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CASOS CLNICOS EXAMEN DE GRADO REA ADULTOS

CASO 1 (Mariela):
Paciente de 53 aos, es contador auditor, casado tiene dos hijos, jugaba
bowling en tiempo libre. Sufre ACV isqumico izquierdo en ACM, pierde la
conciencia por lo que es llevado al servicio de urgencia. Al recuperar la
conciencia a las pocas horas presenta discurso divagante, tangencial, con
palabras raras, al ver a la familia parece enojarse porque no le entienden.
Como esta sin dao motor, intenta ponerse de pie, por lo que requiere de un
manejo complejo de enfermera, como contencin. Queda hospitalizado y
llaman a Fonoaudiologa para evaluacin y posterior intervencin.
1- Diagnstico Mdico y Evaluacin.
- Diagnstico Mdico: ACV Isqumico
- Diagnstico Fonoaudiolgico: Afasia de Wernicke, ya que mencionan
que tiene un lenguaje divagante, lo que indica fluencia, un lenguaje
tangencial y palabras raras (jergafasia, neologismo) y adems
presenta anosognosia.
- Diagnstico Diferencial: Afasia transcortical sensorial, similar en
cuanto a fluencia, comprensin alterada, pero habra que evaluar
repeticin, ya que en ATS se encuentra conservada
- Evaluacin: Lgje Comprensivo (comprensin de rdenes, Discrim
auditiva), Lgje expresivo (denominacin, repeticin, discurso oral)
Lectura (de palabras aisladas, oraciones) Escritura (copia, dictado).
- Instrumento de evaluacin: Como se encuentra en etapa aguda Mini
protocolo de pacientes afsicos. Si llegase a comprender
instrucciones TDB, ya que permite ver el grado de severidad de la
afasia y determinar caractersticas especficas.
2- Diga un OG para el tratamiento y que estrategia de intervencin
utilizara. Adems 3 contenidos jerarquizados que trabajara en la
etapa actual, fundamente.
- OG: Favorecer la comprensin auditiva en el paciente / Favorecer el
control de la verborrea
- Estrategia reactivadora, ya que se encuentra en perodo crtico de
recuperacin y neuroplasticidad (6 meses 1 ao).
- Contenidos: Comprensin auditiva, control de verborrea (contenidos
lingsticos), anosognosia (contenido no lingstico). Adems
nominacin, discurso.
3- De 3 recomendaciones a la familia del paciente en torno a favorecer
la comunicacin con l.
- Dele opciones para tratar de comprenderlo mejor
- Dar preguntas cerradas
- Hblele de temas que le interesen
- No lo asle de situaciones comunicativas, involcrelo en actividades
familiares
- Realizar actividades motoras, aprovechando la ausencia de dficit
motor
- Respetar sus roles
- CIF:

o
o
o

Estructura: Regular a bueno, considerando que es un ACV


isqumico, circunscrito y est en periodo agudo de
recuperacin y es joven.
Funcin: Regular a Malo. Por la severidad de la Afasia (0-1)
Actividad: Tiene problemas comprensivos, no repita, problemas
de denominacin.
Participacin: A nivel familiar regular a malo por el rol de padre,
Social regular-bueno puede seguir jugando bowling. Laboral:
Malo, por caractersticas de afasia y podra haber acalculia, y
por rol laboral no podra seguir desempendose.
Factores Contextuales: Facilitadores: Familia, buena red de
apoyo, edad, reserva cognitiva

CASO 2 (Paz):
Paciente, 24 aos, personalidad peculiar: muy impulsivo, antecedentes de 3
TEC leves (que no causaron daos funcionales), haba estado en 15 colegios
(haba sido expulsado de todos), sufre un accidente en moto, por lo que
tiene TEC cerrado, con prdida de conciencia de varios das, APT de varias
semanas, despierta confuso, con grandes problemas para comunicarse lo
cual cedi rpidamente. Actualmente se encuentra lucido, consciente,
orientado en T-E, no en condicin. Presenta grandes problemas para tragar,
se atora con facilidad, tuvo una neumona aspirativa que est en estudio.
Adems presenta un habla como si estuviese borracho, lo cual molesta al
paciente, porque se da cuenta. En lo cognitivo, presenta problemas de
memoria (de trabajo), atencin (alternada) y FE (ms complejo).
1- Diagnstico Mdico, fonoaudiolgico
- Diagnstico Mdico: TEC
- Diagnstico
fonoaudiolgico:
Disfagia
neurognica,
Disartria
(atxica?), TCC.
- Instrumentos de evaluacin para el paciente: Disfagia: Evaluacin
clnica de la deglucin, Test del vaso de agua. Disartria: Evaluacin
Clnica del habla. TCC: Evaluacin cognitiva-lingstica.
- Escalas de Severidad: Disfagia: ASHA, Disartria: Escala de
inteligibilidad de habla Duffy, TCC: ERLA.
- Examen complementario: Evaluacin instrumental de deglucin VFC
2- Diga 3 estrategias para rehabilitar deglucin. Diga 1 OG y 2 OE para
trabajar su disartria.
- Deglucin:
o Estrategias Teraputicas: Deglucin supragltica, super
supragltica, Mendelssohn. Chin Down. Si no responde bien por
dificultades en FE.
o Manejo compensatorio: Cambios en postura, viscosidad,
manejo de ambiente para eliminar distractores.
- Habla:
o OG: Favorecer la inteligibilidad del paciente
o OE: Normalizar las dificultades articulatorias del paciente /
Normalizar la fonacin en el paciente.
3- Sugerencias y pronstico.

Consideraciones a tener en cuenta como terapeuta para manejar al


paciente:
o Lograr vinculo teraputico suficiente con el paciente para
poder entregar indicaciones y las siga
o Sugerir supervisin de la alimentacin
o Lograr vnculos con la familia para ahondar en conducta
inapropiada.
Pronstico:
o Estructura: TEC, dao neurolgico, si bien no se especifica se
infiere
o Funcin: Regular- Malo, Considerando la severidad de los
diagnsticos: Disfagia Severa, Disartria Moderada, TCC LeveModerado.
o Actividad: Regular-Malo, teniendo en cuenta que presenta
dificultades para deglutir, dificultades para comunicarse,
dificultades en el habla y alteraciones cognitivas (atencin
alternante, memoria de trabajo y FE)
o Participacin: Regular-Malo, ya que en el aspecto familiar no
podr compartir almuerzos, cenas familiares, a nivel social
tendr dificultades si quiere compartir con amigos, irse de
fiesta, tratar de conquistar a la persona que le guste. Y en el
mbito laboral si bien no se sabe si trabajaba, le costar
encontrar trabajo si no logra comunicarse bien y tiene
dificultades para alimentarse.
o Factores Contextuales: Facilitador: Edad, Barreras: Impulsivo,
quiz irresponsable.

CASO 3 (Pati):
Paciente 78 aos, campesino, cultivaba tierra, andaba en bicicleta para
todos lados, yendo a su trabajo en bicicleta, sufre una cada. Lo encuentran
en la calle unos transentes, inconsciente, lo derivan a centro de salud.
Recupera la conciencia a pocas horas de ser trasladado, presentando
indemnidad en funciones cognitivas y lingsticas, sin embargo, con un
importante apremio respiratorio, por lo cual se le debe instalar una TQT,
adems presenta algunas dificultades para deglutir. Al examen neurolgico,
neurlogo nota temblor en reposo, especialmente de extremidades sup. Lo
cual es confirmado por la familia indicando que lo presenta hace al menos
dos aos.
1- Diagnstico Mdico, fonoaudiolgico
- Diagnstico Mdico: TEC grado leve (hrs de perd de conciencia),
Posible EP (por temblor en reposo)
- Diagnstico fonoaudiolgico: Considerando los datos que refieren que
presenta dificultades para deglutir podra presentar Disfagia
neurognica (suponiendo que el traumatismo afect TE afectando
ncleos que desencadenan deglucin y que controlan respiracin).
Teniendo en consideracin posible EP podra presentar Disartria
Hipocintica, Disfagia orofarngea, alt cognitivas.
- Evaluacin:

Deglucin: Clnica, Instrumental (VFC) y complementaria (Blue


Dye Test)
En qu consiste Blue Dye test: Examen en el cual se
utiliza un tinte azul, se aplican unas gotitas en una
pequea cantidad de agua y luego se procede a evaluar
con cantidades de 1, 3 ,5 10 ml. Se observa si el
paciente al deglutir, tiene escapes a travs de la cnula
del color del tinte, si es as, es indicador de que el
paciente est aspirando. Considerar que el CUFF al
momento de la evaluacin de la deglucin debe estar
inflado.
o Cognitiva: Mediante MOCA, MMSE. (para verificar funciones
cognitivas)
2- Diga 1 estrategias teraputica y 2 indicaciones alimenticias pensando
en la intervencin de este paciente. Qu mtodos utilizara para
trabajar con l.
- Estrategia Teraputica: Considerando la TQT y por ende la capacidad
para movilizar la columna cervical estar dificultosa, ya que es un
impedimento mecnico, las estrategias teraputicas ms adecuadas
para este paciente podra ser una Doble Deglucin o la Tcnica de
Masako (deglutir con lengua interdentalizada y con fuerza).
- Indicaciones Alimenticias: Si es paciente puede alimentarse por va
oral Alimentarse sin distractores ambientales, considerar la postura,
comer en pequeas cantidades hacer un cambio en el manejo de la
viscosidad, etc.
- Mtodos: Directo e Indirecto, para trabajar con la familia y
educndola, acerca la disfagia y TQT para que informen y apoyen el
proceso de alimentacin. Formal, por la naturaleza del procedimiento
e Individual.
3- Sugerencias para la familia del paciente (3) y Pronstico segn la CIF.
- Sugerencias:
o Adhieran a la terapia
o Supervisen el proceso de alimentacin
o Generen instancias comunicativas (mediante SCAA, oclusin
digital)
* Mtodos compensatorios pensando en EP.
- Pronstico: (si tiene EP, todo malo)
o Estructura: TEC, perodo crtico (Regular)
o Funcin: Depender del escenario
Si paciente tiene parkinson: Malo
Si paciente no tiene parkinson: Disfagia neurognica
(regular-malo),
o Actividad: Regular-Malo, si bien no tiene problemas lingsticos
ni cognitivos, tiene alteraciones deglutorias, adems de
compromiso respiratorio por el cual tiene TQT, por lo que
tambin estar afectada su fonacin.
o Participacin:
Nivel familiar: Regular-Malo, pensando que no podr
compartir instancias de desayuno, almuerzo junto a
o

ellos, sino que ser un proceso individual, ya que


necesitar ciertos apoyos para comer.
Nivel Social: Regular-Malo, afectar todas las instancias
comunicativas debido a los problemas de fonacin
producto de la instalacin de TQT.
Nivel Laboral: Regular-Malo, ya que cultivaba tierra y
probablemente no podr volver a trabajar prontamente
por los cuidados de la TQT.
Factores Contextuales:
Factores favorecedores: Trabajaba, campesino, inferir
que quiz le gustaba hacer deporte (bicicleta).
Factores Barreras: Edad, la reserva cognitiva.

CASO 4 (Michelle):
Paciente, mujer de 82 aos, viuda, 3 hijos de los cuales 2 viven fuera de
Chile. Su hija es la que la acompaa y vive actualmente con ella (soltera).
Paciente activa anteriormente, si bien era duea de casa, participaba en
grupos de la iglesia, reuniones. En Abril de este ao fue diagnosticada con
una demencia que est en estudio, que se caracteriza por importantes
problemas de memoria, se desorienta cuando sale sola, ya no logra realizar
recetas que saba muy bien, no logra seguir un tema de conversacin, pero
lo que ms le preocupa a la hija es que est teniendo conductas
inapropiadas frente a extraos (masturbarse en pblico).
1- Diagnstico Mdico, fonoaudiolgico
- Diagnstico Mdico: Considerando los antecedentes, que la paciente
presenta
dificultades
importantes
de
memoria,
conductas
inapropiadas y que se desorienta al salir de la casa, el diagnstico
mdico sera una Demencia Fronto temporal.
- Diagnstico Fonoaudiolgico: Trastorno cognitivo comunicativo
asociado a Demencia.
- Cules son los criterios para demencia: Presenta alteraciones
cognitivas que luego afecta otras funciones que afecta las AVD de la
persona.
- Cules son las caractersticas de ste TCC: Memoria, Funciones
ejecutivas, Orientacin, Discurso.
- Qu Instrumentos de Evaluacin utilizara para esta paciente?:
o MMSE*
o Moca*
o Escala de depresin geritrica de Yesavage
*Aqu la profe indica que esas dos son ms screening, y pide otra.
Parntesis: si dieran indicios de alt lingsticas, se podra aplicar TDB
para descartar Afasia progresiva primaria, no es el caso.
o FAB (porque es FT)

o Ev. Cognitiva-lingstica (Gonzlez)


En qu consiste el MOCA?
o Es una prueba, tipo screening, que evala habilidades
visuoespaciales y ejecutivas, memoria, atencin, lenguaje
(repeticin, fluidez, denominacin), abstraccin y orientacin.
2- En esta paciente, mencione 1 OG y 2 OE que pudiese trabajar con ella
y luego diga una actividad que diseara para alguno de sus
objetivos.
- OG: Mantener funciones cognitivas bsicas de la paciente
- OE:
o Mantener habilidades mnsicas
o Mantener funciones ejecutivas.
- Actividad: Tomando la instancia de las recetas de cocina, a travs de
lminas (una con la receta, y de los ingredientes de la misma) ir
haciendo el paso a paso, para que ella lo vaya recordando y
planificando como se debe hacer. Como terapeuta realizar tcnicas de
sabotaje para as generarle un problema y ver opciones para que ella
los resuelva.
- Estrategia: Compensatoria para mantener sus funciones cognitivas,
utilizando cuadernos, etc.
3- De 3 Indicaciones a la hija y el pronstico segn CIF.
- Indicaciones:
o Generar instancias comunicativas para realizar actividades
juntas (hacer el almuerzo, ver teleseries y hacerle preguntas al
respecto)
o Planificar rutinas, si es necesario apoyarse de claves externas
(papeles en los cajones, etc)
o Si no puede ir a la iglesia por las conductas inapropiadas, que
lea la biblia en la casa.
o Asesorarse de apoyo psicolgico para que no est todo el peso
sobre ella.
Pronstico:
o Estructura: Malo, ya que una demencia ser un dao
progresivo
o Funcin: Malo, considerando TCC que por el momento es
moderado pero ir en progreso. (fijarse en ERLA)
o Actividad: Regular-Malo, considerando que no tiene trastornos
de habla, ni deglucin, pero si alteraciones cognitivas
importantes que estn afectando las AVD.
o Participacin: Malo
Familiar: Por el hecho de que ya no puede realizar las
mismas actividades que realizaba antes en su casa como
preparar una cena por si sola para compartir con su hija.
Social: Por sus conductas inapropiadas, que le impedirn
ir a las reuniones que asista antes, como tambin poder
ir a la iglesia.
Laboral: Si bien por su edad, no trabajaba, era ama de
casa, de todas maneras no podra trabajar por lo
inapropiado.
-

Factores contextuales: Barreras: Edad, Facilitador: apoyo de la


hija.

Don Juan de 45 aos, Obrero de la Construccin, fue atropellado hace 2


semanas cuando iba a su trabajo. Fue trasladado inmediatamente al servicio
de Urgencia, se le realiz una Craneotoma Descompresiva para disminuir su
presin intracraneal, presentando importantes alteraciones al despertar de
su coma 7 das ms tarde en su memoria con APT de 3 das, GCS de 6
puntos, desorientacin tmporo-espacial, dificultades para reconocer a sus
familiares, lenguaje tangencial y poco coherente y conductas auto-agresivas
por lo que debe estar contenido. Don Juan ha evolucionado positivamente,
se encuentra alerta, vigil, atento a su medio, reconoce a sus familiares y
tratantes, se ayuda de calendarios para orientarse temporalmente y
reconoce estar en el Hospital. Su agitacin tambin ha disminuido, por lo
que los mdicos creen que es momento de considerar el retiro de su TQT. Es
enviada interconsulta a Fonoaudiologa para evaluar la condicin del
paciente para su Decanulacin.
1. Qu diagnsticos fonoaudiolgicos presentara este paciente?
Probable TCC
Probable Disfagia
Probable alteraciones de la voz
2. Cul es su apreciacin de la condicin del paciente para su
Decanulacin? Detalle pros y contras.
La condicin de conciencia es adecuada, el nivel de
funcionamiento cognitivo le permite comprender instrucciones:
PRO
Ya no est agitado: PRO
No se ha realizado una evaluacin ni oclusin progresiva para
preparar la decanulacin CONTRA
El paciente an no se ha estabilizado completamente en
trminos de funcionamiento cognitivo y por antecedentes de
alteraciones de conducta y emocionales al ir recuperando
conciencia de la enfermedad: CONTRA
3. Qu criterios clnicos necesitara para decanular al paciente?
Nivel de alerta ptimo
Comprensin de instrucciones
Estabilidad neurolgica (sin agitacin u otros)
Cuff desinflado
Fonacin a la obstruccin de cnula
Tolerancia a obstruccin de cnula
Mecanismos de defensa larngea adecuados: reflejo de tos,
movilizacin de cabeza, etc.
Deglucin de saliva sin riesgos penetrativos o aspirativos
4. Cul sera el pronstico de este paciente?
Reservado en todos los niveles de la CIF.
Mujer 62 aos, 2 hijos, diestra, derivada del hospital a rehabilitacin
fonoaudiolgica post ave isqumico, ed. universitaria completa (profesora)
con dg. de afasia no fluente mixta.
a.- valorice conducta lingstica comunicativa
b.- como va a estar cognitivamente.

c.- pronstico de la paciente


Mujer de 62 aos, profesora jubilada que ahora canta en un coro. Hace 5
meses empez a tener dificultades de articulacin. Tambin a veces
presenta dificultades de nominacin y cefaleas intermitentes. Hija la lleva a
consulta ya que ltimamente su habla es ininteligible y a veces refiere
vmitos. Las preguntas eran:
a.- Cules son los pasos a seguir?
b.- Cules son los posibles diagnsticos neurolgicos y fonoaudiolgicos?
Paciente llega a su consulta para iniciar tratamiento despus de la
hospitalizacin debido a un ACV isqumico de HI. Presenta alteracin en
todos los Procesos motores bsicos, especialmente en prosodia y
articulacin.
a) Dg. Diferencial del Habla
b) Plan de tratamiento para este paciente. Bueno, era re fcil, ya que se
trataba de una Apraxia del Habla, y el dg. diferencial era con
disartria. Lo dems era plantear los ejes de la terapia.
Mujer de 72 aos que presenta enfermedad de Parkinson diagnosticada
hace 4 aos, la cual se mantiene muy bien gracias a su medicamento. Su
hija la lleva a consulta fonoaudiolgica.
a) Qu evaluara y con qu?
b) Qu alteraciones espera encontrar en su evaluacin? Por qu?
c) Generalice contenidos de tratamiento e intervencin.
Mujer de 43 aos, hace tres meses diagnosticada con ELA BULBAR. Presenta
serias dificultades en la alimentacin por boca y habla. (No me acuerdo q
mas XD)
a) Tipo de Disartria, y describir el cuadro clnico
b) Como evaluara deglucin y como se encontrara esta
c) Que otra accin realizara.
Hombre de 32 aos, zurdo, tuvo un TEC frontoparietal con 5 puntos en
escala de glasgow, hospitalizado 10 das, ha mejorado considerablemente
desde la hospitalizacin. Problemas de habla: disartria. Problemas del
lenguaje como parafasias fonmicas, en denominacin, alteracin en lectura
y escritura. (es lo ppal. no recuerdo mas)
1. Hiptesis dg.
2. Cmo abordara la terapia desde el aspecto lingstico (ah... nunca le
que era zurdo... poda ser afasia cruzada).
Hombre de 59 aos zurdo, que presentaba discurso no fluente,
agramatismo, disprosodia, errores fonticos fonmicos, su problema era
progresivo, y segn examen tena atresia en rea fronto temporal (era largo
el caso con ms datos, pero no recuerdo bien).
- Diagnstico mdico y fonoaudiolgico
- Recomendaciones a la familia
- Si es que era necesario tratamiento fonoaudiolgico, por qu? y plan de
tratamiento con objetivo general, especfico y actividades que se trabajara.

Hombre 74 aos, zurdo, con enseanza media completa que trabaja en una
construccin, desde el 2008 fue diagnosticado de Alzheimer, presenta
afasia, deterioro en la memoria, atencin, y el perfil pintaba como una ATS,
de hecho eso conteste (y estaba bien...), pero queran que diera un dg que
luego me comentaron que en realidad no conoca y al consultrselo a las
personas que estaban acompandonos (nico, andrea, vane, cami moraga,
mima y claudia callejas) tampoco les sonaba, de hecho ya no recuerdo
como era su nombre! :S ..., entonces la profe Casandra me dijo k ese era el
dg de fono y no la afasia :S ... lo dems estaba bien, pero como en el dg me
equivoque como que lo otro cuek! ... sinceramente creo que mis casos
fueron bastantes complicados y simplemente la suerte no me acompao y
deber darlo en marzo! u.u ...
Pero de igual forma les deseo mucho xito y suerte a los que aun quedamos
con este trmite pendiente!! :D .PD: la cosa en lo personal no lo encontr
terrible, me senta ms nerviosa por la presentacin que por el examen! xD
Hombre de 54 aos que trabaja (no me acuerdo del oficio pero me parece
que en la construccin) se cae quedando con un TEC, el paciente se
encuentra agitado, y cuando se le da una instruccin hay que repetrsela
ms de una vez. Presenta dificultades en la comunicacin y en la deglucin.
Preguntas:
Que trabajara con el paciente? Por que?
Yo respondi que trabajara la cognicin puesto que en la deglucin por estar
en un rancho IV no se puede trabajar. Ella me pregunt Qu te hace pensar
que est en un rancho IV?
Yo le dije por que el paciente se encuentra agitado. Despus me dijo, y si el
paciente se encontrara en un rancho IV cambiaria tu intervencin? (yo le
dije que ah trabajara deglucin y en paralelo la cognicin) Y tambin me
pregunto que como abordara la comunicacin? (aqu no sabia que decir
jajjajaja pero le dije que hara un abordara desde lo funcional considerando
su oficio y los aspectos emocionales) Haga objetivos y una actividad para
este paciente
Mi objetivo fue optimizar los procesos cognitivos de acuerdo a las
capacidades del paciente
Especifico: optimizar la atencin Optimizar la comprensin de ordenes, Y la
actividad: que el paciente tenga objetos de uso cotidiano (en una mesa) y
los entregue a peticin del terapeuta (jajjajajaj no se me ocurri otra, la
creatividad no era lo mio xd)
Mujer de 30 aos, que cuando nia tuvo tartamudez la cual fue tratada y
superada. Hace 5 aos volvi a aparecer. Tiene dificultad con las oclusivas,
incoordinacin fono respiratoria, presenta tics y aumenta al estar frente a
otras personas. (haban mas datos pero estos son los que me acuerdo y creo
mas relevantes)
a) Dg
b) Que evaluara
c) A quien derivara (respond psiclogo, pero me preguntaron a quien mas)
d) Seleccin y jerarquizacin de contenidos a trabajar

Paciente masculino, de 31 aos de edad, prognata, refiere dolor en


articulacin tmporo mandibular, adems de queja para masticar alimentos
de forma adecuada. A evaluacin observamos asimetra facial, mordida
cruzada izquierda, concomitante al dolor de ATM.
i.
Posibilidades teraputicas.
ii.
De que lado se nota ms la asimetra????
Paciente adulto joven, frecuencia respiratoria alterada (aumentada), en que
la espiracin demora ms del doble que la inspiracin. La curva del volumen
vital y reserva inspiratoria se encuentran disminuidas. Es respirador bucal.
i.
Frecuencia respiratoria y msculos respiratorios.
ii.
Por qu la capacidad pulmonar est alterada?
iii.
Indique diagnstico y fundamente en base a clnica.
Respirador oral, paciente femenino, 16 aos de edad, no practicante de
deportes, portadora de rinitis alrgica, ronca por las noches. Presenta voz
pastosa y prosodia montona, de baja intensidad, por veces soplada. Labio
superior ms corto, postura de labios entreabiertos en reposo. Evalundose
la deglucin, observamos contraccin exagerada del mentn al iniciar fase
farngea.
i.
Cmo podemos encontrar otras OFAS?
ii.
TTO.
Paciente masculino, por segunda vez en TTO ortodncico (el primer TTO
realizado por 3 aos cuando tena 13 aos, el segundo iniciado hace 1 ao,
a los 35 aos). Justificar posibles causas de la recidiva, basndose en textos
y clases de sistema estomatogntico. Comentar estado de OFAS, posibles
alteraciones de postura, masticacin, deglucin, respiracin. Proyectar
diferentes alteraciones TTOS al que puede someterse el paciente.
Paciente de 45 aos, sexo masculino, quien sufre TEC parietotemporal izquierdo por
accidente automovilsto, sin prdida de masa enceflica, permaneciendo hospitalizado
por 45 das. Evoluciona con dficit de lenguaje y mnima paresia braquiocrural
derecha, que cede con el paso de los das.
Se consigna como antecedentes mrbidos previos relevante, nivel de educacin
universitaria, abogado, diestro.
A la evaluacin FA destacan:

Lenguaje fluente, poco informativo.


Repeticin conservada.
No rinde en: denominacin por confrontacin visual, reconocimiento
auditivo, Token test, pareo visuo verbal, escritura ni clculo.

De acuerdo los antecedentes, seale:


a)
b)
c)
d)

Sntesis diagnstica.
Aspectos que inciden en el pronstico de una afasia.
Aspectos que falta sealar para completar la evaluacin.
Diagnstico diferencial entre afasia transcortical sensorial y transcortical
motora.

a) Por la repeticin conservada, localizacin de la lesin, lenguaje fluente,


comprensin y apraxia ideomotora (escritura). Por lo tanto sera una
transcortical sensorial
b) Edad (joven mejor pronstico), escolaridad (a mayor escolaridad mejor
pronstico), sexo (mujeres mejor que hombres), severidad del cuadro,
dominancia hemisfrica, si tienen convulsiones, bilingismo, estado emocional,
redes sociales, presencia de otros trastornos asociados.
c) Datos anamnsicos, como redes sociales, datos de otros profesionales,
Evaluacin Anosognosia, funciones cognitivas, evaluacin de lectura, lenguaje
automtico, evaluacin del habla, deglucin
d) Localizacin de la lesin, una es fluente y otra es no fluente, conciencia del
trastorno, comprensin oral mejor en la motora, denominacin alterada en
ambas, ambas se pueden acompaar de trastornos motores.

2. Paciente femenino, 82 aos, usa prtesis dental desde hace cinco aos, refiere
dolor en encas y face al masticar y a veces al hablar. A la evaluacin, observase
cuando paciente habla un chasquido de lengua frecuente y una apertura bucal
disminuida. Paciente refiere haber estado a dieta los ltimos 6 meses, logrando bajar
10 Kg. El dolor que refiere empez hace 4 meses app.
e) Causas del dolor
f) Estado de OFA
g) Terapia.
a) Por prtesis suelta (mal ajuste de la prtesis), provoca friccin,
puede llegar a provocar lcera, hiperqueratosis, etc. (lesin
friccionada traumtica)
b) Alteracin de fonemas que requieren elevacin lingual,
mucosa tarumatizada por roce, restos de comida en prtesis,
podra haber presencia de hongos (candidiasis.)
c) Ajuste de prtesis

3. Paciente masculino de 31 aos de edad, prognata, refiere dolor en articulacin


tmporo mandibular, adems de queja para masticar alimentos de forma adecuada. A
evaluacin observamos asimetra facial, mordida cruzada izquierda, concomitante al
dolor de ATM.
h) Posibilidades teraputicas.
i) De qu lado se nota ms la asimetra?
a) Primero se debe derivar a ortodoncia para solucionar su
problema de oclusin, mientras tanto es importante trabajar la
tonicidad muscular, por el momento con estimulacin trmica
colocando fro para el lado hipotnico y caliente para lado
hipertnico.
b) Al lado izquierdo

4. Paciente de 28 aos, sexo femenino, profesora de educacin bsica, sin


antecedentes mrbidos relevantes previos. En 6 mes de embarazo presenta sntomas
de prdida con eclampsia. Al 7 mes se programa parto de urgencia por placenta
previa. En el momento del parto, sufre crisis hipertensiva y pierde el conocimiento.
Despierta despus de 7 das de coma.
TAC muestra lesin extensa de hemisferio izquierdo por AVC hemorrgico.
Se realiza evaluacin fonoaudiolgica a los 2 meses de ocurrido el
accidente y se observa lo siguiente:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Repeticin nula
Denominacin nula
Comprensin gravemente alterada
Lenguaje automtico parcialmente conservado (slo nmeros del 1 al 8)
Lectura y escritura con grave alteracin
Hemiplejia faciobraquiocrural izquierda
Segn lo informado por la familia, ha tenido escasa evolucin desde
ocurrido el accidente

a) Segn las caractersticas del cuadro cul es su hiptesis diagnstica? Afasia


global
b) Qu tipo de evaluacin realizara a esta paciente? Fundamente Examen
clnico y evaluacin mediante la aplicacin del token test (comprensin de
ordenes simples y complejas) y el test de Boston (grado de severidad del
cuadro afsico).
c) Cul crees que es el pronstico de esta paciente? Fundamente. Pronstico
reservado producto de la complejidad que trae consigo el cuadro hemorrgico y
los signos evidenciados.

5. Paciente de 76 aos, quien hace 2 meses sufre ACV isqumico, permaneciendo 7


das hospitalizado.
Evoluciona con hemiparesia de predominio braquiocrural derecho y dficit de lenguaje.
Dentro de los antecedentes relevantes se consigna: H.T.A. y dibetes en tratamiento,
diestro, escolaridad hasta 6 ao bsico.
A la evaluacin se observa:
- Lenguaje fluente
- Repeticin conservada
- Comprensin afectada
- Anomia
- Prosodia conservada
- Discurso vaco
- Perseveraciones

En relacin a lo anteriormente expuesto:


- Cul sera su hiptesis diagnstica? Afasia transcortical sensorial
- Qu antecedentes faltara reunir para completar la anamnesis? Sexo, antecedentes
laborales previos, familiares
- Cul sera su objetivo general de tratamiento? Rehabilitar las capacidades
comunicativas del paciente.
- Realice diagnstico diferencial entre afasia de Wernicke y transcortical sensorial
Fundamentalmente se diferencian por la conservacin de la repeticin en el caso TCS.
la lesin se encuentra en las cortezas de asociacin y no en las cortezas primarias
del procesamiento del lenguaje.
- Cul es la importancia de intervenir tempranamente en pacientes neurolgicos
adultos? Por el peridodo de mayor plasticidad presente en pacientes post afsicos.
Durante el ao de vida, podemos etstablecer distintos estadios de evolucon del
cuadro afsico que determinarn la rehabilitacin del lenguaje.

3 meses : presencia de sintomatologa aguda.


3 9 meses : mayores probabilidades de evolucionar favorablemente.
1 ao en adelante : menor evolucin.

6. Paciente de 65 aos, quien hace 2 meses sufre ACV isqumico, permaneciendo 12


das hospitalizado.
Evoluciona con hemiparesia de predominio braquiocrural derecho y dficit de lenguaje.
Dentro de sus antecedentes se destacan:
-

Mrbidos: HTA en tratamiento, diabetes tambin en tratamiento


Curs hasta 6 bsico
Diestro
Sin trastornos visuales

A la evaluacin se consigna:
- Lenguaje no fluente
- Repeticin alterada
- Compresin medianamente conservada
- Estructura de frase reducida a 1 o 2 palabras
- Importante anomia

- Dificultad en lectura oral, escritura y clculo

En relacin a lo anteriormente expuesto, responda:

De acuerdo a los antecedentes entregados cul sera su sntesis diagnstica?


De acuerdo a la informacin entregada, el paciente presenta una Afasia de
Brocca.
Cul es la importancia de intervenir tempranamente en pacientes
neurolgicos adultos? Para potenciar el periodo de plasticidad neuronal
establecido entre los 3 y los 9 meses posteriores al cuadro de ACV isqumico,
en los cuales existe mayor probabilidad de rehabilitar
Qu antecedentes faltara reunir para completar esta anamnesis?
o Sexo, antecedentes laborales y familiares.
A qu niveles realizara la intervencin?
o Trabajar la repeticin de palabras y nominacin de elementos para de
esta forma en forma secuenciada ir desbloqueando la alteracin en la
fluidez.
En este contexto y producto de la alteracin en la fluidez verbal, es que
es perentorio proponer la realizacin de una terapia de entonacin
meldica que nos permita potenciar la repeticin de elementos
(mediante la imitacin) y de esta forma facilitar la posterior nominacin
de los elementos. Este mtodo est sustentado sobre la base de que
los pacientes con alteraciones en la fluidez mejoran significativamente
en la emisin del canto. (trabaja la repeticin y la nominacin)
Esta terapia cuenta con niveles de aplicacin:

I : entonacion de palabras de distinta metria.


II: entonacin de frases
III: entonacin de oraciones de diversa longitud.

Paralelo a la TEM debemos tambien potenciar el desarrollo de la


lectura, escritura y clculo teniendo en cuenta las competencias
curriculares acadmicas que desarrollo el paciente.

Realice diagnstico diferencial entre afasia de wernicke y transcortical


sensorial.

7. Paciente 63 aos . Diagnstico mdico ACV isqumico de Hemisferio izquierdo


antiguo secuelado. ( Paresia FBC y Afasia no especificada).
Antecedentes: En enero del 2000 , el paciente presenta prdida de conciencia
mientras se encontraba trabajando en una fbrica de textiles. Desde all fue trasladado

inmediatamente a la posta del hospital ms cercano donde fue atendido y derivado a


la unidad de neurologa del hospital Carlos Van Bren. Desde entonces a la fecha
recibe atencin fonoaudiolgica en la unidad y hasta el 2000 recibi atencin
kinesiolgica y fue dado de alta logrando una recuperacin motora total.
Debido a un cambio de domicilio, el paciente decide realizar la terapia fonoaudiolgico
en un centro de rehabilitacin que se encuentra cercano a su domicilio.
La evaluacin fonoaudiolgica de ingreso revela:
Evaluacin cognitiva:
Memoria operativa verbal dentro de rangos normales.
Funciones ejecutivas : Se detectan errores en tareas de flexibilidad mental,
planiamiento y manejo de tareas. Sin embargo, cabe destacar que la
frecuencia de los mismos es escasa y no se manifiesta de manera significativa
en situaciones naturales.
Atencin y concentracin dentro de los rangos normales.
Orientacin: Conservada.
Evaluacin del lenguaje:

Lenguaje fluente.
Nominacin: Dificultad para recuperar y evocar palabras de diferentes
categoras semnticas.
Comprensin auditiva normal.
Repeticin conservada.
Organizacin discursiva levemente alterada.
Lectura y escritura conservada.
Evaluacin del habla:

Prosodia, ritmo y fluidez del habla conservada.


Produccin articulatoria normal.

Evaluacin de la voz:

Parmetros vocales: Intensidad y tono conservado. Timbre: Hiponasalidad


( rinitis crnica)
Patrones respiratorios : Normales.

Evaluacin de la audicin:

Respuestas auditivas normales.

En relacin al caso anterior responda:


1) Qu instrumentos de evaluacin utilizara en la evaluacin fonoaudiolgica.
2) Qu reas cerebrales podran estar daadas
3) Indique estrategias de intervencin

8. V. U., 77 aos, diagnosticado con Demencia Vascular. En relacin a la patologa


responda.
1) Refirase a la etiopatogenia (accidentes vasculares, corticales o subcorticales)
2) Cual es el perfil cognitivo caracterstico. (depende la ubicacin de la lesin)
3) Refirase a las reas de intervencin fonoaudiolgica. (la intervencin depende de
la ubicacin de la lesin)

9. D.C., 81 aos. Hace 4 aos fue diagnosticada con Demencia Tipo Alzheimer. En
relacin a la patologa responda.
1) Refirase a etiopatogenia (ovillos neurofibrilares).
2) Evolucin. (tres estadios)
3) Cual es el perfil lingstico caracterstico de los pacientes con DTA?. (afasia
anmica, afasia transcortical sensorial, afasia de Wernicke (esta ltima no siempre),
afasia global y mutismo.

10. Paciente de 58 aos, mujer quien sufre ACV hemorrgico. A la evaluacin


fonoaudiolgica se detecta:
Severas dificultades de nominacin por confrontacin visual y evocacin.
Producciones lingsticas de aproximadamente 7 palabras.
Repeticin conservada con un acierto de 100% en palabras y 90% en frases.
Percentil entre 30-40 en comprensin auditiva en el Test de Boston.
En relacin al caso anterior responda.
1)
2)
3)
4)

Clasificacin de la afasia.
Refirase a la lectura y escritura.
Localizacin de la lesin.
Intervencin

11. P.B., 59 aos. ACV isqumico derecho con transformacin hemorrgica.


Cranectoma descompresiva. En relacin al sndrome de hemisferio derecho
responda:
1) Caractersticas lingsticas
Dificultades pragmticas, prosodia plana
2) Contenidos de la evaluacin fonoaudiolgica.
Lenguaje. Nivel pragmtico

Habla. PMB
Deglucin
3) Sndromes asociados
Heminegligencia, prosopoagnosia, acromatopsia; en ocasiones, anosognosia,
alteraciones visuoespaciales, etc.

12. Paciente de 65 aos, sexo masculino, quien sufre ACV, evolucionando con
Hemiparesia de predominio braquiocrural, disartria severa y disfagia moderada. Se
trapica especialmente con elementos lquidos, presentando accesos de tos y cambios
en la voz luego del episodio.

De acuerdo a estos antecedentes:


Qu aspectos abordara en la evaluacin de la Disartria de este paciente?
o Evaluacin fundamental de los procesos motores bsicos; respiracin,
fonacin, articulacin, prosodia y resonancia.
Realice diagnstico diferencial entre Disartria y Apraxia (alteracion de la insula
izquierda hemisferio izquierdo)
o En la apraxia se encuentran alterados los movimientos voluntarios
o En la disartria hay alteracin en los movimientos voluntarios e
involuntarios.
o Dispraxia presenta alteraciones al inicio del movimiento, pero finalmente
lo termina realizando.
o Apraxia presenta alteraciones imposibilidad de realizar un movimiento..
o En las apraxias hay alteracion en grado variable de los PMB
o En las disartrias estn alterados todos los PMB
Cmo evaluara la deglucin del paciente?
o Estructuras y OFAS.
o Fases por separado: mediante distintas consistencias (solido, s/s,
lquido)
Pre oral: manipulacin del alimento desde el utensilio a la boca,
postura, deposito del alimento, cierre labial y salida del utensilio.
Oral: pedir al paciente que genere el bolo alimenticio. Durante el
paso de la fase oral a la faringea debemos colocar nuestros
dedos ndice y pulgar en el menton y en la ATM. Luego revisar si
quedan restos de alimento en la cavidad oral
Faringea : mediante la auscultacin del paciente (alto grado de
especializacin por parte del evaluador)
Esofgica : mediante la percepcin de la voz.
De acuerdo a antecedentes entregados, qu fase de la deglucin se encuentra
alterada?
o Etapa faringea : debido a los cambios en la voz. (generalmente voz
hmeda)
13. Paciente de 80 aos, sexo femenino, duea de casa, diestra, con demencia senil,
quien sufre ACV isqumico, evolucionando con Afasia de Wernicke.

Realice diagnstico diferencial entre Afasia de Wernicke y Transcortical


sensorial en relacin a: zona afectada y semiologa lingustica
Cmo encontrara en la paciente los siguientes aspectos: comprensin
auditiva, denominacin, repeticin, lectura, clculo, copia de un dibujo,
escritura, orientacin tmporo-espacial y memoria?
Qu aspectos de los mencionados inciden en el pronstico de la paciente?
14. Paciente de 30 aos de edad, que sufre accidente automovilstico, resultando con
TEC abierto fronto parietal izquierdo, evolucionando con hemiparesia braquiocrural
derecha, EPI y dificultades de habla. Sin mrbidos previos relevantes.
A la evaluacin se observa paciente lcido, orientado, con errores articulatorios
importantes e inconsistentes, sin debilidad ni parlisis de musculatura orofacial. Sin
errores en lectura oral, escritura ni clculo.

De acuerdo a antecedentes entregados responda:

Cul sera el diagnstico fonoaudiolgico?


Refirase a la semiologa de la patologa
Qu antecedentes solicitara para completar la Anamnesis?
Cmo abordara a este paciente?

15. Paciente adulto joven, frecuencia respiratoria alterada (aumentada), en que la


espiracin demora ms del doble que la inspiracin. La curva del volumen vital y
reserva inspiratoria se encuentran disminuidas. Es respirador bucal.
j) Frecuencia respiratoria y msculos respiratorios.
k) Por qu la capacidad pulmonar est alterada?
l) Indique diagnstico y fundamente en base a clnica.
a) Frecuencia respiratoria: La frecuencia respiratoria se define como las veces
que se respira (ciclo de respiracin: se contraen y se expanden los pulmones)
por unidad de tiempo, normalmente en respiraciones por minuto. La normal
oscila entre 15 y 20 respiraciones por minuto.
Bebes de cero a seis meses
Bebes de seis meses a un ao
Bebes de un ao a dos aos
Nio de dos a seis aos
Nios de seis a diez aos
Nios mayores de diez aos

de
:

:
de
:
de
:
de
: de 13 a 15

30
de

a
20

20
15
15

a
a
a
a

50
40
30
25
20

Msculos respiratorios: existen los inspiratorios y los espiratorios.


Dentro de los inspiratorios se puede encontrar los accesorios y los principales.
Los accesorios son el ECM y los escalenos anterior medio y posterior.

Los principales son:


Intercostales externos (elevan las costillas, incrementan as la anchura
de la caja torxica)
porcin intercondral de los intercostales internos (tb elevan costillas)
diafragma (desciende las cpulas incrementando as la dimensin
vertical de la cavidad torxica, tb elevan las costillas inferiores.)
-

Los msculos de la espiracin se clasifican como aquellos de espiracin pasiva


y activa. Los de espiracin pasiva que resulta de la retraccin pasiva de los
pulmones y la caja torxica. Los de accin pasiva son los intercostales internos
(excepto la porcin intercondral), recto del abdomen, oblicuo externo, interno y
el transverso del abdomen.

b) Los factores que intervienen en esta mecnica son las vas areas internas, el
diafragma y sus msculos asociados, la cavidad torxica formada por la
columna vertebral, el esternn y las costillas, la musculatura asociada y los
mismos pulmones.
Obstruccin disminuye el fluje espiratorio y aumenta el forzado, el volumen
residual aumenta, el intercambio de O2 es menor. (bronquios cerrados.)
1. Enfermedades de las vas respiratorias: estas enfermedades afectan los
conductos (vas areas o respiratorias) que llevan oxgeno y otros gases hacia
y fuera de los pulmones. Estas enfermedades causan un estrechamiento u
obstruccin de las vas respiratorias y abarcan asma, enfisema y bronquitis
crnica. Las personas con enfermedades de las vas respiratorias algunas
veces describen la sensacin como "tratar de exhalar a travs de una pajilla".
2. Enfermedades del tejido pulmonar: estas enfermedades afectan la estructura
del tejido pulmonar. La cicatrizacin o la inflamacin del tejido hace que los
pulmones no se puedan expandir totalmente ("enfermedad pulmonar
restrictiva"). Tambin hace que los pulmones sean menos capaces de captar
oxgeno (oxigenacin) y liberar dixido de carbono. La fibrosis pulmonar y la
sarcoidosis son ejemplos de enfermedades del tejido pulmonar. Las personas
algunas veces describen la sensacin como "llevar puesto un suter o un
chaleco demasiado apretado" que no les permite tomar una respiracin
profunda.

c) Enfermedad obstructiva, podra ser asma, bronquitis, bronquitis crnica (Podra


ser a causa del cigarrillo)
d) Ya que entra aire de manera ms fcil (entra menos aire, pero ms rpido)

16. Paciente de 70 aos, sexo masculino, quien sufre ACV hace un mes. Estando en
su domicilio, presenta brusca prdida de conciencia, siendo trasladado a centro
asistencial, en donde permanece hospitalizado por 15 das. Evoluciona con
hemiparesia braquiocrural derecha y dificultades importantes en el habla. Como
mrbidos previos presenta HTA en TTO.

A la evaluacin FA se consigan entre otros resultados: gran dificultad expresiva,


comprensin conservada, ausencia de parafasias y neologismos; respiracin,
prosodia, fonacin y resonancia adecuadas, ausencia de debilidad o incoordinacin a
nivel bucolinguofacial, errores articulatorios inconsistentes.

De acuerdo a antecedentes entregados:


a) Hiptesis diagnstica.
b) Formular objetivo general, jerarquizar contenidos y sugerir algunas
actividades que realizara.
c) Diagnstico diferencial entre afasia, disartria y apraxia del habla.
m) Apraxia del habla (por alteraciones en articulacin, prosodia, debido a la
gran dificultad expresiva, faltara evaluar lectura oral)
n) Objetivo General: Rehabilitar las destrezas del lenguaje expresivo del
paciente. Postura, tono, agilidad articulatoria (praxias aisladas, secuenciadas,
soplo), produccin fonmica.
o)
Afasia
Disartria
Apraxia del habla
Comprensin

Probablemente
alterada.

Normal

Normal

Mejor en NF
Expresin

Probablemente
alterada

Alterada
articulacin

PMB

Depende del tipo

Todos alterados

Escritura y lectura

En todas alteradas
menos
en
la
anmica

Lectura
alterada

por

Alterada
articulacin

por

Solo articulacin y
prosodia
oral

Lectura
oral
alterada.
Comprensin
lectora normal
Escritura normal

Inervacin

Daada

Indemne

Signos

Espasticidad,
flacidez o rigidez

Dificultad
iniciar
movimiento

Errores

Simplificacin
y
escasos
ensayoerror para iniciar
movimiento

Complicacin

para
el

17. Qu trastornos neurolgicos asociados de tipo neurolgico pueden coexistir con


Afasia?
Cul es el ms grave?

Paresia- hemiparesia- hemiplegia


Disartria
Apraxia
Alexia
Agrafia
Acalculia
Hemianopsia
Anosognosia
Disfagia: puede agravarse y producirse una neumona aspirativa que
provocara la muerte

18. Paciente de 55 aos con infarto en el hemisferio derecho con arteria cerebral
anterior. Se realiza examen de deglucin con 3 ml de agua el paciente tose y presenta
voz hmeda. Se observan secreciones en la va area.

Describa el caso de general a particular.


TTO.

a) Comnmente las lesiones en el hemisferio derecho pueden llegar a provocar


trastornos fonoaudiolgicos, entre ellos alteraciones cognitivas, lingsticas,
paralingsticas, extralingsticas (incluye alteraciones emocionales,
conductuales, cognitivas, perceptivas y motoras como la disartria y la
disfagia) y no lingsticas (contacto visual y expresin facial). En la lesiones
del hemisferio derecho la disfagia por lo general se caracteriza en el
enlentecimiento en la etapa farngea (aun ms en este caso por ser un dao
anterior) y con riesgo de aspiracin de lquidos. En este caso el grado de
disfagia sera moderado
b) La disfagia es un trastorno importante en este caso ya que posee alto riesgo
de aspiraciones (evidenciado por la tos y la voz hmeda despus de deglutir),
lo cual puede ser mortal. Por lo mismo el objetivo principal en este caso sera
reducir el tiempo de ingreso y de episodios de aspiraciones, as tambin
como buscar la colaboracin y comprensin de la familia (y/o cuidadores)
sobre el problema y tratamiento propuesto.
Dentro de otros objetivos es importante llevar a cabo un entrenamiento familiar y/o de
los cuidadores, estas personas se encargarn de controlar y conducir los ejercicios
cuando el paciente reciba el alta hospitalaria, adems de controlar el proceso de
deglucin que se realizar fuera del hospital.
Algunos aspectos a tomar en cuenta en la terapia, primero que todo es discutir el tema
con el mdico especialista para ver la posibilidad de utilizacin, de va de alimentacin
mixta, debido a la presencia de secreciones en la va area y al alto riego de
aspiracin. La terapia fonoaudiolgica en este caso se enfocara ms a tratar la
sensibilidad y el tono muscular, y el entrenamiento de la higiene oral, luego de esto se

podra volver a ver la posibilidad de alimentacin por va oral con la ayuda de


maniobras posturales y facilitadoras.
Primero se utilizara la implementacin de estrategias compensatorias, donde se
encuentran
los mtodos adaptativos (manejo de texturas, tamao, sabores,
temperaturas, con fin de mejorar trnsito y control del bolo). Respeto la utilizacin de
maniobras rehabilitadoras, la maniobra postural a utilizar en este caso sera Cabeza
hacia abajo (mentn hacia abajo) debido a que sta est enfocada a pacientes con
retraso en la funcin farngea o con dificultades para el cierre de las vas areas,
adems aumenta el espacio vallecular, conduce la base de la lengua en direccin a la
pared de la faringe y coloca la epiglotis en una postura de proteccin. La maniobra
facilitadora a utilizar sera la Deglucin supragltica. El paciente debe retener la
respiracin (lo que provoca la aduccin de las cuerdas vocales) antes y durante la
deglucin, y seguidamente, deber toser para limpiar la faringe.

19. Paciente femenino de 38 aos, enseanza media completa, secretaria, present


AVE en giro supramarginal, parafasia fonmica con correcciones. Fluente,
comprensin conservada. Lectura oral con paralexia fonmica. Denominacin alterada
y escritura con cambio de letras.
c)
d)
e)
f)

Qu tiene?, justificar
Tiene alexia?
De qu tipo?
Pronstico.
a) Por localizacin de la lesin, es fluente, comprensin
conservada.
b) Faltan datos, yo evaluara lectura oral y comprensiva, junto
con la escritura al dictado y a la copia
c) Depende de los resultados obtenidos, si la comprensin
estuviese alterada y el resto de las caractersticas
concordasen con el lenguaje oral sera una alexia afsica, o
bien si tuviera alterada tambin la escritura sera una alexia
con agrafia, sin embargo este trastorno es muy grave para el
caso.
d) Bueno, es joven es mujer, EM completa, trabaja, es fluente,
comprensin buena, adems presenta parafasias fonmicas
con correcciones.

20. Impacto del deterioro intelectual en la terapia de la afasia.


-

El deterioro intelectual afectara directamente a las funciones cognitivas, dentro


de las funciones cognitivas, sobre todo atencin, concentracin, memoria, que
son requisitos para tratar cualquier base de la afasia, tal como es la
denominacin.

21. Evaluacin en paciente con ACV hemorrgico de hemisferio derecho.

Primero que todo debemos enfocar una anamnesis personal, que incluya
antecedentes mrbidos, neurolgicos, psicolgicos, cognitivos, y conductas
comunicativas premrbidas, es importante saber entre otras cosas tambin la
lateralidad del paciente, el nivel educacional y las necesidades de ste. Luego de
esto se realizara la evaluacin fonoaudiolgica en s, la cual deber conformarse de
una evaluacin del lenguaje a travs de enfoque tradicional, de actos del habla, y
funcional que evala funciones aspectos lingsticos como paralingsticos (Funciones
lingsticas: creatividad literaria, lenguaje automtico, lectura, componentes lxicos y
discurso narrativo; Funciones paralingsticas: componentes prosdicos: agilidad
articulatoria, lnea meldica; Funciones no lingsticas: contacto ocular, expresin
facial y proxmica, tambin las extralingusticas, cognitivas, perceptivas, emocionales
y conductuales) habla, funciones cognitivas y deglucin

Alteraciones en hemisferio derecho


-

Agrafognosia
Anosognosia
Acromatopsia
Negligencia espacial izquierda
Prosopoagnosia
Defectos visuales y de lectura
Apraxia constructiva
Apraxia del vestir
Alteracin prosdica
Disartria
Disfagia

22. Lesin en hemisferio derecho.


Diga y explique 3 aspectos extralingsticos a evaluar.

Alteraciones motoras
habla, deglucin, hemicuerpo izquierdo
Funciones perceptivas
prosopoagnosia, estereognosia, acromatopsia,
relaciones espaciales, ritmo musical, reconocimiento de ruidos y sonidos
Alteraciones emocionales y conductuales respuesta emocional, social,
sexual, afectiva, humor
Alteraciones cognitivas
atencin, memoria, habilidades constructivas y
..espaciales

23. Paciente de 68 aos con Parkinson, en etapa muy avanzada.


Refirase a las afectaciones de habla y deglucin.

24. Paciente de 78 aos, con AVE en hemisferio derecho, con alteraciones de la


deglucin, con presencia de aspiraciones antes de producirse el reflejo.
Hable de las estrategias a utilizar en este paciente.

Primero que todo estimular el reflejo de arcada (estimulacin sensorial), luego


implementar la maniobra postural de cabeza hacia abajo, para as prevenir
aspiraciones y a su vez la maniobra facilitadora supersupragltica.

25. Paciente de 68 aos que sufre ACV derecho, con imprecisiones articulatorias,
monotona y monointensidad, voz forzada y estrangulada, hipernasal.

Diagnstico
Plantear otro cuadro con el cual establecer diagnstico diferencial.

a) Diagnstico: Disartria espstica


b) Apraxia del habla (por alteraciones en articulacin, prosodia y lectura oral), la
disartria cumple con el cuadro de una alteracin del hemisferio derecho,
adems cabe bien recordar que es un trastorno que tiene los procesos
motores bsicos alterados, lo cual incluye fonacin, prosodia, respiracin,
articulacin y resonancia. Que sea de tipo espstica incluye que haya
imprecisiones articulatorias (articulacin), monotona, monointensidad
(prosodia), voz forzada y extrangulada (fonacin) e hipernasalidad
(resonancia).

26. Persona de X edad que hace dos das ingresa a hospital por TEC cerrado, se
ubica en el nivel 4 del rancho de los amigos. Le piden que lo evale y realice un
programa de abordaje.

Evaluacin (intentar dependiendo del grado de compromiso)


-

Deglucin
Trastornos asociados (agnosias, negligencias, apraxias)
Habla

Programa de abordaje
-

Estabilizacin mdica general


Intervencin indirecta en deglucin de haber algn trastorno en esta rea. Por
ejemplo manejo del entorno y adecuacin de consistencias, tamaos,
tempreaturas, etc
O quizs la alimentacin por va no oral (enteral o parental) sera la opcin
ms segura en este caso, incluyendo una estimulacin sensitiva y motora para
prevenir deterioro por no uso.

En TEC, cuando el paciente se encuentra agitado y no se siguen las


indicaciones para una alimentacin segura por va oral existe una alta
posibilidad de que se produzcan broncoaspiraciones, por lo tanto, hay que
observa detenidamente al paciente para decidir cuando se puede iniciar una
alimentacin oral.

27. Cmo desarrollar comprensin en disartria?


En la disartria la comprensin no se encuentra alterada, puesto que esta es
una alteracin que involucra solo a los PMB.

28. Cmo enfocara la terapia lingstica de un paciente de 65 aos, hombre,


diestro, abogado con diagnstico de afasia de Broca post AVE, hemiplejia
derecha, en relacin a: comprensin, denominacin, clculo, lectura y escritura?

29. Cmo encontrara los siguientes aspectos: comprensin auditiva, repeticin,


lectura, clculo, copia de un dibujo y escritura. En un paciente con diagnstico
de afasia de Wernicke de 90 aos, mujer, duea de casa, diestra con demencia
senil?
- Comprensin auditiva
: muy alterada
- Repeticin
: gravemente alterada
- Lectura
: alterada por problemas de visin, lectura oral con
paralexias semnticas y comprensin alterada (alexia con agrafia)
- Clculo
: alterado (Acalculia)
- Copia de dibujo
: alterado por apraxia constructiva
- Escritura
: alterada (alteraciones de lectura las lleva a escritura)
30. Paciente de 72 aos sufre AVE fronto parietal occipital izquierdo. Datos
familiares, estudios superiores, jubilado y diestro. Expresin pobre y problemas
en la repeticin.
a) Diagnstico.
b) Estrategia de intervencin especfica que utilizar, justifique su eleccin.
c) En cuanto a la deglucin, Podra tener disfagia?

i. Por la alteracin en la expresin sera No fluente, faltan datos


referentes a la comprensin, por localizacin de la lesin dira
Afasia global.
ii. Terapia de accin visual, por la destruccin masiva de las
zonas del hemisferio izquierdo, la gran reduccin del lenguaje
oral y repeticin alterada

iii. S, puesto que en el lbulo frontal se encuentra la funcin


motriz,
adems
podran
haber
pares
craneales
comprometidos.

31. Paciente 70 aos con ACV, hospitalizado (5 das), con hemiparesia braquiocural
que desapareci con los das. Antecedentes: HTA, a la evaluacin FA se
observa: neologismos, parafasias, comprensin alterada, estructura gramatical
conservada, repeticin alterada, lectura y escritura alterada.
a) Qu factores influyen en el pronstico?
b) Cmo lo evaluara?
c) Qu evaluara?
d) Diga 3 cosas alteradas y actividades para cada una de ellas.
e) Diagnstico.
f) Localizacin de la lesin.
g) Diagnstico diferencial entre afasia de Wernicke Transcotical Sensorial.

i. Edad, sexo, recuperacin espontnea, escolaridad, severidad


del cuadro, presencia de otras alteraciones concomitantes,
nivel de conciencia, nivel de sociabilidad, antecedentes
premrbidos conductuales e intelectuales.
ii. Evaluacin formal con pruebas estandarizadas: Boston, Pica,
Wab, Minnesota. Evaluaciones complementarias: Token test,
matrices progresivas de Raven, test de vocabulario de Boston,
test de Barcelona, protocolo de Prutting y Kirchner
iii. Comprensin, expresin, repeticin, lectura oral y
comprensiva, escritura al dictado, copia y redaccin,
denominacin,
presencia de alteraciones concomitantes
(apraxias, deterioro cognitivo, clculo)
iv. Comprensin: que el paciente logre asociar la palabra oral con
el dibujo (pareo visuo-auditivo), se debe comenzar con pocos
distractores, si el paciente se equivoca, dar la respuesta
correcta y preguntarle denuevo
Lectura: asociar la palabra escrita con la imagen (viso-verbal)
Repeticin: repetir las palabras despus de pronunciarlas solo
con ayuda grfica
v. Afasia de Wernicke
vi. rea 22 de brodman, lbulo temporal izquierdo, posterior a la
1 circunvolucin temporal
vii. Repeticin, localizacin de la lesin y que la transcortical
sensorial tiene ecolalias, lenguaje automtico (T.S normal o
levemente alterada)

32. Paciente de 84 aos, con HTA y diabetes miellitus. ACV recurrentes en


hemisferio derecho. Ambidiestro, jubilado y viudo.
a) Hiptesis diagnstica de lenguaje y habla, fundamente.
b) Pronstico, fundamente.
c) Usara CAA, fundamente.

a) Lenguaje
Habla

: deterioro cognitivo
: probable disartria espstica (por dao en corteza)

b) El pronstico no es muy favorable para el paciente primero debido a su edad


y a sus enfermedades y segundo porque al parecer no suele tener mucho
contacto con gente (siendo viudo y jubilado)
c) Depende del grado de compromiso de disartria, y los resultados de la
evaluacin del lenguaje y del habal. En este caso quizs la utilizacin de CAA
sea favorable, puesto que el paciente no suele tener mucho contacto con gente
y sera favorable para l tener un apoyo comunicativo enfocado ms a las
funciones cognitivas para as ayudarlo a contextualizarse.

33. 67 aos,
braquiocrural.

varn,

diestro,

AVE

isqumico

izquierdo,

hemiparesia

Comprensin auditiva P 40 50 test de Boston.


Repeticin alterada.
Nominacin alterada.
Expresin en estereotipas verbales.
Lnea meldica conservada.
Dificultades en ejecucin de secuencias motoras orales.

a) Diagnstico segn sitio de la lesin.


b) Escritura y lectura?
c) Objetivo y tipo de intervencin.
d) Objetivos especficos.

a) Afasia de Broca
b) Escritura: alterada con paragrafias literales, por
hemiparesia braquiocrural, lectura oral alterada con
paralexias literales, adems presenta problemas
articulatorios y lectura comprensiva levemente
alterada
c) Objetivo general: que el paciente logre satisfacer sus
necesidades comunicativas cotidianas en el medio

familiar y social. Que el paciente y la familia logren una


adaptacin psicosocial en relacin a la deficiencia
comunicativa. Estimular la recuperacin del habla.
Tipo de intervencin: terapia de entonacin meldica
d) Que el paciente logre entonar palabras multisilbicas
- Que el paciente logre identificar la metra de las
palabras con ayuda de ritmo

34. Mujer 65 aos, diestra, hace 1 da sufre ACV isqumico de tronco


cerebral. Evaluacin FA por dificultades articulatorias y de alimentacin
(suspendida), hidratada con suero, a la espera de evaluacin.
Disfagia: parlisis facial hemicara derecha, sialorrea, sin dentadura
superior,
dificultades en praxias BLF, reflejo deglutorio
retrasado, reflejo
nauseoso ausente, no hay voz
mojada, sin variaciones en la saturacin,
tos refleja no
producida.

a) Indique fase de deglucin alterada y caractersticas.


b) Antecedentes que faltan.
c) Intervencin, objetivos, maniobras y derivaciones.

aFase oral y farngea. Tiene parlisis facial de la hemicara derecha,


sialorrea (tambin por parlisis), no tiene dentadura superior, dificultad
en PBLF, reflejo nauseoso ausente, tos refleja no producida.
b)
Ananmnesis
: antecedentes mrbidos y premrbidos,
escolaridad, trabajo, con quien vive
Evaluacin del lenguaje
cognitivas
Evaluacin de la deglucin

: comprensin, expresin, funciones


: saliva, agua, flan

Evaluacin de pares craneanos:


c)

Objetivo general: Lograr una alimentacin segura y eficaz

Objetivos especficos:
-

Activar los reflejos de tos, deglutorio y nauseoso

Tonificar musculatura facial mediante estimulacin trmica

Mejorar agilidad articulatoria

Para retraso del reflejo deglutorio: el objetivo de la maniobra es


ralentizar el paso del bolo alimenticio para hacer que, si se trata de un
reflejo retardado este se pueda producir. Otras veces este reflejo est

ausente y el objetivo es estimular su recuperacin. Los medios utilizados


son los siguientes:
Estimulacin segn la tcnica de Logeman, estas estimulaciones
se realizan varias veces al da, esta tcnica refuerza el reflejo o estimula
su aparicin.
Ralentizacin del bolo mediante la adaptacin de las texturas con
la adicin de un espesante, estimulacin del reflejo realzando el sabor
(con jarabe, zumo de frutas, jugo de limn,etc).
Adaptacin de la posicin: la flexin de cabeza aumenta la
proteccin de la laringe por el retroceso lingual provocado.
Derivaciones: odontlogo, neurlogo, psiclogo, kinesilogo

35. 75 aos, varn diestro. Hace 10 meses sufre TEC moderado, con lesin
fronto parietal y prdida de masa enceflica. A la evaluacin FA:
trastorno lingstico comprensivo y disartria.
a) Caractersticas de desarrollo a nivel lingstico.
b) Caractersticas conductuales, cognitivas y
c) Sndromes asociados.
d) Intervencin FA, jerarquice contenidos.

a) Expresin:
- alteracin a nivel fonolgico, morfosintctico y semntico.
- Dificultades en la percepcin del sonido y rasgos fonolgicos en
palabras y frases.
- Frases pueden ser reducidas o exageradamente largas
dependiendo del grado de inhibicin o desinhibicin, no emplean
sintaxis compleja.
El lenguaje no est en relacin con los contextos temporales y de
situacin.
- Problemas en la evocacin de palabras.
- Conducta ecollica.
- Verborrea excesiva (generalmente luego del coma.)
- Tendencia a las perseveraciones.
Repeticiones de informacin por falta de memoria.
- Dificultad en elementos paraverbales del lenguaje
- Tangencialidad o falta de precisin en relacin con el discurso.
- Tendencia a la literalidad por falta de flexibilidad
- Alteraciones pragmticas.
Comprensin
-

La desinhibicin interfiere en la comprensin con la capacidad de


inhibir respuestas

Dificultades en comprensin del lenguaje abstracto.


Dificultades en reconocer detalles en las conversaciones

b)
- Conductuales: agresin e irritabilidad, desinhibicin, impulsividad,
ansiedad, depresin, dificultad para controlar emociones
- Cognitivos: atencin-concentracin (focal, sostenida, selectiva
alternante)
Memoria: muy supceptible de alterarse , problemas en
adquisicin de nueva info y el recuerdo
- Sntomas subjetivos: recordar nombre de personas. Memoria para
hechos recientes. Acordarse de algo. Recordar donde se ha dejado
algo. Recordar lo que tena que hacer, etc.
- Procesamiento de la informacin: Elentecimiento que se debe al
dao axonal difuso
- Funciones ejecutivas: sntomas: perseveracin, inflexibilidad,
apata, desinhibicin, control y direccin de la conducta
c) Consecuencias generales
- Trastornos asociados motores
: debilidad o parlisis, ataxia,
espasticidad, bradicinesia, rigidez, disartria, disfagia
- Trasnornos asociados sensoriales
: prdida de agudeza
visual, diplopa, trastornos oculo-motores, tinnitus, alteraciones en audicin,
gusto y olfato.
- Otros

: afasia, deterioro cognitivo, apraxia del habla.

a) Jerarquizacin:
- Habilidades
cognitivas:
atencin-concentracin,
memoria,
orientacin espacial, temporal y personal, capacidad de inhibicin
y comunicacin con diferentes interlocutores.
- Comprensin
- Habla (5 PMB)
Mujer de 79 aos, jubilada vive sola, es independiente. Tiene una hija y 3
nietas. Sufri ACV hemorrgico en ACA, buena comprensin, mala
repeticin, slo emite algunos sonidos y presenta ecolalia.
Recomendaciones a la familia
Maximizar el uso de gestos
Tenerle paciencia, no frustrarse ni retarla porque ella no lo hace por llamar
la atencin.
Ensear al resto de la familia la nueva modalidad de comunicacin porque
muchas veces slo una persona se lleva toda la carga y adems la persona
se siente aislada lo que la puede llevar a tener depresin.
Pronstico segn la CIF
Regular
Estructura y funcin: ACV hemorrgico, edad
Actividad: afectada porque vive sola, por lo que no va a poder realizar sola
sus AVD y su lenguaje oral est afectado

Participacin: No se va ver tan afectada debido a que ya no trabaja, es


jubilada y se dedica a ver teleseries.
1. Paciente de 19 aos que sufre accidente automovilstico, con Glasgow 6,
amnesia post traumtica de 48 horas (era algo ms que indicaba que haba
estado en coma severo) hace poco recobra la conciencia encontrndose en
ERLA IV
Qu trastornos fonoaudiolgicos podemos encontrar?
lo tratara?
Cul es el pronstico?
2. Paciente de 68 aos que sufre ACV hace 6 meses, con caractersticas<.
problemas de nominacin, a veces es fluente y otras veces no, presenta
parafasias fonemicas, variadas conductas de ensayo y error, buena
comprensin
Diagnostico
Diagnsticos
diferenciales
Realizar una actividad especficamente para parafasias fonticas
3. Paciente de 66 aos, casada, diestra, con 2 hijos, sufre un AVE a nivel de
tlamo. Asiste al mdico y este la deriva al fonoaudilogo porque la sra.
presenta
complicaciones
para
su
comunicacin.
1. Diagnsticos fonoaudiolgicos con descripcin de la sintomatologa
encontrada
2.
Diferencias
entre
afasias
subcorticales/corticales
3.
Como
es
el
pronostico
de
la
mujer
(en la contra pregunta me pidieron que les dijera si el tlamo tiene algn
centro del lje, la funcin del tlamo en el lje, si haba disartria como seria, si
hay disfagia que problema tendra)
4. Paciente en estado critico con Afasia global.
1) Que evaluara
2) Tratamiento
Paciente de 56 aos hipertensa diabetica con afasia de broca. Tiene
depresin.
1) Pasos a seguir
2) Alteraciones posibles
3) Caracterizacin del cuadro.
5. Paciente de 85 aos con ACV izquierdo arteria cerebral media extensa.
Duea de casa tena 3 hijas viva con el yerno, nietas e hija. La familia
refera que la mam despus del accidente habla mal y deca solo este
bien este bien y no comprenda nada. Y refiere que bota la comida por el
lado derecho (hemiparesia) coma por va oral pero papilla.
Plan de evaluacin objetivo y contenido
Procedimiento evaluacin
Diagnostico
Grado de severidad

Diagnostico diferencial
Objetivos teraputicos
6. paciente de 72 aos, abogado, que sufre AVE hace 2 meses presenta
habla fluente, parafasias verbales y comprensin auditiva disminuida, logra
entender algo con claves contextuales
1) dgtco F.A y diferencial
2) que otros datos faltan para una buena evaluacin
3) como trabajara la comprensin
7. Seora de 78 aos (creo), profesora jubilada, con AVE izquierdo, vive con
2 de 4 hijos. Queda con hemiparesia leve y disfagia leve.
Lenguaje: anomia leve, parafasias fonticas, mutismo inicial, CA
conservada, agramastismo leve.
1. diagnostico y diagnostico diferencial
2. Plan de tto
3. Pronostico
8. paciente de 57 aos, con rigidez, temblor en reposo, lentitud de sus
movimientos. Que con el neurlogo controla sus sntomas con
medicamentos. En el ultimo tiempo presenta problemas en su alimentacin.
1) Por qu cree usted que presenta la dificultad en la alimentacin.
2) Que otras alteraciones se podrn encontrar en el paciente, detalle.
3) cmo seria el tto.
9.Usted trabaja en una clinica privada como fonoaudiologo. Llega roxana de
29 aos de edad, sufre un accidente automovilstico donde queda poli
traumatizada e intubada. Mantiene respiracin artificial durante 6 das y al 8
logra respirar por si sola. Frente a una nasofibroscopia, se observa una
lesion en la porcion posterior de la cuerda vocal y paresia de la cuerda
vocal derecha. A la evaluacion fonoaudiologica se observa habla lenta,
articulacion dificultosa y voz hipofonica. Por el intento de emitir voz
mantiene mucha tension en el cuello y hombros. Se alimenta con papillas y
presenta
odinofagia.
1. Jerarquize contenidos a intervenir (Yo dije deglucion por los riesgos de
aspiracion por la paresia cordal, luego voz por la hipofonia aumentando el
cierre cordal, pero OJO esto iria como tratameinto coordinado con la
deglucion, ya que en ambas buscaria aumentar este cierre y proteccion, por
ultimo
veria
la
articulacion)
2. Que es la hipofonia? En que otro cuadro podemos encontrar este sintoma
(Relacionarla a que falta un correcto cierre cordal y hay una insuficiente
presion subglotica, se puede encontrar en parkinson, en afasias
subcorticales)
3. Como intervendria la hipofonia. Explique las tcnicas a utilizar (Por
tcnicas como en las paralisis cordales, las de Tecnicas de esfuerzo, atauqe
vocal duro, espiracion controlada, ademas no dejar de lado las
hiperfunciones laringeas como en este caso es la tension suprahiodea)
4. Con que otro profesional dentro de la clnica privada trabajara.
Fundamente (Con ORL para ver posibles tcnicas quirurgicas como
inyeccion de grasa o colageno para lograr cierre cordal y con psicologia,

yaque paciente presenta grandes ansias y tension por volver a tener voz
con
intensidad
adecuada)
CONTRAPREGUNTAS
- Existe disartria? y cual seria (Yo dije que espastica por la lesion, pero OJO
podia ser tambien de la 2 motoneurona, asi que podia ser flaccida, pero la
idea era que me fijara en que solo tenia de dato que era voz lenta y
dificultosa, asi que por eso podia ser cualquier disartria y para ratificar era
necesario
ev.
de
habla)
-Evitaria
irritantes
laringeos?
Como
cuales?
- Como explicara la tensin suprahiodea presente en este paciente
2010
1

Enloga 47 aos que trabaja en zona rural, casada con 2 hijos


adolescentes que viven en la cuidad, por trabajo debe movilizarse todos
los das en auto. En trayecto sufre accidente automovilstico que le
produce TEC con lesin frontotemporal, con puntaje 11 en ECG, APT de
4horas. A los 7 das de evolucin esta en VIII en la escala de rancho de
los amigos, la fono del hospital la evala por presentar problemas de
deglucin. Presenta espasticidad de la musculatura, problemas de
deglucin durante el reflejo de deglucin por cierre gltico insuficiente y
reducido ascenso larngeo.
b Grado de severidad de TEC. Fundamente
c Que trastorno de deglucin presenta, descrbalo
d Que tcnicas utilizara en el tratamiento, descrbalas brevemente
Pronostico de la paciente.
2. Sujeto de 45 aos con enfermedad desmielinizante acude a Flgo. ya que
presenta problemas con lquidos, pese a que no manifiesta alteraciones en
sus AVD por la enfermedad.
Dg. diferencial (con descripcin de las patologas expuestas) esclerosis
multiple e hipotesis diagnstica (neurolgica y fonoudiolgica en todas las
reas) ELA , disfagia, disartria manejo a corto, medio y largo plazo. lo que se
haca en el barros luco
Finalmente pronstico para ese individuo. Desfavorable pq es progresivo
1- Paciente varn, 65 aos de edad, profesor pensionado, casado, vive
con su mujer y familia extensa a su hija separada con sus 2 hijos.
Ingresa al servicio de neurologa de un hospital pblico por un ACV
derecho extenso. Presenta un habla casi ininteligible y problemas de
deglucin. Es diagnosticado con disartria tipo espstica y a 3 das de
evolucin se encuentra en rgimen 0 en espera de la evaluacin
fonoaudiolgica
a) Hiptesis diagnostica. Fundamente. Disfagia neurogenica, disartria
espstica y tb podra tener trastorno cognitivo comunicativo
b) Que instrumento de evaluacin empleara. Descrbalo brevemente.
Protocolo de deglucin del Rafael, protocolo de habla, pauta cognitiva
comunicativa del Rafael tb
c) Cuales seran sus indicaciones. Terapia con fono e incluir a la familia
d) Como incluira a la familia en el proceso teraputico. Participando en
la terapia y haciendo terapia en la casa, adems de no excluirlo

4. Mujer de 63 aos, diestra, casada, pensionada, sufre ACV isqumico


izquierdo.2 meses de evolucin.
Requiere evaluacin de la especialidad en la cual da como resultados
de anomia paragramastico, dificultad en lectura y repeticin.
a. Hiptesis diagnostica. Fundamente
b. Describir tipo de produccin verbal. Explique cada uno de los
parmetros
c. Instrumento de evaluacin.expliquelo
d. Indique procedimientos o programa de rehabilitacin para este
tipo de trastornO
5 Caballero con parkinson es estadio inicial, me daban los datos de una
disartria hipocinetica, aun no tenia signos de disfagia.
a) que diagnosticos podria tener el paciente? disartria y disfagia.
b) que intervencion se haria a nivel de voz y deglucion? ahi se trabajan
todos los PMB y maniobras de alimentacion mas modificacion en la
consistencia de alimentos.
c) que se hara en cuanto a la deglucin en etapa final? la respuesta es
sonda.
6. Paciente con un ACV con prdida de conciencia, vmitos, el tac muestra
alteracin en la ACM, con 2 das de evolucin que no tiene lenguaje y no
fona.
a) describa la condicin del lenguaje del paciente
b) qu y como evaluara el lenguaje de este paciente
c) en caso de ser pertinente evaluar deglucin, que esperara encontrar?
d) 4 refirase a los antecedentes pronsticos propuestos en este caso
clnico

Don Juan de 45 aos, Obrero de la Construccin, fue


atropellado hace 2 semanas cuando iba a su trabajo. Fue
trasladado inmediatamente al servicio de Urgencia, se le
realiz una Craneotoma Descompresiva para disminuir su
presin intracraneal, presentando importantes alteraciones
al despertar de su coma 7 das ms tarde en su memoria
con APT de 3 das, GCS de 6 puntos, desorientacin
tmporo-espacial, dificultades para reconocer a sus
familiares, lenguaje tangencial y poco coherente y
conductas auto-agresivas por lo que debe estar contenido.
Don Juan ha evolucionado positivamente, se encuentra
alerta, vigil, atento a su medio, reconoce a sus familiares y
tratantes, se ayuda de calendarios para orientarse
temporalmente y reconoce estar en el Hospital. Su
agitacin tambin ha disminuido, por lo que los mdicos
creen que es momento de considerar el retiro de su TQT. Es
enviada interconsulta a Fonoaudiologa para evaluar la
condicin del paciente para su Decanulacin.

5. Qu diagnsticos fonoaudiolgicos presentara este paciente?


Probable TCC
Probable Disfagia
Probable alteraciones de la voz
6. Cul es su apreciacin de la condicin del paciente para su
Decanulacin? Detalle pros y contras.
La condicin de conciencia es adecuada, el nivel de
funcionamiento
cognitivo
le
permite
comprender
instrucciones: PRO
Ya no est agitado: PRO
No se ha realizado una evaluacin ni oclusin progresiva
para preparar la decanulacin CONTRA
El paciente an no se ha estabilizado completamente en
trminos de funcionamiento cognitivo y por antecedentes
de alteraciones de conducta y emocionales al ir
recuperando conciencia de la enfermedad: CONTRA
7. Qu criterios clnicos necesitara para decanular al paciente?
Nivel de alerta ptimo
Comprensin de instrucciones
Estabilidad neurolgica (sin agitacin u otros)
Cuff desinflado
Fonacin a la obstruccin de cnula
Tolerancia a obstruccin de cnula
Mecanismos de defensa larngea adecuados: reflejo de
tos, movilizacin de cabeza, etc.
Deglucin de saliva sin riesgos penetrativos o aspirativos
8. Cul sera el pronstico de este paciente?
Reservado en todos los niveles de la CIF.
Paciente adulto (no recuerdo aos) con ACV de tronco cerebral (era eso)
1
2
3
4
5

Diagnsticos fonoaudiolgicos
Pronostico
Describir objetivos de cada etapa deglutoria
Que pares se veran afectados, como se evalan
Intervencin

1.- Paciente de 18 cursa 4to medio, en bicicleta es atropellada a alta


velocidad, en el lugar del accidente no responde a estmulos, estando en
estado semicomatoso. Ingresa a urgencias con glasgow 8. La tac no
concluyente. A la palpacin no se aprecia fractura de crneo. Golpe en la
cara cabeza y torax.
A los 2 das la pcte se encuentra atenta pero no recuerda su nombre,
reconoce a sus familiares pero no recuerda a sus nombres. Repite 2 o 3
palabras. Presenta neologismos y agramatismo, reconoce letras y nmeros,
pese a esto no puede leer ni escribir, presente lenguaje automtico. Puede
decir el abecedario pero incompleto y cuenta del 1 al 10. En ocasiones
presenta perseveraciones con estos (lengjeautomatico).

1.- diagnostico FA. Caractersticas del trastorno.


2.- en que escala del rancho se encuentra.- fundamente
3.- como sera el abordaje que realizara
4.- pronostico.
Mujer de 60 aos, casada con 2 hijos trabaja en la vega. Presenta un ACV
con prdida de conciencia, vmitos y cefalea, TAC muestra hiperdensidad
frontotemporal derecha.
Presenta problemas para comunicarse donde se evidencia problemas en la
inteligibilidad del habla con una respiracion superficial de velocidad rapia,
voz estrangulada e hipernasalidad.
1)Refirase al accidente cerebrovascular. Fundamente
2) Que alteracin en la comunicacin presenta la paciente? fundamente
3) Que otras caractersticas clnicas podra presentar?
4)Que alteracin del lenguaje podra presentar la paciente. Fundamente
Contrapregunta
Qu tipo de ACV presenta la paciente?, cual es la diferencia entre
dominancia y lateralidad?, describa Trastorno cognitivo comunicativo cuales
serian las alteraciones lingsticas?, cuales serian las alteraciones en la
deglucin que presentara la paciente?
1) Secretaria de 48 aos con ACV dorsolateral bulbar y de
neocerebelo. Con Sd. Wallenberg. Diga Diagnstico, Tipo de
Evaluacin, Instrumentos que utilizara y metodologa usada para la
terapia. Respond: Disfagia y Disartria Atxica, Anamnesis+ evaluaciones
protocolizadas, protocolos de Funciones de Habla (porque mide Procesos
motores bsicos, ms audicin y OFAs) y Protoc de Deglucin de R. Gonzlez
(porque la evaluacin de ingesta progresiva, es menos daina para el
paciente y mide todas las consistencias), en Habla (Pacing Board y con
series automticas) y en Deglucin (Logemann para activacin del reflejo,
Masako para aumentar la fuerza lingual y deglucin con resistencia).
Averige que el sndrome de Wallenberg es un conjunto de sntomas
provocados por la oclusin de la Arteria Cerebelosa inferior o una de sus
ramas, y ocasiona signos cerebelosos y piramidales y afeccin de los pares
5 (Trigemino), 9(Glosofarngeo), 10(Vago) y 11(Accesorio), por lo tanto
hay aparicin de vertigo sbito, nuseas, vmitos(estos tres debido a los
ncleos vestibulares), ataxia ipsilat, hipertonicidad muscular, lateropulsin,
parestesia facial (puede), nistagmo homolateral, tos, diplopia (puede)
disfagia, disfonia y disartria (estos tres debido al dao en el ncleo
ambiguo).
La respuesta que esperaba escuchar la profe era ms o menos la misma,
me falto ser ms ordenada en exponer las ideas, pero s eran esos los dg, si
esas evaluaciones, explicar cada una de las partes de los protocolos (ej. el
protocolo de deglucin mide anatoma oral, control motor oral, sensibilidad,

funcin larngea y el proceso de la deglucin, especficamenteblabla. En


relacin a la metodologa usada, me dijo que para deglucin no todas las
tecnicas servan y tena que manejar eso en este caso por ejemplo serva
Mendelson, Supragltica, Supra supra gltica, en habla (para la disartria)
serva Hiperarticulacin, Pacing y no me acuerdo la otra.
12). Joven de 26 aos con TEC moderado. dado de alta al mes y
queda con tto kine por hemiparesia izquierda.
El kine lo deriva a FA por "no habla bien"
Familia dice que no se le entiende lo quehabla.
se encuentra
comunicativa.

frustrado

por

su

habla

pero

con

intencin

preguntas: Hipot. diagnistica, evaluacin, consejos a la familia y


handicap.
Dg: Disartria (espastica)
13) Paciente(no me acxerdo la edad) qxe empieza con xna debilidad
mxscxlar del hemicxerpo izqierdo y lxego sxbitamente sxfre xn
ataqxe isqmico qxe lo deja grave. Al recxperar la conciencia y
pasar la etapa mas agxda, la familia refiere qxe qxedo con
problemas y el doctor deriva a fonoaxdiologo por posible disfagia
nexrogenica.
Pregxntas:
- Qxe sntomas pueden referir la familia qxe te hace pensar en xna
disfagia
nexrognica?
Yo respond: Teniendo en cxenta qxe la familia no tiene conocimiento de la
voz hxmeda, de la elevacion laringea y el reflejo deglxtorio, ellos podrian
referir qxe el paciente se atora cxando come, tose constantemente, tiene
mas
dificxltades
para
comer.
Ahi el Tobar empezo: ya pero qx mas, qxe ms! () Entonces dije qxe al
paciente a tener dificxltades para comer, pxede empezar a comportarse
mas aptico,a tener condxctas inapropiadas; bxeno y ala vez el paciente
pxede empezar a tener problemas de nxtricion, bajar de peso
considerablemente
y
por
ende
tener
problemas
de
salxd.
Al final nxnca entendi si qxerian qxe dijera algo mas o estaba bien, pero de
verdad pensando qxe era indicacion de la familia! no se me ocxrria qxe
mas!

Con qu
test
o procedimientos
evalxara al
paciente?
Dije: con xn protocolo de deglxcion completo (la cassandra me dijo: pero
cxal!) ahi dije: por ejemplo el Gonzalez, con el test del vaso de agxa, test
de ingesta progresiva y deglxcion de semisolidos y solidos. (Aqxi se me
olvido pero lo dije despxes: tb la videoflxoroscopia)
- Qu puntos evalxaria en el paciente?

Aqxi dije todo: Evalxcion de Ofa (estrxctxra, fxncion, tonicidad,


coordinacion), sensibilidad intra y extraoral, praxias, reflejos, etc etc todo lo
del gonzales. Despxes de comer si qedaban restos de alimentos,
deglxciones mxltiples etc etc (eso no mas dije e igxal el tobar empezo ya
pero q mas, fxera del proceso de deglxcion misma, yo pensaba qxe el
estado
de
vigilia,
el
estado
nxtricional
cosas
asi)
Qu
indicaciones
dara
a
la
familia?
Dije lo de las postxras para comer, tecnicas de ayxda al tragar, cambiar
consistencia
del
alimento
estar al lado de el cxando come, asistirlo, higiene bxcal, toser, etc.
Ahi la casandra me dijo q era mxy general, q q cosa mas especificas y de
verdad ahi no sxpe q cosa mas especifica. De ahi me meti al tema q si tiene
disfagia
ponerle
sonda.

Hombre de 75 aos de edad, casado, 3 hijos. Jubilado. Buena red de


apoyo familiar. Presenta como antecedente: HTA en tratamiento.
Asiste
evaluacin fonoaudiolgica en compaa de su esposa.
Destaca al ingresar a la consulta, que paciente presenta inestabilidad
en su marcha. Requiere asistencia de su esposa para caminar.
Paciente intenta referir que en ocasiones le cuesta recordar el nombre
de las cosas y que se encuentra menos conversador que antes.
Esposa refiere que aproximadamente hace 2 semanas, ha observado
que cambia el nombre de algunas cosas, que es necesario repetir
varias veces las instrucciones y que realiza expresiones ms simples
que antes.
1. Mencione que tipo de evaluacin hay que realizar en este
paciente. Justifique.
2. Mencione que aspectos son importantes evaluar.
3. Mencione si el dficit en su comunicacin que se describe,
corresponde a una compromiso de lenguaje esperable a su
edad o es un compromiso de lenguaje de inicio sbito.
Argumente su respuesta.
4. Que instrumentos de evaluacin o subtems aplicara a este
paciente. Justifique.
5. Como Fonoaudilogo, usted realizara derivaciones? cules?.
Argumente su respuesta.

Mujer de 81 aos de edad, casada, 1 hijo. Jubilada. Segn


antecedentes mdicos entregados por esposo de la paciente:
present ciruga de cataratas hace 5 aos y ciruga digestiva.
Asiste a evaluacin fonaudiolgica con su esposo: paciente refiere
que olvida el nombre de algunas cosas de uso frecuente. Refiere que
su vocabulario ha aumentado los ltimos aos. Esposo de la paciente
refiere que olvida las cosas que debe hacer con facilidad. Le cuesta

prestar atencin a una lectura o a la televisin, se distrae fcilmente.


Destaca que hace 6 meses aproximadamente la encuentra sin inters
en las cosas, con cierta apata. Le impresiona que no presenta
conciencia de sus dificultades actuales, sin embargo sus familiares
cercanos e hijo, si observan un cambio en su conducta desde hace
aproximadamente un ao. Los sntomas se han ido acentuando
progresivamente.
1. Mencione que tipo de evaluacin hay que realizar en este
paciente. Justifique.
2. Mencione que aspectos son importantes evaluar.
3. Mencione si el dficit en su comunicacin que se describe,
corresponde a una compromiso de lenguaje esperable a su
edad o es un compromiso de lenguaje de inicio sbito.
Argumente su respuesta.
4. Que instrumentos de evaluacin o subtems aplicara a este
paciente. Justifique su respuesta.
5. Como Fonoaudilogo, usted realizara derivaciones? cules?.
Argumente su respuesta.

1) el segundo caso me toc un lolo de 20 y pico aos, que tuvo un


accidente en moto y qued con un TEC cerrado. estuvo en coma hartos
meses, que la ERLA era 5
y que fue al fono porque tena problemas con el discrusos, adems tena
problemas para controlar la frustracin y seguir los tpicos
era super largo, pero no recuerdo biem. La cosa es que pedan diagnstico
fonoaudiologico y era TCC
instrumentos a evaluar,
recomendaciones a la familia, y otra ms que no supe responder
pero en este caso guatee ms, porque no conoca los instrumentos y le
deca a la profe que no saba... me hicieron preguntas de cmo yo evaluara
y les deca que, cualitaviamente, le evaluaria la memoria, la atencin (que
eran los mayores problemas!)
aaah! y los objetivos a trabajar
aqu recib harta ayudita, porque estaba perdida, as que no podra darte
respuestas certeras
pero era TEC

Mujer de 60 aos, casada con 2 hijos trabaja en la vega


Presenta un ACV con perdida de conciencia, vomitos y cefalea, TAC muestra hipodensidad
frontotemporal derecha.
Presenta problemas para comunicarse donde se evidencia problemas en la inteligibilidad del habla
con una respiracion superficial de velocidad rapida, voz estrangulada e hipernasalidad.
1_ Describa el accidente cerebrovascular. Fundamente
2_ Que alteracion en la comunicacin presenta la paciente? fundamente
3_ Que otras caracteristicas clinicas podria presentar?
4_ Que alteracion del lenguaje podria presentar la paciente. Fundamente
Contrapreguntas
1) Que tipo de ACV presenta la paciente?
2) cual es la diferencia entre dominancia y lateralidad?
3) describa Trastorno cognitivo comunicatico
4) cuales serian las alteraciones linguisticas?
5) cuales serian las alteraciones en la deglucion que presentaria la paciente?

Paciente de 79 aos, jubilada, fue profesora durante 30 aos, lectora de


novelas, es encontrada por la hija en el piso con prdida de conciencia, es
traslada a cuidados intensivos. Presenta un ACV hemorrgico de la arteria
cerebral anterior, a la evaluacin presenta hemiparesia del lado derecho, a
ratos parece tener una buena comprensin, intenta comunicarse diciendo
ecologa-ecologa, mala repeticin, en la escritura presenta dificultades
para estructurar palabras.
1)
2)
3)
4)

Hiptesis diagnsticas.
Mencione tres objetivos de su plan de intervencin jerarquizados.
Pronstico segn la CIF, fundamente.
Indicaciones a la familia.

Contra preguntas
1) Diagnstico diferencial Afasia.
2) Explicar el pronstico a nivel de Participacin.
3) 1) Era una paciente se sexo masculino, que haba sufrido un accidente y
tena tec y traqueo. Llevaba como 7 das de hospitalizacin y estable. El dr
nos mandaba a evaluar para posible decanulacin
a) Cuales son los diagnsticos fonoaudiolgicos que pudiese tener
b) Cuales son las posibles razones por las cuales le pudieron haber puesto
traqueo
c) Cuales son los criterios para realizar la decanulacin
d) Pronstico segn la cif

1. Mujer de 62 aos, diabtica, duea de casa, hace 3 meses


sufri un AVE en el HI que le trajo como consecuencia no poder
expresarse bien, lo que le ha afectado en su estado de nimo.

a) Hiptesis diagnstica y caracterizacin de esta.


B) Pronstico y porqu (factores)
c) Evaluacin y contenidos de esta.

2. Obrero de la construccion de 45 aos le cae objeto pesado en


la cabeza queda con tec y perdida de conciencia por muchos
dias, amnesia muchos dias, etc...mal... despues de una semana
logro recuperar conciencia, logra mayor orientacion, y esta en
todo un poco mejor. como se encuentra mejor el doctor te
pregunta si se puede comenzar a alimentar por boca, sacar la
traqueo o no.

1) grado de severidad.
2) escala de rancho en la que se encuentra primero y despues.
3) Que respuesta le dara al doctor con respecto a la deglucion.
4) Como se compone una traqueo, como debe estar la traqueo
al sacarla, como debe estar el estoma.
5) Pronostico y lo que le diria ala familia.

3. Joven de 23 aos sufre accidente automovilstico .Al ser dado


de alta se le indica tto. de fono y kine, por dificultades
econmicas ,prioriza al kine.Despues de 4 meses de ser dado de
alta, llega a su consulta, refiriendo problemas de memoria y
atencin en la U.
1) Diagntico
(despues no segu leyendo pq estaba con respuesta y me dieron
otra pregunta).

4. Paciente 32 aos enfermera. Tubo accidente, diagnostico:


DAD hemisferio derecho. Se encuentra en ERLA 3-4, con TQT y
SNG. Preguntas:
1) Posibles diagnosticos fonoaudiologicos,

2) Contenidos que evaluaria.


3) Plan terapeutico,
4) Pronostico segun CIF, objetivos a tratar con la familia.

5. Mujer de 35 aos, chilena, que esta en periodo de lactancia..refiere


que a veces no escucha llorar a su guagua.No tiene antecedentes
familiares previos de sordera.
1. Diagnstico: Otoesclerosis.
2.Resultados en timpanograma, audiometria y .. esperados.
4. Tratamiento
3.Pronstico

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