Tema 1: Características evaluación neuropsicológica

Características de la evaluación neuropsicológica en el envejecimiento

1.1 Concepto, objetivos y procedimiento de la evaluación neuropsicológica.

Concepto
La evaluación neuropsicológica no es meramente una evaluación psicológica. La
diferencia hace hincapié en que los datos que se interpretan en función de la estructura
y función cerebral. Además tampoco es una evaluación puramente neurocognitiva, ya
que nos interesa también lo que es conductual, emocional y funcional.
Como neuropsicólogo debemos recoger otros datos (que hace esa persona cuando está
realizando esa tarea, se muestra triste, se distrae, se levanta: conocer su conducta
durante la exploración). En personas mayores en las que se inicia deterioro cognitivo se
ve relacionado con sintomatología depresiva. Por último, una evaluación
neuropsicológica no consiste únicamente en administrar test neuropsicológicos.

En definitiva, engloba una evaluación psicológica, una evaluación neurocognitiva y

administra test neuropsicológicos.

Administración tests Evaluación neuropsicológica

Medida Problema (se aborda un problema no una
medida de algo). Juan se queja de que no
recuerda donde deja las cosas, que olvida
citas importantes…
Estudiar, describir grupos o personas Se describe y se centra en un individuo
particular con daño o disfunción cerebral.

No requiere conocimientos clínicos Requiere de un experto en Psicología/

Neuropsicología/Envejecimiento

Un grupo para la evaluación e intervención neuropsicológica diferente a los adultos de

menor edad.

Objetivos
Se busca una caracterización neuropsicológica: déficits y capacidades preservadas. Para
un diagnóstico (envejecimiento normal - trastorno neurocognitivo (DCL-demencias).
También una pseudodemencia (la cual puede enmascarar un trastorno afectivo:
depresión). Además de un tratamiento que ayuda a planificar lo que se va hacer y guiar
la intervención. Se debe guiar para obtener feedback.

Papel terapéutico:
-Conocimiento, comprensión y apoyo ante las dificultades funcionales de la persona
mayor.
- Mejorar la actitud de los familiares y cuidadores hacia las dificultades del paciente y
facilitar su manejo.
Ej. Una persona que se olvida de ir a buscar a sus nietos, podemos explicarle a su hija
que los cambios funcionales corresponden a un patrón amnésico.
Procedimiento/proceso

El hecho de ser derivado o de quién pide la cita ya nos aporta información. O la propia
historia clínica de otro profesional.

Para poder hacer una evaluación neuropsicológica se debe conocer los trastornos
neurocognitivos mayores en adultos, los principios de evaluación y los
instrumentos/tests.
Se debe hacer hincapié que cuando se realiza una evaluación neuropsicológica se debe
integrar los aspectos evolutivos y el contexto psicosocial.
Si se pasa por alto la edad, el tipo de daño, el contexto psicosocial (ingresado, nivel de
cultura, medio rural…) la intervención que se realice será poco realista.
En definitiva, interpreta los datos en el contexto de la edad, naturaleza del daño y el
contexto psicosocial, para realizar una intervención realista.

Entrevista y valoración inicial

 • Toma de contacto con el/la paciente y familia. Establecer un entendimiento-confianza
con ambos. Que el/la paciente considere:
- El respeto y preocupación del psicólogo hacia él/ella
- La utilidad de la evaluación
- La naturaleza de la evaluación: darle a conocer de que va la prueba para que
colabore.

**Anosognosia: falta de conciencia de sus déficits.

• Conocer el problema- Recogida de información relevante.

La historia clínica: ocupacional, educativo y médica (implicación a nivel cerebral o
sistema nervioso; no sólo patologías neurológicas también físicas: diabetes).

Áreas de exploración: trastornos actuales y antecedentes personales y familiares.

Utilidad:
-conocer la posible etiología
-complementar el diagnóstico neuropsicológico
-utilizar en la intervención
-establecer el nivel pre mórbido (como se comportaba antes de acudir que comenzara
el motivo de consulta)

Las quejas del paciente-la familia: (punto de partida fundamental). A veces coinciden y
en otras ocasiones no. A veces el paciente se queja y es consciente, y la familia también
lo nota, pero en ocasiones el paciente no es consciente.
-información general/entrevista estructurada
-listados de síntomas cognitivos:
Escalas de valoración de la conducta cognitiva de Williams
Listado de síntomas cognitivos de O Hara
Estado neuropsicológico de Shinka
Cuestionario de olvidos cotidianos
Cuestionario de fallos de memoria en la vida cotidiana

-escalas funcionales: conocer el impacto en la vida cotidiana

Actividades básicas de la vida cotidiana
Actividades instrumentales de la vida diaria
Capacidad física
Observación directa (NAT)
Nivel pre mórbido
- Factores sociodemográficos (nivel educativo, académico y/o laboral):
Cuestionario de Reserva Cognitiva.
Interpretación de la reserva cognitiva (más reserva más protección con la
aparición de síntomas de trastornos neurodegenerativos)

RC inferior:<= 6
RC media baja: 7-9
RC media alta: 10-14
RC superior: >=15

**Cuestionario de reserva cognitiva. Valores obtenidos en población anciana

sana y con enfermedad de Alzheimer.

- Habilidades cognitivas que no se deterioran (Vocabulario WAIS, NART: Test de

lectura para adultos, Test de Acentuación de Palabras).
Cómo leemos o como acentuamos las palabras es algo resistente al daño
cerebral. Las capacidades lectoras (las que tienen que ver con el vocabulario: el
cual no se deteriora con el envejecimiento sino que se puede incrementar) es
una habilidad resistente y un buen indicador del nivel pre mórbido y su
capacidad de reserva cognitiva.
NART: Un texto que la persona tiene que leer (se observan las pausas,
acentuación, interrogación…), según esos aspectos se puntúa.
TAP: Medida de nivel pre mórbido. Se lee un listado de palabras que hay que
acentuar correctamente. Se deben acentuar en la lectura. Usted no se preocupe
es una prueba que está preparada para que sea difícil para todos. Puntuación:
un punto por cada palabra acertada (acentuación fonética correcta), máximo 30
puntos.

Se utiliza para una recogida de información inicial (comparación el antes y

después).

La reserva cognitiva ralentiza: cuanto más alto es el nivel de reserva cognitiva

más tarda en aparecer los síntomas clínicos de deterioro o principios de
Alzheimer (aunque a nivel cerebral se empieza ya el proceso de atrofia cerebral).

La observación conductual, permite:

Todo nos va a dar pistas (¿quién pide la cita?); hay que estar alertas y tener cuidado con
todos los detalles.
-Establecer la motivación del paciente hacia la evaluación, identificar ansiedad, temores,
cierto grado de dependencia (si va acompañado)
-Detectar dificultades cognitivas, ej. Si desde que se acompaña al paciente se va
estableciendo una conversación; sentar al paciente delante para que sea el foco de
atención y dejar a su hija detrás)

¿qué observar?
Apariencia (ej. Apraxia del vestir: la cara mitad afeitado, la ropa…)
Conducta general (ej. Incluye desde una persona extrovertida o introvertida,
desplazarse o moverse, si no habla, si habla de más…)
Lenguaje (ej. Hay que repetirle las cosas, ecolalia)
Estado afectivo es muy importante. Si alguien muestra de la muerte un familiar (duelo
de una persona reciente e importante; pero si el lloro se produce ante algo irrelevante
puede llegar a pensarse algún fallo frontosubcortical). Si muestra unas respuestas
breves, lágrimas…depresión.
Conducta motora
Otras impresiones

• Formular hipótesis: guiar la selección inicial de las pruebas. Dar paso a la exploración.
Incluso cuando llega la persona ya está en un programa de intervención. Formulando y
reformulando hipótesis.
La información contextual, observación y datos de la entrevista proporcionan las
hipótesis que guían la selección de las pruebas específicas.

1.2 Selección y administración de tareas

Selección de tareas: hipótesis neuropsicológicas + estado del paciente= selección de

baterías de tests.
Preguntarse acerca de los test:
¿Son adecuados?: fiabilidad y validez. Miden lo que tienen que medir.
¿Ofrecen información? Ofrecen normas y baremos. En ocasiones se carece de baremos
para personas mayores. Es un problema habitual no tener puntuaciones para personas
mayores, y aún peor para adultos muy mayores. No existen datos normativos.
**No es lo mismo un intervalo de edad de 15 a 20 años en adultez joven que en la
adultez mayor. No es lo mismo una persona de 20 años que de 40 años.
Se tiene que hacer una administración estandarizada del test. En ocasiones es necesario
realizar pequeñas adaptaciones teniendo en cuenta los problemas visuales o auditivos
asociados al envejecimiento.
-Test d2
-Medicación (sintrón, ansiolíticos…)

¿Tienen validez ecológica? Proceden del ámbito de la experimentación de psicología. Ej.

Validez ecológica: esconder un objeto personal, preguntar si se acuerda de la cita
anterior)
¿Son sensibles? ¿cuándo hay un problema lo detectan?

Criterios prácticos: duración de la exploración, no requieran materiales especiales,

adaptadas
Cuando se escojan los test o tareas hay que ser prácticos. Se ha de tener en cuenta
cuanto va a durar la exploración, que no requieran materiales especiales, y deben estar
adaptadas.
El enlentecimiento propio del envejecimiento y la toma de medicación se deben tener
en cuenta a la hora de pasar test auditivos o visuales. Hay que asegurarse de todos los
problemas sensoriales que puede tener una persona. En este sentido, se debe garantizar
si tienen algún tipo de deficiencia visual o auditiva tienen que llevar los mecanismos de
compensación del déficit.

-Debe cubrirse todos los dominios relevantes (ej. Memoria, orientación).

-Evaluar las habilidades de bajo y alto nivel. No es lo mismo la atención mantenida que
la atención dividida, ni la flexibilidad atencional.
-Ajustad la dificultad test al nivel de deterioro de la persona.
-Usar test validados como pruebas neuropsicológicas (se relaciona con el estado
cerebral)
-Test ecológicos
-Evitar redundancia (no es necesario evaluar la memoria audiovisual tres veces).
Información más redundante no más información.

Qué explorar?
- Orientación en persona, espacio y tiempo.
Una aproximación sería preguntar por la fecha, el lugar de la entrevista, el nombre y la
edad del paciente.
El lugar donde vive es una orientación de persona.
Una batería ha utilizar es el test de Orientación Temporal de Benton
- Lateralidad
Inventario de Edimburgo: Con que mano cogerías una tijera, con que mano escribes, un
vaso (…)
Test de Dominancia Lateral de Harris. También evalúa la dominancia manual,
extremidades inferiores (ej. Dar una patada al balón) y visual (ej. Prueba de los rifles)

¿Qué dominios neurocognitivos explorar?

- Atención
Se verá más afectada la atención dividida y flexibilidad atencional
- Memoria
Se ve afectado la memoria de trabajo y memoria semántica (el aprendizaje de una lista)
y episódica.

- Lenguaje
Se ve afectado la capacidad de denominación y fluidez.

- Funciones visuoperceptivas
Problemas de praxis constructiva

- Funciones ejecutivas
Problemas con la abstracción, flexibilidad mental e inhibición

Cognición social: déficit ponerse en el lugar del otro.

Dominios cognitivos para el diagnóstico de los trastornos neurocognitivos según DSM-
5.
- Atención compleja
- Función ejecutiva
- Aprendizaje y memoria
- Lenguaje
- Habilidades perceptuales motoras
- Reconocimiento social

¿Qué explorar?
En TNM-debido a enfermedad de Alzheimer:
- Memoria
- Denominación
- Habilidades visuocontructivas
Además:
- Orientación
- Atención
- Funciones motoras
- Funciones ejecutivas
- Síntomas conductuales /psicológicos
Administración de tests
La evaluación es individualizada. El dato se debe tratar desde una perspectiva
individualizada. Lo central y esencial en la exploración neuropsicológica es maximizar la

ejecución del paciente (que de lo mejor de si).

¿Cómo maximizar la ejecución del paciente?

- Preparar al paciente para la exploración. Explicar el propósito y naturaleza del

examen; indicar la utilización de datos y confidencialidad; indicar cómo y cuando
se informarán resultados; explicar brevemente el protocolo de tests. Preguntar
qué piensa acerca del examen y cómo se siente.

***Explicación protocolo de tests

- Cuidar el orden de presentación tests. Test difíciles al principio pero no los
primeros; Combinar pruebas fáciles y difíciles; combinar pruebas verbales y no
verbales (ojo pruebas de memoria); organizarlos aprovechando las demoras
- Realizar observación-valoración cualitativa.
Proceso para realizar las pruebas (cómo lo hace); (si lo hace bien pero va lenta,
se puede observar a que se debe, y darle un poco más de tiempo)
Posibles errores cualitativos (por qué lo hace mal?)

La evaluación neuropsicológica basada en los procesos: qué proceso realiza para

llegar al resultado bien o mal.

- Controlar variables que influyen en el rendimiento neuropsicológico

Variables que tienen que ver con el paciente:
o Tipo de daño cerebral: neurodegenerativo, ACV…
o Declive físico en visión, audición, función motora, tanto por lo respecta a
velocidad motora o a fineza en la ejecución motora
o Enfermedades y tratamientos. Ojo controlar qué medicación está
tomando. Ej. Una persona con enfermedad de Parkinson, se debe evaluar
cuando ya está tomando la medicación y esté estable. La medicación
debe ser tomada antes de ir a evaluación. Qué no interfiera en su ingesta
o que no la haya tomado.
o Fatiga
 o Enlentecimiento
o Nivel educativo
o Motivación y compenetración-comunicación
Variables que tienen que ver con el entorno/proceso de exploración:
o Ambiente de la exploración: silencio, luminosidad (ni por exceso ni por
déficit), distractores (una mesa donde no se acumule los test, una mesa
limpia donde no haya más material que el propio cuestionario; el
cronometro “escondido” del paciente)
o Planificación de las sesiones: duración, momento del día (cuando hay
toma de medicación aún más importante)
o Relación psicólogo/paciente: empatía, ayuda y ánimo. Siempre hay que
darle la oportunidad al paciente de demostrar lo que puede hacer.
o Administración estándar/adaptada. Si he hecho adaptaciones, a la hora
de comparar los datos normativos está complicado. Si un paciente tiene
3 minutos en terminar la tarea, y ves que lo está haciendo bien, pues se
puede dejar terminar. Nos interesa más el proceso que el resultado
¿trastorno o dificultad?. Siempre que la situación lo demande hay que
adaptar.
¿Está listo para empezar?: ayuda a la colaboración
Aspectos éticos de la Evaluación Psicológica

Normas mínimas para el uso de los Test

1. Evitar errores al puntuar y registrar los resultados
2. Abstenerse de etiquetar a las personas con términos despectivos basándose en
las puntuaciones de los tests.
3. Mantener la seguridad de las plantillas y resto de materiales.
4. Asegurarse que todos los