ERC

ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
Lina Vanessa Prieto
Valeria Saavedra
Andrea Katerine Toro
Veronica Valor
Victor Vasquez
TABLE OF CONTENTS

01 Qué es? 02 Historia

03 Causas y factores 04 Epidemiología

05 Fisiopatología Alteración de la
06 función endocrina
TABLE OF CONTENTS

07 Síntomas y signos 08 Diagnóstico

09 Tratamientos 10 Complicaciones

11 Prevención
Dato acerca de los
riñones
De los 200 cuartos de galón de líquido
que tus riñones filtran cada día,
aproximadamente 198 cuartos de
galón se recuperan y 2 cuartos de
galón salen como orina.
01
¿Que es?
La ERC en el adulto se define como la
presencia de una alteración
estructural o funcional renal que
persiste más de 3 meses, con o sin
deterioro de la función renal; o un
filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/ sin
otros signos de enfermedad renal. Las
guías KDIGO han introducido a los
pacientes trasplantados renales,
independientemente del grado de fallo
renal que presenten.
Se consideran marcadores de
daño renal:

➢ Proteinuria elevada
➢ Alteraciones en el
sedimento urinario
➢ Alteraciones electrolíticas
u otras alteraciones de
origen tubular
➢ Alteraciones estructurales
histológicas
➢ Albuminuria
 02
HISTORIA
Valeria Saavedra
 Antigua grecia
- La primera persona en determinar enfermedades diagnosticando a través de la orina
producida por el riñón enfermo era Hipócrates de Cos (460-370 a.C.)
- Galeno de pérgamo y Areteo de Capadocia (120-200 d.c.) trataban la hematuria sin
cálculos y la anasarca con:
- Esparragos, apio, comino, pepino, ajos e higos cocidos en vino y pócimas
 Siglo XVII y Siglo XVIII
- Marcello Malpighi, Lorenzo Bellini y Giovanni Baptista, aportaron el conocimiento
histológico para comprender el funcionamiento renal, se creó el termino “glomerulus”
- Se han descrito 3 síndromes de la enfermedad renal
- Sindrome nefrótico (Theodore Zwinger 1722)
- Nefritis aguda y enfermedad renal crónica (Richard Bright)

Richard Bright
 Siglo XIX
- Richard Bright fue el primero en relacionar la albuminuria, anasarca y lesión parenquimal
con alteraciones químicas de orina y cambios estructurales de riñones
- También descubrió la relación entre la hipertensión y el riñón
- Los alemanes Ernst von leyden y Ludwig Traube descubrieron la relación entre la
enfermedad cardiaca y la enfermedad renal
 03
Causas y factores
 Causas
La I.R es resultado de otros problemas de salud que con el tiempo, provocan daño
permanente en los riñones. La diabetes es la causa más común de la enfermedad
renal en etapa terminal y la presión arterial alta, la segunda.

● Enfermedades autoinmunes como lupus y nefropatía por inmunoglobulina A

● Enfermedades genéticas como enfermedad poliquística renal
● Síndrome nefrótico
 Factores de riesgo
No
Modificables modificables

● Diabetes ● Edad
● HTA ● Sexo
● Obesidad ● Raza
● Tabaquismo ● Bajo peso
al nacer
 04
Epidemiologia
2020
2021
 2022
● En el marco del aseguramiento en
Colombia, al 31 de diciembre de 2022, se
informaron a la Cuenta de Alto Costo
742.243 casos de enfermedad renal
crónica.
● Por segundo año consecutivo, se logró un
incremento en el número de personas
con hipertensión arterial o diabetes
mellitus estudiadas para ERC, para el
periodo 2022 este valor fue del 65,99%.
05 FISIOPATOLOGIA.
 PRESENTACION CLINICA
ANOREXIA
PUEDE SER
ASINTOMÁTICO. VOMITO

EDEMA CONVULSIONES

HIPERTENSO
ESTADIO TERMINAL :
OLIGURIA
● SEROSITIS
DEBIDLIDAD ● SANGRADO GI
● ENCEFALOPATIA.
 CELULA EPITELIAL

LUZ TUBULAR.
NOVIEMBRE 2022
 GUIAS KDIGO 2022
Presencia de una Persistente por más Con o sin deterioro
alteración funcional de 3 meses. de la función renal.
o estructural

Con TFG < 60 ml/min/1.76

sin otros signos de
enfermedad renal.

Guias KDIGO 2022

Paciente con trasplante renal , se considera con enfermedad renal crónica sin
importar la tasa de filtración glomerular.
 CRITERIOS DE ERC : (CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES POR 3 MESES )

● Albuminuria elevada.
● Alteraciones en el
Marcadores de daño sedimento urinario
renal. ● Alteraciones
electrolíticas
● Alteraciones
estructurales
histológicas.
● Alteraciones
estructurales en
pruebas de imagen.

Filtración glomerular FG : < 60 ml/min/1,73 m2

disminuido.
CRITERIOS DE ERC : (CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES POR 3 MESES )

La urea se acoumula
conduciendo a la azoemia y
en última instancia a la
AZOEMIA. uremia

Letargo

Pericarditis

Encefalopatia.
 ● Celulas tubulares.
● Hematuria.
● Piuria.
Alteraciones en el
● Cilindros.
sedimento urinario.
● Cilindros granulosos.
● CILINDRO CEREOS.

● Aumento de la permeabilidad
glomerular.
● Reabsorción tubular incompleta de
proteínas de bajo peso.
● Aumento en la concentración
proteinuria. plasmática de proteínas de bajo peso.
 Se dan por alteración en
la reabsorción y la
secreción de solutos a
Alteraciones
nivel tubular.
electrolíticas.
Son patognomonico de
falla renal..

Mediante biopsia renal se

observan los cambios
histopatológicos del
Alteraciones parénquima y el intersticio
estructurales renal.
histológicas.
 POTASIO.
EL potasio se comula en la sangre, con síntomas que va desde malestar general a arritmias cardiacas
fatales.
ACIDOSIS METABOLICA.
ATEROSCLEROSIS.
 FISIOLOGICAMENTE :

ADULTOS SANOS ELIMINAN MENOS DE 150 Mg DE

PROTEÍNAS

MENOS DE 30 Mg DE ALBUMINA.
 ALBUMINA.

30 Y 300 Mg/24 horas (20-200 ug/min) DX diferencial que pueden

se conoce clinicamente como aumentarla
microalbuminuria. circunstancialmente :

● Ivu.
‘’Albuminuria moderadamente ● Ejercicio.
elevada’’. ● Fiebre.
● Insuficiencia cardiaca.
 CREATININA (Cr)
0.8-1.3 mg/ dl 0.6-1.0 mg/ dl
hombres mujeres.

La Cr comienza a aumentar cuando el FG desciende un 50%.

 TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR.

ESTIMACION MEDICION

● CREATININA ● INULINA
● CISTATINA. ● MEDICINA NUCLEAR
● FORMULAS ● GAMMAGRAFIA , RADIO
● MARCADORES ISOTOPO.
BIOINDIRECTO
ESTIMACIÓN DE LA TFG

MEJOR EN TFG NO SE UTILIZA

MAYOR A 60 MEJOR EN TFG PARA EL DX DE IRC
MENOR A 30
PREDICE CON NI SEGUIMIENTO
MAYOR PRECISIÓN
EL RIESGO. MUY ANTIGUA

AJUSTE DE
MEDICAMENTOS.
 EXAMENES
ECOGRAFIA

ECODOPPLER

ANGIOGRAFÍA DE ARTERIAS RENALES.

PARACLINICOS.
 ECUACION CKD-EPI
(Chronic kidney Disease Epidemiology Collaboration).
Muestra mejores resultados en cuanto a exactitud y presicion,
 FORMULAS PARA FG.

La ecuación de Cockroft es menos precisa en pacientes mayores de 65 años o con

pesos extremos.
 EVALUACIÓN DE LA ERC:

HISTORIA
CAUSA. TFG
CLINICA.

ALBUMINURIA.
 HIPERFILTRACIÓN GLOMERULAR.
❖ Aumento patológico de FG explicara la
progresión de la insuficiencia renal y el
daño estructural glomerular en
paciente con reducción del número de
nefronas funcionantes :
❖ Esclerosis glomerular
❖ Dietas hiperproteicas.

Menor número de nefronas

condiciona un hiper filtración de
las nefronas intactas.

Microthrombosis, microaneurismas

● DM e HTA.
 06
Alteración de la función
endocrina del riñón
 Alteración de la función endocrina del riñón

A nivel renal, se van a producir hormonas que tienen diferentes funciones

específicas e importantes en la regulación de la propia actividad renal.

La eritropoyetina, se encuentra en un rango de 2.6 a 18.5 mU/mL y varía

según el sexo y edad.

Eritropoyetina Anemia
 Anemia en la IRC
● En pacientes sin anemia conocida los niveles de Hb deben medirse cuando esté clínicamente indicado.
➔ una vez al año en pacientes con ERC de estadio 3
➔ 2 veces al año en pacientes con estadios 4-5 que no estén en diálisis
➔ Cada 3 meses en pacientes con estadio 5 diálisis (ERC-5D) en hemodiálisis (HD) o diálisis peritoneal (DP).

● En pacientes con anemia y no tratados con AEE-EPO deben medirse los niveles de Hb cuando esté
clínicamente indicado
➔ cada 3 meses en pacientes con ERC estadios 3-5 que no estén en diálisis (ERC-ND)
➔ Mensualmente en pacientes con ERC 5 D .

● En pacientes con anemia y tratados con AEE-EPO deben medirse los niveles de Hb cuando este clínicamente indicado
➔ Mensualmente en la fase de corrección.
➔ En fase de mantenimiento: en pacientes con ERC-ND al menos cada 3 meses
 Tratamiento
Las principales opciones terapéuticas para la anemia de la ERC incluyen hierro,
agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) y, en raras ocasiones, transfusiones
de glóbulos rojos (RBC)
● Hierro Se recomienda administrar hierro a los pacientes con
ERC que tienen un TSAT ≤20% y una concentración de ferritina
sérica ≤100 ng/mL
Sulfato ferroso (325mg) tres veces al día, entre las
comidas

Efectos adverso
gastrointestinal:
mareo, nauseas,
vómito
estreñimiento
 Tratamiento
● Hierro por vía intravenosa
El gluconato férrico: la dosis es
El hierro sacarosa: la dosis es de de 250 mg una vez a la semana
200 mg x cinco dosis durante tres o cuatro dosis
administradas durante dos
semanas
 Tratamiento
● Agentes estimulantes de la eritropoyesis

La darbepoetina se inicia típicamente con dosis de 60 a 200 mcg por vía subcutánea cada
dos a cuatro semanas

Efectos secundarios

Aumento de la presión
arterial y formación de
coágulos sanguíneos
Alteración del calcitriol
La alteración del metabolismo calcio-fósforo en
la insuficiencia renal crónica

● Disminución en la absorción de calcio

(causa hiperparatiroidismos)
● Osteodistrofia renal (ODR) (daño en la
remodelación ósea, que producen fracturas
óseas ) y manifestaciones extra esqueléticas
como calcificación vascular
● Hiperfosfatemia
 Tratamiento
colecalciferol, a dosis diarias de
2.000-4.000 UI/día,

Efectos secundarios

Dolor de cabeza,
hipercalcemia, dolor
abdominal y
estreñimiento.
 Tratamiento
● Control de fósforo
● Control dietético: control de La ingesta de alimentos
que contienen fósforos

● Quelante de fósforo

Sevelamer
La dosis diaria 800
mg- 1,600 se divide en
varias dosis con cada
comida principal.

Efectos adversos:
Gastrointestinales
 07
Síntomas y
signos
 09
TRATAMIENTO
Valeria Saavedra
 Tipos de tratamiento

El tratamiento dependerá del estadío del paciente

 Tratamiento farmacológico
- Con este tratamiento se busca controlar la presión arterial, ya que esto retrasará un
mayor daño al riñón
- Se emplea hipotensores, diureticos, quelantes de fósforo, quelantes de potasio,
suplementos de calcio, vitamina D, eritropoyetina
- Hipotensores: IECAS (enalapril 20 mg, Lisinopril 20 mg) ARA II (Losartan 50 mg, valsartan 80
mg)
- Diureticos: tiazidicos (hidroclorotiazida 50 mg) ahorrador de K (aldactacine 25 mg)
diureticos de asa (furosemida 20 mg)
- Quelantes de fosforo (Fosrenol 1000 mg) Quelantes de calcio (Royen 500 mg) Quelantes de
potasio (Lokelma 5 g)
- Eritropoyetina (EPREX 1000 UI/0.5 ml inyectable)
 Tratamiento dietético
- La dieta ayudará a que el paciente tenga un equilibrio entre electrolitos, minerales y
líquidos
- La dieta hipoproteica (0,8 g de proteínas/kg de peso del paciente/día) retrasa la aparición
de los síntomas de uremia, un efecto especialmente útil ante TFG (tasa de filtración
glomerular) <25 ml/min.
- Las calorias deben ser aproximadamente 275 gr, de absorción lenta (cereales, legumbres,
tuberculos, raices, integrales, pasta)
- Grasas: aceite de oliva, aceite de canola y aceite de cártamo
- Ingesta de calcio y fósforo
 Tratamiento dietético
- Se tiene que limitar el consumo de:
- Margarina
- Mantequilla
- Queso crema
- Queso ricotta
- Queso brie
- Crema espesa
- Sorbetes o malteadas
- Leche
- Yogurt
- Alimentos altos en sal
- Jugos (de cualquier fruta)
 Tratamiento sustitutivo
-
 Transplante
● El trasplante renal consiste en recibir un riñón que va a permitir suplir las funciones que
se han perdido debido a la insuficiencia renal.
● Existen dos tipos de trasplante renal en función de la procedencia del riñón del donante:

○ El trasplante renal de donante vivo.

○ El trasplante renal de donante cadáver.
● El trasplante renal de donante vivo: En este caso los donantes suelen ser familiares de la
persona enferma: esposos, padres, hermanos o alguien cercano a la familia.
● El trasplante renal de donante cadáver: En este caso el donante es un fallecido, y el
receptor difícilmente puede trasplantarse antes de haber hecho diálisis durante un
determinado período de tiempo, cuya duración va a depender de las características
clínicas del paciente, del grupo sanguíneo y de la edad.
 Transplante
● Tras el trasplante renal, el paciente debe
seguir, de manera estricta y para toda la
vida, un tratamiento para evitar el rechazo
del riñón (inmunosupresores) y realizar
visitas periódicas en consultas de
trasplante para asegurar el correcto
funcionamiento del riñón y ajustar la
medicación, según los resultados de los
análisis.
● Inmunosupresores: Ciclosporina (sandimun
neoral 100 mg), Tacrolimus (Prograf 0,5 ml),
Micofenolato (Cell-cept 500 mg) Azatioprina
(Imurel 50 mg), Prednisona 50 mg
 Transplante renal
●
 Criterios de trasplante
● Hay dos categorías en el trasplante:
○ Criterios de riñón para trasplante
○ asignación de riñón con fines de trasplante paciente altamente sensibilizado
● Estos pacientes DEBEN ser candidatos a transplante o retrasplante
○ insuficiencia renal cronica (IRC) en etapa 5 (VFG <15ml/min)
○ Dialisis
○ Disfunción severa del injerto
●
 Criterios de riñón para
trasplante
1) CONDICION OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO PARA ASIGNACION RENAL
a) ADULTOS Y NIÑOS: tipificacion del HLA (A-B-DR-DQ)
b) Estudio de panel de anticuerpos reactivos (P.R.A.) tanto cualitativos como
cuantittativos, signle antigen y determinar que pacientes son INCOMPATIBLES
c) RIESGO INMUNOLOGICO:
i) PACIENTES ALTAMENTE SENSIBILIZADOS (P.R.A cuantitativo y antigeno aislado)
ii) PACIENTES SENSIBILIZADOS: (P.R.A. cuantitativo y antrigeno aislado)
iii) PACIENTE NO SENSIBILIZADO: (P.R.A cualitativo)
d) Seguimiento inmunologico annual y de eventos sensibilizantes
e) La categorizacion se hace por medio de un nefrologo certificado del grupo de
transplantes y de grupo de dialisis.
 Criterios de riñón para
trasplante
1) Puntajes para la asignación de Riñón
a) Nivel Geográfico: Se realizará asignación local, regional y Nacional.
b) Grupo sanguíneo:
i) Grupo sanguíneo= 15 puntos
ii) Grupo sanguíneo diferente compatible >18 años= 0 puntos
iii) Grupo sanguíneo diferente compatible <18 años=15 puntos
iv) Pacientes con cero mis-match con grupo sanguíneo diferente compatible =15
puntos
c) Compatibilidad HLA
i) 0 incompatibilidad en HLA DR= 12 puntos= 6 puntos cada alelo
ii) 0 incompatibilidad en HLA B= 2 puntos= 1 punto cada alelo de cada locus.
iii) 0 incompatibilidad en HLA A= 2 puntos= 1 punto cada alelo de cada locus.
iv) 0 mismatch en A, B y DR= 10 puntos
 Criterios de riñón para
trasplante
1) Compatibilidad HLA
a) • 0 incompatibilidad en HLA DR: 12 puntos, 6 puntos cada alelo
b) • 0 incompatibilidad en HLA B: 2 puntos, 1 punto cada alelo de cada locus.
c) • 0 incompatibilidad en HLA A: 2 puntos, 1 punto cada alelo de cada locus.
d) • 0 mismatch en A, B y DR: 10 puntos
2) Edad en Receptores Pediátricos
a) • Con donantes menores de 35 años y receptores menores de 11 años: 9 puntos
b) • Con donantes menores de 35 años y receptores con edad entre 11 y 18 años: 6
puntos
3) Estado compasivo
a) Paciente con riesgo inminente de pérdida de acceso vascular para hemodiálisis,
sin posibilidad de diálisis peritoneal, aplica para receptores adultos y pediátricos.
b) A este grupo de pacientes se aplicará un puntaje adicional, solo para el nivel local
 Criterios de riñón para
trasplante
1) Antecedente Donante Vivo o manifestación positiva a la donación:
a) Antecedente de haber sido donante vivo: 4 Puntos
b) Manifestación de voluntad positiva en el registro nacional de donantes, previo al ingreso
a lista de espera: 1 puntos
2) Tiempo en lista de espera
a) Se asignará un punto por cada año en lista de espera, después del primer año en listado,
aplica para receptores adultos y pediátricos
 Paciente altamente
sensibilizado
● Aplica para pacientes registrados en el sistema nacional de información RedDataINS con P.R.A
Clase I o II por encima del 85%.
1) Condiciones de Obligatorio Cumplimiento
a) La tipificación de HLA de locus HLA, A, B, DR y DQ. Aplica para receptores
adultos y pediátricos.
b) Realizar seguimiento inmunológico con receptores activos en lista de espera,
así: P.R.A cuantitativo, P.R.A virtual o P.R.A calculado y antígeno aislado
c) Análisis de compatibilidades inaceptables.
d) Seguimiento inmunológico al receptor enlistado al menos una vez al año
durante el tiempo en lista de espera y ante nuevos eventos sensibilizantes.
e) Disponer de un laboratorio de inmunogenética de trasplantes inscrito por
parte de las IPS con servicio de trasplante ante la Red de Donación y
Trasplantes con disponibilidad 24 Horas.
 Paciente altamente
sensibilizado
● Pruebas de Compatibilidad
○ 1. El laboratorio de inmunología deberá cruzar el suero histórico almacenado
(mensual o trimestral) del paciente altamente sensibilizado con linfocitos del
donante, mediante las técnicas disponibles establecidas para tal fin
○ 2. La prueba de compatibilidad deberá repetirse por el laboratorio de inmunología
de la IPS trasplantadora con el suero del mismo día del paciente y linfocitos del
bazo/ganglio del donante. Puntajes para la asignación de Riñón
● Nivel Geográfico
○ • Se realizará asignación regional: Para cada donante generado a nivel regional, se
evaluará. Si hace match, será ofertado a la IPS trasplantadora que inscribió al
paciente.
● Grupo sanguíneo
○ Grupo sanguíneo igual o compatible
○ 3. Edad
○ En caso de donantes menores de 18 años, los
○ riñones solo se asignarán para receptores altamente sensibilizados menores de 18
PACIENTE ALTAMENTE SENSIBILIZADO
● Grupo sanguíneo
○ Grupo sanguíneo igual o
compatible
● Edad
○ En caso de donantes menores
de 18 años, los riñones solo se
asignan para receptores
altamente sensibilizados
menores de 18 años.
● Compatibilidad HLA
○ Al menos una compatibilidad:
locus HLA DRB1
● Análisis de compatibilidades
inaceptables realizada por el sistema
RedDataINS.
 Paciente altamente
sensibilizado
● Análisis por laboratorio de Inmunogenética de
trasplantes, indica si la prueba cruzada es
viable o no.
● los criterios de definición son:
○ Prioridad 1: Antecedente Donante Vivo
○ Prioridad 2: Manifestación positiva a la
donación
○ Prioridad 3: Tiempo en lista de espera:
La IPS debe garantizar que los
laboratorios inmunológicos conserven
linfocitos del donante al menos 5 años,
para realizar pruebas cruzadas post
trasplante o de no ser posible disponga
de la tecnología para realizar antígeno
aislado.
10
Complicaciones
 HIPERTENSION: Habrá una reducción del
filtrado glomerular, por lo tanto conlleva a MAL
una progresion rapida de una EC y riesgo de NUTRICIÒN:
ACV
Por la
restricción de
la dieta
presentan
Presente en estadio muy avanzado trastornos en
De ERC ya que disminuye la el
producción de eritropoyetina en M.O metabolismo

La disfunción nerviosa aumenta su

frecuencia y gravedad a medida que
progresa la ERC a una fase avanzada
11
Prevención
BIBLIOGRAFÍA
● Tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica [Internet]. Clínic Barcelona. [citado el 4 de agosto de
2023]. Disponible en:
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/insuficiencia-renal-cronica/tratamiento
●
● Enfermedad renal crónica [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 4 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000471.htm
●
● de Medicamentos y Productos Sanitarios AE. .:: CIMA ::. Centro de información de medicamentos
[Internet]. Aemps.es. [citado el 4 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html
●
● Nutrición en la Enfermedad Renal Crónica [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 4 de agosto de
2023]. Disponible en:
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-nutricion-enfermedad-renal-cronica-220
● Complicaciones de la erc (sin fecha) Nefralia: Enfermedad Renal Crónica. Disponible en:
https://nefralia.es/complicaciones-de-la-erc (Consultado: el 4 de agosto de 2023).
● Enfermedad Renal Crónica [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 05 de agosto de 2023]. Disponible
en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136
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