ENFERMEDADES Hospital Regional Militar de

EXANTEMÁTICAS
Chilpancingo
MIP Flor Yaremi Salmerón Ozuna
Grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de contagiosidad, que tienen como característica principal la
presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y que se presenta con mayor frecuencia durante la edad
pediátrica.

Las causas más comunes son: Clasificación

• Adenovirus.
• Citomegalovirus.
• Enterovirus. • Maculo papular.
• Virus de Epstein-Barr.
• Herpes 6 o 7. • Petequial.
• Sarampión. • Erimatoso difuso con descamación.
• Parvovirus.
• Rubeola. • Vesículopustular.
• Nodular.

Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia. México: Secretaria de Salud, 2011.
Sarampió
n
Enfermedad viral aguda y contagiosa, que se transmite por la propagación de microgotas o el contacto directo
con secreciones nasales o faríngeas de una persona infectada.

 Datos epidemiológicos

• El humano es el único huésped del virus.

• Es una de las principales causas de defunción en niños, aunque se

dispone de una vacuna.

• Es de distribución mundial; en cualquier raza y en ambos sexos.

• En países endémicos su comportamiento es estacional, en climas

templados las epidemias ocurren a fines de invierno e inicio de
primavera; en climas tropicales la transmisión parece aumentar después
de la estación de lluvias.

• En México de 2010 a 2014, se reportan cinco casos confirmados por

laboratorio, tres en 2011, genotipos D4 y dos en 2014 relacionados con
importación.
 Etiopatogenia

Agente causal
Paramixovirus (virus Epitelio respiratorio de Ganglios linfáticos
Virus del sarampión
la nasofaringe regionales
RNA).
Familia: Paramixoviridae.
Género: Morbilivirus.

Sistema Multiplica durante 4 – 7

2-3 días
reticuloendotelial días

Extenderse a piel, Punto máximo de la viremia:

conjuntivas, pulmón, 11 y 14 días después de
bazo, timo, hígado y
riñón. iniciada la infección.
  Cuadro clínico
El periodo de incubación es de 7 a 21 días, promedio 14 días.

Pródromos Dos días después Cuarto día Sexto y décimo día

• Tos seca y fiebre (3 – 4 • Eritema intenso en el • Exantema morbiliforme Inicia la involución en la
días); aumenta con rapidez velo del paladar. (primero macular y cara, y se manifiesta por
y aparece en días alternos luego papular). descamación fina y
(40°C). Acompañada de
malestar general, • Signo de Koplik. pigmentación.
conjuntivitis intensa
(lagrimación grave y una
línea marginal transversa de
inyección conjuntival a
través del párpado inferior),
fotofobia y lagrimeo,
cefalea y rinorrea; es
posible que haya diarrea.
 Diagnóstico

Las pruebas serológicas, el cultivo y la reacción en cadena de la

polimerasa son las pruebas de laboratorio utilizadas en el
diagnóstico.

Se utilizan las pruebas serológicas de anticuerpos específicos Ig

M para el virus del sarampión debido a que tienen una
sensibilidad cercana al 100% cuando se realizan de dos a tres días
después del inicio de la erupción.

La reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real para la

identificación del ARN del virus en sangre son las pruebas de
elección para la confirmación diagnóstica.
 Diagnóstico diferencial

• Rubéola.
• Escarlatina.
• Exantema súbito (roséola).
• Dengue.
• Varicela (fase inicial).
• Eritema infeccioso.
• Enfermedad de Kawasaki.
 Tratamiento

No existe tratamiento específico contra el sarampión.

Niños mayores de 1 año: Vitamina A 200,000 UI.

Niños menores de 1 año: Vitamina A 100, 000 UI.

La administración de vitamina A durante el cuadro agudo puede disminuir

complicaciones como diarrea y neumonía.
 Vacunación

Se utiliza la vacuna combinada de virus atenuados contra el sarampión, parotiditis y rubéola en niños de un año y menores
de 6 años.

El esquema de vacunación consta de dos dosis, por vía subcutánea en el área superior externa del tríceps del brazo
izquierdo, la primera a los 12 meses de edad y la segunda a los seis años.

Cuando por circunstancias especiales la primera dosis no se aplique a los 12 meses, se podrá aplicar hasta los cuatro años
de edad.
 Fiebre
escarlatina
Enfermedad infecciosa aguda, producida por una toxina eritrogénica del Streptococcus pyogenes.
Predomina en niños de 2 – 10 años.

 Datos epidemiológicos

• Su distribución es universal, predomina en las regiones de clima templado, los

periodos epidémicos en América del Norte se presentan en primavera y verano, con
predominio en épocas de sequía, en México en invierno.

• Se transmite por vía aérea, mediante contacto con un sujeto portador de

estreptococo.

• Es rara en niños menores de dos años por la presencia de anticuerpos maternos

contra la exotoxina.
 Etiopatogenia

Agente causal Trasmitido por

Estreptococo β-hemolítico gotitas de saliva
del grupo A (S. pyogenes). (flugge) o por
contacto directo

Vía de entrada es
respiratoria (en
faringe)

Invade tejidos y
ganglios
linfáticos
regionales
 Cuadro clínico

El periodo de incubación dura 2 a 7 días; se caracteriza por fiebre alta, malestar general y faringoamigdalitis.

• Piel: Eritema generalizado y pápulas puntiformes (aspecto de lija); respeta

ligeramente la región perioral.

• Regiones antecubitales: Líneas eritematosas que se producen por

fragilidad capilar (signo de Pastia).

• Durante los primeros tres días de la erupción la lengua se hace saburral, y

las papilas linguales son hipertróficas; luego se limpia la saburra y queda
la lengua “en fresa”; en el paladar blando y la úvula hay petequias y
puntos rojos (manchas de Forschheimer).

• Después de 1 a 2 semanas se observa descamación fina abundante en cara

y tronco, así como en láminas en manos y pies.
 Diagnóstico

• Prueba estándar para la confirmación de una infección

Cultivo de exudado faríngeo
estreptocócica del grupo A.

Biometría hemática • Leucocitosis.

Cuantificación de antiestreptolisina
O

 Diagnóstico diferencial

Enfermedad de
Sarampión Rubéola Exantema súbito
Kawasaki
 Tratamiento

• Consiste en penicilina V o amoxicilina vía oral por 10 días o penicilina G benzatínica, vía intramuscular en dosis única.

• Niños alérgicos a la penicilina: cefalosporinas (cefalexina o cefadroxilo) o clindamicina o claritromicina, por 10 días o
azitromicina vía oral por 5 días.

 Complicaciones

Tempranas
Tardías
Linfadenitis cervical, otitis media, absceso
Fiebre reumática y glomerulonefritis
periamigdalino, sinusitis, bronconeumonía,
posestreptocócica.
meningitis.
Rubeola

• Originada por un virus del género Rubivirus familia Togaviridae.

• El humano es el único huésped conocido.

• Se transmite por contacto directo, inhalación de aerosoles y vertical (congénita).

• El periodo de incubación varía entre 12 y 33 días, de inicio se multiplica en la mucosa rinofaríngea y los ganglios
linfáticos locales.
 Cuadro clínico

Los pródromos se presentan 2 a 4 días Exantema maculopapular rosado, asociado

previos a la aparición de exantema, se con adenomegalias en región retroauricular y
caracteriza por fiebre de bajo grado. cérvico-suboccipital.

Lesiones de aparición cefalocaudal, pueden

ser confluentes, dirección descendente,
pruriginosas, pueden durar 3 días y
desapareciendo en orden invertido a la
aparición.
 Diagnóstico

La prueba estándar es la determinación de Ig M (ELISA indirecta) específica de

rubéola.

La prueba de IgG antirrubéola en muestras de suero pareadas obtenidas con un

intervalo de 10 a 30 días, se utiliza sobre todo para la confirmación de casos
esporádicos con resultados de Ig M positivos o dudosos.

 Tratamiento

• Medidas sintomáticas.
• El aislamiento respiratorio recomendado es de siete días a partir de la aparición del exantema.
Varicela
Infección primaria producida por el virus de la varicela zoster (VZV), que generalmente causa varicela durante la infancia y herpes
zoster en adultos, muy contagiosa y autolimitada.

 Etiopatogenia

Adquirida por inhalación o contacto

directo.

Dos ciclos de replicación:

1. Ganglios linfáticos.
2. Hígado, bazo y otros órganos.

Las células epiteliales sufren

degeneración balonizante y generan
cuerpos de inclusión intranucleares
con células gigantes multinucleadas, y
acumulación de edema
intraepidérmico, que da lugar a las
vesículas, y por infiltración de
leucocitos a pústulas.
 Cuadro clínico

El periodo de incubación varía de 10 a 20 días, con un promedio de dos semanas.

Pródromos que constan

Se transforman en
de febrícula y malestar
pústulas.
general.

En 2-3 días forman

Inicia como exantema costras que al
maculopapular muy leve. desprenderse dejan una
pequeña depresión.

4-5 días aparece una Caracterizada por

erupción vesicular en vesículas aisladas sobre
tronco, cara, piel una base eritematosa, que
cabelluda y raíces de las dan la impresión de “una
extremidades con gota de rocío sobre un
distribución centrípeta. pétalo de rosa”
 Diagnóstico

Es clínico, en base a la erupción característica y al antecedente de exposición.

El citodiagnóstico de Tzanck muestra Cultivo del contenido de vesículas,

células con cuerpos de inclusión nuclear. costras, saliva o líquido cefalorraquídeo.
 Tratamiento

• Es sintomático.

• Uso de polvos secantes como talco, óxido de zinc, almidón, baños

de avena y baños con poco jabón.

• En caso de ser necesario dar antihistamínico o acetaminofeno.

• Pacientes con mal estado general o con alteraciones inmunitarias:

Antivirales o gammaglobulina humana al 16.5%, 0.12 a 0.22 ml/kg
por vía intramuscular cada cinco días.
 Vacunación

 Indicada para la inmunización activa contra la infección por virus de la varicela zoster.

 Vía de administración subcutánea, en la región deltoidea del brazo izquierdo.

 Consta de 2 dosis de 0.5 ml, es preferible administrar la segunda dosis al menos 6 semanas después.

 La vacuna tetraviral (S,R,P,V) de virus atenuados de sarampión, rubéola, parotiditis y varicela, se indica en niños de
12 meses a 12 años de edad.

 La primera dosis es entre los 12 y 15 meses de edad y la segunda se aplica en niños de 4 a 6 años de edad.

 Las reacciones adversas son poco frecuentes: dolor, eritema y tumefacción en el sitio de aplicación.

 Puede haber exantema variceliforme en 4 a 6% de los niños y 1% de los adolescentes y adultos luego de la segunda
dosis y hasta 3 a 4 semanas después de la vacunación.
Eritema
infeccioso

• Causada por parvovirus humano B19.

• Se presenta en niños de 6-19 años y en edad geriátrica.

• No hay predominio estacional, ni de sexo.

• El periodo de incubación va de 4-21 días.

• El periodo de contagio es de 6-11 días previos al exantema.

Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia. México: Secretaria de Salud, 2011.
  Cuadro clínico

Exantema eritematoso en frente

y mejillas (mejilla abofeteada),
no doloroso, incremento de
temperatura local, edema y
palidez peribucal.
2
Exantema papular distal y
simétrico en tronco y piernas
con apariencia de encaje.
3

Erupción recurrente por varias

semanas y elevación leve de
temperatura corporal.

Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia. México: Secretaria de Salud, 2011.
 Diagnóstico y tratamiento

La infección aguda se demuestra con

Es clínico, basándose sobre todo en Puede determinarse los anticuerpos clínica compatible y presencia de
las características del exantema y IgM e IgG específicos del virus en anticuerpos IgM en suero por el
cuadro clínico. suero. método de Inmunofluorescencia
indirecta.

Los anticuerpos IgG representan El tratamiento está dirigido a los

infección pasada. síntomas que presente el paciente.

Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia. México: Secretaria de Salud, 2011.