CASOS CLÍNICOS ADULTO

OBJETIVOS GENERALES:

 Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas en su entorno familiar, social y/o laboral en
relación a las secuelas del daño neurológico
 Que el paciente y su familia logre una adaptación psicosocial en relación a la deficiencia comunicativa

Paciente de iniciales H.J.S, sexo femenino, 42 años, enfermera, casada, 3 hijos, el menor de ellos tiene 6, trabaja medio turno
mientras el resto del día se dedica a cuidar a su hijo mejor.
Hija mayor la encuentra desmayada en cocina de su casa. Es trasladada de forma inmediata a centro asistencial, ingresa
inconsciente a servicio de urgencia. Se realiza TAC que evidencia ACV hemorrágico frontal izq, con alteraciones de la sustancia
periventricular. Luego de 1 mes de evolución es derivada a ev FA.
Se aplica protocolo de leng de RG:
-Lenguaje oral: no fluente, dificultad para comenzar el enunciado, múltiples parafasias fonémicas, presencia de agramatismos.
Informativo pero con disminución de elementos sintácticos.
-Repetición: adecuada para palabras, deficiente para frases y oraciones
-Lenguaje comprensivo: logra seguir órdenes simples y de mediana complejidad. En Token test presenta alteraciones cuando
las órdenes son más complejas gramaticalmente.
-Escritura: similar a exp oral, le cuesta iniciar escritura automática, a la copia mejora, hay paragrafias en palabras de larga
metría
-Lectura comprensiva: moderadamente alterada al igual que la comp auditiva, dificultades aumentan en estructuras
gramaticalmente más complejas.
-Pantomima: expresiva y comprensiva conservada.
-Dibujo cubo: se observa un aumento del tiempo de realización y alteraciones espaciales

Paciente sexo femenino, 43 años, profesora de matemáticas, casada, 2 hijos

Sufre infarto de ACM y ACP, se ve imposibilitada para realizar sus funciones normalmente, ya que no puede impartir clases por
presentar problemas durante su comunicación, además de presentar hemiparesia BC derecha.
Paciente derivada a FA por neurólogo, se evalúa con protocolo lenguaje de RG.
Presenta lenguaje fluente, informativo, con presencia de parafasias. Forma gramatical adecuada. Realiza lenguaje automático
sin dificultad en números y días de la semana.
Es capaz de repetir palabras y frases de forma adecuada. Presenta grandes dificultades en la nominación de objetos y acciones,
pero estas mejoran con ayuda de silaba inicial. Fluidez semántica y fonémica deficiente.
La comprensión auditiva para objetos y acciones es adecuada. Sin embargo en token test presenta grandes dificultades, estas
disminuyen en situaciones de conversación contextualizada. No logra deletreo.
Escritura automática sin dificultad, en palabras aisladas dificultad aumenta. A la copia de palabras aisladas hay desempeño
significativamente mayor. Escritura de frases no es evaluada por dificultades. agrafia
Lectura comprensiva conservada para palabras, en comprensión de órdenes escritas y lectura de oraciones y párrafos no es
capaz de realizarlo.
En lectura oral presenta dificultades moderadas, su lectura es muy laboriosa  alexia
Dificultades severas en cálculo escrito, incapaz de realizar operaciones básicas.
Pareo visual-visual conservado  no hay alt visuales
Copia figura: alterado, logra trazos de cubo pero con grandes dificultades  apraxia visoconstructiva.
Pantomima expresiva y comprensiva son adecuadas, se le da como facilitador la silaba inicial con el fin de que paciente logre
evocar la palabra de la acción que esta realizando.
No presenta estrategias compensatorias durante ev, pero si en su conversación espontanea.
Paciente femenina de 36 años de edad con antecedentes de alteración en la comunicación interauricular, presenta
un AVE izquierdo. Como signo neurológico presenta hemiparesia derecha de predominio braquiocrural. Al examen
fonoaudiológico presenta lo siguiente:

Con respecto a su lenguaje espontáneo expresa lo siguiente al presentarle la lámina 1 del test de Boston: /tene
mamá…tene, tene, tene, niño tilla tene tene tene niña…tene lilla tene, tene niño…. tene pato tene he tene/.

En tareas de denominación la paciente presenta grandes dificultades, sin embargo, su rendimiento mejora al
otorgarle apoyo fonémico inicial. Con respecto a su comprensión, si es capaz de comprender ordenes simples y de
mediana complejidad en más complejas requiere apoyo gestual y segmentación de la orden. En actividades de pareo
viso-verbal su desempeño es deficiente y tiende a manipular impulsivamente las láminas. En tareas de repetición de
palabras de diferente metría falla. Con respecto a su lenguaje automático la paciente es capaz de expresar los
números del 1-10 de manera correcta aunque en ocasiones falla, requiriendo apoyo rítmico. Al solicitarle la expresión
de gestos, estos son imprecisos, su rendimiento mejora a la imitación. No es capaz de realizar la copia de un cubo.

Mujer, 31 años, diestra, dueña de casa, educación media completa. Paciente comenzó bruscamente con una disminución de
fuerza del hemicuerpo derecho, dif para emitir lenguaje y somnolencia. Al examen mental se muestra vigil, atenta,
desorientada espacialmente. A la evaluación neurológica la paciente evidencia una hemiparesia FBC derecha, con franco
predominio braquial, babinski unilateral hemihipoestesia derecha. Presenta como antecedente psiquiátrico la presencia de
depresión.
Ev FA:
Comprende ordenes simples, en ocasiones con apoyo. De respuesta motora como (cierre ojos, abra boca) en mas complejas
falla de manera consistente.
Leng espontaneo es fluente, con abundantes parafasias semánticas y verbales, en ocasiones, ciertos neologismos, en tareas de
denominación falla
Repite palabras de corta metría, logotomas, sin embargo a nivel de frases presenta dificultad,
Lectura: en voz alta de palabras aparecen paralexias literales y neologismos, su comp lectora es deficitaria.
Memoria: presenta span de 2 digitos
Tareas de reconocimiento de laminas logra reconocer 70%, sorprende que tomas las láminas y las acomoda para verlas mejor

MNL paciente de 55 años de edad, vive actualmente en Concepción, casado dos hijos, vendedor en oficio.
Antecedentes médicos:
Paciente es derivada en consultorio San pedro a Policlínico de Neurología debido a cuadro de alteración de la marcha,
debilidad del hemicuerpo izquierdo y alteraciones en su comunicación desde aproximadamente 4 meses. La paciente
y su familia señalan que ha ido empeorando y que al comienzo solo se olvidaban algunas palabras. Comenzó con
problemas para caminar leves hace 2 semanas y fue por eso que consulto.
Se hospitaliza en Servicio de Neurología para estudio etiológico. Durante 1 semana se mantuvo en exámenes siendo
la RNM la que arrojo un proceso expansivo en la zona opercular del lobulo frontal izquierdo.
Diagnostico medico: Tumor frontal izquierdo

Se solicita evaluación fonoaudiológica para monitorear las alteraciones en su comunicación. al evaluarla la paciente
se encuentra orientada temporo-espacialmente. Se realiza screening neuropsicológico arrojando una memoria y
funciones ejecutivas funcionales. En cuanto al lenguaje se observa una comprensión conservada la que disminuye
cuando aumenta la complejidad sintáctica. En cuanto a la expresión se observa un lenguaje de una longitud de
enunciado baja. El lenguaje espontaneo presenta tanteos y dificultad al inicio cuando logra la tarea se perciben
imprecisiones consonánticas constantes. En la descripción de la lamina 1 se observa presencia de anomias ausencia
de palabras funcionales y conectoras, agilidad articulatoria alterada. Repetición alterada. Lectura funcional. Escritura
alterada. Pantomima conservada. Calculo de operaciones básicas conservadas.

Paciente de 40 años mujer, de profesión profesora de historia, presenta ACV de la arteria cerebral media en hemisferio
izquierdo. Permanece hospitalizada y se solicita IC a fonoaudiología por problemas para comunicarse, debiéndose evaluar al
pie de la cama. La paciente se muestra vigil al momento de la evaluación, sin embargo, la familia menciona que es escaso el
rato en que la paciente esta conectada, tendiendo a estar somnolienta. Se inicia la evaluación solicitándole información
anamnestica la cual no es capaz de expresar. Por lo cual la familia asume el rol de informante con respecto a los datos de
anamnesis.
A la descripción de la lamina 1 del Test de Boston la paciente no es capaz de expresar palabras, solo sonidos aislados los cuales
expresa acompañándolo de variantes de intensidad y entonación.
Con respecto a tareas de reconocimiento auditivo la paciente es capaz de reconocer 4 de los 5 presentados, es capaz de
comprender ordenes simples de tipo “cierre los ojos”, “tóquese el pelo”, aunque, en ocasiones, requiere apoyo gestual. No es
capaz de nominar los estímulos presentados, solo realiza un esbozo articulatorio inicial en la palabra /auto/. No es capaz de
escribir su nombre ni los números del 1-10. Falla en tareas de pareo visuo-verbal. En tareas de pareo visual visual es capaz de
parear 4 de los 5 estímulos presentados

Hombre de 45 años, diestro, con estudios superiores incompletos, cuya ocupación era administrador de un edificio.
Súbitamente presento una hemiparesia derecha con hipoestesia del mismo lado e incapacidad para hablar.
Una semana mas tarde se tomo una TAC cerebral que revelo un infarto isquémico en la corteza insular izquierda, ya
que se extendía hacia el opérculo parietal. El paciente es derivado por neurólogo por presentar dificultades para
comunicarse.
Se realiza evaluación en consulta particular, el paciente ingresa acompañado de su esposa.
El lenguaje espontaneo fue gramaticalmente correcto con presencia de parafasias fonológicas. Se encontró un
adecuado rendimiento en tareas de reconocimiento auditivo y comprensión eficiente de órdenes de variable
complejidad. Su repetición de palabras, frases y pseudopalabras es deficiente evidenciando particularmente la
presencia de parafasias fonológicas. En la lectura en voz alta se hallaron autocorrecciones, siento frecuentes las
paralexias literales; sus errores en la lectura fueron similares a sus errores en su lenguaje espontaneo; sin embargo,
su nivel de comprensión de la lectura fue adecuada como se evidencio en la facilidad para seguir ordenes verbales
escritas.

Paciente de 60 años masculino, ejecutivo de entel. Consulta a neurólogo por presentar hace 6 meses cuadros de
cefalea creciente en intensidad y frecuencia llegando a ser continua exacerbándose en la noche. El especialista le
realiza una serie de exámenes de reuroimagen (RM).
7 meses depsues de etsa visita, el profesional remite al paciente a FA para realizar ev neuropsicológica formal pero-
operatoria. Su esposa refiere que su marido ha iniciado con problemas conductuales. Posteriormente comienza con
lenguaje soez, cosa no habitual en él, a lo que se agrega cambio en sus hábitos con descuido de su apariencia y
despreocupado de eventos familiares cotidianos. Presenta un habla apresurada, mencionan que, en ocasiones,
comienza a repetir palabras reiteradamente y persevera en determinados temas que ya no están presentes durante
la conversación, su esposa refiere que ha sido difícil poder comunicarse con él, no participa adecuadamente dentro
de eventos sociales, evidenciando comentarios muy inatingentes.

Paciente sexo femenino 75 años, traída por hija. Al entrar a la consulta la paciente se ve en buenas condiciones
generales, saluda cordialmente sentándose ambas frente a examinador. Su hija refiere que su madre inicio hace
aprox 3 años con problemas para recordad palabras que incluso son frecuentes para ella.
Asisten a FA derivador por neurólogo debido a que iniciado con dificultades para comunicarse y para relacionarse
con su familia.
Una vez con la FA la paciente minimiza sus problemas, refiere que sus hijos le dan demasiada importancia y que su
salud está en perfectas condiciones. Al realizarle consultas simples ella contesta, sin embargo, con cierta lentitud, en
ocasiones rie al no recordad palabras. En tareas de función ejecutiva evidencia leves dificultades al igual que en tareas
visoespaciales, sin embargo, existe un predominio de dificultades linguisticas en su cuadro.
La hija refiere que las conversaciones que plantea su madre están siendo reiteradas y que no entiende algunas
novelas de Corin que antes leía con frecuencia.

Paciente 46 años, con antecedentes de presentar dificultades para comunicarse las cuales han progresado desde
hace 3 meses. Neurólogo deriva para evaluación pre-quirurgica. La familia informa que presenta dificultades para
decir algunas palabras, “como se le olvidaron” y hay veces que se muestra bastante extraño en diferentes situaciones,
es más evidente cuando hay reuniones familiares no pudiendo participar de las dinámicas de las conversaciones,
mostrándose irritable y en ocasiones agresivo. Estas dificultades ha hecho que sea menos visitado por sus amigos los
cuales refieren “que Juanito, el paciente ” parece otro”

Paciente de 59 años femenina, docente de escuela básica de primer año que consulta a neurólogo por presentar
cuadros de cefalea diarios y olvidos de partes de eventos cotidianos (olvida en ocasiones sus llaves, nombra a
alumnos por nombres distintos). El especialista le realiza una serie de exámenes de neuroimagen (RM), resultando
sin hallazgos significativos, sin embargo, es derivada a fonoaudiología para evaluación neuropsicológica.

A la evaluación la paciente evidencia un rendimiento de un 80% en la prueba de nominación de Boston.

En pruebas de atención con interferencia refiere leves dificultades, caracterizadas por respuestas correctas pero con
un tiempo de latencia aumentado.
En tareas de memoria evidencia un span de dígitos de 5. En tareas de fluidez verbal fonémica evidencia un
rendimiento de 14 palabras.
No evidencia dificultades de planificación ni flexibilidad mental. No se observan alteraciones de personalidad ni
conductas de adherencia ambiental.

Paciente JP de 78 años diestro, ingeniero, viudo con 3 hijos. En el mes de marzo del presente año sufrió un ACV
lacunar de ACP derecha. El paciente asiste a evaluación fonoaudiológica donde se observa un discurso oral fluente,
informativo.
En tareas de nominación hay una disminución en el rendimiento esperado, con presencia de circunloquios. La
repetición de palabras y oraciones se encuentra conservada. En relación a la comprensión auditiva presenta una
adecuada comprensión de órdenes simples, de mediana y mayor complejidad. El paciente presenta un rendimiento
adecuado en tareas de lectura comprensiva, expresiva y escritura. Durante la evaluación se observa bajo rendimiento
en memoria de trabajo.
Una de las hijas que acompaña al paciente JP comenta al terapeuta que durante las actividades cotidianas presenta
dificultades para decir algunas palabras.

Paciente femenino de 75 años. Es traída por su hija. Al entrar a la consulta, la paciente se ve en buenas condiciones
generales, saluda cordialmente, sentándose ambas frente al examinador. Su hija refiere que su madre inicio hace
aproximadamente 7 años problemas para recordar recados. Posteriormente comienza con desorientación en su
hogar y olvida fechas importantes, consultaron al Neurólogo luego de asustarse por el hecho de que la paciente se
perdió luego de haber ido a comprar a la feria. Asisten a fonoaudiólogo derivadas por neurólogo debido a que iniciado
con dificultades para comunicarse y para relacionarse con su familia.
Una vez con la fonoaudióloga la paciente minimiza sus problemas, refiere que sus hijos le dan demasiada importancia
y que su salud esta en perfectas condiciones. Al realizarle conductas simples ella constantemente gira la cabeza
esperando la respuesta de su hija, al no obtenerla simplemente no responde. La hija refiere que siempre contesta lo
mismo, no le interesa conversar, escucha todo el dia música o ve tele no hace nada mas, cuando se le pregunta algo
no atiende y responde muy escuetamente, está sumamente preocupados por que ha dejado el gas abierto, la puerta
abierta, sale y se pierde y la traen los vecinos, refieren que una vez se tuvo que llamar a carabineros.

Paciente 29 años, iniciales KL, casada, 1 hijo, de profesión asistente social. Sufre accidente automovilístico, con
secuelas de hemiparesia derecha. Luego de 1 mes de evolución comienza con tratamiento FA de donde se extraen
las siguientes actividades.

-Tareas de atención a campo visual heminegligencia

-tareas de cancelación de letras  atención sostenida y selectiva
-Presentación de 3 estímulos de diferente campo semántico los cuales debe recordar  memoria de trabajo
-evocación de palabras de alta frecuencia a través de láminas  nominación, expresión oral palabras
-evocación de palabras de baja frecuencia a través de objetos concretos  nominación
-escritura de datos personales a través de distintos tipo de formularios  escritura automática
- lectura de 1 palabra y selección de estimulo visual correspondiente a a palabra  lectura comprensiva (pareo visuo
verbal)
-Expresión de gestos cotidianos como saludar, despedirse, tirar un beso, dar la mano, etc  gestos intransitivos
-ejercicios de cuantificación, cambio de la forma oral a la escrita (escribir con números y con letras) y viceversa de
signos aritméticos y cálculo mental  cálculo

Paciente masculino, 28 años, trabajador de una construcción en el centro de Concepción. Sufre caída de un 4 piso
durante jornada laboral, causando un fuerte golpe en su cabeza. Durante los primeros minutos pacte se mantuvo
con perdida de conciencia e ingresó a urgencia con un Glasgow de 9. Se realiza TAC de ingreso el que muestra una
lesión extensa que incluye regiones fronto parieto temporales de HI. Se deriva a FA para ev del leng por problemas
de comunicación. Durante la ev el pcte se muestra atento, colaborador y con persistente labilidad emocional.

A nivel comprensivo demuestra grandes dificultades fallando incluso en tareas de reconocimiento auditivo.
Alteración severa en tareas de repetición en todo tipo de palabras
Expresión oral reducida a estereotipias, no es capaz de contar los números del 1 al 10
A nivel de lectura y escritura no es capaz de realizar lo solicitado y se frustra parando al llanto durante la evaluación.