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Caso Clínico

Paciente femenina, EF, humanidades completa (enseñanza media),


diestra, vestuarista del canal 13, vive con su nuera e hijo que la
acompañan a las terapias.
Mayo del 2008 tuvo un AVC izquierdo.
Secuelas: Hemiparesia FBC y ausencia del lenguaje oral y gestual.

Características: No fluente con ausencia de contenido, series automáticas


moderadamente conservadas, nominación alterada severamente,
repetición ausente, sólo comprensión de ordenes simples, lectura
alterada y estereotipada, escritura moderadamente alterada en palabras y
severamente alterada en frases.

Caso Clínico
M.E.V. Lesión orbitofrontal y dorsolateral secundario a un meningioma.
Preservación de la inteligencia, lenguaje pero incapaz de planificar o
hacer juicios (sociales, financieros).

“Un día, aproximadamente quince meses después de la operación… ella


había planeado hacer una cena simple para un invitado y cuatro
miembros de su propia familia… tenía el día entero para preparar la
comida. Era algo que podría haber hecho fácilmente hace diez años.
Cuando llegó la hora de la comida, se encontraba en la cocina, con el
conjunto de los ingredientes para la cena sobre la mesa, había puesto a
cocinar una o dos cosas, pero la ensalada no estaba lista, no había
empezado a cocinar la carne. Ella estaba cansada y confundida por el
esfuerzo que había hecho durante el día para preparar la comida. Parecía
evidente que nunca podría lograr preparar solo el conjunto de platos. Con
ayuda, la tarea de preparación se completó rápidamente y la cena fue un
éxito, con la paciente hablando y riéndose de una manera totalmente
normal”.

Datos relevantes: No es capaz de planificar, no pudo llegar a un objetivo,


alteraciones conductuales (se termina riendo).

Caso Clínico
Paciente femenino de 56 años, profesión auxiliar de párvulo, presenta
cuadro vascular extenso que compromete a la arteria cerebral media.
Ingresa junto a su hija mayor a consulta privada fonoaudiológica por
presentar alteraciones para comunicarse. Se realiza evaluación y se
formula realizar los siguientes objetivos operacionales:
-Tareas de atención sostenida.
-Tareas de lectura comprensiva de palabras funcionales (facilitador:
lectura oral con apoyo, repetición auditiva del estímulo).
-Tareas de reconocimiento auditivo de palabras aisladas funcionales.
-Tareas de asociación semántica entre objetos reconocidos
auditivamente.
-Tareas de comprensión de órdenes simples referidas a objetos de uso
común.

Obs: La posición de las láminas deben ser presentadas verticalmente.

Caso Clínico
Paciente femenina de 31 años, diestra, dueña de casa cuya escolaridad fue
hasta cuarto de enseñanza media. En Julio de 2007 la paciente
bruscamente comenzó con una disminución de fuerza en el hemicuerpo
derecho, dificultad para emitir lenguaje y somnolencia. Al scanner se
objetivó un gran infarto hemisférico izquierdo dependiente de la arteria
cerebral media. Al examen mental se muestra vigil, atenta, desorientada
espacialmente. Al evaluar memoria la paciente presenta dificultades en
tareas de memoria de corto plazo (spam 4 dígitos).
A la evaluación neurológica la paciente evidencia una hemianopsia
homónima derecha, hemiparesia FBC Derecha, disarmónica con franco
predominio braquial, Babinski positivo, Hemihipoestesia derecha.
Presenta como antecedente psiquiátrico una depresión mayor tratada.

En la evaluación fonoaudiológica obtuvo los siguientes resultados.


• Comprensión Auditiva: Alterada, comprende órdenes de un elemento en
forma Consistente, falla en tareas de mayor complejidad.
• Lenguaje Espontáneo: Fluente, con abundantes parafasias semánticas y
verbales.
• Nominación: Gran anomia con presencia de parafasias semánticas y
verbales.
• Repetición: medianamente alterada incluso logra repetir correctamente
logotomas. A nivel de frases presenta dificultades.
• Lenguaje Automático: Logra decir series simples sin dificultad, logra
entonar enunciados con apoyo melódico, pero presenta dificultades para
invertir series.
• Lectura Oral: bien a nivel de palabras y frases cortas, a nivel de texto
aparecen paralexias literales y verbales.
• Escritura: Logra escribir su nombre y números 1-10, al dictado y en
escritura por confrontación visual presenta paragrafias.

Caso Clínico
Paciente JC de 72 años de edad, casado 2 veces, con 5 hijos, escolaridad
básica completa, electricista actualmente jubilado.

Antecedentes médicos
◊ Diabetes mellitus.
◊HTA.
El 22 de Enero del año 2003 sufre un episodio con compromiso de
conciencia, alteración del lenguaje y compromiso motor, por lo que queda
internado ocho días en el Hospital. Se realiza un TAC cerebral que arroja
el siguiente resultado lesión hipodensa del territorio silviano izquierdo
probablemente de origen arteriotrombótico.

Evaluación del lenguaje:


Lenguaje poco fluente poco informativo. Limitado a palabras sueltas y
estereotipias verbales Lenguaje automático con grandes dificultades en el
inicio.
Repetición levemente alterado, denominación alterado con ayuda
Fonémica mejora considerablemente. Comprensión auditiva alterada solo
esta conservada para órdenes simples. Escritura alterado con muchos
ensayo error esta mejora a la copia. Lectura oral alterada, solo realiza
pareo visuo verbal para objetos. Calculo alterado. Pareo visual-visual
normal. Pantomima comprensiva y expresiva levemente alterada.

Caso Clínico
Paciente 35 años de edad Ingeniero civil actualmente Gerente de empresa
internacional. Está casado tiene dos hijos, vive encasa de un piso junto a
su familia
El día 15 de Agosto del 2009 presento un ACV isquémico izquierdo en la
zona frontal con alteraciones en la sustancia peri ventricular.
Hemiparesia BC.
Se evalúa el lenguaje OBSERVANDO:
Lenguaje espontáneo: Poco fluente con presencia de un aumento de
palabras de contenido con disminución en conectores. Con ensayo y error
al inicio de los enunciados

Lenguaje Automático: Presenta alteraciones en el inicio de las secuencias,


no se evidencias distorsiones articulatorias

Lenguaje Denominativo: alteraciones moderadas


Lenguaje repetido: Mejora en esta tarea con dificultades leves
Lenguaje Comprensivo: Logra seguir ordenes simples y de mediana
complejidad. En la prueba Token Test presenta alteraciones cuando
gramaticalmente las órdenes se vuelven más complejas
Escritura: Escritura automática cuesta iniciar. A la copia mejora. Dictado
presenta paragrafias en palabras de larga metría
Lectura comprensiva: moderadamente alterada, al igual que la
comprensión auditiva aumenta las dificultades al momento que aumenta
la complejidad gramatical
mPantomima Expresiva y comprensiva: conservado

Caso Clínico
Paciente femenina de 63 años, de edad con antecedentes de DM y HTA,
presenta un AVE isquémico con conversión a hemorrágico en el
hemisferio izquierdo. La paciente acude 3 meses después del evento
vascular a consulta particular acompañada de su hijo que tiene 36 años, el
menciona que su madre ha mejorado bastante durante estos meses, sin
embargo, aún evidencia grandes dificultades.
Al examen fonoaudiológico presenta lo siguiente:
Con respecto a su lenguaje espontáneo expresa lo siguiente al presentarle
la lámina 1 del test de Boston: /milita, milita..Milita…milita/ durante sus
producciones va señalando las imágenes de la lámina 1. Sus producciones
se encuentran acompañadas de variaciones de intensidad y cambios
entonativos. En tareas de comprensión la paciente comprende órdenes
del tipo “habrá la boca” “cierre los ojos”, en general ordenes que incluyan
1 solo elemento, al incorporar 2 requiere apoyo, sin embargo, lo logra, al
aumentar la complejidad falla de manera consistente. La sesión de
evaluación debe ser suspendida. En segunda instancia de evaluación se
obtiene lo siguiente: En actividades de pareo viso-verbal su desempeño es
deficiente. En tareas de repetición de palabras de diferente metría falla.
La paciente no es capaz de denominar ninguno de los estímulos
presentados, sin embargo, realiza un intento por nombrarlos fracasando
en ello. La paciente intenta movilizar las láminas hacia el hemicampo
izquierdo durante la evaluación. En tares de pareo visual-visual es capaz
de parear 4 de los 10 estímulos.

Caso Clínico
Paciente femenino de 50 años, trabaja en una notaría revisando
documentación para posterior firma de notario. Asiste a consulta
particular derivado por Neuróloga. En su informe menciona que la
paciente hace 2 meses presentó un ACV izquierdo que la mantiene
actualmente con dificultades para comunicarse, estuvo inicialmente con
tratamiento fonoaudiológico, sin embargo, comenzó con un cuadro
depresivo que le impidió continuar con las sesiones.
A la consulta asiste acompañada con su hija, la cual refiere que su madre
desea volver a trabajar porque se siente capaz de volver a hacer la
actividad que desarrollaba previo al cuadro vascular. La paciente
confirma dicho deseo mencionando que se quiere recuperar luego.
Se evalúa a la paciente en dos sesiones y se plantea realizar lo siguiente
con la paciente:
-Tareas de descripción de imágenes con realización de preguntas en base
a dichas imágenes. (Terapia para la estructuración sintáctica).
-Tareas de fluidez verbal.
-Tareas de comprensión auditiva de textos.
-Tareas de comprensión lectora de textos.
-Tareas de escritura de oraciones al dictado
-Tareas de descripciones de imágenes a través de la escritura.
-Tareas de resolución de problemas.

Caso Clínico
Paciente femenina de 36 años de edad con antecedentes de alteración en
la comunicación interauricular, presenta un AVE izquierdo. Como signo
neurológico presenta hemiparesia derecha de predominio braquiocrural.
Al examen fonoaudiológico presenta lo siguiente:

Con respecto a su lenguaje espontáneo expresa lo siguiente al presentarle


la lámina 1 del test de Boston: /tene mamá…tene, tene, tene, niño tilla
tene tene tene niña…tene lilla tene, tene niño…. tene pato tene he tene/.

En tareas de denominación la paciente presenta grandes dificultades, sin


embargo, su rendimiento mejora al otorgarle apoyo Fonémico inicial. Con
respecto a su comprensión, si es capaz de comprender ordenes simples y
de mediana complejidad en más complejas requiere apoyo gestual y
segmentación de la orden. En actividades de pareo viso-verbal su
desempeño es deficiente y tiende a manipular impulsivamente las
láminas. En tareas de repetición de palabras de diferente metría falla. Con
respecto a su lenguaje automático la paciente es capaz de expresar los
números del 1-10 de manera correcta aunque en ocasiones falla,
requiriendo apoyo rítmico. Al solicitarle la expresión de gestos, estos son
imprecisos, su rendimiento mejora a la imitación. No es capaz de realizar
la copia de un cubo.

Caso Clínico
Paciente femenino, 58 años y de ocupación dueña de casa, estado civil
casada y con antecedentes médicos: DM, HTA, tabaquismo.
Historia Clínica:
Paciente presenta de manera repentina un ACV izquierdo isquémico, por
lo que es internada de inmediato en la clínica. Mediante la aplicación de
una RM, se constata que la lesión se encuentra en la zona Frontal con
alteraciones en la sustancia Periventricular. A la evaluación neurológica,
la paciente presenta una marcada hemiparesia FBC derecha.

A la evaluación Fonoaudiológica:
Paciente vigil, orientada temporo-espacialmente y cooperadora.
Al habla espontanea, la paciente presenta dificultad para iniciar los
enunciados con tendencia a autocorregirse, reiteradas veces en la
instancia evaluativa. Sus enunciados no superan los 5 elementos.
El tipo respiratorio es costo diafragmático y modo nasal con un tiempo
máximo de producción de la /s/ de 10 segundos. Sin variaciones de
intensidad y acento prosódico disminuido, su voz se aprecia levemente
forzada y con leve hipernasalidad. A nivel articulatorio no manifiesta
dificultades en movimientos aislados, pero si un enlentecimiento en los
movimientos secuenciales solicitados y moderada dificultad en la
realización de diadococinecias. La paciente omite y distorsiona
principalmente los fonemas líquidos.
El lenguaje descriptivo es poco fluente, con presencia de palabras de
contenido y disminución de conectores, con ensayo y error al inicio de los
enunciados. En el lenguaje automático presenta alteraciones en el inicio
de las secuencias. La repetición se encuentra alterada. A nivel de
comprensión auditiva, sigue órdenes simples y de mediana complejidad.
En la aplicación de la prueba Token Test, presenta alteraciones cuando las
órdenes gramaticalmente se vuelven más complejas. El pareo visuo-
verbal lo logra, al aumentar la complejidad, disminuye su rendimiento.
En relación a la escritura, mejora considerablemente a la copia, se
observan también paragrafias fonémicas.
Logra realizar y comprender pantomima expresiva y comprensiva.
Copia del cubo, sin mayores alteraciones.

Caso Clínico
Paciente femenina de 56 años de edad con antecedentes de DM y HTA.
Presenta de manera súbita un AVE izquierdo. Como signo neurológico
presenta hemiparesia derecha de predominio braquiocrural.

Al examen fonoaudiológico presenta lo siguiente:


Con respecto al su lenguaje espontáneo, al presentarle la lámina nº1 del
test de Boston: /niña naná tílla niño naná alléta tílla naná naná mamá
naná mamá naná mamá naná téca páto agua naná naná/.
En tareas de comprensión, la paciente comprende órdenes simples y de
mediana complejidad de manera satisfactoria, en más complejas falla de
manera consistente. En actividades de pareo visuo-verbal, su desempeño
es deficiente. En tareas de repetición de palabras de distinta metría, falla.
Al denominar, la paciente presenta un desempeño deficiente, sin embargo
con apoyo Fonémico inicial, logra expresar la palabra de manera
satisfactoria, esta tarea se realiza con objetos concretos, los cuales la
paciente manipula de manera impulsiva, realizando el gesto de uso del
objeto.
Con respecto al lenguaje automático, la paciente es capaz de expresar los
números del 1 al 10 de manera correcta aunque en ocasiones falla, tiende
a autocorregirse. Al solicitarle la expresión de gestos, éstos son
imprecisos, su rendimiento mejora al entregarle el objeto concreto, para
que realice el gesto.

Caso Clínico
Paciente mujer, 56 años, que en la descripción de la lámina nº1, expresa lo
siguiente:
/la peto, la peto, mamá, la peto, te ahí, como cata le niña, le niña ahí niña/.
En tareas de repetición, presenta dificultades evidenciando parafasias
verbales y en ocasiones semánticas. Con respecto a tareas de pareo visuo-
verbal, presenta un desempeño eficiente. En tareas de comprensión
auditiva, evidencia un desempeño deficitario en complejas y de mediana
complejidad, en más simples y contextual su desempaño mejora.

Caso Clínico
Marcelo 36 años, conserje, vive con papas y hermana, otitis frecuente. No
tiene problemas motores. Presentó Absceso Temporal por otitis mal
cuidada. Dificultades en cálculo básico, dificultades en lectura
comprensiva de alto nivel. Problemas en spam de dígitos en forma
inversa. Problemas en el sueño.

Descripción lamina 1:
/Bueno aquí hay una cocina, ee.. Esta la madre con sus dos hijos, una
niñita y una niñito, ella está lavando la loza y los niños están sacando la
..Las galletas pero la están sacando de uno, pero la señora parece que le
está reclamando a los niños parece que se le está subiendo El .. El lavaloza
.. El lavaplato se está subiendo de agua y un niño parece que de tanto
estar sacando la...las galletas parece que se va a caer al suelo, pero la
mama como esta de espalada al niño parece que no se da cuenta… eso/

Tensión al momento de la evaluación, cambiaba el foco de atención.


Lenguaje fluente sin latencias e informativo. Dificultades en acceder al
léxico.

Caso Clínico
Paciente femenina de 35 años de edad, diestra, educación superior, sufre
un ACV isquémico izquierdo en el lóbulo Temporal, el día 18 de
Septiembre del 2010. Presenta un lenguaje fluente con alteración con
lenguaje fluente con alteraciones en la repetición. Comprensión auditiva
con leves alteraciones. Asistía a terapia Fonoaudiológica en el hospital
Regional. Se debe trasladar a otra ciudad por lo que envía los siguientes
datos:

Paciente con tratamiento desde hace tres semanas con una frecuencia de
2 veces por semana, en las cuales se han trabajado:
-Lectura de párrafos.
-Construcción de palabras con alfabeto móvil, posteriormente se le
solicitaba leer la palabra construida.
-PACE.
-Actividades para la casa, escritura en relación a la disminución de
paragrafias fonémicas.

Caso Clínico
Paciente sexo femenino, 77 años, viuda, estudios básicos incompletos,
dueña de casa, zurda. Paciente previamente autovalente con antecedentes
de HTA y DM.
Los antecedentes del episodio mórbido refieren que hace dos días al
levantarse durante la madrugada al baño, presenta pedida total de la
fuerza del hemicuerpo derecho, sin cefaleas, vómitos o alteración de
conciencia.
Se le realiza una TAC, la que evidencia lesión antigua Frontal Izquierda y
actualmente ACV lacunar en territorio ACM izquierda.

A la observación clínica fonoaudiológica, la paciente muestra ausencia de


piezas dentarias, hemiparesia facial derecha, lengua levemente desviada a
derecha, comisura labial derecha descendida notoriamente.
En su interacción comunicativa registra incoordinación fonorespiratoria,
tono medio hablado desplazado hacia los graves y articulación laboriosa,
imprecisión consonántica. Su comunicación es no fluente, con ausencia de
estructuras gramaticales. Su lenguaje automático se observa levemente
alterado al inicio, éste mejora con ayuda. Disociación automática
voluntaria.
En la evaluación la paciente se muestra atenta y cooperadora, orientada
Temporal y espacialmente.

Caso Clínico
Paciente masculino de 70 años, consulta derivado por neurólogo para
tratar dificultades para comunicarse. Al entrar a la consulta, el paciente se
traslada lentamente y de forma pausada, con hombros encorvados hacia
adelante. Durante la historia clínica del paciente se muestra con escasa
expresividad facial, la familia menciona que ha empezado a tener
problemas para comunicarse donde principalmente evidencia olvido de
palabras, sus conversaciones están siendo inatingentes, manifestando
escasa intención por comunicarse, utiliza frases cortas y casi
imperceptibles, no recuerda algunos nombres de personas y olvida donde
deja sus pertenecías. A estas características, se han sumado últimamente,
cambios en su personalidad, realizando conductas inesperadas y se
muestra muy irritable el verse contrariado.