Tratamiento médico y quirúrgico de

hiperplasia prostática benigna

 ¿Qué es?

La Hiperplasia Prostática Benigna puede significar

cualquiera de las 3 siguientes condiciones:
a) Detección microscópica de la hiperplasia (proliferación del
estroma y del epitelio)

b) Crecimiento detectado por examen rectal o por ultrasonido

c) Síntomas asociados a HP definidos como “STUI”

 Epidemiología Nacional
● Es un padecimiento frecuente en el medio, en el IMSS en el año 2005 se otorgaron 63,674 consultas
a nivel nacional por este padecimiento. 1235 en el grupo de edad hasta 44 años, 12,393 de 45 a 59
años y 60,276 en el grupo de 60 años o más.

● La prevalencia de la HPB aumenta de la forma lineal con la edad, en todos los grupos étnicos. Afecta
a los hombres mayores de 45 años.

● La presentación de los síntomas suele darse a los 60 o 65 años de edad

● Su prevalencia es de ≥50% en 60 años y ≥90% a los 85 años

● La mortalidad y la frecuencia de complicaciones serias asociadas a la HPB son bajas, 1-3% (Timothy
J, 2008)
Etiología

La HPB es considerada una

enfermedad progresiva con un origen
hormonal, en donde la
dihidrotestosterona (DHT), producto
de la acción de la enzima
5-alfa- reductasa tipo 2 sobre la
testosterona es la responsable.
Factores de Riesgo
● Hombres mayores de 50 años (principalmente)

● 20% de los hombres a los 40 años

● 70% de los hombres a las 60 años

● 90% de los hombres a los 80 años

● Antecedentes familiares

○ Tener un familiar de primer grado que tiene HPB

● Dieta alimenticia: Alta en grasas y proteínas de origen

animal aumenta el riesgo de progresión de la HPB

● Estilo de vida: Obesidad

● Diabetes

● Enfermedades cardiacas
 ESTROMA EPITELIAL 1. FGF (Factor de Crecimiento de
Fibroblastos)

Fisiopatología 2. TGF-B (Factor

Transformante)
de Crecimiento

Factores de
crecimiento

Receptor de Factores de
Testosterona RECEPTOR DE
NÚCLEO
ANDRÓGENO Crecimiento

5 alfa-reductasa Factores de
de tipo 2 DHT crecimiento
Fisiopatología (Factores de Crecimiento)

1. FGF (Factor de Crecimiento de Fibroblastos)

a. Producido por la célula del estroma

Juntas, se cree que actúan aumentando la
i. Reguladores del crecimiento epitelial proliferación de células del estroma y
embrionario
disminuyendo la muerte de las células
ii. Algunas vías son reactivadas en la edad epiteliales
adulta para inducir el crecimiento
prostático

2. TGF-B (Factor de Crecimiento Transformante)

a. Inhibe la proliferación epitelial
La evolución natural de la enfermedad a 5 años
de pacientes con STUI secundarios HPB
encontraron que: 16% evolucionaron con
empeoramiento de síntomas, 52% no sufren
modificación y 32% tienen mejoramiento de los
síntomas.

Debido que no es un padecimiento mortal, las

decisiones de tratamiento se basan en la
severidad de los síntomas y la afectación de la
vida de los pacientes.
● Historia clínica del paciente con STUI para
determinar si estos son causados por otras
condiciones médicas.
● Exploracion de abdomen para detectar una
vejiga palpable
● Tacto rectal
● IPSS
Pruebas diagnósticas

● examen general de orina

● ultrasonido vesical y prostático con medición de orina residual
● us renal para px con infecciones repetidas, litos, incontinencia urinaria, etc.
● APE: >1.4 ng/ml, próstata >30 cc y chorro debil
tratamiento no farmacológico
● mantener peso ideal
● evitar ingesta de líquidos antes de
acostarse: café y alcohol
● evitar dosis de medicamentos que puedan
exacerbar los síntomas de hpb
● vigilancia estrecha que incluya valoración
anual con TR, APE y US vesical y prostático
con medición de orina residual en pacientes
con síntomas leves a moderado que no
presenten complicaciones no tenga impacto
en su calidad de vida.
 tratamiento farmacológico
ventajas: conveniencia y evitar la mortalidad potencial
asociada a la cirugía

desventajas: tratamiento en forma indefinida con elevación tamsulosina 0.4 mg

de costos y posibilidad de complicaciones.
terazosina 2-5 mg
alfa- betabloqueadores: doxazosina 2-4 mg

● relajan el músculo liso de próstata y cuello vesical aliviando alfuzocina 10 mg*

los STUI.
● bien tolerados y su eficacia se mantiene de 6 a 12 meses de silodosina 8mg **

tratamiento.
● efectos adversos: hipotensión ortostática, cansancio, mareos,
problemas eyaculatorios y congestión nasal.
 inhibidores de la 5-a reductasa
se recomienda en pacientes con STUI y crecimiento prostatico >40 cc 01

finasteride 5 mg diarios

red stata
HT
p ró
uc
dutasteride 0.5 mg diarios

eD

el
sd

at
ne

am
cio
**disminuye 50% los niveles séricos de APE

en e

añ
nc uy
tra

od
co min

el
dis

a
efectos adversos: de tipo neuro psiquiátricos, como ansiedad,
mejoria de sintomas y
disminución de la concentración, problemas de memoria y procesos de 03 02
RAO
pensamiento más lentos tipo físico, como discapacidad auditiva,
aumento de los senos masculinos (ginecomastia), problemas
metabólicos, debilidad muscular y erupción cutánea,disminución de la
libido, la disfunción eréctil, la infertilidad y la reducción del volumen de
eyaculación.
próstatas de >40 cc el tratamiento combinado con inhibidores de 5
alfa reductasa y a- bloqueadores son la mejor opción para reducir
riesgo de RA0, crecimiento prostático y síntomas obstructivos.
Tratamiento
Quirúrgico
 ● Consiste en la remoción
endoscópica vía uretral del

Resección tejido prostático obstructivo

por medio de energía eléctrica
transuretral de la monopolar o bipolar
transmitida a un asa
próstata diatérmica.
● Próstatas mayores a 80
(RTUP) gramos no son candidatas
para este procedimiento.
“ Estándar de oro” del
tratamiento quirúrgico para la
HPB.
 INCISIÓN
TRANSURETRAL DE
LA PRÓSTATA ( ITUP)
● Se realiza 1 a 2 cortes de la próstata hasta la
cápsula de manera endoscópica sin resecar
tejido.
● Es una opción de tratamiento endoscópico
limitado a próstatas de menos de 30 gramos en
aquellos pacientes en los que se quiera preservar
la eyaculación.
PROSTATECTOMÍA
ABIERTA (PA)
● Se realiza a través de cualquier vìa,
Retropúbica (sin apertura vesical) o
suprapúbica ( a través de una incisión vesical)
● Consiste en la enucleación digital del adenoma
prostático con un abordaje abdominal.
● su aplicación es en próstatas <80 gramos.

TUMT (terapia de
microondas transuretral)
● Con aparatos de alta energía sólo requiere 30
minutos.
● el grado de mejoría depende del tamaño de la
próstata, grado de obstrucción, tipo de máquina y
protocolo de tratamiento usado.
● La combinación con alfa bloqueadores han
demostrado una mejoría rápida de los síntomas y
mejoran a largo plazo.
● Complicaciones: raramente se observa necrosis
del pene y fístula uretral.
● En comparación con RTUP, es más costo-
efectiva.
● Actualmente está en desuso debido a que no hay
evidencia efectiva de que sea mejor que otros
tratamientos ademàs de que requiere
tratamientos médicos o quirúrgicos posteriores.
HIFU ( ultrasonido
focalizado de alta
intensidad)
● Cura el cáncer de próstata localizado
mediante el enfoque de ultrasonidos de alta
intensidad en un área definida en la
próstata.
● La concentración de ultrasonidos aumenta
la temperatura en el punto focal hasta que
las células de la glándula se destruyen sin
dañar los tejidos circundantes.
● El tratamiento es no invasivo (sin incisión y
libre de radiación).
● Los pacientes candidatos son aquellos que
tienen un cáncer localizado en la etapa T1 o
T2 o una puntuación Gleason de 7 o
menos.
 HoLEP ( enucleación
prostática mediante láser
Holmio)
● Consiste en la remoción del adenoma prostático
por medio de su enucleación utilizando láser de
Holmio para la disección subcapsular y un
morcelador de tejido para la extracción de éste.
● En la actualidad aún se encuentra en estudios
para compararlo con otras modalidades
terapéuticas.
● Los mejores resultados se han obtenido en
próstatas de entre 50 y 60 gramos.
PVP ( vaporización
fotoselectiva de la
próstata con láser)
● utiliza un láser de alto poder, que vaporiza y remueve
rápidamente el tejido prostatico, por via endoscópica
sin dañar otros tejidos.
● el procedimiento puede realizarse en 20 a 50
minutos,dependiendo del tamaño de la próstata.
● Da una alivio inmediato de los síntomas, menor
sangrado y menor frecuencia y tiempo de
cicatrización.
● Tiene menor incidencia de eyaculación retrógrada que
RTUP.
● Como desventaja está la ausencia de tejido para
análisis histopatológico (pacientes con APE elevado)
● Resultados flujometros semejantes aunque con
mayor frecuencia de síntomas urinarios irritativos
posteriores al procedimiento y con una tasa de
reintervención del 20%
 ABLACIÓN Prostatectomìa laparoscópica
TRANSURETRAL (PL)
CON AGUJA (TUNA)
● Es un procedimiento semejante
a la prostatectomía abierta a
● Usa energía de radiofrecuencia para quemar el través de un abordaje
adenoma prostático y fibras nerviosas intra laparoscópico que se ha
prostáticas.
iniciado en fechas recientes, del
● El procedimiento tarda entre 30 a 40 minutos.
● En un seguimiento a 5 años, el 24% de los pacientes cual hay series de casos muy
requirió un tratamiento adicional. pequeñas en las que no se
● Los mejores pacientes para este procedimiento son: compara con el estándar de oro.

Volumen prostático <60 ml, crecimiento predominante del

lóbulo lateral, retención urinaria crónica, pacientes de alto
riesgo quirúrgico.

● Requieren intervención RTUP hasta en un 15% de los

pacientes.