Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Fonoaudiologia

INFORME FONOAUDIOLÓGICO.

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN.
 Nombre : J.P.V.D.V
 Fecha de nacimiento : 20 de enero de 1958.
 Edad : 65 años.
 Escolaridad : Se desconoce
 Lateralidad : Diestro.
 Dirección : Se desconoce
 Teléfono de Contacto : Se desconoce
 Ocupación : Modista (trabaja desde la casa).
 Antecedentes familiares: Se desconoce información.
 Medicamento : Se desconoce
 Diagnósticos Previos : Infarto de región perisilviana izquierda, hemiparesia FBC
derecha.
 Motivo de consulta : Evaluación fonoaudiológica debido a que presenta dificultades
severas comunicativas
 Fecha Evaluación : 30 de junio 2023

2. ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES.

Usuaria vive con su esposo y su hija de 28 años, actualmente trabaja como modista desde su hogar,
por lo que la mayoría del tiempo se encuentra en su casa.
Usuaria hace 6 meses sufrió un infarto en la región perisilviana izquierda, presentando severas
dificultades comunicativas, además de padecer una hemiparesia FBC derecha M3 armónica (regular)
logra movimientos solo contra gravedad sin resistencia, MRC sensibilidad conservada, dificultades en
realizar movimientos o gestos con intención, como por ejemplo saludar con la mano, llevarse la cuchara a
la boca y vestirse en secuencia lógica.

Las actividades de la vida diaria las realiza de forma independiente con ayuda, debido a que presenta
limitación para ducharse, limitaciones físicas y comunicativas que interfieren en su desempeño como
modista. Se desplaza con ayuda de un andador con 4 apoyos, debido al infarto sufrido 6 meses atrás.

Usuaria cuenta con el apoyo de su familia.

3. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN UTILIZADOS.

 Anamnesis fonoaudiológica para sujetos adultos mayores.
 Pauta de evaluación de estructuras fonoarticulatorios.
 Test de Boston: Para diagnosticar la presencia y el tipo de afasia, además de evaluar el rendimiento
lingüístico e identificar las dificultades que presenta la usuaria en los distintos niveles del lenguaje. Se utiliza
para evaluar Actividad.
 Token Test: Para evaluar la capacidad de comprensión auditiva verbal de la usuaria. Se utiliza para
evaluar participación de la usuaria.
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4. SÍNTESIS DE EVALUACIÓN:

 Motor

 Características globales: Usuaria presenta una hemiparesia FBC derecha M3 armónica (regular),
logra movimientos solo contra gravedad sin resistencia, presenta un MRC sensibilidad conservada,
dificultades para realizar movimientos o gestos con intención, como por ejemplo saludar con la mano
y vestirse en secuencia lógica. Durante la evaluación mantiene una actitud cooperadora, sin
embargo, se evidencia un estado de ánimo descendido.
 EFAS: Usuaria presenta dentición permanente y completa, debilidad de músculos orofaciales del
lado derecho, evidencia dificultad para realizar movimientos faciales a la orden verbal, además
presenta movimientos tentativos en el inicio de los enunciados.

 Habla: Presenta dificultades para articular, producción de estereotipias y presencia de

perseveraciones, además se evidencia un discurso poco informativo.

 Deglución: Usuaria presenta una hemiparesia FBC por lo que presenta alteración en las etapas pre
oral, oral y faríngea, debido a que va a presentar dificultad para poder preparar su alimento antes de
ser ingerido, además se evidencian dificultades para llevar el alimento desde la cuchara hacia la
boca, presenta problemas para formar el bolo y posterior a esto llevarlo hacia la faringe.

5. CARACTERÍSTICAS LINGÜÍSTICO-COMUNICATIVAS Y COGNICIÓN

 El discurso oral de la usuaria se considera no fluente, debido a que sus enunciados están
compuestos por alrededor de 5 elementos, además de ser agramatical.
 El lenguaje automático del usuario se encuentra alterado, ya que no logra evocar de manera
adecuada palabras funcionales.
 En cuanto a la denominación, la usuaria no es capaz de denominar por confrontación visual,
pese a que se realiza gestos relativos al estímulo presentado.
 Frente a tareas de repetición, la usuaria no logra repetir correctamente logotomas, ni
palabras de baja frecuencia presentando dificultades articulatorias,
 La comprensión auditiva del lenguaje de la usuaria se encuentra alterada, debido a que
presenta dificultades para comprender instrucciones de larga metría, no obstante, logra acceder al
léxico con apoyo de pantomima y claves fonológicas.
 La lectura comprensiva mayormente conservada, no así la lectura en voz alta de la usuaria.
 La escritura se observa alterada frente a la copia, dictado y evocación de palabras de larga
metría, debido a que presenta alteración a nivel motor.
 Las habilidades cognitivas de atención, memoria, funciones ejecutivas y lenguaje se
encuentran alterados.

6. CATEGORÍA DIAGNÓSTICA.

a. Hipótesis Diagnóstica : Afasia no fluente mixta, sospecha de disfagia orofaringea.

I. Severidad : Severa.
II. Pronóstico : Reservado.
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7. OBSERVACIONES/SUGERENCIAS: Se observa que la usuaria manifiesta estado anímico

descendido, debido a la situación que está viviendo actualmente. Se sugiere apoyo psicológico y
terapia fonoaudiológica.

8. DERIVACIÓN:
 Se recomienda asistir a terapia con fonoaudiólogo para trabajar la independencia en las AVD,
como también potenciar las habilidades lingüísticas descendidas y evaluar deglución por
sospecha de disfagia orofaringea.
 Se recomienda asistir a psicólogo para una evaluación por sospecha de cuadro depresivo,
debido a las características observadas durante la evaluación, además cabe mencionar que
pareja de la usuaria refiere que presenta repercusiones anímicas debido a sus limitaciones
físicas y comunicativas.
 Se recomienda asistir con asistente social para evaluación biopsicosocial.
 Se recomienda asistir con terapeuta ocupacional para entrega de ayudas técnicas que faciliten
las AVD de la usuaria.
 Se recomienda asistir con neurólogo para realizar examen neurológico atingentes a la situación.
 Se recomienda asistir a terapia con kinesiólogo, para trabajar la Hemiparesia FBC derecha.

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Patricia Lobos
Felipe Reyes
Javiera Vega
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