Psi Inf 1er Parcial

PSICOLOGÍA INFANTIL Y
ESTIMULACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
UNIDAD 1
Neurodesarrollo desde la Concepción hasta el Nacimiento
Autora: Mora Alvarado Karla Gabriela

ÍNDICE
1. Unidad 1: Neurodesarrollo desde la Concepción hasta el Nacimiento ................. 3

Tema 1: Etapas de Concepción-Prenatal ...................................................................... 3
Objetivo........................................................................................................................ 3
Introducción .................................................................................................................. 3
2. Información de los subtemas............................................................................... 4

2.1 Subtema 1: Desarrollo Prenatal .............................................................................. 4
2.2 Subtema 2: Etapas del Desarrollo Prenatal ............................................................ 7
2.3 Subtema 3: Estimulación Prenatal ........................................................................ 11
2.4 Subtema 4: Anormalidades Genéticas y Cromosómicas....................................... 16
3. Preguntas de Comprensión de la Unidad 1 ........................................................ 22
4. Material Complementario ................................................................................. 23
5. Bibliografía ........................................................................................................ 24
2
Unidad 1 l Neurodesarrollo desde la Concepción hasta el Nacimiento
1. Unidad 1: Neurodesarrollo desde

la Concepcion hasta el Nacimiento
Tema 1: Etapas de Concepción-Prenatal
Objetivo
Trabajar en equipo y potenciar las habilidades y competencias cognitivas

interpersonales para la comunicación efectiva, que se orienta.
Introducción
El desarrollo es un conjunto de cambios bío-psico-sociales y su dinamismo a través del
tiempo con el fin de que un organismo sobreviva en el entorno que se encuentra, y por
ello esto conlleve a que se adapte. El desarrollo debe ser visto y estudiado como un
proceso perene, integral y proporcionado de una gran maleabilidad.
Dentro de la etapa prenatal se da paso al desarrollo de los seres humanos. Incluye

diferentes tipos de etapas o ciclos. El proceso se origina desde la fecundación o más
conocida como la concepción finalizando con el nacimiento del infante, es decir más o
menos entre los 9 meses después de la fecundación. Las siguientes dos más grandes
etapas que inician después de la fecundación es denominada como el periodo
embrionario y periodo fetal.
© Universidad Estatal de Milagro – UNEMI
FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.01 3

2. Informacion de los subtemas

2.1 Subtema 1: Desarrollo Prenatal
El desarrollo es un conjunto de cambios bío-psico-sociales y su dinamismo a través del
tiempo con el fin de que un organismo sobreviva en el entorno que se encuentra, y por
ello esto conlleve a que se adapte. El desarrollo debe ser visto y estudiado como un
proceso perene, integral y proporcionado de una gran maleabilidad.
Dentro de la etapa prenatal se da paso al desarrollo de los seres humanos. Incluye

diferentes tipos de etapas o ciclos. El proceso se origina desde la fecundación o más
conocida como la concepción finalizando con el nacimiento del infante, es decir más o
menos entre los 9 meses después de la fecundación. Las siguientes dos más grandes
etapas que inician después de la fecundación es denominada como el periodo
embrionario y periodo fetal. Este apartado examina las siguientes fases, desde el punto
de vista biológico, ya que desde el primer momento se inicia a constituirse y a
desarrollarse son estructuras orgánicas. Luego de que se dan avances progresivos
mediante las cuales estas comienzan a funcionar, dando paso a su vez a la organización
de las funciones cognitivas, y la manera mediante la cual establece relaciones dentro de
su entorno social.
Dentro del desarrollo prenatal se constituye entre le fase que va desde la unión del ovulo
y el espermatozoide, hasta llegar al término de esta última que es la etapa de dar a luz,
el siguiente proceso tiene una duración de 9 meses aproximadamente, la cual se centra
en la creación del embrión que posteriormente se convertirá en feto, dentro del vientre
de la embarazada, dentro de este periodo ya nombrado se da la formación de órganos,

internos y externos, extremidades que dan paso a la creación de una figura humana, la
cual se puede observar a través del ultrasonido.
La gestación de un bebé está constituida más o menos por 40 semanas, tiempo

suficiente para que el embrión se desarrolle en su totalidad para de esta manera
enfrentar el mundo.

Dentro de las semanas que abarca el embarazo, el proceso de desarrollo del embrión v
en continuo dinamismo de su estructura, iniciando con el corazón y los latidos que se
sienten a partir de la tercera semana de ser fecundado, de igual forma se da paso al
desarrollo del cerebro y la medula espinal.
Se debe tener en cuenta que, si existe un buen desarrollo prenatal, no puede haber un
bebé, almeno no de naturaleza humana, distintos experimentos han logrado exponer el
desarrollo de algunos animales fuera del cuerpo de su madre, pero se debe tener en
cuenta que estos estudios aún no se han realizado en el ser humano. También cabe
recalcar que si existe solo un error en la formación del embrión ya sea en su carga
genética que lleva la codificación, es decir en algún cromosoma de más o de menos, nos
llevaría alguna enfermedad o algún síndrome. No solo se puede presentar problemas al
nivel genético si no también pueden existir factores biológicos, en el desarrollo prenatal,
los cuales pueden influir los teratógenos, es decir el entornos circunstante y la calidad
de vida que está expuesta la madre como son: la elevada carga la laboral, si se encuentra
en un ambiente poco adecuado, situación de calle, y sin ningún tipo de cuidado o control
prenatal, cabe recalcar que el uso de sustancia estupefaciente son otro factor que puede
dañar al feto entre otros factores.
Después que el embrión pasa todos estos periodos está listo para avanzar a la siguiente
fase que es la infancia, se debe recalcar que el tiempo mínimo en el que un feto está
listo es de 7 meses de gestación, pero por el bien de la criatura lo recomendable es llegar
al noveno mes para disminuir el porcentaje de complicaciones del nacimiento del nuevo
ser. En el caso de que adelantar el parto se debe tener en cuenta a las dificultades a la
que se presenta el infante las cuales pueden ser problemas respiratorios ya que es uno
de los últimos órganos en culminar su formación entre otras enfermedades
Diferentes autores influyentes en el estudio del desarrollo prenatal exponen sus

conceptos como:
 Kuo: el siguiente científico, se centra en estudiar el desarrollo embrionario de un

pollo, dándole continuidad a diferentes fases para de esta manera describirlas
con claridad.

 Goghill: Estudió el proceso relacionado con la conducta que va desarrollando el

embrión y posteriormente el feto, su composición y caracterización.
 Davenort Hooker: este último científico estudió la composición y proceso de un
feto extraído a las 8 semanas del vientre materno.
La embarazada debe tener cuidado las primeras 12 semanas, ya que es un momento

delicado ya que es el momento donde él bebe se está formando, la mujer debe aceptar
este proceso de forma tranquila y natural.
Se debe recalcar que la paciente no debe tomar medicamento, sin la autorización de su

médico, puesto que existen composiciones de ciertos medicamentos que pueden causar
mal formación en el feto, también se debe evitar la exposición de la madre a rayos X. La
madre debe llevar una dieta adecuada en algunas ocasiones debe seguir una
determinada dieta la cual está formada por la limitada limitamos la ingesta de azúcares,
grasas, en especial los chocolates y los helados. Para de esta manera la madre evite
complicaciones para él bebe y evitar el sobrepeso de ella.
Dentro del embarazo en algunas ocasiones la madre se ve expuesta a dos enfermedades

que pueden acabar con su vida o con la del bebé, las cuales son la diabetes gestacional
y la hipertensión inducida por el embarazo (preclamsia). A la paciente se le recomienda
llevar una dieta saludable y realizar el debido ejercicio para mantener una buena salud
por el bien de ella misma y de su bebé, por ello es recomendable caminar, natación y
elíptica es claro que todos estos ejercicios deben realizarse de manera moderada.
La mujer embarazada debe evitar correr, levantar pesas o realizar esfuerzos grandes, ni
ejercicios de alto impacto, es recomendable que embarazada tome medicamentos
recomendados por el medico como son: el ácido fólico, vitaminas y hierro con la
finalidad de mantener un elevado nivel hemático, todos estos cuidados con el fin de
contribuir al buen desarrollo del futuro bebé. En necesario hacer énfasis en que la mujer
embarazada no debe consumir alcohol, tabaco; el café en algunos casos los doctores
prohíben el consumo de este último (Paladines, 2018).

2.2 Subtema 2: Etapas del Desarrollo Prenatal

FASE EMBRIONARIA
En esta etapa del desarrollo se centra, en la manera mediante la cual se transforma la

célula fecundada converge en la formación lenta de tejidos, órganos, aparatos y
sistemas, dentro de un periodo de 53 a 56 días. Dentro de esta etapa encontramos cinco
sub periodos los cuales son: cigoto, mórula, blástula o blastocito, gástrula y embrión.
El sub periodo de cigoto consiste en la fertilización del óvulo. Este proceso da paso a la
creación del ser humano tal como lo conocemos. Luego de formarse dentro de unas 22
horas de la fertilización, el cigoto tendrá una serie de cambios gracias a un proceso
denominado “segmentación”, mediante la cual el cigoto se reproduce a través de
mitosis, donde aparecen primero dos células y después cuatro, luego ocho y finalmente
dieciséis. Cada una de estas células toma el nombre de blastómera, en el momento en
el cual se reúnen dieciséis blastómera el cigoto se denomina mórula. La segmentación
será completa y formará las células del embrión.
El termino mórula se determina como la estructura en forma de una pequeña mora, que
surge entre el tercer y cuarto día después de la fecundación. Esta última se constituye
por dieciséis blastómera que han dejado de ser cigoto para convertirse en un conjunto
es decir un ser. A partir del quinto día la mórula entra a la cavidad uterina y se colma de
líquido (H2O y Na) el cual produce una presión dando paso a una cavidad denominada
blastocelo, de esta manera se transforma en una estructura de nominada blastocisto o
blástula.
EL BLASTOCISTO O BLÁSTULA
La compactación se produce a partir del quinto día, dando pie a que las blastómeras
formen una zona interior denominada embrioblasto y una zona exterior llamada
trofoblasto. El embrioblasto constituirá el embrión, mientras que el trofoblasto formará
los agregados embrionarios (placenta fetal, corion y amnios). Las células de la cavidad
interior ya no son pluripotenetes, si no se han convertido en multipotentes.

Se debe tener en cuenta que el blastocisto va adherirse en la mucosa uterina al sexto

día para permanecer de manera completa implantado dentro del catorceavo día. Los
lugares donde se adhiere normalmente son: paredes anteriores y/o posteriores de la
cavidad uterina.
La gástrula se denomina a la entrada de blastocisto dentro de la tercera semana, para

conformar la gástrula se debe de tener a rededor de algo más de sesenta y cuatro
células. Dentro de este periodo se da paso a la migración de las células formadas hasta
este punto, hacia las distintas áreas del blastocisto formando así los distintos tejidos que
protegen al embrión los cuales son: uno externo (ectodermo), uno medio (mesodermo)
y otro interno (endodermo).
En esta fase el embrión se desarrolla desde la tercera semana (día 20) hasta la octava
semana (día 56), donde encontramos las capas formadas en la gástrula dando comienzo
a sus propios tejidos y sistemas orgánicos. Después a consecuencia de la formación de
los órganos, surgen las principales fisonomías del cuerpo.
FASE FETAL
Se denomina al feto humano como un vertebrado vivíparo en progreso. de esta manera

surge la denominada etapa fetal mediante la cual acontece desde el momento en que
se ha ultimado la etapa embrionaria hasta antes de que se ocasione el nacimiento.
Durante esta etapa no se crean nuevos órganos ni tejidos, sino que se promueve la
maduración y desarrollo de los ya posee.
DESARROLLO MORFOLÓGICO DEL SISTEMA NERVIOSO (SN)

En la fase embrionaria se da inicio al sistema nervios (SN) y la interacción con el entorno

circunstante y con eventos genéticamente programados. Dentro de esta etapa resaltan
tres momentos en este proceso que son: la neurogénesis, la maduración cerebral y la
conectividad interneuronal.
Neurogénesis
A la formación del sistema nervioso se lo denomina neurogénesis, cual se lleva a cabo

de manera dinámica y continua durante las primeras veinte semanas de embarazo,

(desde los 18 días después de concepción hasta el cuarto mes más o menos) y inicia por
las partes más principales y más arcaicas las cuales son: médula espinal y tallo cerebral
y concluye por las estructuras de mayor complejidad y progreso entre ellas la corteza
cerebral.
En la fase gástrula, es donde se origina el embrión, se destaca tres capas celulares que
dan paso a todos los sistemas orgánicos ya mencionados. Dentro de la tercera semana
del desarrollo, el ectodermo que se encuentra ubicado sobre la superficie dorso medial
del embrión, se engrosa para constituir la placa neural.
Embriología del sistema nervioso central
Dentro del desarrollo del sistema embrionario tenemos que a partir del dieciochoavo
día tenemos la comparación de placa y los pliegues neurales (denominados también
crestas) que se encuentran ubicados entre la línea media y la línea dorsal del embrión.
Durante el 24vo día se obtiene la formación del tubo neural. Mientras que llegando a
los 26 días se da paso al cierre del neuroporo anterior, dentro de los 28 días se cumple
con el cierre del tubo neural y con el cierre del neuroporo posterior. Surgen en esta
etapa el prosencéfalo, el mesencéfalo y el rombencéfalo.
En el 36vo días el prosencéfalo se fracciona en telencéfalo y diencéfalo, el rombencéfalo

se subdivide en: metencéfalo en donde tenemos la protuberancia y el cerebelo y
también en mielencéfalo donde encontramos el bulbo raquídeo. Dentro de los 45 días
del telencéfalo se forman los hemisferios cerebrales, y al llegar a los 49 días los
hemisferios cerebrales crecen y se origina la formación de los surcos y las
circunvoluciones.
Los hemisferios cerebrales están muy bien definidos, donde se ve claramente el

mesencéfalo, nacen el rinencéfalo donde encontramos el bulbo olfatorio, hipocampo y
sistema límbico, los ganglios basales y la corteza cerebral.
Maduración cerebral
Se debe tener en cuenta que la maduración cerebral dispone en forma estructural al

cerebro para ocupar funciones cognitivas, esto se da desde semana 20 de gestación y

continua hasta los 25 a 30 años de edad del ser humano, cuando concluye de madurar
las áreas prefrontales. Por consiguiente, todo esto se lleva a cabo gracias a factores
genéticos, estimulación y nutrición. Cuando se concluye la fase embrionaria ya se ha
formada el sistema nervioso y la corteza cerebral. Después de esto la corteza continua
su desarrollo para dar paso a la formación de los lóbulos frontales los cuales se expenden
hacia atrás para formar los lóbulos parietales. Para concluir el desarrollo se direcciona a
la parte posterior e inferior para dar origen a los lóbulos occipitales y temporales. Dentro
de los 150 días de gestación se crean los primeros surcos de la corteza, mientras que los
surcos secundarios y a primera mielinización se da a partir de los 180 días. Para que la
maduración cerebral este en continuo dinamismo, operan algunos mecanismos: la
proliferación celular, la migración de neuroblastos, la diferenciación neuronal, la muerte
celular y la conectividad interneuronal (Paladines, 2018).

2.3 Subtema 3: Estimulación Prenatal

Se ha reconocido que la estimulación prenatal, sostenida en acciones constituidas,
colmadas de afecto y centradas en la comunicación madre-hijo influye de forma positiva
en los acontecimientos del periparto, entre ella tenemos la duración del trabajo de parto
y el tipo de parto, esto manifiesta la manera mediante la cual se desarrolla la interacción
entre padres e infante antes de su nacimiento y después de este último. Distintos
programas de estimulación prenatal tienen una buena acogida por la embarazada, estos
programas usan técnicas de estimulación para de esta manera promover un ambiente
seguro y amoroso que impulse a los infantes a aprender ya desde antes de su nacimiento
(Aguilar, y otros, 2012).
Entre las medidas preventivas, la estimulación prenatal es conocida por estar orientada
a disminuir los episodios de alguna enfermedad o trastorno en una población se debe
tener en cuenta que si las características o condiciones del infante, o del ambiente en el
cual crece y se desarrolla, tiene un aumento de posibilidades de producir daños o
efectos negativos sobre su desarrollo hasta llegar al punto de producir un retardo ya sea
bajo o alta, este infante se puede determinar como un niño con alto riesgo.
Los riesgos de desarrollar daños al infante pueden variar de origen las cuales pueden ser
biológicas, es decir inherentes a origen biológico del infante, mientras que cuando el
daño es causado por su entorno, es decir en el ambiente físico o emocional que circunda
al infante. Durante el embarazo pueden suceder distintas situaciones difíciles, puede ser
algo leve como un susto por una pequeña caída, hasta llegar a una enfermedad de
naturaleza grave de la madre que pueda causar de alguna manera daño al niño. Por ello
es importante que el área de ginecología revise los diferentes aspectos que rodean a la
madre desde el lugar donde vive, hasta sus antecedentes genéticos y entre otros
factores que pueden dañar al niño y de esta manera velar por el bienestar de madre e
hijo (Paladines, 2018).
El medico a través de ciertas condiciones, dadas por el estado emocional y físico de la

madre, podría distinguir si el embrazo que se lleva acabo es de riesgo y se deberán tomar
medidas necesarias reducir daños. Entre las características se considera la estimulación
temprana y la estimulación en el útero, dentro de la prevención secundaria se busaca

disminuir y detectar enfermedades, retardando su desarrollo y tiempo de duración. Por

ejemplo, un diagnóstico anticipado de patologías congénitas, puede contribuir a una
reacción rápida de atención y oportuna con el fin de una asistencia preventiva y efectiva
(Rodriguez & Vélez, 2009) .
Se determina como estimulación prenatal al conjunto de actividades que poseen

técnicas (auditivas, táctiles, visuales y motoras), que tienen el fin de promover la
comunicación y el aprendizaje del infante que está por nacer. De esta manera el infante
será capaz de desarrollarse de forma adecuada ya se físicamente, de forma sensorial y
mental. La estimulación prenatal se centra en el perfeccionamiento y madurez del
sistema nervioso central y el encéfalo.
Distintos investigadores determinaban que la estimulación se daba inicio cuando el

infante ya había nacido, pero diferentes estudios recientes han demostrado que la
estimulación se da origen desde el vientre materno. La estimulación que se proporciona
a la madre embarazada se centra en una forma holista es decir que trata de ser integral
para de esta manera abarcar las cuatro áreas de desarrollo que son: socioemocional,
motriz, lenguaje y cognoscitiva.
A partir de los tres meses de vida embrionaria, los órganos de los sentidos y los
pertenecientes a los centros cerebrales, ya están formados. Mediante el desarrollo del
sentido del embrión le brinda la capacidad para obtener información de ambiente que
lo rodea ya sea de forma externa que interna del útero, permitiéndole a través de su
sistema nervioso y muscular, aprender y responder a distintos estímulos. Dentro de la
semana 10 y 12 se desarrolla el sentido del tacto, inicialmente en el área de los genitales,
y continuamente se da en las manos para terminar en la planta de los pies.
Al término del cuarto mes, el feto desenvuelve la audición, para de esta manera
distinguir sonidos fuertes, los cuales en algunas ocasiones pueden llegar a alterarlo. Al
llegar al quinto mes se desarrolla el sentido del gusto y el olfato, inicia a mover sus brazos
y piernas con fuerza, sus dedos son hábiles, su capacidad para percibir mediante la piel
se acrecienta, desarrolla coordinación y fuerza.

Dentro de los seis meses los órganos y centros se especializan, el embrión percibe las
informaciones mediante todos y sus sentidos, demuestra que es capaz de reaccionar
ante ellas y las memoriza. El feto a este punto es capaz de succionar su pulgar, juguetea
con el cordón umbilical, se percibe de forma que acaricia su cuerpo, sus movimientos
dejan de ser lentos y puede tener hipo, la madre siente a su hijo de forma intrauterina,
con suaves empujoncitos en la pared abdominal. Escucha, aprende e identifica estímulos
y reacciona a ellos.
A partir del séptimo mes se ve desarrollado el sentido de la vista, en unos pocos días
abrirá los ojos por primera vez, de esta manera reaccionará a los cambios de luz y puede
seguir destello de luces, dentro del octavo mes ya se ha desarrollado el sistema nervioso
y se encuentra listo para operar, así mismo en esta fase aumentan los movimientos
faciales, se completa el órgano buco facial que permite que los diferentes gestos con la
boca. El correcto movimiento faciales se considera como un correcto desarrollo
neurológico.
Dentro del noveno mes el feto continuara creciendo y desarrollándose, al mismo tiempo
que su cuerpo cambia de forma continua para prepararlo para su nacimiento. El embrión
dentro de la barriga de su madre son seres sociables y comunicativos, que perciben el
cariño o el rechazo que sus padres demuestren, de la misma manera pueden sentir
placer o dolor, y el estrés de sus madres los daña en el ámbito emocional y en algunos
casos en el fisiológico, interfiriendo en el desarrollo de sus órganos. En la etapa prenatal,
la impregnación celular es máxima, esto conlleva a que el infante absorba de todas las
vivencias de su madre.
Tipos de estimulación prenatal
Existen distintas técnicas que se pueden usar para estimular al feto entre ellas tenemos
la técnica táctil: la cual se puede llevar a cabo a partir de la sexta a decima semana de
gestación , a través de distintos instrumentos como pueden ser masajeadores, texturas,
los cuales se pueden utilizar en el área donde se encuentre ubicado el dorso fetal,
mediante el vientre materno, su aplicación a diferentes presiones genera vibraciones
que son llevadas mediante el líquido amniótico y son percibidos por los nervios

periféricos de la piel del infante. El estímulo es transmitido hacia la medula espinal y

luego llega hasta el cerebro, creando cambios físicos como es el movimiento del feto.
La técnica visual puede iniciar a partir del cuarto mes utilizando luz artificial y natural.
Los fotones de luz que llegan al embrión mediante la pared abdominal de la embarazada,
estimulando la retina ocular, a través el nervio óptico llagando hasta la corteza cerebral,
lo que permitirá que el bebé a edad temprana este dotado con una mejor discriminación
visual, de la misma manera que una mejor orientación y dirección.
La técnica auditiva se destaca por el uso de la audición que conectan al embrión con el
mundo exterior y a su vez es uno de los sentidos de los que más se puede estimular,
puesto que el aparato auditivo del bebé se desarrolla alrededor de la semana catorce
de gestación, dando paso a la resección de los sonidos externos e internos. La onda
sonora se maneja como un neurotransmisor interactivo actuando directamente en el
sistema neurovegetativo celular e hipófisiario del embrión, dejando impreso los sonidos
exteriores a forma de huella. Por ejemplo, los sonidos de una música van a quedar
grabadas en el futuro infante, que lo transportara una vez nacido a un estado de
serenidad que vivió durante su gestación.
Dentro la técnica motora se da a partir de la décima semana de gestación, puesto que

durante de este tiempo se desarrollan los canales semicirculares relacionados con el
equilibrio. La estimulación se puede ofrecer desde varias posiciones que la toma la
progenitora durante la gestión en su vida normal o mediante los ejercicios físicos
afirmados en una correcta respiración.
Sistema de Estimulación Firstart

El siguiente sistema de estimulación se originó en los años de 1982 el cual consiste en

un cinturón con auriculares para el vientre, a través del que se emiten sonidos musicales
y melodías exclusivas de violín, con cadencias y ritmo apropiados, mediante de la
siguiente secuencia: tres sonidos seguidos de un silencio. Los científicos Plaza y Alonso,
centran su estudio científico sobre este sistema de estimulación, mediante los
resultados reluce que en el grupo experimental se denotan diferencias significativas en
el desarrollo lingüístico, en motricidad gruesa y fina, en coordinación somato-sensorial

y en logros cognitivos, en balance con el grupo control; realizándose un rastreo posterior

hasta los seis años de edad.
BabyPlus
La siguiente herramienta fue desarrollada por el psicólogo del desarrollo Brent Logan,
cual se encuentra al frente del instituto Prenatal, Seattle, Wa el cual cuenta con más o
menos 20 años de historia. Esta herramienta consiste en un cinturón con altavoces, que
emite dieciséis sonidos rítmicos, tienen un gran parecido a los latidos del corazón de la
madre, cada momento que se usa esta herramienta debe ser realizada dentro una hora
dos veces al día. Los resultados de este experimento ratifican que los infantes que han
sido estimulados con este programa prenatal nacen relajados y alertas demostrando ser
unos niños sensibles e interactivos.
Demostrando de esta manera que los infantes que son sometidos a este método se
alimentan y duermen de una manera más tranquila y ayuda a fortalecer su sistema
inmunológico, también se ha verificado que alcanzan antes que sus coetáneos los hitos
de la primera infancia, entre las capacidades tenemos el señalar partes de su cuerpo,
caminar hablar, etc. Del mismo modo se percibido un aumento en la capacidad de
atención, creatividad e independencia.
Método Tomatis
El siguiente método debe su nombre al Dr. Alfred A. Tomatis un médico e investigador

de origen francés en el año de 1920, el cual se especializado en el oído y psicología,
miembro de la Academia Francesa de Ciencias. Sus trabajos han sido reconocidos en
todo el mundo y se lo conoce con el nombre de “Efecto Tomatis” el cual consiste en una
terapia musical centrada en el escuchar composiciones de música filtrando ciertas
frecuencias altas y alternándolas con la voz de la madre, tal cual como se escucha desde
el útero. A través de este método se trata de evitar una relajación de los músculos del
oído medio que algunos infantes pueden desarrollar inconscientemente, por ejemplo,
bloquear un rechazo de un determinado estimulo sonoro, al poco tiempo de alguna
sesiones, el ritmo cardiaco y la respiración se tranquilizan, la pared uterina se relaja,
dándole más espacio al futuro bebé (Hernández, 2016) .

2.4 Subtema 4: Anormalidades Genéticas y

Cromosómicas
Anormalidades Cromosómicas
cuando se habla de las anormalidades cromosómicas se refiere a condiciones que

resultan de un determinado problema con uno de los 23 pares de cromosomas. Se debe
tener en cuenta que los cromosomas son las estructuras que constituyen las células del
cuerpo humano que contienen genes. Generalmente la persona tiene 23 pares de
cromosomas, se presenta la anormalidad en cualquier cromosoma, incluyendo los
cromosomas sexuales. Es necesario recalcar que el ser humano posee dos cromosomas
sexuales conformados de la siguiente manera: las mujeres tienen dos cromosomas X
(XX) y los hombres tienen un cromosoma X y un cromosoma Y (XY).
Al momento de hablar de una anormalidad cromosómica está puede afectar el número

de cromosomas, la estructura de algún o algunos cromosomas, o la composición de este
último. Se debe considerar que el material encontrado en los cromosomas debe estar
en equilibrio en cada célula para que no ocurren anormalidades. Si se presenta una
alteración en ese equilibrio, ocurren anormalidades cromosómicas las causantes de un
amplio rango de anormalidades, ocasionando defectos congénitos o muerte del
embrión o feto antes de nacer.
Síndrome de Down
El síndrome de Down o conocida como trisomía 21 es una de las anormalidades

cromosómicas más comunes, y se da por un cromosoma adicional en un lugar donde
debería soló haber dos cromosomas. Entre los efectos que conllevan esta anomalía se
tiene un retraso en el desarrollo físico y mental. Los infantes con síndrome de Down
tienden hacer silenciosos y pasivos, con musculatura levemente débiles. Un elevado
porcentaje de niños con síndrome de Down poseen un IQ más bajo que el promedio.
Entre las características de los infantes que poseen síndrome de Down tenemos: una
cabeza pequeña, un rostro ancho y plano con ojos inclinados y nariz corta. Su lengua es
grande y sus orejas son pequeñas y se encuentran bajas en la cabeza, sus manos son
cortas y anchas, con un soló pliegue a través de la palma.

Los infantes con síndrome de Dow padecen con frecuencia defectos cardiacos, y con el
tiempo podrían provocar una enfermedad tiroidea. En algunos casos tienen alto
porcentaje de probabilidades de padecer problemas auditivos y de visión.
Diferentes estudios demuestran que el síndrome de Down se puede diagnosticar antes

del nacimiento del niño, esto es a través de distintas características distintivas de un
bebé con síndrome de Down durante un ultrasonido. Los médicos confirman el
diagnostico al examinar los cromosomas del infante para detectar trisomía 21 u otros
trastornos del cromosoma 21. Posteriormente que se ha confirmado el diagnóstico, los
médicos usan exámenes adicionales para detectar anormalidades asociadas con el
síndrome de Down.
Distintos estudios revelan que los niños con síndrome de Down sobreviven a la adultez.
En la actualidad la posibilidad de vida para un infante con síndrome de Down es de
aproximadamente 45-55 años de edad. El IQ y rendimiento educativo/vocacional varían
en gran medida al grado de retardo al que se enfrenten. En algunos casos, no en todos,
se halla un progresivo decaimiento en su función mental. Muchas veces las
anormalidades cardiacas son tratadas mediante medicamentos o cirugía. Algunos
estudios demuestran que las enfermedades cardiacas y la leucemia representan la
mayoría de muertes entre niños con síndrome de Down.
Síndrome X Frágil
Entre los síndromes más comunes después del síndrome de Down tenemos el síndrome
X Frágil la sintomatología de este padecimiento son causados por anormalidades en el
ADN en el cromosoma X. Normalmente, este síndrome se transmite a los hijos afectados
a través de su madre. Entre las características de los niños con esta afectación poseen
una inteligencia normal. En niños que presentan el síndrome en forma grave se ve
afectada provocando retraso mental, se debe hacen hincapié a que esta afección tiene
mayor impacto en niños que en niñas. La sintomatología varia, pero entre las
características tenemos retardo cognitivo, orejas grandes y protuberantes, una barbilla
y frente prominentes, y en niños, testículos grandes, lo cual es más aparente después
de la pubertad, sus articulaciones pueden ser anormalmente flexibles, también hay la
posibilidad pueden ocurrir enfermedades cardiacas (prolapso de válvula mitral),

también hay posibilidades de desarrollar características de autismo. En las mujeres

pueden aparecer menopausia anticipada a partir de mediados de sus 30 años.
En este síndrome se detecta una anomalía en el ADN del cromosoma X frágil el cual
puede darse a conocer a través exámenes antes o después de que nazca el bebé,
mientras sea mayor el número de repeticiones anormales de ADN que se encuentre, es
mayor la probabilidad de que el niño presente los síntomas.
Síndrome de Klinefelter
El siguiente síndrome se lleva a cabo cuando nacen infantes del sexo masculino con un
cromosoma X adicional (XXY). Los niños con el síndrome de Klinefelter poseen
inteligencia normal o un poco reducida, en algunos casos tienen deficiencias en el habla
y lectura y dificultades para planear. Entre las características tenemos la presencia de
problemas en el lenguaje pueden producir problemas con las interacciones sociales
afectando la conducta. Se debe tener en cuenta que las características físicas pueden
variar en gran medida, entre las características más relevantes tenemos niños con esta
condición son altos con brazos largos, pero por el contrario tienen apariencia normal.
La pubertad se desarrolla de forma aparente mente normal, puesto que los testículos
permanecen pequeños. Entre las características tenemos una disminución del
crecimiento del vello facial, y se detecta un crecimiento en los pechos a forma de senos.
Los hombres y niños con el síndrome por lo general son infértiles. Entre las
enfermedades que desarrollan los individuos que padecen el síndrome de Klinefelter
son: diabetes mellitus, enfermedad pulmonar crónica, venas varicosas, hipotiroidismo,
y cáncer de seno con más frecuencia que otros hombres. Normalmente este síndrome
no es detectado hasta la pubertad cuando se desarrolla la mayoría de los síntomas. Un

análisis cromosómico confirma el diagnóstico.
Síndrome QT Largo
En este síntoma se da debido a una anormalidad del sistema eléctrico del corazón, lo
cual podría causar pérdida de la consciencia o muerte súbita. Estudios demuestran que
este síndrome afecta a tantas como una de cada 7,000 personas, en los Estados Unidos,

una de las causar muerte súbita en ese país es de 3,000 a 4,000 niños y jóvenes adultos
cada año.
En algunos casos el síndrome QT largo es causado por el abuso de drogas o un trastorno

subyacente de manera genética, pero normalmente es causada por a una anormalidad
genética, en algunos casos las personas que padecen este trastorno pueden tener
miembros de la familia que murieron repentina y en forma inexplicablemente.
Los individuos que padecen el síndrome QT largo son propensos a desarrollar una
frecuencia cardiaca inusualmente acelerada, lo cual sucede normalmente de manera
frecuentemente durante la ejecución de actividad física o alguna fuerte emoción. Es
necesario recalcar que cuando la frecuencia cardiaca se eleva o es demasiada veloz, el
cerebro podría no recibir suficiente sangre, dando como resultado la pérdida de la
consciencia. En algunos casos las personas con el síndrome QT largo también nacen
sordas, pero aproximadamente un tercio de personas no tienen síntomas. La condición
puede causar muerte súbita a temprana edad.
Síndrome de Noonan
El síndrome de Noonan puede ser heredado o en algunos casos puede desarrollarse en

niños cuyos padres tengan genes normales, se debe destacar que los infantes con este
padecimiento poseen una estructura cromosómica normal, pero comparte similitudes
típicas con el síndrome de Turner. Anteriormente de forma equivocada el síndrome de
Noonan era denominado como "síndrome de Turner masculino". Pero, distintos
estudios demuestran que las niñas pueden ser afectados con esta condición, la cual es
causada por un gen anormal en el cromosoma 12.
Entre los síntomas que caracterizan a este síndrome pueden relucir un cuello
membranoso, orejas ubicadas bajas, párpados caídos, estatura corta, dedos anulares
cortos, un paladar de arco alto, irregularidades cardiacas y de los vasos sanguíneos, e
inteligencia dañada. La mayoría de individuos afectados son de estatura corta. En los
niños pueden aparecer testículos subdesarrollados o no descendidos. Mientras que en
niñas, los ovarios pueden ser poco activos o en algunas ocasiones pueden dejar de

funcionar. La pubertad se puede ver afectada por un retado, y en la adultez posible la

infertilidad.
X Triple
El síndrome de X triple (trisomía X) es considerado como un raro trastorno en el dónde

las niñas nacen con tres cromosomas X. Las niñas con síndrome X triple pueden poseer
una inteligencia ligeramente más baja y presentan dificultades con las habilidades
verbales. En algunas casos, este síndrome causa infertilidad, en algunos casos hay
mujeres con este padecimiento han dado a luz a hijos físicamente normales con
cromosomas normales.
Se debe resaltar que se han reconocido casos extensamente anómalos de niñas con
cuatro o incluso cinco cromosomas X. Entre más cromosomas X posea una niña, mayor
será la probabilidad de tener un retraso mental y anormalidades físicas.
Síndrome de Turner
Este síndrome se diferencia debido que a las niñas nacen con la falta de los dos
cromosomas X de forma parcial o total. Los recién nacidos que padecen el síndrome de
Turner presentan una inflamación de la parte posterior de sus manos y parte superior
de sus pies. Frecuentemente se denotan pliegues de piel inflamados u holgados en la
parte posterior del cuello. En algunas ocasiones se desarrollan muchas otras
anormalidades, como un cuello membranoso, un nacimiento del cabello bajo en la parte
posterior del cuello, un pecho ancho con pezones ampliamente espaciados, y uñas poco
desarrolladas.
A medida que crece la niña con síndrome de Turner, no aparecen periodos menstruales
y los órganos externos como senos, vagina, y labios vaginales permanecen con
apariencia de una niña en vez de pasar por los cambios normales de la pubertad.
Normalmente en el síndrome de Turner los ovarios no contienen óvulos en desarrollo,
entre las características que poseen las niñas tenemos que casi siempre es de estatura
corta, y tienden a padecer obesidad.
Entre las patologías que comúnmente desarrollas las niñas que padecen este síndrome
tenemos: defectos cardiacos, defectos renales y oculares, y diabetes mellitus. En

ocasiones, vasos sanguíneos anormales en el intestino causan sangrado. Las niñas con
este síndrome tienen dificultad en diferenciar la relación viso espacial y presentan
problemas con la planeación y la atención. Tienden a tener bajas puntuaciones en
ciertos exámenes de rendimiento y presentan dificultades matemáticas, incluso si
alcanzan puntuaciones promedio o por encima del promedio en exámenes de
inteligencia verbal. Es poco común el retraso mental.
Síndrome XYY
El síndrome XYY se caracteriza por ser un trastorno en el que un niño nace con un
cromosoma Y adicional.
Los niños con síndrome XYY pueden ser altos y presentan dificultades con el lenguaje.
Su IQ puede ser levemente más bajo que el de los niños de su edad. Algunos de estos
niños presentan trastornos por déficit de atención, dificultad en el aprendizaje y algunos
trastornos de conducta. Distintos estudios sostienen que los sujetos que padecen el
síndrome XYY causan comportamiento criminal agresivo o violento, pero esta teoría ha
sido desmentida. Los distintos síndromes expuestos son producto de anormalidades
cromosómicas y es recomendable buscar ayuda de un profesional especializado en el
cuidado de la salud de la mujer embarazada y en el bebé que está por nacer, por ello se
proporcionan las pautas ya mencionadas, para dar una alerta y buscar la ayuda necesaria
(Walsh, s.f).

3. Preguntas de Comprension de la
Unidad 1
1. Pregunta de comprensión Nro. 1
¿En qué se enfocó el estudio de Davenort Hooker?
Científico estudió la composición y proceso de un feto extraído a las 8 semanas del
vientre materno.

Describa la fase embrionaria.
En esta etapa del desarrollo se centra, en la manera mediante la cual se transforma la
célula fecundada converge en la formación lenta de tejidos, órganos, aparatos y
sistemas, dentro de un periodo de 53 a 56 días. Dentro de esta etapa encontramos cinco
sub periodos los cuales son: cigoto, mórula, blástula o blastocito, gástrula y embrión.

¿Qué es mórula?
Se determina como la estructura en forma de una pequeña mora, que surge entre el
tercer y cuarto día después de la fecundación.

¿Qué ocurre con el niño que padece el síndrome Klinefelter?
El siguiente síndrome se lleva a cabo cuando nacen infantes del sexo masculino con un
cromosoma X adicional (XXY). Los niños con el síndrome de Klinefelter poseen
inteligencia normal o un poco reducida, en algunos casos tienen deficiencias en el habla
y lectura y dificultades para planear. Entre las características tenemos la presencia de
problemas en el lenguaje pueden producir problemas con las interacciones sociales
afectando la conducta.

Describa el método de estimulación prenatal Baby plus
Esta herramienta consiste en un cinturón con altavoces, que emite dieciséis sonidos
rítmicos, tienen un gran parecido a los latidos del corazón de la madre, cada momento
que se usa esta herramienta debe ser realizada dentro una hora dos veces al día. Los
resultados de este experimento ratifican que los infantes que han sido estimulados con
este programa prenatal nacen relajados y alertas demostrando ser unos niños sensibles
e interactivos.

4. Material Complementario
Los siguientes recursos complementarios son sugerencias para que se pueda ampliar la
información sobre el tema trabajado, como parte de su proceso de aprendizaje
autónomo:
Videos de apoyo:
 etapa prenatal - YouTube
 Alteraciones cromosómicas ¿Qué son y por qué ocurren? - YouTube
 El cerebro del bebé (feto) - ESTIMULACIÓN PRENATAL - YouTube
Bibliografía de apoyo:
 4_Estimualcion_prenatal.indd (scielo.org.co)
 Estimulacion-1.indd (tripod.com)
 Microsoft Word - La Importancia de la Estimulacion Prenatal (core.ac.uk)
Links de apoyo:
 ESTIMULACIÓN PRENATAL (uv.es)
 Anomalías Cromosómicas (genome.gov)
 Anormalidades Cromosómicas: Todo sobre las anormalidades cromosómicas
(pregnancy-info.net)

5. Bibliografía
» Aguilar, M., Veite, M., Padilla, C., Mur, N., Riso, M., & Gomez, C. (2012). La
estimulación prenatal; resultados relevantes en el periparto. Nutrición
Hospitalaria, 2102-2108.
» Hernández, K. (2016). La estimulación prenatal: Evolución y beneficios. Anuario
de Investigación , 361-376.
» Paladines, F. (2018). Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia. Cuenca:
Editorial Abya-Yala .
» Rodriguez, L., & Vélez, X. (2009). manual de estimulación en utero dirigido a
gestantes. Cuenca: Cuenca.
» Walsh, B. (s.f). Western New York Urology Associates . Obtenido de
https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=254010#:~:text=Las%20
anormalidades%20cromos%C3%B3micas%20son%20un,del%20cuerpo%20que
%20contienen%20genes.

NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL Y
Unidad 1
NEURODESARROLLO: DESDE LA CONCEPCIÓN HASTA EL NACIMIENTO
Tema 1
Etapas de concepción- Prenatal
Msc. Nazury Santilla Garcia
- Psicóloga clínica – Educativa

- Master en psicología con mención en
neuropsicología del aprendizaje
Objetivo
Adquirir el conocimiento acerca del desarrollo humano y sus diferentes
modalidades.
Subtemas
» Subtemas:
Subtema 1: Desarrollo prenatal
Subtema 2: Etapas del desarrollo prenatal

ACTIVIDAD DE INICIO
OBSERVA EL SIGUIETNE VIDEO SOBRE LA ETAPA PRENATAL Y REFLEXIONA:
https://www.youtube.com/watch?v=JRcQkLriVh4
¿Por qué creen que es importante esta etapa en el desarrollo neuropsicológico?

¿Qué tipo de habilidades puede aprender el infante en la etapa prenatal?
¿Por qué resulta importante el primer contacto del bebe con la madre en el nacimiento?
Subtema 1: Desarrollo prenatal
El desarrollo es un conjunto de
La gestación de un bebé está
cambios bío-psico-sociales y su
constituida más o menos por 40
dinamismo a través del tiempo
semanas, tiempo suficiente para
con el fin de que un organismo
que el embrión se desarrolle en
sobreviva en el entorno que se
su totalidad para de esta manera
encuentra, y por ello esto
enfrentar el mundo.
conlleve a que se adapte.
Problemas en el desarrollo prenatal:
Causas
Cabe recalcar que si existe solo un error
en la formación del embrión ya sea en su
carga genética que lleva la codificación,
es decir en algún cromosoma de más o
de menos, nos llevaría alguna
enfermedad o algún síndrome.
No solo se puede presentar

problemas al nivel genético si no
también pueden existir factores
biológicos, en el desarrollo prenatal,
los cuales pueden influir los
teratógenos, es decir el entornos
circunstante y la calidad de vida que
está expuesta la madre.
Diferentes autores influyentes en el estudio del desarrollo prenatal exponen sus
conceptos como:
Kuo: Goghill: Davenort Hooker:
El siguiente científico,
Estudió el proceso
se centra en estudiar el Este último científico
relacionado con la
desarrollo embrionario estudió la composición
conducta que va
de un pollo, dándole y proceso de un feto
desarrollando el
continuidad a extraído a las 8
embrión y
diferentes fases para semanas del vientre
posteriormente el feto,
de esta manera materno.
su composición y
describirlas con
caracterización.
claridad.
Subtema 2: Etapas del desarrollo prenatal
el espermatozoide
y el óvulo se
La fecundación es fusionan para
el proceso por el formar una nueva
cual dos células célula simple
Fecundación o
concepción haploides
FASE EMBRIONARIA
Se desencadena una impresionante serie de
transformaciones a partir de la célula fecundada
Este período es la fase embrionaria que abarca

las cinco subfases: de cigoto, de mórula, de
blástula o blastocisto, de gástrula y de embrión
10
EL CIGOTO
por el cual el cigoto se

el cigoto va a sufrir una
Después de formarse y replica por mitosis,
serie de transformaciones
luego de unas 22 horas de apareciendo primero 2
gracias a un proceso
la fertilización, células, luego 4, 8 y,
llamado “segmentación”
finalmente 16.
Cada una de estas células

La segmentación se
se denomina blastómera.
producirá hasta completar
Cuando se han reunido 16
todas las células del
blastómeras, el cigoto se
embrión
convierte en mórula.
11
LA MÓRULA
Está constituida por las 16 blastómeras

que han dejado su condición de ser
totipotentes para volverse pluripotentes.
http://www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-
Para el día 5, la mórula entra a la cavidad
anat-patologica/embriologia/MyWeb_e/mrula.html
uterina y se llena de líquido (H2O y Na),
cuya presión, forma una cavidad: el
blastocele. Así evoluciona hacia otra
estructura llamada blastocisto o blástula
12
ETAPA DE BLASTOCISTO
El blastocisto o blástula Al 5to día,
gracias a otro proceso que es la
“compactación”, las blastómeras pasan
a formar una zona interior
(embrioblasto) y una zona exterior
(trofoblasto).
El embrioblasto formará al embrión y el
trofoblasto formará los anexos
embrionarios (placenta
fetal, corion y amnios). Las células de la
zona interior ya no son pluripotentes,
sino multipotentes.
13
LA GÁSTRULA
El blastocisto entra en un proceso

llamado de gastrulación que empieza
en la tercera semana (día 15), para
formar la gástrula que tendrá algo más
de 64 células. Este proceso consiste en
una migración de las células hasta aquí
formadas hacia las diferentes áreas del
blastocisto y así se forman tres tipos de
tejidos: uno externo (ectodermo), uno
medio (mesodermo) y otro interno
(endodermo).
14
CAPAS DE LA GÁSTRULA Y ÓRGANOS
DERIVADOS
15
DERIVADOS DE LA CAPA GERMINATIVA
Capa germinativa . .
ectodérmica • La aparición de la • conducen al ectodermo
• tiene la forma de un notocorda y del suprayacente a
disco más ancho en la mesodermo precordal engrosarse y da origen
región cefálica que en la (placa precordal) a la placa neural
caudal
16
FASE FETAL
Durante la vida fetal no se

forman órganos ni tejidos
nuevos sino que se produce la
maduración y desarrollo de los
ya existentes. A continuación se
exponen los principales sucesos
del desarrollo a lo largo de las
distintas semanas del desarrollo
fetal.
17
DESARROLLO MORFOLÓGICO DEL SISTEMA
NERVIOSO (SN)
Finalizando la tercera semana; se
forman los pliegues neurales, y la
región media de la placa neural se
hunde y origina el surco neural, de
manera gradual los pliegues neurales
se elevan y acercan uno al otro hacia
la línea media, donde se fusionan.
Esta fusión comienza en la región
cervical (entre la cuarta y la quinta
Vista dorsal de diferentes estadios de la formación del tubo somita) y continúa, tanto en sentido
neural en el periodo somítico
cefálico, como caudal. Al término de la
fusión, se forma el tubo neural
18
Durante la fusión progresiva de los pliegues neurales, células del borde lateral
del neuroectodermo comienzan a separarse de sus vecinas, originando una
población celular especial que forman las crestas neurales, situadas en el
ángulo, entre el tubo neural y el ectodermo suprayacente
Formación y migración de las células de la cresta

neural durante la formación del tubo neural
19
LAS CRESTAS NEURALES
1. Tejido conectivo y óseo de 4. Tabique troncoconal del

Las crestas neurales dan la cara y el cráneo. corazón.
origen a un grupo 2. Ganglios de los nervios 5. Dermis de la cara y el
heterogéneo de tejidos, estos craneales. cuello.
son: 3. Célula C de la glándula 6. Raíces dorsales de los
tiroides ganglios espinales.
7. Cadena simpática y ganglios

10. Células de Schwann.
preaórticos.
11. Células gliales. 13. Melanocitos.
8. Médula suprarrenal.
12. Leptomeninges 14. Odontoblastos.
9. Ganglio parasimpático del
(aracnoides y piamadre)
tubo gastrointestinal.
ACTIVIDAD DE CIERRE
REALICE LA SIGUIENTE ACTIIVDAD DE WORDWALL:
https://wordwall.net/es/resource/23863208/desarrollo-prenatal
Bibliografía
Aguilar, M., Veite, M., Padilla, C., Mur, N., Riso, M., & Gomez, C. (2012). La
estimulación prenatal; resultados relevantes en el periparto. Nutrición
Hospitalaria, 2102-2108.
Hernández, K. (2016). La estimulación prenatal: Evolución y beneficios.
Anuario de Investigación , 361-376.
Paladines, F. (2018). Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia.
Cuenca: Editorial Abya-Yala .
Rodriguez, L., & Vélez, X. (2009). manual de estimulación en utero dirigido a
Walsh, B. (s.f). Western New York Urology Associates . Obtenido de
https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=254010#:~:text=Las%20a
normalidades%20cromos%C3%B3micas%20son%20un,del%20cuerpo%20qu
e%20contienen%20genes.
Unidad 1
Tema 1
Etapas de concepción- Prenatal

Objetivo
Adquirir el conocimiento acerca del desarrollo humano y sus diferentes
modalidades.
Subtemas
» Subtemas:
Subtema 3: Estimulación prenatal
Subtema 2: Anormalidades genéticas y cromosomaticas

Subtema 3: Estimulación Prenatal
Estimulación prenatal sostenida de forma positiva y manifiesta una
interacción directa entre:
Afecto (emociones positivas)

padres Hijos Comunicación prenatal
Estimulación táctil
Estas son medidas preventivas orientadas a disminuir la presencia de alguna enfermedad

o trastorno prenatal conocido, se debe tener en cuenta que en esta etapa prenatal
también pueden existir problemas posteriores al nacimiento debido a la falta de
estimulación prenatal.
5
Las actividades de estimulación prenatal poseen diversas técnicas
centradas en la parte:
Auditivas Táctiles Visuales Motoras
La finalidad es promover el desarrollo adecuado del infante en las diferentes áreas y el

perfeccionamiento de partes biológicas, entre estas se pueden encontrar:
Madurez del
Desarrollo Desarrollo Desarrollo Madurez
sistema
fisiológico sensorial mental encefálica
nervioso central
6
DERIVADOS DE LA CAPA GERMINATIVA
Derivados de la capa Derivados de la capa
germinativa germinativa
mesodérmica endodérmica
1. El tejido conectivo en general.
2. Cartílago. 1. El intestino primitivo y glándulas anexas
3. Hueso y dentina. (hígado y páncreas).
4. Musculatura lisa y esquelética. 2. La alantoides y el conducto vitelino.
5. Sangre. 3. Del tracto respiratorio.
6. Sistema cardiovascular.
4. El parénquima de las glándulas tiroides y

7. Sistema urinario. paratiroides 5. El estroma reticular de las
8. Sistema genital. amígdalas y timo.
9. Corteza de la glándula suprarrenal. 6. De la vejiga urinaria y la uretra.
10. Bazo. 7. De la cavidad timpánica y el conducto
auditivo interno (trompa de Eustaquio)
7
8
ASPECTO EXTERNO DEL EMBRIÓN
Aspecto externo del embrión. A. Sexta semana. B.

Aspecto externo del embrión. A. Cuarta semana. B. Octava semana.
Quinta semana.
9
CARACTERÍSTICAS DEL PERIODO FETAL
DURANTE LA GESTACIÓN
La longitud del feto se indica

frecuentemente como longitud
cráneo-raquis o coxis o como
longitud cráneo-talón, que es la
medida del vértice del cráneo al
talón. Estas medidas expresadas
en centímetros, se correlacionan
con la edad
Tamaño del cráneo con relación al resto del cuerpo

en diferentes estadios del desarrollo.
10
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
2. Teratógenos.
3. Infecciones congénitas (rubéola,

citomegalovirus, toxoplasmosis, sífilis y
sida).
4. Salud materna pobre (hipertensión,

Enfermedades cardiacas y renales).
5. El estado nutricional materno y el
nivel socioeconómico.
6. El uso materno del tabaco, alcohol y
otras drogas.
7. Insuficiencia placentaria.
8. Partos múltiples (gemelos y trillizos).
11
ESTIMULACIÓN PRENATAL
Técnica Técnica
Táctil Visual
Técnica Técnica
Auditiva Motora
12
ANORMALIDADES GENÉTICAS Y
CROMOSÓMICAS
Alteraciones
Las malformaciones congénitas son anormalidades
estructurales macroscópicas atribuibles a falta del
Malformaciones
desarrollo y presente al nacimiento, ejemplo: labio
hendido
incluyen no solo defectos estructurales

Anomalías macroscópicos, sino también malformaciones
microscopicas
13
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
MÁS FRECUENTES
1. Talipes (pie
2. Polidactilia. 3. Hidrocefalia. 4. Sindactilia.
zambo).
5. Anencefalia. 6. Espina bífida. 7.holoprosencefalia

14
Bibliografía
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
81202018000200356
http://mural.uv.es/diapan/
UNIDAD 1
Neurodesarrollo desde la Concepción hasta el Nacimiento

ÍNDICE
1. Unidad 1: Neurodesarrollo desde la Concepción hasta el Nacimiento ................. 3

Tema 2: Nacimiento y la Familia Principal Contexto de Socialización y Estimulación . 3
Objetivo……………………………………………………………………………………………………………………3
Introducción .................................................................................................................. 3

2.1 Subtema 1: El Proceso del Nacimiento y Características del Neonato .................. 4
2.2 Subtema 2: Estados de Activación del Recién Nacido ............................................ 9
2.3 Subtema 3: El Crecimiento del Cerebro y Conductas Reflejas.............................. 13
2.4 Subtema 4: Familia y Estimulación Temprana ..................................................... 19
5. Bibliografía ........................................................................................................ 26
2
1. Unidad 1: Neurodesarrollo desde

la Concepcion hasta el Nacimiento
Tema 2: Nacimiento y la Familia Principal Contexto de
Socialización y Estimulación
Objetivo
Trabajar en equipo y potenciar las habilidades y competencias cognitivas

interpersonales para la comunicación efectiva, que se orienta.
Introducción
Al proceso mediante el cual el feto se traslada desde el útero de la mujer hacia el medio
externo se lo conoce como nacimiento. Analizando los mecanismos del parto, así como
algunas pautas que se deben seguir para llegar a un parto normal. Durante la etapa
prenatal, el útero el cual está constituido por tejido muscular, se ensancha a medida que
el feto crece en el vientre materno. Se debe tener en cuenta que durante la mayor parte
de la gestación el útero se mantiene inactivo, a partir del cuarto mes inicia a contraerse
de manera ocasional para prepararse para el parto.
Los estados de conciencia que posee el neonato son una base fundamental, para la
construcción de sus futuras relaciones tanto sensoriales como motoras; las capacidades
ya nominadas permiten seleccionar o evitar los estímulos a través del estado de alerta
o de sueño. Se debe tener en cuenta que el neonato puede canalizar los estímulos
mediante su estado de alerta, por ello se considera como una respuesta conductual del
neonato.


2.1 Subtema 1: El Proceso del Nacimiento y
Características del Neonato
Al proceso mediante el cual el feto se traslada desde el útero de la mujer hacia el medio
externo se lo conoce como nacimiento. Analizando los mecanismos del parto, asi como
algunas pautas que se deben seguir para llegar a un parto normal. Durante la etapa
prenatal, el útero el cual está constituido por tejido muscular, se ensancha a medida que
el feto crece en el vientre materno.
Se debe tener en cuenta que durante la mayor parte de la gestación el útero se mantiene
inactivo, a partir del cuarto mes inicia a contraerse de manera ocasional para prepararse
para el parto. Estas contracciones, son denominadas Braxton-Hicks (también se llaman
“falsas contracciones”), quiere decir que no significan que el infante este por nacer
(Paladines, 2018).
El parto de forma natural y precisa se pueden dar entre 180 y los 270 días, del completo
desarrollo intrauterino del embrión, es decir que da paso con éxito su tránsito
migratorio hacia el exterior. Después de los 266 días más o menos de la concepción una
proteína denominada hormona liberadora de cortico-tropina (HLC) libera (por razones
aún desconocidas) varias hormonas y da inicio a un determinado proceso que da paso
al nacimiento del futuro bebé (Paladines, 2018).
Entre otras características de esta etapa tenemos la liberación de la hormona llamada

oxitocina, la cual es originada por la hipófisis de la madre. Se debe tener en cuenta que
cuando se da la concentración de esta hormona en forma elevada, el útero de la
embarazada da inicio a las contracciones en forma constante. Estas pautas pueden
ocurrir como no pueden suceder, por ello cuando no se desarrollan estos mecanismos
ni en la madre, y ni en el feto, se debe recurrir a la inducción del parto a través de
estimulación externa para evitar el fallecimiento de la madre y del embrión (Paladines,
2018).

El parto puede darse por distintos factores lo que puede ser: en forma natural puesto
que el cuerpo de la mujer está listo para el momento del parto, o también llamado
exageración es decir que se da por voluntad del feto, el cual a través de este método se
centra en la intensidad y frecuencia de los movimientos de expansión que se provocan
cuando el útero posee un espacio insuficiente para contener cómodamente al cuerpo
fetal (Paladines, 2018).
Entre otros factores se considera que el parto su puede dar por la voluntad de la obstetra
tratante, utilizando medicamentos que contenga sustancias oxitológicas, se debe tener
en cuenta que la oxitocina es una hormona que estimula las contracciones del útero
para que de esta manera esta última expulse al feto para dar paso al nacimiento
(Paladines, 2018).
Entre otros factores que se relacionan con la voluntad del feto, también se puede dar
por la voluntad de la embarazada es decir de la madre del bebé que está futuro a nacer
que a través de la acción hipotalámica libera mediante los procesos de expulsión ya
mencionados anteriormente. En el momento en el cual inicien los procesos explicados,
el feto se enfrenta a un cúmulo de estímulos que se pueden considerar brusco para este
último, y estadísticamente se considera que todos estos procesos son tan intensos que
en algunos casos se eleva el índice de mortalidad más en niños que están por nacer que
en las de sus madres (Paladines, 2018).
Cuando se acerca el momento del nacimiento, el útero de forma natural comienza a

contraerse de modo intermitente, las contracciones con el transcurrir de las horas se
vuelven cada vez más intensas para que de esta manera allá un estímulo de presión a la
cual se somete el cuerpo de la mujer que está dando a luz, mediante las contracciones
el cuerpo de la mujer empuja la cabeza del feto contra el cuello del útero, para que de
esta manera se expanda la cavidad vaginal (Paladines, 2018).
Existen seis indicadores mediante los cuales se detecta que se va dar el parto en forma
natural, entre estos indicadores algunos se centran en los cambios físicos a las que está
sometida la medre y la conducta que refleja.

 Aligeramiento
La mujer embarazada presenta una respiración liviana, esto sucede debido a que la
cabeza del feto baja hasta la pelvis y no presiona el diafragma de la madre. De repente
el vientre lucirá más bajo y los pulmones dejan de estar presionados por el feto. Pero al
cambiar de posición la cabeza del feto presiona otro órgano que es la vejiga, causando
las ganas incontrolables de expulsar la orina.
 Secreción con sangre

En este caso si se llegara a presentar esta sintomatología significa que el cuello uterino
se debilitado debido a las contracciones que ha producido que expulse el tapón mucoso,
el cual no permite la salida del líquido amniótico durante los nueve meses, esto en
ocasiones no significa que ya valla a dar a luz, esto nos da paso a que puede faltar aun
algunos días para dar inicio al nacimiento.
 El feto se mueve menos

La mujer embarazada iniciara a sentir un cambio en los movimientos del futuro bebé es
decir que serán más lento que antes, no hay explicaciones claras de por qué ocurre esto,
pero existe una teoría donde explica que el embrión simplemente está reservando
energías para el momento en el cual se dé el trabajo de parto.
 Ruptura del saco amniótico

En el momento en el cual se rompe el saco que recubre al embrión, también conocido
como saco amniótico, comienza a salir el líquido que se encuentra en su interior a través
de la vagina esta situación se la conoce como amniorresis. En la mayoría de mujeres
embarazadas, las contracciones comienzan al poco tiempo de haberse presentado la
amniorresis (Paladines, 2018).
Estudios han demostrados que en casi 1 de cada 10 mujeres, las contracciones no

empiezan por sí solas en un lapso de tiempo de 24 horas, si este periodo no se cumple
el obstetra deberá incurrir a la inducción de la labor de parto, puesto que el porcentaje
de contraer alguna infección es elevado una vez que se haya roto el saco amniótico del
feto. En otros casos el saco que recubre al feto no se rompe hasta el inicio de la labor de
parto.

 Diarrea materna
En la embarazada en ocasiones el momento de dar a luz, le provoca que tenga la
necesidad de evacuar frecuentemente y deposiciones más blandas de lo normal,
anticipando que la hora de dar a luz será en breves momentos.
 Anidamiento
Aun no se han encontrado estudios concretos que asocien este evento con el inicio del
trabajo de parto, pero hay mujeres que presentan esta característica de “anidar” es
decir preparar todas las cosas del futuro bebe y dar toques finales al cuarto donde el
infante residirá después de su nacimiento, todo este evento suele suceder justo antes
que inicie la labor de parto (Paladines, 2018).
Daños que pueden producirse durante el parto

Al momento que el niño nace, la primera reacción que debe tener es el llorar, este
estimulo en necesario para ayudar a limpiar sus pulmones y las vías respiratorias e inicia
a respirar por si solo. Si esto no llegara a suceder puede provocar problemas entre los
más frecuentes y graves están relacionados con la carencia de oxígeno (Paladines, 2018).
Se debe tener en cuenta que en varios episodios durante el nacimiento el bebé no reciba
el oxígeno suficiente lo cual puede ser causados por distintos factores como que el
cordón umbilical se haya enredado alrededor del cuello o que durante una contracción
prolongada el cordón esté torcido, daño paso a que se corte el suministro de oxígeno
que pasa por este último (Paladines, 2018).
Es necesario recalcar que la falta de oxígeno por unos segundos no es del todo grave,
pero si se excede en tiempos mayores de 5 minutos o más puede causar daños graves,
la falta de oxígeno llamada también hipoxia o anoxia causa daños cerebrales lo que
deriva en el futuro como deficiencias funcionales cognitivas, retraso en la adquisición
del lenguaje e incluso retraso mental (Paladines, 2018).
Características del neonato
Al hablar de la fase neonatal comprende los primeros días de vida extrauterina. En este
periodo, bebé inicia a liberar una serie de mecanismos heredados de sus padres para
garantizar su supervivencia fuera del útero materno. Cabe recalcar que el ser humano

es diferente a los demás mamíferos, el cerebro de un recién nacido es apenas una cuarta
parte de lo que será cuando sea adulto.
Algunos investigadores sostienen que el feto debería permanecer un poco tiempo más
de lo normal es decir de entre 6 y 12 meses más, pero, se debe recalcar que si esto
sucediera la cabeza del bebé no pasaría por el canal vaginal para poder salir al mundo
exterior.
Capacidades del recién nacido
En distintos estudios se tomaba en cuenta el desarrollo de cerebro del ser humano en

sus inicios, observándose aquello de lo que era capaz de hacer, comparándolo con su
misma especie pero en etapas diferentes de vida o comparándolos con otras especies
en la misma línea de tiempo, pero en la actualidad esa óptica ha sido desechada, dando
paso a la psicología evolutiva de la infancia, centrando sus investigaciones en el
desarrollo biopsiquico de los recién nacidos, como resultado de los distintos estudio se
concluye que los bebés nacen con un conjunto de competencias de manera holística es
decir que abarca las áreas: motrices, cognitivas, emocionales y sociales.

2.2 Subtema 2: Estados de Activación del Recién

Nacido
Uno de los investigadores Brazelton sostiene que los neonatos son seres que poseen
competencias, y están dotados de excelentes capacidades para comunicar sus
necesidades, logran establecer una interacción positiva con su entorno. Entre las
principales capacidades que le permite al neonato relacionarse con su ambiente es
mediante su adecuada transición de estado de consciencia (Aldrete, Mota, Tafoya, &
Casasola, 2018).
Los estados de conciencia que posee el neonato son una base fundamental, para la
construcción de sus futuras relaciones tanto sensoriales como motoras; las capacidades
ya nominadas permiten seleccionar o evitar los estímulos a través del estado de alerta
o de sueño. Se debe tener en cuenta que el neonato puede canalizar los estímulos
mediante su estado de alerta, por ello se considera como una respuesta conductual del
neonato (Aldrete, Mota, Tafoya, & Casasola, 2018).
Para adquirir nuevas habilidades el estado de alerta es fundamental, puesto que permite
que el bebé esté atento y pueda entender y procesar la información a través de
experiencias. Mientras que el estado de conciencia del sueño permite evitar aquellos
estímulos aversivos y de esta manera continuar durmiendo (Aldrete, Mota, Tafoya, &
Casasola, 2018).
Es fundamental puntualizar que durante el estado de sueño el neonato pueda establecer

de forma adecuada las fases del sueño neonatal, es decir que el bebé se rija por un
horario donde esté definido el sueño activo versus el sueño tranquilo, lo cual juega un
papel importante para el desarrollo del sistema nervioso central, y ayudara en la
creación de circuitos neuronales en el transcurso del sueño activo (Aldrete, Mota,
Tafoya, & Casasola, 2018).
Al momento de la radicación y transición de manera adecuada de los estados de

conciencia del bebé se pueden ver afectados por el entorno que lo rodea, sobre todo si
el ambiente en donde se desarrolla puede ser estresante. Ante este conflicto los
encargados del bebé deben contribuir a proveer al equilibrio y fortalecimiento de los

estados de conciencia, aunque si esto depende de los aspectos culturales a los cuales
pertenezcan (Aldrete, Mota, Tafoya, & Casasola, 2018).
Como, por ejemplo, las madres de EEUU comienzan a promover un estado de alerta
mediante la estimulación externa es decir a través de aparatos tecnológicos los cuales
producen sonidos, realizan movimientos, y encienden luces llamativas.
Por ejemplo, cantar, hablar, mecer, abrazar, el uso de chupones, son hábitos que el
adulto siembra en el bebé para que puedan conciliar el sueño, y se relaje. Esta serie de
acciones actúan como moderadores de los estados de conciencia, y dan como resultado
la dificulta en la autorregulación de sus estados (Aldrete, Mota, Tafoya, & Casasola,
2018).
Mientras que a diferencia de las madres coreanas se preocupan en promover un

ambiente tranquilo para sus bebés, brindando pocos estímulos sensoriales, inclusive
duermen con sus hijos, facilitando el ejercicio de autorregular sus estados de conciencia,
los bebés determinan por ellos mismos cuando tienen necesidad de dormir (Aldrete,
Mota, Tafoya, & Casasola, 2018).
Brazelton y Nugent señala que los bebés están en la capacidad de asimilar los estímulos
suaves de una sola modalidad sensorial. Si se toma como base la capacidad ya
mencionada se hará más fácil que el bebé aprenda, estímulos más complejos, claro está
que el ambiente debe ser idóneo y equilibrado para que esto suceda, pero si el ambiente
es estresante como una UCIN en donde percibe muchos estímulos a la vez.
Será fundamental que el niño no sólo alcance a instaurar apropiadamente sus estados
de conciencia; sino también puede acoger estímulos negativos mientras duerme, por
ello es necesario la creación de hábitos (Aldrete, Mota, Tafoya, & Casasola, 2018).
Estado del sueño profundo
El sueño tranquilo o también denominado sueño profundo se da cuando el sujeto se

encuentra en su totalidad relajado y duerme profundamente sin moverse. En ocasiones
la persona estando dentro de este estado de sueño suele moverse un poco pero no
responde a ruidos externos, sus parpados por lo general se encuentran quietos, su

respiración es profunda y su actividad motora es leve, también en este periodo se activa

la hormona del crecimiento.
Estado del sueño activo
Sueño ligero o también denominado, estado activo del sueño el cual se caracteriza por
leves movimientos. se debe tener en cuenta que por más que los ojos estén cerrados,
sus parpados se notara pequeños movimientos los cuales simularan como que
estuvieran rotando o agitarlo, también conocido como MOR (movimiento ocular rápido)
de su sueño.
La respiración será superficial, será receptivo a los ruidos externos y podría presentar
movimiento de sus extremidades al escuchar sonidos ligeramente altos. En ocasiones el
sujeto dentro del sueño en estado activo suele expresar determinadas expresiones
faciales, realiza sonidos extraños con su boca, puede que se chupe el dedo.
Estado somnoliento
En el momento en cual se habla de estado somnoliento, el sujeto suele bostezar y su

respiración se vuelve irregular. Sus ojos se verán vidriosos, desenfocados y se puede ver
como se cierran y se abren con frecuencia, entra en un estado de adomersido y se puede
asustar fácilmente. En su cara se puede notar distintas características como sus
expresiones faciales las cuales pueden variar desde un ceño fruncido, a una mueca o a
una sonrisa casual.
El estado de somnolencia provoca que el cuerpo entre como en una especie de limbo
entre el estar alerta y el sueño. Realizar un ligero movimiento de mecerlo de un lado a
otro pueden llevarlo a entrar en un sueño profundo, como puede provocar que se
despierte lentamente.
Estado de alerta silenciosa
Cuando se habla de este estado el sujeto aparenta estar tranquilo y alerta al mismo
tiempo. El individuo en este estado puede aprender, puesto que toca ambos polos
puede estar bien despierto y podrá concentrarse, pero también puede llegar a esta

tranquilo y quieto. Puede parecer feliz, pacífico y concentrado. Es un buen momento

para intervenir con la interacción y la estimulación.
Estado de alerta activa
En el siguiente estado se mostrará una actividad física clara, a través de sus

movimientos, como el: rebote, estiramiento, sus pataditas, y gira sus bracitos. Se notará
como el bebé realiza ruidos con su boca, su respiración se notará de forma irregular,
quizás revise la habitación con sus ojitos.
El estado de alerta activa se lo conoce como el periodo quisquilloso, y su comunicación

es más clara puesto que da señales de lo que necesita en algunos casos puede ser que
desee un cambio de pañal en otros casos tenga hambre.
Estado de llanto
Al hablar del estado de llanto, notamos movimientos descoordinados y al azar, distintos

a los movimientos que se experimenta en el estado de alerta. Observaremos como
agitara los brazos, pateara, gritara y se notara distintas expresiones faciales. en el
momento en el cual en niño nace el estado de llanto lo usa para expresar, incomodidad,
hambre, aburrimiento, soledad o cansancio. Y para calmarlo de este estado se lo debe
abrazar, proveerle una sensación de calma y seguridad.
El bebé puede rechazar los actos de consuelo por parte de los adultos y expresan
irritabilidad, pero, de todas maneras, quienes lo rodean deben estar atentos y consolarlo
brindándole ayuda y alivio (Babysparks, 2019).

2.3 Subtema 3: El Crecimiento del Cerebro y Conductas

Reflejas
Cuando se habla del desarrollo del cerebro después del nacimiento se hace hincapié
a los procesos mediante los cuales el cerebro aprende y adquiere nuevos
conocimientos del mundo exterior.
1. Maduración cerebral
En el siguiente proceso, el sistema nervioso especialmente cerebro poseen una

interacción directa con la mielinización y la plasticidad que este último posea.
2. Mielinización en la etapa posnatal
Al hablar del proceso de mielinización se denota un desarrollo de forma vertical,

siguiendo una estructura subcortical, es decir: médula espinal, tallo cerebral y ganglios
de la base y siguiendo ese orden se continua con las estructuras corticales. Al momento
de llegar a la corteza tomo otro eje de desarrollo de tipo horizontal comenzando con las
áreas primarias, pasando por las secundarias, hasta llegar a las regiones corticales de
asociación (Paladines, 2018)
En el momento de nacer se encuentra mielinizadas algunas estructuras tales como el

tallo cerebral, puesto controla los reflejos vitales. Pero se debe tener en cuenta que no
es hasta el 1er año de vida que se malignizan las áreas primarias sensoriales y motoras
de la corteza cerebral siempre y cuando se encuentren bajo la influencia de una debida
estimulación.
Mientras que las áreas relacionadas con la asociación prefrontal y parieto-occipito-

temporal solamente alcanzan un progreso completo entre los 15 y 20 años. Por otro
lado, el cuerpo calloso continua su camino de desarrollo posnatalmente y se finaliza de
formar de manera correcta a partir de los 5 años (Paladines, 2018).
A medida que el ser humano se va desarrollando su cerebro madura de poco a poco y

cada hemisferio va entrelazándose con sus funciones específicas. Por ejemplo, el
hemisferio izquierdo adquiere la capacidad del área lingüística es decir se vuelve hábil
para el reconocimiento de fonemas, todo lo contrario, el hemisferio derecho el cual

trabaja no con el razonamiento si no con par ate emocional es decir la representación

emocional de los sonidos (la prosodia).
En pocas palabras la división de los hemisferios se lleva a cabo a través de la maduración

cerebral, cabe recalcar que esto no quiere decir que la especialización hemisférica que
no esté presente desde el nacimiento (Paladines, 2018).
Existen estudios que evidencia que desde el nacimiento está presente la asimetría
cerebral funcional, pero esta se pronuncia a partir de la maduración cerebral. La
madures de los hemisferios se conecta con el desarrollo de las vías nerviosas que
pertenecen al cuerpo calloso y hacen sencilla la comunicación entre las áreas de
asociación de los dos hemisferios cerebrales (Paladines, 2018).
Entre los 3 y 4 años, los 6 y 8 años, los 10 y 1 años y 14 y 16 años se da paso al desarrollo
cortical, también se observa, engrosamiento y formación de conexiones, las cuales se
presentan a través de ráfagas, todo este proceso se lo denomina periodo de
enriquecimiento sináptico.
Plasticidad cerebral en la etapa postnatal
Este proceso persiste desde el nacimiento y continua en desarrollo durante el 1er año
de vida donde alcanza su pique más elevado, puesto que el cerebro se modifica y moldea
fácilmente, después de este periodo con el pasar del tiempo, la edad y con la
estimulación los circuitos nerviosos se van estabilizando y la plasticidad cerebral se va
reduciendo, pero esto no quiere decir que desaparezca en su totalidad (Paladines,
2018).
La plasticidad nunca desaparece del ser humano solo que es más visible cuando existe
un caso de algún daño cerebral. Entre las características de la plasticidad es que también
se ve afectada por su vulnerabilidad, es decir que el cerebro es propenso a daños
cerebrales en fases iniciales del desarrollo (Paladines, 2018).
Como por ejemplo un trauma craneoencefálico grave a la edad de 3 años puede dejar
secuelas generales, por lo tanto, es más severo en la capacidad intelectual que un
traumatismo, es distinto un problema similar a la edad de 9 años, donde son altas las

probabilidades de provocar alteraciones específicas como una amnesia (Paladines,

2018).
REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO
Entre los reflejos del recién nacido encontramos los siguientes:
 Reflejo Palpebral
El siguiente reflejo se da acabo al estimular el área de la córnea con algún objeto, esto
produce que el sujeto cierre inmediatamente los parpados en forma de defensa para
impedir que ocurra una lesión en su ojo.
 Reflejo de Babinski o “del abanico”

Este reflejo se centra en la estimulación de la planta del pie alrededor del borde interno,
quiere decir desde el talón del bebé hasta el dedo gordo de este último, a través del rose
de un objeto con punta se observa cómo el bebé extiende todo el pie hasta sus deditos,
la duración de este reflejo es aproximadamente hasta el 3 mes.
Se debe tener en cuenta que cuando esto se presenta en infantes mayores de dos años
o en un adulto da como resultado que se haya producido una lesión del haz piramidal,
que puede estar causado por diferentes patologías como: esclerosis lateral amiotrofia,
lesión o tumor cerebral, esclerosis múltiple, meningitis, tumor o lesión de la médula
espinal.
 Reflejo de Prensión o robinsoniano

El siguiente reflejo radica en el acto de cerrar la mano de manera abrupta, mediante la
flexión se los dedos del bebé al acercar algún objeto a las palmas de sus manos, este
reflejo está presente más o menos desde el 4to hasta el 6to mes.
 Reflejo de Moro o de sobresalto

Cuando se observa en el bebé la flexión de los brazos hacia la línea media corporal, ha
esta acción los autores la denominan reflejo de moro o de sobresalto, la cual es
provocada ante la pérdida de base de sustentación, es decir aquella que causaba una
reacción de abrazo en el recién nacido.

 Reflejo de Succión
Entre los primeros reflejos que se nota en un neonato, este reflejo es entre los primeros
de aparecer, y el más primitivo puesto que se lo observa a través de ecografías mucho
antes que nazca el bebé, el reflejo de succión sirve para la captación de su alimento, y
esta presenta más o menos hasta el 4to a 6to mes.
 Reflejo de Marcha
El siguiente reflejo aparece más o menos a partir de la 6ta semana de vida del bebé, se
lo observa cuando se sostiene al niño en forma vertical con los pies hacia el suelo, el
simulara que está caminando si se lo mueve hacia delante.
 Reflejo de Enraizamiento o alimentario

El reflejo alimentario es necesario para ayudar al bebé en el acto de amantar, este reflejo
consiste en que el bebé gira su cabeza hacia los lados y acaricia sus mejillas y su boca
hacia cualquier objeto que se le ponga en frente, buscando el pecho materno, este
reflejo dura aproximadamente hasta el 4to mes.
 Reflejos Neurovegetativos
Dentro de estos reflejos tenemos: el pupilar, de sudoración, aceleración de la
respiración, aceleración del ritmo cardíaco, movimientos peristálticos, elevación de la
presión arterial, entre otros.
COMPETENCIAS SENSORIALES DEL RECIÉN NACIDO
El recién nacido posee competencia que se dividen en todo su cuerpo a través de los
sentidos
 Sentido de la Audición
El bebé se muestra inquieto ante los ruidos fuertes y abruptos, pero hay que recalcar
también que se puede mostrar familiarizado con ciertos sonidos, como por ejemplo
escucha a otro coetáneo llorar hay la posibilidad que él también llore, algunos estudios
demuestran que si se graba el llanto de un bebé y luego lo escucha el mismo bebé deja
de llorar como si reconociera su propio llanto.
 Visión

El neonato excluye distintos niveles de brillantez.
 Tacto
Los bebés se presentan sensibles al tacto, por lo tanto, responden a estímulos con
objetos de diferentes texturas y también son muy susceptibles a la brisa del aire más
leves las cuales por un adulto no pueden ser percibidas.
 Gusto
Los bebes al solo alimentarse de la leche producida por sus madres o por las fórmulas
enviadas por los pediatras, no perciben otros sabores, por ende, al momento que se les
presenta distintos sabores en la etapa de los seis meses, donde su alimentación es
combinada, reaccionan de diferente manera como por ejemplo fruncen los labios ante
los sabores agrios y responde de distinta forma al percibir otros sabores esto lo notamos
a través de las expresiones faciales que produce.
 Olfato
Los centros olfatorios de un bebé son muy sensibles, y este sentido se agudiza, sobre
todo prefiere el olor de su madre y del alimento que ella le proporciona es decir la leche
materna.
El psicólogo norteamericano John B. Watson fue identifico que en el bebé se pueden

notar tres tipos de respuestas proto-emocionales las cuales se enfrentan a distintos
estímulos, estas respuestas se denominan como reacciones emocionales primarias y
son:
 Reacción de choque: la cual se caracteriza por la teoría de la propiedad de la

materia viva, la cual consiste en suspender de manera casual su equilibrio vital

mediante un objeto, cuando esto sucede de manera prolongada, puede ver
comprometida la integridad del bebé y produce una sensación de miedo.
 Reacción agresiva: la siguiente reacción se basa en la misma teoría ya
mencionada “propiedad de la materia viva” y da paso a una serie de
características como: la irritabilidad, la cual es una respuesta hacia un estímulo
amenazante o limitantes, los cuales generan que el sujeto libere energía
reservada, exagerando con sus actos y produciendo el sentimiento de ira.

Reacción afectuosa o de contento: comparándola con las anteriores el inicio de esta

reacción es inconsistente, entre sus características es la primera que expresa una
adaptación positiva del bebé en ambiente que lo rodea. En esta reacción se determina
una relación estrecha entre el sujeto y el objeto ambiental. En algunas ocasiones se
puede decir que persisten las reacciones inhibitorias, pero se puede notar un mayor
desarrollo de las actividades vegetativas como son las áreas respiratorias, circulatorias,
etc.). Corresponde al apego.

2.4 Subtema 4: Familia y Estimulación Temprana

En la actualidad hablar de estimulación temprana se refiere a un conjunto de
herramientas, estrategia, técnicas y actividades basadas en teorías científicas aplicadas
de manera sistemática y continua. Se debe tener en cuenta que los bebés nacen con
múltiples competencias, es necesario que los padres estimulen de manera adecuada la
maduración del bebé, para dar paso a que se aproveche el desarrollo biopsicosocial que
se ejerce en la vida del bebé de manera adecuada y agradable (Cardenas, 2011).
La estimulación temprana se aplica en infantes su nacimiento hasta los 6 años, con la

meta de desenvolver y aprovechar al máximo de sus capacidades físicas, cognitivas,
sociales y emocionales, la estimulación temprana ayuda a evadir etapas no queridas en
el desarrollo y brinda apoyo a los progenitores con eficacia y autonomía en el cuidado y
desarrollo del niño (a). Es fundamental el papel que juega familia y escuela las cuales
trabajan en conjunto para el positivo desarrollo del infante dentro de sus fases iniciales
de la niñez.
En un infante sano la estimulación temprana no debe ser vista como una terapia, ni
tampoco se la puede denominar como un método de enseñanza formal. Cabe recalcar
que los bebes desde que antes que nazcan perciben estímulos externos, primero porque
antes de nacer interactuar con la madre, quien es la primera en instaurar un rapport, y
luego de su nacimiento con su padre y el resto de personas que lo rodean en su
ambiente. Al momento de exponer a un bebe a los estímulos se le ofrece la oportunidad
de explorar, obtener nuevas destrezas y habilidades de una forma natural y comprender
aquello que sucede en su entorno.
Cada fase del desarrollo debe enfrentar diferentes estímulos que se acoplan
directamente con lo que sucede en el desarrollo de cada sujeto. Cabe recalcar que en
necesario respetar los tiempos de desarrollo de cada individuo, sin interferir a través de
presiones y comparaciones. Se debe tener en cuenta que la estimulación temprana se
centra en reconocer, motivar, y potenciar las capacidades de cada infante, para de esta
manera fortalecer su autoestima, impulsar su iniciativa y aprendizaje. En necesario dejar
en claro que la estimulación temprano no cumple con el objetivo de acelerar el
desarrollo o forzar al niño(a) a lograr objetivos que aún no está preparado a cumplir.

La ciencia avanzada mucho con el tiempo, y las teorías han ido evolucionando sobre
todo en el desarrollo de la constitución del cerebro infantil, y la importancia que tiene
dentro de los primeros años de vida. Se debe recalcar que la estimulación que recibe el
infante durante sus primeros años de vida forma una base de donde parte su desarrollo
posterior.
La estimulación temprana es vista como una manera de fomentar el desarrollo motriz,

social, cognitivo y emocional de niños, se debe tener en cuenta que también se necesita
respetar el desarrollo natural de cada sujeto, y la voluntad que expresa el niño(a). en
inicios las actividades se centran en fortificar el vínculo emocional, a través de masajes
y estímulos sensoriales, se citó anteriormente respetando el desarrollo natural del
niño(a), y la inclinación natural de sus padres.
Es de vital importancia proteger y cuidar la independencia, la iniciativa y la autoestima

del infante hasta este momento ya formada, puesto que en la etapa infantil iniciara la
adquisición del manejo de la motricidad gruesa y fina, la implementación de la
concentración y la adquisición correcta del lenguaje, todo esto en conjunto del proceso
de aprendizaje. Es importante sacar provecho de los estímulos adecuados a los que los
niños están expuesto.
 Cada niño es diferente

Cabe recalcar que todos los niños son distintos entre sí, puesto que cada cual tiene su
propio ritmo de desarrollo, pero hay hacer hincapié que el desarrollo personal de cada
sujeto depende de la debida maduración del sistema nervioso.
 Parámetros de desarrollo del niño

Distintos autores imponen determinadas pautas para el desarrollo de cada sujeto, en

importante entender que estos parámetros varia debido a los factores que enfrentan y
de cada individuo. Reconociendo el modelo de desarrollo usual, se lo puede usar como
guía para presentarle al niño determinados estímulos y actividades idóneas.
Es necesario no realizar comparaciones, tampoco se debe pretender que un par de

infantes pueden desarrollarse en el mismo modo o que posean las mismas capacidades,
o que sobresalgan y les guste lo mismo. Cada niño tiene sus tiempo y espacio, y eso lo

debe que comprender los padres y tutores, no es necesario compara al niño con sus
coetáneos puesto que son mundos distintos, y si este concepto no es comprendido por
los padres pueden crear conflicto y no se adoptará a los cambios, entrará en confusión,
bajar su autoestima en fin un sin número de problemas que el niño deberá acarrear
hasta la edad adulta.
 No forzar al niño
El estimular a un niño debe percibirse como una actividad positiva, no debe ser forzada
por ejemplo el niño debe aprender a leer no como todos los niños si no a su ritmo, ni
muy antes, ni muy después.
 Jugar con el niño

El juego en una herramienta útil mediante la cual el niño aprende, a través del juego el
infante puede ser estimulado, ya que no lo fuerza a realizar acciones que no desee. Es
importante recalcar que el niño haya comido bien, se encuentre descansado y se sienta
relajado, los genitores con el pasar del tiempo y la convivencia con sus hijos comenzaran
a identificar el comportamiento de sus hijos, a respetar lo que sienten y sus necesidades.
El neonato muestra un conjunto limitado de habilidades comparándolo con todas las

competencias que ir adquiriendo a medida que crece, como por ejemplo el acto de
caminar no es una habilidad innata que posee un recién nacido si no que se da a través
del aprendizaje adquirido. Las habilidades innatas que posee un recién nacido son:
succionar para poder nutrirse, llorar para atraer la atención de genitores, o cerrar las
manos para intentar sujetar a aquello que las toca.
Un total desamparo es resultado de un cerebro aún por formar. Este acontecimiento se

puede dar a entender como una consecuencia negativa, pero en realidad conlleva, en
una gran ventaja, porque el niño(a) será apto para adaptarse mejor al medio ambiente
y a los contextos volubles que cualquier otro animal cuyo cerebro ya esté dispuesto en
el momento de su nacimiento. Poseer un cerebro moldeable es lo que ha permitido a la
especie humana a sobrevivir y progresar antes las condiciones adversas del mundo
exterior.

La estimulación temprana a través de distintos ejercicios, juegos e interacción

proporciona una serie de estímulos iterativos, mediante los cuales se potencien las
funciones cerebrales que en periodos largos resultan de mayor interés. El objetivo de la
estimulación temprana es sacar provecho de la capacidad de aprendizaje y la adaptación
del cerebro en favor del bebé. Cabe recalcar que no solo se debe reforzar aspectos
intelectuales, como su capacidad de lectoescritura, el razonamiento lógico matemático,
si no también se debe tener en cuenta los aspectos físicos, sensoriales y sociales de
desarrollo, es decir de manera que se tomen en cuenta la homeostasis del ser humano.
Se recalca que la estimulación temprana se centra en las denominadas unidades de

información o bits. Por ejemplo, un niño aprende hablar a través de la imitación es decir
al oír todos los días a sus padres hablar entre sí y con otras personas y los niños poco a
poco imitan, primero a través de sonidos, luego de consonantes, hasta llegar a palabras
y frases.
El cerebro del infante está en la capacidad de adquirir una serie de conocimientos

mediante de la repetición sistemática de estímulos y ejercicios simples. Al hablar de la
repetición no sola se la nota en el habla sino también en el área motora, por ejemplo,
para que un niño gatee es indispensable que controle el denominado patrón cruzado,
que no es más la capacidad de sistematizar su mano derecha con su pie izquierdo y
recíprocamente con el otro lado de esta manera avanzara. Cabe recalcar que el cerebro
se encuentra dividido en dos hemisferios izquierdo y derecho, cada uno de ellos controla
la parte opuesta del cuerpo.
Para finalizar se determina que el máximo desarrollo neuronal concuerda con la etapa
que parte desde el nacimiento del bebé hasta los tres años de edad, para poco a poco
declinar y prácticamente desaparecer a la edad los seis años. Es importante aclarar que
para ese momento las interconexiones neuronales se encuentran establecidas y los
mecanismos de aprendizaje se parecen a las de un adulto, el trabajo que realizarán los
maestros en las escuelas será beneficiario para la etapa infantil, en importante enfatizar
que es bueno que los padres se interesen en estimular a sus hijos y pasar de tiempo de
calidad con ellos (Cardenas, 2011).

Unidad 1
¿Qué es la ruptura del saco amniótico?
En el momento en el cual se rompe el saco que recubre al embrión, también conocido
como saco amniótico, comienza a salir el líquido que se encuentra en su interior a través
de la vagina esta situación se la conoce como amniorresis. En la mayoría de mujeres
embarazadas, las contracciones comienzan al poco tiempo de haberse presentado la
amniorresis.

¿Qué es el estado de sueño activo?
Sueño ligero o también denominado, estado activo del sueño el cual se caracteriza por
leves movimientos. se debe tener en cuenta que por más que los ojos estén cerrados,
sus parpados se notara pequeños movimientos los cuales simularan como que
estuvieran rotando o agitarlo, también conocido como MOR (movimiento ocular rápido)
de su sueño.

¿Qué es el estado de alerta silenciosa?
Cuando se habla de este estado el sujeto aparenta estar tranquilo y alerta al mismo
tiempo. El individuo en este estado puede aprender, puesto que toca ambos polos
puede estar bien despierto y podrá concentrarse, pero también puede llegar a esta
tranquilo y quieto. Puede parecer feliz, pacífico y concentrado. Es un buen momento
para intervenir con la interacción y la estimulación.

¿Reflejo de moro o sobresalto?
Cuando se observa en el bebé la flexión de los brazos hacia la línea media corporal, ha
esta acción los autores la denominan reflejo de moro o de sobresalto, la cual es

provocada ante la pérdida de base de sustentación, es decir aquella que causaba una
reacción de abrazo en el recién nacido.

¿Qué es estimulación temprana?
La estimulación temprana se aplica en infantes su nacimiento hasta los 6 años, con la
meta de desenvolver y aprovechar al máximo de sus capacidades físicas, cognitivas,
sociales y emocionales, la estimulación temprana ayuda a evadir etapas no queridas en
el desarrollo y brinda apoyo a los progenitores con eficacia y autonomía en el cuidado y
desarrollo del niño (a). es fundamental el papel que juega familia y escuela las cuales
trabajan en conjunto para el positivo desarrollo del infante dentro de sus fases iniciales
de la niñez.

autónomo:
Videos de apoyo:
 Características del recién nacido - YouTube
 REFLEJOS PRINCIPALES DEL RECIEN NACIDO - YouTube
 Estimulación en niños de 0 a 6 meses | Clínica Alemana - YouTube
 portada ok filmar (maternum.com)
 Redalyc.La estimulación temprana en el desarrollo creativo de los niños de la
primera infancia
Links de apoyo:
 CARACTERISTICAS FISICAS Y FISIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO NORMAL
(sld.cu)
 “LA ESTIMULACIÓN TEMPRANA” (csif.es)


5. Bibliografía
» Aldrete, V., Mota, M., Tafoya, S. A., & Casasola, C. (2018). La capacidad de los
neonatos de regular sus estados de conciencia y la habituación ¿marcadores
tempranos de dificultades en el desarrollo? Rev. Chil. Neuropsicol, 11-16.
» Babysparks. (29 de Octubre de 2019). Babysparks. Obtenido de

https://babysparks.com/es/2019/10/29/states-of-consciousness-in-newborns/
» Cardenas, A. (2011). LA ESTIMULACIÓN TEMPRANA Y SU IMPORTANCIA .

Revista digital para profesionales de la enseñanza, 1-6.
» Paladines, F. (2018). Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia.


Unidad 1
Tema 2
Nacimiento y la familia principal contexto de socialización y
estimulación

Objetivo
Describir los conceptos básicos del proceso de Nacimiento y características del
neonato
Subtemas
SUBTEMA: 1.- El proceso de Nacimiento y Características del

neonato
SUBTEMA: 2.- Estados de activación del recién nacido
ACTIVIDAD DE INICIO
1. Lluvia de ideas sobre las características

del neonato
Subtema 1: El proceso de nacimiento y características
del neonato
DEFINICIÓN DEL NEONATO
Definimos como neonato vivo, a todo
niño que presenta alguna señal de vida al
nacer y se consideran neonatos fallecidos
solo aquellos mayores de 500 g de peso
de nacimiento
Se debe tener en cuenta que durante la mayor parte de la gestación el

útero se mantiene inactivo, a partir del cuarto mes inicia a contraerse de
manera ocasional para prepararse para el parto.
5
PRIMER DÍA DE VIDA DEL RECIÉN NACIDO
Inventario de Buhler y Hetzer, la duración relativa de los

diversos tipos de conducta del neonato en el primer día de
vida.
Sueño de 19 a 20 horas
Reacciones espontaneas 10 a 15 minutos
Alimentación 1 hora
Reacciones negativas 1 a 2 horas
6
EL ASPECTO DE UN NEONATO
Tienen una Las fontanelas Suelen cerrarse Es una zona frágil, por
circulación del neonato cuando el bebé lo que debes tener
sanguínea más son las partes ya tiene un año especial
lenta y algo más blandas de de vida cuidado evitando
inestable su cabeza golpes
7
Existen seis indicadores mediante los cuales se detecta que se va dar el parto
en forma natural, entre estos indicadores algunos se centran en los cambios
físicos a las que está sometida la medre y la conducta que refleja.
Aligeramiento: La mujer embarazada presenta una respiración

liviana, esto sucede debido a que la cabeza del feto baja hasta la
pelvis y no presiona el diafragma de la madre.
Secreción con sangre: En este caso si se llegara a presentar esta

sintomatología significa que el cuello uterino se debilitado
debido a las contracciones que ha producido que expulse el
tapón mucoso.
El feto se mueve menos: La mujer embarazada iniciara a sentir

un cambio en los movimientos del futuro bebé es decir que
serán más lento que antes, no hay explicación del por que
ocurre esto.
Ruptura del saco amniótico: En el momento en el cual se rompe el saco que recubre al
embrión, también conocido como saco amniótico, comienza a salir el líquido que se
encuentra en su interior a través de la vagina esta situación se la conoce como
amniorresis.
Diarrea materna: En la embarazada en ocasiones el momento de dar a luz, le

provoca que tenga la necesidad de evacuar frecuentemente y deposiciones más
blandas de lo normal, anticipando que la hora de dar a luz será en breves
momentos.
Anidamiento: Aun no se han encontrado estudios concretos que asocien este evento
con el inicio del trabajo de parto, pero hay mujeres que presentan esta característica
de “anidar” es decir preparar todas las cosas del futuro bebe
CAPACIDADES DEL RECIÉN NACIDO
Reflejos del recién

nacido
10
CAPACIDADES DEL RECIÉN NACIDO
Competencias
sensoriales del recién
nacido
11
CLASIFICAMOS AL NEONATO
01 Según la edad gestacional al nacer

en:
· Neonato de término: aquellos que
nacen entre las
02 Según el peso de nacimiento (PN) en:
· Adecuado para la edad gestacional: PN
entre los percentilos 10 y 90 de las curvas
de crecimiento intrauterino (CCIU).
38 y 42 semanas de gestación. · Pequeños para la edad gestacional:
· Neonato pretérmino (prematuro): cuando el PN está por debajo del
aquellos nacidos antes de las 38 semanas percentil 10 de la CCIU.
de gestación. · Alto peso para la edad gestacional: el
· Neonato postérmino: aquellos que PN está por encima del percentil 90 de la
nacen luego CCIU
de las 42 semanas de gestación.
12
RIESGOS DE LOS NEONATOS PRETÉRMINO
* Tienen la piel delgada con gran área

de superficie relativa a la masa
* Sus tejidos inmaduros se pueden
muscular y falta de grasa, por lo que
dañar con el exceso de O 2
pierden calor fácilmente.
La inmadurez del sistema nervioso Presentan insuficiencia

hace que los esfuerzos por respirar respiratoria por inmadurez
sean débiles. muscular.
13
Subtema 2: Estados de activación del recién nacido
Brazelton y Nugent señala que los bebés están en la

capacidad de asimilar los estímulos suaves de una sola
modalidad sensorial. Si se toma como base la capacidad ya
mencionada se hará más fácil que el bebé aprenda,
Será fundamental que el niño no sólo alcance a instaurar

apropiadamente sus estados de conciencia; sino también
puede acoger estímulos negativos mientras duerme, por
ello es necesario la creación de hábitos (Aldrete, Mota,
Tafoya, & Casasola, 2018).
14
El sueño tranquilo o también denominado sueño profundo se da cuando el
Estado del sueño sujeto se encuentra en su totalidad relajado y duerme profundamente sin
profundo moverse. En ocasiones la persona estando dentro de este estado de sueño
suele moverse un poco pero no responde a ruidos externos.
Sueño ligero o también denominado, estado activo del sueño el cual se

Estado del sueño caracteriza por leves movimientos. se debe tener en cuenta que por más que
activo los ojos estén cerrados, sus parpados se notara pequeños movimientos los
cuales simularan como que estuvieran rotando o agitarlo,
En el momento en cual se habla de estado somnoliento, el sujeto suele

Estado bostezar y su respiración se vuelve irregular. Sus ojos se verán vidriosos,
somnoliente desenfocados y se puede ver como se cierran y se abren con frecuencia, entra
en un estado de adomersido y se puede asustar fácilmente.
15
Estado de Estado de
Estado de llanto
alerta silenciosa alerta activa
Cuando se habla de este En el siguiente estado se Al hablar del estado de

estado el sujeto aparenta mostrará una actividad llanto, notamos
estar tranquilo y alerta al física clara, a través de movimientos
mismo tiempo. El sus movimientos, como descoordinados y al
individuo en este estado el: rebote, estiramiento, azar, distintos a los
puede aprender, puesto sus pataditas, y gira sus movimientos que se
que toca ambos polo bracitos. Se notará como experimenta en el
puede estar bien el bebé realiza ruidos con estado de alerta.
despierto y podrá su boca, su respiración se Observaremos como
concentrarse, pero notará de forma irregular, agitara los brazos,
también puede llegar a quizás revise la pateara, gritara y se
esta tranquilo y quieto. habitación con sus ojitos. notara distintas
expresiones faciales.
16
ACTIVIDAD DE CIERRE
VISUALIZAR EL SIGUIENTE VIDEO SOBRE LAS CARACTERISTICAS

DEL RECIEN NACIDO Y REFLEXIONE
https://www.youtube.com/watch?v=-
whdgWmcKtE&t=25s
Bibliografía
81202018000200356
Unidad 1
Tema 2
Nacimiento y la familia principal contexto de
socialización y estimulación
Msc. Nazury Santillan García

Objetivo
Describir los conceptos básicos del proceso de Nacimiento y características del
neonato
Subtemas
SUBTEMA: 3.- El crecimiento del cerebro y conductas reflejas

SUBTEMA: 4.- Familia y estimulación temprana
ACTIVIDAD DE INICIO
Observe el siguiente video y

reflexiones sobre el desarrollo del
cerebro infantil durante los primeros
3 meses de vida:
https://www.youtube.com/watch?v
=mYqbqLjv73g
Subtema 3: El Crecimiento del Cerebro y Conductas
reflejas
CRECIMIENTO CEREBRAL
Es fundamental Dos semanas después de la
para el futuro Concepción el cerebro
desarrollo físico, empieza a desarrollarse de
cognoscitivo y manera gradual. Partiendo
emocional. de un tubo hueco de masa
esférica de células.
5
A partir del segundo mes de gestación se estima que cada minuto se
producen 25.000 neuronas inmaduras mediante la división celular,
también llamada mitosis.
Al momento del nacimiento, el cerebro sólo tiene cerca de un cuarto a

un tercio de su volumen adulto posterior.
Para los tres años de edad, alcanza casi 90% de su peso adulto
Para los seis años de edad, casi tiene su peso adulto total; pero partes
específicas del cerebro continúan creciendo y desarrollándose en
sentido funcional ya entrada la adultez.
Es la parte mas grande del cerebro, se
ENCEFALO divide en dos mitades o hemisferios:
derecho e izquierdo y cumplen funciones
especializadas.
Es el que se encarga de todas las funciones

TALLO CEREBRAL corporales básicas como la respiración, el
ritmo cardiaco, la temperatura corporal y
ciclo del sueño – vigilia.
Parte del cerebro que mantiene el

CEREBELO equilibrio y la coordinación motora en el
niño.
LOS REFLEJOS INICIALES
Las conductas reflejas son controladas por centros inferiores del
cerebro que gobiernan otros procesos involuntarios como la
respiración y el ritmo cardiaco.
Los principales hitos sensoriales, motores y cognoscitivos en

la infancia y los primeros pasos son posibles gracias al rápido
desarrollo del cerebro, sobre todo en la corteza cerebral
El cerebro crece a un patrón inmodificable genéticamente antes

del nacimiento. Luego del nacimiento el crecimiento cerebral
estará determinado por la experiencia del infante.
8
LOS REFLEJOS PRIMARIOS
Tal respuesta Las conductas reflejas están controladas por
automática e innata los centros cerebrales inferiores que
ante la estimulación se gobiernan los demás procesos involuntarios,
denomina conducta tales como la respiración y la frecuencia
refleja cardiaca.
Los lactantes humanos cuentan con un

aproximado de 27 reflejos principales,
muchos de los cuales se encuentran
presentes al momento de nacer o poco
después
9
FAMILIA Y ESTIMULACIÓN TEMPRANA
12
ACTIVIDAD DE DESARROLLO
Realizar el Siguiente test de WordWall:

https://wordwall.net/es/resource/61380161
Subtema 3: Familia y Estimulación Temprana
La familia suele ser el elemento más estable de los niños, con ella
pasan la mayor parte de su tiempo y son los que fomentan la
comunicación y las relaciones del niño.
En el niño se puede fomentar el desarrollo de su identidad, para

ello debe proporcionarle un ambiente que le permita
desarrollar habilidades y conseguir objetivos socialmente
valorados y proporcionarle un modelo válido
Se ha reportado que el desarrollo del infante se ve favorecido al

contar con una alta frecuencia de contacto con el adulto que
valore los logros del niño y responda física, verbal y
emocionalmente con suficiente consistencia y claridad.
14
RECIEN NACIDO
15
16
1 A 3 MESES
17
18
4 A 6 MESES
19
7 A 9 MESES
20
21
ACTIVIDAD DE CIERRE
Realice un PNI sobre la presencia de la familia en la estimulación

temprana del niño:
Bibliografía
81202018000200356
UNIDAD 2
Neurodesarrollo de la Primera Infancia y Niñez Temprana

ÍNDICE
1. Unidad 2: Neurodesarrollo de la Primera Infancia y Niñez Temprana .................. 3

Tema 1: Primera Infancia de 0-2 años .......................................................................... 3
Objetivo……………………………………………………………………………………………………………………3
Introducción .................................................................................................................. 3

2.1 Subtema 1: Crecimiento Físico y Psicomotor ......................................................... 5
2.2 Subtema 2: Desarrollo Afectivo ........................................................................... 10
2.3 Subtema 3: Desarrollo del Lenguaje .................................................................... 12
2.4 Subtema 4: Primer Año Desarrollo Motriz, Afectivo, Lenguaje e Inteligencia
Desarrollo de la Personalidad………………………………………………………………………………...14
5. Bibliografía ........................................................................................................ 19
2
Unidad 2 l Neurodesarrollo de la Primera Infancia y Niñez Temprana
1. Unidad 2: Neurodesarrollo de la
Primera Infancia y Ninez
Temprana
Tema 1: Primera Infancia de 0-2 años
Objetivo
Presentar las características frecuentes del neurodesarrollo en la primera infancia e

identificar aquellas específicas de este momento del neurodesarrollo basándonos en las
variables psicosociobiologicas del niño/a.
Introducción
Según (UNICEF, 2018), Los primeros años de vida, especialmente los niños desde el
embarazo hasta los tres años, necesitan una nutrición adecuada, protección y
estimulación cerebral para desarrollarse adecuadamente. Los estudios reciente
realizados en el área de neurociencia contribuyen nueva información sobre el desarrollo
significativo del cerebro en este momento de la vida. Gracias a ellos, sabemos que, en
el primer año de vida, el cerebro del bebé está formando nuevas conexiones a un ritmo
alarmante, según el Centro para el Desarrollo Infantil de la Universidad de Harvard. En
pocas palabras los primeros años de vida son esenciales para el importante desarrollo
de los seres humanos, ya que la genética y la experiencia ambiental en esta etapa
configuran la estructura del cerebro y el diseño del comportamiento humano.
Durante el desarrollo del cerebro, las experiencias genéticas y de vida, especialmente la

comunicación, el juego y una excelente nutrición, protección y estimulación del cuidado
receptivo del cuidador afectan los resultados. La Conexión nerviosa, esta combinación
de naturaleza y educación sienta las bases para el futuro del niño. Sin embargo, muchos
niños necesitan tres componentes fundamentales en el perfeccionamiento del cerebro:
comer, jugar y amar. En pocas palabras, no nos preocupamos por el cerebro del niño
como lo hacemos por el cuerpo del niño.

Los primeros años de vida son esenciales para el desarrollo humano porque las
experiencias tempranas dan forma a la estructura del cerebro y a los futuros patrones
de comportamiento. En esta etapa, el cerebro sufre cambios fenomenales: crece, se
desarrolla y pasa por ciertos períodos sensibles para el aprendizaje, por lo que requiere
de un ambiente experiencial, estimulación multisensorial, recursos materiales
adecuados; pero, sobre todo, necesitan un entorno fortalecido con el cuidado, la
responsabilidad y el amor de un adulto dedicado. (Campos, 2010)
Agrupamos las características específicas del desarrollo de los niños pequeños en tres
ejes:
 Desarrollo motor centrado en el control postural progresivo.

 Desarrollar emociones en el proceso de lograr el autocontrol mental.
 Desarrollo intelectual, caracterizado por la transición del movimiento a la
actuación.
Hacemos hincapié en que el desarrollo de un bebe muestra una fuerte correlación entre
estos tres ejes.


2.1 Subtema 1: Crecimiento Físico y Psicomotor
Para identificar indicadores de desarrollo normal en niños menores de 24 meses, se
debe prestar atención a los datos de los pediatras de atención primaria, cuyas escalas
son reconocidas por la sociedad de atención primaria para ayudar a los padres a
identificar fácilmente estos indicadores de desarrollo motor. Durante el primer año de
vida, podemos hablar del correcto desarrollo de un niño si observamos gradualmente al
niño levantando la cabeza cuando se le sujeta la mano, enfocando la mirada y
moviéndola según los movimientos del niño u objetos personas incluidas.
El infante recoge y sacude objetos cercanos, se sienta sin apoyo, se lleva comida y
objetos a la boca, gatea, da los primeros pasos con ayuda o participa en un juego de
imaginación. Por otro lado, entre los 12 y 24 meses de edad, es importante para el recto
desarrollo de la motricidad que el bebé se levante y camine sin apoyo, reconozca las
partes del cuerpo, comience a comer con cuchara, corra, suba y baje e incluso patear la
pelota.
Etapas del crecimiento físico
Desde 0 a 1 año:
Desde el nacimiento hasta los 3 u 4 días de vida: La pérdida de peso fisiológica en los
recién nacidos es de hasta el 10% del peso al nacer, esto es normal y no debe ser
alarmante. El peso perdido debe recuperarse después de 12-14 días o incluso más.
Desde 0 a 2 meses: Durante los tres primeros meses de vida, los bebés aumentan unos
30 gramos al día. Esto representa un aumento de peso total de unos 900 gramos al final
de cada mes y, por tanto, unos 3 kg al final de los tres primeros meses de vida. El
crecimiento de longitud es de 3,5 cm por mes. Al finalizar los tres meses de vida, los
cambios físico en el bebé serán evidente llevándolos a medir unos 10,5 cm a diferencia
del momento del nacimiento. El perímetro cefálico aumenta 2 cm por mes. A los tres
meses del nacimiento, su circunferencia habrá aumentado en 6 cm.

Desde 3 a 6 meses: El crecimiento es vertiginoso, aunque no tan acentuado como

durante el período intrauterino y los dos primeros meses de vida. Aunque la tasa de
crecimiento es alta, disminuye gradualmente. En el tercer mes después del nacimiento,
la tasa de crecimiento es la misma que en el primer mes: un aumento de 30 gramos por
día, es decir, un aumento de 900 gramos por mes. La longitud del cuerpo aumentó a un
ritmo de 3,5 cm por mes y la circunferencia de la cabeza aumentó en 2 cm por mes.
Entre el cuarto y el sexto mes, estos valores difieren ligeramente: ganancia de peso de
20 gramos por día, lo que significa una ganancia mensual de 500 gramos; la longitud
aumenta 2 cm por mes y el perímetro cefálico aumenta 1 cm por mes.
Desde 7 a 12 meses: Continúa la tendencia de crecimiento a una velocidad

progresivamente menor conforme avanza el tiempo. El aumento diario de peso es de 15
g, lo que supone 450 g más cada mes; la longitud se incrementa en 1,5 cm al mes y el
crecimiento del perímetro cefálico es de 0,5 cm por mes. Estos niveles se alteran entre
los 10 y los 12 meses: el peso aumenta 12 g al día, esto es, 368 g al mes; el crecimiento
en longitud es de 1,2 cm por mes y el del perímetro cefálico, de 0,5 cm al mes.
Desde 1 a 2 años
Si en los primeros 12 meses la mayoría de los bebés crecen 25 cm y ganan el doble de

peso, al segundo año medirán la mitad: unos 12-14 cm y sólo ganarán 3-4 kg.
Sus brazos y piernas se alargaron. trabajo del musculo.
El torso ha perdido un poco de grasa, aunque todavía tiene una barriga que sobresale.
La cabeza crece más lentamente. Se ve más proporcional al cuerpo.
Empezó a perder la redondez de sus mejillas, su nariz se hizo más grande y tenía más
dientes.
Aprendió a caminar y a mantenerse en movimiento. Esto hace que desarrolles músculo

y quemes más grasa.
Según (Organización de los Estados Americanos, OEA, 2005), Cada niño o niña es una
persona singular con su temperamento, estilo de aprendizaje, antecedentes familiares,
personalidad y período de madurez. Sin embargo, existen secuencias de desarrollo

comunes y predecibles que ocurren durante los primeros 9 años de vida. A medida que
los niños crecen, necesitan diferentes tipos de estimulación e interacciones para usar
sus habilidades y desarrollar otras nuevas. Satisfacer las necesidades básicas de salud y
nutrición es importante en todas las edades.
Para (Medina Alva, y otros, 2015), El desarrollo motor implica la adquisición gradual de
habilidades motoras para mantener un control postural, movimiento y destreza manual
adecuados. Lo cual implica la aparición y desaparición de reflejos registrados por niveles
inferiores del sistema nervioso central (SNC), permitiendo respuestas posturales y
motoras funcionales y voluntarias. Asimismo, el control postural surge de interacciones
complejas entre los sistemas musculo esquelético y nervioso, denominados
colectivamente como el sistema de control postural. El entorno juega un papel
fundamental, porque los moduladores del desarrollo motor son endógenos o no
modificables, es decir, genéticos y neurohormonales, exógenos o modificables,
comprendidos incluso la alimentación, la fase de salud, los elementos psicológicos y los
componentes socioeconómicos.
El desarrollo motor en específico las habilidades gruesas ocurre en la dirección axial y se

refiere a los cambios en la posición del cuerpo y el control del equilibrio, la postura y los
movimientos del cuerpo, incluido el control de la cabeza, sentarse sin ayuda, gatear,
caminar, saltar, correr, subir escaleras, etc. El desarrollo de la motricidad fina ocurre de
proximal a distal y está relacionado con el uso de una parte del cuerpo de un individuo,
como la mano; esto requiere coordinación ojo-mano para tareas como recoger juguetes,
manipular juguetes, sacudir objetos, aplaudir, cubrirse o destaparse. objetos, agarrar
objetos muy pequeños, girar, hasta llegar a un nivel más complejo, como escribir.
El proceso del desarrollo psicomotriz se ocupa de los efectos psicológicos del

movimiento corporal en la relación entre un organismo y el entorno en el que opera. En
la psicomotricidad existen varios componentes del proceso de maduración, es decir,
relacionados con la maduración cerebral, y ciertos componentes relacionales, es decir,
la relación del niño con el entorno. El desarrollo psicomotor es el resultado de la
maduración biológica del propio proceso de crecimiento y de la estimulación social que

recibe del entorno. Sin madurez no hay progreso, pero sin el estímulo de su entorno,
ese progreso no puede progresar.
El crecimiento comienza en la cabeza y se extiende hacia abajo, lo que significa que el

cuello tendrá el control primero en relación con los pies. El crecimiento también se
extenderá desde el centro hasta el final, controlando así el codo por delante de los dedos
de los pies. El objetivo del desarrollo es controlar todo el cuerpo a través de todas las
actividades motoras que están interrelacionadas y dependen de los estímulos recibidos
del exterior sobre una base biológica. La primera habilidad de un niño es el reflejo, es
decir, una respuesta involuntaria a ciertos estímulos. Los recién nacidos tienen muchos
reflejos. Algunos de ellos desaparecerán, otros se convertirán en la base del desarrollo
psicomotor posterior.
El término "desarrollo psicológico motor" significa obtener habilidades de observación

que se encuentran en un niño en la infancia. Esto corresponde a la madurez de las
estructuras nerviosas (cerebro, cerebro, nervios y músculos), así como a un niño, un
niño, obligándose a explorarse a sí mismo y ese límite. Es decir, En términos generales,
decimos que la secuencia de desarrollo es la misma para todos, mientras que la
velocidad y la duración de la adquisición dependen del niño individual y de varios
factores como la herencia, el medio ambiente, la naturaleza del niño, existen o no, por
enfermedad, etc.
Por eso, el desarrollo psicológico motor de cada niño será diferente: jugando con ellos,
hablándoles y brindándoles un ambiente cálido y emotivo, rico en estímulos, los niños
fácilmente crecerán y serán más habilidosos en cuanto a aspectos de coordinación y

motricidad. Debemos tener en cuenta ciertos puntos clave que nos ayudan a fomentar
el desarrollo motor y psicomotor, a continuación, se detallan:
 Lo más importante es fomentar el movimiento, el juego activo y disfrutar.
 La clasificación por edades es orientativa y flexible.
 Comenzar con los ejercicios que más se adecuen a su grupo de edad, teniendo
en cuenta que cada niño y niña tiene un desarrollo diferente.

Pero el desarrollo del bebé no consiste en unas etapas prefijadas biológicamente a partir
de dichos reflejos, sino que la interacción con los adultos juega un papel imprescindible
a la hora de la consecución de logros en los primeros años. Los ritmos de adquisición son
muy similares en los niños y en las niñas.

2.2 Subtema 2: Desarrollo Afectivo

Cuando las personas entran en contacto con la realidad, reaccionan de una forma u otra
(por pasión, sentimiento o emoción) a los objetos y fenómenos (estímulos). Algunos te
hacen feliz, otros te molestan, otros te inspiran admiración y otros te enfurecen. Alegría,
tristeza, admiración, indignación, ira, miedo son diferentes formas de experiencia
emocional, diferentes tipos de actitudes subjetivas hacia la realidad. La realidad objetiva
es la fuente de las emociones y los sentimientos son siempre apegos subjetivos. Las
emociones y los sentimientos son una de las formas de reflejar el mundo real en una
persona. Las emociones y los sentimientos no son funciones perceptivas, es decir, un
reflejo de cosas y fenómenos reales, sino un reflejo de la relación entre objetos y sujetos
y sus motivos.
La ocurrencia de experiencias emocionales de placer o insatisfacción depende de si se

satisfacen las necesidades (y cómo se satisfacen). Determinar el sentimiento suele ser
una tarea difícil, principalmente debido a su subjetividad. Todos lo sentimos, pero pocos
tenemos una idea exacta de lo que es.
De esta manera, la vida afectiva se vive de diferentes maneras. En cada caso, los hechos
tienen lugar de manera diferente. En este sentido, es necesario distinguir tres modos
principales: emoción, sentimiento y pasión.
Emoción: Del latín, emovere = excitación. Está presente en una persona desde el
nacimiento, aunque también se cree que el feto experimenta ciertas emociones. Como
su etimología latina indica, es una agitación intrínseca que surge en la mente y se
acompaña de una importante correlación de objetivos neurales (sudoración, palidez,

enrojecimiento, tamborileo en el pecho, temblores, etc.), es rápida y por tanto tiene un
efecto a corto plazo. sobre una forma de violación del orden mental existente El afecto
implica un comportamiento marcadamente positivo (movimiento). Surge una emoción,
surge por algo muy concreto: nuestras necesidades de vida (básicas y superiores).
Sentimiento: Del latín = percibir por los sentidos. Aparecen en una persona a medida
que acumula experiencia y establece relaciones con los demás. Si una persona no está
muy conectada, sus sentimientos serán menos diversas y más uniformes. Es un estado

mental anímico y emocional más vago y menos preciso que se experimenta

gradualmente, es progresivo, no se siente intensamente, dura más y tiene poca o
ninguna correlación biológica. Sentir no requiere tanto comportamiento positivo como
representación y pensamiento. La sensación se debe al tema poco conocido, algo
indistinto que provoca el efecto de desenfoque. Tienen más que ver con el entorno (uno
mismo, los demás, la naturaleza) que con las necesidades de la vida. (Paladines
Jaramillo, 2018).
Pasión: La palabra latina yard = sufrir o sentir. Como el sentimiento, la pasión se conoce
a través de la experiencia. Es un estado emocional que combina las características de los
sentimientos y las sensaciones. Tiene intensidad de emoción y fijación de sensación,
aunque es de menor duración. Es causado por una persona, sujeto, idea u objeto.
Contiene entusiasmo o deseo por algo y tiene una causa, como las emociones, un
comportamiento más bien positivo.
La función afectiva está íntimamente relacionada con la función cognitiva. En su

mecanismo fisiológico ocupan un lugar importante los procesos neurales de la corteza
inferior (especialmente con las emociones, ya que la sensación depende más de la
corteza cerebral) y la corteza límbica. Las estructuras responsables de la vida emocional
se muestran en el mapa conceptual de la página anterior.

2.3 Subtema 3: Desarrollo del Lenguaje

La calidad del desarrollo del lenguaje dependerá de su adecuada estructura anatómica
y funcional y de las influencias ambientales. Un orfanato debe estar rodeado de
personas con habilidades del habla más desarrolladas que estén involucradas
emocionalmente en las actividades comunes del niño, lo que estimula el juego
interactivo durante la fase de aprendizaje. El desarrollo del habla debe tener lugar sobre
una base emocional, lo que crea una relación entre el niño y los adultos que lo rodean.
La obtención del lenguaje es un proceso psicomotor lento que se manifiesta cuando el

niño comienza a comunicarse con los adultos. Hay un desarrollo paralelo pero
independiente del habla y del comportamiento motor. Esto se evidencia por el hecho
de que los niños con discapacidad motora severa pueden desarrollar la habilidad de
hablar. El desarrollo motor de la lengua y los labios se logra mucho antes que el control
motor de los dedos y las manos. El aprendizaje del vocabulario es más lento. Hasta el
3er mes, el llanto del bebé es sólo una expresión de insatisfacción. De los 3 a los 12
meses comienza la fase de balbuceo, caracterizada por la aparición de ruidos repetitivos
y activos. Aproximadamente al año de edad, la primera palabra aparece con intención
comunicativa y se logra la simple repetición de palabras. A partir del año comienza la
verdadera fase del habla. De los 12 a los 24 meses se pronuncian las primeras palabras
(nombres de objetos). La aparición de frases de dos palabras apareció después de unos
18 meses. Desde ese momento, la expresión verbal del niño se desarrolló rápidamente
y rápidamente se convirtió en el medio efectivo de comunicación del niño.
El desarrollo del lenguaje engloba dos fases principales: fase pre-lingüística y la fase
lingüística.
Fase prelingüística o prehabla
Esta etapa es muy importante para formar la base del desarrollo del lenguaje, ya que
tanto los enunciados (sonidos o grupos de sonidos con un significado simple) como los
enunciados (individuos) tienen una influencia decisiva en el desarrollo del lenguaje.
niño. Esta etapa, a su vez, incluye etapas infantiles con características cronológicas
propias del desarrollo integral del niño.

Fase del lenguaje o del habla
Esta fase comienza con la emisión de la primera palabra, que se supone que tiene un
significado legal como el primer mensaje del objetivo transmitido. Sin embargo, es
imposible decir exactamente cuándo comenzó, cuándo se materializó y afirmó esta
declaración lingüística, cuándo se podría hablar de la "primera palabra". Cabe señalar
que las niñas comienzan a hablar un poco antes que los niños. Además del género, si
nos centramos en las características individuales, un niño puede permanecer más
tiempo en una etapa que en otra y pasar rápidamente a otra, provocando que las
primeras palabras aparezcan en el niño en un orden secuencial de tiempo diferente. Sin
embargo, diversos expertos estiman que la mayoría de los bebés serán capaces de
hablar, quizás el 90% de ellos pronuncien sus primeras palabras entre los 15 y los 18
meses de edad, aunque esta afirmación es incorrecta o definitiva por las razones antes
mencionadas. mostrar. Por lo tanto, la etapa del lenguaje se considera un poco más
amplia, alrededor de los 12 meses, el niño pasa de pronunciaciones muy diferentes del
período pre-lingüístico a dominar los fonemas apropiados en el nivel de aprendizaje
(pronunciación fonética) y perfeccionar la semántica y aspectos sintácticos de las
palabras a razón que el niño o la niña va creciendo.

2.4 Subtema 4: Primer Año Desarrollo Motriz, Afectivo,

Lenguaje e Inteligencia Desarrollo de la
Personalidad
El primer año de vida de un bebe tomando en cuenta que su desarrollo ha sido normal
y alteraciones o retrasos podemos encontrar que el desarrollo motriz ha crecido con
notoriedad apuesto que las habilidades o destrezas motoras gruesas y finas se
convierten cada vez más efectivas. El desarrollo motor y el de la inteligencia van muy
unidos, especialmente en las primeras etapas de la vida. Por ello, la estimulación del
bebé en este periodo es aún muy general.
En esta fase se debe estimular al bebé fomentando la lactancia materna lo que ayudará
a perfeccionar los sentidos más desarrollados del bebé como el gusto, el tacto, el oído y
el olfato. Es positivo rodear este momento de un ambiente agradable y cálido,
acariciando, besando y hablando con el bebé. En los casos en que el bebé no pueda
amamantar ni alimentarse con biberón, el vínculo se puede realizar de manera piel a
piel, creando un ambiente cálido y confortable en el que ambos padres pueden
intervenir.
Es importante considerar que el bebé lleva nueve meses de contacto regular con su
madre y esta exposición es necesaria para la seguridad del bebé. Se vuelve más
autosuficiente a medida que crece, y la protección inicial que le brindas es clave para
ayudarlo a explorar el mundo sin tener que estar en contacto con sus padres todo el
tiempo. Masajee a su bebé para ayudarlo a desarrollar su sentido del tacto, permítale
mover las piernas y los brazos en respuesta a lo que le sucede, así como fortalecer y
mejorar la coordinación de sus extremidades. Hacer cosquillas en los pies o las manos
también fomentará el movimiento de sus extremidades. En esta etapa, el bebé se
moverá de un lado a otro, gateará más suavemente y un niño o una niña intentará
caminar con apoyo o tomarse de las dos manos y mantener el equilibrio en lugar de una
sola mano. Está de pie con las rodillas dobladas. Combine ejercicios de pie, caminar y
caminar para obtener seguridad y confianza.
El primer intento de comunicación de tu bebé no es más que un llanto y un murmullo

que se convierte en una combinación de vocales y consonantes al tercer o cuarto mes.

Aprende que el lenguaje no es solo una palabra. Puede expresar alegría y disgusto con
sonrisas y varias voces de llanto. El primer intento de pronunciación comienza alrededor
de los 3-4 meses cuando el bebé hace sonidos y sílabas repetitivas como "baba". Él sabe
que se está conectando contigo porque puedes repetírselas. Esto lo anima a seguir
practicando la emisión de sonidos. Espere las primeras palabras del bebé en
aproximadamente 6 meses. Sin embargo, es posible que su relación con "mamá" o
"papá" aún no se haya producido. Tendrás que esperar otros 6 meses para esto. Pero
los bebés pueden entender más de lo que pueden decir.
Durante el primer año más o menos, su hijo probablemente asociará algunas palabras
cortas que siempre están en su rutina. Los bebés aprenden que "bibe" (biberón) es
diferente de "ma-ma" (mama), por ejemplo, si les das un juguete en lugar de un biberón,
es posible que incluso sacudas la cabeza y digas "no". Con el paso de los meses, notará
que su hijo aumenta la cantidad de sonidos que emite y forma oraciones cortas e
incomprensibles. ¡Por favor, no te rindas! Esto es perfectamente normal y la forma en
que se desarrolla el lenguaje en los niños. Ahora su hijo ya no es un niño y podrá decir
algunas palabras cortas mientras intenta pronunciar una nueva palabra larga.
El período que va desde el nacimiento hasta los ocho años se estructura como base del
desarrollo y de la personalidad, por lo que la niñez representa el período más importante
en la formación de un individuo. Cabe señalar que, si bien el cerebro tiene ciertas áreas
y habilidades innatas que abren la acumulación de habilidades, las últimas
investigaciones señalan el poder y el impacto del entorno en el desarrollo del cerebro.
Fue cuando era niño que pude dominar, inspirar y refinar estas habilidades. La
plasticidad cerebral permite la formación de una personalidad más sana y equilibrada, y
si el ambiente es propicio, se construye una identidad positiva para futuras etapas de

desarrollo.

Unidad 2
¿Qué tipo de atención son los datos de los pediatras?
Se la conoce como atención primaria, cuyas escalas son reconocidas por la sociedad de
atención primaria para ayudar a los padres a identificar fácilmente estos indicadores de
desarrollo motor.

¿De cuántos elementos consiste principalmente el desarrollo afectivo?
Emocional, Sentimental y Pasional.

¿De qué se ocupa el desarrollo psicomotriz?
El proceso del desarrollo psicomotriz se ocupa de los efectos psicológicos del
movimiento corporal en la relación entre un organismo y el entorno en el que opera.

¿Cuántas etapas o fases constan el desarrollo del lenguaje?
Consta de dos: fase pre-lingüística y la fase lingüística.

¿Qué es el desarrollo del lenguaje?

La obtención del lenguaje es un proceso psicomotor lento que se manifiesta cuando el
niño comienza a comunicarse con los adultos. Hay un desarrollo paralelo pero
independiente del habla y del comportamiento motor. Esto se evidencia por el hecho
de que los niños con discapacidad motora severa pueden desarrollar la habilidad de
hablar.

autónomo:
Videos de apoyo:
 https://estilosdevidasaludable.sanidad.gob.es/actividadFisica/actividad/reco
mendaciones/videosEjercicios/videos/video_menores_1.mp4
 https://youtu.be/31WSrygi9so
 https://www.serpadres.es/1-2-anos/educacion-
estimulacion/articulo/desarrolllo-social-motor-lenguaje-12-24-meses
 https://www.youtube.com/watch?v=VsJCqeDX1W4
 Narvarte, Mariana E. Prevención de los trastornos escolares. Tomo 1; Edición by
Landeira Ediciones, S.A., Argentina.
 S. Hernández, F. Mulas, L. Mattos. “Plasticidad neuronal funcional”. Rev Neurol,
2004; 38: 58-68.
 M. A. Izquierdo, D. L. Oliver, M.S. Malmierca. “Mecanismos de plasticidad
(funcional y dependiente de actividad) en el cerebro auditivo adulto y en
desarrollo”. Rev Neurol, 2009; 48: 421-429.

Christopher G. Vecsey et al. “Sleep deprivation impairs cAMP signalling in the

hippocampus”. Nature 461, 1122-1125. October 2009
 Jennifer L. Miller et al. “Early Childhood Obesity is Associated With Compromised
Cerebellar Development”. Developmental Neuropsychology, 2009, 34: 3, 272-
283.
 Illingworth R. El desarrollo normal del lactante y el niño. 1972. Williams &
Wilkins.

Links de apoyo:
 http://www.oas.org/udse/dit2/que-es/etapas.aspx
 https://www.mheducation.es/bcv/guide/capitulo/844816993X.pdf
 https://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedr
as/obligatorias/053_ninez1/material/descargas/caracteristicas_especificas_d
esarrollo_primera_infancia.pdf
 https://www.abc.es/familia/padres-hijos/abci-conocer-cual-desarrollo-
motor-nino-entre-0-y-2-anos-posibilita-diagnostico-precoz-muchas-
patologias-
202007200206_noticia.html?ref=https%3A%2F%2Fwww.abc.es%2Ffamilia%2
Fpadres-hijos%2Fabci-conocer-cual-desarrollo-motor-nino-entre-0-y-2-anos-
posibilita-diagnostico-precoz-muchas-patologias-202007200206_noticia.html
 https://www.sap.org.ar/docs/organizacion/comitesnacionales/familia/0_a2.
pdf

5. Bibliografía
» Campos, A. L. (2010). Primera infancia: una mirada desde la neuroeducación.
Educación y Cultura de la Organización de los Estados Americanos, 1-78.
» Medina Alva, M., Caro Kahn, I., Muñoz Huerta, P., Leyva Sánchez, J., Moreno
Calixto, J., & Vega Sánchez, S. M. (2015). Neurodesarrollo infantil:
características normales y signos de alarma en el niño menor de cinco años.
Scielo, 565-573.
» Organización de los Estados Americanos, OEA. (2005). OAS. Obtenido de

http://www.oas.org/udse/dit2/que-es/etapas.aspx
» Paladines Jaramillo, F. (2018). Introducción a la Psicología Evolutiva de la

infancia. Quito-Ecuador: Abya-Yala.
» UNICEF. (2018). Desarrollo de la primera infancia La primera infancia importa

para cada niño. UNICEF, 5-9.

Unidad 2
NEURODESARROLLO DE LA PRIMERA INFANCIA Y NIÑEZ TEMPRANA
Tema 1
Nacimiento y la familia principal contexto de socialización y
estimulación

Objetivo
Comprender los diferentes enfoques de la primera infancia
Subtemas
SUBTEMA: 1.- Crecimiento físico y psicomotor

SUBTEMA: 2.- Desarrollo afectivo
SUBTEMA: 3.- Desarrollo del lenguaje
SUBTEMA: 4.- Primer año desarrollo motriz, afectivo, lenguaje
e inteligencia desarrollo de la personalidad.
INTRODUCCIÓN
A la segunda infancia también se la conoce como

“período preescolar”.
Abarca de los 3 a los 6 años de edad y se caracteriza
por la utilización de algunos aspectos Del desarrollo
que el niño ha adquirido en la primera infancia.
4
ACTIVIDAD DE INICIO
Observe el siguiente video:

https://www.youtube.com/watch?
v=--hKjWw8d4o
1. Lluvia de ideas, “Que relación creen que

tiene el desarrollo del lenguaje con las
habilidades sociales adquiridas por el
niño en la primera infancia”
Subtema 1: Desarrollo físico y psicomotor
CRECIMIENTO FÍSICO
Cambios en la estructura corporal externa

Si se compara los cuerpos de un niño de 2 y otro de
6 años, se hallará que difieren no solo en estatura y
Cambios en la estructura corporal interna
peso, sino también en aspecto. Durante la segunda
infancia niños y niñas empiezan a quemar parte de En su interior ocurren otros cambios. El tamaño de los
la grasa que han llevado desde primera infancia y ya músculos crece y los niños se hacen más fuertes. Los huesos
no tienen el abdomen abultado. se vuelven más resistentes.
Continúa el Desarrollo de Los órganos de los sentidos.
Por ejemplo, la trompa de Eustaquio que regula la presión
interna del aire del oído medio, cambia de una posición, que
al nacer es casi paralela al piso, a una inclinada.
6
Subtema 1: Desarrollo físico y psicomotor
DESARROLLO MOTOR
Para identificar indicadores de desarrollo normal en niños
menores de 24 meses, se debe prestar atención a los datos de
los pediatras de atención primaria
El infante recoge y sacude objetos cercanos, se sienta sin

apoyo, se lleva comida y objetos a la boca, gatea, da los
primeros pasos con ayuda o participa en un juego de
imaginación.
entre los 12 y 24 meses de edad, es importante para el recto

desarrollo de la motricidad que el bebé se levante y camine sin
apoyo, reconozca las partes del cuerpo, comience a comer con
cuchara, corra, suba y baje e incluso patear la pelota.
7
Desarrollo motor grueso: El niño, a partir de Desarrollo motor fino
los dos años va mejorando habilidades El niño entre los 2 y los 3 años adquiere
como correr, saltar, trepar, bailar... A los 3 nuevas habilidades para utilizar sus manos.
años, ya tiene adquiridas muchas de las Manipula objetos pequeños con mayor
capacidades motoras de un adulto. destreza y coordinación.
8
Desarrollo de las habilidades
motoras gruesas
Juegos para mover el cuerpo: trepar escaleras o Enséñales a tus hijos a

saltar la soga, la rayuela, los mover las piernas para arrojar, atrapar y patear
juegos de persecución o el columpiarse. pelotas de distintos
escondite. tamaños
Para los niños pequeños, apila

construir un fuerte colocando Arma una pista con
almohadas, almohadones y
algunas mantas sobre las sillas obstáculos acorde a la
mantas en el suelo
o cajas de cartón apiladas edad de tus hijos
Debemos tener en cuenta ciertos puntos clave que nos ayudan a fomentar
el desarrollo motor y psicomotor, a continuación, se detallan:
Comenzar con los ejercicios

Lo más importante es que más se adecuen a su
La clasificación por edades es
fomentar el movimiento, el grupo de edad, teniendoen
orientativa y flexible.
juego activo y disfrutar. cuenta que cada niño y niña
tiene un desarrollo diferente.
El desarrollo motor no consiste en etapas prefijadas, la interacción con adultos

juegan un papel imprescindible para la consecución de los logros, aunque el
ritmo de adquisición de habilidades son similares en niños y niñas
Subtema 2: Desarrollo Afectivo
La ocurrencia de experiencias
De esta manera, la vida afectiva se vive
emocionales de placer o insatisfacción
de diferentes maneras. En cada caso, los
depende de si se satisfacen las
hechos tienen lugar de manera diferente.
necesidades (y cómo se satisfacen)
En este sentido, es necesario distinguir tres modos principales:
Emoción Sentimiento Pasión
La pasión nace del corazón y se

Es rápida y por tanto tiene un Son la interpretación que manifiesta en la forma de
efecto a corto plazo. Y son hacemos de esas emociones y optimismo, entusiasmo,
reacciones psicofisiológicas se pueden regular mediante conexión emocional,
espontaneas y automáticas. nuestros pensamientos. determinación.
DESARROLLO AFECTIVO
Piaget, considera que existe una estrecha relación entre inteligencia y
emotividad. Entiende el desarrollo afectivo como el proceso a través del
cual el niño aprende a regular sus emociones, a través de la voluntad.
Es por ello que para que se produzca un adecuado desarrollo afectivo es

preciso que se apoye en el desarrollo intelectual que garantiza la
voluntad adecuada.
Esta idea que enmarca el desarrollo afectivo en el discurso del

desarrollo cognitivo, es una idea que aboga por una concepción del ser
humano como ser integral, cuyo desarrollo es un proceso global y
complejo, en que los diferentes ámbitos se apoyan unos en otros.
12
TEORÍA DEL APEGO. JOHN
BOWLBY
El niño, desde el momento en el que nace, necesita
desarrollar una relación estrecha con al menos un cuidador
que lo ayude en su desarrollo social y emocional normal.
Para ello, de manera innata, despliega una serie de

El establecimiento de este
mecanismos (sonrisas, llanto, balbuceo) a través de los
vínculo afectivo va
cuales lograr la proximidad de las figuras de apego y evita
evolucionando en la
la separación de aquella persona que le proporciona
seguridad a la hora de explorar y adaptarse al medio que medida en que el niño
lo rodea. avanza en su desarrollo.
Es por eso por lo que

fase de preapego, fase fase de apego y formación
Bolwby describía cuatro de relaciones recíprocas.
de formación del apego
etapas o fases de apego:
13
14
Subtema 3: Desarrollo del Lenguaje
La calidad del desarrollo del La obtención del lenguaje es un proceso psicomotor

lenguaje dependerá de su lento que se manifiesta cuando el niño comienza a
adecuada estructura anatómica y comunicarse con los adultos. Hay un desarrollo
funcional y de las influencias paralelo pero independiente del habla y del
ambientales. comportamiento motor.
El desarrollo motor de la lengua y los labios

se logra mucho antes que el control motor
de los dedos y las manos. El aprendizaje del
vocabulario es más lento.
DESARROLLO DEL LENGUAJE
Los infantes pasan por etapas del desarrollo en las que van adquiriendo nuevas
habilidades, entre ellas las lingüísticas.
La primera fase, no se le puede llamar lenguaje como tal, sino más bien
comunicación, ya que simplemente pone en marcha los mecanismos que dan pie
al inicio del lenguaje.
Etapa Pre Lingüistica

Abarca desde el nacimiento hasta los 18-24 meses. Se dan las primeras
manifestaciones bucales, relacionadas con sensaciones y estados fisiológicos,
realmente sin intención, pero los padres le encuentran un sentido. Es importante
mencionar, que el llanto y los gritos exigen una coordinación de la respiración, que
preparan a los niños para emitir sonidos posteriormente
Etapa Lingüistica
En segunda instancia, se encuentra la etapa lingüística (alrededor de los 2 a los
7 años), es el comienzo de la producción de las primeras palabras.
16
ESTRATEGIAS DE ESTIMULACIÓN DEL
LENGUAJE
Los cuentos y
canciones: recursos
didácticos para
Las praxias- desarrollar más de
movimientos un área de
voluntarios de labios, conocimiento
El soplo- que ayuda a lengua y cara para
controlar la estimular los órganos
respiración y ser de articulación
consciente del acto
de respirar mientras
se habla
17
Subtema 4: Primer año desarrollo motriz, afectivo,
lenguaje e inteligencia desarrollo de la personalidad.
El primer año de vida de un bebe tomando en cuenta que su

desarrollo ha sido normal y alteraciones o retrasos podemos
encontrar que el desarrollo motriz ha crecido con notoriedad
apuesto que las habilidades o destrezas motoras gruesas y finas
se convierten cada vez más efectivas.
. El desarrollo motor y el de la inteligencia van muy

unidos, especialmente en las primeras etapas de la vida.
Por ello, la estimulación del bebé en este periodo es aún
muy general.
Cabe señalar que, si bien el cerebro tiene
El período que va desde el nacimiento ciertas áreas y habilidades innatas que
En esta fase se debe estimular al bebé
hasta los ocho años se estructura como abren la acumulación de habilidades, las
fomentando la lactancia materna lo que
base del desarrollo y de la personalidad, últimas investigaciones señalan el poder
ayudará a perfeccionar los sentidos más
por lo que la niñez representa el período y el impacto del entorno en el desarrollo
desarrollados del bebé como el gusto, el
más importante en la formación de un del cerebro. Fue cuando era niño que
tacto, el oído y el olfato.
individuo pude dominar, inspirar y refinar estas
habilidades.
ACTIVIDAD DE CIERRE
APORTES EN CLASE
Reflexiona acerca de las habilidades de motricidad que

adquiere el niño en la primera infancia.
Describa actividades que creen que aportan al desarrollo

infantil del niño:
Bibliografía
81202018000200356
UNIDAD 2
Neurodesarrollo de la Primera Infancia y Niñez Temprana

ÍNDICE
1. Unidad 2: Neurodesarrollo de la Primera Infancia y Niñez Temprana .................. 3

Tema 2: Niñez Temprana entre 2 y 6 Años ................................................................... 3
Objetivo……………………………………………………………………………………………………………………3
Introducción……………………………………………………………………………………………………………..3

2.1 Subtema 1: La Curva de Crecimiento .................................................................... 5
2.2 Subtema 2: Dominancia Lateral Derecha-Izquierda ............................................. 8
2.3 Subtema 3: Desarrollo Emocional....................................................................... 10
2.4 Subtema 4: El Juego Actividad Rectora de los Infantes y Desarrollo
Género……………………………………………………………………………………………………………13
5. Bibliografía ........................................................................................................ 18
2
1. Unidad 2: Neurodesarrollo de la
Primera Infancia y Ninez
Temprana
Tema 2: Niñez Temprana entre 2 y 6 Años
Objetivo
Identificar cada uno de los subtemas asociados a la niñez temprana, la cual encaja entre
las edades de los 2 y 6 años, se pretende realizar un análisis de sus nuevas habilidades y
la relación creada con el mundo exterior de manera concreta y detallada para dar un
conocimiento con bases científicas y fiables acerca del proceso del neurodesarollo de la
niñez temprana.
Introducción
La niñez temprana es una de las etapas del desarrollo de todo ser humano en su vida y
esta comienza a partir de los 2 a 6 años de edad y consiste en que es la transición de la
infancia a los primeros años de vida está asociada con el desarrollo de nuevas relaciones
con el mundo de los objetos. El principal interés de los niños es dominar nuevas
actividades con objetos, que es su principal actividad. El adulto asume el papel de
maestro, educador, colaborador y ayudante para acceder al campo, pero por falta de
comprensión no siempre acierta. Durante la infancia se producen importantes cambios
en el desarrollo de la personalidad y se consiguen tres de ellos: el aprendizaje y

perfeccionamiento con los objetos, el lenguaje y la marcha.
Ya a los dos años y medio, los niños coordinan muy bien sus movimientos y esta etapa
empieza a comer cubiertos por su cuenta. Carne, pescado, cereales, legumbres,
huevos... ya formaban parte de su dieta. A esta edad, el niño no para. Siempre está en
movimiento. Aprende a saltar con los dos pies a la vez y solo puede caminar con las
puntas. Le encanta rodar, le atraen los triciclos, las bicicletas, el agua de las piscinas. Los
bebés necesitan estimulación.

Esta etapa es un período de desarrollo sutil del lenguaje, es decir, un momento en el

que es más fácil y rápido asimilar la lengua materna. Cuando tenía unos 3 años, se
destacó entre la multitud y dijo: "yo", "estoy corriendo", "yo solo", "yo quiero". El niño
comienza a comprender que es él quien realiza tal o cual actividad, como resultado de
su capacidad para realizar diversas actividades sin la ayuda de un adulto, para adquirir
habilidades propias de servicio simple.
La llamada “crisis de los tres años” surge porque este es el período en el que los niños
quieren hacer otras actividades más complejas e independientes para ser como los
adultos, y se limitan y tratan de mantenerlos en esas actividades de pequeño
movimiento... Luego se rebelaba, y los adultos lo pasaban mal con su terquedad y
negatividad hacia él, pues estaba constantemente preocupado por él y sobreprotector.
Es capaz de mantener su atención por más y más tiempo. A los niños les encanta contar
historias, dibujar retratos para muñecos y muñecas. En casa, se las arregla para ver
dibujos animados en la televisión. Y se las arregla para divertirse coleccionando y
desmontando juguetes, e incluso armando rompecabezas. En esta etapa, el niño abre
como un "actor". Imitar todo lo que los adultos hacen a su alrededor. Empezó a fingir
que hacía llamadas telefónicas, alimentaba muñecas y conducía autos imaginarios. Esta
es una escena rica en creatividad e imaginación. Es más consciente de sí mismo como
independiente de los demás, por lo que comienza a llamarse por su nombre o apellido.
Y como no, ahora anda sin ayuda y ha empezado a correr, y si tiene sus juguetes, mucho
mejor. Le gusta jugar con otros niños y es más independiente. Le gusta tener su propio
espacio para que el niño tampoco se sienta abrumado.


2.1 Subtema 1: La Curva de Crecimiento
Las curvas de crecimiento se utilizan para colacionar la altura, el peso y la circunferencia
de la cabeza de los menores con otros niños de la misma edad. Las tablas de crecimiento
pueden ayudarlo a usted y a su médico a seguir el crecimiento de su bebé. Estas curvas
pueden ser una advertencia temprana de que su bebé tiene un problema de salud. Las
tablas de crecimiento se compilan a partir de la información obtenida midiendo y
pesando a miles de niños. Con base en estos datos, se determinó el peso y la talla
promedio nacional para cada edad y sexo. Las líneas o curvas en la gráfica de crecimiento
muestran cuántos otros niños en los Estados Unidos pesan cierta cantidad a cierta
¿QUÉ CALCULAN LAS CURVAS DE CRECIMIENTO?
En cada visita del bebé, el profesional de cuidado infantil medirá los siguientes
parámetros:
 Peso (medido en onzas y libras o gramos y kilogramos)

 Altura (medida cuando los niños menores de 3 años están acostados y cuando
están de pie para niños mayores de 3 años)
 Circunferencia de la cabeza, una medida del tamaño de la cabeza que se obtiene
enrollando una cinta métrica alrededor de la parte posterior de la cabeza por
encima de las cejas.
A partir de los 2 años, puedes calcular el índice de masa corporal (IMC) de tu bebé. La
altura y el peso se utilizan para calcular el IMC. Medir el IMC puede evaluar la cantidad
de grasa en el cuerpo del bebé. Las medidas de cada niño se registran en una tabla de
crecimiento. Estas medidas luego se comparan con el rango estándar (normal) de niños
del mismo sexo y edad. La misma mesa se utilizará a medida que el niño crezca.
¿CÓMO SABER SOBRE EL PROCESO DE DESARROLLO O CURVA DE CRECIMIENTO?
A muchos padres les preocupa que la estatura, el peso o la circunferencia de la cabeza

de sus hijos sean más pequeños que los de la mayoría de los niños de la misma edad.

Les preocupa si a su hijo le irá bien en la escuela y podrá practicar deportes. Conocer
cierta información importante puede ayudar a los padres a comprender qué significan
las diferentes medidas:
 Posibles errores de medición; por ejemplo, si su bebé se retuerce por el peso.

 La medida puede no estar completa. Por ejemplo, un niño pequeño puede
perder peso después de un episodio de diarrea, pero es probable que lo recupere
una vez que la enfermedad haya desaparecido.
 Hay una amplia gama de cosas que se consideran “normales”. El hecho de que
su bebé esté en el percentil 15 del peso corporal (lo que significa que 85 de cada
100 pesan más), esto rara vez significa que su bebé está enfermo, que no está
tomando suficiente o que su leche materna no es de buena calidad para el niño.
 Las medidas de su bebé no predicen si será alto, bajo, gordo o delgado cuando
sea adulto.
Algunos cambios en la curva de crecimiento de un niño pueden preocupar a los médicos

más que otros:
 Cuando una de las medidas de un niño todavía está por debajo del percentil 10
o por encima del percentil 90 para la edad del niño evaluado.
 Si la cabeza crece demasiado lento o demasiado rápido después de un cierto
tiempo de medición.
 Cuando las medidas de su bebé no siguen una línea recta en la tabla. Por
ejemplo, los cuidadores pueden estar preocupados si un niño de 6 meses está
en el percentil 75 pero luego pasa al percentil 25 cuando el niño tiene 9 meses e
incluso baja cuando el niño tiene 12 meses.
Un crecimiento inusual en la tabla o curva de crecimiento es solo una señal de un

posible problema. Su profesional de la salud determinará si se trata de un problema
de salud real o si el desarrollo de su niño simplemente requiere un control
cuidadoso.

Figure 1: Gráfica peso para la estatura para niñas. Percentil (2 a 5 años)
Obtenido de: Guiainfantil.com


2.2 Subtema 2: Dominancia Lateral Derecha-Izquierda

La lateralidad es la dominancia por uno de los hemisferios del cerebro, que determina si
un niño es diestro o zurdo. En los niños zurdos, el hemisferio dominante es el derecho,
y en los niños diestros, el hemisferio izquierdo del cerebro. Los factores que determinan
ser zurdo son la genética, los genes, el entorno, la sociedad y la escuela. Se sabe que la
mayoría de zurdos en el mundo son hombres, el porcentaje de zurdos disminuye con la
edad. Cuando un niño zurdo aprende a ser diestro, puede causar dificultades de
aprendizaje en la escuela, dicha educación a veces va acompañada de una falta de
capacitación sobre cómo enseñar a los niños zurdos en todo el mundo. Aunque hoy en
día el mundo también se considera zurdo.
Las dos mitades del cerebro comienzan a diferir y aplicarse cada vez más. La lateralidad
es un proceso en el que determinadas funciones cognitivas se localizan en uno de los
hemisferios cerebrales. Esto se vuelve más evidente en la edad preescolar. Para la
mayoría de las personas, el hemisferio izquierdo del cerebro está involucrado en tareas
que requieren competencia verbal, como hablar, leer, pensar y razonar. El hemisferio
derecho desarrolla sus propias habilidades, especialmente en áreas no verbales como la
comprensión de las relaciones espaciales, el reconocimiento de patrones, el dibujo, la
música, la expresión emocional... Cada hemisferio comienza a procesar la información
de forma ligeramente diferente. El hemisferio izquierdo procesa la información
secuencialmente, dato por dato. El hemisferio derecho procesa la información de
manera más global, reflejándola en general. (Paladines Jaramillo, Introducción a la
Psicología Evolutiva de la infancia, 2018)
Aunque exista especialización de los hemisferios, en la mayoría de los aspectos actúan

conjuntamente; son interdependientes y las diferencias entre ambos son menores.
Incluso la especialización hemisférica en ciertas tareas no es absoluta. De hecho, cada
hemisferio hace la mayoría de las tareas que el otro. Por ejemplo, el hemisferio derecho
realiza algún procesamiento del lenguaje y juega un papel importante en su
comprensión. Existen también diferencias individuales, de género y cultura en la
lateralización. Empezando durante el primer año y continuando en los años
preescolares, los niños y las niñas muestran algunas diferencias hemisféricas asociadas

con los reflejos corporales y con el procesamiento de la información auditiva. Los

varones tienden claramente a mostrar mayor lateralización del lenguaje en el hemisferio
izquierdo; entre las mujeres el lenguaje se divide de manera más uniforme entre los dos
hemisferios. Tales diferencias explican por qué el desarrollo del lenguaje se da a un ritmo
más rápido en las niñas que en los niños.
Todavía no se sabe qué hay detrás de esas diferencias de género en la lateralización.

Una explicación es genética: los cerebros de las mujeres y los hombres están
predispuestos a funcionar de maneras ligeramente diferentes. Tal opinión encuentra
apoyo en datos que sugieren que existen diferencias estructurales menores entre los
cerebros masculinos y femeninos. Así, una sección del cuerpo calloso es
proporcionalmente más grande en las mujeres que en los hombres. Estudios realizados
en otras especies como primates, ratas y hámsteres, hallaron diferencias estructurales
y de tamaño en los cerebros de los machos y las hembras.
Es una función que nos permite navegar en el tiempo y el espacio, y también nos permite
percibir y manipular códigos escritos, que son letras y números, ya que, sin las
coordenadas claramente definidas, la navegación no será posible. símbolos cuyo
significado depende de su forma y del lugar que ocupan en el tiempo y el espacio, dando
lugar a confusiones como "25 de 52" y "la por al".
Y, por último, pero no menos importante tenemos que Según Kephart (1960), el grado
de lateralidad está relacionado con la orientación. Al hacer un juicio izquierda-derecha,
un niño debe proyectar una imagen de su cuerpo y la dimensión izquierda-derecha en
el espacio. Además, Kephart propone que estas generalizaciones motrices deben estar
bien establecidas porque proporcionan la base para la organización perceptiva del

mundo por parte del niño, lo que permite una actividad intelectual adecuada. Asimismo,
la falta de coordinación motora puede dar lugar al nacimiento de un niño con
desorganización cognitiva y, por tanto, intelectualmente incapaz. (TEPÁN GÓMEZ &
ZHINGRI MATUTE, 2010)

2.3 Subtema 3: Desarrollo Emocional

El desarrollo emocional del niño abarca desde el nacimiento hasta la edad de 6 años
aproximadamente. Esto, a su vez, se puede dividir en pasos más pequeños. Por ello, el
desarrollo emocional de los niños de 2 a 6 años suele dividirse en 3:
 El crecimiento emocional y la confianza en los demás es visible en los primeros 2

años. El niño aprende a jugar e interactuar con los demás, comienza a distinguir
las caras de familiares y extraños. Cuando las primeras palabras comienzan a
aparecer, pasas a la siguiente etapa.
 A partir de los 2 años, los niños empiezan a hablar y se dan cuenta de que pueden
controlar su cuerpo. Los cambios de humor pueden ocurrir muy rápidamente
durante esta etapa e incluso pueden parecer un poco tercos porque quieren que
las cosas salgan bien. También están muy apegados a sus padres y tienen miedo
de dejarlos.
 Hasta los 5-6 años, el desarrollo de los niños se orienta principalmente hacia la
diversión. Cuando ingresan al preescolar, aprenden a comunicarse y cooperar
para lograr sus objetivos. También comienzan a competir y están satisfechos con
sus éxitos o un poco desilusionados con sus fracasos. En esta etapa pueden surgir
miedos como el miedo a la oscuridad.
Se sabe que la inteligencia emocional es la capacidad de percibir y expresar los propios

sentimientos externos, así como las emociones de los demás, con el fin de desarrollar
habilidades adecuadas para resolver problemas e influir en el comportamiento de
manera directa y continua. (Sánchez, 2019) Esta habilidad fundamental en el desarrollo

de los niños y niñas les permite ganar confianza y poder relacionarse adecuadamente
con los demás.
Dado que las emociones juegan un papel fundamental en la capacidad de responder
adecuadamente al entorno ya los diversos estímulos de la vida cotidiana, se debe
reconocer que fortalecer esta capacidad requiere de un proceso de aprendizaje y
autoobservación. Entonces, para estimular la inteligencia emocional en niños y niñas, es
importante partir de los 4 pilares principales que desarrolla este proceso:

 Capacidad de entender emociones propias.

 Capacidad de entender emociones en los demás.
 Autoestima.
 Capacidad de comprender y controlar impulsos.
En el curso los primeros años de vida, en particular entre los 2 y los 6 años, los niños
tienen una plasticidad cerebral considerable, por lo que este período, junto con las
experiencias y aprendizajes que en él se producen, es muy importante para fomentar y
desarrollar el desarrollo cognitivo y emocional.
Una persona que puede desarrollar plenamente la inteligencia emocional en la infancia

tiene confianza en sí misma; es capaz de crear y mantener relaciones satisfactorias,
puede comunicar lo que necesita, pensar y sentir en relación con los sentimientos de los
demás, estar motivado para explorar, afrontar retos y aprender diariamente, tener alta
autoestima y disponer de recursos para resolver conflictos. El desarrollo gradual de las
capacidades cognitivas está íntimamente relacionado con el procesamiento emocional,
lo que permitirá que las diferentes emociones experimentadas y encontradas por los
niños pequeños sean factores que puedan contribuir a la atención y al uso racional y
creativo de los pensamientos. Asimismo, una adecuada gestión emocional puede influir
positivamente en los reflejos, promover la atención plena, la flexibilidad cognitiva y
otros factores que contribuyen al buen desempeño en la vida escolar y social.
Algunas técnicas o herramientas que promueven el desarrollo emocional adecuado en

los niños incluyen:
 Motívalo a que resuelva el problema ayudándolo si lo necesita.

 Reconocer y apreciar sus esfuerzos cuando están haciendo algo bien y
aprendiendo algo nuevo.
 Explícale y enséñale al niño que cometer errores es una parte fundamental del
aprendizaje, y dale la confianza de que volverá a intentarlo.
 Ayudarte a comprenderte a ti mismo: tus intereses, deseos, necesidades,
opiniones, limitaciones y entender cómo te permiten crecer y enfrentar la vida.
 Enséñele al niño a respetar los gustos y opiniones de los demás.

 Ayudar a los niños a expresar sus sentimientos con palabras, identificarlos y

expresar sus sentimientos en diferentes situaciones.

2.4 Subtema 4: El Juego Actividad Rectora de los

Infantes y Desarrollo Género
Según (Paladines Jaramillo, Introducción a la Psicología Evolutiva de la infancia, 2018),
Jugar no es solo algo que hacen los niños también lo realizan los adultos para pasar el
tiempo. Es una actividad que contribuye a su desarrollo social, cognitivo, físico y moral
(siguiendo las reglas impuestas que impiden que cualquiera haga lo que quiera bajo la
influencia de la competitividad). Los juegos se pueden dividir en las siguientes
categorías:
Juego funcional: este tipo de juego se da a partir de los 3 años de edad del niño.
El juego consiste en actividades repetitivas simples. Esto incluye movimientos como

saltar, rodar y hacer rodar objetos, muñecas o muñecos, carros en miniatura o piezas de
arcilla. A medida que el niño crece, su función de juego disminuye.
Juego constructivo: este tipo de juego se comienza a dar a partir de los 4 años de edad
del niño.
Manipular objetos para crear o construir algo. Los niños que construyen casas con
bloques o arman rompecabezas tienen el objetivo final de hacer algo. El juego
constructivo les da a los niños la oportunidad de probar sus habilidades físicas y
cognitivas y practicar movimientos de músculos finos. Adquieren experiencia
resolviendo el problema de cómo y en qué orden se juntan las cosas. Esto les facilita
aprender a trabajar con otros. (Paladines Jaramillo, Introducción a la Psicología Evolutiva
de la infancia, 2018)
Los juegos, por otro lado, también se pueden categorizar según importantes aspectos
sociales.
Juego paralelo: Este es un juego en el que los niños usan juguetes similares de la misma
manera, pero no están relacionados entre sí. Es típico a principios de preescolar.
Juego de espectador: Esta es otra forma de juego y es muy pasiva. Los niños solo ven a
otros jugar y en realidad no participan. Observan en silencio y dan palabras de aliento y
consejo. Si el niño es un recién llegado, se unirá al grupo. Una estrategia para convertirse

en parte de un grupo (ya menudo exitosa) es comenzar con un juego de audiencia y

esperar la oportunidad de participar activamente en el juego e involucrar a más
personas.
Juego asociativo: Esto significa un mayor grado de interacción. En él, dos o más niños
interactúan entre sí, aunque no lo hagan, compartiendo y prestando juguetes y
materiales.
Juego cooperativo: Los niños realmente juguetean entre ellos, se turnaron y sugirieron
competencias. El juego asociativo y colaborativo suele ser impopular hasta que los niños
están en preescolar.
Juego solitario: Además de los espectadores, el juego continúa en la segunda mitad del
preescolar. A veces a los niños les gusta jugar solos.
Juego de simulación o imaginativo: A medida que los niños pasan de usar elementos
realistas a otros menos específicos, el juego de simulación se vuelve cada vez más irreal
e imaginativo. Por lo tanto, al comienzo de esta etapa, los niños fingen estar escuchando
la radio, pero solo si realmente tienen un plástico que parece real. Sin embargo, en ese
caso, es más probable que uses un artículo completamente diferente. Por ejemplo, una
caja de cartón grande como una radio simulada. A través del juego imaginativo, los niños
"practican" actividades que son parte de su cultura y amplían su comprensión de cómo
funciona el mundo, como fingir que usan computadoras y leen libros.
El juego como herramienta lúdica, social y afectiva con relación cognitiva, ayuda a
formar tanto la personalidad del niño/a y a su vez orienta su género para que se vaya
haciendo la idea de lo que socialmente para él está bien jugar o vestir ya que, el género
es un constructo social que nosotros mismo le damos.

Unidad 2
¿Para qué sirve la curva de crecimiento?
Las curvas de crecimiento se utilizan para colacionar la altura, el peso y la circunferencia
de la cabeza de los menores con otros niños de la misma edad.

¿Qué nos detalla una curva inusual de crecimiento?
Un crecimiento inusual en la tabla o curva de crecimiento es solo una señal de un posible
problema. Su profesional de la salud determinará si se trata de un problema de salud
real o si el desarrollo de su bebé simplemente requiere un control cuidadoso.

¿Qué es la lateralidad Izquierda-Derecha?
La lateralidad es un proceso en el que determinadas funciones cognitivas se localizan en
uno de los hemisferios cerebrales. Esto se vuelve más evidente en la edad preescolar.

¿Qué tareas están involucradas en el hemisferio izquierdo?
El hemisferio izquierdo del cerebro está involucrado en tareas que requieren
competencia verbal, como hablar, leer, pensar y razonar.

¿Qué sucede a partir de los dos años de edad del niño dentro de su desarrollo
emocional?
Dentro de su desarrollo emocional, los niños empiezan a hablar y se dan cuenta de que
pueden controlar su cuerpo. Los cambios de humor pueden ocurrir muy rápidamente
durante esta etapa e incluso pueden parecer un poco tercos porque quieren que las
cosas salgan bien. También están muy apegados a sus padres y tienen miedo de dejarlos.

autónomo:
Videos de apoyo:
 https://www.youtube.com/watch?v=aAvK6vEKOrY
 https://www.youtube.com/watch?v=XryXVbrlfYY
 https://www.youtube.com/watch?v=5Ig70Ff-pA8
 https://www.youtube.com/watch?v=KbmWWeDespI
 https://www.youtube.com/watch?v=BR9sPsxpTtY
 https://www.youtube.com/watch?v=s7kZ-JoBsZs
 CONDEMARÍN, Mabel. (1996). Madurez Escolar, Editorial Andrés Bello, octava
edición, Barcelona.
 MALDONADO, María. (2001). Teorías Psicológicas del Aprendizaje, editorial
UNIVERSIDAD DE CUENA, Cuenca, 144 páginas
 CASTILLO, Jessica. (2007). Antología de Textos de Dificultades de Aprendizaje y
Recuperación Escolar, Primera parte.

 MERCER, Cecil. (2002). Dificultades de Aprendizaje 2, Grupo Editorial Ceac,
séptima edición, España, 298 páginas
 IZQUIERDO, Mónica y SARMIENTO, Fanny. (2003). Desarrollo de la Lateralidad y
Direccionalidad en la Cultura Física Preescolar, Cuenca, 151 páginas.
 Warr, E. (1958). La formación de los sentimientos sociales. Buenos Aires: Ed.
Kapelusz.

 Balconi, M., & Mazza, G. (2009). Lateralización efecto en la comprensión de la
expresión facial emocional: Una comparación entre el poder banda alfa EEG y la
inhibición conductual (BIS) y sistemas de activación (BAS). Laterality:
Asymmetries of Body, Brain and Cognition, 15(3), 361-384.
 Argyriou, P., Byfield, S., & Kita, T. (2014). La semántica es crucial para la
participación del hemisferio derecho en el procesamiento de la metáfora: La
evidencia de asimetría de la boca durante el habla. Laterality: Asymmetries of
Body, Brain and Cognition, 20(2), 191-210.
Links de apoyo:
 http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-
18332017000200006
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001910.htm
 https://blog.bosquedefantasias.com/noticias/desarrollo-
emocional#:~:text=Por%20ello%20el%20desarrollo%20emocional,familiares%
20y%20quienes%20no%20conoce.
 https://revistapcc.uat.edu.mx/index.php/RPC/article/view/181
 https://es.slideshare.net/manueluz6/lateralidad-cerebral
 https://www2.uned.es/cemav/juegos/pdf/3a4.pdf

5. Bibliografía
» Paladines Jaramillo, F. (2018). Introducción a la Psicología Evolutiva de la
» Sánchez, J. (4 de junio de 2019). Jardín Infantil Hansel y Gretel. Obtenido de

https://kinderhanselygretel.com/desarrollo-emocional-infantil/
» TEPÁN GÓMEZ, D. A., & ZHINGRI MATUTE, D. L. (2010). LA LATERALIDAD

ZURDA ASOCIADA A DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE ESCOLAR EN NIÑOS DE
6 A 7 AÑOS. dspace, 1-138.

Msc. Nazury Santillan García

Unidad 2
NEURODESARROLLO DE LA PRIMERA INFANCIA Y NIÑEZ TEMPRANA
Tema 2
TEMA: 2.- Niñez temprana entre 2 y 6 años
Objetivo
Conocer los principales contextos que influyen en la niñez temprana
Subtemas
SUBTEMA: 1.- La curva de crecimiento

SUBTEMA: 2.- Dominancia lateral derecha –izquierda
INTRODUCCIÓN
Las curvas de crecimiento se utilizan para colacionar la

altura, el peso y la circunferencia de la cabeza de los
menores con otros niños de la misma edad. Las tablas
de crecimiento pueden ayudarlo a usted y a su médico
a seguir el crecimiento de su bebé. Estas curvas
pueden ser una advertencia temprana de que su bebé
tiene un problema de salud.
4
LA CURVA DE CRECIMIENTO
Poco después del nacimiento,

un bebé pierde normalmente Los 2 a los 5 años, el aumento
del 5% al 10% de su peso al de peso permanece en una
nacer tasa de aproximadamente 5
libras (2,2 kg) por año.
A las 2 semanas de edad, Entre los 2 y los 10 años, el

tiene un crecimiento y niño crece a un ritmo
aumento de peso rápidos. constante
Las necesidades de
nutrientes se incrementan de
De los 4 a los 6 meses de nuevo, a medida que un niño
edad, un bebé debe tener el se aproxima a la
doble del peso
adolescencia.
5
¿QUÉ PROVOCA UN CRECIMIENTO
LENTO O UNA BAJA ESTATURA?
Baja estatura en la familia Retraso general del Baja estatura idiopática

crecimiento y la pubertad
Entre las afecciones médicas del crecimiento, se incluyen:
Afecciones médicas Deficiencias hormonales Mala nutrición

crónicas
6
Puntos clave sobre los problemas de
crecimiento
Un problema de crecimiento significa que un
niño se encuentra por debajo o por encima del
rango promedio de crecimiento para la edad,
25% sexo, antecedentes familiares u origen racial
del niño
La mayoría de los problemas de salud se

detectan cuando el niño parece más
30% pequeño que sus compañeros de clase.
Una señal principal de un problema de

crecimiento es cuando un niño crece menos
100%
45% de 3,5 cm (1,4 pulgadas) al año después de
su 3.er cumpleaños
Los niños que son más bajos o más altos

65% que sus pares pueden tener una baja
autoestima o depresión
Actividad de Inicio
https://www.youtube.com/watch?v=KbmWWeDespI
• Lluvia de ideas
LATERALIDAD
La lateralidad es la dominancia por uno de los

hemisferios del cerebro, que determina si un niño
es diestro o zurdo. En los niños zurdos, el
hemisferio dominante es el derecho, y en los niños
diestros, el hemisferio izquierdo del cerebro.
Dominancia lateral derecha –izquierda
Fase de Se trata de un momento en el cual el niño o niña no tiene definida
identificación su lateralidad, descubren que tienen dos manos y que le
(0-2 años): pertenecen.
Periodo en el que el niño o niña se vuelven todos unos Fase de alternancia

exploradores, todo les fascina y por ello necesitan ir de un lado (2-4 años)
para otro
Fase de A partir de los 4 años, comienzan a utilizar más un lado

automatización dominante de su cuerpo para realizar las actividades que
(4-7 años) realiza.
Tipos de lateralidad:
• Diestro
1st
donde hay predominio cerebral del hemisferio izquierdo
y realizaciones motrices de derecha.
• Zurdo
2nd cuando el hemisferio cerebral derecho es quien guía y
ejerce la acción motora del lado izquierdo de forma
dominante
• Diestro falso
3rd son aquellas personas que han sido obligadas a
realizar tareas con la derecha cuando se consideraba
la zurda como una enfermedad
• Ambidiestro
4th
: zurdo para algunas actividades y diestro para
otras
ACTIVIDADES PARA NIÑOS DE 4-5 AÑOS
PARA TRABAJAR LATERALIDAD
Clasificación de guantes
Dibuja una línea en una hoja, y explícale al niño que en un lado

de la línea deben ir todos los guantes para la mano izquierda, y al
otro lado de la línea todos los guantes para la mano derecha.
Puedes pedirle que coloque sus manos donde corresponde para
tener una ayuda visual.
13
LATERALIDAD CON STICKERS
Divide una hoja en dos con ayuda de una línea. Crea una tarjeta separada en la que dibujes
dados y en que dirección deben ir los pescaditos, o cualquier otro sticker de animales que
utilices.
Pídale al niño que lance el dado, que busque la imagen del resultado en la tarjeta, que diga
en voz alta la dirección en la que debe ir el sticker, y que posicione el animalito en el lugar
correcto. Si no tienes stickers puedes usar cualquier otro material, gomas, carritos, flechas
CONCLUSIÓN
Es importante que la lateralidad se defina de manera espontánea y

nunca forzada, es decir, cuando los niños o niñas están definiendo su
lateralidad no hay que obligarlos a escribir preferentemente con una
mano o a patear preferentemente con un pie, sino que hay que
permitir que ellos mismos exploren la destreza de sus manos, pies,
ojos, oídos y determine de manera natural que hemisferio del
cuerpo es el dominante derecho o izquierdo.
15
BIBLIOGRAFÍA
Paladines Jaramillo, F. (2018). Introducción a la Psicología Evolutiva de la
Sánchez, J. (4 de junio de 2019). Jardín Infantil Hansel y Gretel. Obtenido
de https://kinderhanselygretel.com/desarrollo-emocional-infantil/
Tepan Gomez, D. A., & Zhingri Matute, D. L. (2010). La lateralidad zurda
asociada a dificultades en el aprendizaje escolar en niños de 6 a 7 años.
dspace, 1-138.
Links de apoyo
• https://www.efdeportes.com/efd108/la-lateralidad-en-la-etapa-infantil.htm
16
31/10/23, 17:51 Características físicas del recién nacido -canalSALUD
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Inicio Salud Familiar Bebé Cuidados del bebé Características físicas del recién nacido
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Características físicas del recién nacido
} 4 Min de lectura
Los primeros días de vida de cualquier vive están caracterizados por conllevar muchos cambios
físicos. Su piel, pelo, genitales, respiración o extremidades sufrirán grandes cambios nada más
nacer.
Resumen del contenido
1. Aspecto general y piel del recién nacido
2. Cabeza
3. Extremidades
4. Tórax y abdomen de recién nacido
5. Genitales
6. Respiración y pulso
7. Orina y heces
Durante todo el embarazo el feto ha ido madurando para poder afrontar con éxito la vida fuera del útero materno. El
nacimiento es todo un reto para el recién nacido y el primer contacto con el mundo exterior. La primera vez que los
padres ven al recién nacido les puede sorprender.
El peso, de un bebé que nace en la fecha prevista, puede oscilar entre los 2500 y 4000 gramos y medir unos 50 cm.
Un recién nacido que nace entre las 37 y 42 semanas de gestación se llama recién nacido a término; si nace antes de
las 37 semanas se llama pretérmino y después de las 42, postérmino. Estas dos últimas situaciones no son las ideales
para el recién nacido, por lo que pueden tener algún problema de salud.
Aspecto general y piel del recién nacido

Su cuerpo es tibio y la piel está cubierta de una sustancia grasa y blanquecina que se llama vérnix caseosa (es
producida por la piel del feto en la última etapa del embarazo y sirve para proteger la piel). Presentan también una fina
capa de vello en brazos, piernas y espalda llamado lanugo. Tanto la vérnix caseosa como el lanugo irán desapareciendo
con el tiempo.
El color al nacer puede ser ligeramente azulado, irá volviéndose rosado durante los primeros minutos. Las manos y los
pies pueden tener un tono blanquecino o azulado durante unas horas más. Es importante mantener bien abrigado al
recién nacido y mantener un contacto piel con piel con la madre (es la mejor fuente de calor para el bebé); como
son tan frágiles todavía no saben a regular la temperatura y pueden enfriarse muy rápido.
0
La piel, que también se está adaptando a un entorno diferente que el útero materno, suele descamarse durante los
primeros días, en forma de pequeñas láminas.
En la cara pueden aparecer unos puntitos blanquecinos que se llaman millos que desaparecerán al cabo de unos días.
En las encías estos puntos también pueden estar presenten y se llaman perlas de Ebstein.
Cabeza
Es proporcionalmente más grande que el resto del cuerpo. En los partos sin cesárea la cabeza puede adoptar una
forma alargada debido al paso del bebé por el canal del parto. En unos días recuperará su forma normal. La cara puede
estar un poco hinchada, sobretodo los ojos y los labios que poco a poco disminuirán su volumen.
En la cabeza del recién nacido se pueden tocar unas zonas más blanditas que se llaman fontanelas. Esto es así
porque el cráneo no se ha cerrado completamente (se cierra por completo a los 18 meses de vida). En algunos casos
las suturas craneales pueden estar acabalgadas, debido a que el cráneo se ha amoldado durante el paso por el canal
del parto. Todo vuelve a la normalidad en unos días.
El cabello del bebé es fino y suave y cae progresivamente durante las primeras semanas de vida.
Los ojos tienen un aspecto azulado, aunque el color definitivo no lo podremos saber hasta los 6-12 meses. La mayoría
de recién nacidos no conjugan la mirada, es decir, que los dos ojos no van a la una y puede parecer que son bizcos.
Con los días madura la visión y la mirada ya es normal.
Extremidades
Suelen estar flexionadas, el recién nacido está como acurrucado, en posición fetal, durante las primeras semanas de
vida. Los pies y las manos pueden tardar más que el resto del cuerpo en adquirir un color rosado tras el nacimiento.
Las uñas son finas y muy frágiles. Hay recién nacidos que nacen con las uñas de las manos muy largas; para prevenir
que no se arañen la cara se les puede poner unas manoplas.
Tórax y abdomen de recién nacido

Debido a las hormonas de la madre, algunos recién nacidos tienen una inflamación de la glándula mamaria, incluso
puede observarse alguna gotita de leche; no tiene mayor importancia y desaparece con los días.
En la barriga el cordón umbilical está sujeto con una pinza de plástico. Cuando caiga, en una o dos semanas, dejará
una cicatriz que es el ombligo.
Genitales
Están siempre un poco hinchados. En el caso de las niñas, por el paso de hormonas de la madre puede observarse
flujo y un pequeño sangrado vaginal (como una menstruación); no hay que alarmarse, es completamente normal. En los
niños se palpan los testículos dentro del escroto que puede estar ligeramente hinchado.
Respiración y pulso
Los recién nacidos respiran muy deprisa y de manera irregular. Hacen unas 40 respiraciones al minuto. El corazón
también va muy deprisa, entre 80 a 180 latidos por minuto (en función si está dormido o despierto)
Orina y heces
La primera micción del recién nacido debe ser en las primeras 24 horas, es un signo de que sus riñones funcionan
bien y de que está recibiendo el alimento adecuado.
Las primeras heces son muy negras y pegajosas (como alquitrán o brea) y se llaman meconio. El primer meconio debe
producirse en las primeras 48 horas; está formado por moco, sales biliares y restos epiteliales que el bebé ha ido
tragando dentro del útero materno. Una vez que haya expulsado todo este contenido, las heces tendrán un color entre
amarillo y verde, grumosas y líquidas.
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Dra. Esther Martínez

Nº Colegiado 080837747 | Licenciada en Medicina y Cirugía. Especialista en Pediatría con Formación en Alergología en MAPFRE |
Web
Pediatra, experta en acupuntura y nutrición oncológica. Actualmente lidera la Unidad de Oncología Pediátrica
Integrativa del Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Ha sido pionera en España desarrollando la acupuntura
infantil como un procedimiento médico complementario, seguro e indoloro. Compagina su trabajo con la
docencia.
Publicado por Dra. Esther Martínez - 11 Dic, 2021
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www.medigraphic.org.mx
Tema pediátrico
Vol. 84, No. 1, 2017 pp 30-39
Revista Mexicana de
PEDIATRÍA
Recibido: 28/01/2017
Aceptado: 03/02/2017
Cromosomas, cromosomopatías y su diagnóstico

Eduardo Esparza-García,1 Alan Cárdenas-Conejo,1 Juan Carlos Huicochea-Montiel,1
María Antonieta Aráujo-Solís1,*
1Departamento Clínico de Genética Médica. UMAE. Hospital de Pediatría “Dr. Silvestre Frenk Freund”,
Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, México.
RESUMEN ABSTRACT
El cromosoma está constituido por una molécula de ADN The chromosome is a DNA molecule that maintains a
que mantiene su estructura e integridad con la ayuda de characteristic structure and integrity by means of other
otras moléculas. Las cromosomopatías son padecimientos molecules. Chromosomal abnormalities are conditions that
que resultan de una cantidad mayor o menor de material results from a gain or loss of genetic material, responsible for
hereditario y son causa de anomalías congénitas en menos congenital malformations in less than 2% of the newborns.
del 2% de los recién nacidos vivos. Se clasifican en alte- There are two main groups: numerical and structural aberrations.
raciones numéricas y estructurales. La exploración física Clinical evaluation and physical signs are necessary to suspect
resulta fundamental para establecer la sospecha diagnóstica a chromosomal etiology. For diagnostic confirmation, karyotype
y para confirmarla se utilizan el cariotipo y otras técnicas de is indicated, but other methodologies are available: FISH,
citogenética molecular como FISH, MLPA y array CGH. Para MLPA and microarrays, each one of them in special cases.
un proceso de atención adecuado en el paciente con sospe- To provide a good quality of care, multidisciplinary approach is
cha de una anomalía cromosómica se necesita un abordaje needed by studying and treating families with a person affected
multidisciplinario, de tal manera que toda evaluación clínica, by a chromosomal abnormality. Consequently every clinical
diagnóstica, terapéutica y de vigilancia del estado de salud del evaluation, diagnosis, health supervision and surveillance,
paciente, además del asesoramiento genético, sea llevada including genetic counseling should be coordinated, and
a cabo de forma integral y para cada familia en particular. centered in the patient and his family.
Palabras clave: Cromosomas, cromosomopatías, cariotipos, Key words: Chromosomes, chromosomal abnormalities,
FISH, microarreglos. karyotype, FISH, microarrays.
Introducción Las cromosomopatías son padecimientos que re-

sultan de una cantidad mayor o menor de material
El cromosoma está constituido por una molécula de ADN
hereditario y son causa de anomalías congénitas entre
que mantiene su estructura e integridad con la ayuda
0.7 y 1.5% de los recién nacidos vivos. Su frecuencia
de otras moléculas. Se encuentra en el núcleo celular y
varía según el país, el tipo de estudio y el método de
tiene la función de permitir la transmisión de la infor-
recolección de la muestra.2 Las más comunes son aqué-
mación genética a la descendencia en forma aleatoria.1
llas que tienen un número anormal de cromosomas,
seguidas de las anomalías estructurales.
En esta revisión se describe de forma general la
* Correspondencia: MAAS, antonieta.araujo@imss.gob.mx estructura de los cromosomas, la clasificación de las
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no tienen. alteraciones cromosómicas y las herramientas diagnós-
Citar como: Esparza-García E, Cárdenas-Conejo A, Huicochea-
Montiel JC, Aráujo-Solís MA. Cromosomas, cromosomopatías y
ticas; además de ejemplificar algunos de los síndromes
su diagnóstico. Rev Mex Pediatr 2017; 84(1):30-39. cromosómicos más comunes para médicos de primer
[Chromosomes, chromosomal abnormalities and diagnostic issues] contacto y pediatras.
30 www.medigraphic.com/rmp Vol. 84, No. 1, 2017

Esparza-García E y cols. Cromosomas, cromosomopatías y su diagnóstico
Cromosomas ploidía con 69 cromosomas). Otras son las que sólo

tienen un cromosoma de más (trisomía 21) o de menos
En las células en interfase los cromosomas se encuen- (síndrome de Turner o monosomía del X) llamadas
tran en forma de hilos delgados y muy largos constitui- aneuploidías.
dos por una cromátide, pero durante la división celular,
estas moléculas se duplican quedando constituidas por Anomalías estructurales de los cromosomas
dos cromátides hermanas (Figura 1), de tal manera
que al formarse las dos células hijas, cada una recibe Los reordenamientos estructurales implican rupturas y
la misma cantidad de material hereditario una vez uniones cromosómicas, ya sea en un mismo cromosoma
concluida la mitosis. o entre dos o más de ellos, resultando en complemen-
El complemento cromosómico normal (diploide) en tos balanceados o no balanceados. Cuando existe una
las células somáticas humanas es de 46, que resulta de anomalía cromosómica balanceada, no hay pérdida
la unión de dos gametos haploides (n = 23). Al iniciar (deleciones) ni ganancia (duplicaciones) de material
la gametogénesis, la célula progenitora (ovogonia o es- hereditario, pero en el caso de los llamados desbalan-
permatogonia) entra en meiosis dando como resultado ceados sí las hay, lo cual puede causar malformaciones
células hijas sólo con la mitad de material hereditario. congénitas, desarrollo sexual alterado y discapacidad
La estructura de un cromosoma consiste en dos intelectual.
brazos (denominados corto o “p” y largo o “q”) unidos Una alteración estructural balanceada presente en
por una constricción primaria llamada centrómero (Fi- alguno de los progenitores (portador) no tiene reper-
gura 1). Según la localización de éste, se clasifican en: cusión en su salud, pero es posible que transmita a la
descendencia un complemento cromosómico desbalan-
• Metacéntrico: cuando el centrómero divide al cro- ceado, lo que puede dar origen a pérdidas gestaciona-
mosoma a la mitad y los brazos p y q se visualizan les, infertilidad e incluso productos nacidos vivos con
del mismo tamaño. múltiples anomalías morfológicas.
• Submetacéntrico: cuando el centrómero se observa La primera prueba diagnóstica indicada en estos
de tal manera que es fácil diferenciar el brazo corto casos es el cariotipo, el cual permite analizar los cro-
del brazo largo. mosomas en metafase obtenidos del núcleo de linfocitos
• Acrocéntrico: sólo se observa una pequeña porción cultivados y tratados en condiciones especiales.3
del brazo corto (satélites).
Citogenética
Otra clasificación los reúne en dos grupos: autoso-
mas (cromosomas de 1 a 22) y cromosomas sexuales En el cariotipo con técnica convencional (Figura 2) se
(X y Y) (Figura 2).1 tratan los cromosomas durante el procesamiento de la
muestra, de tal manera que se hacen visibles series de
Anomalías numéricas de los cromosomas bandas claras y oscuras que son específicas para cada
uno. Con esto es posible identificarlos y agruparlos
Aquéllas que tienen una cantidad de cromosomas por pares. Este estudio no es adecuado para visualizar
múltiplo de 23 se conocen como euploidías (vg: tri- mutaciones en genes y no está indicado en pacientes
con enfermedades de origen monogénico con un modelo
de herencia mendeliano conocido (por ejemplo: acon-
droplasia, síndrome de Marfan, fibrosis quística, etc.)
salvo en muy contadas excepciones que se dejan a la
opinión de los especialistas expertos en genética. En
Centrómero 2012 un grupo de trabajo de la Asociación Europea de
Citogenetistas propuso las indicaciones de cariotipo,
las cuales se indican en el cuadro 1.4
Un cariotipo con técnica habitual con bandas GTG
Metacéntrico Submetacéntrico Acrocéntrico (Giemsa-Tripsina-Giemsa) alcanza una resolución en el
rango de 450 a 550 bandas. Con este grado de resolución
Figura 1. Tipos de cromosomas, clasificados por su ubicación pueden observarse pérdidas o ganancias de material
en el centrómero. hereditario mayores de 5 megabases (Mb).
Rev Mex Pediatr 2017; 84(1); 30-39 31

A B
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
D E
13 14 15 16 17 18
Figura 2.
F G
Cariotipo normal femenino con
los autosomas y cromosomas
19 20 21 22 X sexuales apareados.
Hay otras técnicas de citogenética molecular con miles de secuencias de ADN no marcadas o sondas de
mayor grado de resolución como la hibridación in situ oligonucleótidos unidas a superficies en formato de cua-
con fluorescencia (FISH) por sus siglas en inglés (fluo- drícula de alta densidad con coordenadas específicas.
rescence in situ hybridization), la cual puede detectar Habitualmente se utiliza un tipo de microarreglo de
alteraciones submicroscópicas menores de 5 Mb, como polimorfismo de nucleótido sencillo (SNP-Array) que,
en los casos de síndromes de microdeleción y síndromes dependiendo de la plataforma, tiene una resolución
de microduplicación. Las sondas para FISH permiten de10 a 100 veces mayor que el cariotipo, lo que permite
la visualización de una secuencia particular (locus observar pérdidas o ganancias más pequeñas a lo largo
específica), por lo que este estudio deberá realizarse de casi todo el genoma. Algunas de las limitaciones de
cuando exista sospecha de un diagnóstico concreto y este estudio son la falta de detección de reordenamien-
con el uso de una sonda específica para la región crítica tos cromosómicos balanceados, poliploidías y mosaicos
que provoca la condición.5 bajos (20%), además el resultado debe ser validado
La técnica de amplificación de sondas dependiente por otra técnica. Entre las indicaciones del aCGH se
de ligandos múltiples (MLPA) por sus siglas en inglés encuentra el déficit intelectual de causa desconocida,
(multiplex ligation-dependent probe amplification) es retraso en el desarrollo psicomotor, autismo, múltiples
una técnica de reacción en cadena de la polimerasa malformaciones congénitas, alteraciones cromosómicas
(PCR) múltiple que usa más de 40 sondas, cada una balanceadas por cariotipo en un individuo fenotípica-
para una región específica de interés, lo cual permite mente anormal, síndromes de microdeleción/microdu-
evaluar varias localizaciones en una misma prueba y plicación y trastornos de la impronta (SNP y perfil de
gracias a ello es posible observar pérdidas y ganancias metilación). Esta técnica tiene mayor porcentaje de
de 50 a 70 pares de bases (pb). Existen más de 300 detección de alteraciones cromosómicas estructurales
paneles de sondas comerciales disponibles para la que el cariotipo en el caso de déficit intelectual de
MLPA, su costo es menor que la técnica de microa- causa desconocida (20-25% versus 9.5%) y espectro
rreglos y permite detectar más regiones que el FISH.6 autista (5-10% versus 1%). Los resultados de las va-
La hibridación genómica comparativa por mi- riantes encontradas deben ser interpretados por un
croarreglos (aCGH) por sus siglas en inglés (array- genetista que analice la información en las bases de
comparative genomic hybridization) consisten en datos disponibles. El microarreglo no reemplaza el
32 Rev Mex Pediatr 2017; 84(1); 30-39

21. Es la forma más frecuente de retraso mental de

Cuadro 1. Indicaciones generales de solicitud de origen cromosómico, tiene características fenotípicas
cariotipo en sangre periférica. y una historia natural distintiva y bien definida. El
fenotipo se caracteriza por retraso en el crecimiento
Paciente con:
• Amenorrea primaria o falla ovárica prematura
intrauterino, hipotonía, retraso del desarrollo y déficit
• Anomalías espermáticas: azoospermia u oligoespermia
intelectual, microbraquicefalia, fisuras palpebrales
grave dirigidas en sentido superior, epicanto, hipoplasia
• Patrón de crecimiento anormal: talla baja, sobrecrecimiento, medio facial, boca y nariz pequeñas, pabellones au-
microcefalia, macrocefalia riculares de longitud disminuida, piel redundante en
• Genitales ambiguos o alteraciones de desarrollo sexual la nuca, braquidactilia, clinodactilia del quinto dedo,
• Fenotipo clínicamente anormal o múltiples dismorfias* pliegue palmar único, incremento en el espacio entre
• Anormalidades morfológicas congénitas múltiples* primero y segundo dedos de los pies, cardiopatía congé-
• Déficit intelectual o retardo en el desarrollo* nita, atresia duodenal y otras anomalías morfológicas
• Sospecha clínica de síndrome de deleción, microdeleción o (Figura 4). Existe un riesgo aumentado de presentar
microduplicación con o sin historia familiar** infecciones de vías respiratorias, hipoacusia conductiva
• Enfermedad monogénica con modelo de herencia recesiva y neurosensorial, cataratas y otras complicaciones ocu-
ligada al cromosoma X en una mujer lares, alteraciones dentales, inestabilidad atlantoaxial,
• Feto malformado o nacido muerto de etiología desconocida hipotiroidismo congénito (1:100), hipotiroidismo sub-
• Tres o más pérdidas gestacionales (pérdida gestacional clínico (1:3), diabetes mellitus (10%), obesidad (50%),
recurrente)*a
alteraciones hematológicas (leucemia mieloide aguda,
Historia familiar de:
principalmente M7, leucemia linfoblástica aguda, tras-
• Alteración cromosómica estructural
torno mieloproliferativo transitorio y anemia).
• Discapacidad intelectual de probable origen cromosómico
en cuyo caso el individuo afectado no hubiera podido Existen de 2 a 3% de pacientes con síndrome de
estudiarse Down cuyo cromosoma 21 extra se observa unido a otro,
Pareja con: que con frecuencia es un cromosoma 14, un 15 u otro 21.
• Infertilidad o esterilidad de etiología no determinada En estos casos es necesario estudiar a los progenitores
• Producto de la concepción con una alteración cromosómica para confirmar o descartar el estado del portador e
no balanceada informarles el riesgo de recurrencia en futuros hijos.11
* Se recomienda una resolución de 550 bandas GTG. Síndrome de Edwards (trisomía 18)
** En ausencia de FISH con una resolución recomendada de 700 bandas
GTG.
a Actualmente se define pérdida gestacional recurrente como dos o más Es el segundo síndrome más común que afecta el nú-
pérdidas no necesariamente consecutivas. mero de autosomas y se debe a la presencia de un cro-
mosoma 18 extra. Se caracteriza (Figura 5) por retraso
en el crecimiento intrauterino, dolicocefalia, fisuras
palpebrales cortas, micrognatia, pabellones auriculares
cariotipo en la sospecha de síndromes cromosómicos dismórficos, piel redundante en nuca, malformaciones
específicos (ejemplos; trisomía 13, 18, 21, etc.), ya que mayores (cardiacas > 90%, riñón en herradura, sistema
no permitiría distinguir entre un arreglo estructural y nervioso central, gastrointestinales, ojo y extremidades)
una alteración numérica.7-9 En la figura 3 se sintetizan y otras anomalías (sobreposición de segundo sobre tercer
las diferentes técnicas para el diagnóstico genético. dedo y quinto sobre cuarto, uñas hipoplásicas, esternón
corto, pie equinovaro, talón prominente) y retraso del
Síndromes cromosómicos por anomalía numérica desarrollo psicomotor. La tasa media de supervivencia
es de 3 a 14.5 días y las causas principales de mortalidad
En los segmentos siguientes nos referiremos a los pa- son muerte súbita secundaria a apneas centrales, insu-
decimientos más comunes y su frecuencia (Cuadro 2). ficiencia cardiaca secundaria a cardiopatía congénita,
insuficiencia respiratoria o la combinación de estos y
Síndrome de Down (trisomía 21) otros factores. A pesar de la alta mortalidad se debe
ofrecer asistencia terapéutica oportuna a estos pacien-
Esta entidad se origina por la presencia de un cromo- tes, encaminada a mantener el mejor estado de salud
soma extra o de un segmento específico del cromosoma posible, esto con base en la opinión de los padres y del
Rev Mex Pediatr 2017; 84(1); 30-39 33

Genoma completo Locus específico
Genoma humano M
C
3,000,000,000 pb
a i
r c
i r
o
o
t
i a
F
p r
Cromosomas o I
r
50,000,000-
250,000,000 pb e S
g H M
Figura 3.
l L
o Resolución y utilidad diagnóstica
P
s de las diferentes técnicas diag-
A nósticas en genética.
Genes Modificado de: Palmer et al. Journal of

100-2,000,000 pb Paediatrics and Child Health, 2012.7
Comité de Ética de cada hospital. A los progenitores se izquierdas, coartación de la aorta, implantación baja de
les debe informar el pronóstico de una forma realista, pabellones auriculares, micrognatia, línea de implantación
pero sin dar un panorama desolador.14 capilar posterior baja, niveles elevados de hormona, folículo
estimulante (FSH), cubitus valgus, displasia ungueal,
Síndrome de Patau (trisomía 13) paladar alto y en arco, otitis media recurrente, múltiples
nevus hiperpigmentados y cuarto metacarpiano corto.18-20
Es un síndrome multimalformativo grave originado
por la presencia de tres cromosomas número 13. Las Síndrome de Klinefelter
características clínicas comunes incluyen: labio/paladar
hendido, microftalmia, microcefalia, polidactilia pos- EsEste
undocumento es elaboradooriginado
trastorno cromosómico por Medigraphic
por la presencia
taxial, malformaciones cardiacas (conducto arterioso de un cromosoma X extra en un paciente con fenotipo
persistente, defecto septal ventricular), insuficiencia masculino. Se caracteriza por testículos pequeños,
respiratoria secundaria a apneas centrales y problemas hipogonadismo hipergonadotrófico, ginecomastia, ta-
de la vía aérea superior (Figura 6). Menos de 10% de lla alta, problemas de aprendizaje e infertilidad. Los
los pacientes sobrevive el primer día.16,17 testículos pequeños son la única característica clínica
consistente en los pacientes 47,XXY. Tienen un riesgo
Síndrome de Turner (monosomía del cromosoma X) relativo de 200 veces más de cáncer de mama compa-
rado con hombres sanos de la población general, así
El síndrome de Turner es un trastorno cromosómico nu- como riesgo incrementado de padecer diabetes mellitus,
mérico que afecta a pacientes fenotípicamente femeninos hipotiroidismo, enfermedades autoinmunes, úlceras
que muestran un espectro amplio de características que venosas y densidad ósea disminuida.23
incluyen talla baja y disgenesia gonadal. Es el resultado
de la pérdida de un cromosoma sexual, ya sea X o Y o Síndromes cromosómicos por anomalía
por alteraciones estructurales en cualquiera de ellos. estructural (Cuadro 3)
Los médicos deben considerar el diagnóstico en mujeres
Síndrome de Wolff-Hirschhorn
con talla baja, pubertad retrasada o ante el conjunto de
los siguientes hallazgos clínicos: linfedema de manos y/o Es un síndrome con amplio espectro clínico cuya causa es
pies, anomalías cardiacas principalmente de cavidades una deleción distal del brazo corto del cromosoma 4 que
34 Rev Mex Pediatr 2017; 84(1); 30-39

Cuadro 2. Alteraciones cromosómicas numéricas más frecuentes, epidemiología y edad materna.
Cromosomopatías numéricas más frecuentes
Síndrome Alteración cromosómica Epidemiología Edad materna
Síndrome de Down Trisomía 21 Primera causa de déficit intelectual de Riesgo incrementado por edad ma-
Regular 96.2% causa cromosómica terna, aumenta exponencialmente
Mosaico 0.9% Incidencia en México de 1 en 65011 desde los 30 años. Incidencia de 1
Translocación 2.3% 30% se pierde antes de las 12 en 32 en mujeres de 40 años13
Otros 0.6%10 semanas y 26% entre la semana 16 y
el término del embarazo12
Síndrome de Edwards Trisomía 18: Prevalencia 1 en 3,600-10,000 RN El riesgo por edad materna aumen-
Regular 94% Prevalencia al nacimiento mayor en ta de manera exponencial a partir
Mosaico <5% mujeres (F:M 60.4%)14 de los 30 años15,17
Translocación < 1%
Síndrome de Patau Trisomía 13: Prevalencia de 1 en 10,000 RN Existen pocos informes que evalúen
Regular 90.6% Representa 0.18% de todos los el riesgo por edad materna, pero se
Mosaico 1.1% embarazos, ocurre pérdida fetal en considera que aumenta a partir de
Translocaciones 8.2% 95% de los casos16 los 30 años16,17
Otros 0.1%
Síndrome de Turner Monosomía del X: La prevalencia 1 en 2,000 mujeres
Regular 50-60% Afecta a 3% de todos los fetos feme-
Monosomía 20% ninos. Incidencia es de 1 en 2,500
Estructural 20%18-20 mujeres nacidas vivas21
El cariotipo 45,X se presenta de 1
a 2% de todas las concepciones,
10% de los abortos y 1% de los
óbitos femeninos. 99% de los fetos
o embriones se pierden de forma
espontánea entre el primer y segundo
trimestre de la gestación22
Síndrome de Klinefelter Polisomía 47,XXY:23 Prevalencia de 1 en 484-91725,26
Regular 92.84% El cariotipo 47,XXY representa 0.20%
mos 47,XXY/46,XY de abortos y nacidos muertos, así
6.2% como 0.05% de los nacidos vivos y
Otros 0.91%24 0.08% de todas las gestaciones27
Frecuencia de 15.4% en 227 pacien-
tes con azoospermia en México28
abarca la región crítica 4p16.3 y se considera un síndrome También se han descrito anomalías oculares, cardiopatía
de genes contiguos. 75% nace a término y 81% tiene peso congénita (50%), malformaciones genitourinarias, defec-
bajo para la edad gestacional, dificultad para la alimenta- tos músculo esqueléticos (60%), déficit auditivo (40%),
ción, deficiencia en el crecimiento y todos presentan una alteraciones dentales (50%), crisis convulsivas de inicio
apariencia craneofacial en forma de “casco de guerrero previo a los 3 años (93%), defectos estructurales del SNC
griego” (frontal alto, glabela prominente, puente nasal (80%) y todos presentan retraso global del desarrollo.30
alto y amplio), como se muestra en la Figura 7. Otras dis-
Síndrome Cri-du-chat
morfias craneofaciales son microcefalia, asimetría facial,
epicanto, filtrum corto, boca con las comisuras dirigidas Se origina por la eliminación de un segmento del brazo
hacia abajo, micrognatia, pabellones auriculares rotados corto del cromosoma 5 en el que el tamaño de la dele-
hacia atrás y de baja implantación, fosetas/apéndices ción, puede abarcar la totalidad del brazo corto o sólo
auriculares, labio/paladar hendido unilateral/bilateral. la región crítica 5p15.
Rev Mex Pediatr 2017; 84(1); 30-39 35

Cuadro 3. Alteraciones cromosómicas estructurales más frecuentes, epidemiología y aspectos en el diagnóstico.
Cromosomopatías estructurales más frecuentes
Síndrome Alteración cromosómica Epidemiología Diagnóstico
Síndrome de Wolff-Hirschhorn Deleción de brazo corto del cro- Incidencia de 1 de cada Deleción detectable en 50.5%
mosoma 4 (4p16.3 región crítica): 20,000-50,000 RN y es más por cariotipo.
Deleción intersticial 40-50% frecuente en mujeres 2:130 49.5% requiere FISH o microa-
Translocaciones no balanceadas rreglos
38.25% 15% de las translocaciones
Translocaciones no balanceadas son heredadas, por lo cual
heredadas 6.75% debe realizarse cariotipo a los
Otros > 1%29 padres29,30
Síndrome de Cri-du-chat Deleción del brazo corto del cro- Incidencia se ha estimado de 1 Existe controversia entre la
mosoma 5 (5p15 región crítica): en 15,000 a 1 en 50,000 sospecha clínica y un resulta-
Deleción terminal 77.5% Prevalencia de 1 en 350 en do de cariotipo normal
Deleción intersticial 8.75% pacientes con déficit intelectual 8.75% no es detectado por
Translocación no balanceada de cariotipo
novo 8.75% Debe realizarse cariotipo a los
Translocaciones no balanceadas padres para descartar un reor-
heredadas 3.75% denamiento balanceado31,32
Deleción duplicación 1.25%
Síndrome de microdeleción Deleción en el brazo largo del cro- La mayoría de los estudios El FISH detecta 95% de las
22q11.2 mosoma 22 en la región 22q11.2: reportan una prevalencia de 1 deleciones. 5% sólo puede
Deleción de 3Mb 90% en 4,000 recién nacidos vivos, detectarse por otras metodolo-
Atípicas 10%33 pero varían de 1 en 2,000 a 1 gías como MLPA o microa-
en 6,39534 rreglos
Menos de 1% alteraciones
visibles por cariotipo
10% de las microdeleciones
deben ser heredadas, por lo
que debe realizarse el estudio
en los padres, ya que hay
adultos con afección leve35
Los pacientes nacen con peso bajo, microcefalia, (Figura 8) y la cara se torna larga y estrecha (70%)
cara redonda (83.5%), puente nasal largo (87%), con arcos supraciliares prominentes (31%), filtrum
hipertelorismo (81%), epicanto (90%), fisuras palpe- corto (88%), labio inferior prominente (45%) y ma-
brales dirigidas en sentido inferior (56%), comisuras loclusión dental (75%). Todos tienen un desarrollo
labiales dirigidas hacia abajo (81%), pabellones au- retardado y déficit intelectual grave.31
riculares de baja implantación (70%), micrognatia
(96%) y llanto típico en 96% de los casos. Pueden Síndrome de microdeleción 22q11.2
presentarse anomalías cardiacas, neurológicas y
renales, así como fosetas preauriculares, sindacti-
Es la deleción intersticial más frecuente en el huma-
lia, hipospadias y criptorquidia. El llanto parecido no y tiene un amplio espectro clínico. El síndrome de
al “maullido de gato” se debe probablemente a microdeleción 22q11.2 es un término general que des-
anomalías laríngeas (pequeña, estrecha, forma de cribe varios fenotipos clínicos (síndrome de DiGeorge,
diamante) y la epiglotis (pequeña, hipotónica), así síndrome velocardiofacial, etcétera).
como alteraciones neurológicas estructurales y fun- Los individuos afectados (Figura 9) presentan
cionales. El fenotipo facial se modifica con la edad dismorfias faciales (cara alargada, hipoplasia malar,
36 Rev Mex Pediatr 2017; 84(1); 30-39

hipertelorismo, fisuras palpebrales cortas, puente nasal trastornos psiquiátricos, malformaciones genitourina-
amplio, base de la nariz amplia, punta nasal bulbosa, rias, alteraciones oculares, defectos esqueléticos, déficit
boca pequeña, micrognatia, pabellones auriculares auditivo y anomalías laríngeas.33,34
cortos y de baja implantación), defectos cardiacos prin-
cipalmente troncoconales, insuficiencia velofaríngea Conclusiones
con o sin paladar hendido, hipoplasia de timo, inmu-
nodeficiencia, hipoplasia de paratiroides, retraso en el Las cromosomopatías son causa frecuente del naci-
desarrollo psicomotor, dificultades en el aprendizaje, miento de productos con múltiples anomalías morfoló-
gicas del desarrollo que requieren atención pediátrica
oportuna, pero también la participación de todos los
médicos de primer contacto y especialistas de nues-
tro sistema de salud. En caso de sospechar alguna
entidad sindromática originada por una alteración
cromosómica tanto en número como en estructura, los
pacientes deben ser enviados al médico especialista en
Genética para la evaluación clínica, identificación de
las herramientas diagnósticas más útiles, coordinación
en el abordaje y seguimiento del paciente, así como
para el asesoramiento genético integral en los padres
y el probando, sólo cuando en éste último sea posible.
No existen datos de precisión en cuanto a la fre-
cuencia de alteraciones cromosómicas en México, pero
es probable que por múltiples factores como la falta
de referencia y tecnología para el diagnóstico, dichas
alteraciones se encuentren subdiagnosticadas y en
algunas ocasiones con un seguimiento inadecuado de
las complicaciones.
Tener presente estas anomalías cromosómicas y su
abordaje diagnóstico debería ser de primordial interés
Figura 4. Paciente con síndrome de Down, en el recuadro infe- para todos los médicos y en particular para los médicos
rior se observa pliegue palmar único, braquidactilia y clinodacti- pediatras, puesto que en sus manos está mejorar la
lia de quinto dedo. atención multidisciplinaria para brindar al paciente
Figura 5. Paciente con Trisomía 18.
Rev Mex Pediatr 2017; 84(1); 30-39 37

Figura 6. Paciente con trisomía 13, en recuadro superior se ob-

serva polidactilia preaxial.
Figura 8. Paciente con deleción 5p presenta microcefalia, cara

alargada, frontal estrecho, base de la nariz amplia y mentón
amplio.
Figura 7. Paciente con diagnóstico de deleción 4p con facies en

forma de “casco de guerrero griego”.
y a su familia una mejor calidad de vida, pensando en

que muchos sobreviven más allá de la etapa infantil.
Figura 9. Paciente con microdeleción 22q11.2.
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Ensayo
Vol. 79, Núm. 1 • Enero-Febrero 2012
pp 32-39
Clasificación de los niños recién nacidos

(Classification of the newborns)
Manuel Gómez-Gómez,* Cecilia Danglot-Banck,* Manuel Aceves-Gómez*
RESUMEN
Cuando se está ante un recién nacido, después de la asistencia primaria se procede a valorar la edad de gestación, para que de
acuerdo con ésta y la somatometría, estimar las curvas de crecimiento intrauterino y así conocer los riesgos de los niños recién
nacidos según su edad de gestación y sus características al nacer.
Palabras clave: Recién nacido, clasificación, curvas de crecimiento intrauterino, inmaduros, prematuros, de término, postma-
duros, disfunción placentaria.
SUMMARY
When you are faced with a newborn, after primary care is applicable to value gestational age, so that, in accordance with this and
somatometry estimate that the intrauterine growth curves and so known the risks to the newborn children according to the gestational
age and their features at birth.
Key words: Newborn, classification, intrauterine growth curves, immature, preterm, term babies, postterm newborn, placental dysfunc-
tion syndrome.
A un lado de la importancia que tiene al nacimiento, Es así como a lo largo de los años se ha podido co-
la atención de los niños nacidos con problemas que nocer la importancia de la atención de los niños recién
requieren de reanimación cardiopulmonar y cerebral, nacidos. En este sentido, se sabe que en los Estados
es particularmente importante estimar su edad de ges- Unidos de Norteamérica (EUA), con una población esti-
tación por alguno de los procedimientos disponibles mada de 320 millones de habitantes, anualmente nacen
valorando su maduración neurológica (tono muscular, cuatro millones de niños y de ellos, 99% son atendi-
la presencia de reflejos primitivos y su movilidad ar- dos en los 5,000 hospitales que cuentan con servicios
ticular). Aunado a esta valoración clínica, es también de obstetricia. De ellos, se estima que 6% requieren
importante conocer sus características físicas y soma- maniobras de reanimación y en menores de 1,500 g (al-
tométricas como su peso al nacimiento, su longitud y rededor de 30,000 nacidos) requieren de esta maniobra.
su perímetro cefálico, a fin de conocer algunos de los Es también de los conocimientos de los neonatólogos
indicadores de riesgo de estos niños. Conociendo esta que 20% de los niños suelen tener un calificación de
serie de características, es posible prever el pronóstico Apgar menor de 7 y de 2 a 3% de ellos continúan con
de los recién nacidos, ya que con ello es posible estimar esta calificación a los cinco minutos de haber nacido.1
la morbimortalidad neonatal.1 Como contraste en este mismo país, cada año ocu-
www.medigraphic.org.mx rren 18,000 muertes en la etapa neonatal, y en los me-
nores de seis meses el número de fallecimientos llega
* Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital General a 28,000, también se habla que 16,000 niños fallecen
«José Vicente Villada», Instituto de Salud del Estado de México, entre 1-14 años.2 En cambio, en México nacen cada año
Cuautitlán de Romero Rubio, Estado de México. 2'300,000 niños y existen alrededor de 2,000 hospitales
con servicios de maternidad, y un tercio de ellos nacen
Este artículo puede ser consultado en versión completa en en zonas rurales, generalmente en el hogar y son aten-
http://www.medigraphic.com/rmp didos por una partera empírica.3 Se estima también que,
Gómez-Gómez M y cols. • Clasificación RN
25% de los niños que nacen tienen asfixia neonatal y 21 semanas o más de gestación que después de con-
de éstos, en 8% la asfixia es severa y en 10% se califica cluir su separación del organismo materno no respi-
como moderada y en 7% leve.4 ra, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos
Ante este panorama, la Secretaría de Salud estable- cardiacos o funiculares o movimientos definidos de
ció la Norma Oficial (NOM-007-SSA2-1993) para músculos voluntarios.
la atención de mujeres durante el embarazo así como
la atención de los niños durante el parto y puerperio;5 De acuerdo con la edad de gestación, el recién na-
por un lado, generó las denominadas Guías de Práctica cido se clasifica en:
Clínica (SSA-226-09, Z 370) dirigidas para la atención de
los niños recién nacidos vivos (Z 380) y para el cuidado Recién nacido pretérmino: Producto de la concepción
neonatal en niños sanos (www.cenetec.salud.gob.mx). de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestación.
Es pertinente mencionar que en estos documentos Recién nacido inmaduro: Producto de la concepción
se define la edad de la gestación en términos de la du- de 21 semanas a 27 semanas de gestación o de 500 gra-
ración del embarazo, a partir del primer día de la últi- mos a menos de 1,000 gramos.
ma menstruación normal, hasta el nacimiento o hasta el Recién nacido prematuro: Producto de la concep-
parto, por lo que es conveniente conocer las siguientes ción de 28 semanas a 37 semanas de gestación, que
definiciones: equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de
2,500 gramos.
Embarazo normal: Es el estado fisiológico de la mujer Recién nacido a término: Producto de la concepción
que se inicia con la fecundación y termina con el parto y de 37 semanas a 41 semanas de gestación, equivalente a
el nacimiento del producto a término. un producto de 2,500 gramos o más.
Embarazo de alto riesgo: Aquél en el cual se tiene la Recién nacido postérmino: Producto de la concep-
certeza o la probabilidad de estados patológicos o con- ción de 42 semanas o más de gestación.
diciones anormales concomitantes con la gestación y el Recién nacido con bajo peso: Producto de la concep-
parto, que aumentan los peligros para la salud de la ma- ción con peso corporal al nacimiento menor de 2,500
dre o del producto, o bien, cuando la madre procede de gramos, independientemente de su edad de gestación.
un medio socioeconómico precario.
Parto: Es definido como el conjunto de fenómenos ac- Y de acuerdo con el peso corporal al nacer y la edad
tivos y pasivos que permiten la expulsión del producto, de gestación los recién nacidos se clasifican como:
la placenta y sus anexos por vía vaginal. Se divide en tres
periodos: dilatación, expulsión y alumbramiento. De bajo peso (hipotrófico): Cuando éste es inferior al
Distocia: Anormalidad en el mecanismo del parto que percentil 10 de la distribución de los pesos correspon-
interfiere con la evolución fisiológica del mismo. dientes para la edad de gestación.
Eutocia: Corresponde al parto normal cuando el feto se De peso adecuado (eutrófico): Cuando el peso cor-
presenta en vértice y el proceso termina sin necesidad poral se sitúa entre el percentil 10 y 90 de la distribución
de ayuda artificial a la madre o al producto. de los pesos para la edad de gestación.
Nacimiento: Expulsión completa o extracción del or- De peso alto (hipertrófico): Cuando el peso corporal
ganismo materno del producto de la concepción, inde- sea mayor al percentil 90 de la distribución de los pesos
pendientemente de que se haya cortado o no el cordón correspondientes a la edad de gestación.
umbilical o esté unido a la placenta y que sea de 21 o
más semanas de gestación. El término se emplea tanto Sin embargo, esta terminología ha sido recientemen-
para los que nacen vivos como para los mortinatos. te actualizada por la Academia Americana de Pediatría.6
Recién nacido: Producto de la concepción desde el na-
cimiento hasta los 28 días de edad. PARTICULARIDADES FÍSICAS
Recién nacido vivo: Se trata de todo producto de la
concepción proveniente de un embarazo de 21 sema- Las características físicas del neonato van de acuerdo
nas o más de gestación que después de concluir su se- con su edad de gestación y juegan un papel importante
paración del organismo materno manifiesta algún tipo de para conocer su condición de salud al nacer; es conve-
vida, tales como movimientos respiratorios, latidos car- niente que los lectores conozcan las definiciones y nor-
diacos o movimientos definidos de músculos voluntarios. mas mencionadas (que no difieren de las que describen
Mortinato o nacido muerto: Se trata de un produc- los textos de pediatría) ya que conciernen a la explora-
to de la concepción proveniente de un embarazo de ción clínica de los neonatos respecto a:
33 Rev Mex Pediatr 2012; 79(1); 32-39

cada semana de gestación y no se puede identificar a los

El color y textura de la piel Orejas prematuros pequeños ni a los de mayor peso.
Vérnix Glándulas mamarias Parece oportuno mencionar que a un lado del interés
Lanugo Genitales por las curvas de peso de los niños y los criterios para
Pelo Crestas plantares clasificarlos según sus particularidades clínicas y todo lo
Cráneo Descamación de la piel
ya mencionado, Naegele propuso una «regla» para tratar
Ojos
de estimar la fecha probable del parto, considerando la
Guías de Práctica Clínica (SSA-226-09, Z 370) http://www.cenetec. fecha del primer día de la última menstruación y sumán-
salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html dole 7 días más 9 meses (o menos 3 meses, como usted
lo prefiera) o lo que es lo mismo, se le suman 40 sema-
VALORACIÓN DE LA EDAD DE GESTACIÓN nas o 280 días. Es especialmente útil en pacientes eume-
norreicas (con ciclos menstruales regulares) y en quienes
En lo que atañe a la edad de gestación, se sabe que desde se ha iniciado la atención prenatal desde el primer mes.1,7
el siglo pasado había ya interés por clasificar a los recién En esta misma línea de propuestas para clasificar a
nacidos respecto a la morbilidad que pudieran manifestar, los niños recién nacidos, Roberto Usher13 propuso que
según su edad de gestación. Es en este sentido que Arvo con base en las características del pelo, el grado de desa-
Ylppo8 propuso definir como prematuros a los neonatos rrollo de los nódulos mamarios, del cartílago de las ore-
con menos de 36 semanas de gestación, calculadas a par- jas, de los genitales (tanto masculinos y femeninos) y la
tir de la última menstruación. Luego Budin9 pensó que rugosidad de la planta de los pies, era posible reconocer
era más fácil pesar a los niños y clasificó como prematuros tres grupos de niños: los que tienen alrededor de 36, 38
a aquellos que al nacer tuviesen un peso menor de 2,500 o 40 semanas de gestación.
g y de término a los que tuviesen un peso mayor. Por otro lado, lo más cercano a la verdad, en la esti-
Este criterio fue avalado por la Organización Mundial mación de la edad gestacional fueron desarrolladas por
de la Salud (OMS), hasta que en los años 60 se empe- Saint-Anne-Dargassies,14 Amiel-Tison15 y Dubowitz y
zó a juzgar no satisfactorio, al considerar como niños a cols.16 y Ballard y cols.,17 en esta última se suman los valo-
término a los prematuros nacidos de madres diabéticas ran de seis signos físicos y seis signos neuromusculares y
que llegan a pesar de 2,500 g o más y como pretérmino la calificación obtenida se compara con la escala de madu-
a los niños maduros por edad de gestación y desnutridos rez con las que estiman las semanas de edad gestacional.
in utero pero con poco peso. Tal vez la más empleada en la práctica diaria es la
Desde los años veinte, Streeter (1920)10 Scammon valoración propuesta por Capurro y cols. (Figura 1)18 la
y Calkins (1929)11 consideraban que de acuerdo con el que utiliza cinco características somáticas: 1) La forma-
peso, el homigénito (hijo de madre toxémica con hi- ción del pezón, 2) La textura de la piel, 3) La forma de
poxia crónica) suele tener incrementos de peso durante la oreja, 4) El tamaño de la mama y 5) Los surcos plan-
la gestación, por lo que se pensó en la necesidad de con- tares, además de dos signos neurológicos: I) El signo «de
tar con tablas de crecimiento fetal en los niños recién la bufanda» y II) El signo «cabeza en gota».
nacidos vivos. Cuando el niño está sano y tiene ya más de 12 horas
En los últimos 50 años han surgido varias curvas de de nacido, se emplean sólo cuatro datos somáticos de la
crecimiento y criterios para clasificar a los niños de columna «A» (se excluye la forma del pezón) y se agre-
acuerdo con sus características somáticas, fue así que gan los dos signos neurológicos (columna «B»), luego se
Yerushalmy12 propuso dividir a los neonatos en recién suman las calificaciones obtenidas de los datos somáticos
nacidos pretérmino a los menores de 37 semanas gesta- y los signos neurológicos, adicionando una constante (K)
ción, el que fue adoptado por la OMS en 1961, y conside 200 días, con objeto de obtener la estimación de la
dera como Grupo I a los menores de 1,500 g de peso, edad de gestación.
con una tasa de mortalidad alta; el Grupo II a los que Así, cuando el niño tiene signos de daño cerebral o
tienen entre 1,500 a 2,500 g y una tasa de mortalidad de alguna disfunción neurológica se usan las cinco observa-
10.5%, el Grupo III con más de 2,500 g y una mortali- ciones somáticas (columna «A»), se agrega una constante
dad de 1.37%; el Grupo IV corresponde a los niños de de 204 días para obtener la edad de la gestación y toda
término pequeño para su edad de gestación y un riesgo esta valoración se lleva de cinco a seis minutos. Después
de morir de 3.2% y un Grupo V que incluye los niños Ballard y cols. propusieron otra valoración, ampliándola
de término con peso adecuado, los de peso mayor y los para los menores de 28 semanas (Figura 2).19 Con ésta se
postérmino, que aunque significa un avance en la clasifi- pretende mejorar la estimación de la edad con un margen
cación, no tiene los rangos fisiológicos de crecimiento en de error de una semana. La fortaleza de esta propuesta
Rev Mex Pediatr 2012; 79(1); 32-39 34

Edad gestacional
A Pezón apenas Pezón bien Areola bien Areola sobre-

Forma del visible. No se definido. definida. No saliente, 0.75
S pezón visualiza areola Areola 0.75 cm sobresaliente, cm
0.75 cm
o 0 5 10 15
B m Lisa y modera- Gruesa, rígida
Muy fina. Fina y lisa damente gruesa. surcos superficia- Gruesa y aper-
á Textura de la Descamación les. Descamación gaminada
S Gelatinosa
piel superficial superficial
o t
0 5 10 18 22
m i
á Inicio engro- Engrosamiento Engrosada e
c Forma de la Plana y sin incompleto
t samiento del incurvada to-
oreja forma borde sobre mitad talmente
i o
anterior
c 0 5 10 24
o
Tamaño del Diámetro Diámetro Diámetro
No palpable
y tejido ma- 0.5 cm 0.5-1.0 cm >1.0 cm
K= mario
204 0 5 10 15
N
días
e Pequeños Surcos rojos de- Surcos pro-
u Pliegues Ausentes surcos rojos en finidos en mitad Surcos sobre fundos que
r plantares mitad anterior ant. Surcos 1/3 mitad anterior sobrepasan 1/2
anterior anterior
o 0 5 10 15 20
l
ó
g Signo: de la
i bufanda
c
o 0 6 12 18
Si la valoración resulta entre dos

Signo: cabeza
K= cifras tome el promedio.
en gota
200
días Figura 1. Método de Capurro y
0 4 8 12
cols.
fue la inclusión de recién nacidos mayores de 20 semanas, estrecha entre los signos físicos del bebé y la edad de
diseñados para mejorar la precisión que ocasiona tener un gestación, comparado con la correlación que hay entre
mayor número de niños extremadamente prematuros. la valoración neurológica o la puntuación de Ballard.
La tendencia a sobrestimar la edad de gestación por A este respecto, un estudio multicéntrico en recién
una madurez neurológica acelerada21 es probablemente nacidos pequeños para su edad de gestación informa
debida a factores que intervienen en el parto prematuro que tenían una sobreestimación persistente respecto a la
y causan estrés en el neonato. Sin embargo, un estudio edad de gestación,21 debido a la imprecisión de la nueva
reciente en niños de 24 a 27 semanas mostró que hay valoración de Ballard para niños con prematurez extre-
un error persistente de cálculo hasta de dos semanas;20
por lo que es probable que algunos factores que contri-
ma, por lo que se debe continuar el uso de la fecha de
última regla de la madre y el ultrasonido temprano, como
buyen al parto prematuro dan lugar a estrés en el niño «estándar de oro» para estimar la edad de gestación. No
por nacer y esto da lugar a una maduración neurológica obstante, cabe señalar que la nueva valoración de Ballard
más rápida, con relación a productos sin estrés en un es la mejor forma de estimar la edad de gestación, cuan-
embarazo que evoluciona sin complicaciones. do no existe información del último periodo menstrual en
Considerando como «el estándar de oro» la fecha del la mujer y no se hizo un ultrasonido temprano.
último periodo menstrual y un estudio de ultrasonido Con el paso de los años han surgido otras formas
temprano, en algunos estudios hay una correlación más para la evaluación de la edad de gestación, por ejemplo,
35 Rev Mex Pediatr 2012; 79(1); 32-39

Madurez neuromuscular
-1 0 1 2 3 4 5
Postura
Ventana cuadrada
(muñeca)
>90˚ 90˚ 60˚ 45˚ 30˚ 0˚
Regreso del brazo

180˚ 140-180˚ 110-140˚ 90-110˚ 90˚
Ángulo poplíteo
180˚ 160˚ 140˚ 120˚ 100˚ 90˚ <90˚
Signo de la bufanda
Maniobra talón
oreja
Madurez física
-1 0 1 2 3 4 5
Gelatinosa Lisa, rosada Descamación Descamación Pliegues
Delgada fiable profundos Gruesa
Piel roja Venas superficial y rash áreas pálidas
transparente pocas venas Venas escasas Descamación rugosa
translúcida visibles sin venas
Lánugo No Abundante Adelgazado Áreas sin Muy escaso Grado de

Escaso
lánugo madurez
Longitud del pie > 50 mm Marcas rojas Pliegue
Superficie anterior
Pliegues dos Pliegues Calif. Semanas
40-50 mm = -1 No pliegue tenues transverso
tercios toda la -10 20
plantar anteriores
< 40 mm = -2 único planta -5 22
Apenas Areola plana Areola levanta- Areola levan- Areola com- 0 24
Mamas Imperceptibles da 1-2 mm de tada 3-4 mm pleta 5-10 mm 5 26
visibles sin pezón pezón pezón pezón
10 28
Párpados Oído con bor- Oído con Oído formado Oído con
Fusión palpebral abiertos de ligeramente 15 30
borde curvo, firme cartílago
Ojo/oído Firmemente = -2 Oído plano curvo suave 20 32
suave, de fácil Recuperación grueso
Levemente = -1 permanente Recuperación
doblado lenta recuperación instantánea y firme 25 34
Testículos en Testículos Testículos Testículos en 30 36
Genitales Escroto plano Escroto vacío canal inguinal descendidos descendidos péndulo
superior pocas rugosi- Muchas rugosi- Rugosidades
35 38
masculinos liso sin arrugas 40 40
Pocas arrugas dades dades completas
Clítoris promi- Clítoris Labios Labios mayo- Labios 45 42
Clítoris
Genitales nente pequeño prominente mayores y res grandes mayores 50 44
prominente Labios meno- cubren a los
femeninos Labios planos Labios meno- Labios menores menores Figura 2. Nueva valoración de
res visibles más aparentes res pequeños menores
iguales
Ballard y cols.
antes de las 27 semanas de gestación la córnea es de- 28 a 34 semanas de gestación22 pero el examen debe
masiado densa para permitir el examen de las estructu- hacerse en las primeras 24 a 48 horas de vida, ya que
ras intraoculares; por otra parte, los vasos en la cápsula después se atrofian los vasos; sin embargo, puede resul-
anterior del cristalino tienden a madurar en el último tar útil cuando hay anormalidades neurológicas y fechas
trimestre del embarazo, siguiendo un patrón previsible inciertas. Es pertinente que esta forma de estimar ha
que permite estimar la edad de gestación con un margen sido validada en niños recién nacidos pequeños para su
de error de dos semanas, en aquellos recién nacidos de edad de gestación.23
Rev Mex Pediatr 2012; 79(1); 32-39 36

4,500 Tal parece que para estimar la edad de gestación,

Ambos sexos además de experiencia, se requiere la historia y la con-
Peso corporal al nacimiento en gramos
4,000
M+2 D.E. dición clínica del bebé en el momento de la valoración,
3,500 M+1 D.E. por ejemplo, conocer qué medicamentos le han pro-
3,000 M porcionado a la madre para saber si estuvo expuesta a
alguno que afecte la respuesta neuromuscular del niño.
2,500 M- 1 D.E.
Es pues importante su valoración neurológica y saber
M-2 D.E.
2,000 si presenta hipertonía o hipotonía, lo que es particular-
1,500
mente factible que afecte la valoración neuromotora en
el bebé sin afectar su madurez física.
1,000 Es así como el examen clínico se debe hacer tan
500 pronto como sea posible, después de su estabilización
inicial, ya que en 12 horas aumenta la precisión en aqué-
0
24 28 32 36 40 44 48 52 llos con gestaciones más cortas como a las 28 semanas.21
La nueva valoración de Ballard es particularmente útil en
Edad gestacional en semanas los recién nacidos inmaduros y monitorizados, dado que
no se necesita levantar al bebé, los pasos para evaluar la
55 Ambos sexos edad gestacional pueden hacerse como parte del exa-
Longitud corporal al nacimiento en cm
men físico general y pueden proporcionar información

90
80 para la evaluación neurológica.26,27
50 70
Percentiles
60
50
40 CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
30
45 20
10
Entre las 20 y 28 semanas de gestación se considera que
los niños son inmaduros, tal fue la propuesta hecha por
40 Lozano en 1981,28 considerando prematuros entre las
28 y las 37 semanas, calificando como embarazo a tér-
mino a los niños nacidos entre la 37 y 42 semana de la
35
gestación,
Este considerando
documento como productos
es elaborado postmaduros
por Medigraphic
a los que tienen más de 42 semanas. Por otra parte, se
24 28 32 36 40 44 48 52
consideró que según el grupo de edad de gestación ca-
Edad gestacional en semanas ben tres posibilidades: si están entre el percentil 10 y 90
deben tener un peso, talla y PC adecuados; si quedan
Figura 3. Curvas de crecimiento intrauterino de Jurado-García
por arriba del percentil 90 tienen mayor longitud para su
y cols.
edad y si están por abajo del percentil 10 son de corta
longitud para su edad.
Se usan también los cambios de reflectancia en la piel Parece más adecuado considerar las curvas de creci-
durante el desarrollo fetal, para estimar la edad de ges- miento intrauterino de Jurado y cols.,29 a pesar de haber
tación de los neonatos entre las semanas 24 a 42 de la trascurrido ya poco más de 40 años (Figura 3) ya que este
gestación.24 Es también oportuno mencionar que hay un autor siguió los lineamientos de las Organización Mundial
espectrofotómetro de reflectancia a una longitud de onda de la Salud. En cambio, las curvas de Colorado, propues-
de 837 nm, el que permite la medición de la reflectancia tas por Lubchenco y col.30 consideran como niños pre-
de la piel independiente de la melanina, lo que permite maturos aquellos que nacen entre las semanas 20 y 38,
estimar la edad de gestación que no se ve afectada por ya que la morbilidad y mortalidad en ellos es diferente.
el color de la piel, inicialmente usada en los recién naci- www.medigraphic.org.mx Es conveniente mencionar, como concepto general,
dos de origen afroamericano que parecían ser neuroló- que se puede calificar que en los niños inmaduros, la
gicamente más maduros al nacimiento que otros grupos mortalidad llega a ser de alrededor de 80% mientras
étnicos, la necesidad de equipos especiales y el descubri- que en los prematuros, en general, ésta es de 10% y aún
miento de que las herramientas para la estimación de la mayor en los que tienen una menor edad de gestación.
edad de gestación no se han encontrado influenciadas por En cuanto a los productos a término su mortalidad es
diferencias raciales, por lo que probablemente no se ha de 0.33 (uno de cada 300) y en los postmaduros llega
generalizado el empleo de este procedimiento.25 a ser de alrededor de 10%, dado principalmente por
37 Rev Mex Pediatr 2012; 79(1); 32-39

Cuadro 1. Grados de disfunción placentaria. 4. Kumate J. Morbilidad y mortalidad neonatal. Gac Med Mex 1990;
126: 475-9.
Grado 1. Hay descamación, cabello abundante, piel blanca, ex- 5. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. Atención de la
presión despierta y observadora; la piel es floja, gruesa y seca, mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
especialmente en muslos y nalgas; 33% cursan con taquipnea
6. Barfield WD. The Committee on fetus and newborn. Pediatrics
transitoria o edema cerebral. No hay mayor mortalidad 2011; 128: 177-81.
Grado 2. El líquido amniótico está teñido de meconio al igual 7. Valencia-Salazar G. Clasificación del recién nacido. En: Gómez-Gó-
que la placenta y el cordón umbilical, la piel y el vérnix caseo- mez M, Danglot-Banck C, editores. Temas de actualidad sobre el re-
cién nacido. México: Distribuidora y Editora Mexicana; 1997:p.1-13.
so. Un 66% presenta síndrome de aspiración por meconio;
8. Ylppo A. Patologische anatomische studien bei fruheborenen. ZF
35% mueren en la etapa perinatal. Los sobrevivientes pueden Kinderh 1920; 20: 212-6.
presentar secuelas neurológicas 9. Budin P. Les enfants debiles. Press Med 1902; 10: 1155-8.
Grado 3. Las uñas y la piel son de color amarillo brillan- 10. Streeter GL. Weight, sitting height, head size, foot length and
menstrual age of the human embryo. Carnegie nutrition of
te y el cordón umbilical es grueso, amarillo verdoso, fria- Washington contrib. Embryol 1970; 11: 143-6.
ble (se rompe fácilmente a la ligadura). Se consideran 11. Scamon RE, Calkins LA. The relation between body length and
sobrevivientes del grupo 2 por tener una mejor reser- body weight in the human embryo and fetus. Proc Roy Exper Biol
va fetal; 15% fallecen y la morbilidad perinatal es menor Med 1924; 21: 549-54.
12. Yerushalmy J. The classification of newborn infant by birth weight
and gestational age. J Pediatr 1967; 71: 164-72.
13. Usher R, Maclean F, Scott KE. Judgment of the fetal age. II. Clini-
las manifestaciones derivadas de la disfunción placentaria cal significance of gestational age and an objective method for its
(Cuadro 1) debido a hipoxia y sus consecuencias.31 assessment. Clin Pediatr N Am 1966; 13: 835-48.
14. Saint-Anne-Dargassies S. Neurological development in the full-term
Hay también algunas particularidades maternas y fe- and premature neonate. Amsterdam: Elsevier; 1977.
tales que dan lugar a desviaciones del crecimiento in- 15. Amiel-Tison C. Neurological evaluation of the maturity of new-
trauterino, particularmente en los problemas de pree- born infants. Arch Dis Child 1968; 43: 89-93.
16. Dubowitz LMS, Dubowitz V, Goldberg C. Clinical assessment of
clampsia-eclampsia,32 principal responsable en muchos
gestational age in the newborn infant. J Pediatr 1970; 77: 1-10.
casos; aunque también es frecuente que sea esencial la 17. Ballard JL, Kazmaier K, Driver M. A simplified score for as-
hipertensión arterial 33 y las cardiopatías congénitas.34 sessment of fetal maturation of newly newborn infants. J Pediatr
Por otro lado, es importante considerar que la armo- 1979; 95: 769-74.
18. Capurro H, Konichezky S, Fonseca D, Caldeyro-Barcía R. A sim-
nía del crecimiento somático puede estimarse mediante plified method for diagnosis of gestational age in the newborn
el índice de Miller-Hassanein, que considera la relación infant. J Pediatr 1978; 93: 120-2.
entre la talla y el perímetro cefálico cuyos puntajes de 19. Ballard JL, Ichovry JC, Weding K, Wang L, Ellers-Walsman BL,
normalidad ocurren entre 1.36 y 1.54.35 En los niños na- Lipp R. New Ballard score, expanded to include extremely pre-
mature infants. J Pediatr 1991; 119: 417-23.
cidos de madres con preeclampsia-eclampsia hay habi- 20. Donovan EF, Tyson JE, Ehrenkranz RA et al. Inaccuracy of Ballard
tualmente una desviación a la izquierda (menor de 1.36), scores before 28 weeks gestation. J Pediatr 1998; 135: 147-52.
mientras que en los niños cuyas madres tienen diabetes 21. Constantine NA, Kraemer HC, Kendall-Tackett KA et al. Use of
physical and neurologic observations in assessment of GA in low
mellitus hay una desviación a la derecha (mayor de 1.54). birth weight infants. J Pediatr 1987; 110: 921-8.
Finalmente, es importante hacer mención de que 22. Hittner HM, Hirsch NJ, Rudolph AJ. Assessment of gestational
el síndrome de disfunción placentaria, descrito por age by examination of the anterior vascular capsule of the lens. J
Clifford36 para niños postmaduros no sólo se presenta Pediatr 1977; 91: 455-8.
23. Hittner HM, Gorman WA, Rudolph AJ. Examination of the ante-
en estos niños, sino que se le encuentra con frecuencia rior vascular capsule of the lens: II. Assessment of gestational age
en recién nacidos a término e incluso en recién nacidos in infants small for gestational age. J Pediatr Ophthalmol Strabis-
prematuros. mus 1981; 18: 52-4.
24. Lynn CJ, Saidi IS, Oelberg DG et al. Gestational age correlates
with skin reflectance in newborn infants of 24-42 weeks gesta-
Referencias tion. Biol Neonate 1993; 64: 69-75.
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Gómez M, editor. Temas selectos sobre el recién nacido prematuro.
25. Stevens-Simon C, Cullinan J, Stinson S et al. Effects of race on the
validity of clinical estimates of gestational age. J Pediatr 1989; 115:
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31. Clifford SH. Postmaturity with placental dysfunctions: clinical
syndrome and pathological findings. J Pediatr 1954; 44: 1-13.
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33. Díaz del Castillo E, Flores-Chávez J, Carrera-Sosa MA. Registros Correspondencia:
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1984; 51: 407-15. Parque Zoquiapan 25, Col. del Parque,
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natal. 2a ed. México: Distribuidora y Editora Mexicana, 1995: Teléfono 55 76 56 06
179-86. E-mail: mangomez@prodigy.net.mx
39 Rev Mex Pediatr 2012; 79(1); 32-39

Guía de Cuidados del Recién Nacido
en las plantas de Maternidad
Hospital Universitario 12 de Octubre

Comunidad de Madrid
Coordinador de la Guía
Gerardo Bustos Lozano
1 de octubre de 2007
Hospital Universitario
12 de Octubre
Guía de Cuidados del Recién Nacido Comunidad de Madrid
Índice de Autores
Abascal Tudanca, Mª Isabel D.U.E. Plantas de Maternidad

Alonso Díaz, Clara Médico. Servicio de Neonatología
Alonso Gutiérrez, Rocío Auxiliar de Enfermería. Plantas de Maternidad
Alonso Larruscaín, Inge Médico Residente de Pediatría
Blasco Pérez, Yolanda D.U.E. Plantas de Maternidad
Bustos Lozano, Gerardo Médico. Servicio de Neonatología
Cala González, Raquel Auxiliar de Enfermería. Plantas de Maternidad
Cruz Rojo, Jaime Médico Residente de Pediatría
De Alba Romero, Concepción Médico. Servicio de Neonatología
De las Heras Ibarra, Susana Médico Residente de Pediatría
Díaz Ruiz, Purificación Auxiliar de Enfermería. Plantas de Maternidad
Díez Fernández, Verónica D.U.E. Plantas de Maternidad
Durá Jiménez, María José Supervisora de Área Funcional de la Unidad de Calidad
Fernández Teso, Mª Mercedes Auxiliar de Enfermería. Plantas de Maternidad
García Lara, Nadia Médico Residente de Pediatría
García Martínez, Pilar Supervisora de Enfermería del Servicio de Neonatología
Gil González, Mª Teresa Auxiliar de Enfermería. Plantas de Maternidad
Gómez Castillo, Elvira Médico. Servicio de Neonatología
González Rodríguez, Mª Elena D.U.E. Plantas de Maternidad
Granado Cáceres, Juan Supervisor de Enfermería de las Plantas de Maternidad
Infante López, Elena Médico. Servicio de Neonatología
Laguía Escudero, María Eugenia Adjunta a la Subdirección de Enfermería
Lucas Martín, Isabel D.U.E. Plantas de Maternidad
Maestro Pérez, Rosa Mª Auxiliar de Enfermería. Plantas de Maternidad
Martín de la Sierra Martín, Carmen D.U.E. Plantas de Maternidad
Martínez Hidalgo, Victoria D.U.E. Responsable de Docencia. Servicio de Neonatología
2 Martínez Sanz, Ana D.U.E. Plantas de Maternidad
Pallás Alonso, Carmen Rosa Médico. Jefe de Servicio de Neonatología
Pérez Agromayor, Isabel D.U.E. Programa Alta Precoz. Servicio de Neonatología
Pérez Gerpe, Mª Carmen D.U.E. Plantas de Maternidad
Pinedo Solís, Soledad Trabajadora Social. U.T.S. Hospital Materno-Infantil
Plaza Gómez, Albina Auxiliar de Enfermería. Plantas de Maternidad
Ramón Menéndez, Raquel D.U.E. Plantas de Maternidad
Real Villena, Lourdes D.U.E. Plantas de Maternidad
Rodriguez López, Jesús Médico. Servicio de Neonatología
Ruiz López, Pedro Coordinador de Calidad
Sanz Matesanz, Cecilia D.U.E. Plantas de Maternidad
Torres Valdivieso, Mª José Médico. Servicio de Neonatología
Trenado Dean, Rosario Auxiliar de Enfermería. Plantas de Maternidad
Vicente Vicente, Victoria Auxiliar de Enfermería. Plantas de Maternidad
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Índice página
Capítulo 1.- INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

1.1.- Objetivos de la Guía de Cuidados del recién nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.2.- Metodología de elaboración de la Guía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.3.- La importancia de las primeras horas de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
-El vínculo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
-La adaptación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
-El establecimiento de la lactancia materna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
-El aprendizaje de los cuidados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
-Cuando hay problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
-Duración de la estancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.4.- Los derechos de los padres y del niño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.5.- Recursos dedicados al cuidado de los niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.6.- Revisión de la Guía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Capítulo 2.- RECEPCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO CIVIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

2.1.- Identificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.2.- Comprobación de datos del embarazo, del parto y del recién nacido . . . . . . . . . . . . . 16
2.3.- Primera información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.4.- Registro civil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Anexos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Capítulo 3.- LACTANCIA MATERNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

3.1.- Importancia de la lactancia materna y su promoción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Contraindicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.- Hospitales Amigos de los Niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3.3.- Protocolo de observación de una toma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3.4.- Consejos y resolución de problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3.5.- Amamantamiento de gemelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 3
3.6.- Cuidados de las mamas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.7.- Pezoneras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.8.- Extracción manual y mecánica de la leche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.9.- Conservación de la leche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.10.- Donación de la leche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.11.- Leche materna y fármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3.12.- Indicación de suplementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
3.13.- Apoyo a la lactancia tras el alta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.14.- Indicadores de riesgo al alta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Capítulo 4.- ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Capítulo 5.- AMBIENTE Y CUIDADOS GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

5.1.- Contacto piel con piel. Método madre canguro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
5.2.- Control de la temperatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
5.3.- Ropa adecuada para los recién nacidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
12 de Octubre
5.4.- Luz y ruido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

5.5.- Higiene y cuidados de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
5.6.- Cuidados del ombligo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
5.7.- Régimen de visitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Capítulo 6.- PREVENCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

6.1.- Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
6.2.- Profilaxis de la conjuntivitis gonocócica neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
6.3.- Cribado y prevención de la infección connatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
6.3.1.- Hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
6.3.2.- VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
6.3.3.- Sífilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
6.3.4.- Hepatitis C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
6.3.5.- Toxoplasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
6.3.6.- Rubéola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
6.3.7.- Cribado de Estreptococo agalactiae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
6.3.8.- Solicitud de cribado urgente de infección connatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
6.3.9.- Cribado de enfermedad de Chagas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
6.4.- Prevención de la varicela neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
6.5.- Prevención del síndrome de la muerte súbita del lactante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
6.6.- Cribado de enfermedades endocrinometabólicas y hemoglobinopatías . . . . . . . . . . . . 86
6.7.- Detección precoz de la pérdida de audición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
6.8.- Transporte en coche del recién nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Capítulo 7.- OBSERVACIÓN Y PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA . . . . . . . . . . 95

7.1.- Antropometría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
7.2.- Observación clínica durante la estancia en las plantas de maternidad . . . . . . . . . . . . . 97
4 7.3.- Ictericia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
7.4.- Reanimación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Capítulo 8.- EXPLORACIÓN MÉDICA NEONATAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

8.1.- Exploración neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
8.2.- Exploración médica a demanda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Capítulo 9.- SITUACIONES ESPECIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

9.1.- Cuidados de recién nacidos prematuros o con bajo peso al nacer (< 2.500 g) . . . . . . 127
9.2.- Recién nacidos con riesgo de hipoglucemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
9.3.- Cuidados de los recién nacidos por cesárea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
9.4.- Cuidados de los gemelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
9.5.- Los recién nacidos ingresados en el Servicio de Neonatología que permanecen con
su madre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
9.6.- Otros recién nacidos que precisan tratamiento medicamentoso (VIH) . . . . . . . . . . . . . . 134
9.7.- Actuación del personal sanitario ante los errores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
9.8.- Rechazo de los padres a las vacunas y otros cuidados o tratamientos . . . . . . . . . . . . . 136
Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Capítulo 10.- PRUEBAS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

10.1.- Solicitud de consulta a especialistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
10.2.- Ecografías y radiografías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
10.3.- Pruebas con determinaciones en sangre y orina. Cultivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Capítulo 11.- PROBLEMAS SOCIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

11.1.- Multiculturalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
11.1.1.- Aspectos particulares de las minorías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
11.1.2.- Panel de preguntas y respuestas básicas traducidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
11.2.- Problemas que requieren intervención de los servicios sociales . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
11.2.1.- Adopción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
11.2.2.- Situaciones de riesgo social y desamparo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
11.2.3.- Otras situaciones de demanda de intervención de la UTS . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Capítulo 12.- ACTUACIÓN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS ANTE LAS SITUACIONES

CONFLICTIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Capítulo 13.- ALTA DEL HOSPITAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

13.1.- Recién nacidos sin ingreso administrativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
13.2.- Recién nacidos con ingreso administrativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
13.3.- Programa de alta precoz y atención a domicilio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
13.4.- Alta voluntaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
13.5.- Tarjeta Sanitaria de la Comunidad de Madrid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Capítulo 14.- DOCUMENTOS Y REGISTROS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

14.1.- Hojas del control obstétrico del embarazo y parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
14.2.- Hojas de reanimación y exploración neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
14.3.- Gráfica de enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 5
14.4.- Documento de Salud Infantil de la CAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
14.5.- Informe de alta de los recién nacidos ingresados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
14.6.- Hoja de tratamiento de los niños ingresados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
14.7.- Volantes y partes interconsulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Capítulo 15.- ALGORITMO DE ACTUACIÓN DESDE EL INGRESO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Capítulo 16.- EVALUACIÓN DE LA CALIDAD. INDICADORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

16.1.- Clasificación de los cuidados al ingreso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
16.2.- Indicadores de apoyo a la lactancia materna (LM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
16.3.- Indicadores de los cuidados y la prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Capítulo 17.- BUSCAPERSONAS E INTERFONOS DE INTERÉS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

en las plantas de Maternidad
Madrid 2008
© Gerardo Bustos Lozano
© Hospital Universitario 12 de Octubre
Avda. de Córdoba s/n
28040 Madrid
Diseño y maquetación:
Ibáñez&Plaza Asociados S.L.
Bravo Murillo, 81 - 28003 Madrid
www.ibanezyplaza.com
Impresión:
Tintas y Papel S.L.
Depósito Legal: M-
ISBN: 978-84-691-4919-5
CAPÍTULO 1
INTRODUCCIÓN
1.1.- OBJETIVOS DE LA GUÍA DE CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO procedimientos desconocen y en muchos casos
Cuando en mayo del año 2005 surgió en el dudan de su pertinencia o de la calidad con que
Servicio de Neonatología la idea de elaborar se realizan. La elaboración de esta guía con el 7
una guía de cuidados del recién nacido para las consenso de todos los profesionales implicados:
plantas de la Maternidad y se planteó a los res- pediatras, profesionales de enfermería y auxilia-
ponsables de Enfermería surgieron cinco objeti- res ha sido posible porque había conciencia de
vos básicos: que era necesario mejorar.
• Definir los objetivos de los cuidados. La filosofía de ese cambio se puede resumir en la
• Implantar o mantener sólo procedimientos justi- concreción que se dio al primer objetivo:
ficados, bien definidos, unificados y evaluables. Apoyar a los padres, especialmente a las
• Facilitar el trabajo y la docencia del personal madres, en la crianza. Este objetivo se concreta
sanitario. en los siguientes aspectos:
• Implantar un control de calidad y de mejora –Facilitar el establecimiento del vínculo.
continua. –Evitar la separación de la madre y el hijo.
• Elaborar una herramienta útil para medir las –Promover el amamantamiento.
cargas de trabajo. –Aconsejar a los padres sobre los mejores cui-
Es curioso que el primer objetivo sea precisamen- dados.
te definir cuales son los objetivos de los cuidados –Respetar las preferencias de los padres siem-
del recién nacido. No puede dejar de sorpren- pre que sea posible.
der que en el fondo muchos profesionales que lle- Dar al recién nacido los mejores cuidados desde
van años ejerciendo y han adquirido unas rutinas el punto de vista humano y sanitario:
de trabajo en las que ejecutan gran cantidad de –Proporcionar los mejores cuidados según la
12 de Octubre
Grupos de trabajo
Coordinador Supervisor
Edición del documento
Incorporación al borrador de la guía
Plantas Discusión general e implantación Neonatología
DOCUMENTO DEFINITIVO
mejor evidencia científica disponible, respetan- nacidos que no ingresan en el Servicio de

do las preferencias de los padres y primando Neonatología sin cumplimentar adecuadamente.
el bienestar del niño. En su lugar, entrega obligatoria del Documento
–Evitar la separación. de Salud Infantil debidamente cumplimentado.
–Realizar los procedimientos preventivos ade- El Coordinador de la Guía elaboró un guión que
cuados según la mejor evidencia científica dis- fue revisado y aprobado tanto por el Servicio de
ponible. Neonatología como por la Supervisión de
Enfermería.
1.2.- METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DE LA GUÍA El siguiente paso fue formar grupos mixtos de
Tras tomarse la decisión de elaborar la guía, se pediatras, profesionales de enfermería y auxiliares
procedió en primer lugar a revisar todos los pro- que se encargaron de elaborar el contenido de los
8 cedimientos que se estaban realizando en las diferentes capítulos. Los documentos elaborados
plantas de Maternidad en relación con los recién fueron supervisados por el Coordinador y la
nacidos. Simultáneamente se llevó a cabo una Supervisión de Enfermería. El proceso de puesta
tormenta de ideas, por plantas, entre los profesio- en común y corrección de los documentos se pre-
nales de enfermería y auxiliares, buscando inicia- senta en el esquema que aparece en esta página.
tivas para mejorar. Se estableció un calendario que terminó en enero
Desde el Servicio de Neonatología se propuso, de 2007 para la elaboración de todos los docu-
en primer lugar, suprimir una serie de prácticas mentos. El siguiente paso fue la elaboración de
que se consideraron inadecuadas y que se deta- indicadores de calidad y la aprobación de la
llan a continuación: Guía de Cuidados del Recién Nacido en las plan-
• Paso sistemático de una sonda nasogástrica y tas de la Maternidad por la Unidad de Calidad
rectal. del Hospital. Finalmente fue aprobada en la
• Ducha del recién nacido. Comisión de Dirección.
• Baño en las primeras horas de vida.
• Uso excesivo de jabón. 1.3.- LA IMPORTANCIA DE LAS PRIMERAS HORAS DE VIDA
• Cubrir el cordón umbilical con una gasa. El vínculo
• Hacer alícuotas del vial de vitamina K y alma- El vínculo es una experiencia humana compleja y
cenarlas para su posterior administración. profunda que requiere del contacto físico y de la
• Uso compartido de tubos de pomada oftálmica. interacción en etapas tempranas de la vida. Los
• Entrega a los padres del informe de los recién primeros minutos, horas y días constituyen un perí-
odo sensible para el recién nacido y los padres. la “la hormona del amor”, que algunas madres
En este período la madre y probablemente el describen como “el mejor antidepresivo”. Por lo
padre están especialmente receptivos a los cam- tanto, la práctica de separar al niño de su madre
bios que supone para su futura conducta el hecho debe considerarse como manifiestamente inade-
de tener un hijo. El establecimiento del apego, del cuada y sólo se considerará en circunstancias de
vínculo o en términos más humanos, del amor al absoluta necesidad.
hijo, puede estar condicionado por las interferen-
cias en este período sensible. Se ha investigado La adaptación
mucho sobre cómo la separación de la madre y el Desde que empiezan a desencadenarse los meca-
hijo condiciona los cuidados posteriores. Se sabe nismos del parto, el feto empieza a adaptarse para
que muchas mujeres sienten un afecto inmediato, el nacimiento. Durante la gestación ha madurado y
pero entre un 25% y un 40% necesitan un tiempo. ha crecido, pero ahora se prepara para un cam-
Un ejemplo histórico que ilustra la importancia del bio brusco del que depende su supervivencia. Sus
vínculo lo constituye la aparición de las incubado- pulmones empiezan a eliminar líquido y sus hormo-
ras. Hacia 1880 Tarnier, un obstetra francés, des- nas de estrés le preparan. Al poco de nacer se le
arrolla la incubadora que, entre otras ventajas, liga el cordón umbilical y entonces todo cambia en
permite mantener caliente al niño prematuro. Con sus pulmones y en su circulación. Nota la entrada
la implantación de los cuidados en incubadora se de aire en sus pulmones, siente el frío ambiente.
redujo la mortalidad de los niños prematuros al Además ya no flota, siente el peso de la gravedad
50%. Cuando comenzaron este tipo de cuidados y oye muchos ruidos nuevos. La primera adapta-
las madres estaban con sus hijos y les alimentaban ción ocurre muy rápido y la favorece el sentir el
al pecho. Pierre Budin, un compañero de Tarnier, calor y el olor de su madre, que se parece tanto al
encarga a Couney que demuestre la efectividad del líquido amniótico. Si algo va mal, si se interrum-
de la incubadora en la Exposición Universal de pen estos complejos mecanismos de adaptación,
Berlín. Los médicos alemanes permitieron a puede que el recién nacido tenga dificultad para
Couney utilizar niños prematuros dentro de las respirar, no consiga oxigenar su sangre o tenga
incubadoras durante el tiempo de la exposición, hipoglucemia. Puede ser el comienzo de un proble-
Couney cobraba para permitir que el público ma grave. Los mecanismos de la adaptación se
viera a los niños prematuros en las incubadoras y mantienen durante las primeras horas de vida. La
no permitía que las madres cuidaran de estos hipotermia o el dolor intenso pueden alterarlos. El 9
niños durante el tiempo de la exposición. Lo que llanto intenso también es indeseable y en esta fase
ocurrió con esos niños lo describe el propio Budin: precoz puede ser una respuesta de protesta y des-
“desafortunadamente…unas cuantas madres esperación si el recién nacido está separado de su
abandonaron a los niños que no habían cuidado madre. Por eso hay que procurar que permanezca
y en los que habían perdido todo interés. La vida con su madre, si es posible piel con piel, caliente
del más pequeño se salvó, es cierto, pero a costa y seco, confortable, con acceso al pecho por si
de la madre”. Otro ejemplo de cómo la separa- quiere mamar. En esta situación los recién nacidos
ción en esos primeros momentos puede influir se no lloran, no gastan excesiva energía en la termo-
refiere a cómo la introducción del contacto precoz rregulación, no producen hormonas de estrés y tie-
disminuyó la tasa de abandono de niños en mater- nen menos dificultades para mamar.
nidades de Tailandia, Rusia, Filipinas o Costa
Rica. Además de la importancia psicológica del El establecimiento de la lactancia materna
contacto directo, se sabe que el contacto piel con En las primeras dos horas de vida el recién naci-
piel y el amamantamiento desencadenan libera- do tiene una capacidad innata de buscar el
ción de oxitocina en la madre y en el recién naci- pecho materno y empezar a mamar. Es el niño el
do. Esa secreción hormonal, además de sus fun- que sabe, no la madre. Colocado sobre el
ciones sobre el útero, favoreciendo la contracción abdomen materno, piel con piel, repta guiado
y disminuyendo el riesgo de hemorragia, tiene por el olor del pecho materno, cuyo calostro
efectos en el cerebro lo que ha hecho considerar- tiene sustancias volátiles similares a las que dan
12 de Octubre
olor al líquido amniótico. Cuando alcanza el redujo la estancia a 24 horas de forma generali-
pecho suele empezar a mamar. Esta conducta zada, de forma que las aseguradoras no cubrían
puede desaparecer si se produce la separación más que ese período, salvo ingreso hospitalario
de la madre o no se pone al niño cerca del por enfermedad o parto por cesárea. Ese criterio
pecho en la primera hora o dos horas de vida. ha cambiado por razones de salud de las madres
Las prácticas que interfieren con estos procesos y de los recién nacidos. En los últimos años se han
naturales pueden alterar de manera importante el promovido leyes que garantizan en la gran mayo-
establecimiento de la lactancia en los primeros ría de los Estados Norteamericanos una estancia
días. Estos primeros momentos son también esen- de 48 horas para los partos eutócicos a término y
ciales para corregir algunos problemas de posi- 96 horas para los partos a término por cesárea.
ción y encaje que pueden provocar que el niño En nuestro hospital la norma en los nacidos a tér-
mame poco y la madre tenga grietas. Las interfe- mino sanos es la estancia de 48 horas aproxima-
rencias por tetinas de biberón y por el uso muy damente y de 4 ó 5 días para los nacidos por
precoz del chupete, deben ser evitadas. cesárea. En el caso de los prematuros grandes, de
34 a 36 semanas, que no ingresen en
El aprendizaje de los cuidados Neonatología, es razonable fijar un mínimo de 72
Los padres son los cuidadores naturales de sus horas. En este período se debe comprobar que el
hijos. Es la tarea que todos esperan hacer y no neonato es capaz de alimentarse adecuadamente
se les debe quitar protagonismo. La mejor mane- y no presenta problemas que puedan requerir su
ra de que los padres aprendan los cuidados del ingreso, sobre todo ictericia que precise tratamien-
recién nacido es que participen en ellos. Por lo to o deshidratación. También es importante que en
tanto, los profesionales harán siempre los cuida- los casos dudosos la decisión del alta en estos
dos con los padres o al menos en su presencia. niños de mayor riesgo sea tomada por un neona-
No se separará al recién nacido de su madre tólogo lo más experto posible.
para ningún cuidado.
Bibliografía:
Cuando hay problemas 1. Klaus MH, Kennell JH. Care of the parents. In Klaus
MH, Fanaroff AA. Care of the high-risk neonate. WB
Cualquier problema que se presente en un recién
Saunders Co. Philadelphia, Pennsylvania. 2001:195-
nacido provocará preocupación en los padres, 222.
10 aunque aparentemente no se trate de algo 2. Baker JP. The machine in the nursery: incubator tech-
grave. Las malformaciones menores o los proble- nology and the origins of newborn intensive care: The
mas iniciales con la alimentación pueden gene- Johns Hopkins University Press. Baltimore. 1996.
rar ansiedad y consultas repetidas de los padres 3. Kennell JH, Klaus MH. 1976. Caring for parents of
a premature sick infant: In Maternal Infant Bonding: the
que deben ser atendidas adecuadamente.
impact of early separation or loss on family develop-
Además es obligado prestar mucha atención ment. Klaus MH & Kennell JH eds; CV. Mosby Co.,
cuando los padres o los sanitarios aprecien que Saint Louis. pp. 99-166.
algo no va bien, porque algunos problemas que 4. Ludington-Hoe SM, Cong X, Hashemi F. Infant
dan síntomas generales en los primeros días de crying: nature, physiologic consequences and select
vida pueden conducir a un deterioro muy rápido interventions. Neonatal Network 2002;21:29-36.
5. Paul IM, Lehman EB, Hollenbeak ChS, Maisels MJ.
de la situación general del recién nacido e inclu-
Preventable newborn readmisions since pasaje of the
so al fallecimiento si no se interviene a tiempo. newborns´and mothers´ Health Protection Act. Pediatrics.
Por ello, además del cribado clínico de la explo- 2006;118:2349-2358.
ración rutinaria, es necesario disponer de una 6. Thilo EH, Townsend SF, Merenstein GB. The history
atención médica continuada. of policy and practice related to the perinatal hospital
stay. Clin Perinatol.1998;25:257-70.
7. Madden JM, Soumerai SB, Lieu TA, Mandl KD,
Duración de la estancia Zhang F, Ross-Degnan D. Effects of a law against early
Se ha debatido mucho sobre la pertinencia de postpartum discharge on newborn follow-up, adverse
mantener en el hospital a la madre y al recién events and HMO expenditures. N Engl J Med.
nacido durante un tiempo. En Estados Unidos se 2002;347:2031-2038.
8. Madden JM, Soumerai SB, Lieu TA, Mandl KD, el de colaborar en su obtención, especialmente
Zhang F, Ross-Degnan D. Length-of-stay policies and cuando sean necesarios por razones de interés
ascertainment of postdischarge problems in newborns.
público o con motivo de la asistencia sanitaria.
Pediatrics. 2004;113:42-49.
9. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus
6. Todo profesional que interviene en la actividad
and Newborn. Hospital stay for healthy terms new- asistencial está obligado no sólo a la correcta
borns. Pediatrics. 2004;113: 1434-1436. prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento
de los deberes de información y de documenta-
1.4.- LOS DERECHOS DE LOS PADRES Y DEL NIÑO ción clínica y al respeto de las decisiones adopta-
La legislación vigente protege los derechos del das libre y voluntariamente por el paciente.
niño y de los padres o tutores legales del menor. 7. La persona que elabore o tenga acceso a la
Los aspectos más relevantes se recogen en las información y la documentación clínica está obli-
leyes que se resumen a continuación. Si existe un gada a guardar la reserva debida.
conflicto entre el interés del menor y el de los Artículo 9. Consentimiento por representación:
padres, los profesionales sanitarios tienen la obli- Se otorgará consentimiento por representación
gación de tomar las medidas cautelares de pro- en los menores de edad sin capacidad para
tección del menor que sean pertinentes y de comprender el alcance de la intervención al
poner en conocimiento del juzgado de guardia representante legal (habitualmente los padres).
la situación. En ocasiones será pertinente tam- • La Ley 6/1995 de garantías de los derechos
bién la intervención de la Unidad de Trabajo de la infancia y la adolescencia en la
Social del Hospital. Ambas instancias actúan en Comunidad de Madrid, en el título segundo,
coordinación con la Comisión de Tutela del capítulo III, artículo 11, sanciona que todos los
Menor de la Comunidad de Madrid. recién nacidos tienen derecho a ser correctamen-
• Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica te identificados mediante un documento de iden-
reguladora de la autonomía del paciente y de tificación infantil, a la detección y tratamiento
derechos y obligaciones en materia de informa- precoz de las enfermedades congénitas y a ser
ción y documentación clínica. Artículo 2. inmunizados contra las enfermedades infeccio-
Principios básicos: sas que contemple el calendario vacunal oficial
1. La dignidad de la persona humana, el respe- vigente en la Comunidad de Madrid.
to a la autonomía de su voluntad y a su intimidad En el artículo 12 se establece que debe proveer-
orientarán toda la actividad encaminada a obte- se a todos los niños y niñas del correspondiente 11
ner, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la infor- Documento de Salud Infantil de la Comunidad.
mación y la documentación clínica. En el artículo 42 se establece que la hospitaliza-
2. Toda actuación en el ámbito de la sanidad ción se efectuará con respeto a la Carta Europea
requiere, con carácter general, el previo consenti- de los niños hospitalizados.
miento de los pacientes o usuarios. El consentimien- En el artículo 44 se establece que los menores
to, que debe obtenerse después de que el pacien- que sufran malos tratos físicos o psíquicos recibi-
te reciba una información adecuada, se hará por rán protección especial de carácter sanitario,
escrito en los supuestos previstos en la Ley. asistencial y cautelar urgente según requiera
3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir cada caso específico.
libremente, después de recibir la información El artículo 45 establece que los titulares de los
adecuada, entre las opciones clínicas disponi- Servicios de Salud y el personal sanitario están
bles. especialmente obligados a poner en conocimien-
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negar- to de la Comisión de Tutela del Menor y de la
se al tratamiento, excepto en los casos determina- Autoridad Judicial o del Ministerio Fiscal aquellos
dos en la Ley. Su negativa al tratamiento constará hechos que puedan suponer la existencia de des-
por escrito. protección o riesgo infantil en interés del niño.
5. Los pacientes o usuarios tienen el deber de • La Ley orgánica 1/1996, de 15 de enero, de
facilitar los datos sobre su estado físico o sobre Protección Jurídica del Menor distingue entre
su salud de manera leal y verdadera, así como situaciones de desamparo que requieren inter-
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9.000
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8.000 •
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7.000 •
Nacidos al año
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• • •
6.000
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5.000
4.000
3.000
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2000
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1989
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1988
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1994
1992
1996
2004
1987
1997
1999
1995
1998
2003
1993
vención inmediata de suspensión de la patria En el momento de redactarse este capítulo, se

potestad o tutela ordinaria con asunción de la atienden recién nacidos en tres plantas del
misma por entidades públicas, y situaciones de Hospital Materno Infantil, las plantas 3ªA, 3ªB y
riesgo que requieren intervenciones en el ámbito 4ªA. La planta 3ªA tiene 18 habitaciones
familiar. El capítulo II del título I relata los dere- dobles, con una capacidad máxima de 36
chos del menor. El artículo 11 establece la supre- madres y 36 recién nacidos. La planta 3ªB tiene
macía de los intereses del menor y el artículo 14 17 habitaciones individuales, habitualmente utili-
establece que los servicios públicos tienen la zadas para mujeres en las que se ha practicado
obligación de prestar la atención inmediata que una cesárea. La planta 4ªA tiene 18 habitacio-
12 precise cualquier menor y de poner los hechos nes dobles, con una capacidad máxima de 36
en conocimiento del Ministerio Fiscal cuando sea madres y 36 recién nacidos, pero hay hasta 12
necesario. El artículo 18 establece que cuando camas que se pueden utilizar para embarazos
una entidad pública competente considera que patológicos. Entre dos habitaciones hay un espa-
el menor se encuentra en situación de desampa- cio disponible con lavabo, para la exploración,
ro asumirá la tutela y adoptará las medidas de los cuidados y el aseo de los recién nacidos, que
protección oportunas, poniéndolo en conoci- utilizan los profesionales sanitarios y la familia.
miento del Ministerio Fiscal. Cada planta dispone de almacenes, cuarto para
El capítulo III del título II regula la adopción. preparar medicación y una sala de estar para el
personal sanitario. Además, en las plantas 3ºA y
1.5.- RECURSOS DEDICADOS AL CUIDADO DE LOS NIÑOS 4ªA hay una habitación reservada para que las
Como es bien conocido, la natalidad disminuyó mujeres que lo deseen puedan dar el pecho.
en la década de los 90 del siglo pasado y ello El personal sanitario dedicado a la atención de
condujo a una disminución de los recursos dedi- los recién nacidos está formado por Pediatras
cados a la asistencia neonatal. En los últimos Neonatólogos, Médicos Residentes de la espe-
años hemos asistido a un repunte significativo de cialidad de Pediatría, otros especialistas médi-
natalidad que está empezando a sobrecargar cos consultores, Diplomados Universitarios de
los recursos existentes. En el gráfico que se expo- Enfermería y Auxiliares de Enfermería. Hay una
ne a continuación se recoge la natalidad desde Supervisión de Enfermería para las tres plantas.
1990 hasta 2005 en nuestra Maternidad. La dotación médica actual consiste en un médi-
Turnos Planta 3ª A Planta 4ª A Planta 3ª B
Mañanas de lunes a viernes 2-3 E + 2-3 A 2-3 E + 2-3 A 1-2 E + 2-3 A

Mañanas de sábados y festivos 2E+2A 2E+2A 1E+1A
Tardes de lunes a viernes 2E+2A 2E+2A 1 E + 1-2 A
Tardes de sábados y festivos 1E+2A 1E+2A 1E+1A
Noches 1E+1A 1E+1A 1E+1A
E: profesional de enfermería; A: profesional auxiliar de enfermería
co adjunto del Servicio de Neonatología con muchos niños con pesos por debajo de 2.500
dedicación a tiempo completo y entre dos y cua- gramos. La situación del Servicio de
tro Médicos Residentes. En el horario de tarde y Neonatología, en el que los puestos de cuidados
noche, durante los fines de semana y en los días intermedios van a disminuir en beneficio de los de
festivos, la asistencia médica está cubierta por cuidados intensivos, propiciará probablemente
los médicos de atención continuada en una tendencia al aumento del número de estos
Neonatología. Además de todo ello, un Jefe de neonatos en las plantas de la Maternidad. Se
Sección tiene la responsabilidad de la supervi- trata de recién nacidos y madres más vulnerables,
sión de la asistencia en Maternidad, paritorios y que necesitan mayor atención y más apoyo a la
consulta de seguimiento. lactancia. Hasta ahora, no se dispone de profe-
A partir de la implantación de esta Guía se con- sionales con dedicación específica al apoyo a la
sidera obligado que los profesionales sanitarios lactancia. Una posible solución es que un profe-
que desempeñen su trabajo en las plantas de sional formado adecuadamente se dedique de
Maternidad reciban formación específica en forma preferente, al menos en el turno de maña-
atención a recién nacidos y en apoyo a la lac- na, al apoyo de la lactancia en los casos más
tancia materna. La distribución por plantas, días difíciles. Es una demanda real, que se comprue-
y turnos se resume en la tabla que se muestra en ba en cada pase de visita médico. Diariamente 13
esta página. En períodos de vacaciones sólo se se detectan varias mujeres que habrían necesita-
cubre el 50% de las vacantes, cuando hay más do ese apoyo y asesoramiento. No se trata sólo
de un profesional en el turno habitual. de un problema de formación del personal
El alta precoz y la atención a domicilio está cubier- actual, sino que esta actividad requiere un tiempo
ta por la profesional de enfermería dedicada a que no es posible dedicar en las circunstancias
este fin adscrita al Servicio de Neonatología. actuales. La resolución precoz de los problemas
Dada la poca variabilidad estacional y horaria del de lactancia puede evitar prolongación de estan-
número de partos, podemos calcular que con el cias y reingresos por ictericia y deshidratación.
número actual habrá una media de aproximada- También podría ayudar la creación de una con-
mente 5 ingresos totales por turno en los turnos de sulta de lactancia para reevaluación precoz tras
mañana y tarde, y de 7 a 8 ingresos en el turno de el alta, al menos en las situaciones de riesgo.
noche, que dependiendo de las circunstancias pue- A lo largo de esta Guía se menciona a los pro-
den repartirse de forma proporcional entre las dife- fesionales encargados de la atención al recién
rentes plantas, o no, e independientemente de que nacido como “el profesional de enfermería res-
se trate de días laborables, sábados o festivos. ponsable” o “el médico o el neonatólogo respon-
En todo el mundo hay una clara tendencia a no sable”. Estos términos se refieren al profesional al
separar a los recién nacidos de sus madres y esto que corresponde en un momento dado la respon-
hace que en las plantas haya muchos prematuros sabilidad asistencial de ese niño. En cada turno,
de 34 a 36 semanas de gestación y también el profesional de enfermería responsable es el
12 de Octubre
que asume los cuidados de ese niño en particu- 1.6.- REVISIÓN DE LA GUÍA DE CUIDADOS
lar. En el caso de los médicos es el que en cada El Servicio de Neonatología y la Subdirección
momento está encargado de su asistencia, tráte- de Enfermería se comprometen a revisar esta
se de un médico residente o de plantilla, en turno Guía en un período de 2 años. Esto no impide
de mañana o durante el tiempo de atención con- que puedan hacerse modificaciones ante nuevos
tinuada. En última instancia, la responsabilidad avances técnicos o científicos, o si se producen
de la asistencia médica recae los días labora- cambios en la cartera de Servicios del Hospital,
bles, durante la mañana, en el neonatólogo res- como por ejemplo el cribado universal de hipoa-
ponsable de las plantas de Maternidad y duran- cusia. Estos cambios se introducirán en la Guía
te las tardes, las noches y las mañanas de sába- sólo si hay acuerdo entre la Subdirección
dos y festivos en el neonatólogo de guardia. Médica, la Subdirección de Enfermería y el
Servicio de Neonatología.
Fecha de la última revisión:
16 de febrero de 2007.
Autores: Gerardo Bustos Lozano, Jesús
Rodríguez López.
14
CAPÍTULO 2
RECEPCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y REGISTRO CIVIL
2.1.- IDENTIFICACIÓN
Todos los recién nacidos deben ser identificados
de forma inequívoca al nacimiento y deben per-
manecer identificados continuamente hasta el alta.
No se trata sólo de una necesidad obvia, es un
imperativo legal de obligado cumplimiento en
todos los centros que atienden recién nacidos (Ley
6/1995 de garantías de los derechos de la infan-
cia y la adolescencia en la Comunidad de
Madrid). En la Comunidad de Madrid el sistema
actual de identificación es una pulsera que se
coloca en el paritorio en una muñeca de la madre
y en un tobillo del recién nacido. En ambas figu-
ran el nombre y los apellidos de la madre, la
fecha y la hora del parto y el sexo del recién naci-
do. En el paritorio, la matrona toma además por
duplicado la huella dactilar del índice y del dedo
medio del recién nacido y del índice de la madre
en una hoja con los datos de la madre. Se entre-
ga a la madre una copia de las huellas y la otra
permanece en la historia materna por si es nece-
saria una comprobación de identidad (ver docu-
mento de identificación sanitaria materno – filial en
el anexo I). Estos sistemas son razonablemente 2. Comprobación de la identificación inmediata-
seguros, pero no son infalibles. Por ello, entre otras mente antes y después de cada separación de
razones de peso, es conveniente no separar al los padres.
niño de su madre. En caso de ser necesaria la 3. Actuación en caso de pérdida o deterioro de 15
separación hay que tener dos precauciones bási- la pulsera de identificación.
cas: una, comprobar antes y después la pulsera 4. Actuación en caso de que los padres expre-
de identificación y otra que la madre haya podi- sen dudas sobre la correcta identificación.
do observar bien a su hijo con la cabeza descu- Descripción de los procedimientos:
bierta. No es infrecuente que los neonatos ingre- 1. Comprobación de la identificación al ingreso:
sen desde el paritorio con una gasa en la cabe- el profesional de enfermería comprobará la identi-
za. Si se separa de la madre y se le devuelve sin ficación de la madre y del recién nacido en el
la gasa, la madre puede no reconocerlo y plante- momento del ingreso en la planta, así como los
ar una duda de identidad. datos de la historia clínica. Esta comprobación se
Objetivos: hará en la habitación y en presencia de la madre.
1. Todos los recién nacidos deben ingresar correc- Se pueden dar dos problemas de identificación:
tamente identificados y deben continuar correcta- • Si la madre o el neonato no llevan la pulsera
mente identificados hasta el alta. e ingresan juntos se avisará a paritorio para
2. Habrá un procedimiento de actuación de los que la matrona que atendió el parto los identi-
sanitarios en caso de que se pierda o altere la fique, teniendo cuidado de que, hasta que se
identificación o de que los padres planteen un haga la identificación, no se les separe.
conflicto de identidad. • Si el recién nacido ingresa sólo desde el
Procedimientos: Servicio de Neonatología y no lleva la pulsera
1. Comprobación de la identificación al ingreso. o los datos no coinciden con los de la madre
12 de Octubre
ingresada, se avisará al neonatólogo responsa- Excepciones de los procedimientos:

ble y se devolverá al niño a Neonatología para Ninguna.
su identificación. No se llevará al recién nacido Registro:
a la habitación de su madre hasta que esté El profesional de enfermería responsable debe
correctamente identificado. anotar en la gráfica de enfermería que la identi-
2. Comprobación de la identificación inmediata- ficación al ingreso es correcta.
mente antes y después de cada separación de
los padres: cuando sea necesario separar al Fecha de la última actualización:
neonato de su madre es obligado comprobar 15 de febrero de 2007.
que ésta lo reconoce y proceder a confirmar en Autores: Mª Teresa Gil González, Rocío Alonso
su presencia las pulseras de identificación. En Gutiérrez, Raquel Cala González, Mª Elena
cuanto el recién nacido sea devuelto, se confir- González Rodríguez, Cecilia Sanz Matesanz,
mará nuevamente la identificación en presencia Purificación Díaz Ruiz, Raquel Ramón Menéndez,
de la madre. Yolanda Blasco Pérez, Gerardo Bustos Lozano.
3. Actuación en caso de pérdida o deterioro de
la pulsera de identificación: Bibliografía
• Pérdida de la pulsera del recién nacido en la 1. Ley 6/1995 de 28 de marzo de garantías de los
planta: no separar en ningún momento al niño derechos de la infancia y la adolescencia en la
Comunidad de Madrid. BOCM nº 83 del 7 de abril
de su madre. Si aparece, se colocará nueva-
de 2006.
mente en el tobillo en presencia de su madre,
indicando que debe tenerla siempre puesta. Si
no aparece, se hará una nueva, se mostrarán 2.2.- COMPROBACIÓN DE LOS DATOS DEL EMBARAZO, DEL PARTO
los datos a la madre y si está de acuerdo se Y DEL RECIÉN NACIDO
colocará en su presencia. Los datos de la salud de la madre, del control del

• Deterioro de la pulsera: si los datos no son legi- embarazo, del parto y del recién nacido se
bles, se hará una nueva, se mostrará a la encuentran en el Informe para Neonatología del
madre para que compruebe los datos y se Servicio de Obstetricia que al ingreso está en la
colocará en su presencia. Historia Clínica de la madre. Este Informe, junto
4. Actuación en caso de que los padres expre- con la hoja de reanimación y la de exploración del
16 sen dudas sobre la correcta identificación: si los recién nacido, constituyen la documentación que
padres creen que el neonato que se les ha entre- debe ponerse a disposición del Neonatólogo. Al
gado no es su hijo o tienen dudas sobre la iden- ingreso se debe comprobar toda esta documenta-
tificación, se procederá a comprobar las pulse- ción y reclamarla al paritorio si falta. Disponer de
ras de identificación y a comprobar si se han ella es fundamental para definir los cuidados que
separado madre e hijo en algún momento. Si precisan las madres y los recién nacidos.
todo es correcto se tranquilizará a los padres. Si Objetivos:
no lo es o los padres insisten en sus dudas, se 1. Comprobar que se encuentran en la historia
aceptará que las tengan evitando enfrentamien- materna todos los datos fundamentales sobre los
tos y se avisará al neonatólogo para que valore riesgos para la salud del recién nacido.
la situación y actúe en consecuencia. En último 2. Solicitar la información o las pruebas que
extremo puede ser necesaria la identificación falten al ingreso.
con pruebas genéticas. Procedimientos:
Eficacia de los procedimientos: 1. Comprobación de los datos de la madre.
No debe existir nunca duda sobre la identidad 2. Comprobación de los datos del recién nacido.
de ningún recién nacido. Es una obligación 3. Solicitud de información o pruebas.
legal. 4. Categorización de los cuidados.
Riesgos de los procedimientos: Descripción de los procedimientos:
En general derivados de la pérdida de la identi- 1. Comprobación de los datos de la madre:
ficación en momentos de separación. • Antecedentes de salud y antecedentes familiares.
• Control del embarazo: consumo de fármacos, Autores: Mª Teresa Gil González, Rocío Alonso
serologías de infección connatal, cribado de Gutiérrez, Raquel Cala González, Mª Elena
estreptococo del grupo B, grupo sanguíneo y González Rodríguez, Cecilia Sanz Matesanz,
prueba de Coombs, patología materna (diabetes Purificación Díaz Ruiz, Raquel Ramón
gestacional, preeclampsia, etc.). Menéndez, Yolanda Blasco Pérez, Gerardo
• Parto: fecha y hora del parto, tipo de parto, Bustos Lozano.
tipo de analgesia, problemas maternos en el
parto, tiempo de bolsa rota, características del 2.3.- PRIMERA INFORMACIÓN
líquido amniótico, medicación. Al ingreso en planta, cuando la madre esté ya en
2. Comprobación de los datos del recién naci- su habitación, se procederá a informar brevemen-
do: antecedentes familiares, diagnósticos prena- te del funcionamiento general y de los cuidados
tales por ecografía o por otros medios, reanima- iniciales del recién nacido. Esta información no
ción, puntuación de Apgar, peso al nacer, sexo, debe ser excesiva ni mecánica. El tono debe ser
patología y riesgos especiales. amable procurando empatizar, huyendo del tono
3. Solicitud de información o pruebas: si faltan los impositivo y las prohibiciones. Se atenderán tam-
datos reseñados se solicitarán a las matronas de bién las demandas de información de los padres.
paritorio. Si faltan las serologías de infección con- Objetivos:
natal se comprobará si se ha extraído una muestra 1. Informar a los padres de los primeros cuida-
a la madre en paritorio para realizarlas. En caso dos al recién nacido y sobre el funcionamiento
contrario se avisará al neonatólogo para que las de las plantas de Maternidad.
solicite. Si falta el grupo sanguíneo materno y la 2. Atender las demandas de información de los
prueba de Coombs, se solicitarán al día siguiente. padres en este primer contacto.
4. Categorización de los cuidados: Procedimiento:
• Cuidados habituales. Entrevista del profesional de enfermería responsa-
• Protocolo de cuidados de prematuros y ble en la habitación con la madre o, preferente-
nacidos con bajo peso. mente, con ambos padres.
• Protocolo de riesgo de hipoglucemia. Descripción del procedimiento:
Glucemia capilar a las 3 horas de vida. Tras presentarse y preguntar a la madre cómo se
• Cesárea o ingreso en Neonatología. encuentra:
• Medicación prescrita al recién nacido. a) Explicará la ubicación del baño y del lugar 17
• Observación o cuidados especiales donde se encuentran las compresas y la cuña.
según prescripción. También se indicará la localización del timbre
Eficacia de los procedimientos: para llamar en caso de necesidad, la luz del
Toda esta información debe estar disponible cabecero y la de la habitación. Se le mostrará
antes de la visita médica del primer día. que en el cuarto pequeño entre habitaciones
Riesgos de los procedimientos: tiene una mesa y una bañera donde limpiar y
Los propios de los errores cometidos al recoger o cambiar al bebé si lo necesita, así como dos
transcribir la información. contenedores, uno para echar la ropa sucia y
Excepciones de los procedimientos: otro para los pañales usados.
Cuando por problemas informáticos no se dis- b) Explicará dónde puede encontrar la ropa para
ponga de la información obstétrica durante la el recién nacido, los pañales, las esponjas, las
tarde o la noche, se solicitará a las matronas de toallas y los empapadores.
paritorio por escrito y si esto no es posible, se c) Explicará que un celador les dará el certifica-
volverá a solicitar a la mañana siguiente. do de nacimiento, que deben comprobar que los
Registro: datos son correctos y que si algún dato no lo es,
Esta actividad no se registrará. se deben dirigir a la secretaría de paritorios para
que se corrija.
Fecha de la última actualización: d) Preguntará a la madre cómo desea alimentar
15 de febrero de 2007. al recién nacido. Posteriormente informará sobre
12 de Octubre
los cuidados generales, el cuidado piel con piel, la Comunidad de Madrid (ver capítulo 13 aparta-
los cuidados ambientales y el funcionamiento de do 5).
la planta en cuanto a horarios de visita, explora- Objetivo:
ciones de los médicos y otros aspectos. Se infor- Informar a los padres sobre cómo inscribir a los
mará y solicitará consentimiento verbal para la recién nacidos en el Registro Civil.
profilaxis con vitamina K y la profilaxis oftálmica Procedimiento:
y para la vacunación de hepatitis B. Se empla- Información sobre el Registro Civil.
zará a la madre para que avise al profesional de Descripción del procedimiento:
enfermería para que observe una toma, tanto si Se informará a todos los padres del procedimiento
da el pecho como si opta por la alimentación para inscribir a los recién nacidos en el Registro
artificial. Se le explicará que la higiene y el cui- Civil. Para ello se colocará en un lugar visible de
dado del ombligo se harán con los padres. En cada planta un cartel informativo o como alternati-
caso de que el recién nacido precise cuidados va se entregará la información por escrito. Esta
especiales, tal y como se expone en el capítulo información incluirá los siguientes aspectos:
9, se explicarán igualmente. • Documentación necesaria para residentes en
e) Se entregará el Documento de Salud Infantil, el municipio de Madrid: si los padres tienen Libro
los cartones de las pruebas endocrino metabóli- de Familia, deben aportarlo junto al DNI de
cas y la información escrita sobre la planta. ambos padres y al Cuestionario para la
Eficacia del procedimiento: Declaración de Nacimiento (hoja amarilla, ver
Para que los padres aprendan los cuidados es anexo II) con el Parte del facultativo que asistió al
más eficaz hacerlos con ellos o al menos en su parto cumplimentado. En este caso puede ir al
presencia. Dar mucha información de golpe no registro sólo uno de los padres.
es eficaz. Si los padres no tienen libro de familia, deberán
Riesgos del procedimiento: personarse ambos con el DNI o el pasaporte si
En un momento tan cercano al parto la receptivi- son extranjeros. En situaciones de padre ausente
dad a mensajes complejos es baja. No es con- debe consultarse en el Registro Civil.
veniente sobrecargar con información excesiva. Dirección del Registro Civil: calle Pradillo nº 66
Excepciones del procedimiento: (metro Alfonso XIII). Teléfonos del registro de naci-
Cuando los padres no hablen español, se utiliza- mientos 91 335 41 79 y 91 335 41 78. Horario:
18 rán los recursos escritos disponibles y en último de 9 a 14 horas, días laborables. Plazo máximo
caso se diferirá la información hasta que se dispara la inscripción: 30 días desde el nacimiento.
ponga de un traductor. • Documentación necesaria para residentes en
Registro: otros municipios: necesitarán además un justifi-
Esta actividad no se registrará. cante que se facilitará en la Subdirección
Médica (Planta 7ª) y la inscripción se hará en el
Fecha de la última actualización: Ayuntamiento de su localidad, en un plazo máxi-
15 de febrero de 2007. mo de 30 días desde el nacimiento.
Autores: Teresa Lucas Fernández, Rosario Excepciones del procedimiento:
Trenado Dean, Purificación Díaz Ruiz, Albina Ninguna.
Plaza Gómez, Teresa Gil González, Victoria Registro:
Vicente Vicente. Esta actividad no se registrará.
Fecha de la última actualización:

2.4.- REGISTRO CIVIL 15 de febrero de 2007.
Todos los recién nacidos deben ser inscritos por Autores: Purificación Díaz Ruiz, Rosario Trinado
sus padres en el Registro Civil. El Libro de Familia Dean, Teresa Gil González, Albina Plaza
es necesario para solicitar la Tarjeta Sanitaria de Gómez.
ANEXO I
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN SANITARIA MATERNO-FILIAL
(anverso)
M
SaludMadrid Comunidad de Madrid
19
Comunidad de Madrid
12 de Octubre
ANEXO I
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN SANITARIA MATERNO-FILIAL
(reverso)
20
ANEXO II
DOCUMENTO PARA INSCRIPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN EL REGISTRO CIVIL
(anverso)
21
12 de Octubre
ANEXO II
DOCUMENTO PARA INSCRIPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN EL REGISTRO CIVIL
(reverso)
22
CAPÍTULO 3
LACTANCIA MATERNA
3.1.- IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA Y SU PROMOCIÓN.

CONTRAINDICACIONES
En España la práctica de la lactancia materna se
redujo drásticamente desde la aparición de los
sucedáneos comerciales en la mitad del siglo XX.
La interrupción de la transmisión de conocimien-
tos de madres a hijas hizo que se perdiera la cul-
tura de la lactancia y ahora nos encontramos con
dificultades para recuperarla. Las ventajas en
nuestro medio de la lactancia natural, para las
madres y los recién nacidos, se resumen en la
siguiente tabla:
Beneficios para la madre

• Promueve la involución uterina.
• Disminuye el riesgo de cáncer de mama
antes de la menopausia.
• Disminuye el riesgo de cáncer de ovario
antes de la menopausia.
• Disminuye el riesgo de osteoporosis.
• Disminuye los gastos familiares.
Beneficios para el recién nacido

Disminuye el riesgo de: Aunque no se discutan las ventajas de la lactan-
• Eccema (de 2 a 7 veces). cia materna, todo parece estar en contra: la faci-
• Infección urinaria (de 2,5 a 5,5 veces). lidad con que se separa a los recién nacidos de
• Diabetes tipo 1 (2,4 veces). sus madres en los hospitales, la inseguridad de 23
• Gastroenteritis (3 veces). las madres y la falta de formación de los profe-
• Enfermedad inflamatoria intestinal (de 1,5 sionales. Por ello es necesario adoptar una polí-
a 1,9 veces). tica de apoyo activo y promoción, que defien-
• Otitis media (2,4 veces). den desde hace años la Organización Mundial
• Linfoma Hodgkin (de 1,8 a 6,7 veces). de la Salud y UNICEF y que quedó plasmada en
• Infección respiratoria baja (de 1,7 a 5 la Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños.
veces). Dentro de esa política se enmarcan los diez
• Sepsis (2,1 veces). pasos hacia una lactancia feliz, la obligación de
• Muerte súbita del lactante (2 veces). no colocar ni dar ningún tipo de propaganda de
• Hospitalización (3 veces). fórmulas artificiales, tetinas o chupetes en las
Mejora el desarrollo cognitivo. plantas de Maternidad, ni biberones o chupetes
a padres de niños lactados al pecho.
Nuestro Hospital ha aprobado recientemente una
En una revisión sistemática publicada por la política de protección, promoción y ayuda a la
Organización Mundial de la Salud en 2007 se lactancia materna, cuyo documento informativo
concluye que la lactancia materna disminuye sig- para los profesionales se presenta en el anexo I.
nificativamente la presión arterial, los niveles de En cuanto a las contraindicaciones absolutas
colesterol total, la obesidad y la diabetes tipo 2 para lactar, se establecen las siguientes en nues-
en adultos y aumenta el cociente intelectual. tro medio:
12 de Octubre
–Infección materna por VIH. 3.2.- HOSPITALES AMIGOS DE LOS NIÑOS

–Infección materna por el HTLV-1. La Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños sur-
–Galactosemia del recién nacido. gió de una reunión de expertos de la OMS y
–Medicaciones que contraindican la lactancia. UNICEF en 1989. En esta reunión se dio forma
–Consumo de cocaína, heroína y marihuana. No a esta iniciativa, en la que se sistematizaron los
es contraindicación el tratamiento con metadona. Diez Pasos hacia una lactancia natural feliz que
En las siguientes situaciones maternas debe resumen las acciones necesarias para apoyar la
hacerse una valoración médica individualizada, lactancia en las maternidades. Posteriormente se
conforme a los protocolos clínicos del Servicio han publicado informes sobre la evidencia de efi-
de Neonatología: cacia de estas acciones. Las comisiones de eva-
–Herpes simple: hay que cubrir las lesiones y luación de OMS - UNICEF otorgan este galar-
lavarse las manos. Si afecta al pezón, interrum- dón a aquellas maternidades que superan un
pir temporalmente la lactancia. exhaustivo proceso de evaluación. En este proce-
–Sífilis con lesiones cutáneas. so el Hospital debe en primer lugar autoevaluar-
–Brucelosis. se y acometer un proceso de mejora. En el
–Enfermedad de Lyme. anexo al final del capítulo se describen los Diez
–Enfermedad de Chagas. Pasos y el esquema general de evaluación.
–Tuberculosis activa. Objetivo:
–Varicela. Conseguir el Galardón Hospital Amigo de los
–Sarampión. Niños.
Cuando haya interrupción transitoria de la lac- Procedimientos:
tancia por estas enfermedades debe extraerse la 1. Informar a todos los profesionales de los Diez
leche. En los casos del herpes simple, la varice- Pasos y los criterios de evaluación.
la y la sífilis con lesiones cutáneas, si no hay 2. Demandar la formación adecuada en apoyo
lesiones en las mamas, se puede dar al recién y promoción de la lactancia de todos los profe-
nacido la leche extraída mientras esté aislado de sionales sanitarios de las plantas de Maternidad.
la madre. Si hubiera lesiones, especialmente Descripción de los procedimientos:
periareolares o en el pezón, hay que tirar la 1. Informar a todos los profesionales de los Diez
leche. El caso de la enfermedad de Chagas Pasos y de los criterios de evaluación:
24 materna se aborda en el apartado 6.3.9. a) Disponer de un protocolo escrito relativo a la
Se debe recomendar a todas las mujeres lactan- lactancia natural que sistemáticamente se ponga
tes que no fumen ni beban alcohol. Tampoco en conocimiento de todo el personal sanitario.
deben consumir medicamentos sin prescripción, b) Capacitar a todo el personal sanitario de
ni productos medicinales de herbolario. forma que esté en condiciones de poner en prác-
tica ese protocolo.
c) Informar a todas las embarazadas de los
Bibliografía: beneficios que ofrece la lactancia natural y la
1. Comité de Lactancia Materna de la Asociación
forma de ponerla en práctica.
Española de Pediatría. Lactancia Materna: Guía para
profesionales. Monografías de la ASEP, nº 5. Ergon Ed. d) Ayudar a las madres a iniciar la lactancia
Majadahonda, Madrid. 2004. durante la media hora siguiente al parto.
2. Moreland J, Coombs J. Promoting and supporting bre- e) Mostrar a las madres cómo se debe dar de
ast-feeding. Am Fam Physician. 2000;61:2093-2104. mamar al niño y cómo mantener la lactancia,
3. Carlos González. Manual Práctico de Lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.
Materna. Associació Catalana Pro Alletament Matern
f) No dar a los recién nacidos más que la leche
(ACPAM). Barcelona. 2004.
4. Horta BL, Rajiv B, Martines JC, Victora CG. Evidence materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no
on the long-term effects of breastfeeding: Systematic ser que estén médicamente indicados.
reviews and meta-analyses. WHO 2007. Disponible en g) Facilitar la cohabitación de las madres y los
http://www.who. int/child-adolescent-health/publica- niños durante las 24 horas del día.
tions/NUTRITION/ISBN_92_4_159523_0.htm h) Fomentar la lactancia materna a demanda.
i) No dar a los niños alimentados al pecho teti- de cesáreas, encontramos que la necesidad de
nas o chupetes. apoyo y consejo por dificultades en el amaman-
j) Fomentar el establecimiento de grupos de tamiento es muy habitual. Se dispone de varios
apoyo a la lactancia natural y procurar que las instrumentos para realizar la observación de una
madres se pongan en contacto con ellos a su toma, que incluyen varios grupos de ítems a los
salida del Hospital. que se adjudica una puntuación, cuyo resultado
En el anexo II, al final del capítulo, se exponen nos orienta sobre si la toma es eficiente o no.
los criterios de evaluación. Utilizados juiciosamente por personal entrenado
2. Demandar la formación adecuada en apoyo son de mucha utilidad para detectar problemas.
y promoción de la lactancia de todos los profe- Objetivo:
sionales sanitarios de las plantas de Maternidad. Detectar precozmente los problemas en el ama-
Todos los años habrá al menos un curso de for- mantamiento para intervenir y resolver las dificul-
mación en apoyo a la lactancia materna para tades antes del alta hospitalaria.
profesionales sanitarios, de forma que todos los Procedimiento:
que se incorporen a las plantas de Maternidad Protocolo de observación de una toma.
puedan recibirlo en los primeros meses y el resto Descripción del procedimiento:
pueda repetirlo periódicamente, si lo desea. Es difícil disponer de tiempo suficiente para aplicar
Excepciones de los procedimientos: los instrumentos de observación a cada uno de los
No debería haber excepciones porque es obli- niños repetidamente. Por ello aplicaremos un pro-
gado que los profesionales estén formados para cedimiento estandarizado para observar al menos
asesorar en lactancia. una toma en las primeras 6 horas tras el ingreso a
todas las madres que deseen lactar (ver anexo III
Bibliografía: al final del capítulo). Posteriormente, si hay facto-
1. Declaración conjunta OMS – UNICEF. Protección, res de riesgo o se detectan dificultades, debería
promoción y apoyo de la lactancia natural. La función observarse una toma por turno y asesorar a los
especial de los servicios de maternidad. Ginebra,
padres para vencer las dificultades. La observa-
1989. Disponible en
http://www.babyfriendly.org.uk/guid. ción debe hacerse con el niño despierto, en un
2. Comité de Lactancia Materna de la Asociación ambiente tranquilo y la duración mínima total del
Española de Pediatría. Lactancia Materna: Guía para procedimiento debe ser de 10 minutos, siempre
profesionales. Monografías de la ASEP, nº 5. Ergon Ed. que no se detecten problemas que requieran algu- 25
Majadahonda, Madrid. 2004. na intervención.
Se considerarán de riesgo para la lactancia las
3.3.- PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN DE UNA TOMA siguientes situaciones:
(ACTITUD/POSTURA/BÚSQUEDA/ENCAJE/SUCCIÓN) • Separación en las primeras dos horas de vida.
Los recién nacidos puestos sobre su madre inme- • Parto por cesárea.
diatamente después del parto tienen una conduc- • Madres primíparas, especialmente si no han reci-
ta innata de búsqueda del pecho, encaje y suc- bido información sobre la lactancia antes del parto.
ción. La separación de la madre en esas prime- • Madres con una mala experiencia con la lac-
ras horas puede condicionar la atenuación o la tancia de un hijo previo.
desaparición de esa conducta. Si además se ali- • Madres poco motivadas para lactar o que
menta al recién nacido a través de una tetina o refieren problemas desde el principio.
una sonda, cuando se le ponga al pecho puede • Recién nacido prematuro o de bajo peso.
tener dificultades para mamar. Dado que en • Gemelos.
nuestro medio los hábitos culturales y hospitala- • Mujeres que refieren dolor al dar el pecho o
rios no favorecen el contacto inmediato piel con tienen grietas en las primeras horas.
piel en muchos casos, es frecuente encontrar • Mujeres con pezones invertidos y hendidos.
niños con dificultades para mamar en las prime- • Legrado por restos placentarios.
ras 48 horas de vida. Si a ello añadimos el gran • Madres con diabetes previa o gestacional.
número de prematuros, de niños de bajo peso y Por el contrario, se considerarán de bajo riesgo
12 de Octubre
las mujeres claramente motivadas que han lacta- este documento se extraerá de la historia clínica y
do de forma satisfactoria a hijos previos. será archivada por la supervisión de enfermería, a
A continuación se muestran, como primera fin de evaluar periódicamente esta actividad.
opción, los ítems del método propuesto por MK
Bibliografía:
Matthews para nacidos a término. Se ha elegido
1. Matthews MK, Developing an instrument to assess
este instrumento, entre otros, porque es breve y infant breastfeeding behaviour in the early neonatal
de fácil aplicación. El orden de graduación de period. Midwifery. 1988; 4: 154 – 165.
la puntuación cambia para evitar la anotación 2. Matthews MK. Breastfeeding assessment tools. J
automática. La valoración de la puntuación es la Obstet Gynecol Neonatal Nurs.1998; 27:236-8.
siguiente: lactancia eficiente (10 a 12); lactan- 3. Comité de Lactancia Materna de la Asociación
cia medianamente eficiente (7 a 9); lactancia
profesionales. Monografías de la ASEP, nº 5. Ergon Ed.
deficiente (0 a 6). Majadahonda, Madrid. 2004.
Grado de alerta previo a la succión: 4. Comité de Lactancia Materna. Asociación Española
a) Espontáneamente despierto (3). de Pediatría. http://www.aeped.es/ lactanciamater-
b) Necesita estímulo para iniciar (2). na/lactmat.htm
c) Necesita estímulo reiterado (1). 5. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
respuestas. La Liga de la Leche Internacional
d) No se despierta a pesar de estímulo (0).
Schaumburg, Illinois. 2002.
Búsqueda del pezón (al tocar mejilla): 6. Carlos González. Manual Práctico de Lactancia
a) Gira la cabeza y busca activamente (3). Materna. Associació Catalana Pro Alletament Matern
b) Necesita cierta ayuda o asistencia (2). (ACPAM). Barcelona. 2004.
c) Búsqueda pobre aun con ayuda (1).
d) Ausencia de búsqueda (0). 3.4.- CONSEJOS Y RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Tiempo para engancharse e iniciar la succión: Ante la detección de problemas en la lactancia,
a) Lo coge inmediatamente (3). los profesionales sanitarios deben apoyar y ase-
b) Tarda 3 – 10 minutos (2). sorar a las madres y observar la evolución del
c) Tarda > 10 minutos (1). problema. La intervención precoz eficaz evita
d) No se engancha (0). con frecuencia problemas posteriores, como las
Calidad de la succión: grietas y el dolor, síndrome de ingurgitación
a) No succiona (0). mamaria, mastitis o ingreso hospitalario del
26 b) Succión débil o corta duración (1). recién nacido por ictericia o deshidratación.
c) Succiona bien, suelta y debe animarle un Objetivo:
poco (2). Los profesionales sanitarios aconsejarán adecua-
d) Buena succión en uno o ambos pechos (3). damente a las madres que deseen amamantar
Además de lo expuesto, se observarán la correc- sobre los problemas que puedan surgir o que se
ción de la posición, el encaje y la succión. detecten en la observación de las tomas.
Otra herramienta, más completa, es la guía Procedimientos:
IBFAN – UNICEF, que se muestra en el anexo IV 1. Consejos generales.
de este capítulo. 2. Resolución de problemas.
Eficacia del procedimiento: Descripción de los procedimientos:
La detección precoz de problemas permitirá, por 1. Consejos generales:
un lado, solucionarlos antes de que se produz- • La lactancia debe ser voluntaria, deseada y
can erosiones en el pezón, deshidratación del gratificante para la madre.
recién nacido o ictericia intensa. Por otro, se evi- • Poner al pecho al recién nacido lo antes posi-
tará la ansiedad de las madres con dificultades ble tras el parto. En las dos primeras horas el
en las primeras horas. recién nacido tiene la capacidad de buscar el
Registro: pecho, acercarse a él reptando y mamar.
El profesional sanitario que haga la observación • Hay que lavarse las manos antes de dar el pecho.
de la toma lo registrará en el documento específi- • El contacto piel con piel es beneficioso por mejo-
co que se presenta en el anexo III. Una copia de rar el control de temperatura, estimular la produc-
ción de oxitocina y favorecer la lactancia. Se debe abierta, el labio inferior evertido con toda la
poner al niño al pecho cada vez que lo pida y el boca haciendo ventosa, la madre nota que el
tiempo que quiera. No hay que esperar a que llore, niño estira el pezón y la areola e introduce la len-
en cuanto se despierte y busque hay que colocarle gua acanalada por debajo apretando contra el
en el pecho. No se debe imponer un horario. En los paladar, sin producir dolor. La barbilla y la nariz
primeros días el bebé se irá regulando y adquirien- están pegadas al pecho. Los carrillos permane-
do sus ciclos de alimentación y sueño. cen hinchados, no se retraen.
• Durante los primeros días es importante animar • No es necesario sujetar la mama. Si se hace,
a las madres a que ofrezcan el pecho con no conviene hacer una pinza apretada para evi-
mucha frecuencia, entre 8 y 12 veces al día, en tar comprimir los conductos mamarios. Lo ade-
cuanto el bebé muestre signos de hambre (chu- cuado para sujetar el pecho es hacer una C
peteo, bostezo, movimientos de búsqueda o grande con la mano.
manos en la boca), sin esperar a que llore. El • No retirar el pecho hasta que el recién nacido
llanto es un signo tardío de hambre. Puede que lo suelte, salvo que haya encajado mal y haga
quiera mamar de ambos pechos, pero no debe daño. En ese caso, romper el vacío introducien-
obligarse a mamar del segundo si con el prime- do un dedo en la comisura de la boca y sacar
ro se ha saciado. el pezón sin tirar de él.
• Si el recién nacido está demasiado dormido o • Al final de la toma se suele ayudar al niño a
el pecho se ingurgita hay que estimularle para eructar, para que esté más cómodo, pero esto no
que se despierte y mame. En estos casos hay que es obligado.
ofrecer el pecho al menos cada 3 ó 4 horas. 2. Resolución de problemas:
• Conviene ir alternando el pecho que se ofrece • Escasez de leche: a partir de las 48 ó 72 horas
en primer lugar en cada toma. En la toma del parto las madres suelen notar un aumento en
siguiente comenzar con el pecho del que no la producción de leche. Tras un parto por cesárea
tomó en la toma anterior o con aquél con el que o tras un legrado por restos placentarios, ese
terminó la toma anterior, si mamó de ambos. aumento de producción puede retrasarse uno o
• Hasta que la lactancia se haya establecido (4 dos días más. También puede retrasarse por
semanas) no se recomienda usar chupete. enfermedad materna o por otras causas relativa-
• No se debe usar biberón. Si son necesarios mente infrecuentes, que pueden consultarse en los
suplementos, por indicación médica, se utiliza- manuales referidos en la bibliografía. La manera 27
rán métodos alternativos, como la jeringa, la de favorecer la lactogénesis es estimular el con-
cucharita o el vasito. tacto piel con piel, corregir los problemas de posi-
• El padre debe conocer la técnica de la lactan- ción y encaje y ofrecer frecuentemente el pecho
cia, apoyar y colaborar con la madre. al recién nacido. La lactancia intensiva o la esti-
• Aunque hay que tener claro que el que mama mulación frecuente del pecho durante dos o tres
es el recién nacido, la madre debe saber que la días suele mejorar la producción de leche. Si la
posición y la técnica correctas son importantes. situación se prolonga, se requiere intervención
• Se considera posición correcta aquella en la médica para valorar las causas y la necesidad de
que la cabeza del recién nacido está bien aline- suplementos para el recién nacido. La pérdida de
ada con el cuerpo y bien enfrentada a la madre. peso excesiva a las 48–72 horas, el número
• Para conseguir el agarre o enganche, estimu- escaso de micciones (menos de 3 al día) y depo-
lar con el pezón el labio superior. Cuando siciones (menos de dos al día) orienta sobre la
empiece a buscar con la boca bien abierta, escasez de la ingesta.
acercar la cabeza del bebé al pecho para que • Pezones dolorosos y grietas: suelen indicar una
lo agarre, con el pezón dirigido hacia el pala- mala posición al mamar o un encaje defectuoso
dar. No debe ser la madre quien introduzca el con un potente reflejo de mordida del recién
pecho en la boca del niño, es éste el que debe nacido. Si la madre refiere que el niño le hace
cogerlo y encajar. mucho daño, hay que corregir pronto la posición
• El encaje es correcto cuando la boca está bien y el encaje. No se debe introducir el pecho en
12 de Octubre
la boca, sino estimular la búsqueda e inhibir el • Las mujeres con prótesis mamarias pueden dar
reflejo de mordida estimulando el paladar. Si el de mamar. Si han tenido roturas de conductos en
recién nacido vuelve a encajar mal, debe rom- la cirugía o secuelas más graves, puede haber
perse el vacío con el dedo, sacar el pezón sin problemas, que deben ser valorados médica-
estirar y dejar que el niño vuelva a encajar. El mente en cada mujer. En caso de problemas en
proceso de reeducación del encaje puede ser una mama, es posible mantener la lactancia con
lento y durar más de un día, lo que debe adver- un solo pecho.
tirse a la madre. Si los pezones son dolorosos se
recomienda aplicar las últimas gotas de leche Bibliografía:
sobre la areola y el pezón y dejar secar al aire. 1. Comité de Lactancia Materna de la Asociación
Una vez que las grietas se han producido, es
muy eficaz el cambio de posición del recién Majadahonda, Madrid. 2004.
nacido para mamar porque esto modifica los 2. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
puntos de presión. Dos buenas opciones son la respuestas. La Liga de la Leche Internacional
posición en balón de rugby o a horcajadas. Schaumburg, Illinois. 2002.
• El recién nacido no mama: cuando un recién 3. Comité de Lactancia Materna. Asociación Española
de Pediatría. http://www.aeped.es/ lactanciamater-
nacido no tiene reflejo de búsqueda, no encaja
na/lactmat.htm
o no succiona debe ser valorado por el neonató- 4. Carlos González. Manual Práctico de Lactancia
logo. Las dificultades para alimentarse pueden Materna. Associació Catalana Pro Alletament Matern
ser un síntoma de enfermedad. En los prematuros (ACPAM). Barcelona. 2004.
pueden ser un signo de inmadurez, pero igual-
mente se requiere valoración médica. 3.5.- AMAMANTAMIENTO DE GEMELOS
• Obstrucción de conducto: se observa un bulto La gemelaridad supone una dificultad para el
endurecido doloroso y caliente. Puede estar pro- amamantamiento. Al hecho de que hay que
ducido por sujetadores apretados. Se trata con doblar los cuidados en general, se añade que
masaje (ver anexo al final del capítulo) y calor frecuentemente los gemelos son prematuros o de
local. menor peso. El cansancio de la madre se acumu-
• Ingurgitación mamaria: ocurre entre el 3º y 5º la y sin apoyo adecuado la lactancia puede
día habitualmente. Los pechos están ingurgitados a verse comprometida. Si la madre desea lactar a
28 tensión, con aplanamiento del pezón. La areola los gemelos, la primera incertidumbre que hay
está dura y el niño no puede hacer el encaje. La que despejar es si habrá suficiente leche. Una
causa puede estar en que el niño no ha vaciado el mujer puede lactar perfectamente a gemelos y
pecho frecuentemente. Una vez que se produce, hay que informar sobre la seguridad de este
debe vaciarse el pecho tras poner calor (paños con hecho. La segunda cuestión es cómo dar de
agua caliente o ducha con agua caliente), bien mamar a dos recién nacidos y poder tener perí-
con masaje sólo o con masaje y extracción mecá- odos de descanso y sueño. La tercera cuestión es
nica posterior. Es frecuente que la madre necesite si la madre necesita algún tipo de suplemento en
ayuda para vaciar el pecho al principio. Una vez la alimentación.
que se consigue, el problema suele mejorar. El frío Objetivo:
local entre tomas puede calmar el dolor. Puede Dar apoyo y entrenamiento durante la estancia
usarse también paracetamol o ibuprofeno. Ya que hospitalaria para el amamantamiento de los
muchas veces este problema se presenta en el gemelos.
domicilio, es obligado advertir a todas las mujeres Procedimientos:
de la prevención (tomas frecuentes) y enseñarlas las 1. Información general sobre lactancia y gemelos.
técnicas básicas de masaje y vaciado. 2. Consejos para el amamantamiento simultáneo.
• Mastitis: la presencia de una tumefacción dolo- 3. Consejos sobre nutrición materna.
rosa y enrojecida con fiebre obliga a consultar Descripción de los procedimientos:
con el médico para confirmar el diagnóstico de 1. Información general sobre lactancia y geme-
mastitis e iniciar el tratamiento. los: una mujer es perfectamente capaz de produ-
cir leche para amamantar a dos recién nacidos. 3.6.- CUIDADOS DE LAS MAMAS
El mayor estímulo y vaciado aumenta la produc- La ducha diaria es la medida higiénica correcta.
ción. Aunque las recomendaciones sobre la lac- Hay que mantener el pecho seco. No hay que
tancia a demanda y el número de tomas son las limpiar los pezones antes ni después de las
universales, se plantea un evidente problema de tomas. No se recomienda el uso de cremas en el
tiempo y de coordinación entre los gemelos. Lo pezón. Se puede frotar suavemente una gota de
más práctico es aconsejar el amamantamiento calostro sobre la areola después de acabar la
simultáneo. toma, pero tampoco esto es obligado.
2. Consejos para el amamantamiento simultá- No es obligado usar sujetador y cuando se use, no
neo: dar el pecho a los dos gemelos a la vez debe apretar el pecho. Debe primar la comodi-
tiene muchas ventajas. En primer lugar acorta a dad. La mejor protección para el pezón es que la
la mitad la duración de las tomas y permite que posición y el encaje del recién nacido sean correc-
la madre tenga períodos de descanso, algo tos. No deben utilizarse protectores de plástico ni
especialmente importante en caso de prematuros mantener elementos húmedos cubriendo el pezón.
o neonatos que maman muy lentamente. En los Se debe enseñar a las mujeres a darse masaje
primeros días puede ser difícil y puede que los rit- en el pecho y a extraerse la leche. También debe
mos de cada gemelo no sean exactamente igua- explicarse lo que deben hacer en caso de ingur-
les, pero no pasa nada. Se trata de ensayar de gitación mamaria.
vez en cuando durante los primeros días para ir
poco a poco estableciendo la lactancia simultá- 3.7.- PEZONERAS
nea. Pasados los primeros días, aunque ocasio- La única indicación de pezoneras es la presen-
nalmente puedan darse tomas extra a uno de los cia de pezones invertidos verdaderos (hendidos
gemelos si lo precisa, hay que intentar amaman- y sin erección con estímulo), cuando el recién
tar a los dos a la vez casi siempre. Las posicio- nacido no es capaz de hacer un encaje adecua-
nes más adecuadas son las de doble balón de do. Con pezonera el recién nacido vacía peor el
rugby, cruzada sobre la madre y paralela. Suele pecho y hace un encaje y succión no fisiológi-
necesitarse el apoyo de una persona y un cojín cos. En otras situaciones pueden plantearse
de lactancia largo o dos almohadones. La técni- como último recurso, de forma transitoria y siem-
ca se puede consultar en las guías citadas. En el pre con indicación médica.
anexo IV al final del capítulo puede encontrase 29
un esquema. 3.8.- EXTRACCIÓN MANUAL Y MECÁNICA DE LA LECHE
3. Consejos sobre nutrición materna: la madre Saber sacarse la leche es muy útil en varias cir-
debe hacer una dieta variada normal y beber fre- cunstancias. Una es la ingurgitación mamaria o la
cuentemente según la sed que tenga. No se obstrucción de un conducto, otra la separación del
necesitan suplementos diferentes a los recomen- recién nacido. Siempre que un lactante no mame
dados para lactar a un solo niño. bien hay que vaciar el pecho manualmente o con
un sacaleches. Tras el alta, las mujeres que traba-
Bibliografía: jan pueden necesitar extraerse la leche durante la
1. Flidel-Rimon O, Shinwell ES. Breast feeding twins
jornada laboral. Por eso es importante que todas
and high multiples. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
las mujeres que lacten sepan las técnicas básicas
2006;91:F377-F380.
2. Molina Morales V. Múltiples. En Comité de Lactancia de extracción. En el Servicio de Neonatología hay
Materna de la Asociación Española de Pediatría. un protocolo detallado de la extracción y conser-
Lactancia Materna: Guía para profesionales. vación de la leche.
Monografías de la ASEP, nº 5. Ergon Ed. Majadahonda, Objetivo:
Madrid. 2004:326-8.
Todas las mujeres que lactan deben conocer las
3. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
respuestas. La Liga de la Leche Internacional Schaumburg,
técnicas básicas de extracción de la leche.
Illinois. 2002:348-58. Procedimiento:
4. Asociación Madrileña de Partos Múltiples. Explicar a las mujeres lactantes la técnica básica
http://www.amapamu.org/multilacta.htm de extracción.
12 de Octubre
Descripción del procedimiento: la leche cada dos o tres horas. Por la noche no
Los profesionales de enfermería o auxiliares expli- hay que dejar pasar más de 5 horas.
carán a las madres lactantes la técnica básica
de extracción que se resume en el anexo V al Bibliografía:
final del capítulo. Hay que advertir que las prime- 1. Comité de Lactancia Materna de la Asociación
ras veces puede ser más costoso. Ya se haga
manualmente o con sacaleches (manual o auto- Majadahonda, Madrid. 2004.
mático), debe prepararse primero el pecho con 2. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
un buen masaje. El procedimiento detallado es respuestas. La Liga de la Leche Internacional
el siguiente: Schaumburg, Illinois. 2002.
3. Comité de Lactancia Materna. Asociación Española
1. Estimulación del pecho: lavado previo de las
de Pediatría. http://www.aeped.es/ lactanciamater-
manos. Masaje firme circular de todo el pecho sin na/lactmat.htm
deslizar los dedos sobre la piel, contra las costi- 4. Carlos González. Manual Práctico de Lactancia
llas. Después frotar desde la periferia hacia el Materna. Associació Catalana Pro Alletament Matern
pezón suavemente todo el pecho. Finalmente (ACPAM). Barcelona. 2004.
sacudir o hacer vibrar ambos pechos a favor de la
gravedad, ligeramente inclinada hacia delante. 3.9.- CONSERVACIÓN DE LA LECHE
2. Extracción manual según la técnica de Marmet: La leche recién extraída puede mantenerse a tem-
formar con los dedos de una mano una C grande peratura ambiente (máximo 25º C) hasta 6
a unos 3 cm del pezón y comprimir el pecho horas, pero si se va a almacenar hay que procu-
hacia el tórax sin separar los dedos. Después des- rar refrigerarla inmediatamente. Si se refrigera
plazar los dedos sin deslizarlos sobre la piel hacia entre 0 y 5º C puede utilizarse durante 48 horas.
el pezón, haciendo un movimiento de ordeño. Congelada a –18º C puede almacenarse hasta
Repetir la maniobra rotando los dedos para vaciar 6 meses, descongelándola lentamente en frigorí-
todo el pecho. No se debe exprimir, deslizar los fico o a temperatura ambiente. Debe almacenar-
dedos ni estirar el pezón o la areola. Se alterna la se protegida de la luz en recipientes limpios. En
estimulación y extracción en ambos pechos. Este las plantas de Maternidad no se conserva ni con-
procedimiento está esquematizado en el anexo V gela leche materna. Cuando una madre se
al final del capítulo. extraiga leche y la administre a su hijo, lo hará
30 3. Extracción con sacaleches: de palanca manual siempre con leche recién extraída.
o eléctrico. Se debe hacer previamente una estimu- Las madres con hijos ingresados en el Servicio
lación del pecho y luego colocar el sacaleches de Neonatología que estén extrayéndose leche,
siguiendo las instrucciones del fabricante. Al princi- deben bajarla inmediatamente, ellas o un fami-
pio de cada extracción, con los sacaleches de liar, para que se proceda lo antes posible a su
palanca hay que empezar con aspiraciones cortas congelación. En las plantas, por el momento, no
y rápidas, y posteriormente, cuando empieza a se almacenará leche materna.
salir leche, pueden hacerse aspiraciones más lar-
gas y sostenidas. Con los sacaleches eléctricos es 3.10.- DONACIÓN DE LECHE
importante empezar la extracción con presiones Una vez esté en funcionamiento el banco de
bajas e irlas incrementando progresivamente. leche de donante del Hospital, podrán atender-
Puede alternarse la extracción manual y con saca- se en el Servicio de Neonatología las solicitudes
leches. Es importante dar masaje y drenar las de donación altruista de leche. Para ello existirá
zonas que se vacían mal. Si se produce dolor, un protocolo de donación dentro de los protoco-
corregir la técnica, disminuir la presión de aspira- los del banco.
ción o cambiar a vaciado manual.
4. El procedimiento de estímulo y extracción se repi- 3.11.- LACTANCIA MATERNA Y FÁRMACOS
te en ciclos de unos 5 a 10 minutos por pecho, Si la madre recibe algún tratamiento medicamen-
durante media hora aproximadamente en total. toso que ofrezca duda, el profesional de enfer-
5. Si el recién nacido no mama, debe extraerse mería responsable debe comunicarlo al neonató-
logo para que investigue si existe algún riesgo. de peso y el estado clínico del recién nacido a
En el prospecto de muchos medicamentos figura partir de las 24 horas de vida. Si el peso al naci-
la lactancia como contraindicación, sin que esto miento es fiable, se considerará pérdida excesi-
sea cierto. En muchos casos se debe a que son va un 10% o más en los nacidos a término de
productos sin ficha técnica reciente, en los que peso adecuado y más del 7% en los prematuros
se incluía esta contraindicación de forma rutina- y los nacidos a término de bajo peso. La clínica
ria, sin datos científicos. de decaimiento, mala succión, ictericia progresi-
va, deposiciones ausentes o escasas y poca diu-
Bibliografía:
1. http://www.e-lactancia.org resis debe hacer indicar los suplementos de inme-
2. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgibin/sis/ diato. Si es posible, se debe suplementar con
htmlgen?LACT leche materna extraída y si no con una fórmula
artificial de inicio. Si hay antecedentes de aler-
3.12.- INDICACIÓN DE SUPLEMENTOS gia en la familia, se consultará con el neonatólo-
Hay dos situaciones en las que se plantea dar go la posibilidad de utilizar un hidrolizado de
transitoriamente suplementos a un recién nacido proteínas. Las cantidades de suplemento y la
amamantado. La primera es a solicitud o exigen- forma de administración serán prescritas por
cia de los padres. La segunda, porque se consi- escrito por el neonatólogo en la gráfica de enfer-
dere que hay riesgo inminente de hipoglucemia mería o en una hoja de comentarios. La adminis-
o deshidratación. La indicación de suplementos tración de suplementos debe mantenerse hasta
será médica e individualizada. Se tendrá en que se consiga que el recién nacido lacte sufi-
cuenta la situación actual de la madre y del cientemente, por lo que puede ser necesario
recién nacido y si se ha establecido el amaman- mantenerlos unos días en el domicilio. Si el alta
tamiento de forma adecuada. Siempre que se es supervisada a domicilio, será la enfermera de
vaya a mantener la lactancia, debe ofrecerse el alta precoz la encargada de irlos retirando. Si
pecho al bebé frecuentemente (entre 8 y 12 no es así, debe implicarse al pediatra de
veces) y si esto no es posible, estimular y vaciar Atención Primaria.
el pecho al menos 6 veces al día. 2. Solicitud de suplementos por parte de los
Objetivos: padres: cuando los padres soliciten suplementos
1. Evitar la deshidratación, la hipoglucemia y la es obligado valorar la situación de la madre, la
ictericia grave en situaciones de riesgo. técnica de la lactancia y la situación del recién 31
2. Evitar el conflicto con los padres que solicitan nacido. Si el profesional de enfermería conside-
suplementos. ra que no hay indicación, intentará tranquilizar a
3. Utilizar métodos alternativos al biberón para los padres y comprobar la información que tie-
administrar los suplementos. nen sobre la lactancia, pero si insisten de forma
Procedimientos: vehemente se respetará su decisión. Se intentará
1. Indicación médica de suplementos. que el suplemento no sea administrado en bibe-
2. Solicitud de suplementos por parte de los rón, pero en esto también primará la decisión de
padres. los padres. Deben evitarse a toda costa situacio-
3. Métodos de administración. nes violentas o de enfrentamiento con los padres.
Descripción de los procedimientos: Hay que anotar en la hoja de enfermería los
1. Indicación médica de suplementos: se darán suplementos administrados, el método de admi-
siempre por prescripción médica, con consenti- nistración y si se administran por solicitud de los
miento verbal de los padres y de forma individua- padres.
lizada. Las indicaciones serán la deshidratación 3. Métodos de administración: cuando se pres-
y el riesgo de hipoglucemia (ver capítulo 9, apar- criban suplementos, ya sea con la leche materna
tado 2), cuando haya dificultades con la lactan- o con fórmula artificial, o cuando se produzca
cia que no han sido superadas, a pesar de ofre- una separación transitoria, debe evitarse en lo
cer tomas frecuentes al recién nacido. El diag- posible el uso de tetinas. Las técnicas alternativas
nóstico de deshidratación se hará por la pérdida son el vasito, la jeringa y la cucharita. Todas
12 de Octubre
ellas interfieren menos que la tetina con la lactan- dad. La Liga de la Leche española tiene una
cia. página web en la que figura un listado de muje-
• Suplementos con vasito: la técnica consiste en res voluntarias de cada ciudad con sus teléfonos
inclinar el vaso hasta que la leche rebose el de contacto. En un lugar visible de cada planta
borde. El borde del vaso se coloca sobre el labio habrá una indicación sobre cómo contactar tras
inferior, de forma que la pequeña cantidad de el alta con un grupo de apoyo a la lactancia.
leche que rebose entre en la boca despacio y el Se debe recomendar que acudan a control al
recién nacido la degluta. El niño puede usar la pediatra de Atención Primaria a la semana de
lengua para sacar leche. Suele colocarse una vida, no más tarde. Los consejos para mantener
gasa o babero para las pérdidas. La posición en estos primeros días una lactancia adecuada
del bebé puede apreciarse en el dibujo son los siguientes:
• Lactancia a demanda con 8 a 10 tomas al
día.
• No ofrecer ningún otro alimento ni líquido.
• Insistir en que el pecho debe vaciarse comple-
tamente de forma periódica, aunque en cada
toma el niño puede querer mamar de uno solo.
• Comprobar que el niño hace al menos 2 ó 3
deposiciones al día y orina 3 ó 4 veces.
• No es recomendable pesar al niño hasta la
semana o 10 días de vida. Si hay problemas
acudir al pediatra o recurrir a un grupo de apoyo
a la lactancia.
• Suplementos con jeringa: se debe utilizar una
jeringa pequeña, de 5 mL, porque las jeringas Bibliografía:
grandes tienen émbolos más duros y pueden 1. http://lalecheleague.org
hacer que se introduzcan emboladas excesivas
en la boca. La jeringa se introduce mínimamente profesionales. Monografías de la ASEP, nº 5. Ergon Ed.
en la boca por una comisura y se administran Majadahonda, Madrid. 2004.
32 pequeñas cantidades observando que el recién 3. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
nacido las va deglutiendo. Debe evitarse que el respuestas. La Liga de la Leche Internacional
recién nacido chupe la jeringa. Schaumburg, Illinois. 2002.
4. Asociación Madrileña de Partos Múltiples. http://
• Suplementos con cucharita: la técnica es simi-
www.amapamu.org/multilacta.htm
lar al vasito, recargando repetidamente la cucha- 5. Comité de Lactancia Materna. Asociación Española
rita. de Pediatría. http://www.aeped.es/lactanciamaterna/
lactmat.htm
Bibliografía:
1. Australian Breastfeeding Association. www.breastfee- 3.14.- INDICADORES DE RIESGO AL ALTA
ding.asn.au/bfindo/cupfeeding.htlm En las situaciones que se enumeran a continua-
ción, es obligado repasar al alta detenidamente
3.13.- APOYO A LA LACTANCIA TRAS EL ALTA con la madre, o mejor, con ambos padres, los
Los grupos de apoyo a la lactancia constituyen consejos sobre la lactancia y los apoyos disponi-
una fuente eficaz de apoyo y sostenimiento de la bles. También debe comprobarse la situación del
lactancia. Se trata habitualmente de mujeres recién nacido por si precisa valoración médica.
voluntarias que han lactado a sus hijos y han • Madres sin experiencia, sin información o con
recibido entrenamiento para apoyar la lactancia. fracaso anterior en la lactancia.
La información al alta debe incluir cómo contac- • Mal enganche, grietas o dolor intenso en los
tar con los grupos de apoyo disponibles en la pezones.
zona geográfica del Hospital y explicar su utili- • Recién nacidos con dificultades para mamar,
poco interesados en mamar, irritables o por el Fecha de la última actualización:

contrario muy adormilados. 15 de febrero de 2007.
• Recién nacido prematuro o de bajo peso. Autores: Gerardo Bustos Lozano, Lourdes Real
• Pérdida de peso excesiva durante el ingreso Villena, Ana María Martínez Sanz, Concepción
(10% o más en neonatos de peso adecuado y más de Alba Romero.
del 7 % en los de bajo peso para la gestación).
• Uso de pezoneras.
Bibliografía:
Majadahonda, Madrid. 2004.
2. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
respuestas. La Liga de la Leche Internacional
Schaumburg, Illinois. 2002.
33
12 de Octubre
ANEXO I
POLÍTICA DE PROTECCIÓN, PROMOCIÓN Y AYUDA A LA LACTANCIA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE.
M
SaludMadrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Gerencia del Hospital
POLITICA DE PROTECCIÓN, PROMOCIÓN

Y AYUDA A LA LACTANCIA MATERNA
Información para todo el personal
PRINCIPIOS
En esta Maternidad se considera a la lactancia materna la mejor opción de alimento que puede ele-
gir una madre para su hijo y se reconocen los beneficios tan importantes que existen para ella, el
niño y la sociedad.
Todos los niños tienen el derecho de recibir leche materna como el mejor alimento que existe.
Todas las madres tienen el derecho de ser bien informadas de cómo alimentar a su hijo.
34 Los profesionales sanitarios tienen la obligación de dar esta información y respetar la decisión de
los padres sobre la crianza.
Objetivos
Con esta política se quiere promocionar la lactancia aplicando “los diez pasos para una lactancia
feliz” de acuerdo con UNICEF/OMS.
Con este compromiso se quiere:
–Asegurar que todas las madres/padres/cuidadores sean informados de los beneficios de la lac-
tancia materna, antes de elegir cómo quieren alimentar a sus hijos.
–Que todo el personal que trabaja con madres ofrezca ayuda competente tras recibir una forma-
ción adecuada.
–Esta Maternidad no discriminará a las mujeres por la forma de alimentación que decidan y les ayu-
dará una vez realizada la elección.
La necesidad de esta política

Es importante que todo el personal siga esta política, con el fin de que la madre no reciba informa-
ción contradictoria. Cualquier situación diferente debería ser registrada en la historia del niño y la
madre. A los padres que tras el parto elijan alimentar a sus hijos artificialmente, se les debe mostrar
de manera individual como prepararla.
Carteles o anuncios de cualquier sustituto de la leche materna, biberones, tetinas, chupetes u obje-
tos con los logotipos de estos sucedáneos no serán permitidos en esta Maternidad.
La puesta en marcha de esta política, así como su mantenimiento, será revisada anualmente.
CONTENIDO DE LA POLÍTICA
1. Información de lactancia materna
–Esta política tiene que ser comunicada a todo el personal de la Maternidad que trabaja con ges-
tantes u otras madres y niños, garantizando el acceso al documento a todo el personal.
–El contenido de esta política será expuesto en todas las áreas de trabajo y visita del Hospital
Materno Infantil (cartel IHAN).
2. Formación del personal

–Todos los profesionales que trabajen con las madres y niños recibirán una formación adecuada a
su grupo profesional en un período de 6 meses, de manera que estén capacitados para poner en
marcha esta política.
–Se establecerá una estrategia de formación continuada y de formación de todo el personal de
nueva incorporación.
3. Información a las embarazadas de los beneficios y manejo de la lactancia

–Todas las mujeres embarazadas recibirán información por parte de las matronas o las enfermeras
de los beneficios de los conocimientos necesarios para llevarla a cabo con éxito (folleto CAM).
4. Iniciación de la lactancia
–Se establecerá el entorno y la ayuda necesarios para ofrecer a todas las madres que lo deseen la
oportunidad de sostener a sus hijos piel con piel tras el nacimiento tan pronto como sea posible,
independientemente del tipo de alimentación.
–Animar a las madres a que realicen la primera toma de pecho tan pronto como puedan (primera
hora). La enfermera o matrona observará este momento por si se precisa algún tipo de ayuda.
35
5. Mostrar a las madres cómo amamantar y mantener la lactancia aun si la madre y el niño están
separados
–La madre recibirá toda la ayuda que precise para iniciar correctamente su lactancia y conseguir
que la posición y succión del niño sean adecuadas.
–Todas las madres deben de saber cómo extraerse manualmente su leche antes de abandonar el
hospital.
–Cuando el niño deba ingresar en el Servicio de Neonatología, el personal de la unidad y de la
planta de maternidad serán responsables de enseñar a la madre a que extraiga y almacene su leche
correctamente.
–Cuando una madre esté separada de su hijo, se le debe animar para que se extraiga la leche al
menos 6-8 veces al día (Guía de extracción de leche y conservación).
6. Indicaciones para suplementar la lactancia

–No se administrará ningún otro tipo de alimento o líquido a los niños con lactancia materna a no
ser que esté médicamente indicado y tras haber informado a los padres de los inconvenientes. La
indicación debe quedar reflejada en la historia clínica del niño.
–A los padres que pidan suplementos a la lactancia se les debe advertir de las implicaciones nega-
tivas que puede tener esos aportes al inicio de la lactancia, para que tomen una decisión tras la
12 de Octubre
información adecuada. Se anotará en la historia la petición de los padres, la información dada y

su actitud posterior.
7. Cohabitación
–Se promoverá que madre e hijo permanezcan juntos las 24 horas del día, así como la ayuda nece-
saria para continuar la lactancia materna con éxito en caso de separación inevitable. Las madres
con cesárea recibirán el apoyo necesario para que su hijo permanezca a su lado.
–La madre asumirá la responsabilidad del cuidado de su hijo en la maternidad.
–La separación madre hijo se hará exclusivamente cuando alguno de los dos requieran cuidados
especiales en otra área del Hospital.
–No existirá ningún espacio destinado como nido.
8. No restricción de las tomas de pecho

–La lactancia a demanda, sin restricción de frecuencia o duración de la toma, debe ser el mensaje
que se transmita a los padres.
9. Uso de tetinas, chupetes o pezoneras

–Las tetinas o chupetes no se recomendarán por parte del personal, al menos que médicamente
estén indicados. Los padres que deseen utilizar chupetes, deben ser advertidos de los efectos nega-
tivos que tiene sobre la lactancia materna, para que decidan tras una información adecuada. Anotar
en la historia la decisión de los padres.
–Las pezoneras deben ser desaconsejadas. Si una madre considera su necesidad, debe ser infor-
mada de los efectos negativos sobre la lactancia antes de iniciar su uso y de la necesidad de reti-
rarlas lo antes posible.
10. Grupos de apoyo a la lactancia

–Al alta de la maternidad, se facilitará a las madres información para poder contactar con los gru-
pos de apoyo a la lactancia materna de nuestra comunidad.
36
Referencia
WHO/UNICEF (1989) Protecting, promoting and supporting breastfeeding, Geneva, WHO.
Enero 2007
ANEXO II
PROCESO DE DESIGNACIÓN DE LOS HOSPITALES AMIGOS DE LOS NIÑOS (HAN)
Autoevaluación
Cumple con los estándares y más No cumple con los estándares,

del 75% de las madres lacta pero reconoce la necesidad
exclusivamente al salir del hospital de mejorar
Solicita evaluación externa.

Solicita Certificado Global
de Compromiso Analiza áreas que no cumple.
Desarrolla plan de acción
Cumple criterios No cumple criterios

globales HAN globales HAN
Plan de acción hasta convertir

Certificado de compromiso los criterios globales en
de modificaciones precisas prácticas habituales
GALARDÓN
37
EVALUACIÓN DE CADA PASO

GALARDÓN HOSPITAL AMIGO DE LOS NIÑOS. UNICEF
Primer paso: Disponer de un protocolo escrito relativo a la lactancia natural que sistemáticamente
se ponga en conocimiento de todo el personal.
El establecimiento de salud debería de disponer de un protocolo sobre lactancia natural que inclu-
ya los 10 pasos y proteja la lactancia materna. El/la director/a de enfermería de la institución y o
supervisor/a de la maternidad debería tener localizada una copia del protocolo y describir cómo
los demás miembros del personal tienen conocimiento de él.
El protocolo debería estar disponible para que todo el personal que presta atención a las madres y
niños pueda manejarlo. La política sobre lactancia debería estar visible en todas las áreas del esta-
blecimiento de salud que prestan atención a las madres, recién nacidos y/o niños, particularmente
en la sala de maternidad, todas las áreas de atención al recién nacido, incluyendo la nursery si exis-
te, la unidad de cuidados especiales para recién nacidos y los servicios prenatales. El protocolo
debería estar escrito en el/los idiomas más comunes entre los pacientes y el personal.
12 de Octubre
Segundo paso: Capacitar a todo el personal de salud que deba aplicar ese protocolo.
El/la supervisor/a de enfermería debería lograr que todo el personal sanitario que tiene contacto
con las madres, recién nacidos y/o niños haya recibido capacitación en la puesta en práctica de
los protocolos de lactancia materna y deberá poder describir cómo dicha capacitación se lleva a
cabo.
Una copia del currículo o del resumen del curso de formación en lactancia materna y el manejo de
la lactancia para los distintos grupos de profesionales sanitarios debería estar disponible para su
revisión, y debería haber también un programa de capacitación para los empleados nuevos. La
capacitación debería durar un mínimo de 18 horas, incluyendo un mínimo de tres horas de expe-
riencia clínica supervisada, y abarcar por lo menos ocho pasos.
La supervisora debería informar que todo el personal que presta atención a mujeres y recién naci-
dos ha participado en el curso de lactancia materna. En el caso de personal recién incorporado,
que ha recibido orientación y ha sido programado para la formación en los primeros seis meses de
trabajo. Por lo menos ocho de cada diez miembros del personal, seleccionados al azar, deberían
confirmar que han recibido la formación arriba descrita, o si han trabajado en la sala de materni-
dad menos de seis meses, al menos deberían confirmar que han recibido unas normas de actua-
ción. El 80% debería poder contestar cuatro de cada cinco preguntas sobre la forma adecuada de
poner la lactancia materna en práctica.
Tercer paso: Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural y la forma
de ponerla en práctica.
Si el hospital cuenta con consultas externas a embarazadas o un servicio de control de alto riesgo,
el/la supervisor/a de enfermería debería informar que se asesora en lactancia materna a la mayo-
ría de las embarazadas que utilizan los servicios. Una descripción escrita del contenido mínimo de
la educación prenatal debería estar disponible, o se debería solicitar al personal experimentado de
enfermería que la preparasen. La discusión prenatal debería cubrir la importancia de la lactancia
exclusiva durante los primeros seis meses de vida, los beneficios de la lactancia materna y la forma
básica de ponerla en práctica.
38 De 10 mujeres embarazadas de más de 32 semanas de gestación que utilizan los servicios prena-
tales del hospital, por lo menos el 80% debería confirmar que ha conversado con el personal sobre
los beneficios de la lactancia materna y deberían poder mencionar por lo menos dos de los siguien-
tes beneficios:
–Nutrición.
–Lazos psicológicos de unión.
–Protección anti-infecciosa con el papel del calostro.
–Beneficios para la salud de la madre.
Además, por lo menos el 80% de las mujeres deberían confirmar que no han recibido ninguna char-
la en grupo sobre la utilización de biberones de fórmula para bebés. Deberían poder describir por
lo menos dos de los siguientes conceptos sobre la forma de poner la lactancia materna en práctica:
–La importancia de la cohabitación.
–Cómo tener suficiente leche materna.
–La importancia de alimentar al niño cuando lo pida.
–La situación y colocación del niño.
Cuarto paso: Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto.
De 10 madres seleccionadas al azar en la sala de maternidad que hayan tenido parto vaginal nor-
mal, el 80% debería confirmar que recibió a su hijo en la primera media hora tras el parto para
abrazarlo, haciendo contacto con la piel, durante un mínimo de 30 minutos, y que un miembro del
personal brindó ayuda para iniciar la lactancia materna.
Si es posible, observar diez partos normales en la sala de partos confirmará esta práctica.
De cinco madres seleccionadas al azar que hayan tenido cesárea, por lo menos el 50% debería
confirmar que tras volver en sí de la anestesia recibió a su hijo antes de la media hora para abra-
zarlo, haciendo contacto piel con piel, que estuvo un mínimo de 30 minutos, y que un miembro del
personal le brindó apoyo para iniciar la lactancia materna.
Quinto paso: Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y como mantener la lac-
tancia, incluso si han de separarse de sus hijos.
De 15 madres seleccionadas al azar después del parto (incluyendo partos por cesárea), por lo
menos el 80% informa que el personal de enfermería brindó asistencia adicional para la lactancia
materna dentro de 6 horas después del parto, que alguien les mostró cómo exprimir su leche, que
recibieron información escrita sobre esto y/o que recibieron información sobre dónde obtener asis-
tencia en caso de necesitarla. De este mismo grupo de madres, por lo menos el 80% de las que
están amamantando debería poder mostrar la situación/colocación correcta de su hijo.
De cinco madres seleccionadas al azar con niños en cuidados especiales, por lo menos el 80%
informa que ha recibido ayuda para iniciar y mantener la lactancia materna mediante extracción.
De 10 miembros del personal de la sala de maternidad, seleccionados al azar, el 80% informa que
enseña a la madre cómo situar/colocar al niño y cómo exprimir leche materna manualmente. El 80%
debería poder describir una técnica aceptable para exprimir leche materna manualmente que ense-
ñe a las madres.
Sexto paso: No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o bebi-
da, a no ser que estén médicamente indicados.
Observar a las madres y niños en la sala de maternidad durante un mínimo de dos horas. Si hay
niños recibiendo alimentos o bebidas que no sean leche materna, preguntar a la madre si está ama-
mantando.
Preguntar al personal por qué hay niños amamantados que reciben otros alimentos o bebidas, si 39
viene al caso. Debería haber razones médicas aceptables en por lo menos el 80% de los casos.
No debe existir ninguna propaganda de alimentos o bebidas para bebés visible en el centro que
no sean leche materna, ni tampoco debe distribuirse a las madres publicidad, ya sea por el perso-
nal o el establecimiento.
Observar al personal y los recién nacidos en las salas de niños sanos (si existe) durante un mínimo
de una hora. Si hay niños sanos recibiendo alimentos o bebidas que no sean leche materna, solici-
tar al personal que indique por qué. En por lo menos el 80% de los casos deberían existir razones
médicas aceptables, a menos que la madre rehúse específicamente amamantar por razones fuera
del control del hospital.
Preguntar a 15 madres seleccionadas al azar en las salas de maternidad (incluyendo a 5 que die-
ron a luz por medio de cesárea) si sus hijos han recibido alimentos o bebidas que no sean leche
materna en el hospital. La enfermera encargada u otro miembro del personal debería poder propor-
cionar razones aceptables para que los casos en que los niños amamantados recibieron otros ali-
mentos o bebidas.
Séptimo paso: Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 horas del día.
De 15 madres seleccionadas al azar con hijos normales (incluyendo a 5 madres que tuvieron cesá-
rea), por lo menos el 80% informa que desde que llegaron a la habitación después del parto (o
12 de Octubre
cuando pudieron tener a su hijo en caso de cesárea) sus hijos han permanecido con ellas en la
misma habitación día y noche, excepto por períodos de hasta una hora para procedimientos hos-
pitalarios.
De diez madres con partos vaginales normales, el 80% informa que fueron separadas de sus hijos
por menos de una hora antes de comenzar a compartir la misma habitación.
Todas las madres normales después del parto en la sala de maternidad deberían tener a sus hijos
en la misma cama o en una cuna al lado de su cama, a menos que su hijo haya sido separado por
un período corto para un procedimiento hospitalario o a menos que una separación sea indicada.
Octavo paso: Fomentar la lactancia materna a demanda.

De 15 madres seleccionadas al azar con niños normales (incluyendo a 5 madres que tuvieron cesá-
rea), por lo menos el 80% de las que están amamantando informa que no hay restricción alguna
sobre la duración o frecuencia de la lactancia. Además, de las 15 madres, por lo menos el 80%
informa que les han aconsejado amamantar a su hijo cuando tenga hambre o con la frecuencia
deseada por el niño, y que debería despertar a su hijo para darle de lactar si duerme demasiado
o si los pechos de la madre están muy llenos.
El/la superviso/a de la sala de maternidad confirma que no existe restricción alguna sobre la fre-
cuencia o duración de la lactancia materna.
Noveno paso: No dar a los niños alimentados al pecho tetinas o chupetes.

De 15 madres seleccionadas al azar (incluyendo a 5 madres que tuvieron cesárea), por lo menos
el 80% de las que están dando de lactar informan que, según su conocimiento, sus hijos no han
sido alimentados con biberones con tetinas artificiales ni se les ha permitido usar chupete.
El/la profesional de enfermería encargado/a de la sala de maternidad informa que los lactantes
no reciben biberones con tetinas artificiales o chupetes. Luego de observar la sala de maternidad
durante dos horas, se observan no más de dos lactantes utilizándolos. Luego de observar la sala de
niños sanos (si existe dicha sala) se observa que ninguno de los lactantes los utiliza.
40 Décimo paso: Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar

que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.
De 15 madres seleccionadas al azar (incluyendo a 5 madres que tuvieron cesárea), el 80% han de
haber tratado el tema de la alimentación del niño tras el alta hospitalaria. Deberían poder describir
una recomendación concreta de cómo conectar con un grupo de apoyo o información de que el
hospital les proporcionara un seguimiento y apoyo adecuado, si lo necesitan.
El/la supervisor/a de enfermería encargado/a de la sala de maternidad debería tener conocimien-
to de los grupos de apoyo a la lactancia materna en el área local y, si los hay, describir por lo
menos una manera de referir a las madres a ellos (por ejemplo a través de material escrito o conse-
jo verbal). Por otro lado, debería poder describir un sistema de apoyo de seguimiento para todas
las madres lactantes después de su salida del establecimiento (control postnatal temprano en clíni-
cas de lactancia, visita domiciliaria).
ANEXO III
HOJA DE REGISTRO DE OBSERVACIÓN DE UNA TOMA
Nº Historia materna:
¿Desea dar el pecho a su hijo? SI NO
Horas de vida del recién nacido:
¿Presenta algún factor de riesgo que dificulte la lactancia? SI NO
En caso afirmativo señalar cuál o cuáles:
❒ Separación en las primeras dos horas de vida
❒ Parto por cesárea
❒ Madre primípara
❒ Mala experiencia con la lactancia de un hijo previo
❒ Recién nacido prematuro o de bajo peso
❒ Gemelos
❒ Dolor al dar el pecho o grietas
❒ Mujeres con pezones invertidos y hendidos
❒ Madres con diabetes previa o gestacional
Registro de observación de una toma. Puntuación de Matthews
Grado de alerta ❒ Reflejo de búsqueda ❒
Tiempo para el enganche ❒ Calidad de la succión ❒
Puntuación total
Posición correcta SI NO Encaje adecuado SI NO
Intervención SI NO
Corrección de posición y encaje ❒ 41
Otra (especificar):
Profesional responsable de la observación:

Esta hoja de registro se retirará de la historia materna al alta y se archivará en el despacho del
Supervisor/a para evaluar periódicamente la actividad.
12 de Octubre
Puntuación de Matthews
Grado de alerta previo a la succión

e) Espontáneamente despierto (3)
f) Necesita estímulo para iniciar (2)
g) Necesita estímulo reiterado (1)
h) No se despierta a pesar de estímulo (0)
Búsqueda del pezón (al tocar mejilla)
e) Gira la cabeza y busca activamente (3)
f) Necesita cierta ayuda o asistencia (2)
g) Búsqueda pobre aun con ayuda (1)
h) Ausencia de búsqueda (0)
Tiempo para engancharse e iniciar la succión
e) Lo coge inmediatamente (3 )
f) Tarda 3–10 minutos (2)
g) Tarda > 10 minutos (1)
h) No se engancha (0)
Calidad de la succión
e) No succiona (0)
f) Succión débil o corta duración (1)
g) Succiona bien, suelta y debe animarle un poco (2)
h) Buena succión en uno o ambos pechos (3)
La valoración de la puntuación es la siguiente: lactancia eficiente (10 a 12); lactancia mediana-

mente eficiente (7 a 9); lactancia deficiente (0 a 6).
42
ANEXO IV
OBSERVACIÓN DE UNA TOMA (Protocolo IBFAN UNICEF 1992)
SIGNOS DE NORMALIDAD SIGNOS DE ALERTA
Posición Posición
Madre relajada y cómoda Hombros tensos, inclinada sobre el bebé
Bebé muy junto y bien encarado Bebé separado de la madre
Cabeza y cuerpo del bebé alineados El bebé ha de torcer o doblar el cuello
El mentón toca el pecho El mentón no toca el pecho
Bebé bien sujeto pos detrás Sólo sujeta el hombro o la cabeza
Respuestas Respuestas
Busca el pecho si tiene hambre No responde al pecho
Movimientos de búsqueda No hay reflejo de búsqueda
Explora el pecho con la lengua No muestra interés por el pecho
Mama tranquilo y despierto Bebé inquieto o lloroso
Se mantiene en el pecho Se le escapa el pecho
Signos de eyección de la leche No se observan signos de eyección
Vínculo afectivo Vínculo afectivo

Abrazo seguro y confiado Abrazo nervioso o flojo
La madre le mira a la cara No hay contacto visual entre ambos
La madre le acaricia Apenas le toca, o le sacude y atosiga
Anatomía Anatomía
Pechos blandos después de la toma Pechos ingurgitados
Pezones salientes, protráctiles Pezones planos o invertidos 43
Piel de aspecto sano Piel irritada o agrietada
Pecho redondeado durante la toma Pecho estirado
Succión Succión
Boca muy abierta Boca poco abierta, “morrito”
Labio inferior doblado hacia afuera Labio inferior doblado hacia adentro
La lengua rodea al pecho No se ve la lengua
Mejillas redondeadas Mejillas tensas o hundidas
Más areola por encima de la boca Más areola por debajo de la boca
Succión lenta y profunda con pausas Succiones rápidas
Se ve u oye cómo traga Se oyen chasquidos
Duración Duración
Suelta el pecho espontáneamente La madre lo saca del pecho
Tiempo de succión Tiempo de succión
12 de Octubre
ANEXO V
POSICIONES PARA LACTAR GEMELOS
Posición paralela Posición en balón de rugby
44
Posición en balón de rugby

ANEXO VI
EXTRACCIÓN MANUAL DE LA LECHE (según la técnica de Marmet)
FASE 1. MASAJE
1. Masajea 2. Frota 3. Sacude
FASE 2. EXTRACCIÓN
45
1. Coloca 2. Comprime 3. Ordeño 4. Repite
en dirección al
pezón sin deslizar
los dedos
ACCIONES
No exprimas
No deslices No estires
12 de Octubre
46
CAPÍTULO 4
ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL
Cuando la madre ha decidido no lactar a su hijo

o cuando hay una contraindicación médica para
el amamantamiento, los sucedáneos, también
conocidos como fórmulas de inicio, pueden pro-
porcionar una nutrición adecuada al recién naci-
do. Aunque la alimentación con sucedáneos
tenga algunos riesgos en comparación con la
lactancia, una vez que la madre haya expresa-
do su decisión firme de no amamantar, los profe-
sionales sanitarios no deben insistir ni culpabili-
zar a la madre. Si observan que la madre tiene
dudas o toma la decisión basándose en informa-
ción inadecuada, deben informar correctamente
de las ventajas del amamantamiento, pero con
respeto hacia la decisión materna final. Al igual
que el pecho, el biberón debe darse al bebé con
afecto, amor y entrega para conseguir establecer
la relación emocional tan importante entre la
madre, el padre y el hijo, favorecer el contacto
piel con piel y el contacto visual. Deben respetar-
se también dentro de lo posible las característi-
cas de cada niño, sus ciclos de sueño y su ape-
tito en cada toma. Uno de los riesgos de la lac-
tancia artificial es la preparación o manipulación 5. Observación de una toma.
inadecuada de los biberones por parte de 6. Indicación y registro de aportes.
madres inexpertas u otros cuidadores. En este 7. Observación y registro de la tolerancia diges-
sentido hay que tener especial precaución con tiva. 47
personas de otras culturas que no hablan bien el Descripción de los procedimientos:
idioma español y que pueden comprender mal 1. Consulta sobre la decisión de no amamantar:
las explicaciones. en el momento del ingreso en planta, el profesio-
Objetivos: nal de enfermería responsable preguntará a la
1. Comprobar que la madre no desea amaman- madre cómo desea alimentar al recién nacido y
tar al recién nacido o que existe una contraindi- se comprobará si hay alguna contraindicación
cación médica. médica para la lactancia (ver capítulo 3). Si la
2. Utilizar un sucedáneo de inicio adecuado. madre ha decidido optar por la alimentación arti-
3. Instruir a los padres en las prácticas adecua- ficial o la lactancia materna está contraindicada,
das de preparación y administración y compro- se anotará en la gráfica de enfermería y se pro-
bar que las realizan correctamente. cederá con el resto del protocolo de alimenta-
4. Evaluar la succión y deglución del niño. ción artificial. Si solicita información o tiene
5. Vigilar la tolerancia digestiva. dudas, se le informará de las ventajas del ama-
Procedimientos: mantamiento (ver capítulo 3) y se respetará su
1. Consulta sobre la decisión de no amamantar. decisión final. No debe culpabilizarse a las
2. Anamnesis sobre riesgo alérgico. mujeres que opten claramente por la alimenta-
3. Indicación y disponibilidad de los sucedáneos. ción artificial, bien directamente o con una insis-
4. Consejos y entrenamiento para la prepara- tencia inadecuada en la información sobre el
ción y administración correcta de los biberones. amamantamiento.
12 de Octubre
2. Anamnesis sobre riesgo alérgico: cuando se y sueño, siempre que la ingesta a lo largo del
vaya a administrar alimentación artificial se pre- día sea adecuada (entre 7 y 8 tomas). En casos
guntará a los padres si ellos u otros hijos pade- especiales, como bebés con riesgo de hipoglu-
cen enfermedades alérgicas de importancia cemia, niños de bajo peso, hijos de madre dia-
(asma alérgica, dermatitis atópica, alergia a uno bética o ciertas enfermedades metabólicas, no
o varios alimentos). En caso afirmativo se les se deben espaciar las tomas más de 3 horas e
informará del valor protector que la lactancia incluso, por prescripción médica individualiza-
natural tiene en estos casos. Si aún así persiste la da, puede ser necesario ofrecer alimentación sis-
negativa a la lactancia, o está contraindicada temáticamente cada 2 horas.
médicamente, se puede plantear en los siguien- • Las cantidades a ofrecer son siempre orientati-
tes casos la administración de una fórmula espe- vas y deben adaptarse a las necesidades indivi-
cial (hidrolizado de proteínas): duales (no es lo mismo un niño de 4.500 g que
• Antecedentes de enfermedad alérgica incapa- uno de 2.000 g). En el anexo de este capítulo
citante: alergia a múltiples alimentos, asma alér- se incluye una tabla con las cantidades que, de
gico grave o dermatitis grave. forma orientativa, se deben ofrecer en cada
• Por solicitud de los padres, tras informarles de toma en los primeros días de vida.
las pocas pruebas existentes sobre la eficacia • Lavado de manos: la persona que administre
preventiva de estas fórmulas. la toma debe lavarse las manos previamente.
3. Indicación y disponibilidad de los sucedáneos: • Una posición cómoda facilita la experiencia
debe utilizarse un sucedáneo adecuado para de alimentar al niño. Muestre a la madre la
recién nacidos, que se identifican como fórmulas forma de coger al lactante, muy pegado a ella
de inicio o con el número 1. Estos sucedáneos en el espacio que queda dentro de uno de sus
están disponibles en cada planta en forma de brazos doblados. El biberón se sostiene con la
biberones monodosis ya preparados, cuya marca otra mano. La cabeza del niño debe estar un
cambia según un rotatorio establecido por el poco más elevada que el resto de su cuerpo El
Servicio de Neonatología. Las monodosis de fór- niño debe mantenerse semierecto durante las
mula se deben almacenar en cada planta en un tomas, mirando a quien le alimenta y el biberón
lugar fresco y seco y protegidas de la luz. Se debe nunca debe ser apoyado. Esta técnica de ali-
observar el aspecto de la fórmula (cambio de mentación protege los oídos del lactante, favore-
48 coloración, grumos) y la caducidad antes de entre- ce el contacto visual y permite la relación social
garla a los padres y desecharla si se cree que durante las tomas. Abrazar al niño le proporcio-
puede estar en mal estado o caducada. Las fórmu- na un sentimiento de confianza y seguridad. Si
las especiales se solicitarán a la unidad de bibe- la cabeza permanece más elevada que el resto
ronería en horario de mañana en una planilla, tras del cuerpo, existe menos riesgo de que se atra-
la indicación del médico responsable. Si surge la gante a la vez que se facilita la deglución.
necesidad en horario de tarde o de noche se avi- • Coloque la tetina delicadamente sobre la len-
sará a la supervisora de guardia para que consi- gua del bebé. La abertura de la tetina debe ser
ga el preparado y se hará la planilla de solicitud lo bastante grande para que el alimento fluya
a biberonería a partir de la mañana siguiente. suavemente, pero no tanto como para que canti-
4. Consejos y entrenamiento para la prepara- dades excesivas llenen la boca del niño y se
ción y administración correcta de los biberones: atragante. Si el agujero es muy pequeño el bebé
• La alimentación con biberones se iniciará apro- hará esfuerzos de succión intensos pero impro-
ximadamente a las 3 horas de vida si no hay ductivos. El biberón debe sostenerse en un ángu-
otra indicación médica. lo tal que la tetina siempre se mantenga llena de
• Aunque lo habitual en los primeros días es que leche. Si la tetina se llena de aire, será succiona-
el bebé tenga hambre cada 3 horas aproximado y deglutido en gran cantidad.
damente, se debe respetar la demanda del • Alimente al niño lentamente. Dé oportunidad
recién nacido y espaciar o adelantar la toma un de expulsar el aire que ha tragado, retirándole el
poco para ajustarse a sus ciclos de alimentación biberón de la boca. Coloque al lactante sobre
alguno de sus hombros y golpee suavemente la Riesgos de los procedimientos:

parte media y superior de la espalda. También El mayor riesgo es la falta de comprensión, porque
puede colocarse al lactante en posición sentada las explicaciones no sean adecuadas, por no
pero sosteniéndole la cabeza o acostado boca hablar el mismo idioma, por prácticas culturales
abajo con la cabeza apoyada para facilitarle la diferentes o por otros motivos. Por ello es esencial
respiración. Esta técnica llamada de "eructo" o comprobar los que han entendido, observando
de "burbujas" puede hacerse después de que cómo los padres alimentan al recién nacido. Para
haya tomado la primera parte del biberón o al las personas que no entiendan el español, se dis-
final de la toma. pondrá de documentación escrita en otros idiomas.
• Los biberones a temperatura ambiente no nece- Excepciones de los procedimientos:
sitan calentarse. Deben estar protegidos de la luz Se respetará la negativa de los padres a la
ya que tienen componentes que son fotosensi- observación de las tomas, siempre que no se sos-
bles. Una vez abierto el frasco de fórmula puede peche algún tipo de maltrato o conducta de ries-
utilizarse para dos tomas como máximo, siempre go para el recién nacido. En ese caso se pon-
que no se quede muy frío. El resto sobrante debe drán los hechos en conocimiento del médico res-
tirarse. ponsable del Servicio de Neonatología, que
• Evite la sobrealimentación ya que puede oca- asumirá la responsabilidad de investigarlos.
sionar malestar abdominal y regurgitación. Evite Registro:
manipular mucho al niño después de las tomas El personal de enfermería responsable registrará el
para que no vomite. tipo de alimentación en la hoja de enfermería y en
• Se entregará a los padres que lo deseen un el Documento de Salud Infantil (página 4). La obser-
documento explicativo sobre cómo preparar vación de tomas y las dificultades detectadas se ano-
correctamente los biberones (anexo 1). tarán en la hoja de enfermería. Las prescripciones
5. Observación de una toma: al menos en una médicas especiales que se hagan sobre la alimenta-
ocasión en las primeras 24 horas de vida, el pro- ción artificial deben ser escritas en la hoja de enfer-
fesional de enfermería responsable observará mería, en el apartado de prescripciones médicas.
una de las tomas y registrará si observa algún
problema en la posición, la succión y la deglu- Fecha de la última actualización:
ción. En su caso, corregirá los problemas detec- 15 de febrero de 2007.
tados o solicitará valoración médica si el recién Autores: Ana Martínez Sanz, Gerardo Bustos 49
nacido tiene problemas para alimentarse. Lozano.
6. Indicación y registro de aportes: el profesional
de enfermería responsable indicará diariamente
Bibliografía:
a los padres los aportes recomendados por toma 1. Host A, Jacobsen HP, Halken S, Homelmund D. The
y el número de tomas. Las cantidades ingeridas natural history of cow´s milk protein allergy/intolerance.
diariamente según la observación de los padres Eur J Clin Nutr.1995; 49(supl.1):13-18.
se anotarán en la gráfica de enfermería. 2. Host A, Halken S. Primary prevention of food allergy
7. Observación y registro de la tolerancia diges- in infants who are at risk. Curr Opin Allergy Clin
Immunol. 2005;5:255-9.
tiva: se anotará diariamente en la hoja de enfer-
3. Host A, Halken S. Hypoallergenic formulas: when, to
mería si ha habido problemas de intolerancia whom and how long: after more than 15 years we
digestiva (vómitos o distensión abdominal). know the right indication. Allergy. 2004;59 Suppl;
Eficacia de los procedimientos: 78:45-52.
Los problemas en la alimentación durante los pri- 4. Osborn DA, Sinn J. Formulas containing hydrolysed
protein for prevention of allergy and food intolerance in
meros días pueden provocar deshidratación,
infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;
hipernatremia, desnutrición, hipoglucemia o (4): CD003664. Retirada por imposibilidad de com-
aspiración. El entrenamiento de los padres y la probar los datos de los estudios.
comprobación de la capacidad del recién naci- 5. Osborn DA, Sinn J. Soy formula for prevention of
do para alimentarse son esenciales para evitar- allergy and food intolerance in infants. Cochrane
los. Database Syst Rev.
12 de Octubre
2006 Oct 18;(4):CD003741. Retirada por imposibili-

dad de comprobar los datos de los estudios.
6. Wiek L, King EM, Dyer M. Técnicas de Enfermería.
Ed.Interamericana. McGraw-Hill. Tomo 8 pag 1097-
1102.
7. Berenguer MD, Rodríguez J. Lactancia artificial: cómo
preparar un biberón. Universidad de Alicante
URL:http://www.alu.ua.es/m/mdbc4.
50
ANEXO I
PREPARACIÓN DE UN BIBERÓN EN EL DOMICILIO
1. Para empezar debemos tener el biberón y la tetina limpios. Si se limpian bien con agua caliente y jabón; no es
necesario esterilizarlos. Si se quiere esterilizarlos de vez en cuando hay dos formas de hacerlo:
- En caliente: hervir en agua durante 10-15 minutos el biberón y durante 5 minutos la tetina.
- En frío: sumergir el biberón y la tetina en un recipiente con cierta cantidad de agua y una sustancia química para
esterilizar biberones que puede comprarse en farmacias, manteniéndolos sumergidos durante una hora y media. El
agua se cambia cada 24 horas.
2. No olvide lavarse bien las manos antes de comenzar.
3. Se calienta agua hasta que está templada y se añade al biberón hasta alcanzar la cantidad deseada. ¡Cuidado
si utiliza un microondas! Puede calentarse mucho el agua y quemar al bebé.
4. Una vez que el biberón tiene la cantidad deseada de agua, se añade un cacito de polvo raso por cada 30 cc
(mililitros) de agua. Serán cazos rasos, sin monte y sin presionar o comprimir el polvo.
5. Se agita el contenido del biberón hasta que la leche en polvo esté homogéneamente disuelta.
6. Se comprueba siempre la temperatura de la fórmula dejando caer unas gotas sobre el dorso de la mano. Si la
temperatura no resulta agradable, se debe dejar enfriar hasta que así sea.
7. En el caso de fórmulas en presentación líquida, sólo hay que calentarlas siguiendo las mismas instrucciones.
8. A continuación, ofrecemos el biberón al bebé, teniendo la precaución de que la tetina esté siempre llena de leche
y no contenga aire.
Normas generales:
• En Madrid capital se puede utilizar el agua corriente sin hervir para preparar los biberones. Si se quiere, puede
hervirse el agua, no más de 5–10 minutos y dejar que se enfríe, o utilizar agua mineral de baja mineralización, por-
que no todas son adecuadas (conviene consultar la etiqueta del agua, por si indica que es apta para preparar bibe-
rones o consultarlo al pediatra). En zonas donde el agua pueda no ser adecuada, consulte con su pediatra el uso
de aguas embotelladas o utilice fórmulas líquidas ya preparadas.
• De cara al cálculo de la leche que debe tomar el bebé, hay que tener en cuenta que las cifras señaladas en los
botes de leche adaptada son sólo orientativas.
• Todos los niños son diferentes y dos niños de la misma edad no tienen por qué tomar la misma cantidad de leche.
• Es recomendable no forzar a comer a los niños. Si considera que su niño come muy poco, consulte con su pedia- 51
tra.
• Si un niño termina todos los biberones, es posible que requiera un incremento en la cantidad de la leche que se
le administra. En caso de utilizar fórmula en polvo, los aumentos serán de cacito en cacito, es decir, aumentará la
cantidad preparada en cada biberón de 30 en 30 cc.
CANTIDADES ORIENTATIVAS
Proporciones: añadir un cacito de polvo por cada 30 cc. de agua.
Volumen orientativo por toma en nacidos a término de peso adecuado:
Primer día: . . . . . . . . . . de 10 a 15 cc
Segundo día: . . . . . . . . 20 cc
Tercer día: . . . . . . . . . . 30 cc
Cuarto día: . . . . . . . . . 40 cc
Quinto día: . . . . . . . . . 50 cc
Sexto día: . . . . . . . . . . 60 cc
Durante el primer mes: 150 mL por kilogramo de peso y día.
Si se utiliza leche en polvo, preparar biberones de 30, 60, 90 o 120 cc añadiendo 1, 2, 3 ó 4 cacitos de polvo,
respectivamente. Tirar lo que sobre del biberón tras la toma.
CAPITULO 5
AMBIENTE Y CUIDADOS GENERALES
5.1.- CONTACTO PIEL CON PIEL. MÉTODO MADRE CANGURO Descripción de los procedimientos:
El contacto íntimo piel con piel en las primeras 1. Información a todas las madres: en la prime-
horas de vida favorece la instauración de la lac- ra información a la madre se le explicará el 53
tancia materna, facilita la regulación térmica, beneficio del contacto piel con piel en las prime-
inhibe la producción de hormonas de estrés del ras horas, tanto si decide amamantar a su hijo
recién nacido, produce liberación de oxitocina como si opta por la alimentación artificial.
en la madre y el recién nacido y resulta emocio- 2. Información sobre el Método Madre Canguro:
nalmente satisfactorio para ambos, favoreciendo se informará detalladamente del método a las
el vínculo. El Método Madre Canguro, cuya téc- madres con niños prematuros o de bajo peso. Esta
nica se resume en un anexo al final del capítulo, información se presenta en el anexo I al final del
ha demostrado ser una manera especialmente capítulo.
adecuada de cuidar a los prematuros. Eficacia de los procedimientos:
Objetivos: El contacto piel con piel y el Método Madre
1. Informar a los padres sobre los beneficios del Canguro han demostrado ser eficaces para
contacto piel con piel. mejorar la termorregulación de los prematuros,
2. Enseñar a las madres de niños prematuros y favorecer la lactancia materna y satisfacer a las
de bajo peso el Método Madre Canguro y faci- madres.
litar, si lo desean, su realización. Riesgos de los procedimientos:
Procedimientos: Realizado adecuadamente, no se han descrito.
1. Información a todas las madres sobre el cui- Excepciones de los procedimientos:
dado piel con piel. Si el neonato lo rechaza (suda, se mueve o está
2. Información sobre el Método Madre Canguro. inquieto).
12 de Octubre
Registro: Para controlar estas fuentes de pérdida o ganan-

No habrá un registro específico. Se debe comen- cia de calor debemos vigilar la temperatura
tar en la hoja de enfermería. ambiental, la temperatura de las superficies
radiantes cercanas, las corrientes de aire y la
Fecha de la última actualización: humedad ambiental.
2 de febrero de 2007. La temperatura axilar normal de un recién nacido
Autor: Victoria Martínez Hidalgo. es de 36,5º a 37,5º C. La hipotermia (tempera-
tura inferior a 36º C) puede producir hipogluce-
Bibliografía: mia, aumento del consumo de oxígeno, bradicar-
1. Conde-Agudelo A, Díaz-Rossello JL, Belizan JM.
dia y apnea. La hipertermia puede producir
Método madre canguro para reducir la morbimortali-
dad en neonatos con bajo peso al nacer (Revisión taquipnea, taquicardia, hiperglucemia y en
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, casos extremos convulsiones. En ambos casos el
número 4, 2006. Oxford, Update Software Ltd. recalentamiento o el enfriamiento compensado-
Disponible en: http://www.update-software.com. res también pueden dar problemas.
(Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 4. En la Maternidad de nuestro Hospital es difícil
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
controlar la temperatura de las habitaciones. Las
2. Método madre canguro. Guía práctica. 2003.
Organización Mundial de la Salud Disponible texto dos filas de habitaciones de cada planta tienen
completo en español: http://www.who.int/reproducti- una orientación opuesta al sol, pero el sistema
ve-health/publications/es/kmc/ de climatización es el mismo, por lo que en esta-
3. Charpak, N; Figueroa, Z. Técnica madre canguro. ciones cálidas las habitaciones expuestas al sol
Guías de manejo. Kangaroo Foundation (N. Charpak, necesitan un aire acondicionado fuerte, que pro-
Z. Figueroa). Disponible en: http://kangaroo.javeria-
duce una temperatura muy fría en las habitacio-
na.edu.co/descargas/reglas_kmc_espanol.doc
4. Charpak N. Bebés canguro. Editorial Gedisa. nes no insoladas. En estaciones frías ocurre lo
Barcelona. 2006. contrario. Otro problema es la concentración de
personas en las habitaciones en las tardes del
5.2.- CONTROL DE LA TEMPERATURA verano, que produce un calor agobiante en oca-
Los recién nacidos necesitan una ambiente térmico siones.
adecuado, habitualmente entre 22 y 25º C. En Objetivos:
las primeras horas de vida pasan de un ambiente 1. Prevenir la hipotermia y la hipertermia.
54 líquido a temperatura constante (la bolsa amnióti- 2. Mantener un ambiente térmico adecuado.
ca) a un ambiente con temperaturas cambiantes 3. Promover el contacto piel con piel y el
que requiere un esfuerzo de termorregulación. Por Método Madre Canguro como medida de con-
su elevada proporción superficie/volumen, su trol de la temperatura, especialmente en neona-
menor aislamiento cutáneo, su pobre regulación tos de riesgo.
vasomotora, su limitación para adoptar posturas Procedimientos:
en defensa del frío y su poca capacidad de sudar, 1. Control de la temperatura de las habitaciones.
la termorregulación en los primeros días de vida es 2. Adecuación del arropamiento al ambiente.
limitada y les predispone tanto a la hipotermia 3. Control de la temperatura axilar de los recién
como a la hipertermia. El riesgo es mayor en los nacidos.
prematuros, en los de bajo peso y en los enfermos. 4. Cuidados piel con piel.
Los mecanismos de transmisión o pérdida de calor Descripción de los procedimientos:
son: 1. Control de la temperatura de las habitaciones:
• Conducción: por las superficies en contacto en cada planta se controlará la temperatura en
directo como la ropa o el colchón. cada turno de una habitación representativa de
• Radiación: entre cuerpos a distancia, como cada orientación. Si la temperatura excede los 25º
paredes y ventanas. C o está por debajo de 20º C se tomarán medi-
• Convección: a través de fluidos, como el aire. das para modificar el arropamiento y si hay un pro-
• Evaporación: por el gasto energético al con- blema con la climatización, se avisará al Servicio
vertir el agua en vapor. Técnico (interfono 1360 o buscapersonas 1915).
2. Adecuación del arropamiento al ambiente: se Bibliografía:

aconsejará a las madres sobre el arropamiento 1. Olds, London, Ladewing. Enfermería Materno
Infantil. Editorial Interamericana Mc Graw-Hill. Cuarta
adecuado según la temperatura de la habitación.
edición. 1995.
3. Control de la temperatura axilar de los recién 2. García-Patos Briones. Cuidados de la piel del recién
nacidos: al ingreso y posteriormente una vez por nacido. Ed Ergon. Barcelona. 1997: 21-32.
turno se medirá la temperatura axilar de los 3. LeBlanc MH. The Physical environment. En Fanaroff AA,
recién nacidos y se registrará en la gráfica de Martin RJ. Neonatal – Perinatal Mediccine. Disease of the
enfermería. Se colocará un termómetro, que pre- fetus and infant. 7th ed. Mosby Inc St. Louis, Missouri.
ferentemente no será de mercurio, en la axila del 2002:512-29.
neonato, en contacto directo con la piel y se
mantendrá entre 3 y 5 minutos antes de la lectu- 5.3.- ROPA ADECUADA PARA LOS RECIÉN NACIDOS
ra del resultado. Cuando se detecte hipotermia El arropamiento de los recién nacidos favorece la
(menos de 36º C) o hipertermia (más de 38º C termorregulación cuando no están en contacto piel
en una determinación o más de 37,5º C de con piel. Debe ser adecuada para neonatos,
forma repetida), hay que avisar al neonatólogo suave y de tejidos no irritantes. El arropamiento
para que valore la situación clínica del recién excesivo puede producir hipertermia. Los padres
nacido. pueden traer toda la ropa para su hijo si lo desean
4. En los prematuros y los nacidos con bajo peso o utilizar las prendas de que dispone el Hospital.
debe fomentarse el contacto piel con piel y el Objetivos:
Método Madre Canguro como mejor manera de 1. Adecuar la ropa al ambiente.
prevenir las alteraciones de la termorregulación 2. Utilizar ropa adecuada para recién nacidos.
(ver anexo al final del capítulo). 3. Aconsejar a los padres sobre el arropamien-
Eficacia de los procedimientos: to adecuado.
El control ambiental, el cuidado piel con piel, la Procedimientos:
adecuación de la ropa al ambiente y la vigilan- 1. Adecuar la ropa al ambiente:
cia de la temperatura corporal son los medios • En el primer día, si no hace mucho calor en la
adecuados para evitar los problemas de la ter- habitación, es aconsejable vestir al niño con un
morregulación. Sin embargo, los niños enfermos gorrito de algodón y un mono, o con un body un
(por ejemplo los infectados), los prematuros o los pantalón y calcetines. No deben ponerse guan-
desnutridos pueden tener problemas de termorre- tes, que dificultan la exploración táctil, el contac- 55
gulación a pesar de todo. to con la boca y con la piel de la madre.
Riesgos de los procedimientos: • En los días siguientes puede mantenerse el gorro
Errores de medición y registro. Hipertermia o hipo- en los niños con riesgo de hipotermia o si la tem-
termia de rebote al tratar la hipo e hipertermia. peratura de la habitación es baja. Dependiendo
Excepciones de los procedimientos: de la temperatura se utilizarán monos de algodón
No hay excepciones, pero sí limitaciones, espe- gruesos, jerséis, monos más finos o camisetas con
cialmente la de no poder regular la temperatura o sin pantalones y calcetines.
de las habitaciones adecuadamente. 2. Utilizar ropa adecuada para recién nacidos:
Registro: debe ser holgada, de fácil colocación y retirada.
Registro de la temperatura de las habitaciones No se deben utilizar cintas o cordones que aprie-
por turno. Registro en la gráfica de enfermería de ten los tobillos o las muñecas y mucho menos el
la temperatura axilar de cada recién nacido en cuello. Los tejidos deben ser preferentemente de
cada turno. Ambos registros son responsabilidad algodón e hilo. La lana puede ser irritante para
de los profesionales de enfermería. la piel del recién nacido. Si se utiliza, no debe
estar en contacto directo con la piel.
Fecha de la última actualización: 3. Aconsejar a los padres sobre el arropamiento
1 de marzo de 2007. adecuado: los consejos anteriores deben transmi-
Autores: Pilar García Martínez, Gerardo Bustos tirse a los padres, especialmente si se observa
Lozano. que utilizan ropa inadecuada.
12 de Octubre
Fecha de la última actualización: Riesgos de los procedimientos:

15 de febrero de 2007. Ninguno.
Autora: Pilar García Martínez Excepciones de los procedimientos:
Ninguna.
5.4.- LUZ Y RUIDO Registro:
Los recién nacidos necesitan un ambiente relati- Esta actividad no se registrará. Cuando se detec-
vamente tranquilo y estable. Un exceso de luz y te el problema con un neonato, se reflejará en la
de ruido produce irritabilidad y puede alterar el gráfica de enfermería, para observar la evolu-
establecimiento de los ciclos de sueño y alimen- ción.
tación. Los adultos debemos adaptarnos a los
ciclos del recién nacido y no al revés. Debemos Fecha de la última actualización:
respetar su sueño y sus preferencias de alimenta- 1 de febrero de 2007.
ción. Hay que advertir a los padres que el exce- Autores: Pilar García Martínez, Gerardo Bustos
so de visitas, los ruidos repetidos del teléfono, el Lozano.
volumen alto de la televisión y las conversaciones
en voz alta producen estrés en el recién nacido Bibliografía:
1. LeBlanc MH. The Physical environment. En Fanaroff AA,
y pueden dificultar el sueño y la lactancia.
Martin RJ. Neonatal – Perinatal Mediccine. Disease of the
Objetivos: fetus and infant. 7th ed. Mosby Inc St. Louis, Missouri.
1. Disminuir la contaminación lumínica y acústica. 2002:512-29.
2. Detectar el estrés del recién nacido en rela-
ción con estos estímulos excesivos. 5.5.- HIGIENE Y CUIDADOS DE LA PIEL
Procedimientos: La piel del recién nacido con más de 32 sema-
1. Información sobre el exceso de ruido. nas de gestación está completamente formada,
2. Información sobre el exceso de luz. con un estrato córneo competente. Tiene un pH
3. Información sobre los signos de estrés del neutro (posteriormente se acidifica) y está cubier-
recién nacido. ta de vernix caseosa, un material blanquecino,
Descripción de los procedimientos: de tacto untuoso, formado por un producto oleo-
1. Información sobre el exceso de ruido. En el pasi- so secretado por las glándulas sebáceas, células
llo de las plantas y en las habitaciones, en lugar visi- de descamación del estrato córneo y pelo del
56 ble, se colocará un cartel indicando que: feto. Este material tiene propiedades aislantes,
a) Debe evitarse hablar en tono alto. hidratantes, antioxidantes y antimicrobianas. En
b) Debe limitarse el volumen del televisor y del tono los nacidos a término es más abundante en los
del teléfono. pliegues. El baño por inmersión como medida de
c) Debe evitarse un número excesivo de visitas. higiene no tiene ningún sentido en las primeras
2. Información sobre el exceso de luz: se informa- horas de vida. Supone un riesgo claro de hipo-
rá a los padres que deben proteger al recién naci- termia y no tiene ningún beneficio. Además elimi-
do de la luz intensa cuando quiera dormir y duran- na el vernix, especialmente si se utiliza jabón.
te el sueño. Otro efecto indeseable es que elimina el olor del
3. Información sobre los signos de estrés del recién líquido amniótico de las manos del neonato, que
nacido: debe informarse a los padres que si el se considera un factor favorecedor de la lactan-
recién nacido está irritable, tiene cara de disgusto cia. La utilización de cremas emolientes en los
(ceño fruncido, labios apretados), no duerme bien primeros días no está justificada y la mayoría
y no hace bien las tomas, puede que esté someti- contienen productos inadecuados para la piel
do a un ambiente estresante. del recién nacido, potencialmente irritantes o sen-
Eficacia de los procedimientos: sibilizantes. Igualmente hay que evitar los pro-
La experiencia nos demuestra que informar no es sufi- ductos perfumados y las toallitas húmedas o con
ciente. Cuando las plantas están abarrotadas de visi- alcohol. Todos estos productos pueden irritar,
tas, el ruido puede ser muy elevado. De todas formas sensibilizar o secar la piel. Tampoco tiene senti-
es obligado advertir a los padres sobre este problema. do retirar el vernix y administrar aceites. La
Academia Americana de Pediatría recomienda Sólo se limpiará rutinariamente el ombligo, tal y

el cuidado seco de la piel durante el ingreso como se describe en el apartado 6 de este capítu-
habitual de los nacidos a término. En resumen, el lo. Se preparará previamente el material y luego se
mejor cuidado en las primeras horas consiste en colocará al niño según la zona a limpiar, en brazos
evitar las pérdidas de calor, no retirar el vernix, de sus padres o sobre una superficie plana y segu-
no bañar ni limpiar con jabón y evitar la irrita- ra. Si hay que desnudarle, se hará en una zona con
ción o el traumatismo de la piel. La limpieza de temperatura entre 22 y 25ºC, sin corrientes de aire.
los restos del parto de la cabeza y del meconio Tras lavarse las manos, se procederá a la limpieza
adherido a la zona perianal puede hacerse con sin frotar enérgicamente la piel. Se utilizará una
agua templada y una esponja suave o con una esponja desechable sin jabón o con una mínima
mínima cantidad de jabón neutro sin aditivos. A cantidad. Para secar, se envolverá la zona humede-
partir de las 48 horas, cuando la adaptación se cida con una toalla suave y se darán toques sin fro-
ha completado con éxito y hay menos riesgo de tar, asegurándose de que no dejamos zonas hume-
hipotermia, puede empezar a hacerse un baño decidas. No debe retirarse el vernix ni limpiar zonas
diario por inmersión en las condiciones adecua- de la piel que no lo precisen.
das, sin jabón o con una mínima cantidad de un 3. Limpieza del periné: para limpiar el meconio
jabón adecuado no perfumado. adherido a la piel del periné se procederá del
Objetivos: mismo modo. Si se precisa agua jabonosa, se
1. Proporcionar a los recién nacidos un cuidado utilizará una cantidad mínima de jabón neutro
adecuado de la piel en los primeros días. sin aditivos. No se utilizarán toallas con alcohol
2. Evitar procedimientos inadecuados. ni productos perfumados. En las niñas es impor-
3. Evitar la administración de productos inade- tante limpiar y secar de delante hacia atrás, para
cuados. evitar la contaminación de los genitales con la
Procedimientos: flora bacteriana intestinal. No se utilizará talco,
1. Cuidados de la piel. cremas ni aceites rutinariamente. Si la piel pare-
2. Limpieza de la piel en las primeras 48 horas. ce seca o irritada se puede administrar un acei-
3. Limpieza del periné. te sin aditivos y cambiar frecuentemente los
4. Cambio de pañales. pañales o dejar el periné al aire teniendo cuida-
5. Baño de inmersión en niños sin riesgo de do para no erosionarla ni irritarla más.
hipotermia a partir del tercer día. 4. Cambio de pañales: se debe enseñar a los 57
Descripción de los procedimientos: padres a mirar los pañales en cada toma. Deben
1. Cuidados de la piel: no se retirará el vernix cambiarse cuando tengan una deposición o
caseoso que quede sobre la piel y en las flexuras. cuando se noten mojados con orina. La frecuen-
No se administrarán colonias, cremas ni aceites cia de cambio dependerá de las deposiciones y
rutinariamente. No se utilizará jabón perfumado. las micciones de cada neonato cada día.
Se evitará el rozamiento con superficies ásperas, Aunque los pañales actuales son muy absorben-
que la ropa apriete excesivamente la piel y que los tes, no debe dejarse un pañal sucio o húmedo
pañales estén excesivamente ajustados. Estos cui- mucho tiempo, porque puede irritar la piel.
dados son responsabilidad de los padres y de los 5. Baño por inmersión: se hará sólo en niños de
profesionales, especialmente de los auxiliares de dos o más días que controlen bien la temperatu-
enfermería. Cuando los realice un profesional, ra. El baño por inmersión se hará en el cuarto
debe hacerlo en presencia de los padres para que entre habitaciones, una vez al día, en el turno de
observen los cuidados y los aprendan. mañana bajo la responsabilidad de los auxilia-
2. Limpieza de la piel en las primeras 48 horas: se res de enfermería. Previamente avisarán a la
limpiarán los restos sanguinolentos del parto, funda- madre, que junto con el padre, si lo desea,
mentalmente de la cabeza, si es necesario y no de deberán estar presentes y participar. Se tomará
forma rutinaria. No es preciso limpiar la tinta para previamente la temperatura axilar al recién naci-
identificación dactilar, pero si se decide hacerlo, se do y si es inferior a 36,5º C no se le bañará. Se
hará igualmente con esponja desechable sin jabón. verificará que la temperatura ambiente está entre
12 de Octubre
20 y 25º C y que no hay corrientes y se prepa- Bibliografía:

rará el material para el baño: esponja desecha- 1. Rutter N. Applied physiology: the newborn skin.
Current Pediatrics. 2003;13:226-30.
ble, toalla, pañal limpio y ropa. Se tendrá cuida-
2. Hoath SB, Narendran V, Visscher MO. Vernix,
do de quitar la pulsera de identificación para amniotic fluid and neonatal skin. Biol Neonate.
que no se moje y se le entregará a los padres. 2005;88:245-68.
Al final del baño se volverá a colocar la pulsera. 3. American Academy of Pediatrics, American College
La persona que bañe al neonato se lavará pre- of Obstetricians and Gynecologists: Guidelines for peri-
viamente las manos, preparará el agua con una natal care. 4th ed. Elk GroveVillage,Ill,AAP/ACOG.
1997.
profundidad de 10-15 cm a una temperatura
4. Chaure I, Inarejos M. Enfermería Pediátrica. Masson
entre 34º C y 38º C, desnudará al bebé y lo Ed. Barcelona. 2003.
introducirá lentamente en el agua, de forma que 5. García-Briones V. Cuidados de la piel del recién
la cabeza, el cuello y los hombros reposen sobre nacido. En la dermatología y el pediatra. Ed. Ergón;
el brazo y la mano sujete de forma segura al Barcelona.1997:21-32.
niño por debajo de la axila. Con la otra mano 6. Cartlidge P. The epidermal barrier. Semin Neonatol.
2000;5:273-80.
se hará una limpieza suave con esponja sin
7. Klaus MH, Kennell JH. Care of the parents. In Klaus
jabón o con una mínima cantidad si fuera preci- MH, Fanaroff AA. Care of the high-risk neonate. WB
so. No es necesario hacer una limpieza exhaus- Saunders Co. Philadelhia, Pennsylvania. 2001:195-222.
tiva de cada pliegue, ni frotar mucho la piel. Esto 8. C. Ribes, F. A. Moraga. Recién nacido: cuidados de
puede resultar irritante. Debe aprovecharse el la piel. Protocolos de la A.E.P. Dermatología.
baño para hacer la limpieza del ombligo. El Disponible en http://www.
aeped.es:80/protocolos/dermatologia/index.htm
baño debe terminarse antes de que la tempera-
tura del agua descienda mucho, es decir, menos 5.6.- CUIDADOS DEL OMBLIGO
de 5 minutos. Para secar se envolverá rápida- El muñón del cordón umbilical es colonizado por
mente al bebé en una toalla y se darán toques bacterias precozmente tras el nacimiento. Antes
suaves sin frotar. Se secará bien el muñón umbi- de la generalización de las medidas de higiene,
lical. Se procederá a vestir rápidamente al recién la infección del cordón (onfalitis) causó muchas
nacido o a colocarlo piel con piel con su madre. muertes. Además, la contaminación umbilical es
Eficacia de los procedimientos: causa de tétanos neonatal en hijos de mujeres no
Con estas pautas de actuación se evita el riesgo vacunadas. A principios de la década de 1950
58 de quemaduras por duchar directamente a los muchas maternidades empezaron a utilizar eta-
recién nacidos, práctica usada anteriormente, se nol para limpiar el muñón umbilical hasta su cica-
previene el riesgo de hipotermia del baño pre- trización. Posteriormente se han utilizado otros
coz y se evita la retirada inadecuada del vernix. antisépticos (tintura triple - eocina, acreflavina y
Riesgos de los procedimientos: violeta de genciana en solución acuosa – povi-
La hipotermia por baño realizado inadecuadamen- dona yodada, clorhexidina, alcohol isopropílico,
te, la irritación de la piel por frotamiento excesivo y etc.), antibióticos tópicos e incluso, administra-
la sequedad e irritación por uso de jabón. ción local de leche materna, mientras que en
Excepciones de los procedimientos: otras maternidades se ha mantenido la limpieza
Ninguna. y observación como únicas medidas de preven-
Registro: ción. No tenemos datos epidemiológicos fiables
Esta actividad no se registrará. Sólo se anotará de la frecuencia de onfalitis en nuestro medio.
en los comentarios de enfermería si hay alguna Sin embargo, la comunicación ocasional de
incidencia negativa. casos graves, asociados a sepsis o a fascitis
necrotizante ha mantenido la controversia sobre
Fecha de la última actualización: la necesidad de utilizar antisépticos. Aunque no
25 de enero de 2007. hay recomendaciones definitivas al respecto, los
Autores: Verónica Díez Fernández, Isabel Lucas datos disponibles en la actualidad apoyan las
Martín, Rosa Mª Maestro Pérez, Gerardo siguientes afirmaciones: a) la colonización bacte-
Bustos Lozano. riana es habitual y no se relaciona en nuestro
medio con infección; b) las medidas de higiene • Enrojecimiento, edema y calor en la base y la
deben mantenerse a toda costa (ligadura y sec- piel circundante.
ción estéril del cordón, lavado de manos antes • Secreción purulenta o serosanguinolenta.
de la manipulación y limpieza del muñón umbili- • Olor pútrido.
cal); c) debe observarse la aparición de signos • Aparición de ampollas en la piel circundante.
de onfalitis y tratarla precozmente en su caso; d) La aparición de una mínima secreción o un peque-
mantener el muñón húmedo retrasa su necrosis y ño sangrado durante la fase de necrosis del muñón
cicatrización y aumenta los días en que la zona no es indicativa de onfalitis. Si ofrece dudas, debe
está expuesta a infección; e) la colocación de consultarse siempre con el neonatólogo. Si se sos-
gasas o apósitos de cualquier tipo no disminuye pecha onfalitis, se avisará al neonatólogo para
el riesgo de infección y retrasa la necrosis y cica- confirmar el diagnóstico e instaurar tratamiento.
trización; f) no hay pruebas de que el uso de Eficacia de los procedimientos:
antisépticos o antibióticos tópicos sea más eficaz El tratamiento precoz de la onfalitis leve evita la
en nuestro medio que el simple hecho de mante- progresión de la infección. El tratamiento con
ner limpio y seco el muñón umbilical; g) algunos antibióticos por vía parenteral evita las complica-
antisépticos pueden tener efectos indeseables, ciones sistémicas cuando la onfalitis ya ha pro-
no bien definidos en recién nacidos, y el uso gresado localmente.
amplio de antibióticos puede contribuir a selec- Riesgos de los procedimientos:
cionar cepas resistentes; h) el parto en el domici- Se puede producir exceso de diagnósticos por
lio sin asistencia reglada debe considerarse de confusión con los signos de necrosis del muñón.
riesgo y es prudente limpiar el muñón umbilical En cualquier caso, se trataría de administrar tra-
con un antiséptico al ingreso en el hospital (habi- tamiento antiséptico tópico con alcohol al 70% o
tualmente en el servicio de Neonatología). clorhexidina al 0,5 (1% a algunos niños que
Objetivos: ofrezcan duda).
1. Prevenir la onfalitis y sus complicaciones en Excepciones de los procedimientos:
los recién nacidos. Ninguna.
2. Tratar precozmente las onfalitis que se presenten. Registro:
Procedimientos: En la gráfica de enfermería del recién nacido el
1. Cuidados y observación diaria. profesional de enfermería responsable registrará
2. Diagnóstico y tratamiento precoz de la onfalitis. diariamente la supervisión del muñón umbilical. 59
Descripción de los procedimientos:
1. Cuidados y observación diaria: el cordón umbili- Fecha de la última actualización:
cal se mantendrá limpio y seco. Se limpiará cada 18 de mayo de 2006.
día en el momento del aseo general del recién naci- Autor: Gerardo Bustos Lozano.
do. La persona que lo haga se lavará previamente
las manos. Se utilizará agua con una mínima canti- Bibliografía:
dad de jabón sin aditivos o suero fisiológico (salino 1. Zupan J, Garner P, Omari AA. Cuidado tópico del
cordón umbilical en el nacimiento (Revisión Cochrane
0,9%). Se limpiará bien la base tirando suavemente
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005
de la pinza. Posteriormente se secará con una gasa número 4. Oxford:Update Software LTD. Disponible en:
estéril y se dejará que termine de secarse al aire, http://www.update-software.com. (Traducida de The
antes de colocar la ropa o el pañal. En el anexo al Cochrane Library, 2005 Issue 4. Chichester, UK: John
final del capítulo se muestra la técnica en imágenes. Wiley & Sons, Ltd.).
Si se ensucia con orina o heces se repetirá el proce- 2. Jansen PA, Selwood BL, Dobson SR, et al. To dye or
dimiento de limpieza. No se colocarán gasas ni not to dye: a randomised, clinical trial of a triple
dye/alcohol regime versus dry cord care.
apósitos. Se enseñará a todas las madres el cuida-
Pediatrics.2003;111:15-20.
do del muñón umbilical hasta su cicatrización. 3. Dore S, Buchan D, Coulas S, et al. Alcohol versus
2. Se observará diariamente el aspecto del natural drying for newborn cord care. J Obstet Gynecol
muñón umbilical durante la estancia hospitalaria. Neonatal Nurs.
Se valorarán los siguientes signos de onfalitis: 1998;27:621-7.
12 de Octubre
4. Vural G, Kisa S. Umbilical cord care: a pilot study dobles, cada mujer está expuesta también a las
comparing topical human milk, povidone-iodine, and visitas de su compañera de habitación. En los
dry care. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
últimos años ha sido práctica habitual la ausen-
2006;35:123-8.
5. Chamnanvanakij S, Decharachacul K, Rasaminaree
cia de control de visitas desde las 12 de la
P, et al. A randomized study of 3 umbilical cord care mañana hasta las 20 horas. Por la noche se per-
regimens at home in thai neonates: comparison of time mite un acompañante y de 8 a 12 horas, hora
to umbilical cord separation, parenteral satisfaction and teórica del pase de visita, no se permitía la pre-
bacterial colonization. J Med Assoc Thai. sencia de acompañantes. Los profesionales sani-
2005;88:967-72.
tarios vienen percibiendo desde hace muchos
6. Oishi T, Iwata S, Nonoyama M, Tsuji A, et al.
Double-blind comparative study on the care of the neo-
años que la falta de control de las visitas ha cre-
natal umbilical cord using 80% etanol with or without ado una situación difícil y así lo han transmitido
chlorhexidine. J Hosp Infect. a la Dirección del Hospital. Dos mujeres que
2004;58:34-7. acaban de parir con dos recién nacidos en una
7. Nandrup-Bus I. There is not enough evidence to habitación llena de gente durante 8 horas, con
recommend the widespread use of topical antimicrobials
un trajín continuo de personas por el pasillo, el
on the umbilical cord stump. J Hosp Infec.
2004;58:165.
ruido, el calor, el teléfono… En ese ambiente
8. Young WW, dedam JP, Conley S, et al. The flaming deben producirse el establecimiento de la lactan-
funis. Obstet Gynecol. cia, los ciclos de alimentación y sueño del recién
2004;104:377-80. nacido y la recuperación tras el parto de la
9. Guala A, Pastore G, Garipoli V, et al. The time of madre. Además, ese gran flujo de personas
umbilical cord separation in healthy full-term newborns:
genera demandas de todo tipo al personal sani-
a controlled clinical trial of different cord care practices.
Eur J Pediatra.
tario presente, manifiestamente insuficiente para
2003;162:350-1. atenderlas, dificulta los cuidados y crea con
10. Evens K, George J, Angst D, et al. Does umbilical mucha frecuencia situaciones de conflicto. De
cord care in preterm infants influence cord bacterial hecho, al final, los profesionales sanitarios perci-
colonization or detachment? J Perinatol. ben las visitas como la mayor y más desagrada-
2004;24:100-4.
ble carga en su trabajo. La implantación de un
11. Mullancy LC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Role of
antimicrobial applications to the umbilical cord in neo-
control razonable de visitas, con el desarrollo de
nates to prevent bacterial colonization and infection: a esta guía de cuidados, ha vuelto a ser plantea-
60 review of the evidence. Pediatr Infect Dis J. da.
2003;22:996-1002. Por otro lado, es indiscutible el derecho de las
madres a tener un acompañante permanente-
5.7.- RÉGIMEN DE VISITAS mente. Este derecho, incluido en la declaración
El nacimiento de un niño es un acontecimiento de Fortaleza (Declaración de Fortaleza.
social y en todas las culturas está revestido de Organización Mundial de la Salud. Tecnología
gran carga emocional, aunque los comporta- apropiada para el parto.
mientos sociales alrededor del parto pueden ser Publicada en Lancet 1985; 2:436-437), debe
diferentes. No hace muchos años, los primeros ser respetado, con la única excepción del tiem-
días tras el parto eran percibidos como un perío- po durante el que se realiza la exploración gine-
do de vulnerabilidad para el recién nacido y su cológica en habitaciones dobles. En este caso se
madre y se tendía a respetar su descanso y su solicitará amablemente que los acompañantes
intimidad. Actualmente esto no es así, de forma salgan de la habitación hasta que la exploración
que a las pocas horas del parto es habitual termine.
observar una gran cantidad de visitas en las
habitaciones y se oyen sonar contínuamente los Fecha de la última actualización:
teléfonos móviles de las madres recibiendo felici- 23 de abril de 2007.
taciones. Al ser la mayoría de las habitaciones Autor: Gerardo Bustos Lozano.
ANEXO I
MÉTODO MADRE CANGURO
El Método Madre Canguro (MMC) es una Requisitos para poder realizar MMC.
forma de cuidar eficazmente a los recién naci- El niño: el MMC es la mejor opción para
dos, especialmente adecuado para los prema- recién nacidos prematuros y de bajo peso.
turos y los de bajo peso, que permite cubrir sus Para aplicar el MMC al niño se le vestirá con
necesidades, proporcionándole calor, lactan- un pañal, un gorro, patucos y opcionalmente
cia materna, protección frente a infecciones, una camiseta de algodón sin mangas y abier-
estimulación, seguridad y amor. Sus principa- ta por la parte delantera. Se trata de propor-
les características son: cionar el máximo contacto piel con piel con su
• Contacto piel con piel temprano, continuo y madre o padre.
prolongado entre la madre y el niño, aunque La madre: todas las madres independientemen-
también puede realizarlo el padre u otro te de su edad, número de partos, educación,
familiar. cultura y religión pueden aplicar el método
• Lactancia materna exclusiva en el caso ideal. canguro. El MMC puede resultar especialmen-
• Los cuidados se inician en el hospital y pue- te indicado para madres adolescentes y para
den continuarse en el hogar. aquéllas con factores de riesgo social, por
• Los recién nacidos pequeños pueden recibir favorecer el vínculo.
el alta precozmente. La única prenda necesaria para la aplicación
Los primeros en describir este método fueron del MMC consiste en una tela suave y de algo-
los doctores Rey y Martínez en Bogotá, dón que permita sostener al niño, de manera
Colombia, donde se desarrolló como alternati- que la madre pueda mover ambas manos e
va a los cuidados en incubadora. Hoy sabe- incluso poder desplazarse con facilidad mien-
mos que el MMC constituye algo más. Se ha tras transporta a su hijo en contacto con su
puesto de manifiesto que el MMC repercute piel. Estarían indicadas las camisas anudadas
eficazmente en el control de la temperatura, la a la cintura, las camisetas de tirantes o preferi-
lactancia materna y el desarrollo de vínculos blemente sin ellos o las fajas elásticas de licra 61
afectivos en todos los neonatos, al margen de de algodón (véase figura).
su entorno, peso, edad gestacional y situación
clínica.
Método Madre Canguro o contacto piel con

piel.
La adopción del MMC debe ser el resultado
de una decisión informada y en ningún caso
debe percibirse como una obligación. En nues-
tro entorno es complicado aplicar MMC, pues
no existe cultura de carga y transporte continuo Posición canguro
de los recién nacidos. Por este motivo, sería Una vez decidida la colaboración de la
más correcto hablar de contacto piel con piel, madre, se debe concertar el momento de una
teniendo en cuenta que este contacto debe primera sesión, donde es requisito imprescindi-
realizarse en sesiones lo más largas posibles y ble enseñar muy bien la colocación del niño en
nunca de menos de una hora. Entre sesiones se posición canguro y como proceder para la
debe acostar al niño en decúbito supino y introducción y extracción de la camiseta o
cubrir con ropa previamente templada. camisa.
12 de Octubre
Colocaremos al niño en Sólo seria necesario en el cambio de pañal,

posición vertical entre los higiene y cuidado del cordón umbilical. El
pechos de su madre, de baño diario por inmersión no es necesario ni
modo que el tórax descu- recomendable. Después de estas interrupcio-
bierto del niño quede en nes, devolverlo a la posición canguro lo antes
contacto con su madre. La posible para evitar pérdidas de calor.
respiración de la madre
estimula al niño. La cabe- Dormir y des-
za vuelta hacia un lado, cansar.
ligeramente extendida, Para el reposo a
mantiene abiertas las vías lo largo del día
respiratorias. Evitar tanto puede ser útil
la flexión hacia delante una silla cómoda
como la hiperextensión o un sillón con
de la cabeza. Las cade- respaldo ajusta-
ras flexionadas y piernas ble.
extendidas en posición Para dormir con
de rana. Los brazos fle- el niño en posi-
xionados, favorecen el ción canguro
reflejo de succión por pro- puede adoptar
ximidad mano-boca. El una posición
abdomen del niño se reclinada (15°).
encontrará a la altura del Algunas madres
epigastrio de su madre, prefieren dormir
de forma que el niño dis- algo incorpora-
pone así de espacio sufi- das apoyadas
ciente para la respiración sobre su costado en una cama. Si el niño está
abdominal. Con la pren- bien sujeto no existe riesgo de asfixia ni de
62 da que se vaya a utilizar caída.
y sea más cómoda para la madre se sostendrá
al niño, teniendo en cuenta que el borde supe- Método Madre Canguro. ¿Hasta cuándo?
rior de la prenda de sujeción no debe rebasar Mientras que la madre y el niño se encuentren
la mitad del pabellón auricular del niño y debe cómodos, primero en la maternidad y después
dejar permeable su nariz. Por último, la madre en el domicilio. El contacto suele prolongarse
se vestirá con ropa habitual que no comprima hasta alcanzar los 2.500 grs. o el plazo nor-
el tórax. mal del parto a término. Alrededor de este
momento, la posición canguro deja de ser
Método Madre Canguro con gemelos necesaria. El niño comienza a moverse, a que-
Cada uno de ellos se sitúa a un lado del rer salir, suda, saca sus extremidades, se queja
pecho. Si lo desea puede ir alternando las o llora para indicar su incomodidad cuando su
posiciones. Es posible amamantar a los geme- madre intenta volver a ponerlo en contacto con
los en posición canguro simultáneamente. La su piel. A partir de entonces la madre debe
lactancia materna debería considerarse una abandonar gradualmente los cuidados MMC.
prioridad y debe apoyarse a la madre para Ocasionalmente podrá retomar el contacto
que lo consiga. piel con piel, no el canguro, cuando el niño
Interrupción del contacto piel con piel. necesite calor o mimos.
ANEXO II
CUIDADOS DEL OMBLIGO
63
12 de Octubre
64
CAPITULO 6
PREVENCIÓN
6.1.- PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN

NACIDO
La deficiencia en vitamina K puede producir
enfermedad hemorrágica en la primera semana
de vida, incluida la hemorragia cerebral, con
una frecuencia que varía entre 0,25% y 1,7% de
los recién nacidos sanos. Esta forma precoz o
clásica de la enfermedad hemorrágica se previe-
ne con la administración profiláctica de vitamina
K1 parenteral o enteral. La forma tardía (de la 2ª
a la 12ª semana de vida) se produce en niños
lactados exclusivamente al pecho o con enferme-
dades malabsortivas que no han recibido profila-
xis adecuada por vía parenteral. Afecta de 4,4
a 7,2 por 100.000 nacidos vivos y frecuente-
mente se presenta en forma de hemorragia cere-
bral. La profilaxis por vía oral disminuye el ries-
go, pero no lo elimina. La profilaxis por vía
parenteral lo elimina, excepto en las enfermeda-
des con grave malabsorción, en las que se pre-
cisan dosis repetidas. La profilaxis con vitamina
K1 forma parte del cuidado estándar de los
recién nacidos desde 1961 en Estados Unidos. • Dosis:1 mg (0,1 mL) de vitamina K1 (Konakion
Objetivo: Pediátrico® 2 mg/0,2 mL).
Prevenir la enfermedad hemorrágica del recién • Analgesia: medidas de contención del dolor,
nacido en toda la población de nacidos en el sacarosa al 12% 0,2 mL vía oral 2 minutos antes 65
Hospital Universitario 12 de Octubre. del procedimiento, succión al pecho o con tetina
Procedimiento: (si la alimentación es artificial).
Administración intramuscular de vitamina K1. • Una vez abierto un vial puede utilizarse para
Descripción del procedimiento: más de un niño, siempre que sea de forma
Recién nacidos procedentes del paritorio: tras lle- inmediata. Si no es así, se tirará el resto del
gar a la planta, inmediatamente después de contenido del vial. No deben conservarse alí-
comprobarse la identificación y la procedencia. cuotas del vial en jeringas para administrar pos-
El profesional de enfermería responsable, tras la teriormente.
identificación, informará a la madre y/o al Recién nacidos procedentes del Servicio de
padre y solicitará verbalmente su consentimiento. Neonatología: se comprobará en el informe de
En los primeros cuidados, tras lavarse las manos, alta y en la gráfica de enfermería la administra-
administrará la vitamina K1 conforme a las ción de vitamina K1. En el caso de que no cons-
siguientes especificaciones técnicas: te, se consultará al Servicio de Neonatología y,
• Vía de administración: intramuscular profunda si se confirma la ausencia de profilaxis, se infor-
(salvo contraindicación). mará a los padres, se administrará en los prime-
• Material para administración: jeringa de 1 mL ros cuidados en la planta a la dosis habitual y se
con aguja de 25 GA. registrará.
• Lugar de administración: cara externa de la Eficacia del procedimiento:
mitad superior del muslo. Total, salvo enfermedad malabsortiva grave.
12 de Octubre
Riesgos del procedimiento: 6.2. - PROFILAXIS DE LA CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA NEONATAL

No se ha confirmado el aumento del riesgo de Aproximadamente el 28% de los hijos de mujeres
leucemia. Existe riesgo de hematoma por la que padecen una gonococia no tratada desarro-
administración intramuscular en neonatos con llan una conjuntivitis gonocócica. En la Europa
coagulopatías graves (trombopenia extrema, del siglo XIX el 10% de los recién nacidos la
hemofilia). padecieron, siendo la primera causa de ceguera
Excepciones del procedimiento: en los lactantes. En 1881 Credé describió en
Si los padres rechazan la administración paren- Alemania la profilaxis con nitrato de plata y
teral, se avisará al neonatólogo responsable desde su generalización la oftalmía gonocócica
para que prescriba la profilaxis por vía oral y disminuyó drásticamente. La profilaxis con aplica-
entregue a los padres la hoja con la pauta de ción tópica de una sola dosis de un antimicrobia-
administración. Si rechazan cualquier tipo de no ha tenido una eficacia similar, alrededor del
profilaxis con vitamina K, no se realizará y se 90%, con nitrato de plata al 1%, eritromicina al
informará al neonatólogo de planta o al de 0,5%, tetraciclinas al 1% y con povidona yodada
guardia en su caso. En el caso de que finalmen- al 2,5%. El nitrato de plata produce una importan-
te no se administre la profilaxis, el médico hará te irritación química (hiperemia conjuntival,
constar el motivo en el Documento de Salud edema parpebral y secreción purulenta) que se
Infantil, en el informe de alta del niño si lo hubie- puede confundir con una conjuntivitis gonocóci-
ra y en la hoja de exploración del niño. En caso ca. La povidona yodada ha sido utilizada en Áfri-
de coagulopatía previa grave conocida (trom- ca y recientemente se ha propuesto su utilización
bopenia o hemofilia) se recurrirá a la pauta de en Austria. La eritromicina y la clortetraciclina se
administración oral o a la administración intrave- han utilizado en muchos países desarrollados. La
nosa, según prescripción médica individualiza- práctica desaparición del problema en algunos
da. países occidentales hizo que se suspendiera la
Registro: profilaxis, observándose un aumento moderado
Cuando la vitamina K1 se administre en la plan- de casos. En nuestro medio, la oftalmia gonocó-
ta de maternidad, el profesional de enfermería cica es poco frecuente, aunque la actual situación
que lo haga será responsable de registrarlo en el de inmigración y ligero aumento en las tasas de
Documento de Salud Infantil del Instituto de Salud enfermedades de transmisión sexual desaconseja
66 Pública de la Consejería de Sanidad de la la supresión de la profilaxis universal. En nuestro
Comunidad de Madrid que se entrega a los Hospital, la profilaxis se ha hecho en los últimos
padres (página 4, “datos de salud del recién años con pomada oftálmica de clortetraciclina
nacido”). Cuando la vitamina K1 se haya admi- con buenos resultados y sin efectos adversos rele-
nistrado en el Servicio de Neonatología, debe vantes. En ocasiones la infección puede disemi-
quedar registro de ello en el informe de alta y en narse en el recién nacido, por lo que los niños
Documento de Salud Infantil. Cuando no se nacidos de mujeres con infección conocida y no
administre por algún motivo, el pediatra lo hará tratada antes del parto deben recibir, además de
constar en el Documento de Salud Infantil, en el la profilaxis tópica, una dosis intramuscular de
informe de alta si lo hubiera y en la hoja de ceftriaxona (50 mg/Kg) o de cefotaxima (100
exploración del recién nacido. mg/kg) por vía intravenosa. Hay que recordar
que la ceftriaxona puede aumentar la cantidad
Fecha de la última actualización: de bilirrubina libre y por lo tanto no debe usarse
18 de mayo de 2006. en neonatos con hiperbilirrubinemia.
Autor: Gerardo Bustos Lozano. Objetivo:
Administrar la profilaxis ocular a todos los naci-
Bibliografía: dos a su llegada a la planta de maternidad.
1. Committee on Fetus and Newborn. American Procedimiento:
Academy of Pediatrics. Controversies concerning vitamin Administración tópica ocular de pomada oftálmi-
K and the newborn. Pediatrics. 2003;112:191-192. ca de Clortetraciclina al 0,5%.
Descripción del procedimiento: sable. En el caso de que finalmente no se admi-

• Recién nacidos procedentes del paritorio: el nistre la profilaxis, el neonatólogo hará constar el
profesional de enfermería, tras la identificación, motivo en el Documento de Salud Infantil, en el
informará a la madre y/o al padre, solicitará su informe de alta si lo hubiera y en la hoja de
consentimiento verbal y posteriormente adminis- exploración del niño. Se ha especulado con la
trará la pomada oftálmica en el momento de los inutilidad de la profilaxis ocular en los nacidos
primeros cuidados. por cesárea con bolsa íntegra, al adquirirse la
• Recién nacidos procedentes del Servicio de infección en el canal del parto. Sin embargo no
Neonatología: se comprobará en el informe del existe ninguna recomendación al respecto.
Servicio de Neonatología o en la gráfica de Registro:
enfermería la administración de la profilaxis oftál- Cuando la pomada oftálmica de clortetraciclina
mica. En el caso de que no conste, se consulta- se administre en la planta de Maternidad, el pro-
rá al Servicio de Neonatología y si se confirma fesional de enfermería que lo haga será responsa-
la ausencia de profilaxis, se realizará inmediata- ble de registrarlo en el Documento de Salud Infantil
mente en la planta y se registrará en el del Instituto de Salud Pública de la Consejería de
Documento de Salud Infantil. Sanidad de la Comunidad de Madrid que se
• Vía y técnica de administración: tópica en la entrega a los padres (página 4, “datos de salud
conjuntiva de ambos ojos. Previo lavado de del recién nacido”). Cuando se haya administrado
manos, se impregna una gasa estéril con suero en el Servicio de Neonatología, debe quedar
fisiológico y se lava la zona ocular. Se abren con registro de ello en el informe de alta y en el
cuidado los párpados del niño con la otra mano Documento de Salud Infantil. Cuando no se admi-
(tirando suavemente del párpado superior e infe- nistre por algún motivo, el neonatólogo responsa-
rior) y se aplica la pomada en cada saco conjun- ble lo hará constar en el Documento de Salud
tival, comenzando por el canto interno de la hen- Infantil, en el informe de alta si lo hubiera y en la
didura palpebral. Posteriormente se masajean sua- hoja de exploración del recién nacido.
vemente los párpados para que se extienda unifor-
memente la pomada. Fecha de la última actualización:
Se utilizará un envase de pomada de clortetraci- 18 de mayo de 2006.
clina para cada niño. Este envase se tirará inme- Autores: Elena Infante López, Gerardo Bustos
diatamente después de usarlo. Lozano. 67
• Edad: en los primeros cuidados tras el ingreso
en planta. Bibliografía:
1. Conjuntivitis del recién nacido. Prevención y control
Eficacia del procedimiento:
a nivel de la atención primaria de salud. Ginebra:
La administración tópica de clortetraciclina dismi- Organización Mundial de la Salud.
nuye en un 93% la tasa de gonococias oculares 1986:1-25.
en hijos de mujeres con infección gonocócica, 2. Goldbloom R.B. Prophylaxis for gonococcal and
incluyendo las gonococias resistentes a penicilina. chlamydial ophthalmia neonatorum. In: Canadian Task
Force on the Periodic Health Examination. Canadian
Riesgos del procedimiento:
Guide to Clinical Preventive Health Care. Ottawa:
En algunos casos la pomada de clortetraciclina Health Canada. 1994; 168-75.
provoca enrojecimiento o leve hinchazón de los 3. Schaller UC, Klaus V. Is Credé prophylaxis for oph-
ojos del recién nacido. Este trastorno es leve y thalmia neonatorum still valid? Bulletin of the WHO.
transitorio. No se deben lavar ni limpiar los ojos 2001;79(3):262-4.
para eliminar el antibiótico. El uso de un envase
para más de un niño pude favorecer la disemina- 6.3.- CRIBADO Y PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN CONNATAL
ción de agentes patógenos, si existe coloniza- 6.3.1.- Prevención de la trasmisión del Virus de
ción de la conjuntiva. la Hepatitis B (VHB)
Excepciones del procedimiento: El VHB es una de las causas más frecuentes de
Si los padres rechazan el procedimiento, no se hepatitis aguda y crónica en todo el mundo. El
realizará y se informará al neonatólogo respon- riesgo de infección crónica es mucho mayor en
12 de Octubre
recién nacidos, de forma que tras la infección rá la administración de vacuna VHB en los recién
perinatal la proporción de portadores crónicos nacidos que hayan estado previamente ingresa-
es del 90%. Los estudios epidemiológicos de dos en el Servicio de Neonatología. En el caso
coste efectividad coinciden en que la mejor estra- de que no conste la administración en el
tegia para luchar contra la hepatitis B es la vacu- Documento de Salud Infantil de la Comunidad
nación universal. El calendario vacunal de la de Madrid ni en el informe de alta, se consulta-
Comunidad de Madrid incluye la vacunación rá al Servicio de Neonatología y si se confirma
contra la hepatitis B del recién nacido. En los la ausencia de vacunación, se procederá a infor-
hijos de madres portadoras (Ag HBs positivo) la mar a la madre y/o al padre y se administrará
tasa de transmisión vertical es el 20%. Si además inmediatamente en la planta a la dosis habitual.
es positivo el antígeno e (Ag HBe) la transmisión • Vacuna recombinante de HB: Engerix B 10 μg®.
es mucho mayor, entre 70% y 90%. La profilaxis • Vía de administración: intramuscular. La admi-
postparto con inmunoglobulina hiperinmune de nistración subcutánea reduce la respuesta inmuni-
donante y vacuna previene muy eficazmente la taria, por lo que sólo en recién nacidos con pro-
infección del recién nacido. Hay que tener espe- blemas de coagulación se puede administrar len-
cial cuidado con las madres que han vivido en tamente por esta vía.
áreas con elevada tasa de portadores. Se consi- • Lugar de administración: región anterolateral del
dera alta endemicidad si la tasa de portadores muslo. No se debe administrar en el glúteo ya que
es igual o mayor del 8% (China, Sureste Asiático, disminuye también la respuesta inmunitaria.
Pacífico, Amazonas), endemicidad intermedia • Agitar el vial enérgicamente antes de la admi-
entre el 2% y el 7% (Latinoamérica) y baja ende- nistración.
micidad si es inferior al 2% (Norteamérica, • Dosis: 0,5 ml.
Europa Occidental). En las zonas de alta ende- • Lavado de manos.
micidad la infección se adquiere en edades tem- • Analgesia: medidas de contención del dolor,
pranas, frecuentemente por transmisión vertical. sacarosa al 12% 0,2 mL vía oral 2 minutos antes
En las zonas de endemicidad intermedia la trans- del procedimiento, succión al pecho o con tetina
misión es predominantemente horizontal y en el (si la alimentación es artificial).
resto la trasmisión está relacionada fundamental- 2. Cribado materno de Ag HBs en suero:
mente con grupos de riesgo. • El profesional de enfermería responsable com-
68 Objetivos: probará en la historia clínica de la madre el
1. Vacunar correctamente contra la hepatitis B a resultado del cribado de Ag HBs.
todos los recién nacidos. • Si no consta la información, debe comprobar-
2. Conocer el resultado de la prueba de criba- se si se ha extraído una muestra en paritorio para
do de hepatitis B de todas las madres. hacer la determinación y, en caso de no haber-
3. Hacer una profilaxis posparto correcta a todos se extraído, se avisará al neonatólogo responsa-
los hijos de madres portadoras de Ag HBs. ble para que la solicite con carácter urgente.
Procedimientos: • Si la madre es portadora, se avisará al neona-
1. Vacunación del recién nacido. tólogo responsable para que prescriba la inmu-
2. Cribado materno de Ag HBs en suero. noprofilaxis lo antes posible.
3. Profilaxis a los hijos de madre portadora de 3. Profilaxis a los hijos de madre portadora de
Ag HBs. Ag HBs: se administrará, por prescripción médi-
Descripción de los procedimientos: ca, inmunoglobulina hiperinmune y vacuna en
1. Vacunación del recién nacido: el profesional las primeras 12 horas de vida, en muslos diferen-
de enfermería responsable administrará la vacu- tes. Si no ha podido administrarse la profilaxis en
na contra el VHB a todos los recién nacidos que ese tiempo, hay que tener en cuenta que sigue
ingresen en la planta directamente del paritorio, teniendo alguna efectividad hasta los 7 días de
tras realizarse la identificación e informar a la vida.
madre y/o al padre, como uno más de los cui- • Inmunoglobulina: Gamma Anti-Hepatitis B Grifols®
dados iniciales del recién nacido. Se comproba- (200 UI/mL).
• Dosis: 40 UI / kg (0,2 mL/kg). • Si la madre es portadora de Ag HBs y recha-

• Vía: intramuscular en la cara anteroexterna del za la profilaxis al recién nacido, se comunicará
muslo opuesto al que recibió la vacuna de HB. al neonatólogo responsable, que le informará de
• Lavado de manos previo. la prevalencia del derecho a la salud del recién
• Analgesia: medidas de contención del dolor, nacido y si es necesario, solicitará permiso al
sacarosa al 12% 0,2 mL vía oral 2 minutos antes juez de guardia para administrar la vacuna y la
del procedimiento, succión al pecho o con tetina gammaglobulina hiperinmune.
(si la alimentación es artificial). Registro:
• Se informará a los padres de la necesidad de • Cuando la vacuna contra la hepatitis B se admi-
seguimiento por parte de su Pediatra de Atención nistre en la planta de Maternidad, el profesional
Primaria para descartar la transmisión del virus. de enfermería que lo haga será responsable de
Eficacia de los procedimientos: registrarlo en el Documento de Salud Infantil de la
La respuesta de anticuerpos a título protector ocu- Comunidad de Madrid que se entrega a los
rre en el 95-98% de los individuos vacunados. En padres.
los hijos de madres portadoras de Ag HBs la • Cuando la vacuna se haya administrado en el
administración de la vacuna y la gammaglobulina Servicio de Neonatología, debe quedar registro
tiene una efectividad superior al 95% en la preven- de ello en el informe de alta y en el Documento
ción de la transmisión. En caso de administrarse de Salud Infantil de la Comunidad de Madrid.
sólo la vacuna la efectividad es del 70-95%. • El pediatra que explore inicialmente al recién
Riesgos de los procedimientos: nacido será responsable de registrar el resultado
Por lo general, las reacciones adversas, en caso de la serología de hepatitis B en el Documento
de presentarse, son leves y transitorias. Las reac- de Salud Infantil de la Comunidad de Madrid
ciones más frecuentes son locales en el lugar de (página 3 “Parto”) y de prescribir la inmunoprofi-
la inyección. La gammaglobulina hiperinmune de laxis si está indicada.
hepatitis B es un producto humano de donante y • El pediatra será responsable de registrar en el
aunque estos productos tienen un pequeño ries- Documento de Salud Infantil, en la hoja de explo-
go teórico, no se han comunicado casos de ración del recién nacido y en el informe de alta
transmisión de infecciones virales ni de otro tipo. si lo hubiera, las situaciones de rechazo al criba-
Excepciones de los procedimientos: do o a la vacunación.
• En caso de coagulopatía previa grave (trombo- 69
Fecha de la última actualización:
penia grave o hemofilia) se recurrirá a la vacuna-
15 de febrero de 2007.
ción subcutánea.
Autores: Elena Infante López, Gerardo Bustos
• Si los padres rechazan la vacunación y la madre
Lozano.
no es portadora de Ag HBs, se comunicará al neo-
natólogo responsable, que informará a los padres. Bibliografía:
Si persisten en el rechazo, se respetará su decisión 1. Comité asesor de vacunas de la AEP. Manual de
y se registrará el hecho en el Documento de Salud vacunas en pediatría.2005; 279-297.
Infantil, en el informe de alta si lo hubiera y en la 2. Lee C, Gong Y, Brok J, Boxall EH, Gluud C.
Hepatitis B prophylaxis for newborns of hepatitis B surfa-
hoja de exploración del recién nacido.
ce antigen-positive mothers [protocol for a Cochrane
• Si la madre rechaza el cribado de Ag HBs y es review]. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr
portadora de VIH o tiene otros factores de riesgo 19;(2):CD004790
de infección por VHB, se le informará de la preva- 3. Zuckerman JN. Protective efficacy, immunotherapeutic
lencia del derecho del recién nacido y se proce- potential, and safety of hepatitis B vaccines.J Med Virol.
derá a comunicar la situación al juez de guardia 2006 Feb;78(2):169-77. Review.
4. CDC.Recommendations of the Advisory Committee
para solicitar el permiso para realizar el cribado
on Immunization Practices (ACIP): A Comprehensive
al recién nacido. Todo ello se hará constar en el Immunization Strategy to Eliminate Transmission of
Documento de Salud Infantil, en el informe de alta Hepatitis B Virus Infection in the United States Part 1:
si lo hubiera y en la hoja de exploración del recién Immunization of Infants, Children, and Adolescents.
nacido. MMWR.December 23, 2005/ 54(RR16);1-23
12 de Octubre
6.3.2.- Prevención de la transmisión del Virus de Descripción de los procedimientos:

Inmunodeficiencia Humana (VIH) 1. Cribado materno:
España sigue siendo uno de los países con • Al ingreso en planta, el profesional de enferme-
mayor incidencia de casos de infección por VIH ría responsable comprobará en la historia clínica
en Europa Occidental. Según el Plan Nacional de la madre el resultado del cribado de infección
sobre el SIDA, hoy viven en nuestro país entre VIH.
120.000 y 150.000 personas infectadas. La • Si no consta el resultado, comprobará si se ha
transmisión vertical puede producirse durante el extraído una muestra en el paritorio y se ha soli-
embarazo, el parto o la lactancia. Sin mediar citado la prueba. Si no se ha extraído, hay que
intervenciones preventivas, la tasa de transmi- avisar al neonatólogo responsable para que soli-
sión vertical del VIH puede alcanzar globalmen- cite una determinación de anticuerpos VIH en
te el 25%, pudiendo llegar al 40% si se acumu- suero materno, con carácter urgente, previo con-
lan factores de riesgo. Los más importantes son sentimiento materno verbal.
la carga viral materna elevada, la disminución • Si una madre seronegativa tiene factores de ries-
importante de linfocitos CD4 en la madre, la go de infección y la última prueba de VIH se hizo
rotura prematura de membranas, la amnionitis y antes del tercer trimestre, se avisará al neonatólo-
la lactancia materna. En Europa y EEUU se go para que solicite una nueva serología tras el
infectan el 15-20% de los niños nacidos de parto, con carácter urgente, previo consentimiento
madres portadoras que no recibieron tratamien- materno verbal.
to antirretroviral durante la gestación ni en el 2. Profilaxis de los recién nacidos de madre infec-
parto. Los métodos de eficacia probada en la tada por VIH (prueba de anticuerpos positiva, aun-
prevención de la transmisión vertical del VIH que aún no se haya confirmado la infección):
son: el cribado de infección VIH materna duran- • Tratamiento profiláctico al recién nacido: el neo-
te la gestación y cerca del parto (inmunoenzimo- natólogo responsable comprobará el tratamiento
análisis ELISA) y su confirmación con inmunoe- recibido por la madre y prescribirá la profilaxis
lectrotrasferencia (Western blot) o PCR, el trata- antrirretroviral adecuada al recién nacido, que se
miento de enfermedades de transmisión sexual empezará a administrar siempre que sea posible,
intercurrentes, el tratamiento antirretroviral de la en las primeras 6 horas de vida. Cuando el diag-
madre durante el embarazo y el parto, la cesá- nóstico materno se haya hecho en el parto, com-
70 rea electiva, el tratamiento preventivo del recién probará que se confirme con las pruebas micro-
nacido con antiretrovirales y la supresión de la biológicas pertinentes.
lactancia materna. Con estas intervenciones la • Se contraindicará la lactancia materna en el
tasa de transmisión del VIH puede reducirse a momento del ingreso en planta o en el momento
menos del 1%. La sensibilidad y la especificidad de conocerse la positividad, si esto ocurre poste-
de las pruebas de cribado son muy altas, apro- riormente.
ximadamente 0,99. • Se citará al recién nacido para seguimiento en
Objetivos: la Consulta de Inmunodeficiencias.
1. Conocer el resultado de la prueba de cribado 3. Confidencialidad: no se comentará ni se infor-
de VIH de todas las madres. mará del resultado positivo a ninguna persona
2. Hacer una profilaxis posparto correcta a todos que no sea la propia mujer y los responsables
los hijos de madres portadoras nacidos en nues- sanitarios directos de la madre y el recién naci-
tra Maternidad. do. Todos ellos tienen estricta obligación de con-
Procedimientos: fidencialidad.
1. Cribado materno. 4. Cuidados de los recién nacidos de madre VIH
2. Profilaxis de los recién nacidos de madre positiva: no requieren ningún cuidado general
infectada por VIH. especial. El personal sanitario debe tomar las
3. Confidencialidad. medidas generales de prevención en la manipu-
4. Cuidados de los recién nacidos de madre lación de líquidos orgánicos y sangre de perso-
infectada por VIH. nas potencialmente infectadas.
Posibles causas de falsos positivos
Relativas a la muestra Presencia de autoanticuerpos Otras situaciones

Manipulación o conservación Colagenosis Hemodiálisis
inadecuada de la muestra Anti HLA-DR4, DQw3 Tratamiento con inmunoglobulina
Errores de identificación de Multíparas Vacunas (gripe, hepatitis B)
la muestra Politransfundidos Infecciones por virus DNA
Trasplante renal Hepatopatía alcohólica grave
Posibles causas de falsos negativos
Período ventana Plasmaféresis, exanguinotransfusión

Subtipo viral no detectable por la prueba Neoplasias
Tratamiento inmunosupresor Errores de identificación
Trasplante de médula ósea Respuesta anómala a la infección
Disfunción de linfocitos B Fallo del equipo diagnóstico
Eficacia de los procedimientos: Las situaciones de rechazo materno al cribado o a

Si se cumplimentan adecuadamente todas las la profilaxis se harán constar en el Documento de
medidas de prevención, el riesgo de transmisión Salud Infantil de la Comunidad de Madrid, en el
desciende del 15-20% a menos del 2%. informe de alta si lo hubiera y en la hoja de explo-
Riesgos de los procedimientos: ración del recién nacido.
La frecuencia de falsos positivos y de falsos
negativos es inferior al 1%. Fecha de la última actualización:
Excepciones de los procedimientos: 19 de mayo de 2006. 71
• Negativa de la madre al cribado: es este caso Autores: Elena Infante López, Gerardo Bustos
se avisará al neonatólogo responsable, que infor- Lozano.
mará a la madre de la prevalencia de los dere-
chos del recién nacido. Si la madre no accede Bibliografía:
1. Ortiz de Lejarazu R, Cisterna R, Eiros JM, González
a hacerse la prueba, se le informará que se soli-
A, Maroto MC, Pumarola T, Romero J. Diagnóstico
citará permiso al juez de guardia para realizar Microbiológico de la infección por VIH. En: Picazo JJ
la prueba al niño. (ed). Procedimientos en Microbiología Clínica.
• Negativa de la madre seropositiva al tratamien- Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y
to profiláctico del recién nacido: en este caso se Microbiología Clínica, Madrid. 1998, número 6B.
avisará al neonatólogo responsable para infor- 2. Brocklehurst P. Intervenciones para la reducción del
riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH.
mar a los padres de la prevalencia de los dere-
La Biblioteca Cochrane Plus.
chos del recién nacido, por lo que si rechazan la 2006 Número 1.
profilaxis, se solicitará permiso para administrarla
al juez de guardia. 6.3.3.- Cribado de sífilis
Registro: La sífilis es una enfermedad infecciosa con afec-
El médico que explore inicialmente al recién naci- tación sistémica causada por el microorganismo
do será responsable de registrar el resultado de la Treponema pallidum. Ocurre en todo el mundo,
serología de VIH en el Documento de Salud Infantil aunque con diferente incidencia. La enfermedad
de la Comunidad de Madrid (página 3 “Parto”). se transmite habitualmente por contacto sexual.
12 de Octubre
La transmisión vertical ocurre a través de la pla- Descripción de los procedimientos:

centa (lo más frecuente) o en el canal del parto. 1. Cribado materno:
La sífilis congénita se adquiere a partir de una • El profesional de enfermería responsable com-
madre infectada que no haya recibido tratamien- probará en la historia clínica de la madre el
to adecuado. El riesgo de transmisión es mayor resultado de la serología de sífilis.
en el tercer trimestre de embarazo. La tasa de • Si no consta el resultado y no lo aporta la madre,
transmisión depende de la antigüedad de la debe comprobarse si se ha extraído la muestra en
infección materna, siendo del 80-90% durante la paritorio y, en caso de no haberse extraído, se avi-
fase secundaria de la infección con un 40% de sará al neonatólogo responsable para que la soli-
abortos o mortinatos y menor en etapas más cite con carácter urgente, previo consentimiento
avanzadas de la infección materna. Si las muje- verbal de la madre. En todos los casos debe cono-
res son detectadas precozmente y tratadas opor- cerse el resultado antes del alta del recién nacido.
tunamente, los riesgos tanto fetales como neona- • Si hay factores de riesgo en la madre (drogo-
tales disminuyen. El espectro clínico de la sífilis dependencia, promiscuidad sexual, anteceden-
congénita abarca desde el aborto tardío o la tes de enfermedades de transmisión sexual o por
muerte neonatal hasta la infección latente asinto- VIH), y no se ha repetido la prueba en el tercer
mática al nacimiento. Clásicamente se ha clasifi- trimestre, se recomienda repetir la determinación
cado la sífilis congénita en precoz (antes de los tras el parto.
2 años de vida) y tardía. Ambas cursan con afec- • En las mujeres previamente infectadas y trata-
tación multisistémica y posible afectación del sis- das, un resultado positivo de RPR a un título
tema nervioso central. La incidencia de infección mayor de 1/4 puede hacer sospechar una rein-
por treponema pallidum en nuestro medio es fección.
baja. No obstante se recomienda continuar con 2. Estudio y tratamiento de los hijos de madres
el cribado materno por la eficacia del tratamien- infectadas según el criterio médico recogido en
to, el bajo coste y la sencillez de la prueba de el protocolo de sífilis congénita del Servicio de
cribado, así como por los cambios poblaciona- Neonatología.
les y epidemiológicos ocurridos en nuestra Eficacia de los procedimientos:
Comunidad en los últimos años, que hacen temer Ocurren reactividades inespecíficas a las prue-
un aumento de la infección. El cribado de infec- bas no treponémicas en el 1 a 2% de la pobla-
72 ción se realiza mediante una prueba de anticuer- ción general. Por lo tanto, cualquier resultado
pos no treponémicos (RPR), ante cuya positividad positivo debe ser confirmado con pruebas trepo-
se debe proceder a la confirmación con una némicas. Como regla general, una prueba tre-
determinación de anticuerpos antitreponémicos. ponémica negativa indica ausencia de infec-
Más del 90% de las mujeres infectadas mantie- ción, pasada o presente. Como la prueba no
nen los anticuerpos treponémicos durante el resto treponémica, si se utiliza como prueba aislada
de la vida. Sin embargo la prueba no treponémi- de cribado puede tener un 1% de reactividad
ca se suele negativizar con el tratamiento correc- falsa en la población general. Si se confirma la
to o mantenerse positiva a título bajo (igual o infección, se debe revisar el tratamiento realiza-
inferior a 1/4). do a la madre y los factores de riesgo (ver pro-
Objetivo: tocolo de sífilis congénita del Servicio de
Detectar a las mujeres infectadas y no tratadas o Neonatología).
tratadas de forma incorrecta, para descartar la Riesgos de los procedimientos:
infección del recién nacido y tratarla en su caso. • Limitaciones de las pruebas no treponémicas:
Procedimientos: - Falsos negativos: pueden encontrarse en la fase
1. Cribado materno con una prueba no treponé- precoz de la infección primaria y en la sífilis tar-
mica (RPR en nuestro centro) y una prueba trepo- día. Asimismo, en muestras con alta concentra-
némica de confirmación. ción de anticuerpos, se puede obtener un resulta-
2. Estudio y tratamiento de recién nacidos poten- do falsamente negativo si no se repite el estudio
cialmente infectados. con dilución previa de la muestra. También pode-
mos encontrar resultados negativos por errores en na 3 “Parto”). Las situaciones de rechazo mater-
la técnica. no al cribado se harán constar en el Documento
- Falsos positivos: en personas con enfermedades de Salud Infantil de la Comunidad de Madrid,
autoinmunes, consumo de drogas por vía paren- en el informe de alta si lo hubiera y en la hoja
teral, infecciones víricas (hepatitis, varicela, de exploración del recién nacido.
sarampión, mononucleosis, etc.), infecciones
parasitarias como la malaria, lepra, vacunas, Fecha de última actualización:
neoplasias, edad avanzada y como consecuen- 15 de febrero de 2007.
cia del propio embarazo. Las muestras hemoliza- Autores: Elena Infante López, Gerardo Bustos
das o lipémicas pueden presentar, así mismo, Lozano.
esta reactividad. Los títulos encontrados en todos
estos casos suelen ser bajos (iguales o inferiores Bibliografía:
a 1/4). Hay que tener en cuenta que en la ges- 1. Centres for Disease Control and Prevention.
Recommendations for public health surveillance of syphi-
tante con historia de sífilis tratada, el embarazo
lis in the United States División of STD Prevetion. 2003.
puede aumentar ligeramente el título de anticuer- 2. Centres for Disease Control and Preventión. Sexually
pos no treponémicos de forma inespecífica, sin transmited diseases: Syphilis. Treatment Guidelines
existir reinfección o recaída. 2002. www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5106.pdf.
• Limitación de las pruebas treponémicas: 3. Peeling R et al. Diagnostic tools for preventing and
- Falsos positivos: aunque en mucha menor medi- managing maternal and congenital syphilis: an over-
view. Bull WHO. 2004;82: 439-446.
da, las pruebas treponémicas también pueden
4. De Ory F, Delgado A, Fuertes A, García I, Sierra M.
presentan falsos positivos, como en el lupus erite- Procedimientos de microbiología clínica. Estudios seroló-
matoso y en otras enfermedades autoinmunes, gicos en la prevención de la infección congénita y peri-
consumo de drogas por vía parenteral, edad natal 2004. Coordinador: Bermejo I, En: Picazo JJ (ed).
avanzada, enfermedades producidas por borre- Sociedad Española de Enfermedades Infeccionas y
lias y otras treponematosis. Microbiología clínica. Madrid.
• Pacientes VIH: por la alteración inmunológica
que pueden presentar estas personas, pueden 6.3.4.- Cribado de hepatitis C (VHC)
tener escasa respuesta de anticuerpos tras la El diagnóstico de infección por el virus de la hepa-
infección por treponemas (falsos negativos), reac- titis C se basa en la demostración de anticuerpos
tividades inespecíficas sin infección (falsos positi- anti-VHC en suero y en la detección de ARN viral 73
vos), retraso en el descenso del título de anticuer- (ARN-VHC) por técnicas de reacción en cadena
pos no treponémicos tras un tratamiento eficaz o de la polimerasa (PCR). El ARN-VHC es detectable
desaparición de los anticuerpos treponémicos en el suero de 7 a 21 días después de la exposi-
tras la infección. ción y los anticuerpos anti-VHC aparecen en un
Excepciones de los procedimientos: plazo medio de 50 días, como máximo en 6
Si la madre rechaza el cribado, se avisará al semanas, en los individuos inmunocompetentes y
neonatólogo responsable, que informará a los se mantienen de forma indefinida, se cure o no la
padres sobre las razones por las que se hace. Si infección. Por lo tanto los sujetos anti-VHC positi-
después de esta información, la madre sigue vos deben ser analizados para ARN-VHC para
rechazando el procedimiento, se respetará su confirmar la persistencia del virus. En España la
decisión, salvo que pertenezca a un grupo de prevalencia de los anticuerpos contra la hepatitis
riesgo o sea portadora de VIH, en cuyo caso se C (anti-VHC) en la población general oscila entre
procederá a solicitar permiso al juez para reali- 1,6% y 2,6%. El 84% de los diagnósticos de
zar la prueba en el recién nacido. hepatitis C se produce de manera casual y apro-
Registro: ximadamente un 40% de los pacientes ignora de
El pediatra que explore inicialmente al recién qué modo se infectó. Del total de individuos anti-
nacido será responsable de registrar el resultado VHC positivos detectados, el 70-80% padecen
de la serología de sífilis en el Documento de una infección crónica por el virus, habitualmente
Salud Infantil de la Comunidad de Madrid (pági- asintomática durante años o incluso décadas.
12 de Octubre
Aproximadamente el 1% de mujeres embarazadas ten y tengan una infección crónica puedan benefi-
tienen anti-VHC. De ellas el 70% tienen infección ciarse de un diagnóstico y tratamiento precoces.
activa, con viremia detectable mediante PCR. El Procedimiento: cribado materno de infección por
30% restante tiene viremia negativa y se conside- VHC.
ran personas curadas sin riesgo de transmisión al Descripción de los procedimientos:
recién nacido. El embarazo parece inducir una Cribado materno:
normalización de transaminasas y por tanto las • Al ingreso en planta, el profesional de enfermería
enzimas hepáticas no permiten discriminar a las responsable comprobará en la historia clínica de la
mujeres con infección activa. Durante el embarazo madre el resultado del cribado de infección VHC.
no hay paso transplacentario del virus, salvo si • Si no consta el resultado, comprobará si se ha
existe rotura placentaria, amenaza de aborto, de extraído una muestra en el paritorio y se ha solici-
parto prematuro o amniocentesis. La transmisión tado la prueba. Si no se ha extraído y hay que
predominante probablemente ocurre en el momen- extraer una muestra para otros cribados (VIH, VHB
to del parto, más si el expulsivo es prolongado y o lúes), se solicitará simultáneamente la prueba de
si se aplican sistemas de monitorización cruentos. VHC. Si consta el resultado del resto de las prue-
En conjunto, el 3,5% de los hijos de mujeres con bas de infección connatal, el pediatra que explo-
viremia positiva resultan infectados. El 40% de re al niño solicitará la prueba en la muestra ya
ellos tienen antecedentes patológicos del embara- extraída para el resto de cribados.
zo o el parto. Los niveles altos de viremia materna • Información a las madres con anticuerpos anti-
se han implicado como favorecedores de transmi- VHC:
sión en algunos estudios. La realización de cesá- • La lactancia materna no aumenta el riesgo de
rea por criterio obstétrico tiene el mismo riesgo que transmisión y por lo tanto no está contraindicada
el parto vaginal. Aunque algunos estudios apoyan si no existe una coinfección por VIH.
la realización de cesáreas programadas, la baja • El riesgo general de transmisión del 3%, si la
tasa de transmisión hace muy difícil establecer madre es seronegativa para VIH.
recomendaciones en este sentido. El virus existe en • Si la madre no estaba previamente diagnostica-
la leche materna, pero no se ha demostrado trans- da, se la remitirá a su médico de Atención
misión por esta vía. La posibilidad de transmisión Primaria para confirmar la infección activa y para
después del nacimiento por convivencia íntima seguimiento.
74 con la madre se considera nula. En los niños no • El recién nacido debe ser estudiado por su
infectados se detectan anticuerpos anti-VHC trans- Pediatra de Atención Primaria para descartar la
feridos de la madre hasta una edad máxima de transmisión, si se confirma la infección activa de la
16 meses. La positividad a partir de los 18 meses madre.
indica que el niño ha sido infectado. Antes de esa Eficacia de los procedimientos:
edad, la infección debe diagnosticarse mediante La sensibilidad de la prueba de anticuerpos en
determinación de la viremia (RNA-VHC). Entre el muy alta, excepto durante el período ventana ini-
70% y el 85% de los infectados presentarán una cial tras la infección. Esta causa de falso negativo
infección crónica con hepatopatía a los 3 años, ocurre en 1 de cada 233.000 a 700.000
aunque la fase terminal de la hepatopatía rara- donantes de sangre. El tratamiento médico de los
mente ocurre antes de los 18 años. El tratamiento niños con hepatopatía tiene una eficacia parcial
de los niños infectados y con hepatopatía crónica (45% a los 6 meses de tratamiento).
con una combinación de interferón 2b y ribavirina Riesgos de los procedimientos:
ha conseguido la eliminación de la carga viral Inducir retiradas de lactancia materna. Falsos posi-
durante al menos 6 meses en más del 45% de los tivos y negativos de las pruebas diagnósticas.
casos. Excepciones del procedimiento: si la madre recha-
Objetivo: za el cribado, se avisará al neonatólogo respon-
Detectar a todas las madres portadoras del virus sable, que informará a los padres sobre las razo-
de la hepatitis C para indicar el cribado de infec- nes por las que se hace. Si después de esta infor-
ción de sus hijos, para que aquéllos que se infec- mación, la madre sigue rechazando el procedi-
miento, se respetará su decisión, salvo que sea nados por gatos o por ingesta de carne cruda no
portadora de VIH, en cuyo caso se procederá a congelada) y se transmite al feto por vía transplacen-
solicitar permiso al juez para realizar la prueba en taria, pudiendo afectar a la retina, a veces tardía-
el recién nacido, porque en ese caso el riesgo de mente, al sistema nervioso central y a otros órganos.
transmisión es elevado y es posible que se plantee La posibilidad de contagio del feto es mayor duran-
un tratamiento en caso de hepatopatía crónica, te el tercer trimestre de la gestación y por el contra-
que de otra manera puede pasar desapercibida. rio, la gravedad de la afectación fetal es mayor
Registro: el médico que explore inicialmente al cuando la infección se produce en las primeras
recién nacido será responsable de registrar el semanas del embarazo y disminuye a medida que
resultado de la serología de hepatitis C en el transcurre la gestación. La seroprevalencia actual en
Documento de Salud Infantil de la Comunidad de las gestantes españolas oscila entre el 25% y el
Madrid (página 3 “Parto”). Las situaciones de 50%. El diagnóstico de infección materna durante
rechazo materno al cribado se harán constar en el la gestación se hace por la comprobación de una
Documento de Salud Infantil de la Comunidad de seroconversión (positivización si era previamente
Madrid, en el informe de alta si lo hubiera y en la negativa o aumento de al menos 4 veces del título
hoja de exploración del recién nacido. de Ig G, con Ig M positiva). La presencia de Ig M
no es diagnóstica de infección materna reciente. La
Fecha de la última actualización: infección fetal puede diagnosticarse con PCR espe-
30 de mayo de 2006. cífica en el líquido amniótico, en sangre de cordón
Autores: Elena Infante López, Susana de la Heras o tras el nacimiento, aunque esta prueba no es total-
Ibarra, Gerardo Bustos Lozano. mente sensible. El tratamiento materno no evita la
Bibliografía:
transmisión al feto, pero disminuye el riesgo y la gra-
1. Pawlotsky JM. Molecular diagnosis of viral hepatitis. vedad de la infección fetal. El nacimiento de un niño
Gastroenterology 2002;122:1554-68. asintomático no descarta la aparición de problemas
2. Jonas MM. Children with hepatitis C. Hepatology tardíos, en especial la coriorretinitis. Como además,
2002;36: S173-8. el diagnóstico de infección congénita de los niños
3. Yeung LTF, King SM, Roberts EA. Mother-to-infant trans-
asintomáticos es difícil y requiere seguimiento pro-
mission of hepatitis C virus. Hepatology 2001;34:223-9.
4. Hierro L. Sociedad Española de Gastroenterología,
longado de los títulos de anticuerpos, se recomien-
Hepatología y Nutrición Pediátrica. Hepatitis C. Hepatitis da el tratamiento profiláctico de los hijos de madres
crónica. Evolución y tratamiento. An Pediatr 2003;58: con infección confirmada durante la gestación, 75
489-91. hasta que se descarte la infección.
5. González-Peralta RP, Nelly DA, Haber B, et al for the Objetivo: detectar los casos de infección materna
Internacional Pediatric Hepatitis C Therapy Group.
durante la gestación, para tratar a los recién naci-
Hepatology 2005;42:1010-18.
6. Pembrey L, Newell ML, Tovo PA, EPHN Collaborators.
dos y seguirlos hasta que se descarte o confirme
The management of HCV infected pregnant women and la infección fetal.
their children European Paediatric HCV Network. J Procedimientos:
Hepatol 2005;43: 515-25. 1. Cribado de infección materna durante la gesta-
ción.
6.3.5.- Cribado y prevención de la toxoplasmosis 2. Tratamiento de los hijos de madres con infec-
congénita ción durante la gestación.
Toxoplasma gondii es un protozoo parásito intrace- Descripción del procedimiento:
lular obligado de distribución universal, causante de 1. Cribado de infección materna durante la gesta-
la infestación protozoaria más frecuente en el hom- ción:
bre. El gato actúa como huésped definitivo y los ani- • Al ingreso en planta, el profesional de enferme-
males vertebrados y el hombre como huéspedes ría responsable comprobará en la historia clínica
intermediarios. Puede producir infección aguda en de la madre el resultado del cribado de infección
las personas sanas, toxoplasmosis congénita e infec- por toxoplasma.
ciones graves en personas inmunodeprimidas. El • Si no consta el resultado, solicitará a los padres
parásito se adquiere por vía oral (por quistes elimi- documentación escrita de las pruebas de toxoplas-
12 de Octubre
mosis durante la gestación o el resultado en gesta- 2. Jenum PA, Stray-Pedersen B, Gundersen AG. Improved
ciones previas si las hubiere. diagnosis of primary Toxoplasma gondii infection in early
pregnancy by determination of antitoxoplasma immuno-
• Si no consta el cribado durante la gestación, no
globulin G avidity. J Clin Microbiol 1997; 35:1972-
se realizará en el parto ni después del parto. 1977.
• El neonatólogo que explore al recién nacido, 3. Lebech M, Joynson DHM, Seitz HM, Thulliez P, Gibert
valorará el resultado y actuará según el protocolo RE, Dutton GN, Ovlisen B, Petersen E. Classification
de toxoplasmosis del Servicio de Neonatología. system and case definitions of Toxoplasma gondii infec-
2. Valoración completa y tratamiento de los hijos tion in immunocompetent pregnant women and their con-
genitally infected offspring. Eur J Clin Microbiol Infect Dis
de madres con toxoplasmosis confirmada o clínica
1996; 15:799-805.
compatible. Requiere ingreso hospitalario para la 4. Pinon JM, Dumon H, Chemla C, Franck J, Petersen E,
realización de algunas pruebas y citación para Lebech M, et al. Strategy for diagnosis of congenital toxo-
seguimiento. plasmosis: Evaluation of methods comparing mothers and
Eficacia de los procedimientos: newborns and standard methods for postnatal detection
Dado que la confirmación de infección materna of immunoglobulin G, M, and A antibodies. J Clin
Microbiol 2001;39:2267-72.
durante la gestación requiere dos muestras en para-
5. Pujol-Riqué M, Quintó Ll, Danés C, Valls ME, Coll O,
lelo, una única muestra negativa en el primer o Jiménez de Anta MT. Seroprevalencia de la toxoplasmosis
segundo trimestre puede ser falsamente interpreta- en mujeres en edad fértil (1992-1999). Med Clin (Barc)
da. Además la toxoplasmosis a veces produce res- 2000;115:375-6.
puestas atípicas de anticuerpos, difíciles de inter- 6. Ortega-Benito JM. Cribado prenatal de la toxoplasmo-
pretar. El tratamiento materno sólo es parcialmente sis congénita. Med Clin (Barc) 2001;116:385-9.
preventivo. El tratamiento de los recién nacidos
infectados asintomáticos evitará la progresión de la 6.3.6.- Cribado de rubeola
infección, especialmente de la coriorretinitis. El La infección natural por el virus de la rubeola y la
diagnóstico definitivo de infección fetal puede retra- vacunación suelen producir inmunidad permanen-
sarse, ya que los anticuerpos transferidos de la te. Cuando una mujer gestante no inmune se
madre pueden ser detectables hasta los 14 meses. infecta, puede transmitir la infección al feto, aun-
Riesgos de los procedimientos: que frecuentemente la infección materna sea asin-
Tratamiento de niños no infectados. Falsos positi- tomática. La infección fetal es más frecuente al
vos y negativos. principio de la gestación (90% antes de la sema-
76 Excepciones de los procedimientos: na 11) y al final (100% en el último mes) y menos
Que no se haya realizado el cribado durante la frecuente en el segundo trimestre (25%-65%). El
gestación. virus de la rubeola es altamente teratogénico y la
Registro: infección fetal antes de la semana 20 puede pro-
El médico que explore inicialmente al recién naci- ducir una afectación multisistémica con graves
do será responsable de registrar el resultado de la malformaciones congénitas, constitutivas del sín-
serología de toxoplasmosis en el Documento de drome de rubeola congénita. La frecuencia de
Salud Infantil de la Comunidad de Madrid (pági- aparición de defectos congénitos es del 50% si la
na 3 “Parto”). infección ocurre en el primer mes, 20-30% si ocu-
rre durante el segundo mes y 5% si ocurre duran-
Fecha de la última actualización: te el tercer o cuarto mes de la gestación. En gene-
25 de febrero de 2007. ral, las formas más graves se producen en las
Autores: Elena Infante López, Gerardo Bustos infecciones más precoces. La infección fetal se
Lozano. cronifica durante meses. Los nacidos aparente-
mente sanos tras la infección pueden desarrollar
problemas años después, de forma que la fre-
Bibliografía:
cuencia de secuelas cuando la infección ocurrió
1. Gorgievsky-Hrisoho M, Germann D, Matter L.
Diagnostic implications of kinetics of immunoglobulin M
en el primer trimestre de gestación alcanza el
and A antibody responses to Toxoplasma gondii. J Clin 80% a los 6-8 años de vida. Además, una parte
Microbiol 1996; 34:1506-1511. de los supervivientes pueden desarrollar enferme-
dades autoinmunes como diabetes insulinodepen- -Madre inmune a rubeola: presencia de Ig G

diente, alteraciones del tiroides y panencefalitis desde el principio de la gestación.
progresiva. La elevada tasa de vacunación en las -Madre no inmune a rubeola: ausencia de anti-
mujeres en edad fértil ha hecho de la rubeola una cuerpos.
enfermedad de baja incidencia en España y ha -Infección materna durante la gestación: sero-
conseguido erradicar en las últimas décadas del conversión a lo largo de la gestación. Se hará
siglo XX la rubeola congénita. Sin embargo, en valoración del recién nacido según criterio médi-
los últimos años la aparición de bolsas de pobla- co.
ción no vacunada en relación con la llegada de -La presencia de Ig M sin Ig G en la primera
mujeres inmigrantes no vacunadas y con el recha- determinación en la gestación puede ser indica-
zo a la vacunación infantil de ciertos grupos, ha tiva de infección muy reciente. La presencia de
permitido la reaparición de brotes de rubeola y Ig G e Ig M puede ser indicativa de infección
de casos esporádicos de infección fetal. En los reciente o no. La IgM suele ser detectable sólo
países en los que no se vacuna, entre el 5 y el unas pocas semanas, pero a veces persiste de
15% de las mujeres en edad fértil pueden ser sus- 3 a 12 meses, raramente más. En estos casos
ceptibles. La doble estrategia de vacunación sis- hay que valorar la posible afectación fetal según
temática a los niños y a las mujeres en edad fér- criterio médico.
til que no acrediten estar protegidas, se conside- -Infección confirmada en el feto mediante deter-
ra la mejor forma de controlar la enfermedad. El minación de RNA viral en líquido amniótico,
diagnóstico de la infección aguda se hace por la biopsia corial o sangre fetal, o determinación de
detección de seroconversión o la presencia de Ig Ig M en sangre fetal.
M contra el virus, con o sin clínica acompañante. 2. Vacunación de las mujeres no inmunes: el obs-
Objetivos: tetra responsable de la mujer podrá solicitar
1. Detectar a las mujeres no inmunizadas para mediante parte interconsulta al Servicio de
recomendarles la vacunación una vez terminado Medicina Preventiva la vacunación durante la
el embarazo. estancia en el Hospital. También se puede remitir
2. Detectar los casos de infección fetal. a la mujer a su médico de Atención Primaria para
Procedimientos: vacunación contra la rubeola. En ningún caso
1. Cribado materno de anticuerpos contra la rube- debe prolongarse la hospitalización por esperar la
ola a lo largo de la gestación. vacunación. 77
2. Consejo de vacunación a las mujeres no inmu- Riesgos de los procedimientos:
nes. Falsos positivos de Ig M en la madre en caso de
Descripción de los procedimientos: otras infecciones víricas como parvovirus B19 y
1. Cribado de infección materna durante la gesta- virus del grupo herpes (sobre todo virus de Ebstein
ción: Barr). Además, raramente pueden verse niveles
• Al ingreso en planta, el profesional de enferme- detectables de Ig M durante años. Esto resulta
ría responsable comprobará en la historia clínica especialmente crítico en el caso de las gestantes,
de la madre el resultado del cribado de anticuer- en las que un diagnóstico erróneo puede conducir
pos contra el virus de la rubeola. a un aborto terapéutico. En caso de Ig M positiva,
• Si no consta el resultado, solicitará a los padres deberá confirmarse el diagnóstico de infección
documentación escrita de las pruebas de rubeola fetal (amniocentesis, biopsia corial o cordocente-
durante la gestación o de gestaciones previas. sis). Por otro lado, hay que tener en cuenta que el
• Si no consta la inmunidad previa a la rubeola, 20% de los niños infectados pueden presentar resul-
se recomendará a la mujer que acuda a su médi- tados negativos para Ig M durante el primer mes
co para cribado y vacunación en caso de no ser de vida. Las reinfecciones, aunque muy raras, son
inmune. posibles. La existencia de IgG e IgM específica
• El pediatra que explore al recién nacido valora- frente a rubeola en la primera extracción de un con-
rá el resultado, que se describirá de la siguiente trol rutinario en una gestante no nos permite diferen-
manera: ciar entre primoinfección subclínica o reinfección.
12 de Octubre
Excepciones de los procedimientos: vivos. La mortalidad de la infección precoz es apro-

Mujeres con inmunidad previa confirmada o ximadamente del 5% y muchos de los supervivientes
rechazo materno al cribado. con sepsis graves o meningitis pueden tener secue-
Registro: las neurológicas o neurosensoriales.
El médico que explore inicialmente al recién naci- Entre los factores obstétricos que favorecen el des-
do será responsable de registrar el resultado de la arrollo de infección en el recién nacido están el
serología de rubeola en el Documento de Salud parto prematuro, la rotura prolongada de mem-
Infantil de la Comunidad de Madrid (página 3 branas, la fiebre intra parto, la bacteriuria por
“Parto”). Las situaciones de rechazo materno al cri- EGB durante el embarazo y haber tenido un hijo
bado se harán constar en el Documento de Salud anterior con infección por EGB. Sin embargo,
Infantil de la Comunidad de Madrid, en el informe más de la mitad de las infecciones neonatales por
de alta si lo hubiera y en la hoja de exploración EGB se presentan en ausencia de estos factores
del recién nacido. de riesgo. Un factor esencial para el desarrollo
de infección neonatal es que la embarazada
Fecha de la última actualización: tenga un título bajo de anticuerpos frente al antí-
7 de junio de 2006. geno polisacárido específico del tipo de cepa
Autores: Elena Infante López, Gerardo Bustos colonizante. El desarrollo de vacunas se encuen-
Lozano. tra en fase experimental. Hasta que las vacunas
sean una realidad, la única medida de eficacia
Bibliografía:
probada para prevenir la infección neonatal por
1. World Health Organización. Strategic plan for meas-
les and congenital rubella infection in the European
EGB es la administración de quimioprofilaxis en
Region of WHO. Copenhagen, WHO Regional Office el parto a las gestantes colonizadas. Para que la
For Europe.2003. profilaxis sea eficaz, la administración de antibió-
2. Sanz JC, de Ory F. Rubéola: el nuevo escenario de una ticos debe comenzar preferentemente 4 horas
vieja enfermedad. Enfermedades Infecciosas Microbiología antes del parto, siendo tanto menos efectiva cuan-
Clínica 2006;24(1):36-44.
to menor es el intervalo entre su administración y
3. Baley JE, Toltzis Ph. Viral infections. En Fanaroff AA,
Martín RJ. Neonatal – Perinatal Medicine. Mosby Ed. 7th
el final del parto. En 1996 los Centers for Disease
edition 2002: 779-782. Control (CDC) publicaron las primeras recomen-
daciones sobre profilaxis de la enfermedad neo-
78 6.3.7.- Cribado de Streptococcus agalactiae: natal por EGB. En 1998, las sociedades españo-
Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B, las de Obstetricia y Ginecología y de
EGB) se ha convertido en la principal causa de Neonatología consensuaron por primera vez el
infección bacteriana del recién nacido en los países documento español para la prevención de la
desarrollados. Forma parte de la flora comensal infección neonatal por EGB. Este documento,
intestinal y de forma intermitente coloniza el área avalado por las sociedades españolas de
perineal y el tracto genital. En mujeres gestantes es Enfermedades Infecciosas y Microbiología
una causa frecuente de infecciones durante la ges- Clínica y de Quimioterapia, recomienda la admi-
tación y el puerperio (infecciones urinarias, corioam- nistración de profilaxis en el parto a todas las ges-
nionitis, endometritis puerperal e infección de la heri- tantes portadoras de EGB identificadas por culti-
da quirúrgica tras cesárea) y puede transmitirse al vo. En los últimos años, numerosos hospitales en
recién nacido. En nuestro medio, entre el 11% y el Europa, EE.UU., Canadá y Australia han implan-
20% de las gestantes son portadoras vaginales y/o tado programas de profilaxis y todos los estudios
rectales de EGB en el momento del parto. Sin medi- realizados para evaluar la eficacia de las distin-
das de prevención, del 40 al 70% de las mujeres tas políticas de prevención han demostrado un
colonizadas transmiten el EGB a sus recién nacidos descenso significativo de los casos de sepsis neo-
durante el parto. Entre el 1% y el 2% de los recién natal por EGB, disminuyendo la incidencia anual
nacidos colonizados desarrollan una infección pre- de casos por debajo de 0,6/1.000. La reco-
coz grave, lo que representa una incidencia media mendación actual es realizar cultivo vaginal y rec-
anual de 1 a 3 casos por cada 1.000 nacidos tal a todas las gestantes en la 35-37 semana de
gestación, administrando profilaxis en el parto a para una valoración clínica inmediata.

todas las portadoras de EGB. La profilaxis basa- Eficacia de los procedimientos:
da en factores de riesgo se limita únicamente a La quimioprofilaxis previene las formas graves de
los casos en que no sean conocidos los resultados infección precoz y retrasa la aparición de la clínica,
del cultivo en el momento del parto. Se sigue pero no evita completamente la infección. La obser-
recomendando la administración de profilaxis a vación clínica permite identificar los signos precoces
todas las gestantes con bacteriuria por EGB de infección y tratar al recién nacido antes de que
durante el embarazo, que traduce la existencia se deteriore su estado clínico de forma grave.
de un alto grado de colonización vaginal, y a las Riesgos del procedimiento: falsos negativos por
que han tenido anteriormente un hijo con infec- mala técnica de recogida de los cultivos o por
ción por EGB, que indica un bajo título de anti- otras causas. Sesgos o exageraciones en la inter-
cuerpos en la gestante. Actualmente se desacon- pretación de los síntomas de los recién nacidos
seja la administración de profilaxis a portadoras con exceso de diagnóstico de sospecha de infec-
de EGB a las que se realiza una cesárea progra- ción. Potencial aparición de resistencias por el
mada sin haber iniciado el trabajo de parto. aumento del uso de antibiótico.
Objetivo: Excepciones de los procedimientos:
Detectar los recién nacidos con riesgo de desarro- Negativa materna al cribado. Recién nacidos que
llar sepsis precoz por EGB. ingresan directamente en Neonatología.
Procedimiento: Registro:
1. Cribado de factores de riesgo de sepsis neona- El pediatra que explore al recién nacido hará
tal precoz. constar en la hoja de exploración la situación de
2. Observación clínica a las dos horas de vida de riesgo de infección.
los recién nacidos de riesgo.
3. Observación en planta. Fecha de la última actualización:
Descripción de los procedimientos: 15 de febrero de 2007.
1. Los criterios para definir riesgo de infección son Autores: Elena Infante López, Gerardo Bustos
los siguientes: Lozano.
• Cribado de EGB en la madre no realizado o
resultado no accesible. Bibliografía:
• Madre portadora de EGB, especialmente si tuvo 1. Marina de Cueto, Manuel de la Rosa. Prevención de la
79
bacteriuria, y parto vaginal, con profilaxis incom- infección neonatal por Streptococcus agalactiae. Un tema
pleta (menos de 2 dosis) o no realizada. consolidado. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21: 171 -
173.
• Fiebre materna mayor de 38ºC.
2. Jakobi P, Goldstick O, Sujov P et al. New CDC guide-
• Tiempo de bolsa rota mayor de 18 horas. lines for prevention of perinatal group B streptococcal
• Hijo previo con enfermedad invasiva por EGB. disease. Lancet 2003;361:351.
2. A las 2 horas de vida, habitualmente en la 3. Patten S Vollman AR, Manning SD et al. Vaccination
habitación de dilatación de los paritorios, el for group B streptococcus during pregnancy: attitudes and
pediatra responsable hará una valoración clínica concerns of women and health care providers. Soc Sci
del recién nacido de riesgo, antes de que madre Med 2006;63:347-58.
e hijo sean trasladados a la planta de materni-
dad y lo registrará en la hoja de exploración del 6.3.8.- Solicitud de cribado urgente de infección
recién nacido. Si no consta, el profesional de connatal
enfermería responsable avisará al Servicio de Cuando en el parto o en las horas siguientes no
Neonatología. se disponga de los resultados del cribado materno
3. Durante la estancia en la planta, cualquier sín- de infección connatal, es obligado extraer una
toma de deterioro clínico del recién nacido será muestra de sangre materna y solicitar de forma
valorado en el contexto de riesgo de infección. urgente un estudio de anticuerpos contra las infec-
Ello supone que el profesional de enfermería res- ciones prevenibles con tratamiento del recién naci-
ponsable avisará al Servicio de Neonatología do en las primeras horas de vida.
12 de Octubre
Objetivo: antes de conocerse el resultado, debe comunicarse al

1. Hacer profilaxis adecuada al recién nacido en Servicio de Neonatología para retener al recién naci-
todos los casos de madre portadora de virus de la do. Si la madre se niega a la extracción, debe comu-
hepatitis B y virus de inmunodeficiencia humana. nicarse igualmente al Servicio de Neonatología,
2. Tratar a los recién nacidos de madres con sífilis para informar a los padres de que en ese caso habrá
que lo precisen. que hacer la extracción al recién nacido.
Procedimientos:
1. Comprobación de la realización del cribado Fecha de la última actualización:
de infección connatal. 18 de diciembre de 2006.
2. Comprobación de la extracción de muestra en Autor: Gerardo Bustos Lozano.
paritorio.
3. Solicitud de cribado urgente desde la planta de 6.3.9.- Cribado de enfermedad de Chagas
Maternidad. En algunos países de América del Sur y
4. Control de cribado al alta. Centroamérica la infección por Tripanosoma cruzi
Descripción de los procedimientos: es muy frecuente en las embarazadas. Es el caso
1. En el momento del ingreso en planta, el profe- de Colombia y muy especialmente de Bolivia,
sional de enfermería responsable comprobará en donde afecta, según las zonas, a entre el 20% y
la hoja obstétrica si consta el resultado del criba- el 50% de las mujeres en edad fértil. La transmi-
do de infección connatal (serologías). Si no cons- sión transplacentaria del parásito al feto ocurre
ta, preguntará a la madre si tiene los resultados o aproximadamente en el 5%. La infección congéni-
se han hecho las pruebas en el Hospital. Si no es ta produce enfermedad clínica en el momento del
así, comprobará si se ha extraído una muestra en nacimiento en menos del 50% de los recién naci-
paritorio a la madre. dos, el resto desarrolla una infección crónica. El
2. Si tampoco consta la extracción de la muestra tratamiento del recién nacido es curativo y evita la
en paritorio, avisará al Servicio de Neonatología cardiomiopatía chagásica casi siempre. La trans-
para que se solicite lo antes posible una determi- misión a través de la leche materna parece muy
nación urgente de antígeno HBs, de anticuerpos poco probable y se ha relacionado con la presen-
anti VIH y de anticuerpos de sífilis, previo consen- cia de grietas sangrantes en mujeres no tratadas.
timiento verbal de la madre. Objetivo:
80 3. No puede darse de alta a ningún recién naci- 1. Cribado de enfermedad de Chagas a las muje-
do sin que el médico responsable haya compro- res procedentes de Bolivia.
bado el resultado del cribado de hepatitis B, VIH 2. Cribado de infección en los hijos de mujeres
y sífilis. portadores.
Eficacia de los procedimientos: 3. Tratamiento de los recién nacidos infectados.
El seguimiento estricto de esta norma impedirá dar Procedimientos:
de alta sin profilaxis a los niños con riesgo de 1. Comprobación de la realización del cribado
transmisión vertical de las infecciones menciona- materno.
das y cuyas madres no se controlaron el embara- 2. Cribado del recién nacido.
zo o no aportan el resultado de los análisis. 3. Tratamiento del recién nacido.
Riesgos de los procedimientos: 4. Consejo sobre lactancia.
Muchas mujeres que no aportan los resultados Descripción de los procedimientos:
del cribado, han sido controladas correctamente 1. Al ingreso o en el momento de la primera explo-
durante la gestación, pero no disponen de la ración médica debe preguntarse a las mujeres
documentación escrita de los resultados. Con nativas de América del Sur si son de origen
esta estrategia se repetirán muchas pruebas ya Boliviano y debe comprobarse en la historia obs-
realizadas, cuyo resultado no es accesible a tétrica si se ha realizado cribado de enfermedad
tiempo. de Chagas durante la gestación o en el parto. En
Excepciones de los procedimientos: caso de no constar, el médico responsable solici-
Ninguna. En caso de alta voluntaria de la madre tará la prueba al Servicio de Microbiología.
2. Si se conoce o se comprueba la infección 3. Torrico F, Alonso-Vega C, Suarez E, Rodríguez P,

materna, se realizará la prueba diagnóstica al Torrico MC, Dramaix M, Truyens C, Carlier Y. Endemic
level of congenital Trypanosoma cruzi infection in the
recién nacido en la sangre del cordón (en parito-
areas of maternal residence and the development of con-
rio) o mediante extracción antes del alta si no se genital Chagas disease in Bolivia. Rev Soc Bras Med
obtuvo muestra de cordón, aunque esté asintomá- Trop 2005;38 Suppl 2:17-20.
tico. Las pruebas a realizar son: microhematocrito 4. Torrico F, Alonso-Vega C, Suarez E, Rodríguez P, Torrico
para tinción y visión directa (muestra en capilar MC, Dramaix M, Truyens C, Carlier Y. Maternal
heparinizado o tubo con EDTA) y PCR para Trypanosoma cruzi infection, pregnancy outcome, morbidity
and mortality of congenitaly infected and non-infected new-
Tripanosoma cruzi (2 mL de sangre en tubo con
borns in Bolivia. Am J Trop Med Hyg 2004;70:201-9.
EDTA). Las muestras se enviarán al laboratorio de 5. Dias JC, Silveira AC, Schofield CJ. The impact of
Microbiología. Chagas disease control in Latin America: a review. Mem
3. Se citará a los niños asintomáticos para resultados Int Oswaldo Cruz 2002;97:603-12.
y, en su caso, tratamiento y seguimiento en la consul- 6. Mora MC, Sanchez Negrette O, Marco D, Barrio A,
ta de enfermedades infecciosas (Inmunodeficiencias Ciaccio M, Segura MA, Basombrao MA. Early diagnosis
of congenital Trypanosoma cruzi infection using PCR,
en nuestro Hospital). Los niños sintomáticos serán
hemoculture,and capillary concentration, as compared
ingresados para iniciar tratamiento. with delayed serology. J Parasitol. 2005;91:1468-73.
4. La enfermedad de Chagas no contraindica la 7. Castro JA, de Mecca MM, Bartel LC. Toxic side
lactancia materna. Sin embargo, se especula con effects of drugs used to treat Chagas' disease (American
la posibilidad de que exista riesgo de transmisión trypanosomiasis). Hum Exp Toxicol 2006;25:471-9.
en caso de que la madre no tratada tenga grietas 8. Moncayo A. Revisión histórica de la situación epide-
miológica de la enfermedad de Chagas en América
sangrantes. En esa circunstancia se puede plante-
Latina. Enf. Emerg. 2006; 8(Supl 1):11-13.
ar suspender transitoriamente la lactancia. 9. Prata A. Clinical and epidemiological aspects of
Eficacia de los procedimientos: Chagas disease. Lancet Infect. Dis. 2001; 1:92-100.
El tratamiento del recién nacido es curativo en más 10. Center for Diseases Control, Parasitic Disease
del 95% de los casos. Information. Enfermedad de Chagas .Disponible en:
Riesgos de los procedimientos: http://www.cdc.gov/spanish.
Falsos resultados de las pruebas diagnósticas, 6.4.- Prevención de la varicela neonatal
dada la poca experiencia en el diagnóstico de El virus de la varicela (VVZ) produce el cuadro típi-
esta enfermedad en nuestro medio. Toxicidad del co de varicela en la primoinfección y de herpes
tratamiento, especialmente agranulocitosis, fiebre 81
zoster tras la reactivación. La primoinfección afec-
y Síndrome de Steven Jonson, hasta en un 5% de ta a 5 de cada 10.000 embarazadas aproxima-
los tratados con benznidazol. damente. La vía de transmisión prenatal es trans-
Excepciones de los procedimientos: placentaria. Ocurre en el 2% de las mujeres infec-
Las mujeres tratadas con serología positiva, pero tadas antes de la semana 20 de gestación, pro-
sin parásito en sangre, no transmiten la enferme- duciendo embriopatía varicelosa. La infección
dad. fetal se puede manifestar postnatalmente en forma
de herpes zoster en los dos primeros años en un
Fecha de la última actualización: niño que no ha pasado postnatalmente la varice-
5 de junio de 2007. la. La transmisión postnatal se produce a través de
Autor: Gerardo Bustos Lozano. secreciones respiratorias, contacto con vesículas o
fómites contaminados recientemente. El período
Bibliografía:
1. Billot C, Torrico F, Carlier Y. Cost effectiveness study of a de incubación dura entre 10 y 21 días, pero se
control program of congenital Chagas disease in Bolivia. acorta en inmunodeprimidos y se prolonga con la
Rev Soc Bras Med Trop 2005;38 Suppl 2:108-13. administración de inmunoglobulina antivaricela
2. Torrico F, Castro M, Solano M, Rodríguez P, Torrico hasta 28 días. El período de contagio se extiende
MC, Truyens C, Carlier Y. Effects of maternal infection desde 2 días antes del inicio de la erupción cutá-
with Trypanosoma cruzi in pregnancy development and in
nea hasta que todas las lesiones están en fase de
the newborn infant. Rev Soc Bras Med Trop 2005;38
Suppl 2:73-6. costra. Existe por tanto un período de incubación
12 de Octubre
no contagiante que dura como mínimo 8 días. si recibieron Inmunoglobulina específica anti-VVZ.
Hay dos formas clínicas neonatales según el En caso de aparecer cualquier lesión cutánea, se
momento en que aparezca la varicela materna: ingresará al niño y se iniciará tratamiento con aci-
- Varicela perinatal: varicela materna entre los 21 días clovir hasta descartar la infección.
previos al parto y 2 días después del parto. Cuando 3. Profilaxis con inmunoglobulina antivaricela
la varicela materna ocurre entre los 5 días previos al (Varitec®): está indicada en neonatos cuya madre
parto y las 48 horas posteriores, se infectan aproxi- presentó varicela desde 5 días antes del parto
madamente el 20% de los recién nacidos y la varice- hasta 2 días después. Después del 2º día postpar-
la puede ser muy grave, con un 30% de mortalidad. to, si la madre presenta una varicela o el recién
Es importante conocer que la erupción neonatal por nacido a término contacta con una persona con
varicela puede ser atípica, por lo que hay que vigilar varicela, no estaría indicada la profilaxis con inmu-
la aparición de cualquier tipo de exantema en un noglobulina, aunque algunos expertos recomien-
niño con riesgo de varicela perinatal. dan usarla en cualquier neonato susceptible y
- Varicela neonatal adquirida: varicela materna a expuesto.
partir del tercer día posparto. Es poco probable Varitec® es un medicamento no comercializado en
que el feto haya estado expuesto a la viremia España. Se solicita a través de Medicamentos
materna por lo que, si aparece infección en el Extranjeros al Ministerio de Sanidad y Consumo.
recién nacido, su mecanismo de contagio es pos- Se puede preguntar a Farmacia si hay algún vial
tnatal y la clínica suele ser leve y de aparición tar- disponible para su uso inmediato, pero en cual-
día, pasados los 15 primeros días de vida. quier caso hay que hacer la solicitud completa
Se considera contacto de riesgo en el Hospital el para reponerlo. Se administrará por vía intraveno-
que se produce con una persona contagiosa cara sa en el Servicio de Neonatología (ver trámite
a cara, en la misma sala o habitación. Se consi- administrativo y pauta de administración en el pro-
deran personas susceptibles las que no han pasa- tocolo de Varicela del Servicio de Neonatología).
do la varicela ni han sido vacunadas. 4. Lactancia materna y varicela: durante el perío-
Objetivo: do de aislamiento, si la madre no presenta lesio-
Prevenir la varicela neonatal grave en caso de nes en la areola o periareolares, puede extraerse
varicela materna. la leche para dársela a su hijo, hasta que sea
Procedimientos: posible alimentarlo directamente del pecho. Si la
82 1. Aislamiento respiratorio y de contacto. varicela materna se produce después de las 48
2. Observación de la aparición de lesiones. horas siguientes al parto, no es obligado aislar al
3. Profilaxis con inmunoglobulina antivaricela. niño. Si la varicela de la madre es leve y no pre-
4. Lactancia materna y varicela. senta lesiones que dificulten el amamantamiento,
Descripción de los procedimientos: puede continuar con la lactancia. La leche de
1. Aislamiento respiratorio y de contacto del recién estas mujeres contiene anticuerpos anti-VVZ. El tra-
nacido: cuando la varicela materna ocurra en los tamiento de la madre con aciclovir no contraindi-
últimos 5 días antes del parto o en las primeras 48 ca la lactancia materna.
horas después del parto, aislar al bebe temporal- Eficacia de los procedimientos:
mente de su madre hasta que ésta no sea conta- La inmunoglobulina antivaricela presenta su máxi-
giosa (generalmente entre 6 y 10 días después ma eficacia si se administra en las primeras 48
del inicio del exantema, una vez que se comprue- horas siguientes a la exposición, aunque es eficaz
ba que todas las lesiones están en fase de costra). hasta las 96 horas. Aunque la eficacia real no
Hay que evitar que la madre afectada comparta está bien establecida, hay autores que encuentran
habitación con otra que no haya pasado la vari- que puede prevenirse hasta en el 60% de los
cela o no esté vacunada. Si es posible la madre casos expuestos y disminuye el riesgo de neumoni-
con varicela debería estar aislada en una habita- tis (del 25% a un 3-11%) o muerte (del 7% al 1%)
ción. en inmunodeprimidos. Se desconoce además el
2. Observación de la aparición de lesiones en el lapso en el cual las personas que la han recibido
recién nacido hasta los 21 días de vida o 28 días quedan protegidas de la varicela. La administra-
ción de inmunoglobulina a la madres durante la 10. Díaz-Gómez NM. Contraindicaciones y falsas con-
gestación no disminuye la transmisión materno- traindicaciones para la lactancia materna. Comité de
Lactancia Materna de la Asociación Española de
fetal.
Pediatría. Lactancia Materna: guía para profesionales.
Riesgo de los procedimientos: Monografía de la AEP nº5. Ergon 2004: 111.
Aunque remota, existe la posibilidad de transmisión 11. Lawrence RM, Lawrence RA. Breast milk and infec-
de enfermedades virales asociada a la administra- tion. Clin Perinatol 2004 ;31(3):501-28.
ción de inmunoglobulinas de donante humano.
Excepciones de los procedimientos: 6.5.- PREVENCIÓN DEL SÍNDROME DE LA MUERTE SÚBITA DEL
Ninguna. LACTANTE
Registro: El síndrome de la muerte súbita del lactante se
La indicación de aislamiento y en su caso inmuno- define por la muerte inesperada de un lactante
profilaxis o tratamiento se hará constar en la hoja aparentemente sano, con menos de un año de
de exploración del recién nacido y en las órdenes vida, para la cual no se encuentra explicación
de tratamiento de la hoja de enfermería. En el tras revisar la historia clínica, examinar el lugar
Documento de Salud Infantil de la Comunidad de de la muerte y realizar la autopsia. Aunque no
Madrid se describirán las medidas tomadas ante queda especificado en la definición, se acepta
el caso de varicela materna, si no hay informe del que ocurre durante el sueño.
Servicio de Neonatología. Siempre que haya Aunque no disponemos de datos en nuestro país,
ingreso en el Servicio de Neonatología debe su frecuencia se estima en 1 por mil nacidos vivos
entregarse el informe correspondiente. aproximadamente, por lo que se trata de la prime-
ra causa de muerte infantil. El pico de frecuencia
Fecha de la última actualización: ocurre entre los 2 y los 4 meses, siendo poco fre-
15 de febrero de 2007. cuente antes del mes y después de los 9 meses.
Autora: Clara Alonso Díaz. La causa es desconocida, pero se han identifica-
do diversos factores de riesgo. Entre los que no
Bibliografía: pueden ser prevenidos eficazmente están los
1. Burchett SK. Infecciones víricas. En Cloherty JP, embarazos sin controlar, la mayor edad materna,
Eichenwald EC, Stark AR. Manual de cuidados neonata-
la prematuridad y el bajo peso, el sexo masculi-
les. 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins 2005: 320-
no, la pobreza, el bajo nivel cultural y los ante-
323.
2. Gomella TL. Varicella-zoster infections. Neonatology: cedentes familiares. Los factores de riesgo poten- 83
management, procedures, on-call problems, diseases and cialmente evitables son: la postura durante el
drugs. 5th ed. Lange Medical Books/Mc Graw-Hill sueño, otros hábitos de sueño y el tabaquismo
2004: 454-456. materno.
3. Varicela-zoster, virus, infecciones. Red Book 2003:
• Posición durante el sueño: la posición en prono
693 -707.
en la cuna durante el sueño es el factor de ries-
(http://aapredbook.aappublications.org/cgi/spanish_p
df/2003/1/3.147.pdf?ck=nck). go evitable más importante. Desde que en 1992
4. Enright AM, Prober CG. Herpesviridae infections in se pusiera en marcha en distintos países la cam-
newborns: varicella zoster virus, herpes simplex virus and paña “dormir boca arriba “, la incidencia de
cytomegalovirus. Pediatr Clin North Am. 2004; 51 muerte súbita ha descendido más del 50 %. El
(4):889-908.
decúbito lateral es inestable en los primeros
5. Alkalay AL, Pomerance JJ, Rimoin DL. Fetal varicella
meses de vida, siendo más fácil rodar hacia
syndrome. J Pediatr 1987; 111:320-3.
6. Sauerbrei A, Wutzler P. The congenital varicella prono que hacia supino. Se ha demostrado que
syndrome. J Perinatol 2000; 20:548-554. el decúbito lateral tiene mayor riesgo que la posi-
7. Sauerbrei A, Wutzler P. Neonatal varicela. J Perinatol. ción supina, aunque menor que el prono.
2001; 21 (8):545-549. En cuanto a la seguridad de la posición en supi-
8. Arvin AM. Antiviral therapy for varicella and herpes
no, está muy claramente establecido que no
zoster. Semin Pediatr Infect Dis. 2002; 13 (1):12-21.
aumenta el riesgo de atragantamiento ni aspira-
9. Gelber SE, Ratner AJ. Hospital-acquired viral patho-
gens in the neonatal intensive care unit. Semin Perinatol ción y que no aumentan las muertes atribuibles a
2002; 26(5):346-356. este hecho o a cualquier otro. De la misma
12 de Octubre
manera se acepta que el reflujo gastroesofágico Tabaquismo: el consumo materno de tabaco

no es más habitual en supino que en prono. Por durante el embarazo, dobla el riesgo de muer-
el contrario, sí se ha demostrado la asociación te súbita del lactante y es dosis dependiente
del supino con aumento de la plagiocefalia pos- (más riesgo a mayor consumo). El hecho de
tural. que el padre fume en presencia de la madre
• Otros hábitos durante el sueño intensifica el efecto negativo. Después del
Colchones y almohadas: se ha encontrado parto, exponer al lactante al humo del tabaco
asociación entre la muerte súbita y el uso de también aumenta el riesgo.
colchones blandos (lana, fibras vegetales), de Objetivo:
cojines o almohadas, probablemente en rela- Disminuir el riesgo de síndrome de muerte súbita
ción con mayor probabilidad de sofocación. en los recién nacidos, adoptando hábitos preven-
Temperatura: la hipotermia y la hipertermia tivos durante la estancia hospitalaria e informando
aumentan el riesgo de muerte súbita. Hay prue- a los padres sobre las medidas de prevención.
bas de mayor riesgo asociado a la cantidad Procedimientos:
de ropa o mantas sobre el bebé, así como a 1. Prácticas en la maternidad:
una temperatura elevada en la habitación y a • Se colocará a los niños en decúbito supino
los meses de invierno. para dormir.
Dormir en la misma habitación que los padres • Se cuidará que no haya ropa u objetos inade-
reduce el riesgo. cuados en las cunas.
Dormir en la misma cama que los padres se ha • Se evitará el arropamiento excesivo.
asociado a mayor riesgo si son fumadores, • Se comprobará la temperatura de la habita-
alcohólicos, muy obesos o toman psicofárma- ción, para adecuar la vestimenta.
cos, si el colchón es blando o duermen en • Se desaconsejará el uso de chupete durante el
sofá. Sin embargo hay culturas en las que com- primer mes en los niños lactados al pecho.
partir lecho es la norma, especialmente en los 2. Consejos preventivos:
lactados al pecho y la frecuencia de muerte • Posición para dormir.
súbita es muy baja. Las circunstancias en las • Características de las cunas, los colchones y la
que se produce el hecho de compartir cama ropa para dormir.
parecen condicionar el riesgo. Por ello, salvo • Temperatura de la habitación.
84 en las situaciones de riesgo mencionadas, no • Prevención de la exposición al humo de tabaco.
se hará consejo en contra y se permitirá el • Uso del chupete.
colecho durante el ingreso, especialmente 3. Detección de antecedentes familiares.
cuando la madre amamante al recién nacido. Descripción de los procedimientos:
Uso de chupete durante el sueño: recientemen- 1. Prácticas en la maternidad para los profesio-
te varios estudios de casos y controles han nales de enfermería y auxiliares:
encontrado una asociación entre el uso de chu- • Se colocará a los recién nacidos en las cunas
pete durante el sueño, nocturno o diurno, y siempre en supino y se retirarán la ropa y los objetos
menor frecuencia de muerte súbita. La inadecuados que encuentren. Si encuentran niños en
Academia Americana de Pediatría recomendó prono o lateral, se aconsejará a los padres el cam-
en 2005 el uso de chupete durante el sueño en bio de postura. No se pondrán en las cunas almo-
los recién nacidos alimentados artificialmente y hadas, toallas o empapadores enrollados ni otra
a partir del mes en los niños con lactancia ropa que no sea la sábana y la manta. No se cubri-
materna. Recomendaciones similares se están rá la cabeza de los niños con la ropa de la cama.
haciendo en algunos países europeos. Se han • Se advertirá a los padres sobre el arropamien-
descrito maloclusiones dentarias entre los niños to excesivo, si se observa.
que usan chupete, pero cuando su uso no se • Se anotará en la gráfica la temperatura de la
prolonga excesivamente, éstas desaparecen. habitación por turno y se adecuará el arropa-
También se ha descrito mayor frecuencia de miento de los niños, para orientar a los padres
otitis media. respecto a los hábitos en el domicilio.
• Se desaconsejará el uso de chupete durante el Eficacia de los procedimientos:

primer mes de vida a las mujeres que dan el Las campañas preventivas aconsejando la posi-
pecho a sus hijos. ción supina durante el sueño han disminuido en
2. Consejos preventivos para el domicilio: durante un 40-70% el síndrome de muerte súbita del lac-
el ingreso, el profesional de enfermería responsa- tante en todos los países donde se han realiza-
ble de cada niño informará a los padres antes del do. El efecto preventivo del chupete está aún por
alta y registrará la actividad en la gráfica de enfer- definir en poblaciones grandes.
mería. Los consejos preventivos serán los siguientes: Riesgo de los procedimientos:
• Es muy importante colocar al bebé en decúbi- La posición en supino se ha asociado a mayor fre-
to supino para dormir en la cuna. Se informará cuencia de plagiocefalias y a cierto retraso en las
de los beneficios de poner a los niños en supino adquisiciones motoras. El uso excesivamente prolon-
y de los riesgos del prono y el lateral durante el gado del chupete se asocia a maloclusión dental.
sueño en la cuna. Si la madre hace cuidados Excepciones de los procedimientos:
canguro en los primeros días el recién nacido En los recién nacidos con malformaciones crane-
puede estar en prono sobre su madre. Durante ofaciales o con obstrucción respiratoria alta, el
los períodos de vigilia es conveniente coger al consejo de posición durante el sueño se hará
niño en brazos y cambiarle de postura, incluyen- individualmente según criterio médico.
do el prono, para evitar la plagiocefalia postural Registro:
y el retraso en las adquisiciones motoras. Dormir El profesional de enfermería que dé a los padres
boca arriba, jugar boca abajo. los consejos preventivos lo registrará en la gráfi-
• Utilizar una cuna homologada para recién ca de enfermería.
nacidos y colchones firmes que ajusten bien con
los laterales de la cuna. La ropa de la cuna debe Fecha de la última actualización:
ser ligera y debe dejar descubierta la cabeza. 15 de febrero de 2007.
No debe ponerse al niño a dormir sobre cojines Autores: Susana de la Heras Ibarra, Gerardo
blandos, almohadones, colchones de agua u Bustos Lozano.
otras superficies blandas.
Bibliografía
• La cuna debe ponerse en la habitación de los 1. American Academy of Pediatrics. Task force on Infant
padres, al menos durante los primeros 6 meses. Sleep Position and Sudden Infant Death Syndrome.
Dormir junto a la madre en la misma cama, si el Changing Concepts of Sudden Infant Syndrome:
85
colchón es de consistencia firme, no aumenta el Implications for Infant Sleeping Environment and sleep
riesgo. Sin embargo el lactante no debe dormir Position. Pediatrics. 2000;105:650-656.
2. American Academy of Pediatrics .Task force on
con otras personas distintas a sus padres en la
Sudden Infant Death Syndrome. The Changing Concept
misma cama. of Sudden Infant Syndrome: Diagnostic coding Shifts,
• La temperatura de la habitación debe ser agra- Controversies Regarding the Sleeping Environment, and
dable, aproximadamente de 22 ± 2ºC. New Variables to consider in Reducing Risk. Pediatrics.
• El bebé no debe inhalar humo de tabaco. No 2005;116:1245-1255.
se debe fumar en la casa ni llevar al bebé a 3. Grupo de trabajo para el estudio y prevención de la
muerte súbita del lactante de la Asociación Española de
recintos donde haya fumadores.
Pediatría. Síndrome de la muerte súbita del lactante.
• Se puede usar chupete durante el sueño en los Medidas preventivas ambientales. An Pediatr.
niños lactados al pecho, a partir del mes de vida. 2001;54:573-4.
En los que reciben alimentación exclusivamente 4. Fern R Hauck, Olanrewaju O Omojokun, Mir S
artificial se puede usar desde el nacimiento. Siadaty. Do Pacifiers Reduce the Risk of Sudden Infant
3. Detección de antecedentes familiares: si los Death Syndrome? A Meta-analysis. Pediatrics. 2005;
padres refieren un antecedente de muerte súbita 116 :1211.
5. DJ Henderson- Smart, A-L Ponsonby and E Murphy.
del lactante en un hijo previo, se insistirá en los
Reducing the risk of sudden infant death syndrome: A
consejos de prevención y se comunicará al neo- review of the scientific literature. J. Paediatr. Child Health.
natólogo responsable para valorar la posible 1998;34:213-219.
indicación de monitorización a domicilio. 6. Community Paediatrics Committee, Canadian
12 de Octubre
Paediatric Society.(CPS) Recommendations for safe slee- Clásicamente el hipotiroidismo congénito y la

ping environments for infants and children Paediatrics & fenilcetonuria constituían dos enfermedades que
Child Health. 2004;9:659-663.
producían graves secuelas neurológicas y retraso
7. American Academy of Pediatrics. Policy Statement.
Apnea, Sudden Infant Death Syndrome, and Home
mental a pesar de iniciarse el tratamiento cuando
Monitoring. Pediatrics. aparecían los primeros síntomas. La evidencia de
2003;11:914-917. eficacia de la intervención presintomática y la dis-
8. Gingras JL, Mitchell EA, Grattan KJ, Stewart AW. ponibilidad de medios diagnósticos sencillos llevó
Effects of maternal cigarette smoking and cocaine use in a la instauración universal del cribado neonatal,
pregnancy on fetal response to vibroacoustic stimulation
las llamadas coloquialmente pruebas metabóli-
and habituation. Acta Paediatr. 2004; 93:1479-1485.
9. Mark E Anderson, Daniel C Johnson, Holly A Batal.
cas. Posteriormente el cribado neonatal se ha ido
Sudden Infant death syndrome and prenatal maternal ampliando a otras enfermedades en diferentes
smoking: rising attributed risk in the back to sleep era. países. Las posibilidades actuales abarcan múlti-
BMC medicine. 2005; 3:4 ples enfermedades genéticas del metabolismo,
10. Hawamdeh A, Kasasbh FA, Ahmad MA. Effects of fibrosis quística, hemoglobinopatías, hiperplasia
passive smoking on children's health: a review. East
suprarrenal congénita e incluso tumores (neuro-
Mediterr Health J. 2003 May;9:441-7.
11. B. Lynne Hutchison, Luke A.D. Hutchison, John M.D.
blastoma). El campo del cribado neonatal está en
Thompson and Ed A. Mitchell .Plagiocephaly and expansión y la moderna biotecnología hará que
Brachycephaly in the First Two Years of Life: A Prospective en los próximos años se multipliquen las posibili-
Cohort Study Pediatrics. 2004;114;970-980. dades y cambien los protocolos. En la
12. Blair PS, Fleming PJ. Summies and SIDS: causality Comunidad de Madrid, actualmente está implan-
has not been established. BMJ. 2006; 332:178.
tado el cribado de las siguientes enfermedades:
13. Vennemann MM, Martina F, Trude B, et al.
Modifiable risk factors for SIDS in Germany: results of
hipotiroidismo, hiperplasia suprarrenal y hemoglo-
GeSID. Acta Paediatr. 2005;94:655-60. binopatías en la primera muestra (primera prueba)
14. Tappin D, Ecob R, Brook H. Bedsharing, roomsha- e hiperfenilalaninemias en la segunda. La prime-
ring and sudden infant death syndrome in Scontland: a ra prueba debe realizarse antes del alta del
case-control study. J Pediatr. Hospital, habitualmente a las 48 horas. La segun-
2005;147:32-37.
da se realiza habitualmente en Atención Primaria
15. Kattwinkel J, Hauck FR, Moon RY, Malloy M,
Willinger M. Bed sharing with unimpaired parents is not
entre los 5 y los 10 días de vida.
an important risk for sudden infant death syndrome. Objetivos:
86 Author reply. Pediatrcis. 2006; 117:994-6. 1. Extraer la muestra de la primera prueba de cri-
16. Li DK, Willinger M, Petitti DB, et al. Use of a bado a todos los nacidos que permanezcan en
dummy during sleep and risk of sudden infant death las plantas de maternidad, antes del alta y remi-
syndrome: population based case-control study. BMJ.
tirla al Laboratorio de Cribado Neonatal del
2006;332:18-22.
17. Mitchell EA, Blair PS, L´Hoir MP. Should pacifiers Hospital Gregorio Marañón de Madrid.
be recommended to prevent sudden infant death syndro- 2. Igualmente, extraer y remitir la segunda mues-
me? Pediatrics. 2006; 117:1755-8. tra a todos los neonatos que permanezcan en el
18. Hauck FR. Pacifiers and sudden infant death syndro- Hospital al 4º día de vida.
me: What should we recommended? Pediatrics. Procedimientos:
2006;117:1811-12.
1. Primera prueba de cribado.
2. Segunda prueba de cribado.
6.6.- CRIBADO DE ENFERMEDADES ENDOCRINO METABÓLICAS Y DE Descripción de los procedimientos:
HEMOGLOBINOPATÍAS 1. Primera prueba de cribado: el profesional de
La detección de problemas médicos antes de que enfermería responsable de cada recién nacido la
produzcan secuelas permanentes o situaciones realizará preferentemente a las 48 de vida, tras
gravedad es uno de los paradigmas de la preven- informar a los padres. Si por cualquier motivo el
ción en Pediatría. Hay enfermedades que pueden neonato abandona antes el Hospital, se realiza-
producir secuelas irreversibles si no son diagnosti- rá siempre, justo antes del alta. Antes de la
cadas en la fase presintomática y que no son extracción de la muestra los padres cumplimenta-
detectables en la exploración clínica neonatal. rán los datos de la tarjeta de papel filtro corres-
pondiente a la primera prueba. El procedimiento • Las muestras ya secas se guardan en nevera

de la extracción de sangre capilar se realizará y se envían en el turno de mañana al
habitualmente en la habitación, con la madre, a Laboratorio de Bioquímica, que las remite a los
poder ser en brazos y con el niño al pecho o con centros de referencia para la realización del cri-
succión no nutritiva. La técnica es la siguiente: bado.
• Lavado de manos previo. • El material necesario para realizar la técnica
• Se administran de 0,2 ml de sacarosa vía oral es el siguiente:
2 minutos antes de la punción. – Lanceta de punción cutánea.
• Se calienta el talón con masaje suave o agua – Gasas estériles.
caliente (37º C) para favorecer la vasodilatación – Esparadrapo.
y permitir una recolección de sangre más fácil. – Clorhexidina.
• Se desinfecta la zona con clorhexidina al 5. Papel filtro específico para la realización del
0,5%-1%. No deben usarse povidona yodada cribado.
(contraindicada en recién nacidos) ni alcohol 6. Sacarosa al 12%.
(produce hemólisis). 2. Segunda prueba de cribado: se realizará a
• Se coloca al recién nacido de forma que nos los niños que sigan en la planta al 4º día de
permita un acceso fácil a la extremidad en la vida. El procedimiento es, por lo demás, igual
que realizaremos la punción. que el de la primera prueba, salvo que el recién
• Se punciona en la cara lateral del talón con la nacido debe haber permanecido en ayunas al
lanceta y se exprime suavemente el talón bombe- menos 90 minutos antes de la prueba.
ando para facilitar la salida de sangre capilar, Eficacia de los procedimientos:
colocando el papel del filtro en la zona de pun- Es la propia de cada uno de los cribados. La
ción y dejando que se absorba una cantidad de detección y tratamiento precoz del hipotiroidismo
sangre suficiente para llenar el círculo preimpre- congénito y las hiperfenilalaninemias previene
so. Llenar todos los círculos, no acumulando alteraciones cerebrales. La detección de hiper-
capas sucesivas de sangre ni empapar por plasia suprarrenal, situaciones graves de insufi-
ambas caras de la tarjeta (ver anexo al final del ciencia suprarrenal y virilización. La detección
capítulo). de hemoglobinopatías permite iniciar precoz-
• Mantener presión sobre el sitio de punción con mente tratamientos preventivos contra las infec-
una gasa estéril hasta que se detenga el sangrado. ciones y prevenir complicaciones. 87
• Colocar un algodón adherido para facilitar la Riesgos de los procedimientos:
hemostasia (evitar poner esparadrapo alrededor Las punciones en el centro del talón aumentan el
de la extremidad). riesgo de osteomielitis. Pinchar repetidamente
• La muestra se deja secar sobre una superficie sobre la misma zona puede provocar pérdida de
seca, plana y no absorbente. tejido y lesiones en el talón. La cumplimentación
• No juntar unas muestras con otras hasta que errónea de los datos de la tarjeta puede hacer
no estén secas. que se pierdan los resultados o que se atribuyan
• Comprobar que las tarjetas están cumplimenta- a otro niño. El extravío de la muestra impediría la
das correctamente evitando tachaduras y verifi- realización del cribado.
cando con los padres que los datos son veraces. Excepciones de los procedimientos:
• Las horas de vida deben quedar reflejadas en Si los padres rechazan el cribado se avisará al
la tarjeta por el profesional de enfermería que neonatólogo responsable, que les informará de
realiza la prueba. las razones por las que se hace y las ventajas
• En caso de que la madre tenga patología tiroi- para los niños. Si después de esta información,
dea, con o sin tratamiento, deberá reflejarse en siguen rechazando el procedimiento, se respeta-
el apartado de observaciones de la primera rá su decisión, salvo que se considere que el
prueba. niño tiene un riesgo especial, en cuyo caso se
• Si el recién nacido ha sido transfundido, debe procederá a solicitar permiso al juez para reali-
hacerse constar. zar la prueba al recién nacido.
12 de Octubre
Registro: de Potenciales Auditivos de Tronco Cerebral

El profesional de enfermería responsable registrará automatizados.
la fecha de la extracción para cribado de la/s 2. Detectar a los recién nacidos con indicadores
prueba/s realizada/s en el Documento de Salud de riesgo de pérdida auditiva tardía.
Infantil (página 4), en la hoja de enfermería y en 3. Iniciar el estudio para confirmar el diagnósti-
libro de registro de pruebas de la planta. co antes de los 3 meses.
Procedimientos:
Fecha de la última actualización: 1. Cribado universal de los recién nacidos con
15 de febrero de 2007. prueba de Potenciales Auditivos de Tronco
Autores: Mª Carmen Pérez Gerpe, Mª Isabel Cerebral automatizados.
Abascal Tudanca, Rosa Mª Maestro Pérez, 2. Cribado de indicadores de riesgo de pérdida
Gerardo Bustos Lozano. auditiva tardía.
3. Solicitud de estudio diagnóstico de confirmación.
Bibliografía: Descripción de los procedimientos:
1. Mardsden D, Larson C,Levy HL. Newborn screening 1. Cribado universal con Potenciales Auditivos
for metabolic disorders. J Pediatr.
de Tronco Cerebral automatizados: será realiza-
2006;148:577-584.
2. Leonard JV, Morris AA. Diagnosis and early manage- do antes del alta por el personal sanitario dedi-
ment of inborn errors of metabolism presenting around cado a ello en el Plan de Detección Precoz de
the time of birth. Acta Paediatr. Hipoacusia en Recién Nacidos de la
2006;95:6-14. Comunidad de Madrid.
3. Seashore MR, Seashore CJ. Newborn screening and 2. Cribado de indicadores de riesgo de pérdida
the pediatric practitioner. Semin Perinatol.
auditiva tardía: será realizado igualmente antes
2005;29:182-188.
4. Curso de cribado neonatal de endocrino metabolo- del alta por el personal sanitario del Plan de
patías congénitas. Agencia Laín Entralgo. Consejería de Detección Precoz de Hipoacusia en Recién
Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid.16 y Nacidos de la Comunidad de Madrid.
17 de diciembre de 2004. 3. Solicitud de estudio diagnóstico de confirma-
ción: los profesionales encargados del cribado
6.7.- DETECCIÓN PRECOZ DE LA PÉRDIDA DE AUDICIÓN enviarán al Servicio de Otorrinolaringología a
Aproximadamente 3 de cada 1.000 recién naci- los recién nacidos que no pasen el cribado, así
88 dos tienen una pérdida auditiva con umbral supe- como a los que tengan indicadores de riesgo de
rior a 40 dB. La sordera congénita impide el des- hipoacusia tardía (ver anexo II).
arrollo del lenguaje oral y afecta por ello al des- Eficacia de los procedimientos:
arrollo intelectual, emocional y social del recién El cribado neonatal universal es necesario porque la
nacido. Durante los primeros 3 meses de vida se estrategia de estudiar sólo a los recién nacidos con
produce la maduración de las vías auditivas. Sin indicadores de riesgo permite detectar sólo al 50%
programas específicos de cribado el diagnóstico de los casos de hipoacusia congénita grave. Por
de la pérdida grave de audición se produce alre- otro lado, el diagnóstico de las pérdidas auditivas
dedor de los tres años como media. La detección progresivas o tardías requiere el seguimiento de los
precoz y la intervención para mejorar la audición recién nacidos con indicadores de riesgo.
en los primeros 6 meses permiten aprovechar el Riesgos de los procedimientos:
período de plasticidad cerebral para conseguir el Los resultados falsamente positivos de la prueba de
desarrollo del lenguaje y mejorar el aprendizaje. cribado de pérdida auditiva son muy frecuentes,
La detección de hipoacusia grave en recién naci- tanto, que en un cribado universal, pueden ser la
dos cumple los requisitos recomendados por la gran mayoría. Por ese motivo, debe advertirse a los
Organización Mundial de la Salud para un criba- padres que si las pruebas dan resultados anorma-
do universal. les, deben repetirse para confirmar el diagnóstico.
Objetivos: Excepciones de los procedimientos:
1. Detectar a los recién nacidos con pérdida Negativa de los padres al cribado. En ese caso
auditiva mayor de 40 dB mediante una prueba se comunicará al neonatólogo responsable que
valorará la situación en función del riesgo del mente 300 muertes de niños por accidente de
recién nacido. circulación y un número superior de lesiones gra-
Registro: ves, a menudo discapacitantes. La normativa de
Los registros de esta actividad serán responsabi- tráfico vigente (Ley 17/2005, BOE del 20 de
lidad de los profesionales encargados de esta Julio de 2005) establece la obligatoriedad de
actividad en el Plan de Detección Precoz de usar sistemas de retención para recién nacidos
Hipoacusia en Recién Nacidos de la en los vehículos. No utilizar estos sistemas supo-
Comunidad de Madrid. ne un grave riesgo para los niños. Los niños sin
sujeción sufren cinco veces más lesiones mortales
Fecha de la última actualización: que los que van adecuadamente sujetos. El efec-
5 de junio de 2007. to protector de los sistemas de retención es
Autor: Gerardo Bustos Lozano. mayor cuanto mayor es la posibilidad de sufrir
una lesión grave. Concienciar a los padres de la
Bibliografía:
1. Plan de Detección Precoz de Hipoacusia en Recién necesidad de usar estos mecanismos de protec-
Nacidos. Consejería de Sanidad y Consumo. ción desde que se llevan a su hijo del hospital es
Comunidad de Madrid. también labor del sistema sanitario.
2. European Consensos Development Conference on Objetivo:
Neonatal Hearing Screening. European consensus state-
Que los padres que van a volver a sus domicilios
ment on neonatal hearing screening. Milan.1998.
3. Grosse SD, Ross DS. Cost savings from universal
en vehículo privado utilicen los sistemas de reten-
newborn hearing screening. Pediatrics. ción adecuados para los recién nacidos.
2006;118:844-5. Procedimientos:
4. Windmill S, Windmill IM. The status of diagnostic 1. Colocación de carteles informativos en luga-
testing following referral from universal newborn hearing res visibles sobre los sistemas de retención infan-
screening. J Am Acad Audiol.
til en todas las plantas de maternidad.
2006;17:367-78.
5. Mazlan R, Hickson L, Driscoll C. Measuring parent 2. Formación del personal sanitario para que
satisfaction with a neonatal hearing screening program. pueda responder adecuadamente a las deman-
J Am Acad Audiol. 2006; 17:253-64. das de información de los padres.
6. Mutton PE, Peacock KM. Hearing impaired neonate: Descripción de los procedimientos:
role of the paediatrician. J Paediatr Child Health. 1. Se colocarán carteles explicativos sobre los sis-
2006;42:384-6.
temas de retención infantil en todas las plantas de 89
7. Arnold CL, Davis TC, Humiston SG, Bocchini JA Jr,
Bass PF 3rd, Bocchini A, Kennen EM, White K, Maternidad, cerca de los controles de enfermería
Forsman I. Infant hearing screening: stakeholder recomen lugar visible al salir o entrar a la planta.
mendations for parent-centered communication. 2. Los consejos preventivos que debe conocer el
Pediatrics. 2006;117(5 Pt 2):S341-54. personal sanitario son los siguientes:
8. Morton CC, Nance WE. Newborn hearing scree- • No arrancar el coche hasta que el niño esté
ning: a silent revolution. N Engl J Med.
bien sujeto.
2006;354:2151-64.
9. Uus K, Bamford J. Effectiveness of population-based • No llevar al niño en brazos bajo ninguna cir-
newborn hearing screening in England: ages of inter- cunstancia.
ventions and profile of cases. Pediatrics. 2006 • El niño debe ir preferentemente en la parte pos-
May;117:e887-93. terior del vehículo. Está prohibido circular con
10. Schroeder L, Petrou S, Kennedy C, McCann D, menores de 12 años en el asiento delantero, salvo
Law C, Watkin PM, Worsfold S, Yuen HM. The econo-
que usen dispositivos de retención adecuados.
mic costs of congenital bilateral permanent childhood
hearing impairment. Pediatrics. 2006;117:1101-12. • El recién nacido debe ir siempre sujeto con un
11. Weichbold V, Nekahm-Heis D, Welzl-Mueller K. sistema de seguridad homologado.
Universal newborn hearing screening and postnatal hea- • El portabebés o el capazo deben instalarse
ring loss. Pediatrics. 2006; 117:e631-6. correctamente con el cinturón en el vehículo.
Deben quedar firmemente sujetos al asiento del
6.8.- TRANSPORTE EN COCHE DEL RECIÉN NACIDO vehículo, de modo que se elimine cualquier movi-
Cada año se producen en España aproximada- miento, ya sea lateral o longitudinal.
12 de Octubre
• Si la instalación del portabebés es en sentido Riesgo de los procedimientos:

inverso a la marcha, nunca debe colocarse Mal uso de los dispositivos.
delante de un airbag frontal de pasajero y si se Excepciones de los procedimientos:
coloca en esta posición debe inactivarse el air- Ninguna.
bag (esto no es posible en todos los vehículos). Registro:
• Los capazos siempre deben ajustarse de mane- Ninguno.
ra que el extremo de la cabeza esté enfrentado
a la parte media del vehículo. De este modo, Fecha de la última actualización:
puede evitarse un golpe directo en la cabeza del 18 de diciembre de 2006.
niño en un choque lateral. Autores: Inge Alonso Larruscain, Gerardo Bustos
• Nunca se deben transportar objetos pesados o Lozano.
con cantos agresivos en el interior del vehículo,
puesto que en caso de colisión, se convertirían
Bibliografía
en “proyectiles”.
1. American Academy of Pediatrics. Safe transportation
• No hay que descuidar la seguridad de los of newborns at hospital discharge. Pediatrics.
niños mayores ni la de los adultos, ya que en 2006;104;986-987.
caso de impacto, podemos golpear a los más 2. American Academy of Pediatrics. Selecting and
pequeños al salir despedidos. using the most appropriate car safety seats for growing
• Hay que leer todas las advertencias e instruc- children: guidelines for counseling parents. Pediatrics.
2002;109;550-553.
ciones de instalación, tanto en el manual del pro-
3. Asociación Española de Pediatría. Campaña de
pietario del vehículo como en el manual de ins- seguridad de los niños en el vehículo 2005.
trucciones del sistema de retención infantil. 4. RACE Seguridad vial. Sistemas de retención infantil.
• Los adultos deben usar siempre el cinturón para Informe RACE 2005.
su seguridad y para dar ejemplo a los niños. 5. González JC. Cómo utilizar bien los sistemas de
Eficacia de los procedimientos: retención infantil. Tráfico. Mayo-Junio 2003.
6. Langan R. Discharge procedures for healthy new-
El uso de sistemas de retención infantil reduce la
borns. American Family Physician. 2006; 73: 849-8.
mortalidad y la posibilidad de sufrir lesiones gra- 7. Howard A. Automobile restraints for children: a
ves entre un 40 y un 70%. Si se utiliza el disposi- review for clinicians. Canadian Medical Association
tivo adecuado y correctamente instalado, la pro- Journal. 2002;167(7):769-773.
90 babilidad de que el niño resulte ileso en caso de
accidente es 2,6 veces superior que si no lo usa.
ANEXO I
TÉCNICA DE REALIZACIÓN DE LAS PRUEBAS ENDOCRINO METABÓLICAS
Zona de punción
Arteria plantar media
Arteria plantar lateral
91
Punción de talón para toma de muestra de sangre capilar (pruebas endocrino metabó-
licas, glucemia capilar, bilirrubinemia, gasometría y otras determinaciones)
12 de Octubre
92
93
12 de Octubre
ANEXO II
ALGORITMO DE DERIVACIÓN EN CASO DE POSIBLE PÉRDIDA AUDITIVA
Cribado neonatal
(antes del alta de la Maternidad)
Potenciales Evocados Auditivos
de Tronco Cerebral automatizados
PASA
NO PASA PEATC < 40 dB
PEATC > 40 dB (audición normal)
Niños con indicadores de

riesgo de hipoacusia tardía
ORL
PEATC < 40 dB
Diagnóstico
(audición)
94 de hipoacusia 3er mes
PEATC > 40 dB
(HIPOACUSIA)
Seguimiento
Atención Primaria
ORL
Tratamiento
de hipoacusia 6er mes
CAPITULO 7
OBSERVACIÓN Y PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA
La observación clínica y los cuidados de enferme-

ría deben ser continuos y por lo tanto afectan a
todos los turnos. Sin embargo, por razones de la
distribución del personal, será el turno de mañana
el que asuma habitualmente los cuidados rutina-
rios, como el pesar diariamente, medir longitud y
perímetro cefálico y registrar las medidas antropo-
métricas.
7.1.- ANTROPOMETRÍA
El crecimiento y la nutrición fetal se valoran al naci-
miento con tres parámetros antropométricos funda-
mentales: el peso, la longitud y el perímetro crane-
al. Según el peso, los recién nacidos son clasifica-
dos como de peso adecuado (percentil entre 10 y
90), peso bajo (percentil inferior a 10) o peso ele-
vado (percentil mayor de 90) para la gestación.
Según la longitud, el crecimiento fetal se conside-
ra adecuado, retrasado o exagerado. Si durante
la gestación se ha observado mediante ecografía
fetal una detención del crecimiento en el último tri-
mestre, se diagnostica un crecimiento intrauterino
retardado (CIR). Los niños con CIR pueden tener un de peso durante el ingreso, el crecimiento en los
peso mayor del percentil 10, pero parecerán des- primeros meses y también el crecimiento craneal.
nutridos, con una longitud en percentil mayor que En los dos primeros días de vida se produce habi-
el peso y un perímetro craneal normal. Los nacidos tualmente una pérdida de peso de los recién naci- 95
con bajo peso, sobre todo si han tenido CIR, tie- dos, que puede ser de hasta un 10% como máxi-
nen mayor riesgo de hipotermia, hipoglucemia y mo en nacidos a término en condiciones norma-
problemas de intolerancia digestiva entre otros. les. Durante la estancia de los neonatos en la plan-
Hay fetos que crecen poco por causa genética y ta de Maternidad debe vigilarse que la pérdida
que pueden tener un peso y longitud bajos, sin de peso no sea excesiva, lo que indicaría una
aspecto de desnutrición intrauterina y no deben ser posible deshidratación.
clasificados como CIR. Con frecuencia los padres Objetivos:
y sus familias tienen tallas bajas, pero también 1. Comprobar que se ha medido y registrado
puede ocurrir que presenten alguna enfermedad correctamente el peso al nacimiento.
genética. 2. Medir a todos los recién nacidos correctamen-
La medición del perímetro craneal nos sirve tam- te la longitud y el perímetro craneal en las prime-
bién para detectar a niños con microcefalia (perí- ras 24 horas de vida.
metro inferior a 3 desviaciones estándar) o macro- 3. Clasificar correctamente a los recién nacidos
cefalia (perímetro superior a dos desviaciones según su crecimiento fetal.
estándar), que pueden precisar estudios diagnósti- 4. Medir el peso diariamente hasta el alta.
cos. Procedimientos:
La medición correcta del peso, la longitud y el 1. Comprobación y registro del peso al nacer.
perímetro craneal al nacer son importantes porque 2. Medición de la longitud y el perímetro cefálico
son el valor de referencia para medir la pérdida en las primeras horas.
12 de Octubre
3. Clasificación del crecimiento fetal. can en la planta y registrarán el peso en la hoja

4. Medición diaria del peso. de enfermería.
5. Disponibilidad de instrumentos de medida y cla- 5. Disponibilidad de instrumentos de medida y
sificación. clasificación: para una medición correcta es
Descripción de los procedimientos: imprescindible disponer en cada planta de siste-
1. Comprobación y registro del peso al nacer: se mas de medida homologados, tanto básculas
comprobará al ingreso si consta el peso del recién adecuadas y periódicamente calibradas, como
nacido en la hoja de reanimación y exploración. Si tallímetros y cintas de medición y reponerlos
hay dudas sobre el peso, se procederá a pesar al cuando se deterioren. En un anexo al final del
recién nacido. La técnica de medición del peso se capítulo se encuentran las tablas de referencia
expone en el anexo I al final del capítulo. para la antropometía.
2. Medición de la longitud y el perímetro cefáli- Eficacia de los procedimientos:
co en las primeras horas: el profesional de enfer- La precisión de las medidas depende de que las
mería responsable del recién nacido medirá la básculas, los tallímetros y las cintas métricas
longitud y el perímetro cefálico en las primeras empleadas sean adecuados y estén bien calibra-
horas, antes de la primera exploración médica dos, pero, sobre todo, del cuidado de los profe-
reglada, salvo que estas medidas hayan sido rea- sionales que hacen y registran las mediciones.
lizadas en el servicio de Neonatología, en cuyo Riesgos de los procedimientos:
caso las registrará. Si al nacimiento el cráneo El primer riesgo es el error en la medición o en
está muy deformado, debe repetirse la medición el registro, que puede llevar a diagnósticos erró-
del perímetro al alta y registrar esta medición si neos. Por ello, las medidas dudosas deben repe-
hay una discordancia importante. La técnica de tirse. Otros riesgos posibles son la hipotermia,
medición de la longitud y el perímetro cefálico se molestar excesivamente o hacer daño, las caídas
expone en un anexo al final del capítulo. o golpes por descuido o técnica inapropiada.
3. Clasificación del crecimiento fetal. Según el Excepciones de los procedimientos:
tiempo de gestación y el peso al nacer se clasifi- Ninguna.
cará a los recién nacidos en los siguientes grupos: Registro:
Recién Nacidos a Término: El profesional de enfermería responsable del
• Con Peso Adecuado para la Gestación recién nacido anotará el peso al nacimiento, la
96 (RNTPAG), longitud y el perímetro cefálico en la hoja de
• Con Bajo Peso para la Gestación (RNTBPG), exploración del recién nacido y en el Documento
• Con Peso Elevado para la Gestación de Salud Infantil (página 4). En el caso de neo-
(RNTPEG). natos que hayan estado ingresados en el
Recién Nacidos Pretérmino: Servicio de Neonatología, comprobará que
• Con Peso Adecuado para la Gestación estos datos han sido correctamente medidos y
(RNPTPAG). registrados y, si no es así, procederá a medirlos
• Con Bajo Peso para la Gestación (RNPTBPG). y registrarlos. Todos los datos deben de estar
• Con Peso Elevado para la Gestación correctamente registrados antes de la explora-
(RNPTPEG). ción médica reglada del primer día de vida.
Recién Nacidos Postérmino:
• Con Peso Adecuado para la Gestación Fecha de la última actualización:
(RNposTPAG). 15 de febrero de 2007.
• Con Bajo Peso para la Gestación Autores: Mª Carmen Pérez Gerpe, Mª Isabel
(RNposTBPG). Abascal Tudanca, Gerardo Bustos Lozano.
• Con Peso Elevado para la Gestación
(RNposTPEG).
Bibliografía:
4. Medición diaria del peso: los profesionales 1. Alexander GR, Himes JH, Kaufman RB, et al. A United
de enfermería del turno de mañana pesarán a States national reference for fetal growth. Obstet
diario a todos los recién nacidos que permanez- Gynecol. 1996;87:163-8.
2. Alonso Ortiz T. Valoración neonatal del crecimiento • La respiración es sincrónica tórax-abdomen. La

fetal. Mead Johnson. Madrid. 2002. medición se lleva a cabo comprobando visualmen-
te los movimientos respiratorios y con fonendosco-
7.2.- OBSERVACIÓN CLÍNICA DURANTE LA ESTANCIA EN LAS PLANTAS DE pio. Se descartará estridor inspiratorio sin llanto,
MATERNIDAD quejido, dificultad respiratoria (retracción intercos-
Los profesionales sanitarios responsables del cuida- tal, subxifoidea, supraesternal y aleteo nasal) o
do de los recién nacidos deben conocer e identifi- taquipnea (por encima de 60 respiraciones / minu-
car adecuadamente los síntomas y signos que se to). La taquipnea puede deberse a hipertermia o
observan ante situaciones de deterioro clínico. En acinosis. El cese del esfuerzo respiratorio unido a
las primeras horas de vida, las alteraciones en la cianosis y bradicardia constituye una apnea.
adaptación, los signos de infección, de hipotermia, • La frecuencia cardiaca se modifica con los cam-
de hipoglucemia o de cardiopatía deben ser obser- bios de actividad, aumenta cuando llora y esta
vados. Posteriormente hay que vigilar las capacida- activo y disminuye cuando está tranquilo. La medi-
des para la alimentación, el estado de hidratación, ción se llevará a cabo mediante fonendoscopio,
el aspecto de las deposiciones y la intensidad de colocándolo en el área apical. La frecuencia nor-
la ictericia. mal durante el sueño está entre 90 y 140 y en
Objetivos: vigilia entre 100 y 160. Durante el llanto intenso
1. Sistematizar la observación clínica del recién puede ser mayor.
nacido por parte de los profesionales de enferme- • La temperatura. El control de la temperatura se
ría. aborda en el capítulo 5.
2. Detectar precozmente las posibles alteraciones • El abdomen debe ser blando, depresible y no
clínicas de los recién nacidos. distendido. Un abdomen muy distendido nos debe
Procedimientos: hacer sospechar patología abdominal.
1. Valoración clínica de enfermería. • El ombligo debe estar correctamente pinzado
2. Valoración clínica al ingreso. comprobando que no sangra, no drena o supura,
3. Valoración clínica por turno. no huele y no está enrojecido. Ver capítulo 5 apar-
4. Valoración clínica ante demanda de los padres. tado 6.
Descripción de los procedimientos: • La salivación excesiva, más si se acompaña de
1. Valoración clínica de enfermería. Se valorarán atragantamientos o episodios de cianosis, puede
los siguientes aspectos: indicar atresia de esófago. 97
• Malformaciones evidentes. • Los temblores llamativos pueden indicar hipoglu-
• Color de la piel y las mucosas: sonrosado. cemia.
Frecuentemente pueden tener cianosis en manos y • Eliminación de orina y meconio: la primera mic-
pies (acrocianosis) que debe considerarse normal ción y la primera eliminación de meconio deben
en las primeras horas y ocasionalmente tras la ocurrir en las primeras 24 horas. Si la diuresis se
exposición al frío. La cutis marmorata también retrasa más de 24 horas o la eliminación de
puede darse tras exposición al frío. La observa- meconio más de 48 horas, se comunicará al neo-
ción de palidez, ictericia o plétora excesiva son natólogo. No se realizaran sondajes rectales para
parámetros a vigilar. La observación de mal color acelerar el proceso de eliminación intestinal. La
o mala perfusión debe alertar sobre el deterioro presencia de manchas color rojo anaranjado (ura-
clínico del recién nacido. tos) en el pañal no se considera anormal. Las pri-
• Tono muscular: ver grado de flexión y resistencia meras deposiciones son de color negro y espesas
de las extremidades al enderezamiento. El sostén (meconio). A partir del 2º-3º día cambian de color.
cefálico es incompleto. Los movimientos espontá- Cuando se da leche materna son algo líquidas,
neos deben ser frecuentes en estado de vigilia y con cerco y grumos de color amarillo. El número
sin asimetrías entre el lado derecho y el izquierdo. es variable, desde una deposición tras cada toma
• El llanto será fuerte y vigoroso. El estridor aisla- hasta una cada dos días. El número de micciones
do con el llanto intenso no es patológico. El llanto también es variable, dándose por mínimo normal
disfónico requiere valoración médica. una por turno a partir de las 24 horas. Pocas
12 de Octubre
deposiciones y micciones pueden orientar junto 2. Stoll B J, Kliegman R M. The Newborn Infant. En
con la pérdida de peso sobre una ingesta escasa. Behrman, Kliegman, Johnson. Nelson textbook of pedia-
trics. Ed. Saunders. 17th edition. 2004: 523-531.
• Las lesiones cutáneas deben ser motivo de con-
3. Stellwagen MD, Boies E. Care of the well newborn.
sulta médica si se presume que puedan suponer Ped in Rev. 2006; 27: 89-98.
patología (petequias, hematomas, ampollas). 4. The Council on Maternal And Infant Health Of The
Deben considerarse como variantes de la normali- State Of Georgia: Recommended guidelines for Perinatal
dad las manchas salmón de la frente, la nuca y los Health in Georgia. 2nd ed.:1999.
párpados, el exantema o eritema tóxico, las man- 5. Oh W. and Merenstein G: Fourth Edition of the
Guidelines for Perinatal Care: Summary of Changes.
chas azules en la región lumbar o sacra (mancha
Pediatrics. 1997;100: 1021-1022.
mongólica) y la presencia de puntos blancos en
cara (millium facial).
2. Valoración clínica al ingreso: la primera valora- 7.3.- ICTERICIA
ción clínica se hará en la habitación tras el ingreso. Los grupos de expertos internacionales insisten en
3. Valoración clínica por turno: el profesional de las últimas revisiones en que siguen produciéndose
enfermería responsable comprobará en su turno casos de lesión cerebral (kernicterus) y sordera por
que la situación clínica del recién nacido es nor- hiperbilirrubinemia extrema en recién nacidos a tér-
mal. mino o casi a término. En las últimas recomenda-
4. Valoración clínica ante demanda de los padres: ciones de la Academia América de Pediatría se
si los padres demandan la atención del profesio- dice que cuando la estancia hospitalaria de los
nal de enfermería por un problema del recién naci- recién nacidos con indicadores de riesgo es menor
do, hará una evaluación clínica y valorará la de 3 días y no se evalúa sistemáticamente a los
necesidad de intervención médica y la urgencia niños 24 horas después del alta, aumenta el riesgo
de ésta. de lesión cerebral por hiperbilirrubinemia. Por ello,
Eficacia de los procedimientos: recomiendan que en estas circunstancias se detec-
Se pretende detectar precozmente el deterioro clí- ten antes del alta los neonatos de riesgo para selec-
nico de los recién nacidos que enfermen o tengan cionar los casos en los que la progresión de la icte-
un problema congénito. ricia debe ser vigilada estrechamente. Entre los gru-
Riesgos de los procedimientos: pos de riesgo se incluyen los prematuros y los lac-
El profesional de enfermería debe solicitar siempre tados al pecho que tienen dificultades para hacer
98 una valoración médica ante el deterioro clínico de tomas eficaces y frecuentes y pierden demasiado
un neonato. Sólo ante situaciones que no entrañen peso o hacen pocas deposiciones.
ningún tipo de riesgo clínico para el recién nacido Objetivos:
se obviará la consulta médica inmediata. 1. Definir los indicadores de riesgo de hiperbili-
Excepciones de los procedimientos: rrubinemia grave.
Ninguna. 2. Observar el grado de ictericia al alta de
Registro: todos los recién nacidos.
El profesional de enfermería responsable anotará en 3. Establecer las indicaciones para medir la bili-
la gráfica de enfermería, por turno, la evaluación clí- rrubinemia.
nica del recién nacido, la temperatura axilar, las 4. Describir la técnica de la extracción para
micciones y las evacuaciones de meconio o heces. determinar la bilirrubinemia.
5. Evitar la separación de la madre durante la
Fecha de la última actualización: fototerapìa.
15 de febrero de 2007. Procedimientos:
Autores: Mª Carmen Pérez Gerpe, Mª Isabel 1. Uso de indicadores de riesgo de hiperbilirrubi-
Abascal Tudanca. nemia grave.
2. Actuación ante cada indicador de riesgo.
Bibliografía:
1. Cochran W D. Valoración del Recién Nacido. En 3. Observación clínica de la ictericia.
Cloherty JP, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. 4. Indicaciones para la determinación de la bilirru-
Editorial Masson. 3ª edición. 2004: 35-57. binemia sin prescripción médica.
5. Técnica de extracción y envío de muestras. igual que en el caso de los prematuros.

6. Interpretación de los valores de bilirrubinemia • Neonatos con cefalohematoma, otros hemato-
total (BT). mas de importancia o que hayan deglutido gran
7. Fototerapia en la habitación de planta. cantidad de sangre en el parto: si están ictéricos
Descripción de los procedimientos: se hará una determinación de BT igual que en el
1. Indicadores de riesgo de hiperbilirrubinemia caso anterior.
grave: • Policitemia: igual que en el caso anterior.
• Ictericia en las primeras 24 horas de vida. • Padres asiáticos: igual que en el caso anterior.
• Isoinmunización ABO y Rh. • Antecedente familiar de anemia hemolítica here-
• Gestación inferior a 37 semanas. ditaria: igual que en el caso anterior.
• Neonatos lactados al pecho que maman poco • Un hermano previo precisó fototerapia o exan-
o con dificultad y hacen pocas deposiciones. guinotransfusión: igual que en el caso anterior.
• Neonatos con cefalohematoma, otros hemato- • Ictericia en nacidos a término sin otros factores
mas de importancia o que hayan deglutido gran de riesgo si clínicamente es de grado 3 o más a
cantidad de sangre en el parto. las 48 horas o grado 4 a partir de las 72 horas:
• Policitemia. determinación de BT cuando se detecte este
• Padres asiáticos. grado clínico de ictericia. Si es posible, aprove-
• Un hermano previo precisó fototerapia o exan- char la extracción para realizar las pruebas endo-
guinotransfusión. crino metabólicas.
• Ictericia en nacidos a término sin otros factores 3. Observación clínica de la ictericia: es siempre
de riesgo si clínicamente es de grado 3 o más a subjetiva y puede no relacionarse con la bilirrubi-
las 48 horas o grado 4 a partir de las 72 horas. nemia porque esté aumentando muy rápidamente,
• Antecedente familiar de anemias hemolíticas here- en niños negros o en habitaciones con poca luz o
ditarias: déficit de G-6PDH, esferocitosis y otras. luz artificial. Como norma general, se utilizarán
• Antecedente familiar de enfermedad de Gilbert. cuatro grados para describirla (ver en anexos del
2. Actuación en cada caso: capítulo 8 la valoración médica de la ictericia) :
• Ictericia en las primeras 24 horas de vida: debe Grado 1: ictericia en cabeza y cuello exclusiva-
considerarse siempre patológica y debe investigar- mente.
se la causa y valorar inmediatamente el tratamien- Grado 2: ictericia en cabeza y tronco exclusiva-
to. El profesional de enfermería responsable mente. 99
extraerá rápidamente una muestra para medir bili- Grado 3: ictericia que afecta proximalmente a los
rrubinemia total (BT), reclamará el grupo sanguí- miembros.
neo y el Rh del recién nacido y el resultado del Grado 4: ictericia que afecta distalmente a los
Coombs directo y avisará al neonatólogo. miembros.
• Isoinmunización ABO y Rh: para detectar las 4. Indicaciones para la determinación de la BT sin
isoinmunizaciones se debe reclamar el grupo san- prescripción médica: todas las descritas en los
guíneo y el Rh del recién nacido y la prueba de procedimientos.
Coombs a todos los niños que tengan una bilirru- 5. Técnica de extracción y envío de muestras: si se
binemia próxima o por encima del umbral de indi- hace una punción capilar, la técnica es similar a la
cación de fototerapia. descrita para las pruebas endocrino metabólicas
• Gestación inferior a 37 semanas: en todos los (capítulo 7, apartado 3). La muestra de sangre, de
prematuros, especialmente si están siendo exclusi- aproximadamente 0,3 mL, se recoge en un reci-
vamente amamantados, se vigilará estrechamente piente cónico seco tipo Eppendorf o similar y se
la ictericia. Si presentan algún grado de ictericia remite al Laboratorio de Urgencias. El resultado
entre las 48 y las 72 horas se realizará una deter- debe comunicarse al neonatólogo responsable.
minación de BT aprovechando la extracción para 6. Los valores de BT deben interpretarse en el con-
la primera prueba endocrino metabólica. texto de la etiología de la hiperbilirrubinemia y en
• Neonatos lactados al pecho que maman poco función de las horas de vida. Para la isoinmuniza-
o con dificultad y hacen pocas deposiciones: ción anti-D hay unas gráficas específicas que pue-
12 de Octubre
den consultarse en el protocolo del Servicio de del Servicio de Neonatología obligará a un segui-
Neonatología. Para el resto de los casos se utiliza- miento próximo del recién nacido, incluso a que el
rá el gráfico que se muestra a continuación, tenien- neonatólogo responsable prescriba la repetición
do en cuenta que si hay enfermedad hemolítica o de la determinación en los días sucesivos.
se asocia patología grave, hay que sumar 2 Riesgos de los procedimientos:
mg/dL al valor medido. Se harán muchas determinaciones posiblemente
innecesarias, pero la observación clínica exclusiva
30 tiene muchas limitaciones, especialmente en los
Considerar exanguino RNT grupos de mayor riesgo.
Bilirrubinemia (mg/Dl)
25 Excepciones de los procedimientos:

Considerar exanguino RNpreT
20 El rechazo de los padres a la extracción obligará
Fototerapia RNT a que el neonatólogo responsable valore el riesgo
15
y decida en consecuencia.
Fototerapia RNpreT
10 Registro:
El profesional de enfermería que realice una
5
extracción para determinación de bilirrubinemia
0 dejará constancia de la hora de la extracción en
2 4 7 9 12 14 la gráfica de enfermería. La prescripción de fotote-
Horas de vida rapia y el consentimiento de los padres de asumir
la protección ocular será reflejado por el médico
7. Fototerapia en la habitación: los nuevos dispo- prescriptor en la hoja de exploración del recién
sitivos de fototerapia permiten colocar un colchón nacido o en una hoja de evolución.
lumínico en una cuna al lado de la cama de la
madre y evitar así la separación. La indicación de Fecha de la última actualización:
la fototerapia en la habitación de la madre la hará 5 de junio de 2007.
el neonatólogo. Los requisitos serán los siguientes: Autores: Mª Carmen Pérez Gerpe, Mª Isabel
• Los padres deben responsabilizarse de la pro- Abascal Tudanca, Elvira Gómez Castillo,
tección ocular durante la fototerapia. El neonatólo- Gerardo Bustos Lozano.
go prescriptor será el responsable de explicarlo a
100 los padres y de comprobar que aceptan la respon- Bibliografía:
sabilidad. 1. Maisels MJ. Neonatal jaundice. Pediatrics in Review.
• No se hará fototerapia en la planta en las hiper- 2006;27:443-54.
bilirrubinemias graves, especialmente las de causa 2. Cohen SM. Jaundice in the full-term newborn. Pediatr
Nurs. 2006;32:202-8.
hemolítica, cerca del umbral de exanguinotransfu-
3. Newman TB, Liljestrand P, Jeremy RJ, Ferriero DM, Wu
sión, o si el recién nacido no tiene un perfecto YW, Hudes ES, Escobar GJ. Jaundice and Infant Feeding
estado general y precisa observación. Study Team..Outcomes among newborns with total serum
• Si surge cualquier problema con la fototerapia, bilirubin levels of 25 mg per deciliter or more. N Engl J
el profesional de enfermería responsable del cui- Med.
dado del recién nacido avisará al neonatólogo. 2006;354:1889-900.
4. Watchko JF. Hyperbilirubinemia and bilirubin toxicity in
• Los profesionales de enfermería de las plantas
the late preterm infant. Clin Perinatol.
no se harán cargo de la protección ocular ni de 2006;33:839-52.
los problemas que puedan surgir con la fototera- 5. Sgro M, Campbell D, Shah V. Incidence and causes
pia, pero tienen la obligación de avisar ante cual- of severe neonatal hyperbilirubinemia in Canada.CMAJ.
quier eventualidad al neonatólogo. 2006;175:587-90.
6. Kaplan M, Hammerman C. American Academy of
Eficacia de los procedimientos:
Pediatrics guidelines for detecting neonatal hyperbilirubi-
La detección de cifras en rango de tratamiento per- naemia and preventing kernicterus. Arch Dis Child Fetal
mitirá iniciar la fototerapia y evitar el riesgo de ker- Neonatal Ed. 2005;90:F448-9.
nicterus y sordera. El hallazgo de cifras próximas 7. Manning D. American Academy of Pediatrics guideli-
a la indicación de fototerapia según el protocolo nes for detecting neonatal hyperbilirubinaemia and pre-
venting kernicterus. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. de forma rápida y coordinada, pero sin apresurar-
2005;90:F450-1. se, para asegurar que cada una de las maniobras
8. American Academy of Pediatrics, Subcommittee on
sea efectiva.
Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in
the newborn infant 35 or more weeks of gestation.
Las dos situaciones más frecuentes que nos pode-
Pediatrics. 2004;114:297–316. mos encontrar en planta, son:
A) ENCONTRAR A UN RN CON MAL COLOR, RESPIRANDO
7.4.- REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR DE FORMA IRREGULAR Y CON SECRECIONES (CON FRE-
La apnea y la parada cardiorrespiratoria (PCR) no CUENCIA LECHE) EN LA VÍA AÉREA. EN ESTOS CASOS:
son frecuentes en los recién nacidos de las plantas – El profesional que lo encuentre le llevará inme-
de maternidad. Sin embargo, el personal sanitario diatamente al cuarto de reanimación (donde está
debe saber diagnosticarlas e iniciar las maniobras el carro de parada).
de resucitación básicas. Ambas situaciones supo- – Dirá a alguien que avise para que acuda rápi-
nen una emergencia médica vital y el pronóstico damente otra persona al cuarto de reanimación y
está directamente relacionado con la prontitud y la se comunique inmediatamente al Servicio de
eficacia de estas maniobras. Por ello, es obligado Neonatología (Buscapersonas 1954 ó 1952).
que el personal sanitario esté entrenado y cuente – Se le colocará sobre la mesa de reanimación,
con el material necesario disponible. abriendo la vía aérea: en decúbito supino con la
La causa más frecuente de apnea y PCR en el recién cabeza en posición neutra o muy ligera exten-
nacido a término es la obstrucción de la vía aérea sión, lo que favorece el alineamiento de la farin-
por secreciones o por aspiración de contenido gás- ge posterior, laringe y tráquea, facilitando la
trico. La parada cardiaca primaria es muy rara. Por entrada del aire (ver figura en el anexo al final
lo tanto, la maniobra más importante es la permea- del capítulo). Se debe evitar la hiperextensión o
bilización de la vía aérea y la ventilación. En la flexión del cuello, ya que esto dificulta la entra-
muchos casos esto evitará la parada cardiaca. da del aire.
Objetivos: – Un profesional de enfermería aspirará las secre-
1. El personal sanitario de las plantas de materni- ciones:
dad debe tener los conocimientos suficientes para • Se usará una sonda del nº 10.
iniciar las maniobras de reanimación, especialmen- • Se deben evitar presiones superiores a 100
te la ventilación, hasta la llegada de los médicos. mmHg (una vez conectada la sonda al sistema de
2. El material necesario para la reanimación esta- aspiración, doblando la sonda, la presión que se 101
rá inventariado y accesible en cada planta. La lee debe ser aproximadamente de 100 mmHg).
revisión y reposición del material se hará rutinaria- • Se succiona primero la boca y la faringe y des-
mente, según lo descrito en este apartado. pués la nariz. Limitar el tiempo de cada succión a
Procedimientos: unos 5 segundos.
1. Elaboración de la guía de actuación en caso – Lo habitual es que empiece ya a respirar bien.
de apnea o PCR y colocación en cada planta de Si está cianótico, a pesar de estar respirando, está
un esquema de RCP y una hoja de dosificación de indicado administrar oxígeno indirecto, poniendo
medicación. el caudalímetro a 5 litros/minuto hasta que des-
2. Entrenamiento del personal sanitario en semina- aparezca la cianosis.
rios prácticos o cursos de RCP. – Si no respira adecuadamente o persiste la cia-
3. Colocación del material de reanimación en un nosis a pesar de administrar oxígeno indirecto y
lugar específico en cada planta. una vez comprobado que no hay nuevamente
4. Inventario de material para reanimación. secreciones que obstruyen la vía aérea, comenzar
5. Revisión y reposición sistematizada del mate- la ventilación con ambú y oxígeno (Anexo III).
rial. Seguir dando con el ambú hasta que desaparez-
Descripción de los procedimientos: ca la cianosis y tenga respiración eficaz.
1. Guía de actuación en caso de apnea o PCR: B) Encontrar a un RN que no respira, no reaccio-
la RCP consta de una serie de pasos que deben na ante estímulos y está totalmente pálido o cianó-
realizarse de forma secuencial. Debe efectuarse tico.
12 de Octubre
En estos casos: Neonatología impartirá todos los años un curso

– El profesional que lo encuentre le llevará inme- práctico de reanimación cardiopulmonar básica
diatamente al cuarto de reanimación. en recién nacidos al personal sanitario de las plan-
– Dirá a alguien que avise inmediatamente al tas de Maternidad. Sería deseable que todos los
Servicio de Neonatología (Buscapersonas 1952 ó profesionales sanitarios lo realizasen y lo repitieran
1954) y que acuda rápidamente otra persona al al menos cada 2 años. Al lado del carro de para-
cuarto de reanimación. Una persona se encargará da, en cada planta, se colocará un esquema de
de la vía aérea y la otra de ir valorando la frecuen- la RCP y las dosis de la medicación a emplear.
cia cardiaca y dar masaje cardiaco, si se precisa. 3. Colocación del material de reanimación en un
– Se le colocará sobre la mesa de reanimación, lugar específico en cada planta, dónde se pueda
abriendo la vía aérea: en decúbito supino con la llevar a cabo la reanimación.
cabeza en posición neutra o muy ligera extensión, 4. Inventario de material para reanimación que
lo que favorece el alineamiento de la faringe pos- debe estar permanentemente preparado en cada
terior, laringe y tráquea, facilitando la entrada del planta:
aire (ver figura en el anexo III). Se debe evitar la –Mesa protegida con un empapador.
hiperextensión o la flexión del cuello, ya que esto –Aspirador preparado con 1 sonda de aspiración
dificulta la entrada del aire. del nº 10 (que se cambiará cada semana).
– La persona que se encarga de la vía aérea, –Toma de oxígeno con caudalímetro conectado.
aspirará secreciones igual que en el apartado –1 bala de oxígeno.
anterior. –Carro de parada con el siguiente material:
– Si sigue sin respirar, comenzará la ventilación Para la vía aérea:
con mascarilla y oxígeno (Anexo III). • Cinco sondas de aspiración del nº 10.
– Tras 5 insuflaciones con ambú, la segunda perso- • Dos sondas de aspiración del nº 6 (para admi-
na comprobará la frecuencia cardiaca (tomará el nistración de adrenalina por TET).
pulso braquial durante 6 segundos y lo multiplicará • 2 Mascarillas faciales del nº 0 y 2 mascarillas
por 10 para saber la frecuencia por minuto). faciales del nº 1.
• Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 lati- • 1 mascarilla laríngea del nº 1.
dos por minuto se iniciará masaje cardiaco • 1 ambú de 250 cc con tubo corrugado o bolsa
coordinado con la ventilación con ambú. La per- reservorio de oxígeno.
102 sona que se encarga de la vía aérea debe fijar- • Goma amarilla para conectar ambú al oxígeno.
se en todo momento que la ventilación esté sien- • 1 laringoscopio con pala recta de 00 y otro del nº 1.
do eficaz (que se mueve el tórax). Si no se • Pilas y bombillas de laringoscopio de repuesto.
mueve el tórax deberá comprobar la posición • 3 Tubos endotraqueales de cada una de las
de la vía aérea y si es correcto el sellado del numeraciones: 2,5; 3 y 3,5.
ambú. • 3 fiadores de tubo endotraqueal.
• Si la frecuencia cardiaca es mayor de 60 latidos • 1 rollo de esparadrapo de tela.
por minuto no se precisa masaje cardiaco Medicación:
(Anexo III), simplemente se ventila con ambú • 5 ampollas de Adrenalina al 1 por mil (1 ampo-
hasta que desaparece la cianosis y la respiración lla = 1ml = 1mg).
es eficaz. • 5 ampollas de bicarbonato 1 M (1 ampolla =
– Una vez que llegue el neonatólogo, si aún se 10 ml = 10 mEq).
sigue precisando reanimación, se hará cargo de • 10 ampollas de salino fisiológico (1 ampolla =
la vía aérea y valorará la necesidad de intubación 10 ml). 1 botella de 250 cc.
endotraqueal y de medicación. Los profesionales • 10 ampollas de agua bidestilada (1 ampolla =
de enfermería deben tener preparados el material 10 ml).
y la medicación para reanimar y el material para Otro material:
canalizar una vía venosa. • Caja de guantes.
2. Entrenamiento del personal sanitario en semina- • Cinco jeringas de 1, 5 y 10 cc.
rios prácticos o cursos de RCP: el Servicio de • Cinco agujas amarillas y cinco agujas verdes.
• Cinco Palomillas del nº 21 y 23. Riesgos de los procedimientos:

• Cinco Abbocath del nº 18 y 24. Los propios de una reanimación mal realizada y
• Tres catéteres umbilicales del nº 4 y 5. de los errores que se cometen en situaciones de
• Hojas de bisturí del nº 22. emergencia vital por personal poco entrenado.
• 2 unidades de Steri-Strip. Registro:
• 1 seda de 3 ceros. • La Supervisión de Enfermería llevará el registro
• Gasas estériles. de las fechas de revisión del carro de parada de
• Caja de curas. cada planta.
El médico del Servicio de Neonatología que • La Supervisión de Enfermería llevará el registro
acuda a la Reanimación solicitará en su Servicio de las fechas de realización de los cursos por
un pulsioxímetro, si lo considera oportuno. parte del personal.
5. Revisión y reposición sistematizada del mate-
rial: la Supervisión de Enfermería de las plantas Fecha de última actualización:
de Maternidad será responsable de que el mate- 18 de enero de 2007.
rial sea revisado semanalmente, tanto el orden y Autor: María José Torres Valdivieso.
la colocación como la fecha de caducidad de
los medicamentos. En el carro del material de Bibliografía:
parada figurará la lista del material disponible y 1. Manual de Reanimación Neonatal. Sociedad
la fecha de la última revisión firmada por el res- Española de Neonatología. 1ª Edición. Nutribén. 2006.
2. Manual de Reanimación Cardiopulmonar avanzada
ponsable. Después de su utilización, debe repo-
pediátrica y neonatal. Grupo Español de Reanimación
nerse inmediatamente el material utilizado. Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal. 4ª Edición.
Eficacia de los procedimientos: Madrid: Publimed. 2004.
El pronóstico neurológico del niño que sufre una 3. Calvo Macías C, López-Herce Cid J, Carrillo Álvarez
PCR depende en gran medida de la rapidez y efi- A, Burón Martínez E. Material de carro de reanimación
cardiopulmonar en pediatría. An Pediatr. 2007; 66: 51-
cacia en que se lleven a cabo las maniobras de
54.
reanimación. El entrenamiento del personal, la 4. Burón Martínez E, Aguayo Maldonado J y Grupo de
protocolización del procedimiento y la disponibili- RCP Neonatal de la Sociedad Española de
dad del material que queremos conseguir con esta Neonatología. Reanimación del recién nacido. Anales
guía son la base de la reanimación eficaz. Españoles de Pediatría. An Pediatr. 2006;65:470-77.
103
12 de Octubre
ANEXO I
MEDICIÓN DE PESO, LONGITUD Y PERÍMETRO CEFÁLICO
TÉCNICA DE MEDICIÓN DEL PESO

Medida en gramos de la masa corporal. Se medirá con el recién nacido desnudo, sin pañal, en una
balanza homologada bien calibrada. El resultado se registrará en gramos.
TÉCNICA DE MEDICIÓN DE LA LONGITUD

Medida en centímetros de la longitud. Se realiza en posición supina sobre una superficie rígida y segu-
ra, con un tallímetro homologado con un tope fijo y otro móvil. La medición debe hacerse entre dos
personas, una sujetará la cabeza contra el tope fijo y otra colocará las manos sobre las rodillas esti-
rándolas suavemente, sin hacer daño al niño. La medición se hará con los pies en ángulo recto con el
tope móvil.
TÉCNICA DE MEDICIÓN DEL PERÍMETRO CEFÁLICO

Medida en centímetros con una precisión de décima de centímetro. Se mide con una cinta de papel
inextensible que se coloca en la frente por encima de las cejas y sobre la mayor prominencia occipi-
tal. Si el cráneo está muy deformado al nacimiento debe repetirse al alta y si hay mucha discordancia,
registrar la segunda medición.
104
ANEXO II
TABLAS DE PESO (Alexander G et al 1996)
MUJERES
gestación p3 p10 p25 p50 p90 media DE
32 1134 1418 1701 2124 3200 2230 665

33 1315 1644 1956 2381 3317 2440 639
34 1531 1871 2183 2608 3459 2635 611
35 1758 2098 2410 2778 3565 2799 572
36 1960 2296 2580 2892 3595 2917 520
37 2192 2494 2750 3040 3659 3063 478
38 2410 2666 2920 3204 3799 3226 454
39 2552 2807 3062 3345 3912 3355 443
40 2637 2900 3150 3430 4020 3450 443
41 2693 2948 3204 3495 4082 3510 454
42 2608 2892 3175 3470 4082 3483 474
43 2575 2849 3119 3430 4026 3433 472
44 2570 2863 3119 3430 4026 3433 472
VARONES
gestación p3 p10 p25 p50 p90 media DE 105
32 1191 1500 1791 2155 3204 2260 633
33 1380 1720 2030 2430 3374 2491 624
34 1616 1956 2270 2665 3544 2707 598
35 1843 2183 2495 2860 3657 2884 573
36 2070 2386 2690 3005 3704 3023 523
37 2296 2591 2863 3175 3799 3183 488
38 2495 2781 3062 3345 3941 3358 468
39 2665 2920 3195 3487 4082 3493 460
40 2750 3026 3289 3573 4181 3592 463
41 2778 3062 3345 3655 4253 3654 477
42 2721 3005 3289 3601 4252 3618 495
43 2665 2948 3232 3544 4167 3556 490
44 2665 2976 3250 3558 4188 3565 490
12 de Octubre
ANEXO II
TABLAS DE LONGITUD (Alonso T, Armadá Ml 2003)
MUJERES
gestación p3 p10 p25 p50 p75 p90 media DE
32 35,8 37,5 39,1 41 42,8 44,5 41,3 2,8

33 37,1 38,8 40,4 42,3 44 45,7 42,1 2,7
34 38,4 40,1 41,6 43,4 45,2 46,8 43,4 3
35 39,7 41,3 42,8 44,5 46,2 47,8 44,9 2,6
36 40,8 42,4 43,8 45,5 47,1 48,7 46,2 2,4
37 41,9 43,4 44,8 46,4 48 49,5 46,9 2,3
38 42,9 44,3 45,7 47,2 48,7 50,1 47,7 2
39 43,8 45,2 46,4 47,9 49,3 50,7 48,3 2,1
40 44,6 45,9 47,1 48,5 49,9 51,2 48,7 1,9
41 45,3 46,5 47,7 49 50,3 51,6 49,2 1,8
42 45,9 47,1 49,5 50,1 50,7 51,9 49,4 1,8
43 46,5 47,6 48,7 49,9 51,1 52,2 49,5 2
VARONES
106 gestación p3 p10 p25 p50 p75 p90 media DE
32 35 36,8 38,7 40,8 43,1 44,9 41,3 2,7

33 36,5 38,4 40,2 42,3 44,6 46,2 42,4 2,8
34 38 39,9 41,7 43,7 45,9 47,4 43,9 2,7
35 39,5 41,3 43,1 45 47 48,5 45,5 3
36 40,9 42,7 44,3 46,2 48,1 49,5 46,6 2,6
37 42,2 43,9 45,4 47,2 49 50,3 47,8 2,3
38 43,3 44,9 46,4 48 49,8 51,1 48,6 2,2
39 44,2 45,7 47,2 48,7 50,4 51,7 49,2 2,1
40 44,9 46,4 47,8 49,3 50,9 52,2 49,6 2,6
41 45,5 46,9 48,3 49,8 51,4 52,7 49,8 2
42 46 47,3 48,6 50,1 51,7 53,1 50,2 2
43 46,3 47,6 48,9 50,4 52 53,4 50,4 2
ANEXO II
TABLAS DE PERÍMETRO CEFÁLICO (Alonso T, Armadá Ml 2003)
MUJERES
gestación p3 p10 p25 p50 p75 p90 media DE
32 25,5 26,7 27,8 29,1 30,3 31,5 29,2 2

33 26,5 27,6 28,7 30 31,2 32,3 29,8 1,7
34 27,5 28,6 29,6 30,8 32 33,1 30,6 1,9
35 28,3 29,4 30,4 31,6 32,7 33,8 31,7 1,9
36 29,1 30,1 31,1 32,2 33,3 34,3 32,7 1,5
37 29,8 30,8 31,8 32,8 33,9 34,9 33,3 1,6
38 30,4 31,4 32,3 33,3 34,3 35,3 33,6 1,4
39 31 31,9 32,8 33,8 34,7 35,7 33,8 1,7
40 31,4 32,3 33,2 34,1 35,1 36 34 1,5
41 31,8 32,6 33,5 34,4 35,3 36,2 34,4 1,6
42 32,1 32,9 33,7 34,7 35,6 36,4 34,7 1,2
43 32,4 33,2 34 34,9 35,7 36,6 34,8 1,2
VARONES
gestación p3 p10 p25 p50 p75 p90 media DE 107
32 25,7 27 28,2 29,6 30,9 32,2 29,8 1,7
33 26,8 27,9 29,1 30,5 31,8 33 29,9 2,1
34 27,7 28,9 30 31,3 32,6 33,7 31,9 2
35 28,6 29,7 30,8 32 33,3 34,4 32,2 2
36 29,4 30,5 31,6 32,7 33,9 35 32,2 1,7
37 30,2 31,1 32,2 33,3 34,5 35,6 33,8 1,5
38 30,8 31,7 32,8 33,9 35 36,1 34 2
39 31,3 32,2 33,2 34,3 35,4 36,5 34,4 1,7
40 31,7 32,7 33,7 34,7 35,8 36,8 35 1,7
41 32,1 33 34 35,1 36,2 37,1 35,1 1,7
42 32,4 33,3 34,3 35,4 36,4 37,4 35,2 1,5
43 32,6 33,6 34,5 35,6 36,7 37,6 35,4 1,3
12 de Octubre
ANEXO III
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
VENTILACIÓN CON MASCARILLA
Material necesario
• Ambú de 250 cc con tubo corrugado o bolsa reservorio de oxígeno.
• Mascarilla del nº 0 o del nº 1. La mascarilla adecuada es aquélla que colocada en la cara del
niño vaya desde la raíz nasal hasta el borde de la barbilla. Debe cubrir nariz y boca, no debe
incluir los ojos, ni sobrepasar el mentón (ver figura).
• Bala o toma de oxígeno: conectar con una goma al ambú, poner flujo entre 5 y 10 litros/minu-
to.
Posición:
• El reanimador se colocará en la cabecera del RN para visualizar si la ventilación está siendo
eficaz (eleva el tórax al ventilar con ambú).
• Se colocará la cabeza del recién nacido en posición neutra o ligeramente extendida (posición
del olfateo).
• Se abrirá ligeramente la boca y se colocará una mascarilla del tamaño adecuado sobre boca y
nariz; el pulgar e índice del reanimador se sitúan sobre las zonas nasal y mentoniana de la mas-
carilla, respectivamente, presionando con suavidad hacia la cara hasta conseguir un sellado her-
mético. Los dedos 4º y 5º sujetan la rama mandibular, mientras el 3º se coloca debajo del men-
tón, desplazando hacia delante la mandíbula.
Ritmo ventilatorio y presión
• El pico de presión que se ejerce en el pulmón, si se comprime el ambú al máximo, será eleva-
do. Las compresiones del ambú serán ajustadas para permitir una movilización adecuada del
tórax.
108 • Inicialmente se darán 5 insuflaciones más rápidas, posteriormente el ritmo ventilatorio será de
40 a 60 respiraciones por minuto. Para conseguir una frecuencia adecuada puede ser útil contar:
Ventila ........... Dos...... Tres ........ Ventila ............ Dos........Tres........

(comprimiendo) (descomprimiendo) (comprimiendo) (descomprimiendo)
Comprobar que la ventilación es adecuada: un movimiento torácico excesivo no es deseable,

pues indica que se está administrando demasiada presión. Si no se producen pequeñas excursio-
nes torácicas y no se ausculta ventilación, hay que comprobar:
- El sellado: el sellado incorrecto es la causa más frecuente. Si se escucha o se siente escapar el
aire entre la mascarilla y el niño, se debe ajustar de nuevo la mascarilla y aplicar un poco más
de presión. El lugar más frecuente por donde se producen las fugas es entre la mejilla y la raíz
nasal.
- La vía aérea: reevaluar la posición y asegurar una correcta alineación de la vía aérea. La venti-
lación se facilita si el niño tiene la boca ligeramente abierta. Volver a aspirar por si se han acumu-
lado secreciones en boca, orofaringe o nariz.
- Por último, si todo falla, probar a dar más pico de presión.
MASAJE CARDIACO
Técnica
- Técnica de los pulgares: situándose a los pies del recién nacido, abrazar con ambas manos el
tórax y colocar los pulgares sobre el tercio inferior del esternón, justo por debajo de la línea inter-
mamaria (se debe evitar presionar sobre el apéndice xifoides). Los pulgares deben colocarse uno
junto al otro y flexionar la articulación interfalángica. La fuerza de compresión será la necesaria
para deprimir el esternón a una profundidad de aproximadamente 1/3 del diámetro anteroposte-
rior del tórax. Tras comprimir el esternón, los dedos deben seguir sin levantarse del esternón (así se
evita perder tiempo para volver a localizar el área de compresión).
- Coordinación del masaje con la ventilación: la relación compresión/ventilación será de 3/1,
dando un total de 90 compresiones y 30 insuflaciones pulmonares por minuto. Para favorecer la
coordinación entre los reanimadores, la persona que realiza las compresiones debe indicar en
voz alta que está haciendo la compresión. Es útil para coordinar la secuencia que vaya diciendo:
Uno ................. Dos ................. Tres ............... Ventila
Compresión Compresión Compresión Ventilación

Relajación Relajación Relajación
1 ciclo de 2 segundos
109
12 de Octubre
Fig 1. Posición correcta de vía aérea
Fig 2. Tamaño de mascarilla facial
110
Fig 3. Colocación y sellado correcto
del ambú
Ritmo: VENTILA...DOS....TRES
Fig 4. Masaje cardíaco.
Ritmo: UNO.....DOS.....TRES......VENTILA
RCP BÁSICA EN PLANTA
LLEVAR AL RN AL CUARTO DE RCP

ACUDIR DOS ENFERMERAS
LLAMAR Al 1952 ó 1954
APERTURA DE lA VIA AEREA

ASPIRACION DE SECRECIONES SONDA Nº 10
COMPROBAR RESPIRACION
NO RESPIRA RESPIRA
(Ver, oír, sentir)
VENTILAR (5 insuflaciones de 1 seg cada una)

Comprobar que eleva el tórax al insuflar
Si Cianosis
Oxígeno 5 L/min
PALPAR PULSO BRAQUIAL o FEMORAL

Contar 6 seg y multiplicar por 10
111
FC > 100 FC : 60-100 FC < 60 o ASISTOLIA
SEGUIR VENTILANDO VENTILACIÓN Y MASAJE CARDIACO

Ritmo: ventila-dos-tres Ritmo: uno y dos y tres y ventila
RESPIRA Hasta FC >100 y
Respiración adecuada
SI NO Reevaluar pulso cada 30s
Si Cianosis Si FC > 60 Si FC <60

Oxígeno 5 L/min CONTINUAR VENTILACION
Y MASAJE CARDIACO
12 de Octubre
112
CAPÍTULO 8
EXPLORACIÓN MÉDICA NEONATAL
8.1.- EXPLORACIÓN NEONATAL

El período neonatal inmediato es crítico para la
supervivencia de los recién nacidos. La comple-
ja transición de la vida intrauterina a la extraute-
rina puede verse dificultada por múltiples factores
como la patología perinatal, la prematuridad, la
postmadurez, la hipotermia o las malformaciones
congénitas. En conjunto, todos estos problemas
fueron causantes de una elevada morbimortali-
dad antes del establecimiento de los cuidados
perinatales modernos.
Durante las primeras horas de vida pueden
ponerse de manifiesto los primeros síntomas de
situaciones amenazantes para la vida como
infecciones, alteraciones metabólicas o malfor-
maciones congénitas. Inicialmente estos síntomas
pueden ser difíciles de objetivar y poco específi-
cos, pero su detección precoz marcará definitiva-
mente el pronóstico en muchos casos.
Hay dos aspectos que merecen mención espe-
cial. El primero es el aumento de la prematuridad
y las gestaciones múltiples, que han producido
un incremento del número de niños entre 34 y 36
semanas de gestación y de niños con menos de alimentarse y ganar peso adecuadamente.
2.500 gramos que se atienden en las plantas de 4. Informar a los padres de la situación clínica
la Maternidad. El segundo es el desarrollo del del recién nacido, responder a sus demandas de 113
diagnóstico prenatal, que muchas veces permite información, apoyar la lactancia materna y
el diagnóstico precoz en niños asintomáticos, hacer promoción de la salud.
pero que requiere confirmación postnatal o Procedimientos:
ampliación de los estudios diagnósticos. 1. Recién nacidos que ingresan directamente del
Aunque la utilidad del diagnóstico prenatal es paritorio:
innegable en muchos casos, hay que evitar el • Exploración médica reglada, entre las 4 y las
exceso de confianza. Ni todos los defectos con- 24 horas de vida habitualmente.
génitos graves se detectan ni todos los diagnós- 2. Recién nacidos que ingresan desde el Servicio
ticos son precisos e incluso correctos. Por ello es de Neonatología:
fundamental mantener la alerta clínica sobre • Exploración al alta o según prescripción médi-
estos problemas congénitos, que pueden afectar ca.
a más del 3% de los recién nacidos. 3. Otras exploraciones en situaciones de riesgo
Objetivos: médico.
1. Detectar precozmente los problemas en la adap- • Prematuridad o peso inferior a 2.500 gramos.
tación a la vida extrauterina y los problemas médi- • Pérdida excesiva de peso o problemas con la
cos que precisen intervención inmediata o diferida. alimentación.
2. Comprobar el tiempo de gestación, el estado • Ictericia.
de nutrición y el crecimiento del recién nacido. • Problemas detectados que requieran especial
3. Valorar la capacidad del recién nacido para vigilancia médica.
12 de Octubre
Descripción de los procedimientos: los recién nacidos permanecen en el hospital

1. Recién nacidos que ingresan directamente hasta realizarse la primera prueba metabólica a
del paritorio: uno o más médicos del Servicio de las 48 horas de vida, puede darse la situación de
Neonatología pasarán visita en las plantas de que se requiera una nueva valoración médica si se
Maternidad todos los días, entre las 10 y las 14 detecta algún problema, a demanda de los
horas habitualmente. El profesional de enferme- padres o de los profesionales de enfermería.
ría responsable seleccionará antes del pase de 2. Recién nacidos que ingresan desde el
visita los recién nacidos a los que corresponde Servicio de Neonatología: en este caso se repe-
explorar y preparará la documentación clínica tirá siempre la exploración en el momento del
de cada uno de ellos, de forma que esté dispo- alta de la madre y se cumplimentará el informe
nible en el momento de comenzar la visita médi- de alta del recién nacido. Si desde el Servicio
ca. Esta documentación incluye: de Neonatología se indicó una vigilancia médi-
• El Libro de Salud Infantil de la CAM debida- ca especial (por ejemplo diaria hasta el alta),
mente cumplimentado. debe hacerse constar en la hoja de enfermería.
• El documento del parto, reanimación y explo- 3. Otras exploraciones en situaciones de riesgo
ración del recién nacido. médico:
• El documento obstétrico informatizado con los • Prematuridad o peso inferior a 2.500 gramos:
antecedentes del control del embarazo y los se vigilará especialmente la pérdida de peso, la
datos del parto (copia para Neonatología). capacidad para alimentarse, el control de tem-
Es conveniente que el profesional de enfermería peratura y la ictericia. Se pasará visita médica
responsable de cada neonato acompañe al diaria a todos los nacidos con 35 o menos
pediatra en la exploración para conocer los resul- semanas de gestación y a todos los que pesen
tados de la exploración, para informar al médico menos de 2.500 gramos.
de los problemas detectados y para participar en • Pérdida excesiva de peso o problemas con la
la información y los consejos de salud. La explora- alimentación: todos los recién nacidos con algún
ción del recién nacido se realizará en presencia problema en la alimentación (mala succión, mal
de los padres siempre que sea posible. Es muy encaje al pecho, vómitos, rechazo de la alimen-
deseable una actitud de cercanía y atención, así tación, etc.) deben ser valorados por el médico.
como facilitar que los padres planteen en ese Si el problema puede suponer riesgo inmediato
114 momento sus dudas o demandas de información. para el recién nacido, se solicitará una valora-
Esto puede ser especialmente importante en el ción médica urgente. Se considerará que la pér-
caso de recién nacidos prematuros, de bajo peso dida de peso requiere valoración médica en los
o con algún problema. Debe preguntarse a los siguientes casos, especialmente si afecta al esta-
padres por el método elegido para la alimenta- do general del neonato o se acompaña de icte-
ción y por las posibles dificultades que hayan ricia intensa:
podido surgir al respecto en las primeras horas. - Pérdida del 10% o más del peso al nacer en
Cuando la madre haya optado por el amamanta- los nacidos con peso adecuado (percentil 10 o
miento, se debe preguntar específicamente si hay mayor), sean nacidos a término o prematuros.
alguna dificultad y ofrecer todo el apoyo del per- - Más del 7% en los nacidos con bajo peso
sonal sanitario. En el Anexo I se presenta una guía (percentil inferior a 10) o CIR, sean a término o
resumida de la primera exploración médica del prematuros.
recién nacido. En el anexo II se presenta un resu- • Cuando se detecte ictericia en las primeras 24
men de la actuación ante los problemas más fre- horas o una ictericia intensa posteriormente, se
cuentemente detectados. El lavado de manos fre- solicitará valoración médica (ver apartado 4 del
cuente durante la visita médica es obligado. capítulo 7).
También es deseable la desinfección frecuente • Problemas detectados que requieran especial
con alcohol del fonendoscopio. Si la exploración vigilancia médica: cuando los profesionales de
es normal y no hay ningún factor de riesgo, no se enfermería detecten algún problema, lo comuni-
repetirá posteriormente. Sin embargo, dado que carán para que se haga una valoración médica,
en el pase de visita ordinario o de forma urgen- 2. Stoll B J, Kliegman R M. The Newborn Infant. En
te, según el riesgo que dicho problema suponga Behrman, Kliegman, Johnson. Nelson textbook of
pediatrics. Ed. Saunders.17th edition. 2004: 523-531.
a su juicio para el recién nacido.
3. Fenichel GM: The neurological consultation. Fenichel
Eficacia de los procedimientos: GM. Neonatal Neurology. Ed Churchill Livingstone. 3ª
La detección precoz de problemas como malfor- edición.1990: 1-16
maciones ocultas, ictericia intensa o precoz, 4. Stellwagen MD, Boies E. Care of the well newborn.
infecciones o problemas en la alimentación dis- Ped in Rev. 2006; 27: 89-98
minuye la morbilidad posterior y la exploración 5. Kessel Ward. Congenital malformations presenting
during the neonatal period. Clin Perinatol.1998; 25:
médica neonatal se considera un estándar de
351-369.
calidad en los cuidados del recién nacido. 6. The Council on Maternal And Infant Health Of The
Riesgos de los procedimientos: State Of Georgia: Recommended guidelines for
Los derivados de la manipulación inadecuada Perinatal Health in Georgia. 2nd ed.:1999.
del recién nacido. 7. Oh W. and Merenstein G: Fourth Edition of the
Guidelines for Perinatal Care: Summary of Changes.
Excepciones de los procedimientos:
Pediatrics. 1997;100: 1021-1022.
No habrá excepciones a la valoración médica.
Ni siquiera ante la negativa de los padres se
puede obviar la valoración médica, en aplica- 8.2.- EXPLORACIÓN MÉDICA A DEMANDA
ción de los derechos del menor. A pesar de que la primera exploración neonatal
Registro: haya sido normal, o incluso antes de la primera
• Documento de Salud Infantil de la CAM: el exploración, pueden aparecer problemas duran-
médico que realizó la exploración cumplimenta- te la estancia hospitalaria que requieran una
rá el apartado de exploración de la página 4 y nueva valoración por parte del médico.
la firmará. Si hay algún hallazgo que deba ser Habitualmente serán los profesionales de enfer-
registrado, se hará brevemente en esta página o mería o los padres quienes los detecten.
se indicará que figura de forma más extensa en Objetivo:
la página 22 (NOTAS en la página del lactante Detectar y atender adecuadamente los proble-
de 0 a 15 días). mas médicos de los recién nacidos que surjan
• Hoja de exploración del recién nacido: el médi- durante la estancia hospitalaria y que no hayan
co que realizó la exploración cumplimentará la sido detectados previamente.
hoja de la exploración neonatal, con el apartado Procedimientos: 115
de diagnósticos y en su caso las reexploraciones La demanda de nueva valoración médica puede
o la exploración al alta. Las indicaciones para los solicitarse por los profesionales de enfermería a
profesionales de enfermería se harán constar por petición de los padres o por criterio propio,
escrito en la hoja de enfermería. según los siguientes patrones:
• Informe de alta del Servicio de Neonatología: • Demanda de atención inmediata: en situacio-
cuando el recién nacido haya permanecido ingre- nes de urgencia vital.
sado en el Servicio de Neonatología, bien en cui- • Demanda de atención urgente: en situaciones
dados intermedios o en la Unidad de Transición, de riesgo que requieran atención en pocas
será preceptivo cumplimentar y firmar el informe horas.
de alta y entregarle una copia a los padres. • Demanda de nueva exploración en el pase de
visita: en situaciones que puedan ser valoradas ade-
Fecha de la última actualización: cuadamente en el pase de visita de la mañana.
15 de febrero de 2007. Descripción de los procedimientos:
Autores: Nadia García Lara, Gerardo Bustos –Demanda de atención inmediata, llamando al
Lozano. buscapersonas del médico residente o del médi-
Bibliografía
co adjunto del Servicio de Neonatología.
1. Cochran W D. Valoración del Recién Nacido. En Algunas de las situaciones que pueden requerir
Cloherty JP, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. atención inmediata son:
Editorial Masson. 3ª edición. 2004: 35-57. • Apnea.
12 de Octubre
• Cianosis central manifiesta. Eficacia de los procedimientos:

• Dificultad respiratoria. La disponibilidad permanente de médicos del
• Convulsiones o pérdida de conciencia. Servicio de Neonatología permite que no se
• Rápido deterioro del estado general. retrase el diagnóstico y el tratamiento de proble-
• Sangrado activo (por el cordón, por la boca, mas potencialmente graves que no estaban pre-
petequias generalizadas). sentes, no se detectaron o ocurren antes de la
–Demanda de atención urgente: en situaciones primera exploración.
de riesgo que requieran atención en cuanto sea Riesgos de los procedimientos:
posible, siempre en cualquier caso, antes del El abuso en la solicitud de reexploraciones y los
próximo pase de visita. El profesional de enfer- problemas de comunicación entre profesionales
mería responsable llamará al buscapersonas del a la hora de valorar la urgencia.
médico residente o del médico adjunto del Excepciones de los procedimientos:
Servicio de Neonatología. Algunos ejemplos de Ninguna.
situaciones que requieren atención urgente son: Registro:
• Deterioro leve del estado general. • Documento de exploración del recién nacido:
• Aparición de ictericia en las primeras 24 horas se hará constar la fecha, el motivo de consulta y
o muy intensa. el resultado de cada exploración. Se anotarán
• Vómitos de importancia o distensión abdominal. los resultados relevantes de las pruebas comple-
• Fiebre persistente. mentarias, si se solicitaron, y se anotará en las
• Aparición de temblores llamativos. órdenes de cuidados para enfermería si se preci-
• Cambios intermitentes de color o fatiga en las san nuevas evaluaciones, vigilancia especial o
tomas. tratamientos.
–Demanda de nueva exploración en el pase de • Documento de Salud Infantil de la Comunidad
visita: el profesional de enfermería responsable de Madrid: sólo se anotarán en este documento
puede decidir una nueva valoración médica los diagnósticos y resultados relevantes para el
durante el pase de visita de la mañana, cuando Pediatra de Atención Primaria, así como las cita-
aparezca algún problema que así lo aconseje ciones al alta o las revisiones (por ejemplo:
según su criterio. Algunas de las causas de ree- “Soplo sistólico grado II/VI. Valorado por cardio-
valuación médica son las siguientes: logía a las 48 horas de vida se detecta CIV de
116 • Ausencia de evacuación de meconio a las 48 3mm por Ecocardiografía. Citado en consulta de
horas de vida. cardiología el 10/9/2006”).
• Ictericia después de las 24 horas moderada- • Todos los registros deben quedar firmados por
mente intensa. el médico que efectuó la exploración.
• Problemas en la alimentación o pérdida exce-
siva de peso. Fecha de la última actualización:
• Aparición de lesiones cutáneas no habituales. 15 de febrero de 2007.
• Solicitud de los padres. Autores: Jaime Cruz Rojo, Gerardo Bustos
• Sospecha de riesgo de maltrato o abandono Lozano.
por los padres.
ANEXO I
EXPLORACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS
HISTORIA OBSTÉTRICA
Antes de procederse a la exploración, deben revisarse la historia obstétrica y los antecedentes del
parto. Puede ser necesario completar la anamnesis con la madre.
• Antecedentes familiares: enfermedades hereditarias.
• Antecedentes maternos: edad, grupo sanguíneo, diabetes tipo I pregestacional, enfermedades cró-
nicas, infecciones recientes.
• Historia de embarazos previos: abortos, muertes fetales, muertes neonatales, prematuridad, pot-
madurez, malformaciones, sepsis neonatales, ictericia patológica.
• Historia del embarazo actual: control del embarazo, consumo de sustancias tóxicas (alcohol, taba-
co, drogas), ingesta de medicamentos, tiempo de gestación postmenstrual y por ecografía fetal,
resultados de la ecografías fetales y otras pruebas que se hayan realizado (por ejemplo amniocen-
tesis, estudios genéticos, metabólicos, etc.), serologías maternas y cribado de estreptococo del
grupo B, infecciones y exposiciones durante la gestación, diabetes gestacional, preeclampsia,
hemorragias, traumatismos, cirugía y cualquier otra patología materna durante el embarazo que
pueda condicionar el bienestar fetal y la salud del recién nacido.
• Historia perinatal: presentación, inicio de parto, tiempo de bolsa rota, duración del trabajo de
parto, monitorización fetal, pH fetal o de cordón (arteria y vena), fiebre materna, signos de corioam-
nionitis, antibióticos (tipo y nº de dosis), anestésicos maternos y otras medicaciones intraparto (sulfa-
to de magnesio, AZT…) líquido amniótico (volumen, sangre, meconio), clase de parto (eutócico, ins-
trumental, cesárea), puntuación de Apgar, reanimación y examen de la placenta (peso y anomalí-
as), examen del cordón umbilical y valoración inicial en la sala de partos.
SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACIÓN
No hay que olvidar el lavado frecuente de manos y la limpieza del fonendoscopio con alcohol. El
orden que sigamos durante la exploración no es importante, siempre que sea sistemático, para que 117
no se nos olvide nada importante. Es aconsejable comenzar la exploración por la auscultación car-
diaca, la palpación de los pulsos femorales y la observación de los ojos antes de que el neonato
llore o se agite por la manipulación. Después podemos seguir de la cabeza a los pies. Para calmar
al niño se utilizan medidas de contención, como la succión no nutritiva, evitar la exposición directa
a la luz o incluso cogerle o ponerle al pecho de la madre.
El material necesario para la exploración es el siguiente: tablas de crecimiento fetal, linterna y fonen-
doscopio.
A continuación se repasa la primera exploración completa del recién nacido.
1. Aspecto general
• Estado general: valorar si está tranquilo o irritable. Si llora insistentemente, valorar si es consola-
ble. La irritabilidad excesiva y el llanto inconsolable deben ponernos en alerta sobre posibles pro-
blemas (hambre, dolor, síndrome de abstinencia, encefalopatía, etc.).
• Coloración: el color normal de la piel es sonrosado o rosado-rojizo. Los prematuros suelen tener
un color más rosado de lo habitual (su piel es más fina) y los postérmino son más pálidos (su piel es
más gruesa). La palidez cutánea puede deberse a vasoconstricción (por ejemplo por frío). La pali-
dez de mucosas puede traducir anemia o shock. Los recién nacidos pletóricos están muy enrojeci-
dos y tienen cianosis acra y mala perfusión periférica por hiperviscosidad sanguínea. Al menos la
12 de Octubre
mitad de los recién nacidos presentarán ictericia en los primeros 3 días de vida. Comienza por la
cabeza y se distribuye de forma cefalocaudal y centrífuga. Debe investigarse toda ictericia que apa-
rece en las primeras 24 horas y las ictericias intensas que aparecen posteriormente, según el proto-
colo del Servicio de Neonatología. La cianosis puede verse en zonas acras como pies, manos y
alrededor de la boca sin ser patológica. El mejor sitio para observar la cianosis central patológica
es la mucosa oral y la lengua. Si está presente, hay que investigar la causa de forma urgente. Si
hay dudas se puede determinar la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría.
• Llanto, postura, movimientos espontáneos y reacción a estímulos: un nacido a término sano se des-
pierta con los estímulos táctiles, acústicos o luminosos, tiene un buen tono pasivo y activo, una vigo-
rosa reacción a estímulos y un llanto enérgico. La alteración de alguno de estos aspectos nos debe
poner alerta y nos obliga a descartar patología orgánica, que incluya siempre una exploración neu-
rológica completa.
2. Piel, pelo, uñas

• Aspecto general: los prematuros tienen la piel más fina e inmadura. Los nacidos a término con
bajo peso para la gestación y los postérmino presentan una piel arrugada, más gruesa, seca, agrie-
tada y descamada. El lanugo frecuentemente cubre el cuello y la zona superior de la espalda. En
los prematuros es más abundante y puede incluso cubrir la cara, aunque hay mucha variabilidad
étnica. La presencia de petequias en la zona de presentación del parto se considera normal. La apa-
rición de petequias en otras localizaciones o diseminadas obliga a investigar la causa.
• Perfusión: conviene recordar que la perfusión de las zonas acras puede estar fisiológicamente dis-
minuida en las primeras horas de vida. Un tiempo de relleno capilar prolongado en el tronco (>3
segundos) es patológico.
• Hidratación, edemas: es necesario comprobar la adecuada hidratación de las mucosas a partir
de las 24 horas de vida. El signo del pliegue puede ser falsamente positivo en neonatos desnutri-
dos o postmaduros. El edema de párpados es normal en las primeras 24 horas y puede relacionar-
se en ocasiones con reacción local a la pomada oftálmica. La aparición de edema en otras locali-
zaciones debe ser investigada.
118 • Lesiones de la piel: hay varios tipos de lesiones cutáneas que pueden estar presentes al nacimien-
to. Consultar el protocolo de lesiones de la piel disponible en el Servicio de Neonatología (proto-
colos de Transición).
3. Respiración
Hay variaciones en las características de la respiración y en la frecuencia respiratoria según la tem-
peratura corporal, el estado de vigilia, la fase del sueño y durante el llanto. La observación de
taquipnea persistente (más de 60 respiraciones por minuto en reposo), de signos de dificultad respi-
ratoria, de respiración periódica llamativa y por supuesto de apneas obliga a valorar la situación
clínica general y la madurez y a ingresar al recién nacido en el Servicio de Neonatología. La difi-
cultad respiratoria con ruidos añadidos (estridor, quejido) requieren siempre valoración diagnóstica.
4. Cabeza
• Exploración del cráneo: incluye la valoración del perímetro cefálico, de la morfología craneal, de
las fontanelas y las suturas, así como de la presencia de hemorragias extracraneales: cefalohema-
toma y hemorragia subgaleal. También debe inspeccionarse el cuero cabelludo en busca de lesio-
nes cutáneas (herida por electrodo de monitorización fetal, nevos epidérmicos, aplasia cutis, malfor-
maciones capilares, etc).
• Exploración de la cara: ambos lados de la cara han de ser simétricos. La asimetría de la comisu-
ra bucal puede ser debida a una lesión del nervio facial (especialmente en partos traumáticos o ins-
trumentales) o a hipoplasia del músculo depresor del ángulo de la boca homolateral. El mantenimien-
to intraútero de una postura ladeada de la cabeza puede producir desviación de la línea media de
la mandíbula (asinclitismo), asociado o no a tortícolis. La forma de los ojos, nariz, pabellones auri-
culares y labios puede ser muy variable. Hay que tener en cuenta la gran influencia familiar y étni-
ca. Hay que ser prudentes antes de informar de posibles síndromes genéticos. La retrognatia grave
(posición posterior de la mandíbula) puede asociarse a una secuencia de Pierre-Robin.
• Ojos: se puede provocar la apertura de ojos al provocar la succión. Debe explorarse la presen-
cia de globos oculares (descartar anoftalmía), valorarse el tamaño de cada uno y el tamaño corne-
al (descartar microftalmía y buftalmos), el iris (descartar aniridia o coloboma) y la transparencia (des-
cartar leucocoria). Ambas pupilas han de ser simétricas y reactivas a la luz. Si es posible, se debe
explorar el reflejo rojo del fondo de ojo. Las hemorragias conjuntivales pericorneales, así como las
petequias y hemorragias retinianas leves son frecuentes por la compresión en el trabajo de parto y
se resuelven espontáneamente.
• Exploración de los pabellones auriculares: los pabellones auriculares tienen su implantación nor-
mal a la altura o por encima de la línea que pasa por las hendiduras palpebrales. La configuración
de la concha tiene muchas variantes normales. Cuando hay una deformidad grave, debe explorar-
se el conducto auditivo. Los senos, hoyuelos y apéndices preauriculares pueden constituir frecuente-
mente hallazgos aislados. La asociación sindrómica se valorará en función del resto de la explora-
ción.
• Exploración de la nariz: las narinas deben ser simétricas. Si hay asimetría hay que descartar luxa-
ción del tabique nasal. Se puede explorar la permeabilidad de cada coana comprimiendo alterna-
tivamente cada narina y escuchando el flujo aéreo. La observación de apneas, episodios de ciano-
sis o dificultad respiratoria, especialmente con las tomas, obliga a descartar atresia de coanas.
• Exploración de la boca y paladar: el paladar duro y blando han de estar íntegros. Preferentemente
deben visualizarse. Si no es posible, pueden palparse. Es frecuente encontrar, agrupados en la línea
media del paladar o en la encías, pequeños quistes de color blanco (llamadas perlas de Ebstein y
nódulos de Bohn). No tienen significado patológico. Hay que explorar el tamaño de la lengua
(macroglosia o hipoglosia). Pueden encontrarse dientes deciduales o dientes tempranos, en cuyo 119
caso hay que citar al niño en la consulta del Maxilofacial Pediátrico.
5. Cuello
La piel redundante en la parte posterior del cuello es uno de los signos físicos que pueden encon-
trarse en el S. Down o S. de Turner. Un cuello corto puede encontrarse en algunos síndromes mal-
formativos. El cuello ha de poder movilizarse sin resistencia hacia ambos lados simétricamente. En
caso de tortícolis valorar la presencia de un hematoma en el esternocleidomastoideo. Las tumoracio-
nes o trayectos fistulosos precisan pruebas de imagen y valoración por Cirugía Pediátrica.
6. Tórax
• Morfología.
• Clavículas: la crepitación, el dolor con la movilización del hombro y el edema local sugieren frac-
tura de clavícula. El signo de la tecla (desplazamiento de los fragmentos de la fractura) es diagnós-
tico. No es necesario hacer pruebas de imagen.
• Mamilas: valorar separación anómala y mamilas supernumerarias. La hipertrofia mamaria e inclu-
so la aparición de secreción es fisiológica, consecuencia del paso transplacentario de estrógenos
maternos. La aparición de signos inflamatorios sugiere mastitis, que requiere ingreso y tratamiento
antibiótico.
12 de Octubre
• Auscultación cardiopulmonar (AC y AP): en la AC debe valorarse la aparición de soplos cardía-

cos, sus características y su intensidad. El desplazamiento de los tonos o la disminución de la inten-
sidad de los tonos pueden ser signos de una posición anómala del corazón o de la interposición
de aire ectópico (neumotórax o neumomediastino). La AP debe valorarse conjuntamente con el
patrón respiratorio. Los ruidos patológicos (estridor, quejido, estertores) requieren siempre valoración.
7. Abdomen y cordón umbilical

Mediante la inspección descartaremos la distensión abdominal y la presencia de circulación colate-
ral. Con la palpación descartaremos hepatomegalia (el hígado puede palparse a 1-2 cm del rebor-
de costal derecho), esplenomegalia (el bazo no suele palparse) y masas abdominales.
La presencia de una arteria umbilical única no asociada a otras alteraciones se considera una mal-
formación menor. Si no constan ecografías fetales normales, se solicitará una ecografía abdominal
para descartar anomalías genitourinarias.
8. Pulsos femorales
Su ausencia o manifiesta debilidad en comparación con el pulso braquial nos hará sospechar obs-
trucción aórtica.
9. Zona ano-genital
En los varones se debe comprobar la localización del meato urinario, para descartar hipospadias
o epispadias. Si la longitud del pene medida desde la raíz hasta la punta es menor de 2,5 cm. se
trata de un micropene y debe ser valorado por Endocrinología. Se ha de comprobar también la pre-
sencia de los testes en la bolsa escrotal. Los hidroceles no comunicantes son muy frecuentes y no
requieren tratamiento.
En las mujeres, si son nacidas a término, los labios mayores suelen cubrir los menores. Las de bajo
peso y las prematuras pueden tener labios menores más prominentes por la escasez de panículo adi-
poso de los labios mayores. Puede apreciarse un colgajo himeneal normal. La presencia de flujo
vaginal o pseudomenstruación en los primeros días de vida es normal y se debe al paso transpla-
120 centario de estrógenos maternos. La protrusión de un himen abombado debe hacernos sospechar
hidrocolpos. La presencia de un clítoris hipertrófico se relaciona con virilización o masculinización
incompleta y debe ser investigada siempre.
10. Espalda
La escoliosis verdadera es rara y debe ser investigada. La presencia de una tumoración subcutánea
(lipoma o hemangioma), un nevus o una hipertricosis local en la línea media de la columna puede
ser indicador de un disrafismo oculto que debe ser descartado con pruebas de imagen. Ante la pre-
sencia de un hoyuelo o sinus por encima del pliegue interglúteo debemos descartar con pruebas de
imagen la posible fistulización con el espacio intraespinal, especialmente si drenan líquido. Nunca
deben manipularse ni debe intentarse pasar sondas para comprobar la presencia de fístula, por el
enorme riesgo de provocar una meningitis.
11. Extremidades
• Exploración de las caderas: debe observarse la simetría de la abducción y de la longitud del
fémur. Deben realizarse las maniobras de Barlow y Ortolani.
• Manos y pies: las manos y los pies deben ser examinados con detalle. Se descartará la polidac-
tilia, la sindactilia, las contracturas o retracciones articulares (artrogriposis), las deformidades de los
pies (aducto, varo, equinovaro, talo) y otras posibles malformaciones o deformidades (hipoplasia de
pulgar y radio, ectrodactilia, braquidactilia, reducción de miembros, etc.).

• Parálisis braquial.
12. Exploración neurológica

Incluirá una valoración de los siguientes aspectos:
• Estado de conciencia. Facilidad para despertarse con estímulos habituales. Respuesta a estímulos
y contacto con el entorno.
• Tono flexor de miembros superiores e inferiores. Asimetrías. Tono axial. Vigor del llanto.
• Reflejo de Moro y su simetría.
• Pares craneales (parálisis facial periférica, síndrome de Horner, síndrome de Moebius).
• Movilidad espontánea. Asimetrías.
• Temblores. Los temblores muy llamativos, amplios, espontáneos pueden relacionarse con hipoglu-
cemia o con hiperexcitabilidad neurológica (hambre, dolor, encefalopatía).
• Hiperexcitabilidad.
• Coordinación y vigor de la succión y la deglución.
121
12 de Octubre
ANEXO II
ALGUNOS PROBLEMAS MÉDICOS FRECUENTES
1. SOPLOS CARDIACOS
• La causa más frecuente de soplo en las primeras 48 horas de vida es la persistencia fisiológica
del ductus arterioso permeable. El cierre normal se produce a las 24 horas en el 50% de los naci-
dos a término y a las 48 horas en el 90%. La persistencia después de las 96 horas debe conside-
rarse patológica.
• Hay un grupo de cardiopatías que pueden no presentar soplo cardíaco hasta pasadas más de
48 horas de vida. La más frecuente es la comunicación interventricular.
• En las cardiopatías ductus dependientes la clínica aparecerá de forma intensa cuando de produz-
ca el cierre del ductus, por lo que inicialmente sólo se detectan por la persistencia del soplo.
• Cuando además del soplo se presente alguna de las características que se enumeran a continua-
ción, se solicitará una evaluación por la unidad de Cardiología Pediátrica.
–Clínica compatible:
• Cianosis evidente o desaturación comprobada por pulsioximetría. Ingreso en Neonatología y eva-
luación cardiológica urgente.
• Signos de insuficiencia cardiaca: taquicardia, polipnea, irritabilidad, fatiga con las tomas, hepa-
tomegalia, ritmo de galope, relleno capilar disminuido, diuresis disminuida. Ingreso en
Neonatología y evaluación cardiológica urgente.
• Ausencia o gran debilidad de los pulsos femorales sin otros hallazgos. Toma de presión en las
cuatro extremidades y evaluación cardiológica urgente.
• Soplo pansistólico, diastólico o de intensidad grado III o mayor sin otra clínica: observación clíni-
ca estrecha y evaluación cardiológica antes del alta.
–Sin clínica de cardiopatía pero con síndromes o malformaciones que puedan asociar cardiopatía:
solicitar valoración cardiológica antes del alta.
• Los soplos mesosistólicos de grado I o II, sin repercusión clínica, en niños por lo demás sanos
122 deben ser valorados a diario en el pase de visita médico. En caso de persistir más allá de las 48
horas de vida se solicitará evaluación cardiológica antes del alta. Habitualmente la valoración se
hará antes del alta, aunque a criterio del cardiólogo pediátrico responsable podrá realizarse la valo-
ración posteriormente, de forma ambulatoria. Durante los fines de semana los niños asintomáticos
podrán ser dados de alta con un parte interconsulta al servicio de Cardiología Pediátrica, con la
recomendación de acudir a citarse en dicho servicio el primer día laborable a partir del alta.
• Clasificación de la intensidad de los soplos:
–Grado I: soplo difícilmente audible aun en un ambiente silencioso.
–Grado II: soplo débil, pero fácilmente audible.
–Grado III: soplo fuerte, audible nada más colocar el fonendoscopio.
–Grado IV: soplo fuerte, con frémito de baja intensidad a la palpación.
–Grado V: soplo muy fuerte audible al rozar con el fonendoscopio la pared costal; frémito palpable.
–Grado VI: soplo muy fuerte, audible sin fonendoscopio; frémito palpable.
2. HALLAZGOS ECOGRÁFICOS INTRAÚTERO

2.1. Hidronefrosis/ectasia piélica: se puede definir la hidronefrosis intraútero de dos formas distin-
tas:
1. Según el aspecto ecográfico de la pelvis y del parénquima renales. Grados de la SFU (Society
for Fetal Urology):
–Grado 0: riñón normal sin hidronefrosis.

–Grado I: pelvis renal ligeramente dilatada sin ectasia calicial.
–Grado II: pelvis renal moderadamente dilatada con ectasia calicial leve.
–Grado III: pelvis renal grande, cálices dilatados y parénquima normal.
–Grado IV: pelvis renal muy grande, cálices grandes y dilatados y adelgazamiento del parénquima
renal.
2. Según el tamaño del diámetro anteroposterior de la pelvis renal. Así se considera que existe hidro-
nefrosis para dilataciones de la pelvis renal por encima de 4 mm. en su eje antero-posterior en el
segundo trimestre o por encima de 7 mm. en el tercer trimestre.
–Grado I: 7–10 mm.
–Grado II: 10–12 mm.
3. Se define ureterohidronefrosis a la dilatación conjunta del uréter y de la pelvis renal. La SFU dis-
tingue 3 grados:
–Grado I: uréter distal < 7mm.
–Grado II: uréter distal entre 7 y 10 mm.
–Grado III: uréter distal > 10 mm.
Las ectasias piélicas leves, sin dilatación de cálices ni de uréter, son muy frecuentes (hasta el 4,5%
de los embarazos). Si no hay otra anomalía, se recomendará la confirmación ecográfica postnatal
entre el mes y los 2 meses de vida, que deberá solicitar el pediatra de Área. En el resto de los casos
se actuará según el protocolo en vigor del Servicio de Neonatología.
2.2. Quistes del plexo coroideo
Es frecuente que se observen en las ecografías previas a la semana 24 de gestación. Si no se aso-
cian a otras anomalías ecográficas y la exploración del niño es normal, no necesitan ningún segui-
miento especial. Aun así, se debe explicar a los padres la naturaleza benigna del hallazgo y hacer-
lo constar en el Documento de Salud Infantil.
2.3. Foco intracardíaco hiperecogénico
Corresponde al hallazgo de un punto hiperecogénico próximo al músculo papilar del ventrículo
izquierdo y es un hallazgo normal en la mayoría de los casos, aunque en ocasiones se asocia a la
trisomía 21. Si el niño tiene hecho un estudio de cariotipo prenatal que sea normal o no tiene una 123
exploración sugerente de síndrome de Down, no necesita un seguimiento especial. Si son varios los
focos hiperecogénicos y persisten en la última ecografía fetal, se debe hacer una interconsulta a
Cardiología para descartar patología.
2.4. Intestino hiperecogénico
Puede ser marcador de aneuploidías, fibrosis quística, infecciones connatales o de otras enfermeda-
des intestinales. Sin embargo la mayoría de los niños con este hallazgo son niños sanos. Por lo tanto,
si la exploración del niño es normal y no hay ninguna sintomatología digestiva durante su ingreso,
puede ser dado de alta refiriendo este hallazgo en el Documento de Salud infantil, por si aparecen
síntomas posteriormente.
2.5. Ventriculomegalia aislada
Ante el antecedente de ventriculomegalia fetal o de asimetría ventricular llamativa, en recién naci-
dos con perímetro craneal normal y ausencia de malformaciones y de otra patología, es recomen-
dable solicitar una ecografía cerebral postnatal. La actuación posterior dependerá de los hallazgos
de ésta.
3. ICTERICIA
En los recién nacidos se observa ictericia cuando la bilirrubina sanguínea aumenta por encima de
5-7 mg./dl. El 25–50% de los recién nacidos a término y un porcentaje mayor de los prematuros
12 de Octubre
desarrollan ictericia clínica. La progresión de la ictericia es craneo-caudal y centrífuga y su resolu-

ción en sentido inverso, por lo que se puede estratificar a los niños según el grado de ictericia. Aun
así, se sabe que la valoración clínica del grado de ictericia es subjetiva y sujeta a error. Se suelen
considerar los siguientes grados:
Localización Grado Intensidad Bilirrubinemia estimada
Cara 1 Leve 4-8 mg/dl

Tronco 2 Leve-moderada 5-12 mg/dl
Proximal en extremidades 3 Moderada 10-18 mg/dl
Distal en extremidades
(sobre todo palmas y plantas) 4 Severa > 18 mg/dl
Ante una ictericia de comienzo en las primeras 24 horas de vida debe sospecharse siempre enfer-
medad hemolítica. Ante una ictericia cuya intensidad clínica pueda orientar a una bilirrubinemia en
rango de tratamiento con fototerapia, en función de la gestación y la edad, se solicitará:
1. Una determinación de bilirrubina capilar.
2. El grupo sanguíneo del recién nacido y el resultado de la prueba de Coombs, con la sangre obte-
nida del cordón umbilical, al Banco de Sangre.
Tras el resultado se seguirá el protocolo del Servicio de Neonatología.
4. PÉRDIDA DE PESO EXCESIVA

Definida habitualmente por una pérdida en los primeros días, respecto al nacimiento, superior al
10% en niños con peso adecuado y superior al 7–10 % en CIR o nacidos con bajo peso. Suele
estar relacionada con problemas en la alimentación (mal encaje–succión, hipogalactia transitoria,
124 otros), excesivo calor en la habitación u otros factores que favorezcan la deshidratación. Puede
acompañarse de fiebre. Hay que historiar detalladamente y observar detenidamente los problemas
con la alimentación. Si hay deshidratación clínica, hipernatremia o acidosis se requiere una rehidra-
tación inmediata, por vía enteral si es posible. El ingreso en Neonatología dependerá de la causa
y la gravedad de la deshidratación.
5. FIEBRE
Se suele producir por excesivo arropamiento, excesivo calor en la habitación o deshidratación hiper-
natrémica. Es muy poco frecuente que se asocie a infección y cuando es así, puede relacionarse
con meningitis.
6. FRACTURA DE CLAVÍCULA
El tratamiento es conservador. No es necesario hacer radiografía. Se debe de advertir sobre el dolor
con la movilización del hombro en los primeros días y sobre la aparición transitoria de una tumora-
ción dura (el callo de fractura). Hay que valorar siempre la posible asociación con parálisis braquial,
que debe distinguirse de la inmovilidad y la limitación antiálgica. Debe indicarse analgesia oral
(paracetamol 15mg/dosis cada 6-8 horas) y aconsejar posturas antiálgicas para los primeros días
(al vestir, empezar por el lado afectado para no forzar el hombro, postura en flexión del codo sobre
el tórax, cuidado con las manipulaciones).
7. CRIPTORQUIDIA
Se entiende por criptorquidia la ausencia de teste palpable en el escroto. Si el teste está en el canal
inguinal y no puede descenderse hasta el escroto o asciende inmediatamente al soltarlo, también se
trata de una criptorquidia.
En caso de criptorquidia unilateral, sin otras alteraciones, se remitirá al niño para seguimiento a su
Pediatra de Área. Si la criptorquidia es bilateral, los testes no se palpan hay que solicitar una valo-
ración endocrinológica. Si no se palpan testes, debe solicitarse una ecografía abdominal para valo-
rar los genitales internos.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Rein AJ, Omokhodion SI, Nir A. Significance of a cardiac murmur as the sole clinical sign in the newborn. Clin
Pediatr (Phila). 2000;39(9):511-20.
2. Ainsworth SB, Wyllie JP, Wren C. Prevalence and clinical significance of cardiac murmurs in neonates. Arch Dis
Child Fetal Neonatal Ed. 1999;80:F43–F45
3. Phan V, Traubici J, Hershfield B, Stephens D, Rosenblum ND, Geary DF. Vesicoureteral reflux in infants with isola-
ted antenatal hydronephrosis. Pediatr Nephrol. 2003;18:1224–1228.
4. J. M. Belarmino and B. A. Kogan. Management of neonatal hydronephrosis. Early Hum.Dev. 82 (1):9-14, 2006.
5. Rein AJ, Omokhodion SI, Nir A. Significance of a cardiac murmur as the sole clinical sign in the newborn. Clin
Pediatr (Phila). 2000;39(9):511-20.
6. Cloherty JP, Eichenwald EC, Stara AR. Manual of neonatal care. 5ª ed. Philadelphia: LWW. 2003.
125
12 de Octubre
126
CAPÍTULO 9
SITUACIONES ESPECIALES
9.1.- PROTOCOLO DE CUIDADOS DE LOS RECIÉN NACIDOS PREMATU-

ROS O CON BAJO PESO AL NACER (MENOS DE 2.500 G)
La frecuencia de la prematuridad (nacimiento
con un tiempo de gestación inferior a las 37
semanas cumplidas) y el bajo peso al nacer (infe-
rior a 2.500 gramos) está aumentando. Los
datos recientes de nuestra Comunidad y en
general en todos los países desarrollados mues-
tran que entre el 10% y el 12,5% de los partos
son prematuros. En los cuatro últimos años, entre
el 8,5% y el 10% de los nacidos en nuestra
Maternidad pesaron menos de 2.500 g. No es
probable que esta tendencia cambie a corto
plazo porque los factores implicados (reproduc-
ción asistida, mayor edad materna y otros facto-
res socioeconómicos) no van a mejorar. Del total
de partos prematuros, el 75% ocurren a las 34 o
más semanas de gestación: aproximadamente el
40% en la semana 36, el 22% en la 35 y el alta, el riesgo de reingreso precoz (en las dos
13% en la 34. Frecuentemente, estos prematuros semanas posteriores al alta) y tardío (hasta los 6
próximos al término no tienen patología al nacer meses) es mayor, aproximadamente el doble en
y pueden parecer suficientemente maduros como los prematuros respecto a los nacidos a término.
para que no sea necesario su ingreso en Las causas más frecuentes de reingreso precoz
Neonatología. La gran mayoría de los de 35 y son la ictericia, los problemas con el amamanta-
36 semanas y muchos de 34 irán a la planta de miento y la deshidratación/desnutrición. La
Maternidad, directamente con su madre o tras causa más frecuente de reingreso tardío son las 127
unas horas de observación, al cuidado del per- infecciones respiratorias. El riesgo es mayor en
sonal que atiende en cada planta a los nacidos los de menor tiempo de gestación, en los de
a término sanos. Todos los nacidos con menos menor peso y en los varones. Durante la estancia
de 34 semanas de gestación ingresan en el en la planta hay que identificar los problemas
Servicio de Neonatología. que pueden plantear dificultades al alta y apoyar
La proporción de recién nacidos con bajo peso a los padres para prevenirlos. Es igualmente
(menos de 2.500 gramos) es parecida a la de importante decidir cuándo es razonable plantear
prematuridad. Se trata mayoritariamente de pre- el alta hospitalaria y qué apoyos necesita la
maturos, pero algunos son nacidos a término con familia.
peso bajo para su tiempo de gestación. En el caso de los gemelos, las cargas son lógi-
Ambas poblaciones (prematuros y nacidos a tér- camente mayores y hay que tenerlo en cuenta.
mino con menos de 2.500 gramos) son suscep- Objetivos:
tibles de presentar problemas en los primeros 1. Proporcionar los cuidados adecuados en las
días de vida, relacionados fundamentalmente plantas de Maternidad a esta población de ries-
con el mal control de temperatura (riesgo de go.
hipotermia e hipertermia), riesgo de hipogluce- 2. Establecer criterios adecuados de alta para
mia, hiperbilirrubinemia, problemas en la alimen- prevenir reingresos precoces.
tación, deshidratación y desnutrición. Por ello, 3. Prevenir en lo posible los reingresos tardíos
necesitan atención y cuidados especiales. Tras el mediante consejos de salud.
12 de Octubre
Procedimientos: 2. La prevención y la detección de la hipogluce-

1. Valoración diaria de la alimentación. Observación mia se desarrolla en el apartado 2 del capítulo
de una toma cada día. 9. Ante un resultado de glucemia inferior a 45
2. Prevención y detección de hipoglucemia. mg/dL debe avisarse al Servicio de Neonatología.
3. Contacto piel con piel. Cuidado canguro. 3. Contacto piel con piel: el cuidado tipo cangu-
4. Observación de enfermería. Signos de alarma. ro, manteniendo permanentemente o por perío-
5. Visita médica diaria. dos prolongados el contacto piel con piel con la
6. Criterios de alta. madre o con el padre, favorece el control de
7. Consejos de salud. temperatura, el establecimiento de patrones ade-
8. Extracción de leche. cuados de alimentación y sueño y la lactancia
Descripción de los procedimientos: materna. Se explicará el procedimiento a todas
1. Valoración diaria de la alimentación en los las madres de estos niños, que lo harán si lo
niños amamantados: de forma ideal, se debe desean. La técnica del cuidado canguro se resu-
observar la primera toma al pecho o al menos me en un anexo del capítulo 5.
una toma en las primeras 6 horas. Se advertirá a 4. Observación de enfermería: se considerarán
la madre para que en los días siguientes obser- signos de alarma, para solicitar valoración médi-
ve las posibles dificultades que puedan aparecer ca, los siguientes:
y anote el número de veces que pone al niño al • Temblores llamativos.
pecho y el número de veces que ha mamado • Somnolencia excesiva.
bien. Se le pedirá también que avise al profesio- • Hipotonía muy llamativa.
nal de enfermería responsable por turno, para • Episodios de cianosis o apnea.
que observe una de las tomas. En la observación • Aparición de dificultad respiratoria.
de la toma se valorarán: • Decaimiento o deterioro del estado general.
• Estado de alerta previo a la toma. • Ictericia intensa o de aparición en las primeras
• Posición del recién nacido. 24 horas.
• Reflejo de búsqueda. • Dificultades en la alimentación.
• Encaje. • Pérdida de peso superior al 7% en niños de
• Succión. bajo peso para la gestación o con CIR y del
Además de los ítems recogidos en el protocolo de 10% o mayor en niños de peso adecuado.
128 observación de una toma expuesto en el capítu- Salvo las dos últimas, todas las demás requieren
lo 3, deben observarse los siguientes aspectos atención médica inmediata o urgente.
para valorar la capacidad de lactar del recién 5. Visita médica diaria: salvo indicación médica
nacido: en contra, se pasará visita médica a diario a
• Capacidad para mantener el cuerpo flexiona- estos neonatos. Después de la primera no es
do y las manos cerca de la línea media. necesario repetir una exploración exhaustiva. Se
• Patrón rítmico y suave de succión una vez con- trata de valorar diariamente el estado general,
seguido el encaje. las dificultades en la alimentación, la pérdida de
• Capacidad para hacer más de 6 succiones peso y la ictericia. También de poder observar la
seguidas sin cambio de color ni dificultad respi- actitud y la seguridad de los padres en los cuida-
ratoria. dos, reforzar los consejos de salud y atender las
• Estado del recién nacido en los momentos pos- demandas de apoyo e información. Al alta será
teriores al final de la toma: dormido/somnolien- preceptiva una nueva exploración médica.
to/despierto y tranquilo/llanto–protesta. 6. Criterios de alta: para dar de alta a estos
• Micciones y deposiciones diarias. Pérdida de recién nacidos de riesgo con sólo 48 ó 72 horas
peso. cumplidas deben reunirse los siguientes requisitos:
En el caso de gemelos amamantados es impor- • Ausencia de patología relevante.
tante que desde el principio se enseñe a la • Alimentación enteral bien establecida. En el
madre a dar el pecho a los dos a la vez: postu- caso de lactancia materna deben comprobarse
ras, cojines de apoyo, etc. los siguientes hechos:
–Buen encaje y succión. necesaria. Sobrecarga de trabajo si la dota-

–El recién nacido hace al menos 8 tomas al ción de personal, especialmente de enfermería,
pecho o con suplementos. es insuficiente. La carencia de personal especí-
–La madre no tiene grietas o éstas se están curan- ficamente dedicado al apoyo de la lactancia
do, tras corregirse el encaje. puede hacer difícil cumplir los objetivos en este
–La madre se siente segura con la alimentación. aspecto.
• Pérdida de peso inferior al 10% en niños de Excepciones de los procedimientos:
peso adecuado y menor al 7% en los de bajo Si los padres solicitan el alta de un niño que no
peso para la gestación, a las 48 horas de vida. reúne las condiciones mínimas, se le comunicará
• Las precauciones deben extremarse en el caso al médico responsable, que informará a los
de gemelos. padres de la prevalencia del interés del niño,
Los neonatos que pesen al alta menos de 2.200 que nos permite retenerlo ingresado en el
gramos, entrarán, si los padres están de acuer- Hospital.
do, en el programa de atención en domicilio (ver Registro:
apartado 3 del capítulo 12). Si no se dan los • Al ingreso en planta se incluirá a los recién
requisitos para el alta, debe retenerse a la madre nacidos que cumplan los criterios expuestos en el
y al niño en el hospital, para evitar la separa- protocolo de cuidados de prematuridad y bajo
ción. Si la madre lo rechaza o no es posible por peso y se hará constar por escrito en la hoja de
otros motivos, será necesario ingresar al recién enfermería.
nacido en el Servicio de Neonatología. • El resultado de cada valoración médica y de
7. Consejos de salud: la valoración al alta se reflejará por escrito en la
• Prevención de la muerte súbita: según lo des- hoja de exploración del recién nacido, breve-
crito en el apartado 4 del capítulo 6. En este mente, haciendo constar la fecha y el nombre o
grupo es importante insistir en estos consejos, al firma del médico que la realizó.
tratarse de una población de mayor riesgo.
• Prevención de las infecciones respiratorias: en la Fecha de la última actualización:
época de epidemia (de noviembre a marzo), se entre- 15 de febrero de 2007.
gará un documento escrito sobre medidas de preven- Autor: Gerardo Bustos Lozano.
ción de las infecciones respiratorias. Este documento
puede verse en un anexo al final del capítulo. Bibliografía:
129
8. Extracción de leche materna: con frecuencia 1. Ingle WA. A recommendation for the definition of
los prematuros vacían poco el pecho y esto “late preterm” (near-term) and the birth weight-gestatio-
puede favorecer la ingurgitación mamaria o la nal age classification system. Semin Perinatol.
2006;30:2-7.
hipogalactia. Debe aconsejarse a las madres de
2. Davidoff MJ, Dias T, Damus K, et al. Changes in the
niños prematuros o de bajo peso la extracción gestational age distribution among US singleton births:
de leche después de las tomas, 2 ó 3 veces al impact on rates of late preterm birth, 1992 to 2002.
día, en las primeras dos semanas y siempre que Semin Perinatol. 2006;30:8-15.
la madre note el pecho lleno tras la toma. 3. Laptook A, Jackson GL. Cold stress and hypoglycae-
Eficacia de los procedimientos: mia in the late preterm (“near term”) infant: impact on
nursery of admission. Semin Perinatol. 2006;30:24-27.
Los cuidados hospitalarios en estos grupos de
4. Escobar GJ, Clark RH, Greene JD. Short-term outco-
riesgo no han sido evaluados en cuanto a su efi- mes of infants born at 35 and 36 weeks gestation: we
cacia en la prevención de ingresos. Sin embar- need to ask more questions. Semin Perinatol.
go, sí está definido el riesgo sanitario de esta 2006;30:28-33.
población y se sabe que la detección precoz de 5. Tomashek KM, Shapiro-Mendoza CK, Weiss J, et al.
problemas como la ictericia grave, la deshidrata- Early discharge among late preterm and term newborns
and risk of neonatal morbidity. Semin Perinatol.
ción o los problemas en el amamantamiento pre-
2006;30:61-8.
vienen morbilidad posterior. 6. Thoyre SM, Shaker CS, Pridham KF. The early fee-
Riesgos de los procedimientos: ding skills assessment for preterm infants. Neonatal
Excesiva intervención médica cuando no resulte Network. 2005;24:7-16.
12 de Octubre
9.2.- RECIÉN NACIDOS CON RIESGO DE HIPOGLUCEMIA betes gestacional mal controlada o recién naci-
La hipoglucemia es el problema metabólico más dos con fenotipo de hiperinsulinismo.
frecuente en los neonatos. Tiene tratamiento efi- –Recién nacidos macrosómicos con más de
caz, pero si no se trata puede causar la muerte 4.500 gramos.
o daño neurológico permanente, sobre todo –Recién nacidos con macroglosia, defectos de
cuando produce síntomas. Al nacer, la glucemia línea media, micropene o genitales ambiguos.
disminuye rápidamente para posteriormente –En otras situaciones maternas o perinatales aso-
aumentar y estabilizarse a las 2 ó 3 horas de ciadas a hipoglucemia, según el protocolo del
vida. En los niños prematuros o con retraso del Servicio de Neonatología, el médico responsa-
crecimiento intrauterino, estas respuestas adapta- ble prescribirá el control de glucemias de forma
tivas están alteradas o son menores. En los hijos individualizada.
de madre diabética puede producirse hipogluce- La prescripción de nuevos controles de glucemia
mia por hiperinsulinismo; en otras patologías, será individualizada a criterio del médico respon-
por alteración de la respuesta hormonal. Los sín- sable, basándose en lo descrito en el protocolo de
tomas neurológicos, como convulsiones o altera- hipoglucemia del Servicio de Neonatología. El
ción del nivel de conciencia, requieren descartar médico prescriptor debe escribir el horario de los
inmediatamente la hipoglucemia y tratarla de controles en la hoja de enfermería.
forma urgente si se confirma, por el riesgo de 2. Prevención: para prevenir la hipoglucemia, debe
daño neurológico permanente. Los métodos auto- asegurarse un buen control de temperatura en las pri-
matizados, como el dextrostix, son sencillos de meras horas de vida, de forma ideal con contacto
utilizar, pero poco precisos para los valores piel con piel con la madre u otra persona. En los gru-
bajos. pos de riesgo debe asegurarse el inicio precoz de la
Objetivos: alimentación. En el caso de la lactancia materna,
1. Definir el grupo de recién nacidos con riesgo debe favorecerse el comienzo precoz y la lactancia
de hipoglucemia que precisan al menos una frecuente. Si hay problemas con el amamantamien-
determinación. to, debe considerarse la indicación de suplementos.
2. Prevenir la hipoglucemia en recién nacidos con 3. Definición de los síntomas: los síntomas de hipo-
riesgo. glucemia son inespecíficos. Los siguientes grupos de
3. Definir los síntomas que pueden asociarse a síntomas obligan a descartar hipoglucemia:
130 hipoglucemia. • Temblores, irritabilidad o llanto excesivo que no
4. Definir la técnica de extracción y procesa- ceden con la ingesta.
miento de muestras. • Convulsiones o coma.
5. Definir los valores normales. • Decaimiento, letargia, llanto débil, hipotonía.
6. Definir el tratamiento de la hipoglucemia en • Apneas o episodios de cianosis, taquipnea.
las plantas de Maternidad. • Dificultad para succionar o alimentarse.
Procedimientos: • Hipotermia o temperatura inestable.
1. Definición de los grupos de riesgo. • Otros: sudoración, crisis de palidez, bradicar-
2. Prevención. dia e insuficiencia cardiaca.
3. Definición de los síntomas. 4. Extracción y determinación de la glucemia: la
4. Extracción y determinación de la glucemia. muestra se obtendrá habitualmente mediante pun-
5. Tratamiento de la hipoglucemia. ción capilar que realizará el profesional de enferme-
Descripción de los procedimientos: ría responsable del recién nacido. La determinación
1. Definición de los grupos de riesgo. A las 2 ó se hará habitualmente con el método automatizado
3 horas de vida se realizará una determinación del que se disponga en la planta. Se considerará
de glucemia a los siguientes recién nacidos: hipoglucemia si el valor obtenido en una muestra
–Prematuros con menos de 35 semanas de ges- adecuadamente extraída y procesada es inferior a
tación. 45 mg/dL. Si el valor obtenido es muy bajo (infe-
–Nacidos con peso menor de 2.300 gramos. rior a 30 mg/dl) y el niño está asintomático, debe
–Hijos de madre diabética: diabetes tipo I, dia- repetirse inmediatamente la determinación.
5. Tratamiento de la hipoglucemia: ante una hipo- newborns at risk for low blood glucose. Paediatr Child
glucemia confirmada o sintomática debe avisarse Health, 2004;9:723-729.
6. Wight N et al. Guidelines for glucosa monitoring and
inmediatamente al médico responsable. Si el niño
treatment of hypoglycemia in breastfed neonates.
está consciente, debe administrársele alimento por Breastfeeding medicine, 2006;1:178-184.
boca. Si tiene convulsiones o alteración del esta- 7. Wilker RE. Hipoglucemia e hiperglucemia. En:
do de conciencia, hay que canalizar inmediata- Manual de cuidados neonatales. Cloherty JP. 4ª Ed.
mente una vía venosa y administrar un bolo de 2 2005, pág.659-667.
mL por kg de suero glucosado al 10%. La actitud 8. Williams. Hypoglycaemia of the newborn. WHO.
Review. 1997. http://www.who.int/reproductive-
posterior debe ser definida por el médico respon-
health/docs/hypoglycaemia_newborn.htm
sable, según el protocolo de hipoglucemia del 9. Boluyt N et al. Neurodevelopment after neonatal
Servicio de Neonatología. hypoglycaemia: a systematic review and design of an
Eficacia de los procedimientos: optimal future study. Pediatrics, 2006;117:2231-2242.
El tratamiento precoz previene las lesiones del sis-
tema nervioso central. 9.3.- Cuidados de los recién nacidos por cesárea
Riesgos de los procedimientos: La tasa de cesáreas en nuestro centro supera el
Las propias de las punciones capilares, de las pun- 15%. Al tratarse de un centro terciario, acumula
ciones venosas y de los errores en la determina- patología materna y fetal, más de la que le corres-
ción. Se evitan siendo muy cuidadosos en la téc- pondería por su Área de Salud. El parto por cesá-
nica y en la determinación. Ante situaciones dudo- rea se asocia a patología materna (preclamsia,
sas, como glucemia muy baja sin síntomas o colestasis y otras) y fetal (crecimiento retrasado,
extracción poco adecuada, debe repetirse inme- pérdida del bienestar, corioamnionitis y otras). En
diatamente la determinación, si es posible obte- las cesáreas catalogadas de bajo riesgo para la
niendo una muestra venosa para medir la gluce- madre y el neonato, debe evitarse la separación
mia en el laboratorio de bioquímica de urgencias. de ambos. Cuando hay una necesidad de moni-
Excepciones de los procedimientos: torización o tratamiento, la separación puede ser
Ninguna. inevitable.
Registro: Objetivos:
El profesional de enfermería que realizó la extrac- 1. Apoyar la lactancia materna.
ción registrará el resultado en la gráfica de enferme- 2. Comprobar el estado de salud y la alimenta-
ría y la hora de la determinación. El médico respon- ción del recién nacido al alta. 131
sable prescribirá los nuevos controles de glucemia. Procedimientos:
1. Observación diaria de una toma en los recién
Fecha de la última actualización: nacidos amamantados.
15 de febrero de 2007. 2. Exploración neonatal al alta.
Autores: Elvira Gómez Castillo, Gerardo Bustos Descripción de los procedimientos:
Lozano. 1. Cuando la madre haya decidido amamantar
a su hijo, se vigilará diariamente una toma al
Bibliografía: menos. Se valorará la necesidad de suplementos
1. Deshpande S, Ward Platt M.The investigation and
en función del estado del recién nacido y de la
management of neonatal hypoglycaemia. Seminars Fetal
Neonatal Med, 2005;10:351-361.
pérdida de peso, según lo descrito en el capítu-
2. Williams AF. Neonatal hypoglycaemia: clinical y legal lo de lactancia materna y en el de cuidados de
aspects. Seminars Fetal Neonatal Med, 2005;10:363- recién nacidos prematuros y de bajo peso.
368. 2. Exploración neonatal al alta: todos los naci-
3. Cowett RM, Farrag HM. Selected principles of perina- dos por cesárea serán explorados en las prime-
tal-neonatal glucose metabolism. Seminars Neonatology,
ras 24 horas, como el resto, y además en el
2004;9:37-47.
4. Embleton ND and Ward Platt MP. Management of
momento del alta. En la exploración al alta se
hypoglycaemia in the newborn. Current Paediatrics, valorará el estado de salud y la alimentación.
2003;13:134-139. Hay que poner especial atención en los niños
5. Canadian Paediatric Society. Screening guidelines for amamantados y comprobar si la lactancia está
12 de Octubre
bien establecida, si la madre precisa algún tipo padres tener dos recién nacidos hay que añadir los
de apoyo y si es pertinente el alta hospitalaria. problemas de una cierta prematuridad o bajo peso.
Eficacia de los procedimientos: Se trata pues de una situación de mayor riesgo.
Una mayor vigilancia y apoyo evitará fracasos También el amamantamiento puede ser más difícil.
en el amamantamiento. Se considera necesaria Objetivos:
una exploración al alta por el mayor riesgo gene- 1. Orientar a los padres sobre el cuidado de los
ral de esta población. gemelos.
Riesgos de los procedimientos: 2. Apoyar especialmente la lactancia y enseñar
Ninguno. a los padres las técnicas de amamantamiento
Excepciones de los procedimientos: para gemelos.
Ninguna. Procedimientos:
Registro: 1. Consejos de salud y necesidad de apoyos.
El médico que explore al recién nacido al alta lo 2. Consejos específicos sobre lactancia.
registrará y firmará en la hoja de exploración neo- Descripción de los procedimientos:
natal y en el informe del servicio de Neonatología. 1. Consejos de salud y necesidad de apoyos:
criar dos recién nacidos a la vez puede ser ago-
Fecha de la última actualización: tador, especialmente en circunstancias adversas.
19 de enero de 2007. Hay que explicar a la madre que debe descan-
Autor: Gerardo Bustos Lozano sar siempre que pueda y que necesita, al menos
al principio, apoyo permanente de otra persona.
Bibliografía Dedicar mucho tiempo a atender visitas o al telé-
1. Jain L, Eaton DC. Physiology of fetal lung fluid clea- fono puede impedirle descansar entre las tomas.
rance and the effect of labor. Semin Perinatol.
Es conveniente que se rodee de personas real-
2006;30:34-43.
2. Ben-Meir A, Schenker JG, Ezra Y. Cesarean section mente útiles para apoyarla. Pasados los primeros
upon request: is it appropriate for everybody? J Perinat días y las primeras dificultades habrá algo más
Med. 2005;33:106-11 de tiempo para la vida social.
3. Van den Berg A, van Elburg RM, van Geijn HP, 2. Si la madre decide amamantar a gemelos,
Fetter WP. Neonatal respiratory morbidity following hay que apoyarla decididamente. Es perfecta-
elective caesarean section in term infants. A 5-year
mente posible hacerlo. Sin embargo, hay que
132 retrospective study and a review of the literature. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001;98:9-13. explicarle dos cosas: al principio necesitará algo
4. Halliday HL. Elective delivery at "term": implications de ayuda de personas cercanas que apoyen su
for the newborn. Acta Paediatr. 1999; 88:1180-1. decisión y necesita aprender algunas técnicas
para amamantar a los dos niños a la vez y poder
9.4.- CUIDADOS DE LOS GEMELOS tener así períodos de descanso. Existen muchas
La tasa habitual de gemelaridad es de aproximada- posiciones posibles, pero inicialmente debe
mente 1 de cada 90 embarazos, con variaciones aprender al menos una estando sentada (posi-
regionales. Sin embargo, en los últimos 20 años ha ción paralela de los gemelos) y otra tumbada
aumentado enormemente la frecuencia de los (ver anexo del capítulo 3). En Madrid hay una
embarazos múltiples en los países desarrollados, asociación de padres con partos múltiples que
fundamentalmente en relación con el uso masivo de ofrece asesoramiento y apoyo (Asociación
técnicas de reproducción asistida y con la mayor Madrileña de Padres Nacidos de Parto Múltiple,
edad de las madres. La gestación media se acorta AMAPAMU), cuyos teléfonos son 686323410 y
entre 3 y 4 semanas por cada feto de más, por lo 618883965. También se puede contactar por
tanto en el caso de gemelos está alrededor de las e-mail (información@amapamu.org) o en la pági-
36 semanas. También el peso medio es inferior que na web (www.amapamu.org).
en el caso de las gestaciones únicas y hay más mor- Eficacia de los procedimientos:
bimortalidad fetal y neonatal. Esto supone que, aun- El apoyo mejora la tasa de éxitos de la lactancia
que no haya patología que requiera el ingreso, fre- materna y ayuda a las madres a organizar la aten-
cuentemente a la sobrecarga que supone para los ción a los niños y a cuidar su salud. La depresión
y la ansiedad postparto son más frecuentes en las y madurez, pueden permanecer en la planta de
madres de gemelos, en parte por la constante Maternidad, no deben ser separados de su
demanda de atención. Aprender desde el princi- madre. La gran mayoría de las veces se tratará
pio a organizar los cuidados, puede disminuir la de niños en los que se ha sospechado una infec-
presión psicológica que sufren estos padres. ción y que están recibiendo tratamiento intrave-
Riesgos de los procedimientos: noso con antibióticos, pero que se alimentan sin
No se deben crear falsas expectativas sobre lo problemas por vía oral, frecuentemente al pecho
fácil que puede ser criar gemelos. Es más pruden- y que no necesitan monitorización.
te ser realistas y ayudar a organizar razonable- Objetivo:
mente los cuidados y los apoyos que se necesitan. Evitar la separación de las madres y sus hijos
Las personas que apoyen deben estar en sintonía ingresados por problemas médicos, cuando sea
con las decisiones de los padres. Si lo que hacen posible.
es estar continuamente criticando o minusvaloran- Procedimientos:
do a los padres, se producirá inseguridad y ansie- 1. Prescripción médica del traslado a planta y
dad. En ese caso es mejor buscar otros apoyos, del tratamiento.
incluso externos a la familia si es posible. 2. Cuidados de enfermería.
Excepciones de los procedimientos: 3. Traslado al Servicio de Neonatología para
Rechazo de los padres a los consejos. tratamiento y regreso a planta.
Registro: 4. Procedimiento de alta.
Se registrará la información específica de apoyo Descripción de los procedimientos:
a la lactancia. 1. Prescripción médica del traslado a planta y
del tratamiento: el neonatólogo responsable del
Fecha de la última actualización: recién nacido prescribirá el traslado a la plan-
15 de febrero de 2007. ta de Maternidad y cumplimentará en una grá-
Autor: Gerardo Bustos Lozano. fica de enfermería para la planta el tratamien-
to, haciendo constar el horario en el que debe
Bibliografía:
trasladarse al niño al Servicio de Neonatología
1. Gemelos, trillizos o más bebés. En Mohrbacher N,
Stock J. Lactancia Materna. Libro de respuestas. La liga
y si es preciso hacer algún cuidado especial en
de la Leche Internacional. Schamburg Illinois. Edición en la planta. Cuando se traslade al recién nacido
español 2002. Páginas 347 – 360. a la planta de Maternidad, debe ir con la hoja 133
2. Flidel-Rimon O, Shinwell ES. Breast feeding twins de enfermería con las prescripciones y los hora-
and high multiples. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. rios de administración, así como con la hoja de
2006;91:F377-80.
reanimación en el parto y de exploración neo-
3. Leonard LG, Denton J. Preparation for parenting multi-
ple birth children. Early Hum Dev.
natal.
2006;82:371-8. 2. Cuidados de enfermería: son los de cualquier
4. Langkamp DL, Girardet RG. Primary care for twins recién nacido, los cuidados de la vía venosa y los
and higher order multiples. Curr Probl Pediatr Adolesc que se especifiquen en las prescripciones médicas.
Health Care. 2006;36:47-67. 3. Traslado al Servicio de Neonatología para
5. Lee YM, Cleary-Goldman J, D'Alton ME. Multiple
tratamiento y regreso a planta: el personal de
gestations and late preterm (near-term) deliveries. Semin
Perinatol. 2006;30:103-12.
enfermería responsable avisará a un celador
6. Rand L, Eddleman KA, Stone J. Long-term outcomes para que haga el traslado en una cuna, nunca
in multiple gestations. Clin Perinatol. en brazos del celador o los padres. De solicitar
2005;32:495-513. celador para la vuelta a la planta se encargará
el personal de Neonatología. Si la madre aban-
9.5.- CUIDADOS DE LOS RECIÉN NACIDOS INGRESADOS EN EL dona el hospital y el recién nacido no ha termi-
SERVICIO DE NEONATOLOGÍA QUE PERMANECEN CON SU MADRE nado el tratamiento, deberá regresar al Servicio
Los recién nacidos que presentan problemas de de Neonatología con toda su documentación.
salud que precisan tratamiento médico en el 4. El alta se dará siempre desde el Servicio de
Hospital, pero que, por su buen estado general Neonatología.
12 de Octubre
Eficacia de los procedimientos: Eficacia de los procedimientos:

En la medida de lo posible se evitarán separa- Se evitará la separación innecesaria de los
ciones innecesarias y se favorecerá el amaman- recién nacidos que precisen medicación oral.
tamiento. Riesgos de los procedimientos:
Riesgos de los procedimientos: Los profesionales de enfermería deben ser cui-
No se estima que exista ningún riesgo especial. dadosos con la administración de los tratamien-
Excepciones de los procedimientos: tos. Un caso especial es el de la profilaxis de
Rechazo de los padres, alta de la madre o con- la infección por VIH. En este caso es muy impor-
traindicación médica. tante iniciar el tratamiento antirretroviral en las
Registro: primeras 6 horas de vida, por lo que si el
En la hoja de enfermería debe constar la situa- recién nacido sube a planta sin haber recibido
ción de ingreso y el horario de traslados a la primera dosis, ésta debe administrarse al
Neonatología. ingreso.
Excepciones de los procedimientos:
Fecha de la última actualización: Tratamientos difíciles de administrar en la planta
15 de febrero de 2007. de Maternidad o criterio médico.
Autor: Gerardo Bustos Lozano. Registro:
El profesional de enfermería responsable firmará
9.6.- OTROS RECIÉN NACIDOS QUE PRECISAN TRATAMIENTO MEDICA- la administración de cada dosis en la hoja de
MENTOSO (VIH) enfermería.
Descripción del problema: algunos recién nacidos
precisan medicación por vía oral. Este único moti- Fecha de la última actualización:
vo no justifica la separación de sus madres, por lo 18 de enero de 2007.
que permanecerán en la planta de Maternidad, Autor: Gerardo Bustos Lozano.
donde se administrará el tratamiento.
Objetivo: 9.7.- ACTUACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO ANTE LOS ERRORES
No separar innecesariamente a los recién naci- En todas las actividades humanas pueden producir-
dos de sus madres, sin que ello suponga un ries- se errores. Estos errores ocurren aunque los profe-
go para la adecuada realización de los trata- sionales estén altamente cualificados y aunque se
134 mientos. disponga de medidas de seguridad para intentar
Procedimientos: evitarlos, el error siempre termina por encontrar “un
1. Prescripción médica. hueco por donde colarse”. Los sistemas de trabajo
2. Administración del tratamiento. deben de tender cada vez a ser más seguros y uno
Descripción de los procedimientos: de los métodos más eficaces para ello es que los
1. Prescripción médica: se hará desde el Servicio errores que se cometen se comuniquen y así se
de Neonatología o en la planta por el médico res- pueda analizar la causa del error y se puedan dis-
ponsable, haciendo constar la prescripción, vía poner de medidas que en el futuro impidan que ese
de administración y posología en la hoja de enfer- mismo tipo de error vuelva a ocurrir. El enfoque
mería. Todos los tratamientos médicos deben ser punitivo del error, es decir “castigar al culpable”,
prescritos por escrito, incluidos los tratamientos no ha conseguido resultados positivos, ya que
profilácticos. quien comete un error por miedo a las represalias
2. Administración: el profesional de enfermería res- intenta ocultarlo y si se descubre, se culpabiliza al
ponsable administrará la medicación prescrita y lo profesional que lo cometió, sin que eso conlleve
registrará en la hoja de enfermería. En ningún caso una análisis de la situación o una mejora de las cir-
se administrará medicación no prescrita, excepto la cunstancias para que el error no vuelva a ocurrir. En
administración profiláctica de vitamina K, de clorte- el sistema sanitario los errores pueden llegar a tener
traciclina oftálmica y de la vacuna contra la hepatitis consecuencias muy graves para los pacientes por
B (no así la inmunoglobulina hiperinmune, que sólo lo que desde hace unos años se viene prestando
se administrará previa prescripción médica). especial atención a todo lo que tiene que ver con
el error. Miles de pacientes cada año se ven afec- Objetivos:

tados por los errores que se cometen dentro del sis- 1. Prevenir los errores en relación con la atención
tema sanitario y por tanto se ha convertido en una al recién nacido ingresado en la planta de mater-
prioridad el que los profesionales de la salud ten- nidad.
gan información sobre los errores. Cada vez que 2. En caso de que ocurra algún error, aprender
se comete un error y no se analiza ni se proponen de la experiencia para que no vuelva a ocurrir.
nuevas medidas de seguridad se pierde una opor- Procedimientos:
tunidad de mejorar la calidad de la atención que 1. Procedimientos de prevención.
se presta a los pacientes. Por tanto, y siguiendo el 2. Procedimiento de actuación ante el error.
modelo de la aviación comercial, considerado un Descripción de los procedimientos:
sistema excelente en cuanto a medidas de seguri- 1. Procedimientos de prevención:
dad, los errores que se cometen deben comunicar- • Familiarización con la Guía de Cuidados del
se y analizarse para así ir diseñando poco a poco Recién Nacido. En ella están descritos todos los
un sistema de atención más seguro. Dentro del procedimientos en relación con la atención al
campo de la atención sanitaria hospitalaria los ser- niño. El estudio de la Guía y su consulta cuando
vicios y las actividades más tecnificadas son los exista algún tipo de duda puede evitar numero-
que tienen mayor riesgo de cometer errores con sos errores.
consecuencias más graves (por ejemplo los • Prestar especial atención a la identificación del
Cuidados Intensivos Neonatales). Desde este punto recién nacido, si es que en algún momento se va
de vista, la atención al recién nacido sano en las a separar de la madre: comprobar siempre el
plantas de maternidad es un sistema de bajo ries- nombre de la madre en la pulsera del niño, tanto
go, ya que no se realizan muchas intervenciones y al llevarse al niño, como al devolverlo. Lo mismo
las que se llevan a cabo no precisan de gran sofis- si se va a realizar algún tipo de procedimiento
ticación. Por el contrario, considerando otra pers- específico para ese niño (por ejemplo el realizar
pectiva, los errores que se cometen con niños tie- una ecografía cerebral).
nen consecuencias más graves que los que se • Si se realiza algún procedimiento excepcional
cometen con adultos y aparecen con mayor fre- en la Maternidad, comprobar previamente todos
cuencia, ya que la mayoría de las medicaciones los pasos que hay que dar y, si es posible, reali-
no tienen presentaciones pediátricas y el riesgo de zar doble verificación (dos profesionales). Por
sobredosis es muy importante. Además, los recién ejemplo, administrar un antirretroviral nuevo a un 135
nacidos no son capaces de advertir que la medi- recién nacido hijo de madre VIH positiva.
cación que se le va a administrar o la exploración 2. Actuación ante el error: si se ha cometido un
que se le va a realizar no es la que le correspon- error que previsiblemente pueda afectar al recién
de, por lo que los profesionales de las plantas de nacido, hay que avisar siempre al neonatólogo
maternidad deberán ser extremadamente cuidado- encargado de la Maternidad o al neonatólogo
sos en todo lo que tiene que ver con administración de guardia para que pueda valorar de forma
de medicaciones e identificación del niño. Una inmediata las consecuencias del error y atender
característica particular de la planta de maternidad al niño en caso de que se vea afectado su esta-
es que en ella los recién nacidos no son realmente do de salud. Una vez que el neonatólogo haya
pacientes, ya que no están enfermos. Si un error valorado y atendido al niño, se debe hablar con
tiene consecuencias graves o produce secuelas, la familia, explicándoles lo que ha ocurrido y lo
ocurre en un recién nacido sano que puede quedar que se espera que vaya a pasar en relación con
afectado de por vida. Por último, otra particulari- el niño. No sirve de nada negar los errores a las
dad del recién nacido es la dificultad en la identifi- familias. Aun en el caso de que exista una
cación, “todos los recién nacidos se parecen”, y el denuncia, el que se haya reconocido el error
niño no ayuda de forma activa a identificarse. Por nunca va a ir en perjuicio de la persona que lo
ello, los profesionales de las plantas de maternidad haya cometido. Tanto la supervisión de enferme-
deben familiarizarse con los sistemas que identifi- ría como los médicos responsables del Servicio
can al recién nacido. de Neonatología deben conocer el error y ellos
12 de Octubre
son los responsables del análisis de su causa y Medication error in paediatric practice: insights from a
de diseñar nuevas estrategias que eviten errores continuous quality improvemment approach. Eur J
Paediatr.1998; 157: 769-774. 11.
similares en el futuro. El que exista un buzón en
7. Reason J. Human error: models and manegement.
el que se puedan comunicar por escrito y de BMJ. 2000; 320: 768-770.
forma anónima todos los errores tiene ventajas, 8. Wu A. Medical error: the second victim. BMJ.
ya que aunque a veces los errores sean poco 2000; 320 726-727.
trascendentes, de su valoración se puede apren- 9. Voeker R. Treat systems, no errors, experts say.
der mucho para evitar errores mayores. JAMA. 1996; 276: 1537-1538.
10. Barach P, Small S. Reporting and preventing medical
mishaps: lessons from non-medical near miss reporting
El que los profesionales sanitarios sean conscien-
systems. BMJ. 2000; 759-63.
tes de que cometen errores y que de vez en
cuando se detengan en el estudio y análisis de 9.8.- RECHAZO DE LOS PADRES A LAS VACUNAS Y OTROS CUIDADOS
los errores cometidos disminuye la frecuencia de O TRATAMIENTOS
los mismos. La corriente de opinión contraria a las vacunas y a
Riesgos de los procedimientos: otros tratamientos médicos es afortunadamente
Se puede considerar que el hecho de comunicar minoritaria, pero puede ocurrir que algunos padres
el error cometido a la familia conlleva un incre- se nieguen a la vacunación o a un tratamiento
mento en el número de denuncias o reclamacio- médico del recién nacido. Más frecuente es que
nes. Los estudios que han valorado estos aspec- soliciten información adicional. La práctica de
tos no han encontrado una confirmación de este todos los profesionales debe ser siempre informar a
hecho. De todas formas, desde el punto de vista los padres y solicitar su consentimiento verbal antes
de la ética profesional, al paciente no se le de administrar cualquier medicamento, vacuna o
puede ocultar información, aunque las conse- alimento artificial al recién nacido y no reaccionar
cuencias para el profesional pudieran ser negati- agresivamente ante la negativa, ni administrarlos
vas. En el caso de los recién nacidos son los sin más ante la falta de consentimiento.
padres los que tienen el derecho a conocer todo Objetivos:
lo relativo a su hijo. 1. Informar adecuadamente a los padres que
Excepciones de los procedimientos: rechazan una terapia médica correctamente indi-
Ninguna.
136 cada.
2. Hacer prevalecer los derechos del menor, si
Fecha de última actualización: es lo adecuado.
15 de febrero de 2007. Procedimientos:
Autora: Carmen Rosa Pallás Alonso. 1. Conducta a seguir por los profesionales de
Bibliografía:
enfermería.
1. Kohn LT, Corrigan JM, Donalson MS. To err is 2. Información médica.
human: building a safer health system. 3. Actuación de los Servicios de Protección de
2. Brennan TA, Leape LL, Lair NM, Hebert L, Localio Menores.
AR, Lawthers AG et al. Incidence of adverse events and Descripción de los procedimientos:
negligence in hospitalized patienet. N Engl J Med.
1. Conducta a seguir por los profesionales de
1991; 324: 370-6.
3. Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison enfermería: si tras la información habitual los
BT, Newbs L, Hamilton JD. The quality in Australian padres solicitan más información médica o
health care study. Med J Aust. rechazan un procedimiento prescrito o protocoli-
1995; 163: 458-471. zado, se avisará al Servicio de Neonatología.
4. Jonville APE, Austret E, Baboux F et al. 2. Información médica: el médico responsable
Characteristics of medical errors in pediatrics. Annals
completará la información a los padres. Si final-
Pharmacoth.1991; 25:1113-7.
5. Sutclife AG. Prescribing medicines for children. mente rechazan el procedimiento, se procederá en
BMJ.1999; 319: 70-71. cada caso, según lo descrito en el apartado corres-
6. Wilson DG, McArtney RG, Newcomb RG et al. pondiente de esta guía. Aunque en principio debe
respetarse la decisión de los padres o los tutores Registro:

legales en su caso, hay que tener en cuenta que si Cuando los padres rechacen un procedimiento
ello implica algún riesgo para el recién nacido incluido en esta guía o un tratamiento médico
deben prevalecer sus intereses y en ese caso habrá correctamente indicado, el médico responsable lo
que recurrir a la vía judicial, con urgencia si es pre- registrará en la hoja de la exploración neonatal,
ciso a través del juzgado de guardia. en la hoja de enfermería y en el Documento de
3. Actuación de los Servicios de Protección de Salud Infantil, para ponerlo en conocimiento de su
Menores: siempre a través de un contacto previo Pediatra. Si se solicita la intervención del juez y se
con la Unidad de Trabajo Social del Hospital o contraviene la decisión de los padres con su auto-
por decisión del juez de guardia. rización, el médico lo hará constar igualmente.
Con esta actuación se atenderán las demandas Fecha de la última actualización:
de los padres y se conseguirá en muchos casos 19 de enero de 2007.
que admitan las vacunaciones o tratamientos. En Autor: Gerardo Bustos Lozano.
cualquier caso se garantizará que el derecho a
la salud del recién nacido prevalecerá ante el Bibliografía:
riesgo grave, como la transmisión de enfermeda- 1. Ley 6/1995 de 28 de marzo de garantías de los
derechos de la infancia y la adolescencia en la
des infecciosas potencialmente letales.
Comunidad de Madrid. BOCM nº 83 del 7 de abril
Riesgos de los procedimientos: de 2006.
La información debe ser veraz y precisa. 2. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica regula-
Habitualmente puede ser suficiente con la conte- dora de la autonomía del paciente y de derechos y
nida en los diferentes apartados de esta guía. obligaciones en materia de información y documenta-
No debe exagerarse ni adulterar la información ción clínica. BOE nº 274 de 15 de noviembre de
2002.
en un intento de convencer.
3. Ley orgánica 1/1996 de 15 de enero de protec-
Excepciones de los procedimientos: ción jurídica del menor. BOE nº15 de 17 de enero de
Ninguna. 1996.
137
12 de Octubre
ANEXO I
MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS
M
SaludMadrid
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Servicio de Neonatología
Prevención de las infecciones respiratorias graves
En esta época del año, tanto los niños como los adultos sufren infecciones respiratorias leves con
mucha frecuencia. Los recién nacidos pueden contagiarse con facilidad, pero para ellos un simple
catarro se puede complicar y llegar a requerir ingreso en un hospital. A continuación les propone-
mos unas sencillas recomendaciones que pueden evitar el contagio de su hijo recién nacido.
Deben evitar:
• El contacto de su hijo/a con adultos o niños con infecciones respiratorias, por leves que sean.
• La exposición al humo de tabaco.
• La presencia en lugares con aglomeraciones de personas (transporte público en horas punta,
guarderías, etc.).
• Recuerden además que tienen que lavarse cuidadosamente las manos antes de manipular al
niño/a.
138
• Si el padre o la madre están acatarrados, se recomienda el uso de mascarilla cuando vayan a
atender a su hijo recién nacido.
• Si los hermanos están acatarrados, explíquenles que deben lavarse las manos y, si es posible,
intenten que no estén en contacto con el recién nacido.
Y recuerden que la lactancia materna protege a su hijo frente a las infecciones respiratorias, por
tanto intente amamantar a su hijo el máximo tiempo posible.
CAPÍTULO 10
PRUEBAS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Todas las pruebas complementarias no protocoli-

zadas en esta guía deben ser solicitadas por
médicos del Servicio de Neonatología o los
especialistas a los que éstos soliciten consulta.
Las extracciones de sangre venosa o capilar, la
recogida de orina y la recogida de muestras
para cultivos que se prescriban a los recién naci-
dos serán realizados por los profesionales de
enfermería de cada planta.
La solicitud de pruebas al recién nacido implica
siempre la apertura de historia clínica.
10.1.- SOLICITUD DE CONSULTA A ESPECIALISTAS

El médico que solicite una consulta a otro especia-
lista debe cumplimentar por duplicado un parte
interconsulta con el motivo y los datos clínicos rele-
vantes, indicando la urgencia, si se quiere que el
recién nacido sea visto antes del alta o si, por el
contrario, se pretende que sea citado en consulta
para valoración ambulatoria tras el alta.
El profesional de enfermería responsable cursará
los partes urgentes y los que solicitan valoración
antes del alta, avisando al servicio de celadores. especialista al que se ha solicitado consulta, se
Para citación en consulta se indicará a los seguirá el mismo procedimiento. Es responsabili-
padres que deben abrir historia previamente al dad del peticionario informar a los padres de la
recién nacido, en la unidad de Admisión de la prueba solicitada, ver el resultado e informar de 139
planta –1 del Hospital Materno Infantil. él, así como de tomar las decisiones médicas
pertinentes.
10.2.- ECOGRAFÍAS Y RADIOGRAFÍAS
El médico que solicite una ecografía o una radio- 10.3.- PRUEBAS CON DETERMINACIONES EN SANGRE Y ORINA.
grafía cumplimentará el volante de petición, esta- CULTIVOS
bleciendo la urgencia del procedimiento. Si se Todas las determinaciones en sangre y orina no
desea ver el resultado de la prueba antes del alta protocolizadas en esta guía y los cultivos de cual-
o ésta es urgente, debe indicarlo. Si se solicitan quier muestra deben ser prescritos por un médico
exploraciones para ser realizadas después del adscrito al Servicio de Neonatología o un espe-
alta, debe asegurarse de que se cite a los cialista al que se haya solicitado consulta. Es res-
padres en alguna consulta, con su parte de inter- ponsabilidad del peticionario informar a los
consulta correspondiente, o en el Servicio de padres de la prueba solicitada, ver el resultado
Neonatología para darles el resultado y la valo- e informar de él, así como de tomar las decisio-
ración médica. Cuando la petición la haga otro nes médicas pertinentes.
12 de Octubre
140
CAPÍTULO 11
PR0BLEMAS SOCIALES
11.1.- MULTICULTURALIDAD
La elevada tasa de inmigración en la Comunidad
de Madrid ha hecho que en pocos años haya
cambiado el perfil de las usuarias de la
Maternidad. La procedencia de diferentes países y
culturas hace que los profesionales sanitarios se
enfrenten a ciertos retos a la hora de tratar a estas
familias. En primer lugar está el problema del idio-
ma, especialmente importante con las mujeres chi-
nas, africanas y del Este de Europa. En segundo
lugar hay aspectos culturales e incluso religiosos
que pueden dar lugar a conflictos en algunas situa-
ciones. Estos conflictos pueden evitarse si los profe-
sionales conocen algunas peculiaridades de las
diferentes culturas que pueden afectar a los cuida-
dos, al trato o a la información habitual. En cual-
quier caso, no es admisible que ninguna tradición
o costumbre atente contra los derechos del menor,
que siempre deben prevalecer.
11.1.1.- Aspectos particulares de las minorías

Las minorías son grupos sociales o comunidades
socioculturales configuradas social e históricamente nuestra Comunidad la protección de la salud de
que forman parte de una comunidad mayor. Sus las madres y los recién nacidos se incluye en el
miembros comparten en forma dinámica y cambian- Plan Regional para la Inmigración de la
te ciertos rasgos culturales, físicos, lingüísticos o reli- Comunidad de Madrid. 141
giosos, así como un determinado tipo de organiza- Las condiciones especiales de esta población
ción. Las nuevas minorías relacionadas con la inmi- hacen que utilicen los recursos sanitarios de forma
gración provienen mayoritariamente de América del especial. Algunas mujeres recurren a los servicios
Sur, especialmente Ecuador y Colombia. Otras sólo al dar a luz, sin haber recibido asistencia pre-
minorías relevantes son la marroquí, la rumana y la via. La falta de planificación familiar produce gran
china. La inmigración africana subsahariana es número de embarazos no deseados. El número de
menor en la Comunidad de Madrid. interrupciones voluntarias del embarazo es mayor
Cada minoría tiene particularidades culturales y y el 50% de estas mujeres no utilizan otro método
sociales propias, cuya descripción en detalle exce- anticonceptivo. La edad media de las madres es
de las posibilidades de esta guía. En cualquier menor. Hay mujeres inmigrantes que ejercen la
caso les une la salida de sus países de origen bus- prostitución para salir de la pobreza, a veces para
cando una mejor calidad de vida. pagar deudas en sus países de origen. La des-
El derecho a la prestación sanitaria en igualdad de igualdad de género también afecta más a las
condiciones con los españoles está reconocido por inmigrantes y tiene a veces connotaciones cultura-
la Ley en el caso de los menores y las mujeres les o religiosas muy arraigadas. La situación labo-
embarazadas (Ley Orgánica 4/2000 de 11 de ral es frecuentemente precaria, con salarios bajos
enero sobre derechos y libertades de extranjeros en y muchas carecen de los derechos habituales de
España y su integración social. Ley 8/2000 de 22 las españolas, como la baja maternal. La movili-
de diciembre de reforma de la ley 4/2000). En dad geográfica es mayor y con frecuencia las
12 de Octubre
familias comparten domicilio con otras. La separa- que ratifique su decisión definitivamente y se inicie el
ción familiar de las mujeres inmigrantes puede proceso judicial de adopción. La situación más habi-
repercutir en escasez de apoyos tras el parto, ais- tual es que la madre exprese su deseo antes del
lamiento y desprotección. La relación con el perso- parto, en cuyo caso el recién nacido ingresa tras el
nal sanitario puede estar condicionada, no sólo parto en el servicio de Neonatología. Si lo que ocu-
por el idioma en muchos casos, sino por la falta rre es que no lo expresa hasta después del nacimien-
de hábitos y costumbres propios de nuestro país. to, una vez en planta, es el personal sanitario presen-
Respecto al estado de salud de las madres y los te el que debe actuar de inmediato.
recién nacidos en nuestra Comunidad, no difiere Objetivo:
significativamente de los autóctonos. Los profesionales sanitarios deben conocer el pro-
cedimiento de actuación en el caso de que una
Fecha de la última actualización: madre solicite la entrega en adopción de su hijo.
25 de marzo de 2007. Procedimientos:
Autora: Soledad Pinedo Solís. 1. Constatación del deseo de entrega del hijo
para adopción.
Bibliografía:
2. Firma del Documento de Renuncia.
1. Álava C, Garabato S, Jambers B, Martínez M,
Martínez ML, Prieto G, Votron S. Manual de Orientación 3. Ejecución del protocolo de adopción.
Socio-sanitaria para los inmigrantes de la Comunidad de 4. Traslado de la madre a otra planta.
Madrid. Dirección General de Salud Pública y Descripción de los procedimientos:
Alimentación. Consejería de Sanidad. Comunidad de 1. Constatación del deseo de entrega del hijo para
Madrid. 2005. adopción: el profesional de enfermería responsable
lo comunicará al trabajador social para valoración,
11.1.2.- Panel de preguntas y respuestas básicas aunque la madre se retracte. Además debe comuni-
traducidas carse al neonatólogo responsable de la asistencia
Dada la dificultad para comunicarse con algunas de ese recién nacido.
personas que no hablan español, se ha elaborado 2. Firma del Documento de Renuncia: este documen-
un panel de preguntas y mensajes que se han tra- to lo aportan los trabajadores sociales. Tras firmarlo
ducido al árabe, al rumano, al chino y al inglés la madre, deben firmar dos testigos, habitualmente
(anexos I, II, III y IV de este capítulo). uno será un trabajador social y otro un profesional
142 sanitario de la planta. Las medidas de separación
Fecha de la última actualización: 3 de agosto de del hijo pueden tomarse antes de la entrevista de los
2007. trabajadores sociales y de la firma del documento,
Autores: Gerardo Bustos Lozano, Mª Eugenia sobre todo si está debe demorarse por el horario.
Laguía Escudero, Juan Granado Cáceres. 3. Ejecución del protocolo de adopción: la primera
Traducciones certificadas por Advance medida que ejecutará el neonatólogo responsable
Translations S.L. será ingresar inmediatamente al recién nacido en el
Servicio de Neonatología. Se puede contactar en
11.2.- PROBLEMAS QUE REQUIEREN INTERVENCIÓN DE LOS SERVICIOS horario de tarde, hasta las 22 h en días laborables
SOCIALES con los trabajadores sociales de turno de tarde (bus-
11.2.1.- Adopción capersonas 8174). Durante el horario de noche no
Tras la comunicación de la madre biológica de su hay trabajador social en el Hospital, por lo que se
deseo de dar en adopción al recién nacido, la contactará con la Unidad de Trabajo Social (UTS)
Comisión de Tutela del Menor de la Comunidad de del Hospital Materno Infantil a la mañana siguiente.
Madrid asume automáticamente la tutela. La adop- 4. Traslado de la madre a otra planta: una vez
ción extingue los vínculos con la madre biológica. La separada del recién nacido, debe trasladarse a la
madre deberá firmar el Documento de Renuncia en madre a otra planta de ginecología en la que no
presencia de dos testigos, profesionales sociales o haya niños, siempre que sea posible.
sanitarios del Hospital. A partir de los 30 días de la Eficacia de los procedimientos:
solicitud el juez llamará a la madre biológica para Este procedimiento debe servir para no retrasar la
separación y evitar actitudes inadecuadas por Unidad de Trabajo Social del Hospital, que eva-
parte de los profesionales sanitarios, en el sentido luará la necesidad de intervención en cada caso.
de intentar convencer o culpabilizar de forma poco En situaciones de desamparo o de maltrato evi-
pertinente. Existen plazos legales para que la dente es obligado intervenir inmediatamente.
madre pueda reconsiderar su decisión. Objetivos:
Riesgos de los procedimientos: 1. Definir y detectar las situaciones de riesgo social
La actuación inicial es revocable, por lo que no hay y de desamparo.
riesgo de irreversibilidad del proceso en caso de 2. Describir la actuación de los profesionales sani-
retractarse la madre. tarios en caso de riesgo social.
Excepciones de los procedimientos: 3. Describir la actuación de los profesionales sani-
Cuando la madre no hable español ni otro idioma tarios en casos de desamparo.
comprensible para los profesionales, es convenien- Procedimientos:
te asegurarse de lo que quiere la madre, solicitan- 1. Definición de las situaciones de riesgo social.
do con su consentimiento que familiares u otras per- 2. Estrategia de detección de las situaciones de
sonas puedan traducir. Si no los hay o no consien- riesgo.
te la madre, puede ser necesario reclamar traduc- 3. Actuación ante situaciones de riesgo social.
tores a través de la UTS. 4. Definición de las situaciones de desamparo.
Registro: 5. Actuación ante situaciones de desamparo.
El médico responsable del recién nacido debe Descripción de los procedimientos:
registrar la solicitud y la actuación en la hoja de 1. Definición de las situaciones de riesgo social. Se
exploración del recién nacido. considerarán indicadores de riesgo las siguientes
situaciones:
Fecha de la última actualización: • Antecedente de maltrato o abandono de un hijo
29 de enero de 2007. previo.
Autores: Soledad Pinedo Solís, Gerardo Bustos • Madre víctima de abusos sexuales, maltrato o
Lozano. agresiones.
• Padres con adicción a alcohol, a psicotropos o
Bibliografía: drogas ilegales, incluso si están en tratamiento de
1. Ley orgánica 1/1996 de 15 de enero de protección deshabituación.
jurídica del menor. BOE nº 15 de 17 de enero de 1996. • Padres con minusvalía física, mental o neurosen- 143
sorial grave que suponga una limitación para el
11.2.2.- Situaciones de riesgo social y desamparo cuidado del menor.
La Ley Orgánica de Protección Jurídica del Menor • Llamativa escasa atención al recién nacido por
establece una clara distinción entre situaciones de parte de los padres, detectada por profesionales
riesgo y de desamparo. Ambas requieren valora- sanitarios.
ción por trabajadores sociales. La ley define ries- • Madres con carencia de hábitos para el cuida-
go social “la existencia de un perjuicio para el do del recién nacido, en cuanto a higiene y alimen-
menor que no alcanza la gravedad suficiente para tación fundamentalmente.
justificar su separación del núcleo familiar, siendo • Carencia de tarjeta sanitaria.
preciso articular aquellas intervenciones en su • Padre o madre menor de edad.
entorno en virtud de prevenir la institucionalización • Problemas graves de vivienda: carencia de
del menor”. La ley define desamparo “situación vivienda habitual, hacinamiento.
que se produce de hecho a causa del incumpli- • Madres que no reciben visitas.
miento, imposible o inadecuado ejercicio, de los • Escasez de recursos económicos en el umbral de
deberes de protección establecidos por las leyes la pobreza.
para la guarda de los menores, cuando éstos que- • Embarazo no controlado.
den privados de la necesaria asistencia moral o 2. Estrategia de detección de las situaciones de
material”. Si los profesionales sanitarios detectan riesgo: el personal médico y de enfermería debe
una situación de riesgo, deben comunicarlo a la conocer estos indicadores de riesgo y prestar aten-
12 de Octubre
ción a los antecedentes en la historia clínica de la permitirá la intervención precoz de la Unidad de

madre y a la actitud y comportamiento de los Trabajo Social para prevenir situaciones de mal-
padres durante el ingreso. trato y abandono. En situaciones de riesgo médi-
3. Actuación ante situaciones de riesgo social: co, permite hacer prevalecer el interés del menor
cuando se detecte una de estas situaciones, si se sobre las decisiones de sus padres.
considera que no hay riesgo inminente, debe Riesgos de los procedimientos:
ponerse en conocimiento de la Unidad de Trabajo Se pueden cometer excesos que molesten a algu-
Social. Si el caso se detecta durante el fin de semanas personas. Estas situaciones deben evitarse en
na y los médicos de guardia consideran pertinente lo posible. Es exigible a los profesionales sanitarios
la intervención de los trabajadores sociales, debe una actitud de prudencia, delicadeza, sensatez y
retrasarse el alta médica del recién nacido hasta el confidencialidad, pero está muy claro que debe
primer día laborable. Si se considera que hay ries- prevalecer, ante la duda, la protección del menor.
go inminente, hay que avisar al neonatólogo para Excepciones de los procedimientos:
que valore el ingreso del recién nacido en el servi- Ninguna.
cio de Neonatología. Registro:
4. Definición de las situaciones de desamparo: en El médico responsable del recién nacido debe
el contexto de las plantas de la Maternidad pue- dejar constancia por escrito del riesgo detectado y
den considerarse situaciones de desamparo la evi- de las actuaciones en la hoja de exploración del
dencia de maltrato o abandono del recién nacido recién nacido y en su historia clínica si la hubiera.
y la negativa de los padres a que el recién nacido
reciba tratamientos esenciales para tratar o preve- Fecha de la última actualización:
nir problemas médicos graves. 29 de enero de 2007.
5. Actuación ante situaciones de desamparo: cuan- Autores: Soledad Pinedo Solís, Gerardo Bustos
do se detecte maltrato o abandono evidente debe Lozano.
comunicarse inmediatamente al neonatólogo res-
ponsable, que procederá al ingreso del recién
Bibliografía:
nacido en el Servicio de Neonatología, a comuni-
1. Ley orgánica 1/1996 de 15 de enero de protección
car los hechos al juez de guardia y a solicitar la jurídica del menor. BOE nº 15 de 17 de enero de 1996.
intervención de la Unidad de Trabajo Social. En 2. Ley 6/1995 de 28 de marzo de garantías de los
144 caso de negativa de los padres a un tratamiento derechos de la infancia y la adolescencia en la
que se considere esencial para prevenir o tratar Comunidad de Madrid. BOCM nº 83 del 7 de abril de
problemas médicos que supongan un alto riesgo 2006.
vital o de enfermedad grave para el recién nacido,
se comunicará al neonatólogo que intentará per- 11.2.3.- Otras situaciones de demanda de inter-
suadir a los padres y les explicará la prevalencia vención de la Unidad de Trabajo Social
legal de los intereses del menor. Si aun así persiste Se puede solicitar atención de la Unidad de
la negativa, se comunicará el caso al juez de guar- Trabajo Social del Hospital a demanda de los
dia y se esperará su autorización si el tratamiento padres, por problemas laborales, escasez de
no es urgente. Si el tratamiento se considera muy recursos para la manutención del recién nacido,
urgente a criterio del neonatólogo responsable, se necesidad de alojamiento o ayuda a familias
ingresará al recién nacido en el Servicio de desplazadas, así como información de recursos
Neonatología y se administrará. Posteriormente se y prestaciones sociales. En estos casos, los pro-
solicitará la intervención del juzgado de guardia y fesionales sanitarios de cada planta pueden indi-
de la Unidad de Trabajo Social. car a los padres que se dirijan directamente a la
Eficacia de los procedimientos: Unidad de Trabajo Social del Hospital Materno
La detección precoz de situaciones de riesgo Infantil situada en la planta baja.
ANEXO I
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL RUMANO
145
12 de Octubre
146
147
12 de Octubre
148
149
12 de Octubre
150
151
12 de Octubre
152
153
12 de Octubre
154
155
12 de Octubre
ANEXO II
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL ÁRABE
156
157
12 de Octubre
158
159
12 de Octubre
160
161
12 de Octubre
162
163
12 de Octubre
164
165
12 de Octubre
166
ANEXO III
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL CHINO
167
12 de Octubre
168
169
12 de Octubre
170
171
12 de Octubre
172
173
12 de Octubre
174
175
12 de Octubre
176
177
12 de Octubre
178
179
12 de Octubre
ANEXO IV
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL INGLÉS
180
181
12 de Octubre
182
183
12 de Octubre
184
185
12 de Octubre
186
187
12 de Octubre
188
189
12 de Octubre
190
CAPÍTULO 12
ACTUACIÓN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS ANTE LAS SITUACIONES CONFLICTIVAS
El Comité de Seguridad y Salud del Hospital ha

elaborado unas recomendaciones y un sistema de
declaración para profesionales ante situaciones
conflictivas, en el contexto de las directrices emana-
das de la Consejería de Sanidad de la
Comunidad de Madrid. La violencia laboral se
refiere a los incidentes en que los trabajadores
sufren abusos, amenazas o ataques en circunstan-
cias relacionadas con su trabajo que ponen en
peligro implícita o explícitamente su seguridad, su
bienestar o su salud. Los motivos que habitualmen-
te desencadenan las agresiones son falta de infor-
mación, disconformidad con la misma, errores de
citación y lista de espera, disconformidad con la
asistencia y el trato recibido, disconformidad con la
información médica clínica y no clínica, etc. El artí-
culo 147 del Código Penal considera delito de
lesiones, cuando por cualquier medio o procedi-
miento, causare a otro una lesión que menoscabe
su integridad corporal o su salud física o mental.
Objetivos:
1. Establecer medidas de prevención y actuación
en caso de agresión. • Intento de agresión: intento no materializado
2. Determinar el alcance, las causas y las conse- de infringir daños físicos.
cuencias de las situaciones conflictivas, para • Agresión física: amenaza con armas ya sean
poder establecer mecanismos de vigilancia, pro- de fuego, armas blancas u objetos contundentes, 191
tección y prevención. así como los ataques con resultado de lesiones
Procedimientos: para el trabajador incluyendo agresiones sexua-
1. Clasificación de las situaciones. les y homicidios.
2. Medidas de prevención. 2. Medidas de prevención: para evitar y preve-
3. Medidas de actuación ante el riesgo inminen- nir una posible agresión se debe informar al resto
te de agresión. de profesionales del entorno y promover actua-
4. Medidas de intervención en caso de agre- ciones tendentes al trato amigable y cordial.
sión. 3. Medidas de actuación ante el riesgo inminen-
5. Interfonos de interés. te de agresión: mantener la calma y el autocon-
Descripción de los procedimientos: trol, no intentar razonar con el presunto agresor,
1. Clasificación de las situaciones: no tocarlo ni intentar movimientos bruscos, no res-
• Amenaza verbal, escrita o con lenguaje corpo- ponder con amenazas, evitar estar a solas con el
ral intimidatorio. presunto agresor, buscar una posible vía de esca-
• Coacción: cuando el que sin estar legítima- pe y pedir ayuda a las personas próximas, lla-
mente autorizado impidiere a otro con violencia mar al interfono 8555 (servicio permanente 24
hacer lo que debe o le obligara a realizar lo que horas) y si es posible abandonar la zona de
no quiere, sea esto justo o injusto. peligro.
• Agresión verbal, ya sea con insultos o tono de 4. Medidas de intervención en caso de agresión:
voz no adecuado. en caso de agresión y tras llamar al interfono
12 de Octubre
8555, pedir ayuda a otras persona, conservar ducidas facilitará el desarrollo e implantación de
las pruebas de la agresión y el nombre de los tes- medidas de prevención y respuesta.
tigos que lo hayan presenciado, acudir al servicio Registro:
de urgencias para que documenten las lesiones En el Hospital existe un registro oficial de situa-
producidas, contactar con el servicio de preven- ciones conflictivas con pacientes y/o familiares
ción de riesgos laborales, con la asesoría jurídica que el trabajador afectado debe cumplimentar y
del Hospital y poner una denuncia en comisaría. cursar cuando se produzca algún hecho que lo
5. Interfonos de interés: justifique (ver anexo al final del capítulo). Esta
–Servicio de Seguridad y Vigilancia: 8555- documentación está disponible en la Intranet del
1616 Hospital (contenidos ? Información de interés ?
–Unidad de Información y Atención al Impresos y peticiones ? Impreso de notificación
Profesional: 8625-1482 de situaciones conflictivas).
–Servicio de Prevención de Riesgos Laborales:
1345 Fecha de la última actualización:
–Gabinete jurídico: 8657 15 de febrero de 2007.
–Unidad de Gestión de Seguridad: 1808-8705 Autor: Juan Granado Cáceres.
No es posible prevenir todos los actos de violen- Bibliografía:
cia contra los trabajadores del Hospital, pero sí 1. Comité de Seguridad y Salud del Hospital
disminuir su número y su gravedad y mitigar sus Universitario 12 de Octubre. Recomendaciones a los pro-
consecuencias. El registro de las situaciones profesionales en situaciones conflictivas.
192
ANEXO I
REGISTRO DE SITUACIONES CONFLICTIVAS. NOTIFICACIÓN
193
12 de Octubre
194
CAPÍTULO 13
ALTA DEL HOSPITAL
13.1.- RECIÉN NACIDOS SIN INGRESO ADMINISTRATIVO

Este apartado se refiere a los nacidos a término
sanos que no presentan ninguna de las situaciones
de riesgo descritas en el capítulo 9 y que no han
ingresado nunca en el Servicio de Neonatología.
Por lo tanto no tienen historia clínica.
Objetivo:
Definir el procedimiento de alta de los recién
nacidos sanos sin riesgo detectado.
Procedimientos:
1. Exploración médica.
2. Duración de la estancia.
3. Documentación que se entrega a los padres.
4. Documentación para el Hospital.
Descripción de los procedimientos:
1. Exploración médica: el procedimiento habi-
tual será explorar a estos neonatos una vez.
Hasta el alta su situación clínica será observada
por los profesionales de enfermería de la plan-
ta.
2. Duración habitual de la estancia: 48 horas
aproximadamente.
3. Documentación que se entrega a los padres:
el Documento de Salud Infantil de la Comunidad Fecha de la última actualización:
de Madrid, debidamente cumplimentado por 25 de febrero de 2007.
médicos y profesionales de enfermería (ver capí- Autor: Gerardo Bustos Lozano. 195
tulo 14, apartado 4).
4. Documentación para el Hospital: los datos de 13.2.- RECIÉN NACIDOS CON INGRESO ADMINISTRATIVO
los antecedentes del embarazo y parto, la reani- Cuando el recién nacido ha ingresado en el
mación, la exploración neonatal y los cuidados Servicio de Neonatología por cualquier causa y
figuran en la hoja de reanimación y exploración en cualquiera de sus unidades (Transición,
del recién nacido, que se adjuntará al alta a la Cuidados Intermedios o Cuidados Intensivos),
historia clínica de la madre. será explorado antes de ingresar en la planta de
Excepciones del procedimiento: Maternidad. Posteriormente se hará de forma
Los prematuros y los de peso inferior a 2.500 habitual otra exploración médica en el momento
gramos permanecerán habitualmente, al menos del alta de Maternidad.
72 horas, especialmente si son lactados al Objetivo:
pecho. Además se les hará una valoración médi- Definir el procedimiento de alta de los recién
ca diaria. Cuando se solicite alguna prueba o se nacidos que han ingresado en el Servicio de
cite en alguna consulta se abrirá historia clínica Neonatología.
al recién nacido y la documentación se guarda- Procedimientos:
rá en su historia. 1. Exploración médica.
Registro: 2. Duración de la estancia.
No se registrará el alta del recién nacido porque 3. Documentación que se entrega a los padres.
no tiene ingreso administrativo. 4. Documentación para el Hospital.
12 de Octubre
Descripción de los procedimientos: año 1986. Desde que se aplicó a los recién
1. Exploración médica: se hará siempre una nacidos de las plantas de Maternidad en 1989,
exploración médica al alta. el número de niños incluidos ha ido en aumento.
2. Duración de la estancia: la propia de la situa- En los cinco primeros años, es decir, el período
ción de cada recién nacido. En resumen, habi- de 1989 a 1993 se incluyó en este programa
tualmente 48 horas para los niños sanos a térmi- una media de 59 neonatos al año, con una tasa
no, 72 horas mínimo para prematuros, 96 horas de reingreso del 2,3%. En el último quinquenio
para nacidos por cesárea. (de 2002 a 2006) se han incluido una media
3. Documentación que se entrega a los padres: anual de 133 neonatos (2,25 veces más), con
se entregará el Documentos de Salud Infantil de una tasa de reingresos del 3,5%. Hay que resal-
la Comunidad de Madrid, debidamente cumpli- tar que ninguno de los reingresos estuvo motiva-
mentado, y el informe de alta del Servicio de do por patología grave, tratándose habitualmen-
Neonatología cumplimentado y firmado por el te de ictericias, problemas con la alimentación,
médico que explore al neonato al alta. problemas sociales o maternos y trastornos en el
4. Documentación para el Hospital: en la histo- control de temperatura.
ria del recién nacido se adjuntarán el informe de Objetivo:
Obstetricia con los datos de los antecedentes del 1. Dar de alta a los recién nacidos con menos
embarazo y parto, la hoja de reanimación y de 2.200 gramos en cuanto reúnan unas condi-
exploración neonatal y una copia del informe de ciones mínimas de estabilidad, capacidad de
alta del Servicio de Neonatología. El profesional alimentarse y de los padres para cuidar al recién
de enfermería responsable enviará la Historia nacido y aceptación de éstos.
Clínica, tras el alta, a la Secretaría del Servicio 2. Prevenir los riesgos de reingreso precoz,
de Neonatología. supervisando a domicilio los cuidados de la
Excepciones de los procedimientos: familia y la evolución clínica.
Ninguna. 3. Cubrir toda la asistencia sanitaria hasta el alta
Registro: definitiva.
La última exploración y los diagnósticos al alta se Procedimientos:
registrarán en la hoja de exploración del recién 1. Selección de los candidatos.
nacido y en el informe de alta del servicio de 2. Comunicación al profesional de enfermería
196 Neonatología. Ambas serán firmadas por el responsable de la atención a domicilio.
médico que haga la exploración. 3. Entrevista con los padres. Información y con-
sejos. Consentimiento.
Fecha de la última actualización: 4. Visita a domicilio.
25 de febrero de 2007. 5. Seguimiento.
Autor: Gerardo Bustos Lozano. 6. Visita de la semana.
7. Consulta telefónica.
13.3.- PROGRAMA DE ALTA PRECOZ Y ATENCIÓN A DOMICILIO 8. Reingreso.
Evitar la medicalización excesiva del período 9. Alta.
neonatal es importante. Mantener a los niños en Descripción de los procedimientos:
el hospital separados de sus madres dificulta el 1. Selección de los candidatos: se considerarán
establecimiento del vínculo, dificulta el amaman- candidatos al alta precoz los recién nacidos y
tamiento y produce sufrimiento al recién nacido y familias que cumplan los siguientes requisitos:
a su familia. Por otro lado, el alta sin supervisión • Peso al alta del recién nacido igual o inferior
puede tener ciertos riesgos en recién nacidos a 2.200 gramos.
más vulnerables de lo habitual, como son los pre- • Situación clínica estable, valorada por el médi-
maturos y los nacidos con bajo peso. Para esta co responsable al alta, que incluya buen control
población de riesgo se ideó en el Servicio de de temperatura y alimentación bien establecida
Neonatología de nuestro Hospital un programa por vía oral, aunque en caso de amamantamien-
de alta precoz con atención a domicilio en el to precise suplementos.
• Domicilio familiar a menos de 50 km del se hará habitualmente en el Servicio de

Hospital 12 de Octubre. Neonatología.
2. Comunicación al profesional de enfermería 9. Alta: en la visita del alta definitiva se recoge
responsable de la atención a domicilio: el profe- la báscula, se reevalúa al recién nacido y se
sional de enfermería responsable del niño en la atienden las demandas de información de los
planta avisará al profesional encargado del alta padres. Se informa que a partir de ese momento
precoz (interfono 8272) para que se entreviste pasan a depender del pediatra de Área y que
con los padres. ya no deben utilizar el servicio telefónico.
3. Entrevista con los padres. Información y con- Eficacia de los procedimientos:
sejos. Consentimiento. La eficacia del procedimiento queda demostrada
El profesional de enfermería del programa de por el incremento del número de niños incluidos
alta precoz se entrevistará con los padres. Les en el programa desde 1989 con una baja tasa
informará del contenido del programa y solicita- de reingresos y sin morbilidad relevante. La satis-
rá su consentimiento verbal. Posteriormente les facción de los padres es evidente y queda refle-
informará sobre los consejos de salud y los cui- jada en el hecho de que en estos 18 años no ha
dados específicos de su hijo. Se entregará a los habido ninguna reclamación ni problema legal.
padres documentación escrita y el teléfono del En total, se han ahorrado 1.662 ingresos en el
Servicio de Neonatología para consulta, dispo- Servicio de Neonatología.
nible las 24 horas del día. Riesgos de los procedimientos:
Acuerdo de alta precoz: si el médico responsa- No se ha detectado ningún riesgo comparando
ble y el profesional de enfermería del programa con la prolongación del ingreso hospitalario, en
de alta precoz están de acuerdo, se procede al cuanto a morbimortalidad del recién nacido y
alta. Si no lo están, tras discutir el caso, no se satisfacción de los padres.
debe proceder a dar el alta. Excepciones de los procedimientos:
4. Primera visita a domicilio: el día siguiente del Los criterios de exclusión para entrar en el pro-
alta el profesional de enfermería de alta precoz grama son los siguientes:
realizará una visita a domicilio. En esta visita se • Domicilio familiar a más de 50 km del Hospital
entregará una báscula para bebés y se evalua- 12 de Octubre.
rá, según protocolo, la situación clínica y • Rechazo de los padres al alta precoz.
ambiental, así como los cuidados. Se enseñará • No tener disponibilidad de personal para cubrir 197
a los padres a pesar al bebé y se reforzarán los las visitas domiciliarias los domingos y festivos.
consejos de salud. Registro:
5. Seguimiento: de forma individualizada, a cri- • En el Documento de Salud Infantil, en la pági-
terio del profesional, se harán revisiones por telé- na 22, en el apartado NOTAS, el profesional de
fono o se concertarán nuevas visitas. En este perí- enfermería responsable de las visitas a domicilio,
odo el recién nacido depende del Servicio de registrará el alta precoz y las incidencias duran-
Neonatología. Los padres pueden hacer consulte el seguimiento.
tas telefónicas y si se precisa valoración médica, • Cuando el recién nacido tenga informe de alta
acudirán directamente al Servicio. del Servicio de Neonatología, el médico firman-
6. Visita de la semana y de alta definitiva: se te hará constar la inclusión en el programa de
realizará sistemáticamente una visita a la sema- alta precoz con asistencia a domicilio.
na. Si en ese momento es pertinente el alta defi- • El profesional de enfermería responsable de
nitiva, se dará y se recogerá la báscula. En caso las visitas a domicilio cumplimentará un registro
contrario será preciso hacer otra visita. individualizado de todos los niños incluidos en el
7. Consulta telefónica: hay un teléfono de consul- programa y será responsable de su custodia.
ta permanente atendido las 24 horas del día por
personal del Servicio de Neonatología, con Fecha de la última actualización:
acceso permanente a consulta médica. 23 de enero de 2007.
8. Reingreso: si se precisa ingreso hospitalario, Autora: Isabel Pérez Agromayor.
12 de Octubre
Bibliografía: mentación oral bien establecida.

1. Martín MJ, Pérez I. Alta precoz en Neonatología. An • No se permitirá el alta sin valoración de los
Pediatr 1997;46:372-3.
Servicios Sociales, si se sospecha que pueda
2. Pérez I. El alta en la unidad de neonatología. En
Carmen Crespo. Cuidados de enfermería en neonatolo-
existir riesgo de maltrato o abandono.
gía. Ed. Síntesis. Madrid. 2000: 371-6. • Si finalmente el recién nacido se va antes de
3. Sainz Bueno JA, Romano MR, Teruel RG, Benjumea las 48 horas cumplidas, se realizará previamen-
AG, Palacín AF, González CA, Manzano MC. Early te la primera prueba de cribado endocrino meta-
discharge from obstetrics-pediatrics at the Hospital de bólico y de hemoglobinopatías.
Valme, with domiciliary follow-up. Am J Obstet Gynecol
2005;193:714-26.
Se evita el alta sin profilaxis de una posible infec-
13.4.- ALTA VOLUNTARIA ción connatal y de niños cuya situación clínica
La madre es libre de salir con un alta voluntaria del haga preferible el ingreso hospitatalario.
hospital, con las limitaciones que imponen los ries- Riesgos de los procedimientos:
gos para la salud pública. El caso del niño es dis- Retrasar inadecuadamente el alta del recién naci-
tinto. Al no poder tomar decisiones por sí mismo, do cuando verdaderamente no esté justificado.
hay que asegurarse de que el alta no acarrea nin- Que una mujer quiera abandonar precipitada-
gún riesgo. Por ello, cuando se plantee esta situa- mente el centro no presupone necesariamente un
ción, el médico responsable debe valorar el alta riesgo para el niño en circunstancias favorables
del recién nacido, ingresarlo o convencer a la y la separación puede suponer un perjuicio
madre para que se quede hasta el alta del niño. importante.
Objetivo: Registro:
Prevenir las repercusiones negativas en el recién Cuando se den estas circunstancias, el médico
nacido del alta voluntaria de la madre sin indica- responsable del recién nacido dejará constancia
ción médica por escrito del problema y de la resolución final
Procedimiento: en la hoja de exploración del recién nacido o en
Valoración médica del recién nacido. su historia clínica si la hubiera.
Descripción del procedimiento:
Cuando una madre decida irse de alta volunta- Fecha de la última actualización:
riamente, sin que el recién nacido haya sido 22 de enero de 2007.
198 dado de alta, se comunicará inmediatamente al Autor: Gerardo Bustos Lozano.
neonatólogo responsable. Éste valorará la perti-
nencia del alta del recién nacido, teniendo en 13.5.- TARJETA SANITARIA DE LA COMUNIDAD DE MADRID
cuenta las siguientes circunstancias: Se informará a los padres que una vez que el
• No se permitirá el alta hasta comprobar el resulta- recién nacido esté inscrito en el Libro de Familia
do del cribado materno de hepatitis B, VIH y sífilis. se solicitará la tarjeta Sanitaria en la Oficina de
• No se permitirá el alta si las condiciones clíni- la Seguridad Social a la que esté asignado su
cas del recién nacido verdaderamente no lo domicilio. Una vez solicitado el trámite de la tar-
aconsejan, por ejemplo, en niños prematuros o jeta se acudirá al Centro de Salud con el res-
de bajo peso con mala curva de peso y sin ali- guardo para que le sea adjudicado pediatra.
CAPÍTULO 14
DOCUMENTOS Y REGISTROS
14.1.- INFORMES DEL CONTROL DEL EMBARAZO Y EL PARTO

Estos documentos son aportados por el Servicio
de Obstetricia y reflejan los antecedentes persona-
les de la madre, los datos del control de embara-
zo, los resultados de los cribados de infección
connatal y los datos del parto. Deben figurar siem-
pre entre la documentación con la que ingresa el
recién nacido desde el paritorio o desde el
Servicio de Neonatología. Si no es así, se recla-
marán al paritorio. El profesional de enfermería
responsable presentará esta documentación en el
pase de visita médico del recién nacido.
14.2.- DOCUMENTO DE REANIMACIÓN Y EXPLORACIÓN NEONATAL

Este documento incluye la hoja de reanimación
del recién nacido, la hoja de exploración y la grá-
fica de enfermería. Debe figurar siempre entre la
documentación con la que ingresa el recién naci-
do desde el paritorio o desde el Servicio de
Neonatología. Si no es así, se reclamará a la uni-
dad de procedencia. El profesional de enfermería
responsable presentará esta documentación en el
pase de visita médico del recién nacido. –Registrar en la página 4 el sexo, el peso, la lon-
gitud, el perímetro cefálico, el test de Apgar al
14.3.- GRÁFICA DE ENFERMERÍA minuto y a los 5 minutos, la reanimación, la pro-
En el momento de realizarse este documento la filaxis con vitamina K, la profilaxis ocular, la emi- 199
gráfica de enfermería está incorporada al docu- sión de meconio, la alimentación y la fecha de
mento anterior. realización de las pruebas endocrinometabóli-
cas.
14.4.- DOCUMENTO DE SALUD INFANTIL DE LA CAM –Registrar los datos de la vacunación de hepati-
La entrega a los padres del Documento de Salud tis B en la página 7.
Infantil de la Comunidad de Madrid, debidamente • Los médicos del Servicio de Neonatología,
cumplimentado, es un derecho reconocido en la Ley tras la exploración del recién nacido, serán res-
6/1995 de garantías de los derechos de la infan- ponsables de:
cia y la adolescencia en la Comunidad de Madrid. –Registrar los datos del parto, incluyendo los
Procedimiento: resultados serológicos y las recomendaciones, en
Entrega del Documento de Salud Infantil de la la página 3.
Comunidad de Madrid debidamente cumplimen- –Registrar el resultado de la exploración del
tado. recién nacido en la página 4.
Descripción del procedimiento: –Registrar si hay indicadores de riesgo de hipo-
• Los profesionales de enfermería serán los res- acusia en la página 5.
ponsables de: –Si hay que hacer algún comentario para el
–Comprobar que los padres han cumplimentado Pediatra de Área, debe señalarse en la página
los datos de identificación en el Documento de 4 y escribirlo detalladamente en la página 22,
Salud Infantil. en el apartado NOTAS.
12 de Octubre
14.5.- INFORME DE ALTA DE LOS RECIÉN NACIDOS INGRESADOS gráfica de enfermería en la que el neonatólogo
Este informe incluye los antecedentes familiares, responsable indicará los horarios de traslado a
del embarazo y el parto, la reanimación neona- Neonatología y si se precisan cuidados especia-
tal, los datos médicos del recién nacido, los tra- les en planta.
tamientos, los resultados de las pruebas médicas,
los diagnósticos y los controles posteriores si se 14.7.- VOLANTES Y PARTES INTERCONSULTA
precisan. Irá firmado por el médico del Servicio Si se solicita cualquier prueba o consulta a otro
de Neonatología si ingresó en Cuidados especialista, debe abrirse historia clínica al
Intermedios o Cuidados Intensivos y por el médi- recién nacido, si no la tiene. Los volantes de soli-
co que le explore al alta si ingresó en la Unidad citud de pruebas diagnósticas deben identificar-
de Transición. se y cumplimentarse correctamente. Los volantes
de microbiología, exploración radiológica,
14.6.- HOJA DE TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS INGRESADOS exploración ecográfica y partes interconsulta
Los tratamientos se prescribirán siempre por escri- deben ser rellenados por el médico. Los volantes
to en la hoja de enfermería, si la prescripción se para el laboratorio de urgencias (bilirrubina,
hace desde la propia planta. En el caso de los gasometría, hemograma) pueden ser cumplimen-
recién nacidos que permanecen en la planta tados por el profesional de enfermería que hace
pero tienen que bajar al Servicio de la extracción. La petición de grupo y Rh del
Neonatología para la administración del trata- recién nacido debe ser cumplimentada por el
miento, se remitirá diariamente a la planta una médico.
200
CAPÍTULO 15
ALGORITMO DE ACTUACIÓN (cuidados habituales)
Ingreso • Recepción e identificación.

• Comprobación datos embarazo y parto.
• ¿Cómo desea alimentar al recién nacido?.
• Primera información general.
• Clasificación de los cuidados.
Cuidados habituales
Protocolo prematuridad-bajo peso
Riesgo de hipoglucemia
Cesárea o ingreso en Neonatología
Medicación
Observación o cuidados especiales
Primeros cuidados • Profilaxis ocular Higiene

Habituales (1–6 • Vitamina K Cuidados de la piel
horas tras ingreso) • Vacuna hepatitis B Ropa y temperatura
• Cuidados y consejos Cuidados ombligo
• Antropometría Prevención SMSL*
• Glucemia Visitas
• Observación de una toma
y apoyo a la lactancia * Síndrome de Muerte Súbita del Lactante
Cumplimentación Hoja del parto y gráfica de enfermería 201

registros Documento de Salud Infantil
enfermería Preparación de la documentación para la visita médica
Visita médica Hoja de exploración

(4–24 horas) Documento de Salud Infantil
Informe de Neonatología (opcional)
Peticiones de pruebas o interconsultas
Observación de Gráfica de enfermería

enfermería
tres veces al día
Pruebas Gráfica de enfermería

metabólicas I Documento de Salud Infantil
Alta Exploración si procede

Apoyo a la lactancia
12 de Octubre
202
CAPÍTULO 16
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD. INDICADORES
Se han definido tres ámbitos para establecer los tamente rellenada por un profesional sanitario
indicadores de calidad que se van a evaluar: capacitado. El denominador se obtendrá del
• Clasificación de los cuidados al ingreso. registro de ingresos de madres, excluyendo las
• Lactancia materna. cesáreas y los ingresados en el Servicio de
• Cuidados y prevención. Neonatología.
Existirá un registro de la observación de una
16.1.- CLASIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS AL INGRESO toma (ver anexo III del capítulo 3) que se archi-
La clasificación de los cuidados al ingreso dará vará tras el alta en el despacho de la Supervisión
información sobre el tipo de recién nacidos que de Enfermería. Se hará una medición anual de
permanecen en las plantas y la complejidad de este indicador.
los cuidados que precisan. El registro utilizado 2.- Indicadores relacionados con los 10 pasos
será el libro de ingresos de cada planta que se de la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños de
va a unificar incluyendo la siguiente clasificación OMS-UNICEF (sólo para madres que desean
de los cuidados del recién nacido: lactar) (ver anexo III capítulo 3):
• Deseo de amamantar al recién nacido. • Indicadores del paso 2:
• Cuidados habituales. – (Profesionales sanitarios (PS), de enfermería y
• Cuidados especiales (categorías no excluyen- auxiliares, que llevan más de 6 meses en la plan-
tes): ta, que han hecho el curso de apoyo a la lactan-
– Protocolo de prematuridad y bajo peso. cia materna (LM)/PS que llevan más de 6 meses
– Riesgo de hipoglucemia. en la planta) x 100.
– Cesárea. – (PS que llevan más de 6 meses en la planta
– Medicación. que responden correctamente a 5 preguntas
– Ingreso en Neonatología. sobre cómo poner LM en marcha/PS que llevan
– Observación o cuidados especiales (especi- más de 6 meses en la planta) x 100.
ficar). • Indicadores del paso 5:
El indicador se calculará de la siguiente manera: – (Madres a las que el PS de la planta brindó 203
(nº recién nacidos con clasificación registrada/nº apoyo a la lactancia en las primeras 6 h de vida
recién nacidos atendidos en las plantas de mater- /muestra de 15 madres seleccionadas al azar
nidad) x 100. (incluyendo cesáreas)) x 100.
La evaluación se hará anualmente y será respon- – (Madres a las que el PS de la planta enseñó la
sable de la misma la Supervisión de Enfermería extracción manual de la leche en las primeras 6
de las plantas de Maternidad. h de vida/muestra de 15 madres seleccionadas
al azar (incluyendo cesáreas)) x 100.
16.2.- INDICADORES DEL APOYO A LA LACTANCIA MATERNA (LM) – (Madres a las que el PS de la planta dio infor-
Se clasifican en dos grupos: mación escrita sobre la Lactancia y sobre dónde
1.- Indicador de observación de una toma en las obtener ayuda en caso de necesitarla/muestra
primeras 6 horas de vida en caso de parto vagi- de 15 madres seleccionadas al azar (incluyendo
nal y recién nacido sano no ingresado en el cesáreas)) x 100.
Servicio de Neonatología: – (Miembros del PS de la planta que saben colo-
(nº de niños sanos con parto vaginal observados car al Recién nacido/muestra de 10 miembros del
<6h/nº de niños sanos no ingresados en PS de la planta seleccionados al azar) x 100.
Neonatología, con parto vaginal, cuya madre – (Miembros del PS de la planta que saben expri-
quiere dar el pecho) x 100. mir la leche materna manualmente/muestra de
Se considerarán niños observados aquéllos de 10 miembros del PS de la planta seleccionados
los que conste una hoja de observación correc- al azar) x 100.
12 de Octubre
• Indicadores del paso 6: a la Subdirección de Enfermería, Neonatólogos,

– (Niños amamantados que reciben alimenta- Miembros de la Comisión de Lactancia Materna
ción artificial por indicación médica/niños ama- u otras personas designadas para tal efecto de
mantados que reciben fórmula artificial) x 100. acuerdo con la Subdirección de Enfermería y la
– Ausencia de propaganda de fórmulas artificia- Subdirección Médica).
les en todas las plantas de Maternidad.
• Indicadores del paso 7: 16.3.- INDICADORES DE LOS CUIDADOS Y LA PREVENCIÓN
– (Madres con hijos a término sanos (incluyendo Los cuidados y la prevención se analizarán audi-
cesáreas) que refieren que no se han separado tando al alta, dos veces al año, 100
en ningún momento del recién nacido durante su Documentos de Salud Infantil de la Comunidad
estancia en la planta (excepto por procedimien- de Madrid consecutivos. Los auditores serán un
tos médicos y por menos de una hora)/muestra Neonatólogo y el Supervisor/a de Enfermería.
de 15 madres con hijos a término sanos seleccio- Los indicadores a medir serán los siguientes:
nadas al azar) x 100. 1. Documentos de Salud Infantil (DSI) con tipo de
• Indicadores del paso 8: parto correctamente registrado/muestra de 100
– (Madres que refieren que no se la ha restringi- DSI auditados.
do la duración o la frecuencia de las tomas/ 2. DSI con resultados de serologías de infección
muestra de 15 madres seleccionadas al azar connatal correctamente registradas/muestra de
(incluyendo cesáreas)) x 100. 100 DSI auditados.
– (Madres que refieren haber sido informadas de 3. DSI con peso, longitud y perímetro cefálico al
que si el recién nacido duerme demasiado y el nacer registrados/muestra de 100 DSI audita-
pecho se ingurgita, deben despertarlo para dos.
mamar/muestra de 15 madres seleccionadas al 4. DSI con la exploración médica registrada/mues-
azar (incluyendo cesáreas)) x 100. tra de 100 DSI auditados.
• Indicadores del paso 9: 5. DSI con la administración de vitamina K y
– (Madres que refieren que a sus hijos no se les Aureomicina registrada/muestra de 100 DSI
han administrado biberones/muestra de 15 auditados.
madres seleccionadas al azar (incluidas cesáre- 6. DSI con el tipo de alimentación registrado/mues-
as)) x 100. tra de 100 DSI auditados.
204 – (Madres que refieren que se les ha recomenda- 7. DSI con la evacuación de meconio registrada
do no utilizar chupete en el primer mes/muestra /muestra de 100 DSI auditados.
de 15 madres seleccionadas al azar (incluidas 8. DSI con la administración de la vacuna de
cesáreas)) x 100. Hepatitis B registrada correctamente/muestra de
• Indicadores del paso 10: 100 DSI auditados.
– (Madres que en el momento del alta refieren 9. DSI con la fecha de realización de la primera
haber recibido información sobre la alimentación prueba endocrino metabólica correctamente
tras el alta/muestra de 15 madres seleccionadas registrada/muestra de 100 DSI auditados.
al azar (incluyendo cesáreas)) x 100.
– (Madres que refieren haber recibido informa- Fecha de la última actualización:
ción sobre cómo recibir apoyo a la lactancia tras 19 de abril de 2007.
el alta/muestra de 15 madres seleccionadas al Autores: Pedro Ruiz López, María José Durá
azar (incluidas cesáreas)) x 100. Jiménez, Gerardo Bustos Lozano, María
Todos los indicadores de IHAN se auditarán de Eugenia Laguía Escudero, Juan Granado
forma interna al menos una vez al año, por per- Cáceres.
sonas ajenas a las plantas (Enfermeras Adjuntas
CAPÍTULO 17
INTERFONOS Y BUSCAPERSONAS DE INTERÉS
INTERFONOS:
• Planta 3 A: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8340
• Planta 3 B: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8350
• Planta 4 A: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8341
• Supervisión de Enfermería:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1805
• Secretaría del Servicio de Neonatología: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8272
• Enfermera alta precoz: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8272
• Cuidados Intensivos Neonatales: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1954
• Unidad de Transición Neonatal: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1952
• Laboratorio de Urgencias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1883
• Laboratorio de Serologías (Microbiología): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1948
• Radiodiagnóstico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1994
• Ecografías infantiles: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1997
• Cardiología Infantil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8347
• Cirugía Infantil (consulta):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1985
• Unidad de Trabajo Social: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8365,8521
• Servicio Técnico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1360
• Seguridad y vigilancia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8555,1616
• Unidad de Información y Atención al Profesional: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8625,1482
• Servicio de Prevención de Riesgos Laborales: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1345
• Unidad de Gestión de Seguridad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1808,8705
BUSCAPERSONAS:
Marcar 2, a continuación el número al que se llama y a continuación el número desde el que se llama.
• Supervisión de Enfermería:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1805
• Médico Residente de Neonatología: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1952 205
• Médico Adjunto de Neonatología: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1954
• Unidad de Trabajo Social:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8365
• Unidad de Trabajo Social, turno de tarde: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8174
• Aire acondicionado–calefacción: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1915
• Traumatología Infantil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1442
12 de Octubre
Comunidad de Madrid
Simposio
Rev Peru Med Exp Salud Publica
Simposio: Desarrollo infantil temprano

NEURODESARROLLO INFANTIL: CARACTERÍSTICAS
NORMALES Y SIGNOS DE ALARMA EN EL NIÑO MENOR DE
CINCO AÑOS
María del Pilar Medina Alva1,2,a, Inés Caro Kahn1,3,a, Pamela Muñoz Huerta1,3,a, Janette Leyva Sánchez1,4,a,
José Moreno Calixto1,5,a, Sarah María Vega Sánchez1,b
RESUMEN
El desarrollo del sistema nervioso es un proceso complejo que tiene como resultado la maduración de las estructuras,
la adquisición de habilidades y, finalmente, la formación del individuo como persona única. La presente revisión recoge
información acerca de las principales características de los procesos de desarrollo cerebral, las características del
desarrollo neurológico normal en las diferentes áreas: motora gruesa y fina, lenguaje, sensorial y socialización; se
acompaña también de una descripción de las principales alteraciones en el desarrollo, identificables en la consulta diaria
del pediatra. Nuestro objetivo es reforzar el conocimiento en esta área clave de la evaluación del niño menor de cinco
años para detectar problemas con la debida antelación para su intervención oportuna.
Palabras clave: Desarrollo infantil; Neurología; Pediatría (fuente: DeCS BIREME).
CHILD NEURODEVELOPMENT: NORMAL CHARACTERISTICS AND

WARNING SIGNS IN CHILDREN UNDER FIVE YEARS
ABSTRACT
The development of the nervous system is a complex process that results in the maturation of structures, the acquisition
of skills and finally the formation of the individual as a unique person. This review contains information about the main
characteristics of the processes of brain development, the characteristics of normal neurological development in different
areas: gross and fine motor, language, sensory and socialization; and it is also accompanied by a description of the major
changes in the development, identifiable in the daily clinical work of pediatricians. Our goal is to enhance knowledge
in this key area of assessment of early childhood to detect problems sufficiently in advance for their timely intervention.
Key words: Child development; Neurology; Pediatrics (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN diferentes manifestaciones; no solo motoras gruesas, que

son las que a menudo suelen priorizarse en los controles
El desarrollo infantil, su seguimiento de manera regular de crecimiento y desarrollo, sino en otras áreas como la
y periódica y la detección precoz de signos de alarma motora fina, sensorial, lenguaje y socioemocional.
que señalen alteraciones en detrimento de su evolución
normal, tienen repercusión crucial para lograr el máximo En la actualidad, un aspecto que ha cobrado mucha
potencial de las capacidades y habilidades de cada ser importancia por su sólida base científica es el hecho
humano y de la sociedad en su conjunto. que el neurodesarrollo exitoso tiene estrecha relación
no solo con la genética, sino también con el ambiente
Resulta, entonces, fundamental que el pediatra y todo de estimulación y afectividad que rodea al niño, los
médico o profesional de la salud que atiende niños, conozca cuales influyen decisivamente en la mayor producción
a profundidad las características propias del neurodesarrollo de sinapsis neuronales, lo cual implica, a su vez, en la
en las diferentes etapas de la vida del ser humano y en sus mayor integración de las funciones cerebrales.
1
Sociedad Peruana de Pediatría. Lima, Perú.
2
Instituto Materno Perinatal. Lima, Perú.
3
Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima Perú.
4
Hospital María Auxiliadora. Lima, Perú
5
EsSalud. Lima, Perú
a
Neuropediatra; b pediatra, neonatóloga y doctora en medicina, .
Recibido: 18-08-15 Aprobado: 16-09-15
Citar como: Medina Alva MDP, Caro-Kahn I, Muñoz Huerta P, Leyva Sánchez J, Moreno Calixto J, Vega Sánchez SM. Neurodesarrollo infantil: características
normales y signos de alarma en el niño menor de cinco años. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(3):565-73.
565
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(3):565-73. Medina Alva MP et al.
También la nutrición de calidad y la lactancia materna deben desplazarse a su lugar final en la corteza durante
muestran influencia clave para el desarrollo y resultados el proceso llamado migración, este segundo proceso
futuros de mejor productividad y calidad de vida; se da de adentro hacia afuera, es decir, desde la parte
estudios recientes como, por ejemplo, el de Victora et al. más profunda del cerebro, donde nacen las neuronas,
(1)
, muestran una asociación positiva de dosis respuesta hasta la corteza o borde externo. Se trata de un proceso
(duración) entre la lactancia materna y el cociente muy preciso, y el momento más importante ocurre en
intelectual, los logros educacionales e ingresos a los 30 el segundo trimestre del embarazo. Puede ser afectado
años de edad. por la exposición fetal a medicamentos, infecciones,
tóxicos, desnutrición y estrés materno, entre otros, y
Por otro lado, estudios de revisión de la microbioma producirse malformaciones cerebrales importantes
intestinal (2), muestran que los microbios que habitan el como consecuencia de estos eventos, conocidas como
tracto gastrointestinal forman un ecosistema específico, trastornos de migración neuronal.
influido en cada ser humano por diversos factores, como
el tipo de parto, la edad gestacional, la nutrición y el uso Después de las 25 semanas posconcepcionales, la
temprano de antibióticos. Este ecosistema también tiene reproducción de nuevas neuronas es excepcional. Sin
una ligazón importante con el cerebro en desarrollo, por embargo, el peso del cerebro se triplica después que la
lo cual, mediante estudios futuros, se espera entender fase de proliferación ha terminado. Este sorprendente
esta relación que podría ser de ayuda para tratar varias incremento en peso y volumen obedece a la aparición de
enfermedades como el autismo, la esquizofrenia y la millones de conexiones sinápticas entre las neuronas y
ansiedad. Motivo por el cual, un equipo de neuropediatras a la arborización, resultado de la aparición de dendritas.
integrantes del Capítulo de Neurología Pediátrica de Se estima que cada neurona puede llegar a tener entre
la Sociedad Peruana de Pediatría presentamos una 7000 y 10 000 sinapsis, las cuales, posteriormente,
visión global de las características de la evolución del podrán ser modeladas según la exposición a factores
neurodesarrollo infantil normal, sus alteraciones más externos e internos y experiencias que modifican su
frecuentes y los principales signos de alarma. conformación en forma permanente (4). El último proceso
en iniciarse es la mielinización, en el que los axones de
las neuronas se recubren de mielina para mejorar la
GENERALIDADES SOBRE EL velocidad de transmisión de los impulsos nerviosos. Este
DESARROLLO NORMAL DEL es un proceso crítico que inicia cerca del nacimiento.
CEREBRO Sin embargo, puede verse severamente alterado en los
primeros meses de vida como consecuencia de la falta
El neurodesarrollo se da a través de un proceso dinámico de nutrientes, el hipotiroidismo, la anemia y la falta de
de interacción entre el niño y el medio que lo rodea; una adecuada estimulación en el niño pequeño.
como resultado, se obtiene la maduración del sistema
nervioso con el consiguiente desarrollo de las funciones EVALUACIÓN DEL NEURODESARROLLO
cerebrales y, a la vez, la formación de la personalidad.
El desarrollo del cerebro es un proceso muy complejo y La evaluación de los hitos del desarrollo en el niño
preciso que inicia muy temprano en la vida y continúa permite estimar que el desarrollo cerebral está
varios años después del nacimiento. Existen periodos ocurriendo dentro de un marco apropiado, por tanto,
críticos para el desarrollo cerebral normal, siendo los es muy importante conocer los parámetros mínimos de
principales la vida intrauterina y el primer año de vida. evaluación del desarrollo para cada edad. Para ello, nos
Podemos resumir las etapas del desarrollo del cerebro podemos ayudar del carné de atención del niño o de
en estas cuatro: proliferación neuronal, migración, algunas escalas previamente validadas. Recordemos
organización y laminación del cerebro, y mielinización que los hitos del desarrollo tienen un amplio margen de
(3)
. No son etapas consecutivas, se van superponiendo variabilidad normal, y es más importante establecer que
y pueden ser afectadas simultáneamente si existe algún se está logrando una secuencia adecuada de eventos en
agente externo o interno presente en el medio. Un el tiempo, que fijarse en un determinado logro puntual.
ejemplo es el consumo de alcohol en la madre gestante, Como ejemplo, podemos poner el hito del caminar, que
o la desnutrición del niño menor de dos años. Ambos en promedio es logrado por el niño alrededor del año
procesos pueden afectar más de una fase en forma de vida. Sin embargo, según la OMS, un niño puede
permanente. empezar a caminar entre los 9 y 17 meses, siendo esta
variabilidad normal. En el niño que demora en caminar
La proliferación de las neuronas es un proceso que debemos determinar si los pasos previos (sedestación,
ocurre en la primera mitad de la gestación. A través de gateo, marcha con apoyo) se han logrado a tiempo,
este proceso se da origen a los cien mil millones de o si todo el proceso motor grueso está demorado
neuronas que el cerebro posee. Todas las neuronas también. En este último caso, el diagnóstico del niño
566
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(3):565-73. Neurodesarrollo infantil
es de retraso en el desarrollo y como tal deberá ser los de tipo exógeno o modificables donde se encuentran
evaluado. Debemos recordar, además, que la pérdida la nutrición, el estado de salud, los factores psicológicos

de habilidades previamente adquiridas, o regresión y los factores socioeconómicos.
del desarrollo, siempre implica una alerta para que el
niño sea derivado inmediatamente para su evaluación El desarrollo motor grueso se produce en sentido
complementaria (5). cefalocaudal, y se refiere a los cambios de posición del
cuerpo y la capacidad de control que se tiene sobre este
Otro punto muy importante en la evaluación del para mantener el equilibrio, la postura y el movimiento,
neurodesarrollo es determinar si el tamaño de la cabeza con lo cual se logra controlar la cabeza, sentarse sin
corresponde al apropiado para la edad del paciente. apoyo, gatear, caminar, saltar, correr, subir escaleras,
El perímetro cefálico es una medida de referencia etc. (6). El desarrollo motor fino se produce en sentido
muy sencilla para realizarse en cualquier consultorio o próximo distal, y está relacionado con el uso de las
ambiente que nos permite estimar de forma rápida si los partes individuales del cuerpo, como las manos; lo cual
procesos de desarrollo del cerebro se han dado en forma requiere de la coordinación óculomanual para poder
adecuada. El hallazgo de microcefalia o macrocefalia realizar actividades como coger juguetes, manipularlos,
también es motivo de atención. agitar objetos, dar palmadas, tapar o destapar objetos,
agarrar cosas muy pequeñas, enroscar, hasta llegar a
SIGNOS TEMPRANOS DE ALARMA niveles de mayor complejidad como escribir (6).
Existen algunos parámetros que nos permiten identificar Si bien es cierto, existen una serie de escalas para
alteraciones relevantes en el neurodesarrollo, como valorar el desarrollo psicomotor, se ha intentado
son la falla en el progreso del desarrollo a una edad sistematizar dicha evaluación en periodos trimestrales y
determinada, el desarrollo asimétrico del movimiento, semestrales (Tabla 1).
tono o reflejos, la pérdida de habilidades previamente
adquiridas, y la pobreza de interacción social y Tabla 1. Hitos del desarrollo motor del niño
psicoafectividad. Algunas alteraciones específicas que
Edad Motor grueso Motor fino
pueden hallarse desde edades muy tempranas son
Coge objetos en línea
de tipo motor: pulgar cautivo, dominancia establecida 3 meses Control cefálico
media
antes del primer año, persistencia de reflejos primitivos, Se mantiene Transfiere de una mano
anormalidades persistentes del tono muscular y demora 6 meses
sentado a otra
en la aparición de reflejos. Otro aspecto de interés Se sienta por sí
9 meses Pinza gruesa o inmadura
mayor en los últimos años es el desarrollo social, con solo y gatea
el objetivo de la identificación temprana de trastornos 12 meses Camina Pinza fina o madura
del espectro autista. El desarrollo sensorial debe ser 18 meses Sube escaleras Torres de dos o tres cubos
evaluado en el niño muy pequeño, quien debe ser capaz Baja escaleras y
24 meses
corre
de responder a estímulos visuales y auditivos en forma 24-36 meses Salta en dos pies
adecuada en el primer trimestre de vida. Finalmente, 36-48 meses Salta en un pie Ata pasadores
una curva anormal de crecimiento craneal es otro signo
Fuente: Salgado P .
(6)
de alarma relevante.
Los hitos del desarrollo mencionados son alcanzados
DESARROLLO MOTOR
en forma variable dentro de un periodo de normalidad.
Sin embargo, se han establecido edades aproximadas
El desarrollo motor involucra la adquisición progresiva
para que sean aplicadas en forma práctica en el
de habilidades motoras que permiten mantener un
consultorio pediátrico, ya que muchas enfermedades
adecuado control postural, desplazamiento y destreza
neurológicas pueden tener como primera manifestación
manual. Para ello, se requiere la aparición y desaparición
una detención o regresión del desarrollo psicomotor.
de los reflejos controlados por los niveles inferiores del
sistema nervioso central (SNC) que permiten respuestas
posturales y motoras funcionales y voluntarias. TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Asimismo, el control postural surge de un compleja MOTOR
interacción entre el sistema musculoesquelético y
nervioso, denominados en conjunto sistema de control En este grupo de enfermedades nos referimos a aquellas
postural. El entorno o medioambiente cumple una condiciones que dificultan la adquisición progresiva de
función fundamental. Existen factores reguladores habilidades motoras o que causan detención o regresión
del desarrollo motor como los de tipo endógeno o no de estas. Podemos clasificar estos trastornos en las
modificables que son los genéticos y neurohormonales, y siguientes categorías: retrasos del desarrollo motor,
567
trastornos neurodegenerativos, y trastornos motores de DESARROLLO SENSORIAL

origen central, neuromuscular u osteoarticular (7,9).
DESARROLLO SENSORIAL NORMAL
Retrasos en el desarrollo motor. Nos referimos
a aquellas condiciones de aparición tardía, o no El desarrollo sensorial es la base del desarrollo cognitivo
aparición, de alguna o de todas las destrezas motoras. motor. Los procesos sensoriales son capacidades que
En este punto hay que tomar en cuenta los hitos del nos permiten relacionarnos con el entorno. Recibimos la
desarrollo motor y los rangos de variación entre uno información a través de los receptores sensoriales que
y otro. pueden ser visuales, auditivos o táctiles. Esta información
se convierte en sensación para poder organizarla e
Trastornos motores neurodegenerativos. En esta interpretarla a través de otra habilidad denominada
condición hay involución psicomotriz, es decir pérdida la percepción. Luego, trasmitiremos la información o
de habilidades motoras previamente adquiridas. daremos una respuesta ya sea mediante el llanto, la
Principalmente nos referimos a enfermedades de origen sonrisa, o la expresión de emociones. De esta forma nos
metabólico. vamos relacionando con nuestro mundo exterior e interior.
Si carecemos de estos estímulos o experiencias debido
Trastornos motores de origen central (SNC). Se incluyen a múltiples factores como las carencias sociofamiliares o,
todas las condiciones que ocasionaron una noxa al lo que es peor, debido a una enfermedad neurológica, se
sistema nervioso central, ocasionando lesiones motoras verá afectado el desarrollo en todas sus áreas: motora,
persistentes adquiridas en época perinatal, natal y emocional, mental, afectiva o social.
posnatal. Se incluyen las siguientes condiciones: lesión
cerebral aguda (ejm. traumatismos encéfalo craneanos Desde las etapas iniciales de la gestación el feto recibe
severos); accidente cerebrovascular; encefalopatía diversos estímulos, tanto del interior como del ambiente
hipóxico-isquémica; infecciones del sistema nervioso exterior. El feto puede percibir los niveles de luz y
central (meningitis, encefalitis, abscesos); leucomalacia oscuridad, puede escuchar las voces o los sonidos, o
periventricular del prematuro; kernícterus, etc. (7,8). sentir la calidez del útero, puede iniciarse el sentido
de la olfacción y del gusto, ya que sentirá el sabor del
Trastornos motores de origen neuromuscular. Son líquido amniótico que deglute.
condiciones que afectan al nervio periférico, a la unión
neuromuscular o el músculo, causando principalmente DESARROLLO VISUAL
hipotonía con reflejos bajos. Entre los principales
trastornos se incluyen la atrofia muscular espinal; la Es el sistema que proporciona mayor información sobre el
miastenia gravis neonatal; las miopatías congénitas y mundo exterior. Al nacer, la retina (donde se encuentran
metabólicas; el hipotiroidismo congénito y el grupo de los conos y bastones) va a estar completamente
distrofias musculares (9). desarrollada y es por esto que la percepción de la luz
es posible. Mientras que el cristalino aún esta inmaduro,
Trastornos motores de origen osteoarticular. Condiciones por lo que el enfoque visual estará reducido.
traumatológicas que causan alteraciones en el desarrollo
motor, entre las que se incluyen: luxación congénita de A pesar de que el recién nacido mantiene los ojos
cadera (altera articulaciones de la rodilla y columna); cerrados la mayor parte del tiempo, va a fruncir los
anteversión femoral excesiva; desviaciones de la rodilla, parpados frente al estímulo de un foco luminoso. El
y posiciones viciosas y patológicas del pie. recién nacido es capaz de fijarse en un punto de luz,
a pesar de que esta sea borrosa. La visión de colores
Existe un último grupo que corresponde a otras es restringida, tal vez solo una gama de grises, de baja
enfermedades o situaciones que conllevan una limitación nitidez. Solo podrá distinguir luz, sombras y movimientos.
de la actividad motora del organismo donde se incluyen: En el primer mes de vida, mejora la agudeza visual, la
cual será nítida a una distancia de 25 a 30 centímetros,
Problemas genéticos. Cualquier alteración que involucre justamente la distancia del pecho hasta la cara de la
el SNC provoca alteración en la motricidad global. madre. El recién nacido puede mirar la cara de la madre
pero no la reconoce hasta los 3 meses de edad, inclusive
Retardo del desarrollo y retardo mental. Produce lentitud puede imitar la expresión facial y disfrutar frente a
en la adquisición en destrezas y dificultad en la precisión rostros o figuras. El recién nacido presta atención por
y la armonía de la motricidad. más tiempo a rostros y círculos concéntricos, por lo que
siempre debe evaluarse la preferencia visual al igual
Alteraciones sensoriales. Influye en la torpeza en su que la capacidad de habituarse o deshabituarse frente
coordinación global y fina. a un estímulo (3).
568
Desde el segundo mes, el bebé ya fija la mirada. Desde el útero las papilas gustativas funcionan, y luego
Establece la convergencia ocular, sigue objetos en del nacimiento el bebe podrá diferenciar lo dulce de

movimiento, no diferencia colores, solo contrastes lo ácido y amargo, con preferencia por el sabor dulce.
blancos y negros. Al tercer mes desplaza la mirada de Al cuarto mes; aceptará sabores salados, siempre
un objeto a otro y reconoce el color rojo. Gira la cabeza utilizando el olfato. El recién nacido tiene el olfato
siguiendo estímulos interesantes. Descubre su cuerpo, desarrollado y podrá diferenciar olores agradables y
se mira las manos, se interesa por juguetes cercanos. desagradables, con preferencia por los olores conocidos
En el cuarto mes ve objetos a distancias variables, como el de la madre (4).
percibe detalles pequeños, tiene una capacidad visual
cercana al adulto. Las estructuras básicas del desarrollo sensorial están
en el cerebro desde antes del nacimiento. Es necesario
Durante los primeros meses de vida; el bebé tendrá perfeccionarlo, establecer redes conectivas a través de
incapacidad para reconocer objetos e interpretar los experiencias sensoriales, especialmente en los primeros
mensajes, van a ser necesarias experiencias repetidas. meses de vida. Detectar la deficiencia sensorial es labor
Por todo esto, es importante la estimulación sensorial. primordial del pediatra.
DESARROLLO AUDITIVO TRASTORNOS DEL DESARROLLO SENSORIAL
Es el sistema más importante para el desarrollo del El sentido de la visión permite al niño relacionarse con
lenguaje. El estímulo a través de las ondas sonoras el entorno e interactuar apropiadamente con él. A partir
ingresará por el conducto auditivo externo, luego al de los 4 meses de vida la visión dirige al desarrollo
medio y, por último, al oído interno, desde donde serán motor fino y grueso. El lenguaje también es influido
trasmitidas, mediante un impulso nervioso, por el nervio por la exposición a estímulos visuales, asimismo,
auditivo hacia la corteza cerebral del lóbulo temporal; el desarrollo social depende de la interacción
donde será procesado el estímulo para la emisión de visual, mediante el reconocimiento facial de las
una respuesta. emociones. Por lo tanto, es muy importante reconocer
tempranamente la disfunción visual e intervenir
El recién nacido es sensible a la intensidad de los según corresponda en cada caso. Sospechamos
sonidos, se sobresalta, incluso desde antes de nacer. discapacidad visual en un bebé pequeño que no logra
No localiza ni dirige su cabeza hacia el estímulo sonoro, enfocar la mirada o seguir rostros. La forma anormal
prefiere la voz humana (3). Al segundo mes, el bebé o asimétrica de las pupilas también debe llamar
localiza mejor la fuente sonora y empieza a interesarse nuestra atención, así como todo movimiento anormal
por los sonidos y voces familiares. Desde el tercer mes de los ojos. Los preescolares y escolares pueden
vuelve la cabeza al sonido, empieza a diferenciar la voz quejarse de visión borrosa o cefalea. Los niños que
humana de otros sonidos. En el cuarto mes adquiere ya leen y escriben pueden presentar dificultades en la
agudeza y madurez, logrando identificar y localizar la lectoescritura y/o en el aprendizaje (10).
dirección exacta del sonido.
Asimismo, cuando no es reconocida a tiempo, la
DESARROLLO DEL TACTO, GUSTO Y OLFATO discapacidad auditiva lleva a una menor estimulación
del niño pequeño y una gran dificultad para desarrollar
El tacto es el sentido con desarrollo más precoz, desde el lenguaje; además, de una estructuración anómala
etapas muy tempranas de la gestación. Evoluciona del pensamiento y consecuencias socioafectivas
progresivamente desde la séptima semana, cuando severas. Si bien se describen una serie de factores de
empieza a sentir sensaciones en el contorno de la boca, riesgo para discapacidad auditiva (prematuridad, muy
luego en el rostro completo y, finalmente, en ambos pies y bajo peso al nacer, uso de medicamentos ototóxicos,
el tronco. A las veinte semanas sentirá en todo el cuerpo. hiperbilirrubinemia neonatal, etc.) se recomienda el
tamizaje universal en la edad pediátrica temprana. La
Este sentido es importante no solo para el desarrollo sospecha de disfunción auditiva en un bebé aumenta
de los reflejos primarios, sino que los receptores cuando no hay respuestas reflejas al ruido o presenta
ubicados en músculos, tendones, articulaciones y el un lenguaje monótono. Un lactante con hipoacusia no
aparato vestibular, llevaran la información a la corteza volteará al escuchar su nombre ni intentará localizar
cerebral y al cerebelo, para poder percibir nuestro tono sonidos familiares. Cerca del primer año, demorará
muscular, nuestros movimientos, la disposición de en adquirir sus primeras palabras y nombrar objetos
nuestros miembros, las partes del cuerpo y la posición o personas familiares. Posteriormente, la dificultad se
en el espacio; todo esto es importante para desarrollar hará más evidente al no lograr entender lo que se le
el equilibrio. dice, ni contar lo que le pasa.
569
Por último, mencionaremos que la disfunción sensorial consideran como la etapa del nivel fónico puro, debido a
es un problema común en el niño. Se caracteriza por hipo que el infante emite solo sonidos onomatopéyicos.
o hiperrespuesta a determinada información sensorial, y
se acompaña con frecuencia de la aparición retardada Durante esta etapa, la comunicación que establece el
del lenguaje y de problemas de conducta. Los niños niño es con su medio familiar, especial y particularmente
con disfunción sensorial auditiva rechazan los sonidos con su madre, y es de tipo afectivo y gestual. Para
intensos, angustiándose en ambientes muy ruidosos o estimularlo lingüísticamente la madre puede utilizar,
con mucha gente. A nivel gustativo y olfativo pueden junto con el lenguaje afectivo y gestual, el lenguaje
evitar o rechazar ciertos alimentos y limitar así la ingesta verbal. La palabra debe acompañar siempre al gesto y a
adecuada. Muchas veces estos menores, además, las actividades de la madre con su hijo (13).
tienen dificultades en los sentidos de la propiocepción
y el equilibrio; y presentan hiperlaxitud articular. Los La etapa lingüística se inicia con la expresión de la
infantes con disfunción sensorial pueden presentar primera palabra. No se puede decir con precisión
menores niveles de atención y concentración, niveles cuándo comienza. Por eso, la fecha de su aparición está
de actividad muy altos o muy bajos, dificultades en la diversamente fijada, ya que los estudios al respecto se
coordinación y planeamiento del movimiento, dificultad basan mayormente en las informaciones que dan las
para interactuar con sus pares y baja autoestima. madres. Los diferentes especialistas estiman que el
Todo ello requiere un reconocimiento temprano y una 90% de los niños que van a hablar, dicen sus primeras
intervención oportuna. palabras entre los 15 a 18 meses (13).
Para la adquisición apropiada del lenguaje, el niño

DESARROLLO DEL LENGUAJE requiere la integridad de los órganos de la respiración
(pulmones, músculos costales y el diafragma, necesarios
DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE para la emisión de sonidos); de los órganos de la
fonación (laringe y las cuerdas vocales, que se emplean
El lenguaje es un fenómeno cultural y social que usa en la producción de la voz); los órganos de resonancia
símbolos y signos adquiridos, los cuales permiten la (faringe, boca y fosas nasales, que modulan el tono de
comunicación con los demás. Esta es una destreza los sonidos), y de los órganos de la articulación (paladar,
que se aprende naturalmente y se convierte en pieza lengua, mandíbulas, labios y dientes) que modularán el
fundamental de la comunicación puesto que admite tono de la voz (11).
proyectar emociones, pensamientos e ideas en el tiempo
y en el espacio. El lenguaje oral constituye el principal El desarrollo del lenguaje dependerá de la interacción de
(y a veces el único) medio de información y cultura, diferentes factores, entre los cuales se encuentran las
por tanto, es un factor importante de identificación a un relaciones afectivas e intelectuales del niño, quien debe
grupo social (11). sentirse emocionalmente seguro y lingüísticamente
estimulado; la personalidad del niño y de los adultos
En el niño podemos reconocer las siguientes formas de que lo rodean; la maduración biológica (del sistema
lenguaje: el lenguaje gestual, con recepción por la vía nervioso, auditivo, aparato fonador e inteligencia), y de
visual y emisión a través de gestos o muecas faciales los propios procesos de aprendizaje. Pocos conocemos
y manuales (de 0 a 12 meses); el lenguaje verbal, con la secuencia de desarrollo social y del lenguaje, lo que
recepción por vía auditiva y emisión a través del habla motiva que muchos niños con retraso en estas áreas,
(de 1 a 5 años), y el lenguaje escrito, con recepción sean referidos después de los dos años de edad, lo cual
visual por medio de la lectura y emisión a través de la implica la pérdida del período crítico para el desarrollo
escritura (más allá de los 5 años) (11,15). social y del sistema auditivo y del habla, que está
comprendido entre los 6 y 24 meses de edad (Tabla
Las teorías vocales sostienen que el lenguaje evolucionó 2). Finalmente, debemos recordar que la participación
a partir de un amplio grupo de llamadas instintivas que del lenguaje en el aprendizaje pedagógico es tan
expresaban estados emocionales tales como angustia, fundamental, que cualquier limitación en su adquisición
júbilo y excitación sexual. También se ha planteado que tiende a afectar la capacidad del aprendizaje escolar (11).
el lenguaje haya surgido de la evolución conjunta de
los gestos y la vocalización, lo que podría justificar la TRASTORNOS DEL LENGUAJE
inexplicable correlación entre la dominancia manual y
el lenguaje verbal y de signos, ambos localizados en el La calidad del lenguaje depende de una adecuada
hemisferio izquierdo (11,15). En la adquisición del lenguaje estructura anátomofuncional y de la influencia del medio.
distinguimos inicialmente la etapa preverbal, que ocurre En el hogar, el niño debe estar rodeado de personas con
durante los primeros 10 a 12 meses de edad. Otros la lenguaje más avanzado, comprometidas afectivamente
570
Tabla 2. Desarrollo cronológico del lenguaje En caso de que el niño tarda en hablar, debemos
considerar las siguientes etiologías: retraso simple del

Edad Características lenguaje (RSL), trastorno específico del lenguaje (TEL),
Recién nacido Llanto trastornos del espectro autista (TEA), discapacidad
3 meses Gutureo, gorjeo, vocalizaciones intelectual, hipoacusia, hijos de padres sordo-mudos y
6 meses Silabeo privación ambiental extrema. La hipoacusia es la tercera
9 meses Balbuceo (bisilábico) causa en frecuencia, por lo que se debe descartar,
12 meses Palabreo en primer lugar, en todos los niños con retraso o
18 meses Parloteo (intentos de hablar corrido) alteraciones en el lenguaje. Su incidencia en el período
24 meses Fraseo (une dos palabras) neonatal es de 3-5/1000 nacidos vivos, siendo la
30 meses Oraciones enfermedad congénita más frecuente, incluso más que
Fuente: Huanca D (11). el hipotiroidismo (15).
con el niño en actividades conjuntas, que estimulen en En los niños que dejan de hablar (regresión del lenguaje),
la fase de aprendizaje el juego interactivo entre ellos. debemos buscar afasias adquiridas secundarias
El desarrollo del lenguaje debe darse sobre una base a lesiones cerebrales (expresivas o receptivas);
afectiva que cree vínculos de relación entre el niño y los síndrome de Landau Kleffner (afasia epiléptica);
adultos relevantes de su entorno. El niño con trastorno mutismo selectivo; regresión autista; síndrome de Rett;
del lenguaje puede presentar desarrollo deficiente de la trastorno desintegrativo infantil (TDI), y enfermedades
comprensión (habilidad para entender o decodificación) o degenerativas (12,14,15).
de la producción (capacidad de lograr una comunicación
simbólica hablada, escrita o gestual) (Tabla 3). Podemos Cuando el niño habla mal, reconoceremos alguno de estos
encontrar algún trastorno de la audición o del lenguaje trastornos: tartamudez (también llamada espasmofemia),
receptivo, del habla o del lenguaje expresivo, aunque son disartria, dislalia, trastornos de la prosodia y voz nasal.
frecuentes los trastornos mixtos. En la cascada asociada Debemos distinguir entre la tartamudez evolutiva, parte
al retraso del lenguaje se encuentran alteraciones del de la adquisición normal del lenguaje, y la verdadera, que
desarrollo social e intelectual, aislamiento y/o regresión, requiere intervención (12,14,15).
rendimiento académico pobre, y finalmente problemas
de aprendizaje y sociales; por lo tanto, previniendo el Otros trastornos incluyen el de tipo semántico-
retraso del lenguaje, se prevendrá esta cascada (12,13). pragmático y los trastornos del lenguaje escrito (dislexia,
disgrafia, hiperlexia, etc.) que requieren reconocimiento
La prevalencia de los trastornos del lenguaje llega y una intervención temprana y oportuna.
al 15% en los preescolares, 3 a 6% en los escolares.
Es cuatro veces más común en varones, y también es
frecuente la historia familiar. Los trastornos de expresión DESARROLLO SOCIAL
de lenguaje son notorios entre los 18 y 36 meses (14).
DESARROLLO SOCIAL NORMAL
Tabla 3. Signos de alarma en la adquisición del lenguaje
Un recién nacido es capaz de mirar y fijar la mirada en
Edad Signos de alarma los ojos de las personas, en especial de su madre. A los 3
0-1 mes Llanto raro meses logra la sonrisa social; a los 6 meses ya tiene risa
2-4 meses Ausencia de sonrisa social
social: mira a los ojos, sonríe y se ríe espontáneamente
en presencia de personas (sin estimulación táctil o
6 meses No vocaliza ni balbucea
sin cosquillas), no es la risa refleja frente a objetos o
9 meses No silabea animales. Alza las manos, le gusta que lo carguen.
12 meses Pierde habilidades
15 meses No señala, no utiliza tres palabras A los nueve meses imita, hace adiós con la mano, imita
gestos faciales, siempre mirando a los ojos. Juega a
No sigue instrucciones simples, no dice
18-24 meses “mamá” u otros nombres, no reconoce taparse con el pañal. Fijando la mirada en una persona,
partes de su cuerpo gruñe, grita, “chilla”, mueve las manos cuando quiere
No dice frases de dos palabras, no sigue algo (gesto protoimperativo). Toca su imagen en el
24-36 meses
instrucciones de dos pasos espejo, entiende el “no”. Estira los brazos para que
Uso incorrecto de palabras, sustituye una lo carguen. Presenta ansiedad o angustia ante los
36-48 meses
por otra extraños (llora cuando se acerca un extraño o familiar al
4-6 años No habla correctamente que no ha visto por algunos días). Poco tiempo después,
a los 12 meses, señala; fija la mirada en una persona,
Fuente: Moreno-Flagge N (12).
571
estira el brazo y señala lo que quiere (verbaliza, grita Tabla 5. Criterios diagnósticos del trastorno del espectro
y establece contacto visual alternativamente entre el del autismo DSM-5
objeto y la persona con la única intención de dirigir la
atención de la persona hacia el objeto que quiere (gesto A. Déficits persistentes en comunicación social e interacción
social a lo largo de múltiples contextos, según se manifiestan
protodeclarativo). Responde a su nombre, demuestra en los siguientes síntomas, actuales o pasados.
afecto, abraza y le gusta que lo abracen, apoya su cara
1. Déficits en reciprocidad socioemocional; rango de comporta-
en otra cara, sonríe y ríe (16). mientos que, por ejemplo, van desde mostrar acercamientos
sociales inusuales y problemas para mantener el flujo de ida
Llegados los 15 meses responde cuando lo llaman por y vuelta normal de las conversaciones; a una disposición re-
su nombre (verbal o visualmente), a los 18 meses trae ducida por compartir intereses, emociones y afecto, a un fallo
para iniciar la interacción social o responder a ella.
objetos para mostrarlos. Señala partes de su cuerpo.
Señala lo que quiere, fija la mirada, sonríe y se ríe. A 2. Déficits en conductas comunicativas no verbales usadas
en la interacción social; rango de comportamientos que,
los 24 meses disminuye la ansiedad ante los extraños, por ejemplo, van desde mostrar dificultad para integrar
se interesa por otros niños, quiere jugar con ellos. conductas comunicativas verbales y no verbales a
Imita tareas domésticas. Tiene imaginación y desarrolla anomalías en el contacto visual y el lenguaje corporal, o
déficits en la comprensión y uso de gestos a una falta total
el juego simbólico. Estos gestos sociales, una vez de expresividad emocional o de comunicación no verbal.
desarrollados, se mantienen en menor o mayor grado
3. Déficits para desarrollar, mantener y comprender relaciones;
a lo largo de toda la vida, empleándose cada vez que rango de comportamientos que van, por ejemplo, desde
interactuamos con otras personas (Tabla 4). dificultades para ajustar el comportamiento para encajar en
diferentes contextos sociales a dificultades para compartir
Tabla 4. Desarrollo cronológico social normal juegos de ficción o hacer amigos hasta una ausencia
aparente de interés en la gente.
Edad Gestos sociales B. Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades
Recién nacido Mira e intereses, que se manifiestan en, al menos, dos de los
3 meses Sonríe siguientes síntomas, actuales o pasados.
6 meses Ríe 1. Movimientos motores, uso de objetos o habla estereotipados
9 meses Imita o repetitivos (ej., movimientos motores estereotipados
simples, alinear objetos, dar vueltas a objetos, ecolalia,
12 meses Señala frases idiosincrásicas).
15 meses Voltea
2. Insistencia en la igualdad, adherencia inflexible a rutinas o
18 meses Muestra
patrones de comportamiento verbal y no verbal ritualizado
24 meses Juega (ej. malestar extremo ante pequeños cambios, dificultades
Fuente: Huanca D (16)
. con las transiciones, patrones de pensamiento rígidos,
rituales para saludar, necesidad de seguir siempre el mismo
camino o comer siempre lo mismo).
3. Intereses altamente restringidos, obsesivos, que son
TRASTORNOS DEL DESARROLLO anormales por su intensidad o su foco (ej. apego excesivo
SOCIAL Y AUTISMO o preocupación excesiva con objetos inusuales, intereses
excesivamente circunscritos o perseverantes).
El vocablo autismo está presente en la literatura médica 4. Hiper o hiporreactividad sensorial o interés inusual en
desde 1911, y es en 1943 cuando Leo Kanner y Hans aspectos sensoriales del entorno (ej. indiferencia aparente
Asperger realizan las primeras descripciones relevantes. al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas
específicas, oler o tocar objetos en exceso, fascinación por
Kanner describió niños con aislamiento profundo, que las luces u objetos que giran).
mostraban deseo obsesivo de no aceptar cambios, que
C. Los síntomas deben estar presentes en el período de desa-
solían presentar una fisionomía inteligente y pensativa, rrollo temprano (aunque pueden no manifestarse plenamen-
y su conducta se caracterizaba por una relación intensa te hasta que las demandas del entorno excedan las capaci-
con objetos y una comunicación verbal anormal. Estos dades del niño, o pueden verse enmascaradas en momentos
posteriores de la vida por habilidades aprendidas).
criterios diagnósticos fueron modificados por Asperger en
1944, quien agregó la falta de empatía, ingenuidad, poca D. Los síntomas causan alteraciones clínicamente significativas
a nivel social, ocupacional o en otras áreas importantes del
habilidad para hacer amigos, lenguaje pedante y repetitivo,
funcionamiento actual.
pobre comunicación no verbal, interés desmesurado por
E. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de una
ciertos temas; torpeza motora y mala coordinación.
discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual)
o un retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual
La definición del autismo ha evolucionado en los últimos y el trastorno del espectro de autismo con frecuencia
años, hasta llegar a la que tenemos actualmente y coocurren, para hacer un diagnóstico de comorbilidad de
trastorno del espectro de autismo y discapacidad intelectual,
que corresponde al Diagnostic and Statistical Manual la comunicación social debe estar por debajo de lo esperado
of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) (17) (Tabla en función del nivel general de desarrollo.
5). Los criterios utilizados han sido resumidos en dos Fuente: DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
puntos principales: déficit en la interacción social y la mentales. 2014 (17)
572
comunicación, y presencia de intereses restringidos y Una vez reconocido el problema, se debe emplear un en-
repetitivos (comportamientos estereotipados verbales o foque interdisciplinario y multidisciplinario, con comunica-

motoras, sensoriales o comportamientos inusuales, y/o ción constante entre psiquiatras, psicólogos, neurólogos,
adhesión excesiva a rutinas y patrones ritualizados de terapistas y educadores. Es necesario precisar los criterios
comportamiento). diagnósticos y de sospecha entre profesionales, padres y
educadores para un diagnóstico certero y oportuno.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, no
existe ningún examen biológico que pueda validarlo.
Presenta manifestaciones que van desde un completo CONCLUSIONES
desinterés por otras personas hasta la repetición
de preguntas para mantener la interacción social, Hemos presentado una visión sucinta de las
son niños muy distantes que evaden la mirada, o características y evolución del neurodesarrollo infantil
se acercan demasiado; tocando, besando, oliendo normal, con la finalidad de identificar oportunamente la
inapropiadamente. Debe sospecharse en niños presencia de anomalías en una o varias de sus áreas, ya
alrededor de los seis meses de vida, algunos sea motora, motora fina, sensorial, del lenguaje o social.
de los síntomas sugestivos son la dificultad en Ante la detección o sospecha de alteración del desarrollo
la alimentación, en el intercambio de miradas e neurológico, todo pediatra o profesional de la salud
hipotonía. Se observa un bebe que nunca llora o no que atiende niños deberá alertar oportunamente a los
se molesta, irritable a pequeños estímulos. padres para la búsqueda de la terapia correspondiente.
No existe una causa única conocida para el autismo. Contribuciones de autoría: Todos los autores contribuyeron
Existen múltiples teorías que intentan explicar esta con la redacción del artículo. MPM y SMVS contribuyeron con
la concepción y estructuración del mismo.
enfermedad, dentro de las cuales tenemos a la
teoría psicógena, genética, epigenética, estructural, Fuentes de financiamiento: ninguna.
metabólica, histológica, bioquímica e infecciosa; sin
embargo, la teoría genética es la que actualmente tiene Conflictos de interés: los autores declaran no tener conflictos
mayor validez. de interés.
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573
CONTEXTOS EDUCATIVOS, 4 (2001), 79-94
NEUROBIOLOGÍA DEL DESARROLLO TEMPRANO
Dra. María Luisa Poch Olivé

Neuropediatra, Hospital San Millán, Logroño
RESUMEN. Se describe el desarrollo del sistema nervioso humano desde las etapas
embrionaria y fetal hasta los primeros años de vida, lo que se ha venido a llamar neuro-
biología del desarrollo temprano. Se contemplan tanto los aspectos estructurales como los
funcionales, los cambios que se producen y los factores genéticos y epigenéticos que
influyen en dichos cambios.
En la primera parte se describe la formación del sistema nervioso, la proliferación,
organización y maduración neuronal añadiendo a los conocimientos "clásicos" las apor-
taciones recientes de la genética y la citoarquitectura cerebral. También se revisan los
conceptos actuales de plasticidad cerebral y la especialización por áreas como base bio-
lógica de los aprendizajes.
ABSTRACT. This paper describes the development of human nervous system from the
embryonic and fetal phases to the first years of life, period called early developmental
neurobiology. You can find the structural and functional aspects, the changes produced
and the genetic and epigenetic factors that have influence in these changes.
In the first part it is described the construction of the nervous system, the neural pro-
liferation, organization and ripening, adding to the "classic" knowledge the new contri-
butions of the genetics and the brain citoarchitecture. The paper also revises the recent
concepts about the cerebral plasticity and the specialization in areas as the biological
basis of learning.
El sistema nervioso es el soporte material para el conocimiento, la afectividad y la

conducta. La neurobiología lo estudia desde el punto de vista de su maduración, es
decir, de su estructuración como órgano, proceso que lleva inherente los cambios
anatómicos, la genética y la capacidad de integrar funciones por parte de dichas
estructuras gracias al aprendizaje.
En las primeras etapas lo que domina es la estructura recibida, pero posteriormen-
te, más pronto de lo que pensamos, el aprendizaje va a modificar el complejísimo sis-
tema nervioso orgánico: el cerebro es un procesador de información "in vivo" que se
modifica y se remodela a partir de los programas genéticos y de las aferencias expe-
rienciales. Por lo menos tres fuerzas están trabajando constantemente: la maduración
del sistema nervioso, la competencia del niño desde su periodo fetal y la interacción
con el ambiente (Johnson,1997; Parker, 2000).
En cuanto a la maduración del sistema nervioso, clásicamente se describen los
cambios anatómicos e histológicos del sistema nervioso en lo que se denomina la
morfogénesis descriptiva (Langman, 1969; Dobbing y Sands, 1973; Volpe, 1980), pero
79
DRA. MARÍA LUISA POCH OLIVÉ
los conocimientos recientes de genética y bioquímica molecular han dado lugar a una
comprensión más profunda de estos cambios y por qué se producen con una secuen-
cia temporal y espacial tan bien programada (Marín Padilla, 1991; Sarnat 1992,1998;
Anderson, 1995; Rubenstein, 1998).
La embriología clásica describe las etapas del desarrollo orgánico del sistema ner-
vioso a partir del ectodermo del embrión por medio de mecanismos de inducción dor-
sal y ventral, lo que es conocido como neurulización. De la misma capa ectodérmi-
ca deriva la piel y todas las estructuras sensitivas. La capa que está por debajo, en ínti-
ma relación con el ectodermo, es el mesodermo, de ella derivan las estructuras óseas
y musculares en relación con el sistema nervioso. Una vez finalizado el proceso de
neurulización el sistema nervioso sufre una fase de proliferación en la que existe un
aumento de células que posteriormente irán a ocupar su lugar, fase de migración,
para, una vez instaladas, organizarse y establecer conexiones entre ellas, lo que se
conoce como fase de organización. Posteriormente el sistema nervioso se enriquece
y mejora su función por medio de la mielinización.
La nueva neuroembriología es una síntesis integrada de los cambios anatómi-
cos y los programas genéticos que rigen la diferenciación, lo que en un futuro posi-
blemente permitirá prevenir, e incluso tratar, trastornos del sistema nervioso. Los
avances en bioquímica también han permitido conocer la maduración funcional
del sistema nervioso y cómo pueden influir los factores epigenéticos (experiencias,
nutrición, tóxicos...), lo cual es muy importante para prevenir y tratar algunos tras-
tornos del sistema nervioso.
1. Neurobiología del desarrollo
1.1. Periodo de inducción

Hay una inducción dorsal y otra ventral que se inician entre la tercera y cuarta
semanas de gestación y termina en la sexta semana con la formación del tubo neural,
se llama también periodo de neurulización. Posteriormente este tubo se vesiculiza y
segmenta para dar lugar a las diferentes partes del sistema nervioso central. Las alte-
raciones en este periodo son muy importantes, algunas incompatibles con la vida
como la anencefalia (ausencia de encéfalo), otras, compatibles con la vida, como el
mielomeningocele (falta de cierre de los arcos posteriores con herniación de la médu-
la) que origina una alteración funcional grave.
La creación y desarrollo del tubo neural puede definirse en términos de gradientes
de influencias inductivas: la inducción es un término que indica la influencia de un
tejido embrionario sobre otro, de manera que los dos, el inductor y el inducido, se
diferencian para formar tejidos muy distintos. La inducción puede ocurrir entre dos
capas germinativas diferentes, la inducción de la placa neural (ectodérmica) por la
notocorda (mesodérmica) o, en ocasiones, en una sola capa germitativa como por
ejemplo, la cúpula óptica (neuroectodérmica) que induce la formación del cristalino
y de la córnea (ectodérmica). En el caso de la córnea si no existiera esta inducción
sólo sería epidermis.
El proceso de inducción fue descubierto en 1924 (Spemann y Mangold) demos-
trando que el labio dorsal de la salamandra poseía la capacidad de causar la for-
mación de un segundo sistema nervioso si era trasplantado a otro sitio en un
80
Figura 1: Génesis del sistema nervioso a partir del ectodermo o capa celular externa,
de un embrión humano a partir de la tercera o cuarta semana después de la concep-
ción esbozada en estas cuatro parejas de dibujos, que representan una visión externa
del embrión en desarrollo (izda.) y una visión de la sección transversal correspondien-
te hecha aproximadamente a la mitad de la futura médula espinal (dcha.). El sistema
nervioso central empieza con la placa neural, una lámina plana de células ectodérmi-
cas situadas en la superficie dorsal del embrión. La placa se pliega dando una estruc-
tura hueca llamada tubo neural. El extremo cefálico del canal central se ensancha para
formar los ventrículos. El sistema nervioso periférico deriva en gran parte de las células
de la cresta neural y de fibras nerviosas motoras que salen de la parte inferior del cere-
bro a nivel de cada segmento de la futura médula espinal. Extraído del artículo de
Cowan,WM. (1987) Desarrollo del cerebro. Investigación y Ciencia, 68- 82.
81
embrión receptor de la misma especie. El gen regulador con acción principal sobre
el nódulo primitivo, la notocorda y la placa neural es conocido como gen Cnot
(Stein, 1995). La especificidad de la inducción no es la molécula inducida sino los
receptores de membrana de la célula inducida, esto es importante porque molé-
culas parecidas pueden ser reconocidas por el receptor de membrana como igua-
les y pueden desempeñar un papel teratógeno. La especificidad de la membrana
receptora está también genéticamente programada, un gen llamado Notch tiene
especial importancia en regular la competencia de una célula a reaccionar ante las
señales inductoras (Fortini, 1993).
Algunos tejidos mesodérmicos como el músculo liso del intestino fetal, pueden
servir de inductores para el neuroepitelio al aumentar la proliferación celular, pero
este fenómeno no es la inducción verdadera pues las células que han proliferado no
se diferencian y no maduran.
Este concepto es importante en la inducción: la competencia de la célula induci-
da, es decir, la inducción tiene lugar en una época muy precisa y limitada, este perio-
do de respuesta de la célula es lo que se denomina competencia. La misma célula no
va a poder responder ni antes ni después de este periodo.
Una vez formado el tubo neural se produce una diferenciación en tres dimensio-
nes: longitudinal, circunferencial o coronal y radial, que va segmentando en compar-
timentos que forman una verdadera barrera física y química. La parte más caudal da
lugar a la médula espinal que está a su vez segmentada debido a la agrupación de las
raices y nervios periféricos, impuesta por la segmentación del mesodermo circundan-
te que forma las vértebras y estructuras asociadas. El segmento siguiente va a dar lugar
al tallo cerebral y tiene a su vez ocho segmentaciones que originan el cerebelo y las
diferentes partes del tronco cerebral. La parte más cefálica da lugar a las distintas par-
tes del encéfalo hasta llegar a los hemisferios cerebrales.
La dimensión coronal del tubo neural es crítica pues distingue entre la zona dor-
sal, correspondiente a procesos sensoriales, y la zona ventral, que se corresponde con
procesos motores. Los procesos que siguen a la neurulización se realizan fundamen-
talmente en el plano radial.
1.2. Periodo de proliferación

Entre el segundo y cuarto mes de gestación se produce un marcado aumento del
número de células formando una gruesa capa en la zona más profunda del tubo neu-
ral, llamada zona ependimaria o subventricular. Alteraciones en esta etapa producen
una microcefalia vera, es decir, cerebro pequeño por escasez celular. Este tipo de
microcefalia es diferente del que se produce en la fase de organización en que la
muerte de células o la desaparición de conexiones neuronales pueden dar lugar a
microcefalia. Otras microcefalias se producen por actuación de un daño isquémico,
es decir, una falta de aporte de sangre y oxígeno a un cerebro que tiene una celulari-
dad normal (microcefalias encefaloclásticas).
En todas las especies de mamíferos se producen millones de neuronas, las estima-
ciones suponen que el cerebro humano adulto posee entre 300.000 a 1.000.000 de
millones de células, pero las que se produjeron en la fase de proliferación fueron
millones más. Las zonas de proliferación están en lo más profundo del tubo neural,
allí proliferan las neuronas y las células gliales por división repetida de células "clo-
nes" que tienen un único precursor celular: los neuroblastos dan lugar a las neuronas
82
Figura 2: Visión lateral del cerebro que en esta secuencia de dibujos muestra una suce-
sión de fases embrionarias y fetales. Los dibujos de la secuencia principal (abajo) están
todos reproducidos a la misma escala: aproximadamente cuatro quintos del tamaño en
vivo. Los cinco primeros estadios están aumentados a un tamaño común arbitrario con el
fin de clarificar sus detalles estructurales (arriba). Las tres partes principales del cerebro
(anterior, medio y posterior) se originan a modo de abultamientos prominentes en el extre-
mo cefálico del joven tubo neural. En los seres humanos los hemisferios cerebrales termi-
nan por crecer por encima del cerebro medio y del cerebro posterior, y también cubren
parcialmente el cerebro. Las circunvoluciones e invaginaciones de la superficie del cere-
bro aparecen hacia la mitad del embarazo. Considerando que el cerebro humano des-
arrollado contiene del orden de cien mil millones de neuronas y que prácticamente no se
añaden neuronas después del nacimiento, puede calcularse que las neuronas deben gene-
rarse en el cerebro a un ritmo promedio de más de 250.000/min. Extraído del artículo de
Cowan, WM. (1987) Desarrollo del cerebro. Investigación y Ciencia, 68- 82.
83
y los glioblastos a las células gliales. La proliferación tiene lugar a "paso ligero", des-
pués de pasar por varios ciclos de división celular ésta se detiene. Aunque se desco-
noce lo que pone en marcha y detiene el mecanismo de proliferación en cualquier
región está claro que los momentos en que ocurre están rígidamente determinados, es
una fase crítica de crecimiento cerebral. Este mecanismo parece que dura toda la vida,
aunque es más acentuado en esta fase embrionaria. En roedores se conocen dos áreas
donde la neurogénesis se mantiene activa hasta edades muy avanzadas, la zona sub-
ventricular y la del giro dentado del hipocampo. Varios factores parecen jugar un
papel de control de estos procesos, por ejemplo el ácido retinoico y la adenosina
monofosfato cíclico (AMPc) la facilitan; por otra parte la deplección de serotonina la
reduce y lo mismo ocurre cuando hay deficiencia de hormona tiroidea (Palmer 1997,
Brezun 1999, Bergado-Rosado 2000).
La secuencia de la proliferación celular es característica para cada región del cere-
bro, por ejemplo, las que empiezan pronto son las que ocupan los lugares más pro-
fundos de las capas corticales, mientras que, las que empiezan más tarde son las que
forman las capas más superficiales.
Parece existir un reloj celular que indica el inicio y el final de la proliferación. En
el momento en que la neurona deja de sufrir mitosis, es decir, pierde su capacidad de
síntesis de ADN, se dice que es su "fecha de nacimiento", ésta va a influir en el sitio
que esta neurona ocupe definitivamente y se cree que también en la pauta de cone-
xiones que va a establecer. En experimentos en los que se administran pequeñas can-
tidades de timidina marcada a los embriones, se conocen las "fechas de nacimiento"
de las células de muchas partes del cerebro para distintas especies (Cowan 1987).
1.3. Periodo de migración

Ocurre durante el segundo trimestre de gestación, millones de células emigran
desde su situación periventricular hasta el lugar asignado, hay migración radial y tan-
gencial, todo el proceso está genéticamente controlado. Las alteraciones en este perio-
do son variadas, todas producen graves consecuencias en el desarrollo posterior. En
términos anatomopatológicos se habla de poligiria (número de giros y surcos aumen-
tado), polimicrogiria (giros y surcos aumentados en número pero pequeños de tama-
ño), heterotopias neuronales (neuronas fuera del lugar que les pertenece), etc.
Algunas neuronas han de recorrer un camino larguísimo, lo hacen trepando por los
brazos de unas células gliales que sirven de guías, es una forma altamente especiali-
zada de locomoción celular dependiente de las relaciones entre neurona y glía a tra-
vés de unos cortos filopodios (especie de pies emitidos por la neurona) que, fran-
queando el espacio interneural, se insertan en la guía. Los estudios moleculares de
este proceso migratorio se centran sobre la presencia de una proteína, la astrotactina,
que funciona como un señalizador de primer orden. Terminada la migración, las neu-
ronas se independizan de las guías y quedan bajo la influencia de otros factores qui-
miotácticos de adhesión celular para ordenarse en las diversas capas que constituyen
la corteza cerebral y cerebelosa. Todos estos procesos están regulados genéticamen-
te (Dobbing y Sands 1973, Volpe 1980, Rakic 1988, Marín Padilla 1992).
Todas las neuronas piramidales llegan a la capa más superficial, que está formada
por un entramado de neuronas con grandes expansiones, y luego ocupan su posición
en la capa cortical correspondiente. Las primeras neuronas ocupan los estratos más
bajos y las siguientes van colocándose progresivamente por encima de las preceden-
84
tes. La migración se produce desde abajo hacia arriba porque todas las neuronas
deben alcanzar obligatoriamente la capa I y establecer los contactos funcionales con
sus componentes (Marín Padilla 1992,1998,2000). La migración neuronal y la forma-
ción ascendente preceden a la diferenciación específica de las neuronas, hay una fase
temprana controlada por las células de Cajal-Retzius de la capa 1 de la corteza cere-
bral y la secreción de sustancias químicas, entre ellas la más conocida es la reelina.
La segunda fase viene controlada por el tálamo y comprende la diferenciación ascen-
dente, específica y fenotípica de las neuronas (Johnson, 1997; Marín Padilla,1992,
2000; Ogawa, 1995; Del Río, 1997) .
Figura 3: Las células especializadas de sostén, las células gliales radiales, se forman
durante los estadios precoces del desarrollo del sistema nervioso. Estas células se dis-
tinguen por sus procesos extremadamente largos, que atraviesan todo el espesor de la
pared del tubo neural y sus estructuras derivadas. El dibujo de la parte superior mues-
tra el aspecto de las células gliales radiales en una preparación teñida por el método
de Golgi de una sección transversal gruesa de la pared del hemisferio cerebral de un
feto de mono. Los cuerpos celulares están en la zona ventricular y sus procesos se
extienden hasta la superficie externa de las capas circundantes, donde parece que for-
men uniones terminales expandidas. En la parte inferior izquierda se muestra una
ampliación de un segmento de esta sección transversal. La pequeña porción de tejido
comprendida dentro del rectángulo puede verse a más aumento en la imagen tridi-
mensional detallada en la parte inferior derecha, basada en los estudios microscópi-
cos de Rakic. Esta ilustración revela la estrecha relación existente entre los procesos
de las células gliales radiales y las neuronas migratorias, relación que se observa en el
desarrollo de la mayoría de partes del cerebro (Ilustración realizada por Tom Prentiss.
Extraído del artículo de Cowan,WM. (1987) Desarrollo del cerebro. Investigación y
Ciencia, 68- 82.
85
Es muy importante el contacto que establece la neurona con la capa 1, desde allí
queda una conexión anclada desde el principio del desarrollo que es crucial para la
citoarquitectura de la corteza. Las neuronas que retienen su contacto con la capa 1 se
diferencian en células piramidales, mientras que, las que dejan su anclaje, quedan
libres para desarrollar distintos tipos de neuronas que asumen una función inhibidora
(Marín Padilla, 1992,2000). Existe un 30% de células inhibidoras de las grandes célu-
las piramidales que se desarrollan y maduran sin el anclaje a la capa I. Estas neuronas
parece que son las reponsables de procesos motores finos, coordinación y modula-
ción del movimiento, y se cree que son las que se alteran en muchos problemas de
aprendizaje. Las piramidales son responsables de procesos motores más globales y su
alteración produce las parálisis y alteraciones del movimiento y postura.
Existe también una migración horizontal, menos conocida y de menor volumen,
pero no por ello de menor importancia. No existe migración longitudinal a lo largo
del tubo neural ya que cuando se forman los distintos segmentos de médula, tronco y
encéfalo, existen unas barreras físicas formadas por prolongaciones de las células glia-
les y barreras químicas que repelen las células migratorias, lo que impide una migra-
ción longitudinal.
Hay una zona donde las células de la zona ventricular migran y siguen proliferan-
do en la zona subventricular, esta capa da lugar a estructuras profundas del hemisfe-
rio cerebral, los llamados ganglios basales, que tienen importante relación con la cor-
teza cerebral.
1.4. Organización
Se inicia a los seis meses de gestación y se prolonga durante los primeros años de
vida. En el último trimestre de gestación y durante los dos primeros años de vida el
ritmo de organización es acelerado, luego se hace menos rápido hasta los diez años
de vida aproximadamente para proseguir de forma pausada durante toda la vida. Se
produce durante este periodo un gran aumento del número de prolongaciones de las
neuronas (dendritas) y sus pequeñas ramificaciones, lo que se ha venido a llamar
arborización dendrítica, se forman numerosas conexiones entre las terminaciones ner-
viosas (sinapsis), todas las células y sus prolongaciones se disponen en capas y se
orientan (citoarquitectura), se produce también la muerte celular programada (apop-
tosis), la diferenciación y especialización celular. Estos procesos se producen bajo la
influencia de factores neurotróficos y de su interacción con influjos aferentes. Son
conocidos los factores de crecimiento cerebral y las moléculas de adhesión neuronal,
muchos de ellos codificados por genes (ecan, tag-1, etc.). (Cowan, 1984; Janowsky,
1986; Huttenlocher, 1990,1994; Marín Padilla 1992, 2000).
Durante el desarrollo en la última etapa del embarazo y en el periodo postnatal
existe una fase aditiva de superproducción de sinapsis y fibras, incluyendo su mieli-
nización posterior, seguida de una fase regresiva de eliminación sináptica. Además de
aumentar el número las conexiones sinápticas se van especializando. Esta fase de
expansión neuronal, llamada hodogénesis (formación de los caminos) se realiza por
medio del crecimiento de las prolongaciones neuronales en busca de dianas para
establecer sus conexiones. En general se produce a ritmo muy acelerado en el tercer
trimestre de gestación y durante los 2 primeros años de vida para ser más lento duran-
te los 10 primeros años y llegar al ritmo del adulto a partir de entonces. El proceso
existe siempre, por eso aprendemos siempre pero con más dificultad a medida que
86
crecemos y nuestras neuronas se especializan. El axón va buscando el camino por

medio del cono de crecimiento que tiene unas expansiones que se denominan filo-
podia que siguen señales químicas. Diversos factores de crecimiento neuronal juegan
un papel importante en este camino que acaba cuando se llega a la célula diana. La
aposición de axones se realiza gracias a moléculas de adhesión neuronal que ejercen
un efecto de quimioafinidad, se llaman adhesinas, integrinas, inmunoglobulinas...
Cada axón encuentra su camino determinado donde tiene que contactar con la célu-
la diana (Marín Padilla, 1992; Huttenlocher, 1990,1994; Sarnat,1998; Bergado,2000).
El gradiente de ramificación dendrítica depende de la complejidad funcional de
cada sistema y de su interacción con los estímulos del entorno. Durante la fase aditi-
va el aumento más intenso se da alrededor del nacimiento con picos de densidad a
diferentes edades según las diferentes zonas, por ejemplo, en la zona del córtex vi-
sual hay un rápido aumento a los 3 ó 4 meses postnatales y la máxima densidad (un
150% del adulto) hacia el año de vida; algo parecido ocurre con el córtex auditivo.
Por el contrario, en las zonas prefrontales el inicio es a la misma edad pero el pico
máximo se alcanza tras el primer año (Huttenlocher 1990, 1994).
En la fase regresiva existe una pérdida selectiva de sinapsis que se produce tras los
periodos de gran intensidad. Al igual que los picos de formación de sinapsis, el tiem-
po de reducción varía de unas regiones a otras, por ejemplo, la densidad sináptica de
la corteza visual disminuye a niveles de adulto entre los 2 y los 4 años mientras que en
la corteza prefrontal ocurre entre los 10 y los 20 años (Cowan, 1984; Janowsky, 1986).
Todos estos fenómenos son la base de la llamada plasticidad cerebral.
Los trastornos graves en este periodo dan lugar a una afectación severa del desa-
rrollo. Son más frecuentes los trastornos concomitantes, por ejemplo debidos a una
infección intraútero, una cromosomopatía, un déficit nutricional, etc. En el caso de
algunas alteraciones cromosómicas las espinas dendríticas son menores en número y
tienen menor tamaño, por ejemplo en la trisomía 21, en el caso de la fragilidad del
cromosoma X existen menor número de sinapsis establecidas y la neurotransmisión
está disminuida. En el caso de hipotiroidismo existen alteraciones de todos los proce-
sos de proliferación y organización.
1.5. Fase de mielinización

Este proceso acompaña a la organización, se inicia en el tercer trimestre y dura
varios años. La mielina es una sustancia que permite que la conducción nerviosa sea
más rápida y perfecta. Se produce por los oligodendrocitos, que son células gliales,
que se enrollan en torno al axón y se van cargando de sustancias proteo-lipídicas (el
colesterol es un marcador de la mielinización).
En el sistema nervioso periférico mielinizan antes las vías motoras que las senso-
riales, en el sistema nervioso central ocurre al contrario, esto explica que el niño sea
capaz de oir y ver mucho antes que gatear o andar y que no se puedan alterar las eta-
pas del desarrollo, que siguen siempre una misma secuencia cefalocaudal y desde
segmentos proximales a distales. Las áreas de asociación son las más tardías en mie-
linizarse y continuan el proceso durante la segunda década de la vida. La mieliniza-
ción se inicia en momentos distintos y posee un ritmo y duración variables para cada
región del sistema nervioso (Yacovlev, 1967; Gilles, 1983).
Además de factores genéticos los factores nutricionales parecen ser importantes
en este proceso. Existen causas comunes que producen trastornos de la organiza-
87
ción y la mielinización como son las infecciones intraútero, la desnutrición, tóxi-

cos o drogas, las alteraciones cromosómicas, las infecciones del sistema nervioso
post-natales, etc. En ocasiones la alteración de la mielina se produce por factores
genéticos, las llamadas enfermedades desmielinizantes, en las que se altera la for-
mación de la mielina.
De modo paralelo a los procesos de organización y mielinización, que tienen su
máxima intensidad durante el tercer trimestre de embarazo y los dos primeros años de
vida, se produce un aumento de tamaño del sistema nervioso: el cerebro del recién
nacido pesa unos 330 grs., se duplica a los 8 meses (700 grs.) y se triplica a los 18
meses (1100grs.). Desde esa fecha hasta la edad adulta sólo va a ganar 400 gramos
más. Desde el punto de vista bioquímico el aumento del número de células se tradu-
ce en un rápido aumento de ácido desoxirribonucleico (DNA) y la mielinización en
un aumento del colesterol (Gilles, 1983).
1.6. La irrigación
La formación de los vasos que van a irrigar el sistema nervioso en formación tam-
bién cambia a lo largo del crecimiento, la diferente distribución y ramificación de las
arterias va siguiendo los cambios anatómicos y la aparición de circunvoluciones.
A las 15 semanas de gestación los vasos se están "acumulando" en la superficie
cerebral, cada décima de milímetro hay un perforante en un cerebro que pesa 10 gra-
mos. A las 20 semanas se ven abundantes vasos perforantes en la superficie, también
cada décima de milímetro, lo que se mantiene constante hasta la edad adulta en la
que el cerebro ha aumentando 1000 veces su tamaño (Marín Padilla 2000).
La distribución y unión (anastomosis) de los vasos de superficie va cambiando con
la aprición de los surcos y circunvoluciones cerebrales. En un principio los vasos se
forman en la parte más externa, son los plexos meníngeos que forman como un manto
que cubre íntimamente la superficie del cerebro. En este plexo meníngeo se originan
los vasos perforantes que penetran en la corteza cerebral por medio de unos "pies"
(filopodios) que van entrando en la sustancia gris (Marín Padilla, 2000).
En la zona ventricular también se originan vasos que van penetrando desde lo más
profundo. Quedan unas zonas muy sensibles a la falta de riego, como se puede apre-
ciar en arteriografías realizadas en cerebros de niños prematuros y de niños a térmi-
no. En el cerebro del niño nacido prematuro la zona que más sufre la irrigación insu-
ficiente es la zona límite entre los vasos internos y los externos. La lesión típica que
se produce en el prematuro es en la zona periventricular y la zona correspondiente a
la sustancia blanca. Se podría pensar que esta lesión no es tan importante como la que
afecta a la corteza donde están las neuronas, pero no es así, la sustancia blanca queda
"desconectada" y se producen alteraciones como la parálisis cerebral infantil o la epi-
lepsía. Otro tipo de lesión que ocurre por falta de irrigación es la isquemia de un terri-
torio dependiente de una gran arteria cerebral que produce un daño en una zona
determinada, como por ejemplo, la zona del córtex motor unilateral, la manifestación
clínica es una parálisis de un hemicuerpo.
1.7. Los neurotransmisores

En los últimos años se ha progresado en la identificación de las distintas sustancias
trasnmisoras, en la determinación de las áreas cerebrales y en el esclarecimiento de
88
los acontecimientos moleculares de la transmisión sináptica. Además de identificar la

estructura molecular de los neurotransmisores y su distribución anatómica se ha avan-
zado también en los acontecimientos bioquímico- moleculares de la transmisión
sináptica. Estas sustancias transmisoras se clasifican en intrísecas (originadas en el cór-
tex cerebral) y extrínsecas (originadas fuera del córtex). Existen muchísimas sustancias
que actúan como transmisoras, las más conocidas y caracterizadas son el glutamato,
el ácido gamma-amino-butírico (GABA), la acetilcolina, la normadrenalina, la seroto-
nina, la dopamina, etc.
Las cantidades de estas sustancias varían a lo largo del desarrollo, por ejemplo,
el glutamato, que juega un papel importante en la excitación de las células pirami-
dales, se ha observado que en ratas de 10 a 15 días aumenta rápidamente en can-
tidad para llegar a un pico de 10 veces el nivel de la rata adulta, para posterior-
mente descender hacia el día 25 de forma drástica. El GABA es un importante inhi-
bidor intrínseco en el cerebro de los mamíferos, se ha podido medir un gran aumen-
to de densidad de los receptores GABA en el periodo perinatal y en las 3 primeras
semanas en los cerebros de gatos, parece que estos niveles están influidos por expe-
riencias sensoriales (Fosse, 1989).
La acetilcolina, originada en los ganglios basales, muestra niveles de adulto huma-
no a los 10 días de vida. La noradrenalina, que se asocia a la plasticidad cortical, se
encuentra en grandes cantidades en el recién nacido (Benes, 1994). La serotonina y la
dopamina tienen un comportamiento similar, aumentan rápidamente en los últimos
meses prenatales y primeros meses postnatales (Johnston, 1988).
2. Citoarquitectura cerebral, función, especialización

Existe un debate, todavía no resuelto, en cuanto a la pre-especificidad de la estruc-
tura y la función neuronal como resultado de la interacción molecular y celular antes
de los efectos de la experiencia. La corteza cerebral se diferencia en áreas por su
estructura laminar aunque es difícil y controvertido marcar los límites entre regiones.
En general se cree que las áreas anatómicas distintas lo son también funcionalmente,
algo que se puede observar entre áreas sensoriales o motóricas, sin embargo, en otras
áreas esta división no está tan clara. Parece ser que, mientras la arquitectura básica
(tipo y número de células, circuitos) es innata, los patrones de conexiones entre las
células (dendritas, sinapsis) dependen más de la experiencia (Johnson, 1997).
Los patrones de migración descritos por Rakic (1988) explican cómo cada célula
ocupa su lugar pero no pueden explicar cómo se realiza la diferenciación en distintas
capas. Existe la opinión de que la neurona se diferencia antes de ocupar su definitivo
lugar, experiencias con ratones mutantes "reeler" apoyan esta idea al observar que las
células que migran a posiciones equivocadas del córtex se diferencian en tipos de
neuronas de acuerdo al momento en que fueron originadas, esto implica que la infor-
mación requerida para la diferenciación está presente cuando la célula nace en la
zona proliferativa ventricular.
La nueva teoría de la arquitectura de la neocorteza, desarrollada por Marín
Padilla (1992, 1998, 2000) propone que la placa piramidal de la corteza se estra-
tifica progresivamente y que el número de estratos piramidales ha ido en aumento
desde el erizo hasta el hombre. El desarrollo prenatal de la placa piramidal en una
fase temprana coincide con la migración neuronal y culmina con la formación de
89
la capa 1, todas las células de la capa piramidal quedan ancladas de la capa 1 y

se van colocando de abajo a arriba por orden de llegada en la llamada placa pira-
midal, esta fase es común a todos los mamíferos. En la fase tardía hay una dife-
renciación funcional ascendente de las neuronas de la placa piramidal. En el
humano la fase se inicia alrededor de la decimoquinta semana de gestación, con-
tinúa durante el periodo del nacimiento y durante el periodo postnatal, posible-
mente dura toda la vida. La diferenciación funcional de las neuronas prosigue de
abajo a arriba y acompaña a la penetración de fibras que provienen del tálamo que
influyen en la diferenciación funcional.
Molnar y Blakemore (1991) han investigado las influencias del tálamo sobre la
capa 4 de la corteza a partir de piezas de tálamo y de corteza visual puestos en culti-
vo en una placa de Petri, observando que las aferencias del tálamo no sólo llegan al
córtex visual a un tiempo determinado sino que, además quedan en la capa adecua-
da (capa 4) seguramente por influencias moleculares. Estos investigadores han reali-
zado la misma experiencia con corteza de otras áreas y cerebelo, observan que las
aferencias nunca penetran en el cerebelo, pero sí en el hipocampo, sugieren que exis-
ten unas sustancias que permitirían esa invasión y las denominan "growth permitting
substrate" (sustrato que permite el crecimiento).
Surgen así dos teorías : según el esquema de Rakic (1988) existe un protomapa de
las células en la capa germinal, de forma que están pre-especificadas y migran a las
áreas particulares. Es una idea atractiva pero difícil de defender en contra de la evi-
dencia de que la corteza es relativamente equipotencial y plástica en los primeros
años. La segunda teoría es el protocórtex, según la cual las diferentes áreas corticales
provienen de un protocórtex indiferenciado que se especializa como resultado de las
proyecciones del tálamo (O'Leary, 1989; Killackey,1990).
Johnson (1997) en un esfuerzo de sintetizar estas ideas comenta la existencia de
influencias e interacciones entre células y moléculas que influyen en muchos aspec-
tos de la estructura laminar del córtex y sus patrones de conexión, muchas células
están diferenciadas antes de llegar a su destino, lo que no significa que las células de
un área particular estén pre-especificadas para procesar un determinado tipo de infor-
mación. La diferenciación en áreas está influida por las proyecciones del tálamo y la
secuencia temportal de crecimiento neural.
Otras estructuras cerebrales no corticales como el hipocampo, el cerebelo y el
tálamo se desarrollan antes del nacimiento y se reorganizan en la vida postnatal. El
sistema límbico está diferenciado a las 18-19 semanas de gestación, las grandes cir-
cunvoluciones no empiezan a emerger hasta las 24-31 semanas, la neurogénesis del
cerebelo se inicia en el primer trimestre de gestación y continúa tras el nacimiento
(Spreen, 1995). La neurobiología de estas estructuras es menos conocida pero se tiene
constancia de la importancia de su desarrollo para los procesos cognitivos tempranos.
3. Conceptos neurobiológicos
Plasticidad
Existe una remodelación continua de la organización y maduración neuronal,
capacidad que se va haciendo menor a medida que las células se van especializan-
do. Es una cualidad común de los organismos vivos que permite la adaptación del
90
sujeto a las circunstancias que alteran el programa genético, enriqueciéndolo o bien

disminuyendo las consecuencias negativas de alguna lesión ocurrida en un sistema
nervioso bien estructurado.
Durante muchos años se consideró al sistema nervioso como una estructura fun-
cionalmente inmutable y anatómicamente estática, existen numerosas experiencias
que demuestran que el sistema nervioso es un producto nunca terminado, continua-
mente influido por la interacción de factores genéticos y epigenéticos.
Los mecanismos de neuroplasticidad son múltiples, desde modificaciones morfoló-
gicas extensas como la regeneración de axones, la formación de nuevas sinapsis, hasta
sutiles cambios moleculares que alteran la respuesta a las sustancias transmisoras.
Diferenciación y especialización
Las sinapsis aumentan en número en una primera fase de redundancia transitoria,
se van especializando, algunas son eliminadas y otras, las especializadas, llegan a una
estabilización sináptica selectiva.
Apoptosis o muerte celular programada

En el periodo de proliferación y organización hay un aumento marcado de neuro-
blastos, el 40% de ellos desaparecen, esta muerte celular está genéticamente progra-
mada. Durante el desarrollo cerebral existe una fase de superproducción de sinapsis,
redundantes, seguida de una fase regresiva de eliminación sináptica que está contro-
lada genéticamente.
Es diferente de la muerte celular que ocurre en procesos destructivos que provo-
can la deplección neuronal suplementaria. Una alteración entre el balance de pro-
ducción y de muerte neuronal puede dar lugar a microcefalias y atrofias cerebrales en
el caso del cerebro o a alteraciones en la función medular, como por ejemplo las atro-
fias espinales congénitas, en las que falta el gen que controla el fin de periodo de
muerte celular programada de las neuronas medulares.
Genes reguladores y genes organizadores

El desarrollo temprano del sistema nervioso central, ya desde el momento de la for-
mación de la placa y el tubo neural, requiere el establecimiento de un plan funda-
mental del cuerpo para la simetría bilateral, la identificación de la parte cefálica y la
caudal y de las superficies ventral y dorsal. Los genes que determinan estas polarida-
des y gradientes anatómicos se denominan genes organizadores, se expresan no sólo
en el sistema nervioso sino también en otros órganos y tejidos.
Los genes que dirigen la diferenciación específica de estructuras se llaman genes regu-
ladores. No sólo rigen la estructura anatómica sino también la función de las células.
Factores de crecimiento neuronal

Diversas moléculas, creadas por secuencias de ADN, desempeñan un papel
importante en la formación de dendritas y sinapsis, modulan la diferenciación neuro-
nal y el camino que tienen que llevar los axones para encontrar su célula diana, son
neurotransmisores, hormonas como la tiroxina, el cortisol, el péptido vasoactivo intes-
tinal y otras proteinas como la neurotrofina-3, el factor de crecimiento neural, factor
de crecimiento cerebral...
91
Estabilización sináptica
A medida que aprendemos se produce una estabilización de las conexiones sináp-
ticas y una especialización funcional. Según el modelo de estabilización sináptica
específica, la actividad neuronal, influida por la acción de influjos epigenéticos y por
su especificidad, es el mecanismo que estabiliza las sinapsis lábiles, las protege de la
eliminación tras cada fase de sobreproducción sináptica. Los factores de crecimiento
cerebral influyen en este proceso, estos factores son a su vez controlados por los sis-
temas neurotransmisores específicos y por los genes reguladores. El modelo de esta-
bilización sináptica propone que los genes controlan las olas de sobreproducción
sináptica no específica y los factores epigenéticos controlan el remodelado final.
Periodos críticos
Se cree que existen unos periodos en la proliferación y especialización de las neu-
ronas en que los factores epigenéticos influyen sobre la configuración estructural del
sistema nervioso.
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94
El crecimiento y el desarrollo
Unidad 1
físico infantil
En esta unidad aprenderemos a:
• Identificar las fases del desarrollo físico y

los factores que influyen en él.
• Aportar soluciones ante dificultades y tras-
tornos detectados.
• Identificar las técnicas de seguimiento del
desarrollo físico.
• Seleccionar los indicadores e instrumentos
apropiados para el control y seguimiento
de la evolución de los niños.
• Valorar la importancia del educador para
dar una respuesta adecuada a las necesi-
dades básicas de los niños.
Y estudiaremos:
• El crecimiento y el desarrollo físico de 0

a 6 años. Fases y características. Trastor-
nos más frecuentes.
• El papel del educador infantil.
• Los instrumentos para el control y el se-
guimiento del desarrollo físico.
• Cómo interpretar los instrumentos y datos
de los parámetros físicos.
1 El crecimiento y el desarrollo físico infantil
1. E
l crecimiento y el desarrollo infantil
de 0 a 6 años
El crecimiento y el desarrollo del niño son dos fenómenos íntimamente ligados. Sin embargo
conllevan diferencias que es importante precisar.
Se entiende por crecimiento un aumento progresivo de la masa corporal, tanto por el in-
cremento del número de células como por su tamaño. El crecimiento conlleva un aumento
del peso y de las dimensiones de todo el organismo y de las partes que lo conforman; se
expresa en kilogramos y se mide en centímetros.
Este proceso se inicia en el momento de la concepción del ser humano y continúa a través de la
gestación, la infancia, la niñez y la adolescencia. El crecimiento es inseparable del desarrollo
y, por lo tanto, ambos están afectados por factores genéticos y ambientales.
El crecimiento físico de cada persona está sujeto a diversos factores condicionantes: factor
genético, nutrición, función endocrina, entorno psicosocial, estado general de salud y afec-
tividad. Lo englobaremos en tres áreas: área del desarrollo físico, área adaptativa y área del
desarrollo personal-social.
El desarrollo implica la diferenciación y madurez de las células y se refiere a la adquisición de
destrezas y habilidades en varias etapas de la vida.
El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano. Es un proceso que indica cambio, dife-
renciación, desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles
de organización, en aspectos como el biológico, el psicológico, el cognoscitivo, el nutricional,
el ético, el sexual, el ecológico, el cultural y el social.
ÁMBITOS
PERSONAL-SOCIAL ADAPTATIVO MOTOR COMUNICACIÓN COGNITIVO
Interacción con Atención. Gruesa: Receptiva. Discriminación
el adulto. Control muscular. perceptiva.
Coordinación
corporal.
Locomoción.
Expresión Comida. Fina: Expresiva. Memoria.
de los sentimientos Motricidad fina.
y afecto.
Motricidad
perceptiva.
Autoconcepto. Vestido.
Interacción con los Razonamiento
compañeros. y habilidades
escolares.
Desarrollo
conceptual.
Colaboración. Aseo.
Rol social. Resp. personal.
Tabla 1.1. Ámbitos en el desarrollo evolutivo del niño que se deberán trabajar en la escuela para obtener
un pleno desarrollo.
Ac tiv idad es
1. ¿Qué diferencia hay entre crecimiento y desarrollo?
8
El crecimiento y el desarrollo físico infantil 1
1.1. Características del niño de 0 a 3 años
A. Desarrollo físico
Las cuatro primeras semanas de vida marcan el periodo neonatal, un momento de transición
de la vida intrauterina (cuando el feto depende totalmente de la madre) a una existencia
independiente.
El bebé al nacer tiene características distintivas: cabeza grande, ojos grandes adormilados,
nariz pequeña y mentón hendido (lo que hace más fácil amamantar) y mejillas gordas.
La cabeza del neonato es un cuarto de la longitud del cuerpo y puede ser larga y deformada
debido al amoldamiento que ha facilitado su paso a través de la pelvis de su madre. Este amol-
damiento temporal es posible porque los huesos del cráneo del bebé no se han fusionado aún;
no estarán completamente unidos hasta los 18 meses.
El crecimiento físico es más rápido durante los 3 primeros años que durante el resto de la
vida. A medida que los niños crecen en tamaño, la forma del cuerpo también cambia. El
tamaño del cuerpo se hace proporcional al de la cabeza, que sigue el proceso en curso hasta
alcanzar el tamaño de la de un adulto. La mayoría de los niños se estilizan durante los 3 pri-
meros años.
Los primeros dientes que salen son los incisivos inferiores, cuando el niño tiene 6 o 7 meses,
pudiendo retrasarse hasta los 12 meses. Hacia los 15 meses aparecen los primeros molares, y a
los 2 años, un 10 % ya presenta la dentadura temporal completa, aunque la mayoría la tienen
hacia los 3 años.
B. Desarrollo del área adaptativa
Cuando el niño recién nacido agarra algo, esta acción es un acto reflejo, una respuesta ante un
estímulo. A los 3 meses de edad, el niño ya empieza a adquirir hábitos o habituación a agarrar Ac tiv idad es
instrumentos y utensilios.
Se establecen conexiones en el cerebro para poder realizar movimientos con las manos, este 2. ¿Cuándo es más rápido el
es el primer paso; las manos del bebé se desarrollan durante los 2 primeros años de vida. El crecimiento a lo largo de
segundo paso es establecer una relación con el medio. El niño percibe los objetos, pero no la vida de una persona?
puede alcanzarlos. Cuando lo logra, se da cuenta de que sus esfuerzos no son en vano y repite 3. ¿Cuáles son las acciones
la acción de forma continuada. Cuando consiga coordinar el alargamiento del brazo y la mano, que se desarrollan primero
podrá agarrar con mayor precisión los objetos que quiera. en la corteza cerebral?
Las acciones con la boca y las manos son las que primero se desarrollan en la corteza cerebral
(conexiones cerebrales).
A los 2 años de edad, el niño ya tiene la habilidad de abrir y cerrar las puertas, pero todavía le
resulta difícil vestirse y desvestirse, limpiarse los dientes y otras acciones.
La percepción de la profundidad es innata o se aprende muy temprano. Sin embargo, esta
habilidad no indica temor a las alturas. El sentido del peligro se desarrolla más tarde y está
relacionado con la habilidad de los niños para moverse por sí solos.
A menudo, los niños entre 10 y 12 meses de edad lloran cuando ven llorar a otro niño; alre-
dedor de los 13 o 14 meses acarician con palmaditas o abrazan a un bebé que llora; y aproxi-
madamente a los 18 meses le prestan un tipo específico de ayuda, como ofrecerle un juguete
nuevo para reemplazar otro roto o darle una cura si se ha cortado un dedo.
Los niños son egocéntricos en su conversación, hablan sin saber y sin importarles si la persona
a la que están hablando está interesada o les escucha. Alrededor de los 18 meses, atraviesan
una etapa de explosión de nombres: de repente, adquieren muchas palabras nuevas para clasi-
ficar los objetos. Su interés en nombrar las cosas muestra que ahora ellos se dan cuenta de que
pertenecen a categorías diferentes. Parecen querer dividir el mundo en dos clases naturales,
tanto de palabra como de obra.
9
C. Desarrollo del área personal-social

El desarrollo emocional depende de muchos factores, algunos de los cuales son innatos y visi-
bles en el nacimiento, y otros solo aparecen después de un tiempo. Este proceso puede pro-
venir de un reloj biológico en maduración gobernado por el cerebro, que dispara sentimientos
específicos en diferentes etapas.
Esta cronología puede tener valor para la subsistencia; por ejemplo, las expresiones de dolor
en niños de 2 meses tratan de demandar atención hacia un malestar físico, pero siete meses
más tarde, pueden expresar la necesidad de que alguien haga algo para ayudarles, por ejemplo
alejar a una persona que les molesta.
Poco después de nacer, los bebés muestran interés, angustia y disgusto. En los meses siguientes
van más allá de esas expresiones primarias para expresar alegría, cólera, sorpresa, timidez, miedo.
Durante el primer mes, el bebé se tranquiliza ante el sonido de una voz humana y sonríe cuan-
do le mueven las manos y se las ponen juntas para jugar a dar palmaditas. Cada día que pasa,
responde más a la gente (sonriendo, arrullándose, agarrando objetos, etc.).
Al nacer, su grito indica incomodidad física; más tarde, posiblemente exprese angustia psicoló-
gica. Sus primeras sonrisas con frecuencia son espontáneas, como una expresión de bienestar
interno. Después de unos meses, las sonrisas son señales sociales con las que el bebé muestra
su agrado por otras personas.
Alrededor de los 8 meses, la mayoría de los bebés desarrollan miedo a los extraños; sin embar-
go, no muestran miedo si el extraño es otro niño.
Pero las emociones más complejas que dependen del sentido de sí mismo llegan más tarde,
algunas de ellas al segundo año, que es cuando la mayoría de los niños desarrollan la autocon-
Web @ ciencia. Al darse cuenta de esto, pueden pensar sobre sus acciones y juzgarlas.
http://www.tu.tv/videos/ Se denomina autoconciencia a la capacidad para reconocer las propias acciones, estados
y competencias, y para entender la separación con otras personas y cosas.
En este enlace podrás visualizar
el documental Redes: el cerebro
del bebé. El logro de la autoconciencia representa un gran salto hacia la comprensión y la relación con
otras personas. Entonces, el niño ya puede colocarse en el lugar de los demás y así desarrollar
el sentimiento de empatía; además, puede pensar sobre sus propios sentimientos. Cuando se da
cuenta de que nadie más puede conocer sus pensamientos, desarrolla la habilidad de mentir.
1.2. Características del niño de 3 a 6 años

A. Desarrollo físico
El niño crece ahora más rápidamente que en los tres primeros años y progresa mucho en
coordinación y desarrollo muscular. Durante este periodo, conocido como primera infancia, los
niños son más fuertes y saludables, después de pasar por la etapa más peligrosa de la infancia.
Su silueta pierde la redondez y adquiere una apariencia más delgada y atlética. La barriga
típica de los 3 años se reduce, al tiempo que el tronco, los brazos y las piernas se alargan. La
cabeza todavía es relativamente grande, pero las otras partes del cuerpo están alcanzando el
tamaño apropiado y la proporción, progresivamente, va pareciéndose más a la de los adultos.
Además, tienen lugar diferentes tipos de desarrollo en su organismo. El crecimiento muscular
y del esqueleto progresa, con lo que se vuelve más fuerte. Los cartílagos se van transformando
rápidamente en huesos y estos se endurecen para proteger los órganos internos. Estos cambios
permiten a los niños desarrollar muchas destrezas motrices. La histamina aumenta debido a
que los sistemas respiratorio y circulatorio generan mayor capacidad y el sistema de inmuni-
dad, que se está desarrollando, los protege de infecciones.
Las exigencias nutritivas de la primera infancia se satisfacen fácilmente, aunque demasiados
niños no obtienen los nutrientes esenciales debido a que sus familias se dejan seducir por la
publicidad de alimentos ricos en azúcares y grasas.
10
B. Desarrollo del área adaptativa
• De los 3 a los 4 años
– Solo sabe señalar algunos colores.
– Tiene sentido de la forma y puede copiar un modelo.
– Puede reconocer las partes de una figura y unirlas.
– Disfruta manipulando arcilla, barro o plastilina.
– Parte de su geometría práctica es postural, no visual.
– Se inicia en el sentido del orden y formula preguntas insistentemente (el porqué de todo).
– Formula muchas y variadas preguntas.
– Se vuelve enumerador y clasificador.
– Puede recortar figuras grandes y simples.
– Empieza a sentirse como uno entre varios.
– Su comprensión del pasado y el futuro es muy escasa.
– Mentalidad más activa.
– Dibujo típico de un hombre: cabeza con las piernas y, a veces, los ojos.
– Da nombre a lo que hace.
– Se interesa más por el sexo opuesto.
– Se esfuerza por cortar recto.
– Puede copiar un cuadrado o un triángulo.
– Es capaz de resolver problemas sencillos e, incluso, tiene cierta capacidad de autocrítica.
– Ordena los juguetes con atención.
– Dibuja la figura humana diferenciando todas sus partes, desde la cabeza a los pies.
– En sus juegos le gusta terminar lo que empieza.
– Puede contar inteligentemente hasta diez objetos.
– El sentido del tiempo y la dirección se hallan más desarrollados.
– Puede seguir la trama de un cuento.
– Puede repetir con precisión una larga sucesión de hechos.
– Tolera mejor las actividades tranquilas.
– Puede empezar un juego un día y continuarlo al siguiente; es decir, aprecia el hoy y el ayer.
– Elige antes lo que va a dibujar.
– Se torna menos inclinado a las fantasías.
– Comienza a tener en consideración los deseos de los compañeros.
C. Desarrollo del área personal-social

– Descubre que hay una realidad exterior independiente de él.
– Sabe que es una persona y que los demás también lo son.
– Realiza pequeños encargos.
– Aparece el complejo de Edipo.
– Tiene sentido del «yo».
– Es inestable y sufre estallidos emocionales (berrinches).
11
– Puede ser violento con un objeto o un juguete.

– Sufre ansiedad prolongada y celos.
– La llegada de un hermanito puede causarle angustia violenta e inseguridad.
– Cuenta a sus compañeros lo que va a hacer.
– Tiene control de esfínteres.
– Le gustan los juegos solitarios. Juegos paralelos.
– Habla consigo mismo.
– No distingue las experiencias reales de las imaginarias.
– Por lo general, no escucha a los interlocutores.
– Le gustan los juguetes de los demás.
– Tiene algunos temores.
– Le gusta correr y jugar a ser atrapado y atrapar.
– Combina independencia e inseguridad.
– La competición se hace más objetiva.
– Va al baño solo.
– Se viste y se desnuda solo.
– Confunde sus pensamientos con el exterior.
– Mezcla la fantasía con la realidad.
– Tiene más contactos sociales.
– Sugiere turnos para jugar.
¿Sab ía s q u e...? – Sufre arranques repentinos y «tontos».
– Es conversador. Usa mucho el pronombre de primera persona.
Erik Erikson es un psicólogo estado-
– Sabe encontrar pretextos.
unidense de origen alemán que ha
destacado por sus contribuciones – Tiene capacidad de autocrítica y critica a los demás.
en psicología evolutiva. Más infor- – Muestra algunos miedos.
mación en: http://es.wikipedia.
org/wiki/Erik_Erikson. – Tiene una enorme energía.
– Es independiente, ya no está tan pendiente de que la mamá se encuentre a su lado.
– Se puede confiar en él.
– Le agrada colaborar en las cosas de la casa.
– Se le puede encomendar una tarea y él la va a realizar.
– Cuida a los más pequeños, es protector.
– Sabe su nombre completo.
– Muestra rasgos y actitudes emocionales.
– No conoce emociones complejas, ya que su organización es simple.
– Tiene cierta capacidad para la amistad.
Act ivid a d e s – Juega en grupo y menos, solo.
– Muestra más interés por los lápices y las tijeras.
4. Realiza un cuadro sinóp- – Prefiere el juego asociativo.
tico con la información – Le gusta disfrazarse y después mostrarse a los demás.
del Apartado 1.2. Lo pue-
– Comienza a descubrir las trampas en los juegos.
des hacer por edades o por
áreas a desarrollar. – Posee un sentido elemental de vergüenza y deshonra.
– Diferencia entre juegos de niños y niñas.
12
2. Fases del desarrollo
A continuación vamos a ver las fases del desarrollo, analizando el área de crecimiento físico,
el área adaptativa y el área personal-social.
2.1. Área de crecimiento físico
A. Fase de crecimiento rápido

• De 0 a 1 año
– Del nacimiento a los 3 o 4 días de vida: el recién nacido presenta una pérdida fisio-
lógica de peso de hasta un 10 % del que tenía al nacer; esto es lo habitual y no debe
suponer alarma. El peso perdido debe recuperarse, o incluso sobrepasarse, a los 12-14
días de vida.
–D
e 0 a 2 meses: el peso del lactante aumenta aproximadamente 30 g al día durante los
tres primeros meses de vida. Esto supone un aumento total del peso, al finalizar cada mes,
de unos 900 g y, por tanto, unos 3 kg al finalizar el primer trimestre de vida.
El crecimiento en longitud es de 3,5 cm por mes. Al término de los tres meses de vida, el
lactante medirá unos 10,5 cm más que al nacer.
El perímetro cefálico se incrementa en 2 cm cada mes. Serán 6 cm más de circunferencia
transcurridos los tres meses desde el nacimiento.
– De 3 a 6 meses: el crecimiento continúa a un ritmo rápido, aunque no tan marcado como
en el periodo intrauterino y en los primeros dos meses de vida. A pesar de que la velocidad
de crecimiento es elevada, va disminuyendo progresivamente. En el tercer mes de vida,
el ritmo de crecimiento es idéntico al del primer mes: un aumento de 30 g al día, lo que
supone 900 g al mes. La longitud progresa a un ritmo de 3,5 cm al mes y el perímetro
cefálico se incrementa en 2 cm al mes.
Entre el cuarto y el sexto mes varían un poco estos valores: el peso aumenta cada día
20 g, lo que supone 500 g más al mes; el crecimiento en longitud es de 2 cm al mes y el
perímetro cefálico se incrementa mensualmente en 1 cm.
– De 7 a 12 meses: continúa la tendencia de crecimiento a una velocidad progresivamente
menor conforme avanza el tiempo. El aumento diario de peso es de 15 g, lo que supone
450 g más cada mes; la longitud se incrementa en 1,5 cm al mes y el crecimiento del pe-
rímetro cefálico es de 0,5 cm por mes.
Estos niveles se alteran entre los 10 y los 12 meses: el peso aumenta 12 g al día, esto es,
368 g al mes; el crecimiento en longitud es de 1,2 cm por mes y el del perímetro cefálico,
de 0,5 cm al mes.
• De 1 a 2 años
– Si durante los primeros 12 meses la mayoría de los bebés crece 25 cm y triplica el peso con que
nació, durante este segundo año crecerá la mitad: unos 12-14 cm y engordará solo 3-4 kg. Ac tiv id a des
– Sus brazos y piernas se alargan. Desarrolla los músculos.

5. Cuando el bebé, después
– El tronco pierde un poco de grasa, aunque sigue teniendo un abdomen prominente. de nacer, experimenta
– La cabeza crece más despacio. Parece más proporcionada con el cuerpo. un descenso en su peso,
¿sufre alguna deficien-
– Empieza a perder la redondez de las mejillas, crece su nariz, tiene más dientes. cia o problema de salud?
– Aprende a andar y se mueve continuamente. Esto le lleva a desarrollar la musculatura y a ¿Qué se debe hacer en
quemar una mayor cantidad de grasa. esos casos?
13
B. Fase de transición
• De 2 a 3 años
– El niño sigue creciendo, aunque de forma más lenta y gradual que en los primeros años. En
líneas generales, aumenta unos 3 o 4 kg de peso y crece alrededor de 5 cm.
– Culmina la transformación de bebé a niño.
– Uno de los cambios más evidentes es la pérdida de volumen del cuerpo: las piernas y los
brazos se estilizan y los músculos de las extremidades se desarrollan. Esto es gracias, en
gran medida, a que el niño practica más actividades físicas: andar, correr, saltar.
– La columna se endereza, por lo que el niño camina más erguido.
– El cuello se alarga (se diferencia mejor la cabeza del cuerpo) y el tronco pierde corpulen-
cia. En general, el niño adquiere un aspecto más proporcionado.
– La cara se afina (el niño pierde los mofletes característicos de los bebés) y la dentadura,
Fig. 1.1. Niño de 2 años: la fase de por lo general, se completa. Los dientes que le faltan suelen brotar durante esta etapa.
transición.
– Cambia el aspecto de sus pies, ya que empieza a desaparecer la almohadilla de grasa bajo
el arco de la planta del pie, típica de los bebés. Esta almohadilla daba una apariencia de
pies planos.
C. Fase de crecimiento lento y estable

• De 3 a 6 años
– Desde los 3 años hasta la pubertad (± 12 años) se produce una ganancia media del peso
total de 25 kg y un aumento de la talla de 50 cm.
– En cuanto al crecimiento físico, en general los niños son ligeramente más altos y pesados
que las niñas. Estas diferencias se pueden visualizar en las Tablas 1.2., 1.3., 1.4. y 1.5.
– Los sistemas muscular, óseo, nervioso, respiratorio, circulatorio e inmunológico se encuen-
tran madurando y aparece la primera dentición.
– El crecimiento y la salud dependen de la nutrición. Los requerimientos nutritivos del
preescolar y del escolar están en función del metabolismo basal, de la edad, del ritmo de
crecimiento individual, de la actividad física, de la termorregulación, etc.
– Las necesidades energéticas diarias son de 80-90 kcal/kg/día, lo que supone, aproximada-
mente, un aporte de 1800 kcal diarias en niños de 4-6 años. Aunque esta cifra es orienta-
tiva, ya que existe una enorme variabilidad individual en cuanto a la actividad física que
determina en gran medida las necesidades energéticas.
Tabla 1.2. Evolución de la estatura en niños de 0 a 5 años (según la Tabla 1.3. Evolución de la estatura en niñas de 0 a 5 años (según la
Organización Mundial de la Salud). Organización Mundial de la Salud).
14
Tabla 1.4. Evolución del peso en niños de 0 a 5 años (según la Organización Tabla 1.5. Evolución del peso en niñas de 0 a 5 años (según la Organización
Mundial de la Salud). Mundial de la salud).
2.2. Área adaptativa

El área adaptativa se refiere a la capacidad del niño para utilizar la información y las habilida-
des logradas en actividad motora, cognitiva, de comunicación, etc. El área adaptativa implica Ac tiv id a des
también las habilidades de autoayuda y las tareas que dichas habilidades requieren. Las pri-
meras son conductas que permiten al niño ser cada vez más independiente para alimentarse, 6. ¿Qué aspectos trabaja el
vestirse y asearse. Las segundas suponen la capacidad de prestar atención a estímulos específi- área adaptativa?
cos durante periodos de tiempo cada vez más largos, para asumir responsabilidades personales
7. ¿Qué son las habilidades
en sus acciones e iniciar actividades con un fin determinado, actuando apropiadamente para
de autoayuda?
completarlas (Tabla 1.6).
EDAD ADAPTACIÓN
Come papilla con cuchara.

0-5 meses
Presta atención a un sonido continuo.
Sostiene su biberón.
6-11 meses
Come trocitos de comida.
Comienza a usar la cuchara o el tenedor para comer.

12-17 meses
Se quita prendas de ropa pequeñas.
Distingue lo comestible de lo no comestible.

18-23 meses
Se quita una prenda de ropa pequeña.
Indica la necesidad de ir al lavabo.

2 años
Obtiene el agua del grifo.
Se abrocha uno o dos botones.

3 años
Duerme sin mojar la cama.
Se viste y se desnuda.
4 años
Completa tareas de dos acciones.
Va al colegio solo.
5 años
Contesta preguntas del tipo: ¿qué harías si...?
Conoce su dirección.
6 años
Utiliza el teléfono.
Tabla 1.6. Evolución adaptativa entre 0-6 años.
15
2.3. Área personal-social

Esta área incluye las capacidades y características que permiten al niño establecer interaccio-
nes sociales significativas (Tabla 1.7).
0-5 6-11 12-17 18-23

Edad meses meses meses meses
2 años 3 años 4 años 5 años 6 años
Muestra Participa en Inicia con- Sigue nor- Conoce su Reconoce las Describe sus Participa en Actúa como
conoci- juegos como tacto social mas de la nombre. diferencias sentimien- juegos com- líder en las
miento de «cucú» o «el con compa- vida coti- Utiliza un entre hom- tos. petitivos. relaciones
sus manos. escondite». ñeros. diana. pronombre y mujer. Escoge a sus Distingue las con los com-
Muestra Responde a Imita a Juega solo bre o su Responde amigos. conductas pañeros.
Interacciones deseos de su nombre. otros niños. junto a otros nombre para al contacto aceptables Pide ayuda
sociales ser cogido compañeros. referirse a sí social de de las no al adulto
en brazos mismo. adultos aceptables. cuando lo
por una conocidos. necesita.
persona
conocida.
Tabla 1.7. Interacciones sociales significativas entre 0-6 años.
3. Trastornos más frecuentes

Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenómenos simultáneos e interdependien-
tes. Ambos tienen características comunes a todos los individuos de la misma especie, lo
que los hace predecibles, pero también presentan algunas diferencias entre los sujetos
debidas al carácter individual del patrón de crecimiento y desarrollo.
Este patrón típico deriva de la interacción de factores genéticos y ambientales que es-
tablecen, por una parte, el potencial del crecimiento y, por otra, la magnitud en que ese
potencial se expresa. La información genética establece de forma muy precisa la secuencia
y los tiempos en que los mencionados procesos deben ocurrir, de modo que si alguna ano-
malía actúa en estos periodos impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos,
puede producirse un trastorno definitivo del crecimiento y del desarrollo. Son los deno-
minados periodos críticos. La misma anomalía, si actúa en otro momento del desarrollo,
puede no producir alteración o, si la produce, esta puede ser reversible.
• Patrimonio hereditario
Le procura a cada individuo un patrón de crecimiento y desarrollo específico, que
puede ser modificado por factores ambientales. En relación con la talla, los efectos
genéticos se ven claramente ejemplificados al observar el patrón de crecimiento de
los diferentes grupos étnicos; así, el ejemplo más extremo podemos encontrarlo al
comparar la notable diferencia de talla que existe entre individuos de origen nórdico
y los pigmeos de Nueva Guinea. Las diferencias familiares son tan evidentes como las
diferencias que existen entre las razas. La herencia no solo influye en la talla final
y en las proporciones corporales de un individuo, sino también en diversos procesos
dinámicos de maduración, como la secuencia de maduración ósea y dentaria, la velo-
cidad de crecimiento, la edad de menarquia, etc.
Ac tiv id a des
8. ¿Qué factores crees que juegan un papel importante en el proceso de crecimiento y

desarrollo infantil?
16
• Influencia ambiental
Está determinada por diversos factores del ambiente físico, psicosocial y sociocultural de los
individuos, siendo particularmente importantes los referidos al nivel de educación e ingreso fa-
miliar, así como a la composición y estabilidad de la familia. La interacción negativa entre todos
ellos crea las condiciones de riesgo para contraer enfermedades. Dentro de los factores ambien-
tales, la nutrición y las enfermedades infectocontagiosas son particularmente importantes en las
comunidades en desarrollo. Esto hace que la evaluación del crecimiento y el desarrollo sea un
buen indicador de las condiciones de salud del individuo o del grupo poblacional evaluado.
Un buen ejemplo de la influencia de los factores ambientales sobre el crecimiento está represen-
tado por la menor estatura que alcanzan los adultos provenientes de niveles socioeconómicos
bajos, en relación con los de estratos con mejores ingresos, dentro de una misma población.
A continuación vamos a tratar los trastornos más comunes que se pueden producir cuando
hablamos del crecimiento y el desarrollo físico.
3.1. Trastornos del crecimiento físico

Hasta los 5 o 6 años de edad, las diferencias en el crecimiento dependen de la nutrición, del
modo de alimentarse, del medio ambiente y de la atención sanitaria, más que de posibles
factores genéticos o étnicos.
La importancia de este nuevo patrón radica en poder determinar si es adecuada la atención del
niño con respecto a la nutrición, las necesidades básicas o la salud. De esta manera, se podrá de-
tectar la obesidad, la desnutrición u otros trastornos infantiles de una manera rápida y temprana.
El aumento regular de peso y talla es el indicador más fiable de que el niño goza de un buen es-
tado general de salud y se desarrolla adecuadamente. Los educadores deben recordar a los padres Fig. 1.2. La revisión periódica es una
la importancia del aumento de peso y talla de cada niño en particular, y no con respecto a los medida eficaz para controlar la evolución
demás. Todos los niños con edades comprendidas entre los primeros meses de la vida y los 3 años de la talla y el peso de los niños.
deben acudir a una revisión pediátrica periódica, en la que se controle su medida y peso.
A. Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)

El retraso del crecimiento intrauterino (cuya sigla es RCIU, IUGR en inglés) se refiere al tamaño in-
ferior a lo normal de un bebé durante la gestación en el útero. Los bebés afectados por este tras-
torno, generalmente, tienen un peso bajo al nacer, además de mayores probabilidades de desarrollar
ciertos problemas de salud, tanto durante el periodo de gestación como después del nacimiento.
Estos problemas que afectan a la salud del bebé incluyen:
• Dificultad para manejar el estrés que le produce el parto vaginal.
• Mayor riesgo de nacer muerto.
• Valores bajos de azúcar en la sangre al nacer.
• Baja resistencia a las infecciones.
• Dificultad para mantener la temperatura corporal.
• Recuento de glóbulos rojos anormalmente alto.
Causas
El RCIU tiene varias causas. La más común es un problema en la placenta, que es el tejido que
transporta el oxígeno, el alimento y la sangre de la madre al bebé. También pueden causarlo algu-
nos defectos congénitos y de nacimiento. Si la madre tiene una infección, la presión arterial ele-
vada, enfermedades del riñón o del corazón, si fuma, bebe alcohol o abusa de drogas, su bebé podría
desarrollar un RCIU. En ocasiones, es algún medicamento recetado a la madre el que causa el RCIU.
Cerca de una tercera parte de los bebés que nacen con poca talla y peso tienen RCIU. El resto
solamente son más pequeños que el patrón habitual. Del mismo modo que hay variaciones en
la talla y el peso de niños y adultos, también las hay en los bebés dentro del útero.
La tendencia a gestar bebés pequeños suele ser hereditaria.
17
B. Talla baja
La glándula pituitaria produce la hormona del crecimiento, que estimula el de los huesos
y otros tejidos. Los niños que padecen una deficiencia en la producción de esta hormona pueden
tener muy baja estatura. El tratamiento con la hormona del crecimiento puede estimularlo.
El caso contrario es el de los niños que muestran un exceso de producción de la hormona. Por
lo general, la causa es un tumor en la glándula pituitaria. El exceso de la hormona del creci-
miento causa gigantismo en los niños: sus huesos y el cuerpo crecen demasiado.
• Retraso de talla constitucional
Este término se aplica a niños que son pequeños porque tienen una maduración más lenta de
la habitual. En general, son niños con una talla normal al nacer, pero que desaceleran su velo-
cidad de crecimiento después de los 6 meses; su curva de crecimiento se estabiliza alrededor
de los 2 o 3 años. Posteriormente crecen a velocidad normal.
• Retraso de talla familiar
Es probablemente la causa más común de talla baja. Estos niños son pequeños porque su carga
genética así lo determina. Su talla de nacimiento es normal o baja y luego desaceleran su cre-
cimiento en los primeros años de vida, para continuar posteriormente a velocidad normal baja.
• Privación psicosocial
Este cuadro fue inicialmente descrito en niños internados en hogares institucionales u orfanatos,
que presentaban un grave retardo en el crecimiento a pesar de tener un aporte nutricional adecua-
do y ninguna causa orgánica. La historia de privación es difícil de obtener y se debe buscar en ni-
ños que viven en ambientes familiares disfuncionales, privados de afecto, con padres alcohólicos,
Act ivid a d e s drogadictos o con enfermedades psiquiátricas. Los niños habitualmente presentan alteraciones del
sueño (insomnio, sonambulismo) y de la conducta alimentaria (anorexia, bulimia), entre otros.
9. ¿Qué puede provocar que
• Retrasos de talla de causa endocrina
un niño sufra trastorno de
talla baja? Son poco frecuentes, ya que representan entre un 5 y un 10 % de todos los casos de retraso
de crecimiento.
C. Acromegalia o gigantismo
La acromegalia es un trastorno poco común causado por un exceso en la producción de
la hormona del crecimiento. La producción excesiva de esta hormona en los niños se
llama gigantismo.
El paciente con acromegalia generalmente tiene las manos y los pies muy grandes, la-
bios gruesos, engrosamiento de los rasgos faciales, agrandamiento de la mandíbula y
la frente, y dientes muy espaciados. En ocasiones, también aumenta la sudoración de
forma excesiva.
En más de un 98 % de los casos, la acromegalia es causada por un tumor benigno, o no cance-
roso, de la glándula pituitaria (adenoma pituitario). El tumor hace que esta glándula produzca
un exceso de hormona del crecimiento que, a su vez, incrementa el nivel de la hormona en
la sangre. El tratamiento puede llevarse a cabo mediante cirugía, irradiación de la glándula
pituitaria, medicación, o una combinación de los dos últimos.
Por supuesto, la evaluación médica periódica del crecimiento y el desarrollo de un niño
permitirá la detección temprana de este tipo de problemas y su tratamiento por personal
médico especializado, mejorando así no solo la estatura final para la vida adulta, sino tam-
bién el desarrollo emocional del niño.
Ac tiv idad es
10. ¿Qué aspecto físico presentan los niños con gigantismo?
18
3.2. Trastornos del desarrollo adaptativo
Los trastornos del desarrollo adaptativo son una categoría de los problemas de salud
mental que incluye las dificultades de los niños para alcanzar las funciones tempranas
del desarrollo, como por ejemplo, las habilidades del lenguaje, de la comunicación, de la
socialización y las motoras.
Generalmente, el tratamiento de este tipo de trastornos incluye medicación y la capaci-
tación especializada que ayude al niño a desarrollar las habilidades necesarias. Debido a
que el objetivo del tratamiento es ayudar al niño a maximizar sus capacidades y, a la vez,
prevenir la aparición de cualquier problema nuevo, es muy importante que el diagnóstico
se realice de forma temprana.
El diagnóstico precoz y preciso no solo ayuda a identificar un posible componente heredi-
tario del trastorno (y así informar sobre los riesgos potenciales a los padres y educadores),
sino también a predecir mejor el desarrollo del niño. Frecuentemente, cuanto más exacto
sea el diagnóstico, mejor se podrán anticipar y evitar, en algunos casos, los problemas
que puedan surgir.
A. Trastorno de Rett
El trastorno de Rett, también llamado síndrome de Rett, se diagnostica principalmente en ni-
ñas. Su desarrollo transcurre de manera aparentemente normal hasta los 6-18 meses, momento
en el que se produce un cambio en su comportamiento y alguna regresión, o incluso pér-
dida de habilidades, especialmente en las habilidades motoras gruesas, tales como caminar y
moverse. A esto le sigue una pérdida notoria en habilidades como el lenguaje, el razonamiento
y el uso de las manos.
La repetición de algunos movimientos o gestos sin sentido son una pista importante para
diagnosticar el trastorno de Rett; estos gestos son, típicamente, un movimiento constante de
«lavado de manos» o de «exprimir con las manos».
Los principales síntomas de este trastorno son:
• Disminución en el ritmo de crecimiento de la cabeza entre los 5 y los 48 meses de edad.
• Pérdida de habilidades manuales positivas, previamente adquiridas, entre los 5 y 30 meses
de edad, con el desarrollo subsecuente de movimientos estereotipados de las manos (de
«exprimirse» o «lavarse las manos»).
• Apariencia descoordinada al andar o en los movimientos corporales.
• Lenguaje expresivo y receptivo severamente dañado, con un importante retraso en el de
sarrollo psicomotor.
• Pérdida de involucración social al principio de la evolución (aunque, a menudo, la interac-
ción social vuelve a desarrollarse con posterioridad).
B. Trastorno desintegrativo de la infancia

El trastorno desintegrativo de la infancia es extremadamente infrecuente. Se trata de una clara
regresión en múltiples áreas de funcionamiento (habilidad para moverse, control de los
esfínteres anal y urinario, y habilidades sociales y de lenguaje) tras un periodo de al menos
dos años de desarrollo aparentemente normal.
Este trastorno solo puede diagnosticarse si la aparición de los síntomas viene precedida de
un periodo de desarrollo normal de al menos dos años, y la regresión aparece antes de los 10
años, y si no se puede justificar por otro trastorno generalizado del desarrollo específico o por
esquizofrenia.
19

• Desarrollo aparentemente normal durante los primeros 2 años de vida, que se manifiesta por
la presencia de comunicación verbal y no verbal con iguales, relaciones sociales, juego y
comportamiento adaptativo.
• Pérdida, clínicamente significativa, de habilidades previamente adquiridas.
• Anormalidades de funcionamiento, como problemas cualitativos en la interacción social
(problemas con comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con
iguales, falta de reciprocidad emocional) o incapacidad cualitativa en la comunicación (re-
traso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o mantener una conversación,
uso repetitivo y estereotipado del lenguaje).
C. Trastorno profundo del desarrollo no especificado

Los niños con trastorno profundo del desarrollo no especificado son aquellos que no
reúnen el conjunto de síntomas que los médicos utilizan para diagnosticar cualquier otro
de los trastornos específicos del desarrollo y/o no tienen el grado de dificultad descrito
en ellos.
Este trastorno solo puede diagnosticarse cuando existe una dificultad severa y gene-
ralizada en el desarrollo de habilidades de comunicación verbales y no verbales en
las interacciones sociales, o cuando existen comportamientos, intereses o actividades
estereotipadas, pero no se cumple suficientemente el criterio para diagnosticar un tras-
torno generalizado del desarrollo específico, esquizofrenia o trastorno de personalidad
esquizofrénica.
3.3. Trastornos del desarrollo personal-social

Son los que impiden que el niño desarrolle capacidades y características que le permitan esta-
blecer interacciones sociales significativas.
A. Autismo infantil
Web @ El autismo infantil forma parte del grupo de patologías clasificadas como trastornos generali-
zados del desarrollo (TGD). Es un trastorno severo y crónico del desarrollo que aparece desde
los primeros años de vida y se da aproximadamente en 15 de cada 1.000 nacimientos, con más
http://teimagino.com frecuencia en niños que en niñas.
En esta página se ofrecen una serie
de documentales del canal televisi- El diagnóstico de esta condición se basa en tres aspectos fundamentales que se deben producir
vo Odisea en los que se presenta en los tres primeros años de vida y no pueden explicarse por la presencia de otra enferme-
a los denominados savants. Estos dad:
savants constituyen un grupo de
menos de 100 personas en todo • Alteración en la habilidad para la interacción social.
el mundo, la mitad de las cua- • Alteración en la habilidad para la comunicación.
les padecen autismo. Los savants
poseen unas habilidades extraor- • Presencia de comportamientos, intereses o actividades restringidos, repetitivos o estereoti-
dinarias que no se dan en el resto pados.
de la gente, como capacidades Estos niños, debido a las dificultades de que son sujetos, pueden presentar alteraciones emo-
increíbles para el cálculo matemá- cionales, como ansiedad, fobias, agresividad hacia sí mismos o hacia terceros, inquietud sig-
tico, memoria inagotable, increí- nificativa, trastornos del sueño o de la alimentación. Las enfermedades físicas cobran especial
bles capacidades para la música y
importancia como generadoras de irritabilidad, ya que el niño no puede manifestar la razón
el arte, etc.
de su malestar.
20
B. Trastorno de Asperger
El trastorno de Asperger, también conocido como síndrome de Asperger, es un trastorno del
desarrollo caracterizado por una ausencia de habilidades sociales, dificultad con las rela-
ciones sociales, baja coordinación y concentración, y un rango de intereses restringido, pero
con inteligencia normal y habilidades de lenguaje normales en las áreas de vocabulario y
gramática.
Suele tener una edad de aparición posterior a la del trastorno autista o, al menos, se detecta
más tarde. Un individuo con trastorno de Asperger no muestra un retraso significativo en el
desarrollo del lenguaje, sin embargo, puede tener dificultades para entender las sutilezas uti-
lizadas en una conversación, tales como la ironía o el humor. Además, mientras que muchos
individuos con autismo presentan retraso mental, una persona con Asperger posee un nivel de
inteligencia normal o superior al normal. Web @
• Desarrollo anormal del habla, habilidades de autoayuda, habilidades de pensamiento (de http://es.youtube.com/watch?
sarrollo cognitivo) y curiosidad acerca del entorno. v=CCoLgdqiokw&feature=rela
ted
• Dificultad en la interacción social, por ejemplo para hacer amigos, compartir ideas, compar-
Documental Mentes Privilegiadas 2,
tir gustos o logros, expresiones faciales (sonrisas) o contacto visual con los demás.
con personas que muestran sínto-
• Patrones de comportamiento repetitivos y estereotipados, o juegos con rutinas o rituales mas de autismo y de síndrome de
extraños (agitar las manos o los dedos, recoger objetos extraños como hilas). Asperger.
• Capacidad de originalidad y creatividad concentrada en áreas de interés aisladas.
Ac t i v i d a d e s
11. Hemos visto los trastornos generalizados del desarrollo, ¿podrías decir si alguno de
ellos es exclusivo de las niñas o de los niños?
4. Instrumentos para el control y el

seguimiento del desarrollo físico infantil
• El equipo pediátrico, a través de las visitas regulares al niño en los primeros años de vida
y de los programas de control del niño sano, debería ser el principal agente de la detección
temprana. La observación directa del niño y la información aportada por los padres y edu-
cadores en una entrevista abierta a sus inquietudes y dirigida a obtener aquellos datos más
relevantes, permitirá confirmar la normalidad del desarrollo infantil o establecer la situación
de sospecha de desviación en él.
• El nivel de detección es fundamental, ya que los niños con problemas graves en su de-
sarrollo suelen tener antecedentes de patologías pre o perinatales y, a menudo, existen
programas de seguimiento específicos a los que deberían acudir. Tan solo una minoría de los
niños que presentan problemas de grado medio o leve en su desarrollo tiene antecedentes
perinatales y, por tanto, no se incluyen en un programa específico de seguimiento. En estos
casos la detección debe realizarse en el marco de la consulta regular pediátrica. Vo c abul ario A
• Un adecuado seguimiento evolutivo de la población infantil debería conducir a una ade-
cuada detección de los trastornos del desarrollo, al poner en evidencia signos y desviaciones La dispraxia es una falta de orga-
en el desarrollo que permitan la identificación de los correspondientes trastornos en los nización en el movimiento. En
primeros años: ella pueden intervenir diferentes
trastornos, principalmente motores
– Durante el primer año se podrán diagnosticar la mayoría de los trastornos más graves del o visuales, y trastornos afectivos o
desarrollo: formas severas y medias de parálisis cerebral, retraso mental y déficit senso- de comportamiento.
riales.
21
– A lo largo del segundo año pueden detectarse las formas moderadas o leves de los tras-
Act ivid a d e s tornos anteriores, así como los correspondientes al espectro autista.
– Entre los 2 y los 4 años se ponen de manifiesto los trastornos y retrasos del lenguaje. Los
12. ¿Cómo se puede reali- trastornos motrices menores y los de conducta, a menudo ya presentes en etapas previas,
zar una detección tem- se hacen más evidentes y se constituyen en motivo de consulta.
prana de un trastorno del – A partir de los 5 años se hacen evidentes en la escuela, si no se han detectado previa-
desarrollo infantil? ¿Qué mente como es posible y deseable, la deficiencia mental leve, las disfunciones motoras
personas deben intervenir? finas, las dispraxias, etc., al ocasionar dificultades en los aprendizajes escolares.
13. ¿ A qué edad se detectan Ya desde los primeros meses, y a lo largo de los primeros años, es posible la aparición de altera-
la mayoría de los trastor- ciones emocionales y relacionales, así como de disfunciones interactivas precoces, que a menudo
nos del desarrollo? se expresan a través de alteraciones psicosomáticas en el ámbito del sueño y la alimentación.
4.1. Ámbito médico

Con relación a los trastornos de crecimiento, será el pediatra el que deberá llevar un control
del niño. Pesándole y midiendo el cuerpo y el perímetro cefálico determinará si su crecimiento
es correcto o se detecta alguna anomalía.
El nuevo patrón de crecimiento infantil de la Organización Mundial de la Salud confirma que
todos los niños nacidos en cualquier parte del mundo, que reciban una atención óptima desde el
comienzo de sus vidas, tienen el potencial de desarrollarse en la misma gama de tallas y pesos.
El nuevo patrón demuestra que, hasta los 5 años, las diferencias en el crecimiento infantil
dependen, como ya se ha mencionado anteriormente, más de la nutrición, las prácticas de ali-
mentación, el medio ambiente y la atención sanitaria que de los factores genéticos o étnicos.
Por eso, los factores a vigilar para llevar un buen control del crecimiento serán la alimentación,
un buen cuidado del infante y un buen control por parte de su pediatra.
Fig. 1.4. Las revisiones periódicas de
la talla y el peso son la vía para la Aunque las deficiencias en el crecimiento infantil pueden tener muchas causas, una de las
detección precoz de diversos trastornos principales es la desnutrición; en ese caso, si se actúa con prontitud a través de la detección
infantiles. oportuna, la situación es reversible.
No hay otra forma de lograr una detección precoz que pesando y midiendo al niño periódica-
mente y comparando los resultados con los parámetros normales para su edad. Todo esto debe
hacerlo el pediatra y forma parte del control médico. Se tienen que cuantificar las variables
antropométricas: peso, talla, perímetro cefálico (de gran importancia en los dos primeros años
de vida posnatal), perímetro torácico, envergadura y segmento inferior. Al nacer, los niños
deben pesar en promedio entre 3.200 y 3.500 g y medir entre 49 y 51 cm.
Pruebas estandarizadas
Para llegar al diagnóstico de un trastorno del desarrollo infantil se requieren con frecuencia
varias consultas y evaluaciones. La información que reúna el médico determinará qué etapas
importantes del desarrollo o qué grupos de habilidades no se han desarrollado en comparación
con las de otros niños de su misma edad. Este proceso de evaluación consta de las siguientes
pruebas estandarizadas:
• Escalas Bayley de desarrollo infantil. Es uno de los tests de inteligencia más utilizados para
niños de edades comprendidas entre 1 y 42 meses de edad. El valor principal del test es el diag-
nóstico de retraso en el desarrollo y posterior planificación de estrategias de intervención.
• Escala Merrill-Palmer de test mental. Es un test de habilidad cognitiva general que incluye
Act ivid a d e s tanto tareas verbales como espaciales, para niños entre 18 y 72 meses de edad.
• Escalas Reynell de desarrollo de lenguaje. Evalúa la comprensión verbal y las habilidades de len-
14. Según la OMS, ¿de qué guaje expresivo para niños de 12 a 60 meses de edad. Presenta dos escalas de 67 ítems cada una.
depende el nuevo patrón • Escalas Vineland de funcionamiento adaptativo. Es una entrevista estructurada dirigida
de crecimiento infantil? a los padres del niño. Mide el comportamiento adaptativo en las áreas de comunicación,
hábitos de autonomía, socialización y habilidades motoras.
22
• Entrevista diagnóstica del autismo-revisada (ADI-R). Entrevista estandarizada y semi–
estructurada, dirigida a los padres. Se utiliza para evaluar síntomas asociados con trastornos
del espectro autista.
• Escala de inteligencia de Wechsler para preescolar y primaria (WPPSI). Es uno de los tests
de inteligencia más utilizados para niños en edades comprendidas entre los 4 y los 6,5 años.
4.2. Equipo de atención temprana
Se entiende como atención para la detección temprana de las alteraciones del creci-
miento y el desarrollo de los niños menores de 10 años el conjunto de actividades, proce-
dimientos e intervenciones dirigidas a esta población, mediante las cuales se garantiza su
atención periódica y sistemática con el propósito de detectar la enfermedad, facilitar su
diagnóstico y tratamiento, reducir su duración, evitar secuelas, disminuir la incapacidad
y prevenir la muerte.
La atención temprana debe llegar a todos los niños que presenten cualquier tipo de trastorno
o alteración en su desarrollo, sea este de tipo físico, psíquico o sensorial, o se consideren en
situación de riesgo biológico o social. Esta atención no solo debe intervenir sobre la población
infantil de 0 a 6 años, sino también sobre su familia y su medio. Está demostrado que una de-
tección e intervención tempranas permiten la mejoría en la mayoría de los niños susceptibles
de sufrir alteraciones en su desarrollo, e incluso hacer desaparecer esas alteraciones.
El proceso diagnóstico en atención temprana es una tarea compleja que ha de ser planificada
por un equipo de profesionales de orientación interdisciplinar o transdisciplinar. Con el con-
curso de profesionales de diversos campos y especialidades se pretende determinar las causas
que originan o pueden originar trastornos en el desarrollo infantil: la utilización de técnicas y
procedimientos diagnósticos cada vez más sistematizados nos permitirá disponer de la infor-
mación para comprender la naturaleza de las alteraciones y su grado de incidencia.
En los primeros años de vida del niño, el tratamiento utilizado es la estimulación multisen-
sorial, instrumento que mejora las condiciones de vida de las personas con discapacidad. Para
ello se recurre a medios y estrategias que trabajan las capacidades más básicas del ser humano: Web @
sensaciones, percepción e integración sensorial. Se trabajan los sentidos en un ambiente de
estímulos controlados que facilita la exploración, el descubrimiento y el disfrute de diferentes http://es.youtube.com/watch?
experiencias sensoriales, con lo que se llega a experimentar sensaciones intensas con la po- v=A1WFqtF8Elo&eurl=http://
estimulacionydesarrollo.
sibilidad de expresar emociones contenidas. Se busca un despertar sensorial a través de la
blogspot.com/search/label/
propia experiencia sensorial. De hecho, la estimulación es siempre «sensorial», pues la es- atenci%C3%B3n%20temprana
timulación se produce solo a través de los sentidos, y cuantos más sentidos estén implicados, En este enlace web podrás consul-
mejores serán los resultados y mayores los beneficios. tar vídeos sobre la estimulación
sensorial utilizada como atención
Entendemos por necesidades especiales (NEE) aquellas que tiene el alumnado derivadas temprana.
de discapacidad, sobredotación, desventaja sociocultural o dificultad específica de apren-
dizaje, y que se valoran dentro de una acción educativa que precisa recursos con carácter
extraordinario.
Las NEE no son una definición, sino una conceptualización operativa que busca la adecuación ¿Sabía s que. . . ?
del sistema educativo al niño que las tiene; al hacerlo dejarán de ser especiales para ser sim-
plemente necesidades como las del resto del alumnado. Los equipos de atención temprana
centran su trabajo en la detección
El tratamiento pone de manifiesto que desarrollo evolutivo y educación son inseparables. precoz de necesidades especiales
Por eso, en la interacción individuo-contexto, adquieren suma importancia los elementos del en niños de la etapa de Educación
sistema educativo, la instrucción y la formación, para compensar las dificultades, satisfacer Infantil, facilitando la intervención
las necesidades educativas del alumnado y, en definitiva, para intervenir en su evolución per- adecuada. Su finalidad es prevenir,
sonal y social. Si algún matiz importante tiene el término NEE es que no centra el proceso de compensar y potenciar. Tienen un
enseñanza-aprendizaje sobre la discapacidad, dificultad o patología, sino en la individualidad ámbito provincial.
de la persona y en la respuesta educativa.
23
En el caso de que el niño sufra algún trastorno del crecimiento o el desarrollo, un equipo de
Act ivid a d e s atención temprana visitará la escuela infantil periódicamente para tratar su caso particular. El
tratamiento será totalmente individualizado y concreto para cada caso. Por lo tanto, nuestro
15. ¿A quién va dirigida la trabajo aquí será colaborar con el equipo de atención temprana en lo que sea posible y así
atención temprana? compensar las necesidades que vayan surgiendo en el niño y ayudar en su tratamiento.
4.3. Ámbito escolar

Cuando el niño asiste a la escuela infantil, sus maestros y educadores constituyen un impor-
tante agente de detección. En esta etapa pueden apreciarse problemas en las capacidades y
comportamientos básicos para el aprendizaje que antes no habían sido detectados: habilidades
motoras, de socialización, de lenguaje, dificultades de atención y perceptivas, y limitaciones
cognitivas o emocionales.
Las condiciones de la escuela infantil y las interacciones que se producen en el contexto esco-
lar, diferentes a las del medio familiar, permiten, en la mayoría de los casos, poner de mani-
fiesto la presencia de desviaciones en el proceso evolutivo, desajustes en el desarrollo psico-
afectivo del niño y/o alteraciones en su comportamiento que, por su propio carácter o por la
menor gravedad del trastorno, pueden pasar fácilmente inadvertidas a los padres y también al
personal sanitario, y no son detectadas hasta que el niño accede al contexto educativo.
Cuando un educador o un maestro detecte la posible presencia de un trastorno, comunicará su
inquietud a la familia y, a partir de los datos aportados por el medio escolar y el familiar, se
establecerán pautas de observación y actuación coordinadas, así como la derivación y consultas
oportunas al pediatra del niño y al centro de Desarrollo Infantil y Atención Temprana, para poder
establecer un diagnóstico completo e iniciar una intervención terapéutica adecuada.
Situaciones de riesgo social, inadecuada atención, carencias afectivas y sospecha de maltrato
infantil pueden ser detectadas también en el medio escolar, por lo que es fundamental en
estos casos la coordinación con los profesionales de Servicios Sociales.
Puede darse el caso de que un educador detecte alguna anomalía en algún niño sin tener ninguna
referencia de trastorno o similar. En ese caso, los pasos a seguir serán los siguientes:
• Observación: durante un tiempo al niño del que se sospecha que presente alguna anomalía.
Para ayudar en la observación se puede realizar una tabla de registro con los parámetros
concretos que se deseen tener en cuenta.
• Recogida de datos: una vez completadas las tablas de registro, se estudiarán los datos ob-
Imp o r t a n t e tenidos y se sacará una conclusión.
• Informar al director del centro: elaborar un informe por escrito de todo lo observado.
No hay que olvidar la estrecha
relación y el alto grado de colabo- • Información a los padres: si el director lo cree oportuno, se informará a los padres de los
ración que los educadores deben datos obtenidos mediante una entrevista personal.
prestar a los equipos de atención
temprana. Por lo tanto, el tratamiento de uno de estos trastornos será mucho más eficaz si médicos,
educadores y padres colaboran estrechamente en beneficio del niño.
4.4. Ámbito familiar

Act ivid a d e s El medio familiar constituye, sin duda, una vía importante de detección, pues en muchas oca-
siones son los propios padres o las personas cercanas al niño, quienes en la interacción diaria
16. ¿El tratamiento de un tras- con él dentro de su contexto natural pueden observar que existe una diferencia o desviación
torno infantil del desarro- entre el comportamiento de ese niño y el de los demás.
llo debe ser llevado a cabo Una mayor atención e información a los padres sería un elemento que facilitaría la detec-
solo por el equipo pediá- ción temprana de los trastornos en el desarrollo, así como una mayor disponibilidad de tiempo
trico? por parte del pediatra que recibe la consulta para poder valorar el desarrollo del niño y dar
respuesta adecuada a sus posibles inquietudes.
24
Síntesis
Desarrollo físico
Características Desarrollo del área

de 0 a 3 años adaptativa
Desarrollo del área

El crecimiento personal-social
y el desarrollo
infantil
Desarrollo físico
Características Desarrollo del área

de 3 a 6 años adaptativa
Desarrollo del área

personal-social
Fase de
crecimiento rápido
Área de
Fase de transición
crecimiento físico
Fase de crecimiento
Fases del Área adaptativa lento y estable
desarrollo
Área personal-social RCIU
Trastornos
Talla baja
del crecimiento físico
Gigantismo
Trastorno de Rett
Trastornos
Trastornos del Trastorno desintegrativo
más
desarrollo adaptativo de la infancia
frecuentes
Trastorno profundo del
desarrollo no especificado
Autismo infantil
Trastornos del
desarrollo
personal-social Trastorno
de Asperger
Ámbito médico
Instrumentos Equipo de atención

para control y temprana
seguimiento
del desarrollo Ámbito escolar
físico infantil
Ámbito familiar
25
Comprueba tu aprendizaje
Identificar las fases del desarrollo físico y los factores que 9. ¿Qué cambios físicos se producen en el niño de 3 a 6 años
influyen en él. de edad?
1. ¿A qué factores está condicionado el crecimiento físico? 10. ¿Crees que la influencia ambiental puede incidir en los
trastornos del desarrollo? ¿Por qué?
2. Sabemos que la nutrición es un factor importante en el
crecimiento infantil; la aparición de los dientes nos va a Aportar soluciones ante dificultades y trastornos detectados.
ayudar en el proceso alimentario. Busca información en
11. ¿Puede la madre provocar el RCIU?
diversos medios de comunicación, artículos, Internet, enci-
clopedias, etc. 12. Considerando los distintos tipos de trastorno de talla baja,
¿cuál es el más común? ¿A qué se debe dicho trastorno?
3. Indica las áreas que se desarrollan en el ámbito adaptativo
de 0 a 3 años de edad. 13. ¿Qué produce la acromegalia? ¿Qué se puede hacer para
llevar un control de ella?
4. ¿Qué es la autoconciencia? ¿A qué edad aparece?
14. ¿En qué consisten los trastornos del área personal-social?
5. El documental de REDES sobre El cerebro del bebé da una
pequeña visión de lo poco que conocemos a los bebés y 15. Si un niño de 20 meses presenta una clara regresión de
de los procesos que ocurren en ellos. Si ya viste el vídeo, muchas de sus áreas de funcionamiento, ¿puede padecer
vuelve a visionarlo y rellena este cuestionario. un trastorno desintegrativo de la infancia?
– ¿Cómo se puede luchar contra las enfermedades menta- 16. En el documental Mentes privilegiadas 2 la protagonista
les, la violencia y la delincuencia? está diagnosticada de autismo. Vuelve a visionar el docu-
– ¿Qué años son cruciales para el desarrollo del cerebro? mental e identifica síntomas del trastorno de Asperger.
¿De 0 a 3 años? ¿De 3 a 6 años? ¿De 6 a 12 años? ¿Has encontrado alguno? ¿Cuál?
– ¿Por qué son tan cruciales esos años? Identificar las técnicas de seguimiento del desarrollo físico.
– ¿Puede sufrir estrés el bebé? ¿Qué puede producirlo? 17. Con toda la información recabada, ¿puede el educador, si
– ¿Y con el dolor? ve síntomas de algún trastorno del crecimiento, diagnosti-
– ¿Es importante para el bebé el contacto físico con un car al niño? ¿Por qué?
adulto? ¿Por qué?
18. ¿Qué son las necesidades especiales?
– ¿Hay que dejar llorar al bebé?
19. ¿Qué factores hay que vigilar desde la escuela para que se
– ¿Qué es el marcador somático?
lleve un buen control del crecimiento?
– ¿A qué edad empieza el llamado cero emocional? ¿Qué
sufre el cerebro? 20. Diseñad alguna actividad de estimulación sensorial para niños
con alguna discapacidad generada por trastornos del desarrollo.
– Opinión personal sobre este documental.
6. ¿Qué cambios sufre el cuerpo de un niño de 3 a 6 años de 21. ¿Qué técnicas se utilizan para llevar un seguimiento del
edad? desarrollo físico de los niños?
7. Después del visionado del documental Mentes privilegiadas, Seleccionar los indicadores e instrumentos apropiados para
¿qué sensación te ha dejado? ¿Sigues pensando que los el control y seguimiento de la evolución de los niños.
niños con trastornos en el desarrollo son inferiores intelec- 22. ¿Qué instrumentos utiliza el equipo médico?
tualmente?
23. ¿Qué podemos hacer los educadores desde la escuela infantil?
8. Completa el siguiente cuadro sobre los parámetros de cre-
cimiento de los niños de 0 a 1 año. Valorar la importancia del educador para dar una respuesta
adecuada a las necesidades básicas de los niños.
MESES PESO/ DÍA ALTURA/MES 24. En grupos de seis personas, realizad un trabajo de investi-
(gramos) (centímetros) gación sobre la atención temprana en Educación Infantil.
Deberéis tratar los siguientes ítems:
1.os días
– Componentes de los equipos de atención primaria.
De 0 a 3 meses
De 4 a 6 meses
– Funciones de cada uno y áreas que se trabajan.
De 7 a 9 meses – Cómo se trabajan, técnicas, materiales, etcétera.
De 10 a 12 meses – Papel del educador en el equipo de atención primaria.
26
41. ESTIMULACION:01. Interacción 30/11/12 11:39 Página 2102
Nutr Hosp. 2012;27(6):2102-2108

ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318
Original
La estimulación prenatal; resultados relevantes en el periparto
M. J. Aguilar Cordero1, M. Vieite Ravelo2, C. A. Padilla López4, N. Mur Villar3, M. Rizo Baeza5 y
C. I. Gómez García6
1
Departamento de Enfermería. Universidad de Granada. Hospital Clínico San Cecilio de Granada. Granada. España.
2
Hospital Clínico Universitario de Cienfuegos. Cuba. 3Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. Cuba. 4Grupo de
Investigación CTS 367. Plan Andaluz de Investigación. Junta de Andalucía. España. 5Universidad de Alicante. Alicante.
España. 6Departamento de Enfermería. Universidad de Murcia. Murcia. España.
Resumen PRENATAL STIMULATION. RESULTS IN THE

PERIPARTUM PERIOD
Durante el proceso gestacional, el estrés prolongado y
las preocupaciones que genera este período pueden alte-
Abstract
rar el desarrollo y la función del hemisferio derecho; de
ahí la importancia que se atribuye a los distintos progra- During pregnancy, the prolonged stress and worry felt
mas de estimulación temprana dirigido a las mujeres ges- by mothers can alter the development and function of the
tantes. right brain hemisphere. For this reason, importance is
Objetivos: Determinar los resultados perinatales en el given to prenatal stimulation programs for pregnant
momento del parto de las mujeres que recibieron el pro- women.
grama de estimulación prenatal. Objectives: To determine the perinatal results in the
Material: Se realizó un estudio experimental en cinco moment of childbirth in mothers who had participated in
áreas de salud del municipio de Cienfuegos (Cuba) para prenatal stimulation programs. Material. An experi-
identificar los resultados perinatales en el momento del mental study was conducted in five health districts in the
parto y de las mujeres que recibieron el programa de esti- town of Cienfuegos (Cuba) with a view to identifying the
mulación prenatal. perinatal results at the moment of childbirth in women
Metodología: Se efectuó una muestra intencional de la that had participated in prenatal stimulation programs.
totalidad del universo, correspondiente a una n = 200 Methodology: The study consisted of an intentional
embarazadas, entre las 20 y las 28 semanas de gestación. sampling of all of the subjects (n = 200 women who were
Las variables estudiadas fueron la duración del trabajo 20-28 weeks pregnant). The variables studied were the
del parto, el peso del recién nacido, el apgar al naci- following: duration of labor, baby’s birth weight, Apgar
miento, el tipo de parto y la opinión que las mujeres estu- score at birth, type of childbirth, and opinion of the
diadas tenían sobre el programa. subjects about the prenatal stimulation program.
Resultados: En el 36% de la población estudiada, el tra- Results: Of the population sample, 36% of the subjects
bajo del parto fue menor de 6 horas. En el 67,5%, el gave birth in less than six hours; 67.5% had babies
recién nacido tuvo un peso comprendido entre 2.500 y weighing 2,500-3,000 grams; and 96.5% had babies
3.000 gramos y para el 96,5% de los hijos de las madres whose Apgar scores were between 8 and 9. Finally, 68.5%
estimuladas, el apgar al nacer fue evaluado entre 8 y 9. En of the subjects had natural childbirths and 96% were
el 68,5% de las mujeres que recibieron el programa de satisfied with the prenatal stimulation program. Conclu-
estimulación, su parto fue eutócico y el 96% de las muje- sions. The results obtained showed that these new
res participantes está satisfecha con el programa reci- prenatal stimulation programs were well received by the
bido. Conclusiones. Se ha demostrado que estos nuevos subjects in this study.
programas de estimulación prenatal son bien aceptadas
(Nutr Hosp. 2012;27:2102-2108)
por la embarazada.
DOI:10.3305/nh.2012.27.6.6019
(Nutr Hosp. 2012;27:2102-2108)
Key words: Prenatal stimulation. Labor.
DOI:10.3305/nh.2012.27.6.6019
Palabras clave: Estimulación prenatal. Trabajo de parto.
Correspondencia: María José Aguilar Cordero.

Departamento de Enfermería.
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada.
Avda. Madrid, s/n.
18071 Granada. España.
E-mail: mariajaguilar@telefonica.net
Recibido: 1-III-2012.
1.ª Revisión: 22-VI-2012.
Aceptado: 11-IX-2012.
2102
Introducción Objetivo
Buscar asistencia podría haber aparecido en los pri- Determinar los resultados perinatales en el momento
meros miembros del género Homo y posiblemente se del parto en mujeres que recibieron el programa de esti-
remonte a unos 5 millones de años, cuando nuestros mulación prenatal.
antepasados iniciaron la marcha bípeda. Varios investi-
gadores concluyen que la asistencia al parto es una cos-
tumbre casi universal1. Es indispensable que durante el Material y método
parto esté presente una persona de mucha confianza de
la parturienta, preferiblemente su pareja. Esto forma Se realizó un estudio experimental con un solo grupo
parte de la herencia instintiva, cualidad de los hombres de control en la atención primaria de salud en las áreas
necesaria para poder sobrevivir en la naturaleza y que I, II, III, IV y V, de Cienfuegos (Cuba) durante el perí-
la diferencia de otros mamíferos; si no se satisface este odo de abril de 2010 a noviembre de 2011. El universo
apego pre y post natal, el hijo difícilmente sobrevive2. estuvo constituido por embarazadas entre 20- 28 sema-
La evolución del embarazo delimita tres períodos, nas de gestación (SG) N = 348. Se realizó un muestreo
coincidentes con cada trimestre de gestación, en donde intencional del 57% del total del universo n = 200.
diferentes situaciones, como el stress, el desconoci- Variables a utilizar: Se estudiaron variables para
miento relacionado con el embarazo y los eventos del caracterizar la población objeto del estudio, como
parto, constatan un aumento de la dependencia, la pasi- Edad, Estado Civil, Paridad y Nivel profesional. Des-
vidad y la introversión, lo que persistirá hasta algunas pués del parto se estudiaron variables relacionadas con
semanas después del parto. La percepción del emba- el trabajo del parto, el tipo de parto, la duración del tra-
razo, de los movimientos fetales y de la proximidad del bajo del parto, el test de Apgar, el peso del recién
parto representa el núcleo de cada uno de estos perío- nacido y, por último, la opinión de las gestantes sobre
dos. Durante el trabajo del parto la parturienta debe el programa de estimulación prenatal recibido.
recurrir a sus propios recursos (posturales, emociona- Criterios de inclusión: Embarazadas entre 20 y 28
les) que la ayuden a pasar las poderosas contracciones semanas de gestación.
del reflejo de expulsión del bebé. Las endorfinas que se Criterios de exclusión: Se excluyeron en nuestro
generan son los mejores calmantes y una mujer que se estudio a las gestantes con embarazo gemelar, gestan-
sienta segura y firme puede producirlas en abundancia, tes con riesgo de nacimiento pretérmino, pacientes con
lo que la dota de un estado emocional altamente posi- alteraciones mentales y aquellas que abandonaron el
tivo, que le ayudará en el período expulsivo3. programa.
Durante el proceso gestacional, el estrés prolongado,
la falta de amor y todas las preocupaciones propias del
período alteran el desarrollo y la función del hemisferio Técnicas y procedimientos
derecho. Éste se estimula con la música de forma posi-
tiva en el nivel cerebral; de ahí, la importancia que se le Entrenamiento de los facilitadores (enfermeras de
atribuyen a los distintos programas de estimulación las áreas de salud, vinculadas a la atención de la emba-
temprana dirigidos a gestantes y niños discapacitados4. razada).
En el contexto latinoamericano, las estrategias en Entrega del programa a cada facilitador, que viene
el ámbito materno-infantil centran su trabajo en la estructurado por temas.
atención a la maternidad y a la paternidad responsa-
bles. Tienen por objeto preparar a la pareja para el a) Comunicación madre-hijo.
momento del parto. No se conocen en este contexto b) Estímulos afectivos para el niño.
los resultados que pueden tener sobre los eventos del c) Estímulos auditivos.
periparto las acciones organizadas, cargadas de afec- d) Estímulos táctiles activantes.
tividad y en donde la comunicación madre-hijo tiene e) Estímulos táctiles sedantes.
un papel determinante. Igualmente la lactancia f) Estímulos vestibulares.
materna tiene beneficios para el bebé y para su g) Estímulos visuales.
madre. Se ha comprobado que es un método eficaz
para la prevención del cáncer de mama, previene la Cada tema tiene una duración de 50 minutos y se
obesidad materna y del niño, e influye sobre el peso y aplicó con una frecuencia de dos veces por semana.
la morbilidad5,6,7,8,9. Al concluir el tema No. 7 se efectuó una encuesta
Por ello, el objetivo del presente estudio es determi- para determinar la opinión de la gestante relacionada
nar cómo influye la estimulación prenatal en los resul- con el programa de estimulación prenatal.
tados perinatales centrados en el parto. Este trabajo está
dirigido y coordinado por el Grupo de Investigación Obtención de la información: La información se
CTS 367 del Plan Andaluz de Investigación (PAI) de la obtuvo mediante la historia clínica del paciente, des-
Junta de Andalucía (España) para llevarlo a cabo en pués de haber finalizado el evento del parto y por el
países de Iberoamérica. departamento de estadística, y que se registró en un for-
La estimulación prenatal; resultados Nutr Hosp. 2012;27(6):2102-2108 2103

relevantes en el periparto
40% 100%
36%
35% 33%
80%
30%
25% 60%
20% 17.5% 96.5%
40%
15%
10.5%
10% 20%
5% 3% 1.5%
0% 0%
Normal Patológico
< 6 horas Entre 6- Entre 11- Entre 16- Entre 21-
10 horas 15 horas 20 horas 24 horas
Fig. 3.—Apgar al nacimiento de los recién nacidos estimulados
Fig. 1.—Duración del trabajo de parto en gestantes que recibie- intraútero.
ron estimulación prenatal.
40% 70%
36%
35% 33% 60%
30%
50%
25%
40%
20% 17.5% 68%
30% 24%
15%
10.5% 20%
10%
10% 7.5%
5%
0% 0%
< 2,500 g Entre 2,500 g- Entre 3,000 g- > 4,000 g Normal Cesárea Instrumentado
3,000 g 4.000 g
Fig. 4.—Tipo de parto en gestantes que recibieron estimulación
Fig. 2.—Peso al nacimiento de los recién nacidos estimulados prenatal.
intraútero.
mulario confeccionado al efecto. La opinión sobre el La tabla I nos muestra la correlación entre las varia-
programa se midió por un instrumento de evaluación. bles tipo de parto, apgar del recién nacido y peso al
Procesamiento estadístico: Los métodos estadísti- nacimiento, donde puede observarse que el apgar pro-
cos utilizados fueron los siguientes: medio fue normal en todos los casos independiente-
mente del peso y del tipo de parto.
• Distribución de frecuencias empíricas con cálculo Al analizar en la tabla II la opinión de las gestantes
de medidas descriptivas. en relación al programa de estimulación que le fue
• Correlaciones bivariadas no paramétricas. impartido, se observa que existe un criterio bueno en el
96% de las mismas. Por otra parte con ayuda de medi-
das de tendencia central como la mediana y la moda,
Resultados que muestran resultados coincidentes, se puede con-
cluir que la evaluación promedio otorgada es buena.
En la figura 1 se observa la duración del trabajo de En la tabla III se refleja que existe correlación esta-
parto en las pacientes que recibieron el programa de dística entre las variables: tipo de parto y opinión de las
estimulación prenatal y se constata que las mujeres gestantes estimuladas con el programa de estimulación
estimuladas en mayor porcentaje su trabajo de parto prenatal, para ello se calcularon los coeficientes no
tuvo una duración menor de 6 horas, seguidas del paramétricos de kendall y Spearman.
grupo cuya duración estuvo entre 6 y 10 horas.
Se aprecia que en el 67,5% las madres estimuladas el
peso de sus hijos se sitúan en el rango de los 2.500 y los Discusión
3.000 gramos (fig. 2).
El apgar al nacimiento según refleja la tabla III se La tabla I muestra la duración del trabajo del parto.
consideró normal en el 96,5% de las mujeres estudia- Se puede afirmar que el 69% de las mujeres que reci-
das (fig. 3). bieron estimulación prenatal tuvieron trabajos de parto
Al analizar el tipo de parto según refleja la figura 4 se de hasta 10 horas. La literatura especializada plantea
observa que el 68 % de las mujeres que recibieron la que la duración del trabajo del parto es mayor en la
estimulación en la etapa prenatal su parto fue eutócico. nulípara que en la multípara. Se demora más en la nulí-
2104 Nutr Hosp. 2012;27(6):2102-2108 M. J. Aguilar Cordero y cols.

Tabla I
Correlación no paramétrica entre el tipo de parto- apgar del recién nacido y peso al nacimiento
[*Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed)]
Apgar
Tipo de parto Peso al nacer
Recién nacido
Kendall
Tipo de parto Correlación 1,000 -0,020 -0,154*
Coeficiente
Sig. (2- tailed) 0,772 0,020
N 200 200 200
Apgar R/N Correlación -0,020 1,000 0,015

Coeficiente
Sig. (2- tailed) 0,772 0,778
N 200 200 200
Peso al Correlación -0,154* 0,019 1,000

nacer Coeficiente
Sig. (2- tailed) 0,020 0,778
N 200 200 200
Spermam
Tipo de parto Correlación 1,000 -0,21 -0,164*
Coeficiente
Sig. (2- tailed) 0,773 0,021
N 200 200 200
Apgar R/N Correlación -0,021 1,000 0,020

Coeficiente
Sig. (2- tailed) 0,773 0,779
N 200 200 200
Peso al Correlación -0,164* 0,020 1,000

nacer Coeficiente
Sig. (2- tailed) 0,021 0,779
N 200 200 200
Tabla II
Opinión de las gestantes relacionado con el programa de estimulación prenatal
Frequency Percent Valid percent Cumulative percent

Valid Bueno 192 96 96 96
Regular 8 4 4 100
Total 200 100 100
Fuente: Formulario.
para teniendo en cuenta que fisiológicamente en las tracciones del útero. Sin embargo, produce agota-
primeras comienzan las modificaciones por el orificio miento, disminuye el oxígeno, reduce el umbral del
cervical interno, mientras que el externo ofrece mayor dolor y prolonga el trabajo del parto. En ese momento,
resistencia, es decir primero ocurre el borramiento y es la adrenalina la hormona que acompaña al síndrome
luego la dilatación. de temor, tensión y dolor e inhibe el efecto de la oxito-
Estudios realizados en torno a la estimulación cina que provoca las contracciones uterinas10.
demuestran su efectividad y que se aceleran los proce- Con la aplicación de la estimulación prenatal, la ges-
sos fisiológicos, coincidiendo los resultados de este tante durante el parto se comporta de forma más rela-
estudio con lo planteado por la literatura. Utilizar la jada, lo que favorece la síntesis de oxitocina, llamada
estimulación como mecanismo para la relajación también la hormona del amor, y que se libera antes,
durante el trabajo del parto constituye la base de todas durante y después del trabajo del parto. Existen investi-
las técnicas de educación en esta etapa. La tensión gaciones que demuestran un mejor comportamiento
durante ese trabajo es una respuesta natural a las con- maternal con la síntesis de oxitocina en este periodo.

Tabla III
Relación entre el tipo de parto y la opinión relacionada con el programa. Correlación no paramétrica
Tipo de parto
Kendall’s tau_b Tipo de parto Correlation coefficient 1,000 0,243**
Sig. (2-tailed) 0,000
N 200 200
Opinión de Correlation coefficient 0,243** 1,000
las gestantes Sig. (2-tailed) 0,000
N 200 200
Spearman’s rho Tipo de parto Correlation coefficient 1,000 0,250**
Sig. (2-tailed) 0,000
N 200 200
Opinión de Correlation coefficient 0,250** 1,000

las gestantes Sig. (2-tailed) 0,000
N 200 200
**Correlation is significant at the 0,01 level (2-tailed).
Esta investigación pone de manifiesto que el grado Al analizar los resultados del apgar al nacimiento,
de preparación que logra la embarazada en la etapa pre- que aparecen referidos en la tabla III, se aprecia que los
natal con la utilización de la estimulación intrautero y resultados fueron muy favorables en el grupo de muje-
la relajación, se relaciona de forma significativa con la res estimuladas. Investigaciones recientes refieren que
duración del trabajo del parto. la estimulación prenatal, como disciplina psicotera-
Al analizar los resultados de la tabla II se constata peuta, propicia al feto las condiciones idóneas para el
que un buen estado nutricional de la madre durante el desarrollo intraútero; así se fortalecen sus sistemas ner-
embarazo influye positivamente en el peso de su hijo. vioso y muscular, mediante las interconexiones neuro-
Es obvio que una de las premisas que permiten garan- nales, lo que favorece un apgar con puntuación normal
tizar una adecuada nutrición es la estabilidad emo- en el momento de nacer14.
cional, en relación con los procesos adaptativos del Algunos estudios reflejan que la musicoterapia con
embarazo, además de todos los factores sociales, cul- recién nacidos prematuros es muy favorable para su
turales y económicos que intervienen en la nutrición desarrollo, pues se observa una mejora de la frecuencia
del individuo. cardiaca y del nivel de oxígeno, así como mayor relaja-
Diversos factores influyen en el estado nutricional y ción y un sueño más tranquilo. Esto hace suponer que
en la alimentación diaria. Se describen aquellos deter- tendría el mismo efecto en la etapa prenatal15.Los resul-
minantes del consumo alimenticio (hambre, apetito y tados de este estudio coinciden con otras investigacio-
costumbres) de cada embarazada, aunque existen otros nes que confirman un buen apgar al nacimiento en
que disminuyen el apetito, lo que se relaciona con las niños que fueron estimulados con anterioridad16.
preocupaciones, temores y los problemas o dificultades En la figura 4 se pone de manifiesto que un mayor
que se presenten a lo largo del proceso gestacional11. número de mujeres estimuladas tuvieron un parto eutó-
La literatura plantea que con el uso de estimulantes cico. Estos resultados coinciden con lo que afirma la
emocionales positivos (estimulación prenatal) se favo- literatura internacional. Se considera como una vía
recen las situaciones que propician la tranquilidad, la facilitadora de todos los procesos fisiológicos, lo que
alegría, el entusiasmo y la estimulación del ego, lo que explica que las pacientes que asisten a cursos de esti-
influye favorablemente en el estado nutricional de la mulación en la etapa prenatal, con ejercicios y técnicas
gestante. De esta forma, la embarazada logra una ade- de relajación, suelen estar mejor preparadas para el tra-
cuada ganancia de peso, por lo que se obtendrán recién bajo del parto.
nacidos con buen peso al nacimiento. Una correcta El proceso de trabajo del parto y el parto inminente
nutrición y una adecuada estimulación sensorial favo- producen una ansiedad normal, que no es más que una
recen el desarrollo de las células cerebrales12. anticipación de los acontecimientos que tendrán lugar;
Existen dos tendencias sobre el desarrollo cerebral por tanto, la mayoría de las mujeres lo sobrelleva mejor
del feto, una biologista, que define el aspecto heredita- cuando se las prepara durante la gestación y se les
rio y genético, y la otra ambientalista, que cree en el explica cómo transcurrirá el trabajo del parto17.
papel fundamental que juega el medio ambiente en el Las correlaciones no paramétricas de Kendall y Spe-
desarrollo fetal. Las dos tienen bases bastantes firmes e arman que aparecen reflejadas en la tabla I coinciden
interesantes, pero se puede concluir que, garantizando en mostrar medidas inversas significativas sólo en el
un medio enriquecido durante todo el proceso gestacio- caso de las variables peso y tipo de parto, para un
nal, se logrará un adecuado desarrollo fetal13. 0,05% de significación estadística. Estos resultados

son los esperados y coinciden con lo descrito por otros en nuestro medio, esperaban, tras la aplicación del pro-
autores. Los fetos cuyos pesos no superan los 3.500 grama, una vía del parto más natural.
gramos, generalmente nacen por vía fisiológica, lo que Todos los estudios consultados confirman que la
no ocurre con aquellos cuyos pesos están por encima de participación de la futura madre y de su pareja en todas
ese valor. las fases del ciclo reproductivo beneficia, no sólo a
Cabe destacar que la estimulación afecta a una ade- ellos mismos, por ser las personas que reciben los cui-
cuada oxigenación y una mejora de la nutrición fetal; dados y la educación, sino también a las enfermeras
estas condiciones favorecen el peso fetal y éste, a su que los administran. Una mujer preocupada y con bue-
vez, se convierte en un factor que, en algún momento, nos conocimientos sigue un régimen más saludable
puede condicionar la vía del parto o el uso de algún tipo durante su embarazo. La mujer bien preparada y el
de instrumento18,19,20. compañero que desea participar pueden adaptarse en
Otra variable estudiada fue la opinión de las gestan- forma positiva a las tensiones del trabajo del parto, al
tes sobre el programa recibido, lo que se recoge en la enriquecer su relación y favorecer su maduración psi-
tabla II. Es habitual que las mujeres embarazadas y sus cológica26.
familias se interesen por aprender los cuidados de la En ese sentido, es importante que, tras recibir el pro-
maternidad, pues consideran que estos conocimientos grama de estimulación prenatal, la gestante lo ponga en
forman parte de sus derechos. Resulta interesante cons- marcha desde los inicios del trabajo del parto y pueda
tatar, de acuerdo con la bibliografía consultada, que dar a conocer al equipo de salud que se trata de una
todos los programas de estimulación han sido acepta- mujer preparada para afrontar ese momento.
dos por las gestantes, las parejas o la familia21,22,23. Las gestantes que reciben algún método en particu-
Los programas de estimulación prenatal son diseña- lar, con frecuencia tienen que afrontar la presión del
dos como una alternativa durante el embarazo. Si la personal, al intentar usar las técnicas empleadas
madre está feliz, la estimulación es el instrumento ade- durante el embarazo. En ocasiones, se obliga a la mujer
cuado para fomentar esa actitud. Por el contrario, si a seguir conductas prescritas por el médico, al conside-
está preocupada, o si el embarazo no ha sido deseado, rar que es lo mejor en ese caso, aunque todo indique
las sesiones pueden convertirse en una opción que que ello no es necesario y no se le da importancia a las
favorezca el cambio de parecer de la gestante, con rela- técnicas aprendidas por ella.
ción con su embarazo24. No obstante, los seguidores de la estimulación pre-
La literatura plantea que las características del natal como método integral para la preparación del
aprendizaje del adulto difieren del resto de las perso- parto reportan desde hace tiempo que las parejas expe-
nas. En el adulto, las experiencias previas sirven como rimentan más satisfacción y los recién nacidos se
fuente de aprendizaje para el grupo; en el caso de las encuentran menos deprimidos, al usar estos métodos.
gestantes, las experiencias vividas por ellas o por algún
familiar relacionado con el proceso gestacional o el tra-
bajo de parto, servirá como un nuevo recurso para el Conclusiones
profesor y para el resto de las mujeres del grupo25.
Los grupos son convenientes porque el intercambio • Se ha puesto de manifiesto que la estimulación pre-
de experiencias entre las mujeres que tienen preocupa- natal, sustentada en acciones organizadas, cargadas
ciones similares proporciona apoyo y aliento. Por otra de afecto y con énfasis en la comunicación madre-
parte, son motivadores, ya que en ellos se comparten hijo influye positivamente en los eventos del peri-
recursos y se produce un proceso de socialización entre parto, tales como duración del trabajo de parto y
las personas que comparten intereses comunes. Las tipo de parto, lo que denota que la manera en cómo
sesiones deben comenzar y terminar en un tiempo los padres interactúan con los bebés antes de nacer
determinado, pues las embarazadas necesitan sentir tiene un impacto positivo en el periparto y en el
que han aprendido y que el tiempo dedicado no ha sido desarrollo posterior del niño.
en vano. • Los programas de estimulación prenatal tienen
En este sentido, los resultados obtenidos son simila- buena aceptación por la embarazada y su aplicabi-
res a los descritos por la bibliografía consultada, en lidad demuestra que con las técnicas de estimula-
donde se indica que es conveniente que las enfermeras ción prenatal se enseña a los padres a proveer un
dediquen más tiempo al entrenamiento de las pacientes ambiente seguro y amoroso que motive a los niños
embarazadas en el uso de programas que incluyan la a aprender ya desde antes de su nacimiento.
estimulación prenatal.
En la tabla III se recoge la correlación estadística
entre las variables tipo de parto y opinión de las gestan- Referencias
tes estimuladas con el programa de estimulación prena-
tal. Esta correlación pone de manifiesto que, en la 1. Brand CG. Dpto. Pediatría U. de la Frontera. El instinto de
apoyo emocional durante el parto. Humanizando la Atención de
medida en que la mujer tiene un parto eutócico, su opi- la madre y el niño. Julio 2005.
nión sobre el programa es mejor, lo que hace suponer 2. García García LM, Charrasquiel Ortiz M, Flórez Monterroza
que las mujeres que recibieron la estimulación prenatal YL, Palencia Pérez LM, Santodomingo FJ, Serpa Rivera YJ.

Prácticas sobre estimulación prenatal que realizan las gestantes Prácticas sobre estimulación prenatal que realizan las gestantes
adultas asistentes al control prenatal en Sincelejo (Colombia). adultas asistentes al control prenatal en Sincelejo (Colombia).
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PSICOLOGÍA INFANTIL Y

Autora: Mora Alvarado Karla Gabriela

1. Unidad 1: Neurodesarrollo desde la Concepción hasta el Nacimiento ................. 3

2. Información de los subtemas............................................................................... 4

3. Preguntas de Comprensión de la Unidad 1 ........................................................ 22

4. Material Complementario ................................................................................. 23

1. Unidad 1: Neurodesarrollo desde

Trabajar en equipo y potenciar las habilidades y competencias cognitivas

Dentro de la etapa prenatal se da paso al desarrollo de los seres humanos. Incluye

FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.01 3

2. Informacion de los subtemas

Dentro de la etapa prenatal se da paso al desarrollo de los seres humanos. Incluye

de la embarazada, dentro de este periodo ya nombrado se da la formación de órganos,

La gestación de un bebé está constituida más o menos por 40 semanas, tiempo

FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.01 4

de los últimos órganos en culminar su formación entre otras enfermedades

Diferentes autores influyentes en el estudio del desarrollo prenatal exponen sus

 Kuo: el siguiente científico, se centra en estudiar el desarrollo embrionario de un

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 Goghill: Estudió el proceso relacionado con la conducta que va desarrollando el

La embarazada debe tener cuidado las primeras 12 semanas, ya que es un momento

Se debe recalcar que la paciente no debe tomar medicamento, sin la autorización de su

Dentro del embarazo en algunas ocasiones la madre se ve expuesta a dos enfermedades

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2.2 Subtema 2: Etapas del Desarrollo Prenatal

En esta etapa del desarrollo se centra, en la manera mediante la cual se transforma la

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Se debe tener en cuenta que el blastocisto va adherirse en la mucosa uterina al sexto

La gástrula se denomina a la entrada de blastocisto dentro de la tercera semana, para

Se denomina al feto humano como un vertebrado vivíparo en progreso. de esta manera

DESARROLLO MORFOLÓGICO DEL SISTEMA NERVIOSO (SN)

En la fase embrionaria se da inicio al sistema nervios (SN) y la interacción con el entorno

A la formación del sistema nervioso se lo denomina neurogénesis, cual se lleva a cabo

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Embriología del sistema nervioso central

En el 36vo días el prosencéfalo se fracciona en telencéfalo y diencéfalo, el rombencéfalo

Los hemisferios cerebrales están muy bien definidos, donde se ve claramente el

Se debe tener en cuenta que la maduración cerebral dispone en forma estructural al

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2.3 Subtema 3: Estimulación Prenatal

El medico a través de ciertas condiciones, dadas por el estado emocional y físico de la

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disminuir y detectar enfermedades, retardando su desarrollo y tiempo de duración. Por

Se determina como estimulación prenatal al conjunto de actividades que poseen

Distintos investigadores determinaban que la estimulación se daba inicio cuando el

y continuamente se da en las manos para terminar en la planta de los pies.

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Tipos de estimulación prenatal

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periféricos de la piel del infante. El estímulo es transmitido hacia la medula espinal y

Dentro la técnica motora se da a partir de la décima semana de gestación, puesto que

Sistema de Estimulación Firstart

El siguiente sistema de estimulación se originó en los años de 1982 el cual consiste en

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y en logros cognitivos, en balance con el grupo control; realizándose un rastreo posterior

El siguiente método debe su nombre al Dr. Alfred A. Tomatis un médico e investigador

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2.4 Subtema 4: Anormalidades Genéticas y

cuando se habla de las anormalidades cromosómicas se refiere a condiciones que

Al momento de hablar de una anormalidad cromosómica está puede afectar el número

El síndrome de Down o conocida como trisomía 21 es una de las anormalidades

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Diferentes estudios demuestran que el síndrome de Down se puede diagnosticar antes