TAREA VAS

Después de ver los videos que están a continuación, deben responder las siguientes preguntas:

1. Respecto a laringitis:

a. Determine diferencias entre la niña y el niño con laringitis y concluya (Videos)

Ambos niños presentan crup, en el caso de la niña se puede observar tos seca con estridor inspiratorio y un bajo
grado (leve) de dificultad respiratoria. En cambio, el niño presenta una obstrucción mayor durante la inspiración,
tirajes supraesternal y subcostal. Boca abierta, marcada dificultad para respirar (severa).

b. ¿Qué conductas y tratamiento propone en cada caso?

Para la niña, el objetivo sería mantener vía aérea permeable y realizar un tratamiento farmacológico sintomático
con analgésicos y antitérmicos en caso de presentar fiebre. Además, realizar hidratación.
En el caso del niño se debe indicar también analgésicos y antitérmicos (si presenta fiebre) junto con la
hidratación. Y hay que indicarle corticoides y evaluar el uso de oxígeno.

c. ¿Qué otras cosas preguntarían en el interrogatorio ampliado?

Deberíamos interrogar respecto a otros signos y síntomas como fiebre, tos, rinitis, cianosis. Tendríamos que
preguntar tiempo de evolución, circunstancia de aparición y si es la primera vez que presenta un cuadro te este
tipo.
Además, averiguar antecedentes de atopia y de síndromes bronquiales obstructivos recurrentes (para diagnóstico
diferencial con epiglotitis y crup espasmódico) y si está o estuvo en contacto con contaminantes ambientales y
domiciliarios.
Si presenta vacunación completa para la edad.
Antecedentes familiares de la enfermedad.

2. Respecto de faringoamigdalitis:

a. Realice cuadro comparativo que puede orientar a otras etiologías (viral, difteria, mononucleosis infecciosa,
angina de Vincent)

Microorganismos Síndrome o enfermedad Hallazgos clínicos y epidemiológicos

Virus
Rinovirus - Resfriado común. Predominan en otoño y primavera Resfriado
Coronavirus común. Predominan en invierno
Adenovirus - Fiebre faringoconjuntival. Predomina en verano
Virus herpes simple tipo1y2 - Gingivoestomatitis (primoinfección): vesículas y úlceras superficiales
en el paladar. Puede cursar con exudados faríngeos
Virus influenza - Gripe: fiebre, mialgias, cefalea, tos
Virus parainfluenza - Resfriado, crup
Virus Coxsackie A - Herpangina, enfermedad mano-pie-boca
Virus de Epstein-Barr - Mononucleosis infecciosa. Los anticuerpos heterófilos
generalmente no suelen ser positivos hasta la segunda semana de
enfermedad, ni consistentemente positivos en menores de 4 años
- Síndrome mononucleósico. A diferencia del causado por VEB:
Citomegalovirus faringitis menos evidente y mayor elevación de transaminasas
- Infección aguda primaria: fiebre, mialgias, artralgias, malestar
Virus de la inmunodeficiencia humana general, exantema maculopapular no pruriginoso, que se sigue de
linfadenopatía y ulceraciones mucosas sin exudado.

Bacterias
 Estreptococo betahemolítico del grupo A - Faringitis, escarlatina
Estreptococo beta hemolítico grupos C y G - Faringitis. Serogrupos no reumatógenos
Anaerobios - Angina de Vincent (gingivoestomatitis necrotizante): encías muy
inflamadas y dolorosas, con ulceras en las papilas interdentales, que
sangran con facilidad. Se acompaña de fiebre, malestar general,
halitosis y linfadenopatías
Neisseria gonorrhoeae - Faringitis
Treponema pallidum - Sífilis secundaria
C. diphteriae - Difteria-Faringitis
C. hemolyticum - Faringitis-erupción escarlatiniforme
Yersinia enterocolítica - Faringitis-Diarrea
Chlamydias
Chlamydia psittaci - Neumonía
Chlamydophila pneumoniae - Bronquitis, neumonía
Mycoplasma pneumoniae - Neumonía, faringitis, bronquitis
Mycoplasma hominis - Faringitis

b. Criterios de McIsaac y Uso racional de ATB.

Criterios Puntos
1. Fiebre (> 38 ◦C) 1
2. Hipertrofia o exudado amigdalar 1
3. Adenopatía laterocervical anterior dolorosa 1
4. Ausencia de tos 1
5. Edad
• 3-14 años 1
• > 15 años 0
0-1 puntos: no estudio microbiológico.
2-3 puntos: estudio microbiológico y tratar sólo si es positivo.
4-5 puntos: estudio microbiológico e iniciar tratamiento antibiótico, si se realiza
cultivo, a la espera del resultado.

Idealmente sólo se deben tratar los casos confirmados con estreptococo beta hemolítico del grupo A (EbhGA).
En caso de técnicas de detección rápida de antígeno estreptocócico negativo o no disponibilidad de la prueba,
se recomienda obtener cultivo, y solo si la sospecha clínica es alta (4-5 puntos de los criterios de McIsaac) se
puede iniciar tratamiento antibiótico a la espera del resultado. Pero en algunas situaciones sugieren no iniciar el
tratamiento hasta conocer los resultados.

c. Complicaciones a distancia
- Complicaciones supurativas: Ocurren por afectación de las estructuras contiguas o de aquéllas en las que drenan.
 Celulitis y absceso periamigdalino
 Absceso retrofaríngeo
 Otitis media aguda
 Sinusitis
 Mastoiditis
 Adenitis cervical supurativa
 Otras complicaciones supurativas menos frecuentes son: meningitis, absceso cerebral, trombosis de los senos
venosos intracraneales, neumonía estreptocócica y focos metastáticos por diseminación hematógena (artritis
supurada, osteomielitis, absceso hepático, endocarditis).

- Complicaciones no supurativas:
 Fiebre reumática aguda (FRA)
 Glomerulonefritis postestreptocócica (GMNPE)
 Artritis reactiva postestreptocócica
 Eritema nodoso

3. Respecto de Otitis:

a. Cuadro comparativo entre OM aguda y Otitis externa:

OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS EXTERNA

- Abombamiento franco de la membrana timpánica
(MT) y/u otorrea no debida a O. Externa.
- Otalgia y eritema intenso de la MT
- Ocurren entre los 6 meses y 3 años. Pero puede
presentarse en cualquier etapa
- Factores de riesgo:
oMenor de 2 años
oConcurrencia a jardín maternal
oPrimer episodio antes de los 6 meses.
oToma de biberón acostado
oCompromiso inmunológico
oEnf. Predisponentes: S. de Down, alteraciones
genéticas, fisura palatina, malformaciones cráneo
faciales.
-Es una dermoepidermitis aguda del CAE y membrana
timpánica.
-Etiología: infección a gérmenes GRAM +
(estafilococo).
-Factor predisponente más común es maceración de la
piel por retención de agua, rascado, etc.
-Clínica: otodinia intensa, aumentado por presión de
trago y/o movilización del pabellón auricular. Otorrea,
fiebre e hipoacusia conductiva.
-Dx: otoscopio.
-Tto:
Local: aspiración de secreciones y detritus epidérmicos.
General: ATB y corticoides.

- Factores protectores:
oMayor de 3 años
oInmunizaciones especificas
oLactancia materna: medida preventiva más
natural y efectiva contra la OMA
- La curación clínica ocurre en 81% de no tratados
y en el 92% de los tratados con ATB (7 a 14
días). No hay diferencia significativa. Solo 60% -
70% eliminan la efusión a los 30 días de
seguimiento.
Recurrente: 3 o más episodios documentados en 6
meses o 4 o más en 1 año.

b. Discuta en dos grupos: a favor o en contra de ATB precoz. Fundamente

COMISION 11: DRA CARABAJAL