Casos Clínicos Intervención del Área Adulto

Caso clínico 1:

Paciente de 80 años, jubilado, con escolaridad básica incompleta. Casado, vive con su señora, la que trabaja
atendiendo un negocio familiar. Llega a su consulta derivado del neurólogo para evaluación cognitiva ya que
la señora refiere que últimamente está más agresivo, no es capaz de hacer solo las actividades que realizaba
previamente, por lo que el médico sospecha algún tipo de demencia. En la evaluación se observa paciente
con un lenguaje tendiente a la verborrea, anomia, desinhibición, cambios de humor, dificultades en memoria a
corto plazo y de trabajo, desorientación. Además el paciente no es consciente de sus dificultades y dice estar
igual que siempre, contradiciendo a la señora.

Preguntas

1.- ¿Se plantearía el diagnóstico de una demencia y a qué tipo de demencia nos podríamos estar
enfrentando?

2.- ¿Cuáles serían los objetivos generales para trabajar con el paciente?

3.- Elabore una lista de indicaciones que entregaría a la cuidadora y entorno cercano del paciente.
Caso clínico 2:

Sujeto de 56 años de edad es derivado para evaluación y tratamiento desde Kinesiología luego de sufrir un
ACV izquierdo en región temporo-parieto-occipital, existe compromiso de sustancia blanca subyacente. De la
entrevista inicial se obtiene el siguiente extracto:

“tuve uno o dos…ehe…eh…aquí ahí uno. tuve eh…eh.eh… se la part, la parte exata. tenia una fálvela, un
vervio, eh…. se estaba podiendo, poniendo en la orta, la ….la…hay tres o cuatro cosas que se pueden
reemplazar. Un día después más o menos cuando estaba en curas inten …intens… solo dos o tres persona.
te ponen allí y te estas unos días. Esto fue cuando tuve el infato, infarto.”

Preguntas

1.- Mencione todos los contenidos que evaluaría para completar su evaluación.

2.- Realice hipótesis diagnóstica y posible diagnóstico diferencial. Fundamente.

3.- Establezca objetivos generales y específicos. Describa brevemente una actividad entorno a un objetivo.
Caso clínico 3:

Paciente vígil, cooperador y orientado en tiempo, espacio, persona y condición. Se observa disminución
generalizada de los movimientos, temblor de extremidades superiores, disminución en base de sustentación,
hipomimia, comenta sufrir recurrentes caídas. En evaluación de habla se encontró respiración costal alto y
modo mixto, en fonación presenta hipofonia. Hay breves precipitaciones en el habla con imprecisión
consonántica, en prosodia se observa monotonía y monointensidad. Se observa hipernasalidad. Dificultad
generalizada en praxias tanto en velocidad, rango y longitud del movimiento. Su inteligibilidad se encuentra
moderadamente afectada. En deglución se pesquiso disminución de la sensibilidad intraoral. Existe alteración
en etapas orales de la deglución, tanto en movimiento de Rolling, como en desplazamiento anteroposterior
del bolo, con dificultades para consistencias liquidas y sólidas.

Preguntas

1.- Indique diagnostico(s) Fonoaudiológico(s)

2.- Establezca objetivos específicos y generales para el tratamiento

3.- Describa dos actividades a realizar con el paciente. Justifique.

Caso clínico 4:

Paciente de sexo femenino, 52 años, diestra, con escolaridad básica incompleta, antes de su ACV se
desempeñaba como feriante. Se presenta en silla de ruedas y en compañía de sus familiares a evaluación
fonoaudiológica, derivada de neurólogo, tras sufrir ACV isquémico izquierdo. En una primera aproximación a
la paciente se observa labilidad emocional, baja tolerancia a la frustración, contextualizada, desplazamiento
en silla de ruedas y observa hemiplejia FBC derecha y presencia de SNG. Con la epicrisis además se
constata antecedentes mórbidos de HTA, DM hemianopsia homónima derecha y hemihipoalgesia a derecha,
Barthel 15. A la observación clínica y en un primer diálogo que entabla con la paciente usted constata
dificultad en iniciar movimientos orales a la orden, respuestas verbales frente a preguntas, sin embargo, en
forma espontánea limita su expresión oral a estereotipas verbales de tipo oral “a” y nasal “m”.

Preguntas

1.- Establezca posibles diagnósticos fonoaudiológicos y realice diagnóstico diferencial.

2.- Explique posibles resultados en su evaluación de Deglución y Habla y Lenguaje.

3.- Establezca lineamientos terapéuticos, explicando objetivos de intervención, jerarquización, enfoque de

tratamiento, estrategias del mismo.
Caso clínico 5:

Paciente de sexo masculino con 52 años de edad. Ex carabinero con más de 30 años de servicio. Se
presenta a evaluación fonoaudiológica derivado de T.O. Asiste acompañado de su esposa, se evidencia
marcha festinante, temblor de manos en reposo, temblor vocal y baja intensidad. En evaluación de habla se
constata: incoordinación fonorespiratoria, TME de 7 seg., imprecisiones consonánticas, farfulleo, resonancia
normal, temblor vocal, baja intensidad, tono grave, silencios inadecuados e insuficiencia prosódica. Además
se constata rigidez y bradicinesia.

Preguntas

1.- Refiérase a la enfermedad neurológica descrita en el caso, correlato neuroanatómico, etapa en la cual se
encuentra y trastornos asociados.

2.- Con los antecedentes entregados establezca diagnósticos fonoaudiológicos, con grado de severidad,
justificando. Puede encontrar otros posibles diagnósticos.

3.- Mencione lineamientos terapéuticos enfoque, estrategias, derivaciones pertinentes y objetivos de

tratamiento.
Caso clínico 6:

Llega a consultar paciente de 41 años, derivado de KNT, con diagnóstico neurológico de astrocitoma frontal
izquierdo recidivado y neumonía asociada a ventilación mecánica, estando hospitalizado durante tres meses.
Desde su alta a la consulta en rehabilitación ha pasado un mes. Viene acompañado de su esposa. A la
observación clínica usted nota que se desplaza en silla de ruedas, control de tronco y cabeza en posición
sedente, abulia, poca participación en situación de evaluación. La muestra de lenguaje que obtiene se
observa correcta en sintaxis y contenido, sin embargo se limita a oraciones y palabras aisladas, monosílabos
como respuesta.

Preguntas

1.- Establezca lineamientos de evaluación, contenidos, metodología a utilizar. Jerarquice contenidos de

evaluación. Fundamente.

2.- Indique diagnósticos fonoaudiológicos, fundamentando su respuesta.

3.- Explique sesión terapéutica, elaborando objetivos de intervención y actividades a realizar.

Caso clínico 7:

Llega a su consulta, derivado a control fonoaudiológico desde centro hospitalario paciente sexo masculino con
67 años de edad. Presenta como antecedentes mórbidos HTA, DM, tabaquismo crónico y diagnóstico de
Hematoma ponto mesencefálico con 6 meses de evolución. A la observación clínica, usted constata que viene
acompañado de su esposa, su traslado es mediante silla de ruedas, observa SNG, además de hipersalia y
sialorrea abundante, presencia de secreciones, tos débil y poco efectiva. Bajo control de cabeza y tronco en
posición sedente, hipotonía general. Se observa enflaquecido. En una primera interacción con él usted
constata voz soplada, IFR y baja inteligibilidad del habla, frases cortas e imprecisión consonántica.

Preguntas

1.- Explique proceso de evaluación, jerarquizando contenidos y procedimientos que utilizará para determinar
su intervención fonoaudiológica. Fundamente su respuesta

2.- Establezca Diagnóstico(s) Fonoaudiológico(s).

3.- Determine Objetivos Generales de tratamiento, lineamientos, actividades a realizar y orientaciones del
mismo.
Caso clínico 8:

Mujer de 86 años, asiste sola a su primera sesión de evaluación refiriendo preocupación por manifestar
dificultades de memoria y concentración cuando lee. También refiere presentar dificultades para recordar qué
cosas debe hacer durante el día y se ha visto en la necesidad de dejar notas en su agenda para recordar
eventos con sus amigos del club de adultos mayores donde participa. Últimamente también se ha sorprendido
repitiendo la misma pregunta o contando dos veces lo mismo a una persona. La mujer está preocupada y
ansiosa porque su madre presentó enfermedad de Alzheimer y ella recuerda que en el hogar donde residía,
recibió atención fonoaudiológica, razón por la cual consulta actualmente.

Preguntas

1.- ¿Qué contenidos evaluaría en esta persona? ¿Qué procedimientos utilizaría para ello? Justifique su
respuesta.

2.- Según la información entregada en la descripción del caso, identifique los elementos que aportan al
pronóstico y describa éste en función de su criterio clínico.

3.- Qué orientación o recomendaciones daría a esta persona.

Caso clínico 9:

Mujer de 58 años de edad, asiste a primera sesión de evaluación acompañada por su hija, quién refiere
preocupación porque ha notado conductas atípicas en su madre. Relata que le cuesta mucho encontrar
ciertas palabras y ha manifestado disminución en su rendimiento laboral (profesora de educación básica) por
la misma razón. Su hija relata además, pérdida de interés por participar en actividades sociales y por leer, lo
cual le impresiona ya que su madre mantenía un hábito de lectura constante. La familia se ha dado cuenta
que estás dificultades pero la paciente refiere sentirse igual que siempre, atribuyendo estas manifestaciones
al estrés propio de su trabajo.

Preguntas

1.- Realice hipótesis diagnóstica. Justifique su respuesta.

2.- Formule al menos 2 preguntas que debiera realizar a la paciente o a su hija para aclarar la posible
etiología de las dificultades evidenciadas. Justifique su respuesta.

3.- ¿Realizaría alguna derivación? Justifique brevemente su respuesta.