"ANO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO"

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN

PACIENTES CON PROBLEMAS INFECCIOSOS

DOCENTE: LIC. MARIA ELENA CHAG CARBAJO

ALUMNA: SHAKIRA LEON COSIO
TURNO: T.A
CICLO: V
 CASO CLINICO
paciente Verónica Sánchez de palomino de 48 años de edad ingresa al hospital por
emergencia por astenia, cefalea, malestar de cuerpo, falta de respiración y una tos no
productiva. Nos comenta que es casada hace 10 años y que tiene 2 hijos pequeños de 10 y 4
años.
su esposo refiere que su esposa es fumadora de 1 paquete al día, no es alérgica a los
medicamentos y no recibe ningún tratamiento y hace 3 días atrás tiene pérdida de apetito y
disminución del sueño
se le toma sus signos vitales:
P.A: 138/74 mmhg F.C:103 X¨ T°: 39.3°C F.R: 30X¨ SATO2: 89%
piel y mucosas deshidratadas, disnea con pequeños esfuerzos, se manda a sacar un RX de
tórax AP/LAT donde hay aparicion alveolar en la base del pulmón derecho. medico le da
tratamiento durante su ingreso de oxigenoterapia
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
 DATOS SIGffiIFICATIVOS DOMIffiIO /
CLASE

DATOS SUBJETIVOS: DOMINIO:4 ACTIVIDAD/REPOSO

ESPOSA ES FUMADORA DE 1 PAQUETE AL CLASE:4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/PULMONARES
DIA, CODIGO:00032 PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ
PRESENTA TOS

DATOS OBJETIVOS:
RX DE TORAX AP/LAT DONDE HAY APARICION ALVEOLAR EN
LA BASE DEL PULMON DERECHO.
MEDICO LE DA TRATAMIENTO DURANTE SU INGRESO DE
OXIGENOTERAPIA
 DATOS SIGffiIFICATIVOS DOMIffiIO /
CLASE

DATOS SUBJETIVOS: DOMINIO: 11 SEGURIDAD/PROTECCION

PERDIDA DE APETITO Y
CLASE:6 TERMORREGULACION
DISMINUCION DEL SUENO
ESPOSA ES FUMADORA DE CODIGO:00007 HIPERTERMIA
1 PAQUETE AL DIA,

DATOS
OBJETIVOS:
PACIENTE REFIERE FUERTE DOLOR DE
CABEZA, MALESTAR DE CUERPO Y TOS,
PIEL Y MUCOSAS DESHIDRATADAS
1
DOMINIO:4 ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE:4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/PULMONARES
CODIGO:00032 PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C HIPERVENTILACION M/P ALTERACION EN LA
PROFUNDIDAD RESPIRATORIA Y FRECUENCIA RESPIRATORIA

2
DOMINIO: 11 SEGURIDAD/PROTECCION
CLASE:6 TERMORREGULACION
CODIGO:00007 HIPERTERMIA R/C ENFERMEDAD (NEUMONIA) Y DESHIDRATACION M/P AUMENTO
DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DEL LIMITE NORMAL.
DOMINIO PROBLEMA CAUSA FACTOR CONCLUSION
ALTERADO ETIQUETA RELACIONADO EVIDENCIA DIAGNOSTICA
NANDA
DOMINIO PROBLEMA CAUSA FACTOR CONCLUSION
ALTERADO ETIQUETA RELACIONADO EVIDENCIA DIAGNOSTICA
NANDA
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
DOMINIO II: SALUD
CLASE 4: RESPUESTAS
FISIOLOGICA(CONT) CLASE 2 : I-
CARDIOVASCULARES/PULMONARES
REGULACION METABOLICA

Dx DE ENFEREMRIA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

DIANA
080203 nunca demostrado (1)
raramente demostrado (2)
PATRON RESPIRATORIO FRECUENCIA DEL a veces demostrado (3) 4-5
0802 PULSO RADIAL
INEFICAZ R/C frecuentemente demostrado (4)
siempre demostrado (5)
HIPERVENTILACION M/P SIGNOS
nunca demostrado (1)
VITALES 080204
ALTERACION EN LA raramente demostrado (2)
FRESCUENCIA a veces demostrado (3)
PROFUNDIDAD RESPIRATORIA
frecuentemente demostrado (4)
4-5

siempre demostrado (5)

RESPIRATORIA Y
FRECUENCIA RESPIRATORIA 080205 nunca demostrado (1)
PRESION ARTERIAL raramente demostrado (2)
a veces demostrado (3)
SISTOLICA frecuentemente demostrado (4) 4-5
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DOMINIO 11:SEGURIDAD/PROTECCIÓN DOMINIO II: SALUD FISIOLOGICA

CLASE 6: TERMOREGULACION CLASE 2 : G- LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

Dx DE ENFEREMRIA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

DIANA
nunca demostrado (1)
raramente demostrado (2)
060215 a veces demostrado (3) 1-2
HIPERTERMIA R/C INGESTA ADECUADA frecuentemente demostrado (4)
siempre demostrado (5)
ENFERMEDAD HIDRATACION DE LIQUIDOS
(NEUMONIA) Y (0602)
nunca demostrado (1)
raramente demostrado (2)
DESHIDRATACION M/P 060211 a veces demostrado (3)
2-3
frecuentemente demostrado (4)
AUMENTO DE LA DIURESIS siempre demostrado (5)

TEMPERATURA
CORPORAL POR ENCIMA 060217 nunca demostrado (1)
raramente demostrado (2)
PERFUSION TISULAR
DEL LIMITE NORMAL. a veces demostrado (3)
frecuentemente demostrado (4)
2-3
DOMINIO : 2 FISIOLÓGICO COMPLETO (CONT)
CLASE : 2 K- Control Respiratorio
CÓDIGO: 3350 MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
INTERVENCIONES
(NIC)
ACTIVIDADES
VIGILAR LA FRECUENCIA, RITMO, PROFUNDIDAD Y
ESFUERZO DE LAS RESPIRACIONES
ANOTAR EL MOVIMIENTO TORACICO, MIRANDO LA
SIMETRIA UTILIZACION DE MUSCULOS ACCESORIOS Y
RETRACCIONES DE MUSCULOS INTERCOSTALES Y
SUPRACLAVICULARES.
VIGILAR LAS SECRECIONES.
DOMINIO : 3 CONDUCTUAL
CLASE : 2 O - TERAPIA CONDUCTUAL INTERVENCIONES
CÓDIGO: 4490 AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR (NIC)
ACTIVIDADES

ACONSEJAR AL PACIENTE DE FORMA

CLARA Y CONSISTENTE DEJAR DE FUMAR.
DOMINIO : 2 FISIOLÓGICO COMPLETO (CONT)
CLASE : 2 M- TERMORREGULACIÓN
CÓDIGO: 3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
INTERVENCIONES
(NIC)
ACTIVIDADES

ADMINISTRAR MEDICAMENTOS PARA

TRATAR LA CAUSA DE LA FIEBRE O
ADMINISTRAR MEDICACION ANTIPIRETICA
DOMINIO : 1 FISIOLÓGICO BASICO
CLASE : 2 D- APOYO NUTRICIONAL
CÓDIGO: 1100 MANEJO DE LA NUTRICIÓN

INTERVENCIONES
(NIC)
ACTIVIDADES

DETERMINAR LAS PREFERENCIAS DE COMIDAS.

FOMENTAR LA INGESTA DE CALORIAS ADECUADAS
AL TIPO CORPORAL Y ESTILO DE VIDA.
FOMENTAR EL AUMENTO DE INGESTA DE VITAMINA
C Y FIBRA.
DAR COMIDAS LIGERAS Y BLANDAS.
DIAGNOSTICO CRITERIOS DE INTERVENCIONES
ENFERMERIA COLOCAAR CON X EN CASILLERO CORESPONDIENTE
EVALUACION(NOC) DE
ENFERMERIA

SE EJECUTO NO SE EJECUTO EN PROCESO

DIAGNOSTICO CRITERIOS DE INTERVENCIONES
ENFERMERIA COLOCAAR CON X EN CASILLERO CORESPONDIENTE
EVALUACION(NOC) DE
ENFERMERIA

SE EJECUTO NO SE EJECUTO EN PROCESO

 DATOS RX DE TORAX AP/LAT DONDE HAY APARICION ALVEOLAR EN LA BASE
DEL PULMON DERECHO.
SUBJETIVOS
MEDICO LE DA TRATAMIENTO DURANTE SU INGRESO DE OXIGENOTERAPIA

NOMBRE: VERONICA SANCHEZ DE PALOMINO EDAD: 48 ANOS

SEXO: FEMENINO
P.A: 138/74
MMHG F.C: 103X¨
F.R: 30X¨
DATOS OBJETIVOS SATO2: 89%
T°: 39.3°C
ESTADO COGNITIVO: PACIENTE REFIERE FUERTE DOLOR DE CABEZA, MALESTAR DE
CUERPO Y TOS, PIEL Y MUCOSAS DESHIDRATADAS

DOMINIO:4 ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE:4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/PULMONARES
ANALISIS-
CODIGO:00032 PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C HIPERVENTILACION M/P
Dx. ENFERMERIA ALTERACION EN LA PROFUNDIDAD RESPIRATORIA Y FRECUENCIA RESPIRATORIA
PLANIFICACION SE DEMUESTRA CON PUNTUACION DIA SIGNOS VITALES
ESTABLES

VIGILAR LA FRECUENCIA, RITMO, PROFUNDIDAD Y ESFUERZO DE

LAS RESPIRACIONES
ANOTAR EL MOVIMIENTO TORACICO, MIRANDO LA SIMETRIA
INTERVENCIONES UTILIZACION DE MUSCULOS ACCESORIOS Y RETRACCIONES DE
MUSCULOS INTERCOSTALES Y SUPRACLAVICULARES.
VIGILAR LAS SECRECIONE

EVALUACION SE EJECUTO SUS SIGNOS VITALES DEJANDO ESTABLE AL PACIENTE EN

OBSERVACION ACOMPANADA DE SU ESPOSO A CARGO
 PACIENTE REFIERE FUERTE DOLOR DE CABEZA,
DATOS MALESTAR DE CUERPO Y TOS, PIEL Y MUCOSAS
SUBJETIVOS DESHIDRATADAS

NOMBRE: VERONICA SANCHEZ DE PALOMINO EDAD: 48 ANOS

SEXO: FEMENINO
P.A: 138/74
MMHG F.C: 103X¨
F.R: 30X¨
SATO2:
DATOS OBJETIVOS 89% T°:
39.3°C
ESTADO COGNITIVO: PACIENTE REFIERE FUERTE DOLOR DE CABEZA, MALESTAR DE
CUERPO Y TOS, PIEL Y MUCOSAS DESHIDRATADAS

DOMINIO: 11 SEGURIDAD/PROTECCION
CLASE:6 TERMORREGULACION
ANALISIS- CODIGO:00007 HIPERTERMIA R/C ENFERMEDAD (NEUMONIA) Y DESHIDRATACION
Dx. ENFERMERIA M/P AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DEL LIMITE
NORMAL.
 EN PUNTUACION DIANA SE DEMUESTRA QUE TIENE 1 - 2
PLANIFICACION DE DESHIDRATACION ESPEREMOS QUE CON LA INGESTA
ADECUADA DE LIQUIDO SUBA SU PUNTUACION

ADMINISTRAR MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA CAUSA

INTERVENCIONES DE LA FIEBRE O ADMINISTRAR MEDICACION ANTIPIRETICA

SE ADMINISTRO MEDICAMENTO PARA BAJAR LA FIEBRE DEJANDO ALA

EVALUACION PACIENTE ESTABLE EN ONSERVACION ALA ESPERA DE SUS
RESULTADOS