Hospital Civil de Culiacán

Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud

Servicio de Dermatología

Sífilis
• Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de segundo año de Dermatología
Definición La gran imitadora

Es una enfermedad infecciosa causada por

la espiroqueta Treponema pallidum que se
transmite por contacto sexual o
transmisión vertical durante el embarazo

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:424.

Historia
La sífilis llego de Europa en 1490
con Cristobal Colón

Estudio Tskegee de 1932 a 1972:

- 431 hombres negros cuya sífilis no fue tratada
- El objetivo era ver la evolución natural de la sífilis
- En 1943 la penicilina era el tratamiento para sífilis
- Se creó el informe de Belmont

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:424.

Epidemiología
• 2016
• 19.9 millones de casos a
nivel mundial
• Mayor frecuencia de 15
– 49 años y VIH
• Prevalencia mayor en
Asia, África y América
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:424.
Factores de riesgo
Mantener relaciones sexuales sin protección

VIH positivo (20-50% coinfección)

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:424.

Agente etiológico
• Espiroqueta
• Treponema pallidum
• Tamaño: 6-20 mcm
• Forma: espirales regulares
• No es posible visualizarlo de forma
rutinaria (se requiere campo oscuro)
• No puede cultivarse in vitro

Nat Rev Dis Primers . 2017 Oct 12:3:17073.

Transmisión

Contacto
Transmisión
directo con
fetal
lesión
infectada
Si el paciente presenta chancro,
riesgo de transmisión del 30%

Nat Rev Dis Primers . 2017 Oct 12:3:17073.

Fisiopatología
• T. pallidum ingresa a través
de contacto con lesión
abierta y traumatismos
microscópicos
Inoculación
Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.
Chancro
• Respuesta inmune
paradójica
• Evasión de la respuesta • Diseminación a ganglios
inmune linfáticos regionales
• Replicación local temprana • Diseminación periférica
• Lesión ulcerosa inicial
• Respuesta inmune
resolución del chancro Diseminación
Evolución natural

Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (Eds.).

(2018). Dermatología. Elsevier Health Sciences.
Etapas de la sífilis
• PRIMARIA
Chancro • LATENTE TARDÍA
Asintomático, pruebas
• SECUNDARIA serológicas + (>1 año)
SÍFILIS Enfermedad sistémica SÍFILIS
TEMPRANA TARDÍA
• TERCIARIA
• LATENTE - Cardiovascular
TEMPRANA - Sistema nervioso
Asintomático, pruebas central
serológicas + (<1 año) - Enfermedad gomosa

Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.
Cuadro Sífilis primaria
clínico:
• Periodo de incubación: 21
días (3-90)
• La lesión inicial es el
CHANCRO
• Aparece en el sitio de
inoculación
Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.
• Inicia como pápula
indolora

• Posteriormente se ulcera
• Margen elevado e
indurado, base no
exudativa

• Cura en 3-6 semanas

• Adenopatías

Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.
 El chancro puede pasar desapercibido
debido a la ausencia de síntomas

Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations

in patients without HIV. UpToDate, 2022.
 • 25% de los pacientes infectados
Sífilis secundaria la desarrollarán
• Meses a semanas después del
chancro

Síntomas Adenopatías
• Cervical posterior
constitucionales • Axilar
• Fiebre • Inguinal
• Cefalea • Femoral
• Malestar general
• Anorexia
• Mialgias
• Pérdida de peso Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations
in patients without HIV. UpToDate, 2022.
EXANTEMA
• Presente en el 20% de los casos

• Maculopapular simétrico que afecta tronco

y extremidades

• Color rojo o marrón, de 0.5 a 2 cm de

diámetro

• Afectación de palmas y plantas

Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations

in patients without HIV. UpToDate, 2022.
Presentan un
collarete de
escamas
MUCOSAS
Erosiones blanquecinas en
mucosa oral o lengua

Condilomas lata: lesiones

elevadas de color blanco o gris
cerca del chancro primario

Syphilis: Epidemiology, pathophysiology,

and clinical manifestations in patients
without HIV. UpToDate, 2022.
SÍFILIS MALIGNA

Formas ulceradas graves

Aparece en pacientes
con inmunocompromiso

Syphilis: Epidemiology,
pathophysiology, and clinical
manifestations in patients without
HIV. UpToDate, 2022.
 ALOPECIA

Presente entre el 4-
11%

Placas alopécicas en
región
perietooccipital,
irregulares, no
cicatriciales

Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.
DATOS EXTRACUTÁNEOS

Hepatitis Gastrointestinal Renal

• Elevación de • Albuminuria, falla
• Úlceras, sangrado
transaminasas renal

Neurológico Ocular Ótica

• Disminución de
• Cefalea, meningitis, • Tinnutus, pérdida
agudeza visual,
EVC auditiva
uveítis

Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV. UpToDate, 2022.
 Sífilis terciaria

CARDIOVASCULAR
• 15-30 años después
• Insuficiencia de válvula aórtica
• Soplo asintomático
• Insuficiencia cardiaca izquierda
• Trombosis de arterias coronarias
• Estenosis

Nat Rev Dis Primers . 2017 Oct 12:3:17073.

 NEUROSÍFILIS
• Paresia general: enfermedad
demencial progresiva (10-25 años
después de primoinfección)

• Tabes dorsal: ataxia sensitiva y

dolores lacinantes
• Pupila de Argyll Robertson

Nat Rev Dis Primers . 2017 Oct 12:3:17073.

SÍFILIS GOMOSA
• Gomas aparecen en
cualquier lugar (incluidos
órganos internos)

• Forma redonda, irregular o

serpinginosa con ulceración
central

Nat Rev Dis Primers . 2017 Oct 12:3:17073.

 Sífilis congénita
• Causa: hidrops fetal,
hepatoesplenomegalia,
hiperbilirrubinemia, ictericia, rinitis o rash
cutáneo
• Realizar PCR o microscopía de campo
oscuro, porque los anticuerpos maternos
están presentes hasta los 15 meses

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:424.

Diagnóstico • Úlcera genital indolora
• Erupción macular o papular difusa y
simétrica
• Paresia generalizada / Tabes dorsal
• Búsqueda de • Mujeres embarazadas
• Pacientes con pareja sexual con sífilis
anticuerpos temprana
• Hombres que tienen sexo con hombres
• Pacientes VIH
¿A quienes • Pacientes con diagnostico de otra ETS
realizar prueba? • Personas que intercambian sexo por
drogas
• Pacientes con relaciones sexuales sin
condón con múltiples parejas

Hicks, C. B., & Clement, M. (2022). Syphilis: screening and diagnostic testing. UpToDate.
Pruebas serológicas
No treponémicas Treponémicas
• Detectan anticuerpos contra cardiolipina, • Se solicitan cuando se tiene una prueba
no específicas de sífilis no treponémica +
• + 10-15 días después de chancro • Detectan anticuerpos específicos contra T.
• Sensibilidad 78-86% en sífilis primaria y pallidum
100% en sífilis secundaria • Positivas toda la vida

RPR FTA-ABS TT-PA

VDRL (reagina
(ensayo de absorción de
anticuerpos treponémicos
(ensayo de aglutinación de
plasmática) partículas de T. pallidum)
fluorescentes)

Infect Dis Clin North Am . 2013 Dec;27(4):705-22.

 Microscopía de
campo oscuro
• Diagnóstico inmediato
• Permite ver a T. pallidum
• No disponible en todos lados
Reacción en cadena
de la polimerasa
• Detecta ADN de T. pallidum a
partir de muestras clínicas
• Sensibilidad: 70-95%
• Especificidad: 92-98%

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:424.

Tratamiento
Sífilis primaria, secundaria o latente temprana:
• Penicilina G benzatínica
• 2.4 UI intramuscular dosis única
Otras opciones:
- Doxiciclina 100 mg vía oral c/12 horas 14 días
- Ceftriaxona 1-2 gramos intramuscular 10-14 días
- Tetraciclina 100 mg vía oral c/6 horas 14 días

Hicks, C. B., & Clement, M. (2022). Syphilis: screening and diagnostic testing. UpToDate.
Sífilis latente tardía o terciaria
• Penicilina G benzatínica
• 2.4 UI intramuscular c/semana por 3
semanas
Neurosífilis
- Penicilina G acuosa intravenosa 18-24 millones de U
diarias por 14 días
- Penicilina G procaína, 2.4 IU intramuscular c/24 horas +
Probenecid 500 mg c/6 horas por 10-14 días

Hicks, C. B., & Clement, M. (2022). Syphilis: screening and diagnostic testing. UpToDate.
Reacción de Jarisch
Herxheimer
Puede ocurrir al inicio del tratamiento

La muerte de los treponemas libera toxinas

que activan al sistema inmune

Síntomas: cefalea, dolor muscular, fiebre,

taquicardia, rash cutáneo y malestar general

Resuelve en 24 horas sin tratamiento

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:424.

Seguimiento
Con prueba no treponémica (VDRL) a los 6, 12 y 24 meses

Disminución de los títulos 4 veces significa tratamiento exitoso

Incremento de los títulos 4 veces sugiere reinfección o fracaso al tto

Hicks, C. B., & Clement, M. (2022). Syphilis: screening and diagnostic testing. UpToDate.
Gracias por
su atención