TEMA-3-Exploracion-psicopatologi...

Siempre10

Enfermería de Salud Mental

3º Grado en Enfermería

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad de Granada

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 3: LA EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA.
VALORACIÓN

Es compleja, con gran individualidad y subjetividad. Abarca áreas

delicadas, donde el paciente se siente muy vulnerable. La situación
patológica dificulta esta valoración, si bien cuanto más completa sea,
más probabilidades de éxito habrá.

Es importante establecer el rapport (sintonía psicológica y emocional) lo

antes posible. El tiempo de valoración depende de cada persona, con
una media de 45-90 minutos.

Método para la recogida de datos

- Examen clínico: diferentes tipos de datos con varias técnicas de obtención.

✓ Exploración física:

▪ Vista: inspección.

▪ Tacto: palpación. En Salud Mental evitarlo en la medida de lo posible.

▪ Oído: auscultación.

▪ Olfato: olfacción.

✓ Entrevista clínica o anamnesis: clinimetría (cuestionarios).

✓ Exploraciones complementarias: datos de laboratorio, diagnósticos de

imagen, electrocardiografía, etc.

Entrevista psiquiátrica

Dificultades de la entrevista:

- Muchos síntomas psiquiátricos implican a las funciones defensivas del yo (resistencias)

y representan conflictos psicológicos inconscientes. Cuando son conscientes, estas
barreras son más fáciles de trabajar.

- En la medida en que el paciente se defiende de su conciencia de dichos conflictos,

también los ocultará al entrevistador.

- El paciente psiquiátrico está motivado para desvelarse a sí mismo con el fin de obtener
alivio a su sufrimiento, pero también tiene motivos para ocultar sus sentimientos más
íntimos y las causas fundamentales de su perturbación psicológica.

La clave de esta entrevista es hilar la pregunta con la respuesta anterior del paciente, para ir
profundizando en el problema.

Tipos de valoración

- Valoración generalizada: biopsicosocial.

- Valoración focalizada: centrada en un aspecto concreto.

- Valoración continuada: a lo largo del tiempo.

- Valoración de urgencia: en un momento crítico.

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 Valoración de la persona adulta

- Desarrollo emocional: seguridad personal y socialización.

- Problemas ambientales: pobreza, abandono, exclusión, etc.

- Problemas de interacción padres-hijos: falta de afecto, preocupación excesiva,

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maltrato, abusos, etc.

- Problemas emocionales: ansiedad, depresión, etc.

- Problemas relacionados con ingestión o eliminación: enuresis, encopresis, anorexia,

bulimia, etc.

- Trastornos invasivos del desarrollo: autismo, esquizofrenia, etc.

Valoración de la familia

Detrás de una persona con un trastorno mental hay una familia.

- Influencia de la familia sobre el trastorno mental (familias abiertas o cerradas).

✓ Familia abierta: comunicativa, sin prejuicios, da libertad a sus miembros a la

vez que genera seguridad.

✓ Familia cerrada: estricta, rígida, problemática, que genera estrés.

- Impacto del trastorno mental sobre la familia: aislamiento social, impacto económico,
ruptura de la rutina, etc.

- Reacciones afectivas de la familia:

✓ Tristeza.

✓ Miedo.

✓ Vergüenza.

✓ Irritabilidad.

✓ Culpabilidad.

✓ Sentimiento de pérdida.

✓ Preocupación por el futuro.

- Respuestas habituales de afrontamiento:

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Enfermería de Salud Mental
Banco de apuntes de la
 ✓ Elusión de problemas.

✓ Contemporización (acepta la conducta o sigue la corriente, por no saber

afrontar la situación).

✓ Sumisión.

✓ Abandono.

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✓ Actitud impositiva.

✓ Desconcierto.

✓ Negación.

✓ Proteccionismo.

Valoración del entorno

Todo lo que la sociedad actual nos “exige” y como nos educan. Situaciones de pobreza, roles y

demandas del trabajo, etc.

Patrones funcionales de Marjory Gordon

1. Percepción-manejo de la salud.

- La percepción que tiene la persona de

su estado general de salud.

- Las influencias que pueden tener sobre

su estado los conocimientos (creencias)

y las prácticas realizadas al respecto (conducta).

- Descripción de: aspecto, reacción ante el entrevistador, postura, contacto visual,

vestimenta, aseo.

- Capacidad de insight (reconocimiento del propio problema físico o mental) o

negación de la enfermedad: cuanto menos insight, menos problema ve en sí

mismo.

2. Nutricional-metabólico.

- Ingesta habitual de alimentos y líquidos

(cantidad y tipos, preferencias).

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 - IMC, apetito, líquidos, náuseas/vómitos, hábitos alimenticios…

- Desde el punto de vista de la psicopatología se incluirían los trastornos de

alimentación.

3. Eliminación.

- Describe el patrón de la función excretora (intestinal, vesical y cutánea) de la persona y

la percepción de esta respecto de la regularidad

de dicha función.

4. Actividad-ejercicio.

- Incluye las habilidades y deseos de la persona

para entretenerse en actividades de consumo

de energía, como juego, trabajo, ejercicio físico,

autocuidado y ocio.

- Desde el punto de vista de la psicopatología incluiría los trastornos psicomotores:

actitud motora, agitación, ralentización, tics, temblores, estereotipias, conducta

motora, mímica y expresión facial.

5. Sueño-descanso.

- Describe los hábitos de sueño, descanso y

relajación de la persona, así como la percepción

de la calidad y cantidad de sueño y de nivel de energía.

- Desde el punto de vista de la psicopatología incluiría los trastornos del sueño: horas de

descanso, momento del día (día o noche), sonambulismo, despertar precoz, etc.

- Ante trastornos mentales este patrón se va a ver afectado prácticamente siempre.

6. Cognitivo-perceptivo.

- Recoge el funcionamiento de las capacidades

sensoriales y cognitivas de la persona.

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 - Desde el punto de vista psicopatológico incluiría los trastornos de:

✓ Conciencia, orientación: nivel de atención, orientación autopsíquica y

alopsíquica, conciencia del yo y del mundo circundante.

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¿Dónde estamos? Fecha y hora aproximada, día de nacimiento ¿sabe quién soy

yo?

✓ Atención-concentración: capacidad de captar estímulos, capacidad de realizar

cálculos simples, distraibilidad.

Contar del 1 al 20, operaciones simples, prueba de los sietes (ir restando de 7

en 7 a partir de 100), nombrar los meses del año hacia atrás.

✓ Memoria: inmediata, reciente y remota, con preguntas.

✓ Percepción:

¿Cree que puede ver u oír voces que otros no pueden? ¿Tiene experiencias o

sensaciones que le parecen extrañas? ¿Ha cambiado el mundo a su alrededor?

✓ Pensamiento:

¿Cree usted que tiene poderes especiales? ¿Ha sentido que la gente está

pendiente de usted? ¿Cree que alguien le puede estar influyendo o quiere

perjudicarle? ¿Hay ideas que no puede sacarse de la mente?

✓ Lenguaje: velocidad, continuidad, articulación, tono, espontaneidad.

✓ Inteligencia: cuestionarios de CI. Juzgar las respuestas en función del nivel

educativo.

Interpretación de refranes, ¿qué haría si encuentra una carta cerrada con su

sello en la calle?, capacidad de cálculo, diferencias entre policía y militar o

pared y verja, lectura y escritura.

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 7. Autopercepción-autoconcepto.

- Incluye información sobre el estado de

ánimo, ideas y actitudes sobre uno mismo y

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sus competencias (cognitivas, afectivas o

físicas).

- Desde el punto de vista de la psicopatología

incluiría los trastornos afectivos: ¿Cómo se siente? ¿Ha pensado en quitarse la

vida? Observar signos no verbales, como la fascies, la cadencia de la voz, etc.

8. Rol-relaciones.

- Describe los principales roles, relaciones y

compromisos de la persona y su grado de

satisfacción.

- Relaciones con la familia, amigos, etc.

9. Sexualidad-reproducción.

- Refleja la identidad sexual de la persona y su

capacidad para expresar su sexualidad y lograr

relaciones interpersonales e individuales

satisfactorias.

- Desde el punto de vista psicopatológico incluiría

los trastornos psicosexuales.

10. Afrontamiento-tolerancia al estrés.

- Se refiere a la capacidad de la persona

para enfrentarse con los distintos factores

y niveles de estrés asociados con la vida

diaria.

- Desde el punto de vista psicopatológico incluiría los trastornos de ansiedad.

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 11. Valores-creencias.

- Describe los valores, sentimientos o creencias

(incluida la espiritual), metas y compromisos,

frente a los acontecimientos.

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