Casos clínicos adulto

1.- Paciente sexo masculino de 60 años de edad, diestro, escolaridad 4to medio. Presenta
un ACV de ACM. Se solicita evaluación del lenguaje, de la cual destacan los siguientes
resultados:

● Lenguaje oral: fluente, no informativo, presencia de parafasias y ecolalias.

● Lenguaje comprensivo: severamente alterado.

● Repetición: conservado, inclusive para logotomas.

● Denominación: severamente alterada.

Preguntas:

● ¿Cuál es su hipótesis diagnostica?

Trastorno del lenguaje adquirido, Afasia transcortical sensorial
● Realice el diagnostico diferencial

● Mencione los posibles signos clínicos neurológicos asociados

2.- Paciente de 65 años femenino, con lateralidad diestra. Acude a evaluación

fonoaudiológica derivada por trastorno del lenguaje.

● Lenguaje comprensivo: severamente comprometido. No logra ejecutar ordenes

simples de un comando y un elemento.
● Lenguaje oral: fluido, línea articulatoria y longitud de la frase conservada. Habla
vacía, no informativo. Presencia de parafasias y abundantes neologismos.
● Repetición: alterada

● Denominación: alterada, presencia de parafasias semánticas.

● Lectura oral y comprensiva: severamente alterada.

● Escritura: severamente alterada.

Impresiona paciente anosognósica y hemianopsia homónima derecha.

Preguntas:
 ● Plantee una hipótesis diagnostica fonoaudiológica y sitio de lesión. Especifique en
qué arteria se presentó el daño.
● Refiérase a los trastornos neurológicos asociados que se esperan.

● ¿Cuál es el diagnostico a nivel de lectura y escritura? Es una lesión a nivel central o

periférica.

3.- Paciente femenino de 65 años, con antecedentes mórbidos de HTA y DMII. Esposo
refiere que el 5 de noviembre se despertó y al intentar levantarse se cayó al piso. Es
llevada al servicio de Urgencia del Hospital Clínica de la Universidad de Chile, donde en
evaluación inicial destaca: parálisis faciobraquiocrural derecha, compromiso de conciencia
y ausencia de lenguaje oral. Es trasladada al servicio de rayos, donde se realizó TAC por
protocolo Stroke.
Los resultados del TAC mostraron una hipodensidad a nivel frontal dorsolateral con
extensión a la sustancia blanca frontal y región opercular.
Tres semanas después es evaluada por fonoaudióloga, obteniendo el siguiente corpus en
lenguaje espontaneo:
F: ¿Qué fue lo que le pasó?
“Cama… despertar… suelo… eehhh…
brazo pierna… no habla muda…”
Lámina 1 test de Boston:
“Niño niña… niño galleta ahí… niña rie… cae…
mamá aquí plato… agua… agua suelo…
gato duerme… eehh… eso”.

Preguntas:

● Realice hipótesis diagnostica completa del caso, teniendo en cuenta las

características proporcionadas y el sitio de lesión.
● Detalle como realizaría proceso de evaluación, poniendo énfasis en aquella
información relevante que le permitirán realizar un diagnóstico completo.
● Señale el pronóstico (según CIF) y sugerencias para esta paciente.
4.- Paciente femenino de 68 años, ingresa a servicio de urgencia tras presentar el día
20/10/2016 compromiso motor principalmente a nivel crural y trastorno de lenguaje. Al
screening de lenguaje, se observa: paciente poco fluente, informativo. Notorias
dificultades para comenzar enunciado, inconsistencia articulatoria. Serias dificultades en
habla voluntaria, con notoria mejoría en habla automática. Prolongaciones y distorsiones
de sonidos. Comprensión auditiva de órdenes de mediana complejidad, nominación
severamente alterada. No logra producción de oraciones. Repetición conservada.
Preguntas:

● Mencione hipótesis diagnostica

● Mencione diagnóstico diferencial

● Mencione sitio de lesión.

5.- Consulta al servicio de fonoaudiología paciente de 58 años de sexo masculino, zurdo,

ingeniero de profesión, casado, con 5 hijos. Sufrió ACV hace 1 mes. EL paciente presenta
paresia FBC izquierda.
Se realiza evaluación fonoaudiológica, observándose disminución del control motor oral
tanto de fuerza como de rango de movimiento. EN evaluación del lenguaje se observa
discurso descriptivo y conversacional no fluente, informativo, con agramatismo y
parafasias fonémicas aisladas, su lenguaje automático y denominativo se encuentra
alterado moderadamente. EN repetición solo presenta dificultades a nivel de oraciones,
con buen rendimiento en la repetición de palabras aisladas. En el lenguaje comprensivo
evidencia leve alteración, presentando dificultad a nivel de ordenes altamente complejas.
Se queja de dificultad para beber líquidos.
Preguntas:

● Realice hipótesis diagnostica completa del caso

● De acuerdo al caso, mencione en qué aspectos centraría su intervención

● Señale dos derivaciones (justifique)

6.- Usuario sexo masculino de 63 años, con diagnostico medico de ACV no especificado
ocurrido en Abril de 2017. Respecto a los antecedentes mórbidos presenta HTA y
dislipidemia, ambos bajo control farmacológico.
Actualmente presenta restricción en su rol laboral, esto estaría dado por una hemiparesia
izquierda y alteración del equilibrio, sumado a la presencia de un deterioro cognitivo.
Se observa bradipsiquia, problemas significativo en el registro de información nueva,
déficit en la memoria retrograda. A nivel del lenguaje impresiona dificultades en el
seguimiento de instrucciones complejas. Presenta conductas no planificadas y escasas
acciones de resolución de problema.
EN la aplicación de ACE-R Chile obtiene 42/100 y en el MMMSE 18/30 puntos
Preguntas:

● Realice plan de evaluación

● Realice resultados de evaluación

● Realice hipótesis de diagnostico fonoaudiológico

● Elabore plan de intervención o esquema de intervención

7.- Usuaria de sexo femenino 62 años, con diagnostico medico de ACV isquémico en
territorio vertebro- basilar ocurrido el 18/02/2017 con antecedentes mórbidos de hTA,
DM2-IR, estenosis mitral con valvuloplastia y fibrilación auricular en tratamiento.
Presenta restricción en las actividades que requieran desplazamiento extra domiciliario
con énfasis en el rol de ocio y tiempo libre.
Presenta imprecisión y quiebres articulatorios, debido principalmente a una disminución
del rango del movimiento, incoordinación y tasa de habla reducida limitando
significativamente la inteligibilidad. Además de una alteración de la sensibilidad cervico-
braquio- crural izquierda. Es importante mencionar que su discurso oral es desorganizado
y muchas veces inadecuado al contexto, siendo necesario realizar encuadres.
Preguntas:

● Determine diagnostico fonoaudiológico

● Realice objetivo(s) general de intervención

● Realice objetivo(s) especifico(s) de intervención

● Realice pronostico según CIF

● Realice sugerencias y derivaciones

8.- Usuario masculino de 62 años, con diagnostico medico de ACV isquémico superior del
territorio cerebral de ACM izquierda. Ocupación previa vigilante en una maestranza. Como
expectativa quiere iniciar la venta de papas y verduras en ferias libres.
En evaluación fonoaudiológica impresiona ausencia total de piezas dentales en arcada
superior e inferior. A nivel comunicativo usuario activo, verborreico, con adecuado
manejo de turnos. Dificultades para adecuarse al contexto comunicativo.
Respecto a la cognición existen problemas en la evocación de información verbal.
Conductas reiterativas impulsividad y conductas desorganizadas. Es importante mencionar
la presencia de problemas de nominación. Dificultades significativas en la comprensión de
estructuras sintácticas complejas y comprensión global del contexto
Preguntas:

● Determine diagnostico fonoaudiológico

● Determine contenidos a intervenir de manera jerarquizada

● Realice 2 objetivos operacionales

● Realice pronostico según CIF

● Realice sugerencias y derivaciones

9.- Usuario masculino de 85 años de edad. En octubre de 2016 sufre un ACV isquémico
occipito- temporal izquierdo. Ingresa a CCR en marzo de 2017, con la expectativa de
reestablecer su rol de autocuidado.
En evaluación de ingreso impresiona discurso fluido, agilidad articulatoria conservada y
abundantes variaciones en la línea melódica. Presenta jergafasia con predominio de
parafasias verbales, parafasias semánticas y neologismos. Su comprensión contextual se
encuentra limitada a oraciones simples y algunas complejas de tipo coordinadas.
Impresiona desorientación en la distribución de la ropa en el cuerpo y dificultades en la
utilización de objetivos en movimiento no reflexivos.
Preguntas:

● Realice plan completo de evaluación

● Realice hipótesis diagnostico fonoaudiológico

● Realice plan completo de intervención

 ● Realice sugerencias al paciente y familia/cuidador.

10.- Usuario masculino de 60 años se desempeña como guardia de seguridad, sufre de

fuertes dolores de cabeza, llega al servicio de urgencia con pérdida de conciencia y se
detecta un ACV hemorrágico de hemisferio cerebral derecho, permanece en UCI por 8
días con ventilación mecánica, en la evaluación inicial se observa desorientación temporal
y espacial, alteraciones en la memoria, en cuanto al lenguaje expresivo es fluente,
alteraciones en la inteligibilidad del habla y una leve disfonía, en cuanto a la deglución se
observa escape anterior sobre todo con el liquido.

11.- Paciente de 60 años de edad, genero masculino, contador y jefe de hogar.

Previamente autovalente, actualmente requiere asistencia para AVD. Sin antecedentes de
ACCV. Derivado por neurólogo por trastorno de lenguaje incipiente y progresivo. Se realiza
TAC en el cual se observa atrofia cortical fronto- temporal izquierdo de predominio en
zona frontal izquierda. Se realiza evaluación del lenguaje, de la cual destaca: anomia
severa, presencia de parafasias fonológicas y severas alteraciones gramaticales en el
discurso. Comprensión percentil 50 según test de Boston y repetición alterada.
Preguntas:

● ¿Qué cuadro neurológico podría estar presentando este paciente? Justifique

● Según la evaluación del lenguaje ¿A qué cuadro afásico se asemejan las

características del lenguaje? Justifique
● Caracterice a nivel de la CIF los trastornos que el paciente presenta.