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Exploración clínica

en Psicogeriatría
VALORACION DE LA PATOLOGIA Este concepto se denomina neutralidad terapéutica.
MENTAL DEL ANCIANO
ANAMNESIS Y EXPLORACION
La valoración de la sintomatología mental es
fundamentalmente clínica. En la exploración de un
La anamnesis y la exploración de las funciones
paciente con patología psíquica es necesario tener en
mentales y la psicopatología forman un todo dinámico
cuenta, al menos, los siguientes criterios:
cuando se evalúa al anciano y no debe de seguirse
• Obtener información del paciente y de personas un esquema rígido para la obtención de información.
cercanas a él. Es probable que sea necesario realizar más de una
• No olvidar entrevistar al paciente a solas. entrevista.
• Realizar una valoración mental lo más completa Se podría tener en cuenta algunos aspectos para
posible evaluar el motivo de consulta:
• Realizar una valoración cognitiva con algún
medio instrumental, como por ejemplo el test -Factores precipitantes y cambios en el entorno físico
Mini Examen del Estado Mental (MMSE). Puede ser conveniente, en ciertos casos, tomarle de y emocional.
• Valorar la personalidad y la biografía del la mano cuando está sentado o del brazo para
paciente. acompañarle a la puerta o ayudarle a caminar. -Sucesión de acontecimientos
• Considerar las circunstancias de la vida del En algunos casos es aconsejable no sentarse de sintomáticos,(enfermedad sin signos notorios)
paciente y su capacidad de realizar las cada lado del escritorio del despacho sino a lado por -Atención no sólo a los síntomas psíquicos sino a los
actividades cotidianas, junto al radio físico de los problemas de la edad como auditivos o visuales. signos físicos
acción en el que se desarrollan éstas. -Diferenciación entre cambios debidos a la edad y
• Pensar en la coexistencia de otras enfermedades procesos de enfermedad.
psiquiátricas y no psiquiátricas.
• Valorar todos los problemas de salud física.
-Los antecedentes familiares no deben omitirse
nunca.
• Conocer todos los medicamentos y otras sustancias que
consume. -Los antecedentes personales y biográficos también
resultan de gran importancia.
-Entre los datos biográficos reviste particular
ENTREVISTA CON EL ANCIANO
trascendencia
El paciente siempre tiene más edad que el -La historia médica es fundamental y debe obtenerse
examinador para que o con que finalidad? Para que el información de todas las fuentes posibles.
examinador no comparta experiencias que aun no a Algunos consejos podrían ser:
vivido para que los estereotipos negativos ligados a la No hablar alto sino que te entienda el paciente Áreas de exploración psicopatológica
vejez, y que residen en el plano profundo de cualquier Hacer frases cortas
persona, incluido el examinador, no contaminen la Hacer preguntas sencillas Aspecto externo y presentación
entrevista. Eliminar fuentes de distracción • Nivel de actividad
Como elemento primordial está la valoración y el FACTORES DE RIEGO Y ACONTESIMIENTOS • Capacidad de introspección y estilo atribucional
mantenimiento de la dignidad del paciente y, para ESTRESANTES DE LA EDAD AVANSADA • Percepción
ello, la regla de oro es el respeto y la defe-rencia, lo Se han identificado algunos acontecimientos que • Órganos sensoriales
más aconsejable es que se le hable de usted esto no pueden causar estrés y son: • Fenómenos alucinatorios
está asociado con nada de realce pero tampoco Enfermedad de conyuge • Pensamiento: forma y contenido
insignificancia pero es necesario para la calidez en la Muestes y duelos • Lenguaje
entrevista. -Jubilación • Afectividad
la necesidad de establecer una distancia clara con el -Institucionalización • Estado de ánimo
paciente, que facilite los aspectos terapéuticos y que -Dinero, finanzas y pensiones. • Fenómenos relacionados con la ansiedad
no dé lugar a confusiones o falsas confianzas -Robos, delitos y agresiones callejeras • Estado cognitivo
• Grado de competencia funcional
-Problemas en la familia
-Problemas en la vivienda

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Exploración clínica
en Psicogeriatría
Agüera-Ortiz LF, Sánchez Ayala MI. Proceso Diagnóstico. exploración será más o menos extensa en función del
Consenso Español sobre Demencias. Madrid: Saned, déficit que el paciente presente y del tipo de
2005: 31-51. enfermedad que padezca, pero debe hacerse
Guía Esencial d ePsicogeriatría. SEPG ©2015. siempre.
Editorial Médica Panamericana

El paciente puede sorprendernos en la exploración


con capacidades mucho más conservadas o alteradas
de lo que inicialmente pueda parecer.
ENTREVISTA CON FAMILIARES Y OTROS
INFORMADOS
En general, la información a obtener debería incluir, al
menos, los siguientes puntos:
La obtención de datos en el paciente geriátrico, al
igual que lo que ocurre en Pediatría, pero por distintas • Momento aproximado de inicio de los síntomas
razones, suele precisar de la colaboración de de deterioro cognitivo.
informadores que pertenezcan al círculo cercano del • Ritmo de la progresión.
paciente, bien familiares o cuidadores profesionales. • Carácter fluctuante o progresivo.
• Empeoramientos recientes y factores
relacionados con ellos.
Luis F. Agüera Ortiz El contraste con lo observado por la familia suele • Déficit cognitivos actuales.
darnos una perspectiva mucho más precisa y acorde • Repercusión sobre sus actividades de la vida
con la realidad que la que nos ofrece la subjetividad cotidiana.
del paciente. • Qué cosas puede hacer y qué cosas ha dejado
Por otro lado, la observación del funcionamiento del de hacer.
sistema familiar y el reparto de los roles en relación • Síntomas neurológicos acompañantes: focalidad,
con los cuidados, cuando aparece una enfermedad parkinsonismo, alteraciones de la marcha,
grave, orientará no sólo hacia una mayor precisión del convulsiones, caídas, etcétera.
diagnóstico y del grado de incapacidad, sino de las • Historia familiar de demencia.
posibilidades reales de implementar diferentes
esquemas de tratamiento.(nos da una visión mas
amplia y fasilita los diferentes tratamiento que se le
pueden ofrecer al paciente)

Con base en:

BIBLIOGRAFÍA
Agüera Ortiz LF. Demencia. Una aproximación práctica. LA EVALUACION COGNITIVA
Barcelona: Masson, 1998.
Agüera-Ortiz LF, Cervilla Ballesteros J, Martín Carrasco M.
Entrevista clínica y exploración psicopatológica. La determinación del estado cognitivo (que se
Psiquiatría Geriátrica. Madrid: Elsevier-Masson, 2006: conosca el estado) del paciente es una pieza que no
161-86. debe faltar en el proceso diagnóstico. Esta

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