Fiebre de origen desconocido

Infecciones
Enfermedad febril sin una etiología Categorías generales de la Enfermedades del tejido
inicialmente obvia o sin signos de localización enfermedad "clásica" conectivo (LES, vasvulitis)
Neoplasias
Se refiere a una enfermedad febril prolongada
sin una etiología establecida a pesar de una
evaluación y pruebas diagnósticas intensivas La incidencia de agentes etiológicos específicos de la FOD
varía según la edad de la población, la exposición potencial
a agentes infecciosos, la susceptibilidad del huésped a la
Estandar clínico por Petersdorf y Beeson en infección y con el paso del tiempo con los avances en el
1961: diagnóstico para identificar el agente etiológico.
1. Fiebre superior a 38,3ºC en varias ocasiones
2. Duración de la fiebre durante al menos tres
semanas.
3. Diagnóstico incierto después de una semana
de estudio en el hospital

Epidemiología
países con recursos limitados
facilidad para viajar
enfermedades con periodos de incubación y
latencia largos
Edad: las infecciones representaron el 25% y
las neoplasias el 12% de los casos
SIDA: la infección aguda por VIH puede
presentarse como una FOD cuando no hay
signos y síntomas reveladores
Diagnóstico
Es importante buscar presentaciones poco
comunes de enfermedades comunes y realizar
un examen físico detallado. Los aspectos más importantes de la evaluación de un paciente con
FOD son realizar una historia meticulosa, realizar un examen físico
detallado y reevaluar al paciente con frecuencia
 baja sensibilidad
diagnóstico de
bacteriemias resultado
tardado
La patología varía y la
estrategia diagnóstica
difiere
hemocultivo
Es mayor de 38.3 °C por 3
semanas o mayor de 37.5 °C en
forma consistente por 2 semanas Infecciones
sin diagnóstico
Fiebre de origen desconocido
incorporando la
presencia o no de
menopausia pueba de CA125 y HE4
pueba de OVA1
algoritmo ROMA
En sangre
orienta respecto a que una masa
ovárica sea maligna, antes de una
cirugía programada
mide niveles de 5 proteínas (CA125,
TTR, ApoA1, B-2 microglobulina y
TF)
Puntuación >5 en premenopáusicas
y 4.4 en posmenopáusicas indica
aumento de riesgo de que la masa
ovárica sea maligna
permiten el diagnóstico
de sujetos con
bacteriemia
Amplificación de 16S rARN
ventajas: amplia gana de
patógenos detectables
PCR
complementarios desventajas: incidencia de falsos
positivos
PCR en tiempo real
Infecciones por hongos
PCR
métodos basados en
Neoplasias amplificación de ácidos
nucleicos
Biomarcadores
hongos oportunistas
detectados
Cándida (C albicans y C
troplicalis), Aspergillus (A
flavus y A fumigatus)
 Fiebre de origen desconocido

enfermedades autoinmunes
identificación de anticuerpos
asociadas con
FOD

Lupus eritematoso sistémico ELISA

Fiebre mediterránea familiar Inmunoblots
Artritis reumatoide Microarreglos planares
Enfermedad de stills Inmunoesferas
Fiebre reumática

síndrome de Behcet
Enfermedad de Crohns la especificidad depende de
Vasculitis los antígenos empleados

Criterios que tomar en cuenta en la FOD

Historia
Examen físico
Conteo sanguíneo completo, incluido recuento diferencial y
de plaquetas
Hemocultivos (tres conjuntos extraídos de diferentes sitios
con un intervalo de al menos varias horas entre cada
conjunto; en los casos en los que estén indicados los
antibióticos, todos los hemocultivos deben obtenerse antes
de administrar antibióticos)
Químicas sanguíneas de rutina, incluidas las enzimas
hepáticas y la bilirrubina
Si las pruebas hepáticas son anormales, serologías de
hepatitis A, B y C
Análisis de orina, que incluye examen microscópico y cultivo
de orina
Radiografía de tórax