INFECCIONES VIRALES

DE LA PIEL - I
JOHNNY RODRÍGUEZ SALDAÑA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE DERMATOLOGÍA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
INTRODUCCIÓN
• Proviene de la palabra latina “virus” que significa veneno.
INTRODUCCIÓN

Clasificación
de los virus

Virus ADN Virus ARN

Son los más

frecuentes en Poliomielitis Rabia VIH
Dermatología
INTRODUCCIÓN
• Enfermedad estacionaria y afecta a grandes grupos poblacionales.
• Desaparecen de forma espontánea.
• Son resistentes a los antibióticos.
• El diagnóstico es principalmente clínico e epidemiológico.
• Histología  inclusiones citoplasmáticas y/o nucleares.

Herpes
Papovavirus Poxvirus
virus
Herpes
simple
HERPES VIRUS SIMPLE
• Existen dos tipos diferenciados tanto epidemiológicamente y
antigénicamente.
• Son virus de ADN de doble cadena y se diferencian en glucoproteínas
presentes en su superficie (gB1 y gB2).
• La lesión elemental que define la clínica proviene de su misma
denominación (Herpes = vesícula).
• Se caracterizan por generar estados de latencia inmunitaria en las
células de los ganglios sensoriales.
III: OTRAS
I: ESTOMATITIS II: GENITAL Proctitis herpética y herpes
Herpes labial, Balanitis o vulvovaginitis perianal, queratoconjuntivitis,
gingivoestomatitis herpética herpética herpes perinatal y diseminado,
panadizo y eccema herpético
CUADRO CLÍNICO
Primoinfección herpética
• Es el primer contacto
cutaneomucoso de un individuo
no inmunizado con el VHS, cuya
clínica es muy diversa.
• Asintomática: 90 - 95%
• Gingivoestomatitis herpética
• Herpes simple primario genital
• Herpes simple primario de la piel
• Queratoconjuntivitis herpética
Infección herpética recurrente
• Infección orofacial (15 – 20%) o
genital (50%).
• En promedio 3 a 4 por año.
• Episodios de eliminación
asintomática (VHS – 2).
• El cuadro clínico en intensidad y
duración es menor.
Estados febriles, infecciones, exposición solar en exceso,
medicamentos inmunodepresores, enfermedades como
las leucemias o el SIDA, que deterioran la inmunidad, po
cambios de temperatura y hasta por problemas
emocionales.
GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA

Resuelven en 2 semanas sin

dejar secuelas
HERPES SIMPLE PRIMARIO GENITAL

Resuelven en 2 – 3 semanas
sin dejar secuelas
HERPES SIMPLE PRIMARIO DE LA PIEL
HERPES SIMPLE PRIMARIO DE LA PIEL
QUERATOCONJUNTIVITIS HERPÉTICA
INFECCIÓN HERPÉTICA RECURRENTE
INFECCIÓN HERPÉTICA RECURRENTE
FORMAS ESPECIALES DE INFECCIÓN POR
HERPES VIRUS

Herpes neonatal Eccema herpético variceliforme de Kaposi

FORMAS ESPECIALES DE INFECCIÓN POR
HERPES VIRUS

Eritema multiforme
DIAGNÓSTICO
• Suele ser clínico a través de la
anamnesis y el examen físico.
• En las formas atípicas o especiales:
• Citodiagnóstico de Tzanck
• Biopsia
• Hibridación in situ del ADN herpético
• PCR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGÍA Cómo diferenciarlo
Exudado purulento con hipertrofia de las glándulas
Faringitis estreptocócica amigdalinas
Difteria Seudomembrana gris y espesa en las fauces
Úlceras orales únicas o múltiples, dolorosas y
Aftas orales
recurrentes (mayores, menores y herpetiformes)
Erosiones superficiales múltiples con halo eritematoso
Enfermedad mano – pie – boca
en la mucosa labial con encía normal.
Herpangina Se presenta además con hiperemia faríngea difusa.
Pénfigo vulgar Presencia de lesiones en piel + signo de Nikolsky
TRATAMIENTO
• Aciclovir vs placebo: iniciado dentro de las primeras 72 horas del
inicio de la erupción herpética.
• Desaparición de la fiebre (1 día vs 3 días).
• Menor duración de las lesiones (4 días vs 10 días)
• Menor duración de la odinofagia (4 días vs 7 días)
• Carga viral reducida (1 día vs 5 días).

Aciclovir: 15mg/kg (hasta 200mg por toma) VO 5 veces al

día por 7 días.
Otro esquema: 400mg VO c/8 horas por 7 días.

Coinfección con VIH: aciclovir 800mg VO 5 veces al día x 7 a 10 días

TRATAMIENTO
HERPES ZOSTER
• Es el resultado de la reactivación del virus varicela – zóster en el
interior de los ganglios sensoriales, donde ha permanecido en su
forma latente desde la primoinfección (asintomática o varicela).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EL DOLOR SUELE PRECEDER A LA

LOCALIZACIÓN HABITUAL: TORÁCICA
ERUPCIÓN VESICULOSA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNDROME DE RAMSAY - HUNT
NEURALGIA POSTHERPÉTICA
• Es la persistencia del dolor neurálgico más allá de la curación de las
lesiones de herpes zóster (entre 1 y 3 meses); se observa en el 10-
15% de los pacientes.
• Las probabilidades aumentan con la edad, y afecta a un tercio de los
individuos mayores de 60 años (aunque es totalmente impredecible).
• Puede resultar refractaria a cualquier tratamiento, pero suele remitir
de forma espontánea entre 1 y 6 meses después de la erupción.
• El inicio temprano de tratamiento antiviral sistémico reduce la
probabilidad del desarrollo de esta complicación.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

FITOFOTODERMATOSIS IMPETIGO SECUNDARIO

TRATAMIENTO
• Objetivos del tratamiento:
• Disminuir la severidad y duración
del dolor asociado con la neuritis
aguda.
• Promover la cura más rápida de
las lesiones cutáneas
• Prevenir la formación de nuevas
lesiones.
• Disminuir el riesgo de contagio
por contacto directo. Embarazadas Inmunocomprometidos
• Prevenir la neuralgia
posherpética.
DOLOR  NO AINES
TRATAMIENTO DEL HERPES COMPLICADO
• Herpes zoster oftálmico
• Aciclovir 10mg/kg EV c/8 horas por 7 días
• Necrosis aguda de la retina
• Aciclovir 10mg/kg EV c/8 horas por 10 – 14 días + valaciclovir 1g VO c/8 horas
por 6 semanas
• Síndrome de Ramsay Hunt
• Aciclovir 10mg/kg EV c/8 horas por 7 días
• Prednisona 1mg/kg VO por 5 días
TRATAMIENTO
• Primera línea:
• Gabapentina y pregabalina  evitar en insuficiencia renal
• Antidepresivos tricíclicos  enfermedad cardiaca, epilepsia o glaucoma y
especial cuidado con ancianos.
Esquema de gabapentina:
- Día 1: 300mg Esquema de amitriptilina:
- Día 2: 300mg BID Esquema de pregabalina:
- 150mg dividido en 2 o 3 - Se inicia con 12.5 mg con
- Día 3: 300mg TID incremento diario hasta
veces al día
Luego se puede incrementar la - Hasta 600mg/día máximo 150mg/día (media
dosis desde 1800 mg/día hasta 65mg/día)
3600 mg/día
TRATAMIENTO
• Otros tratamientos:
• Capsaicina
• Glucocorticoides intratecales
• Toxina botulínica
• Lidocaína
• Crioterapia
• Cirugía
INFECCIONES POR PAPILOMAVIRUS
• El virus del papiloma humano (VPH) constituye una familia de virus
ADN de doble hélice que se incluye dentro de la clase Papovavirus.
Pueden infectar al hombre y a una gran variedad de mamíferos, pero
son característicos de especie.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Verrugas vulgares Verrugas planas

Verrugas planas Verrugas acuminadas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
• Las modalidades de tratamiento son múltiples, y la mayoría se basan
en la destrucción física de las células infectadas.
• Incluyen la utilización de queratolíticos o vesicantes, la crioterapia, la
electrocoagulación o la laserterapia. También puede utilizarse 5-
fluorouracilo tópico o bleomicina intralesional.
Ácido salicílico concentrado entre
Crioterapia
17 – 50%
BIBLIOGRAFÍA
• Valverde J. Herpes Virus. DERMATOL PERU. 2017;27(4): 212 - 224
• Bolognia, J. L. Bolognia. Dermatología: Principales diagnósticos y tratamientos.
VitalSource:2016
• Saúl A. Saul Lecciones de Dermatología. 16ª edición. México: Mc Graw Hill. 2015
• Ferrándiz C. Dermatología Clínica. 4ta Edición. Barcelona: ElSevier España. 2014.
• Goldstein B. Cutaneos warts. Uptodate ®. 2020
• Albretch M. Treatment of herpes zoster in the inmunocompetent host. Uptodate®.
2020
• Amir J, Harel L, Smetana Z, Varsano I. Treatment of herpes simplex
gingivostomatitis with aciclovir in children: a randomised double blind placebo
controlled study. BMJ. 1997;314(7097):1800.