Ictericia obstructiva

Int. Felipe González

Docente: Dr. Esperguel
Agosto 2022
Hoja de ruta

Generalidades
Definición
Clasificación
Etiología
Abordaje diagnóstico
Clínica
Exámenes complementarios
Manejo
Conclusiones

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1.
Generalidades
Definición, clasificación, etiología

3
 Conceptos
Ictericia
Corresponde a la coloración amarilla de la piel y mucosas producto de hiperbilirrubinemia (>2-3
mg/dL)

Colestasia
Reducción en la secreción y flujo de bilis debido a disminución de la secreción por hepatocitos u
obstrucción en el flujo hacia el duodeno. Se manifiesta como síndrome colestásico
(acolia/hipocolia, coluria, prurito, ± ictericia).

Ictericia obstructiva
Aquella que se produce como consecuencia de la interrupción o la dificultad al flujo de bilis en
cualquier punto entre el canalículo biliar y el duodeno. Se caracteriza por hiperbilirrubinemia
directa y elevación de enzimas de colestasis.

Tejedor Bravo, M., & Albillos Martínez, A. (2012). Diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada
Acreditado, 11(8), 514–518. doi:10.1016/s0304-5412(12)70340-2
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Metabolismo de la bilirrubina
5
Clasificación
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Etiología

Según ubicación Según malignidad

▪ Intraluminal ▪ Benigna
▪ Mural ▪ Maligna
▪ Extraluminal

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Etiología

8
 Etiología

Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de enfermedades quirúrgicas (Primera ed.). Santiago, Chile: Centro de
Enseñanza y Aprendizaje, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
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2.
Abordaje diagnóstico de ictericia
obstructiva
Clínica y exámenes complementarios

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Anamnesis remota

▪ Antecedentes mórbidos: RT, colelitiasis, DHC, pancreatitis

▪ Antecedentes quirúrgicos: procedimientos de vía biliar.
▪ Fármacos: estrógenos (litiasis)
▪ Hábitos: alcoholismo, uso de drogas, alimentación.
▪ Alergias
▪ Antecedentes familiares

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Anamnesis próxima
▪ Ictericia
▫ Forma de aparición (brusco, progresivo)
▫ Tiempo de evolución
▫ Patrón evolutivo (persistente,
fluctuante, intermitente)
▪ Dolor
▫ Relación temporal con ictericia
▫ ALICIA
▪ Prurito, acolia, coluria, esteatorrea
▪ Baja de peso, CEG.
▪ Fiebre, diaforesis
▪ Compromiso de conciencia: cuadro agudo,
disfunción hepática.
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 Clínica según
localización

Intrahepáticas Extrahepáticas proximales Extrahepáticas distales

Lesiones multicéntricas Ictericia, coluria y acolia Asintomáticos hasta
Ictericia en estados precoces, con rápida estadíos avanzados
avanzados progresión.

Hepatomegalia dolorosa,
compromiso del estado
general, compromiso de
conciencia y ascitis

Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de enfermedades quirúrgicas (Primera ed.). Santiago, Chile: Centro de Enseñanza y
Aprendizaje, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
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Examen físico

● General
○ Signos vitales
○ Estado general
○ Piel y fanéreos (tinte ictérico, grataje, estigmas
de DHC)
○ Hidratación
○ Adenopatías/Virchow
○ Estado nutricional
● Cabeza y cuello
● Tórax
● Abdomen
○ Signo de Courvoisier Terrier (bajo cístico)
○ Hepatoesplenomegalia, masas palpables
○ Ascitis
○ Dolor
● Extremidades
● Neurológico
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Laboratorio

▪ Hemograma con VHS-PCR: anemia, estado

inflamatorio.
▪ Perfil hepático: patrón colestásico (elevación de GGT y
FA), hiperbilirrubinemia de predominio directo,
elevación discreta de GPT y GOT.
▪ TP, TTPK, albúmina, proteínas totales: evaluación de
función hepática y estado nutricional.
▪ BUN, Creatininemia, ELP
▪ GSV y Rx de Tórax

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Ictericia de origen
benigno vs maligno

Benigno (litiasis) Maligno (tumoral)

Temporalidad Brusco, fluctuante Progresivo, permanente

Vesícula indolora palpable Raro Frecuente

Nivel de bilirrubina <10 >15

Modificado de Harris, D. & Sheu, E. Vías biliares. En: Doherty, G. (Ed.) (2021) Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 15ed.
McGraw Hill.
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Imagenología

Ecografía abdominal
▪ Primera línea de estudio imagenológico
▪ Método ampliamente disponible
▪ Precisión diagnóstica de 78-98% para detectar obstrucción biliar
extrahepática, del 27-95% y del 23-88% para identificar el nivel y la causa
de la obstrucción respectivamente, y una sensibilidad para detectar
dilatación de la vía biliar del 77-88%.
▪ Operador dependiente

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Imagenología

Tomografía axial computada Resonancia magnética

▪ Ante sospecha de neoplasia, ▪ Atributos similares a TAC pero
ecografía no concluyente mayor costo y menor
▪ Permite descubrir la dilatación disponibilidad.
biliar en más del 95% de los ▪ Mayor utilidad en neoplasias
casos. pancreáticas.
▪ Alta exactitud diagnóstica para
lesiones hepáticas, en vía biliar
extrahepática proximal,
vesiculares y pancreáticas > 2-3
cm
▪ Permite etapificación de
tumores.
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Imagenología
Colangiorresonancia nuclear
magnética
▪ Gold standard para evaluación
de la vía biliar. Permite
diferenciar causas
obstructivas benignas de
malignas
▪ S 100% y E 88% para cáncer de
páncreas.
▪ Desplazó a la ERCP como
herramienta diagnóstica
Endosonografía digestiva alta
▪ Estudio de lesiones pancreáticas
menores de 2 cm, lesiones
ampulares y duodenales,
compromiso de estructuras
vecinas y evaluar la resecabilidad
del tumor
PET CT
▪ Método de elección para
seguimiento y evolución de
tratamiento oncológico paliativo
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Taylor, T. & Wheatley, M. 2018. Jaundice in the Emergency Department: Meeting the Challenges of Diagnosis and Treatment. Disponible en:
https://www.ebmedicine.net/topics/hepatic-renal-genitourinary/jaundice-bilirubin

20
González, Z. & Maraver, M. Taller de Ictericia Obstructiva. Sociedad Andaluza de Patología Digestiva [en línea]. Disponible en:
https://www.sapd.es/documents/noticias/Ictericia-obstructiva.pdf
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3.
Manejo

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 Algoritmo de manejo

Definir presencia de sindrome ictérico SI

Estabilización /
Tratamiento endoscópico
Hospitalización

Riesgo vital
inminente? Tratamiento quirúrgico

Estudio ambulatorio RT/QT

No

Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de enfermedades quirúrgicas (Primera ed.). Santiago, Chile: Centro de Enseñanza y Aprendizaje,
Facultad de Medicina, Universidad de Chile 23
4.
Conclusiones

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“ ▪ Patrón temporal de ictericia y
relación con otros síntomas.
Hallazgos al examen físico.
▪ Ecografía abdominal como
examen imagenológico de
primera línea.
▪ Determinar urgencia del cuadro
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Bibliografía

● Ayala, J. 2014. Manejo endoscópico de la ictericia obstructiva. Gastroenterol Latinoam 25(1): S58-S60
● Caballería, L. Parés, A. 2003. Un enfermo ictérico. Revista Medicina Integral 41(2): 70-78
● Fargo, M. , Grogan, S., & Saguil, A. 2017. Evaluation of jaundice in adults. Am J Physician 95(3):164-168
● González, Z. & Maraver, M. Taller de Ictericia Obstructiva. Sociedad Andaluza de Patología Digestiva [en línea]. Disponible
en: https://www.sapd.es/documents/noticias/Ictericia-obstructiva.pdf
● Harris, D. & Sheu, E. Vías biliares. En: Doherty, G. (Ed.) (2021) Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos, 15ed. McGraw Hill.
● Lasala, F. Ictericia. En: Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. 2a ed. Buenos Aires: Médica Panamericana.
● Taylor, T. & Wheatley, M. 2018. Jaundice in the Emergency Department: Meeting the Challenges of Diagnosis and
Treatment. Disponible en: https://www.ebmedicine.net/topics/hepatic-renal-genitourinary/jaundice-bilirubin
● Tejedor Bravo, M., & Albillos Martínez, A. (2012). Diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva. Medicine - Programa
de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(8), 514–518. doi:10.1016/s0304-5412(12)70340-2
● Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de enfermedades quirúrgicas
(Primera ed.). Santiago, Chile: Centro de Enseñanza y Aprendizaje, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

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