CAPITULO V: NEFRO-

UROLOGICA
Dra. Milagros Consuelo Slee Torres
Médico Infectólogo Hospital Nacional Dos de Mayo
 INSUFICIENCIA RENAL
Es la pérdida de la función renal que ocasiona la
retención de sustancias nitrogenadas, expresada por
elevación de urea y creatinina plasmática.
Las funciones del riñón, como la regulación del
contenido y distribución del agua corporal,
electrolitos, el equilibrio acido-base, el metabolismo
fosfocalcico, presión arterial y producción
eritrocitaria de alteran en la insuficiencia renal.
3 formas clínicas:
1. Insuficiencia renal aguda
2. Insuficiencia renal rápidamente progresiva
3. Insuficiencia renal crónica
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
▪ Es la perdida del funcionamiento renal que se
produce en horas o días, definida por un
aumento mínimo de la creatinina (mayor al
50% en relación a los niveles basales). Sus
principales características son:
• Aumento rápido de la urea y creatinina.
• Oliguria en la mayoría de los pacientes (˂
500 ml de orina en 24h, que es el nivel
por debajo del cual se retienen productos
nitrogenados)
 INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
▪ La falta de oliguria no debe excluir el
diagnostico de IRA, ya que existen un 30% de
formas no oligúricas.
▪ Según el punto de vista clínico, se clasifica:
• Prerrenal
• Renal
• Postrenal
 IRA PRERRENAL
• Es la causa mas común de IRA
generalmente de debe a
hipoperfusión de los riñones y
suele revertir cuando se
restaura el flujo sanguíneo
renal, si no se ha generado daño
tisular renal por isquemia.
• La IRA prerrenal es una
respuesta fisiológica a la
perfusión renal disminuida que
ocasiona reducción del filtrado
glomerular con mantenimiento
de la función tubular normal.
IRA PRERENAL
IRA INTRINSECA, RENAL O PARENQUIMATOSA

LESION TUBULAR
• NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA): Tóxica o isquémica.

LESION INTERSTICIAL, VASCULAR O GLOMERULAR

• NEFRITIS INTERSTICIALES: Tóxicas o infecciosas.
IRA INTRINSECA, RENAL O PARENQUIMATOSA
• El 80% de los casos
de deben a NTA:
etiología tóxica e
isquémica.
• Nefritis intersticiales:
puedes ser toxicas o
infecciosas.
NECROSIS TUBULAR AGUDA (NAT)
NEFRITIS INTERSTICIAL: Tóxica
NEFRITIS INTERSTICIAL: Infecciosa
 IRA
postrenal

▪ Es la etiología menos frecuente (5%) y aparece

cuando el flujo urinario de ambos riñones se
encuentra obstruido.
• Malformaciones de la vía urinaria: estenosis
pieloureteral en el varón, valvas de la Ureta
posterior en la mujer,
• Litiasis renal, HBP, neoplasias ginecológicas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 DIAGNOSTICO - IRA
Presentación Típica:

➢La IRA presenta un incremento en la Creatinina sérica en análisis de

vigilancia.
➢Puede estar asociada a disminución en el gasto urinario.
➢Muchas veces algunos pacientes pueden ser asintomáticos y son
diagnosticados incidentalmente en un examen de rutina.
 DIAGNOSTICO CLINICO- IRA
HISTORIA.

➢Preguntas claves: historia previa y enfermedad actual.

➢Historia medica pasada de disfunción renal ( aguda o
crónica),Diabetes mellitus, Insuficiencia cardiaca.
➢Información actual: uso de AINES, disminución de ingesta oral o
disminución de gasto urinario, dificultad miccional, contraste Yodados
reciente, severa perdida de volumen.
 DIAGNOSTICO CLINICO- IRA
EXAMEN FISICO

• El médico dirigirá el examen a posible causas y consecuencias de IRA.

• Hallazgos: Taquicardia, pérdida del turgencia de piel, mucosas orales secas. Se
debe Evaluar distensión vesical chequeando resistencia suprapubica. Resistencia
en flanco puede sugerir Pielonefritis.
• Hallazgos de secuela de IRA,: evaluar sobrecarga de volumen: edema periférico,
rales pulmonares, distensión vena yugular.
• Evaluar manifestaciones de Uremia: estado mental alterado, frote pericardio en
pericarditis; sonidos cardiacos alejados en Derrame pericárdico.
• Técnica invasiva: medición de presión de vejiga, para evaluar Síndrome
comportamental abdominal.
• El ultrasonido puede ser usado para evaluar distensión de vejiga.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
▪ Definición: es la perdida progresiva de la
función renal que se produce en meses o
años. Sus caracteristicas principales son:
• Urea y creatinina elevadas
• Nicturia
• Hipertensión arterial
• Anemia
• Reducción del tamaño renal
▪ La mayoría de pacientes adultos con IRC
padecen de las siguientes enfermedades:
• Diabetes
• Hipertensión arterial
• Glomerulopatías primarias
▪ Frente al hallazgo de IRC, en primer lugar
deben plantearse 2 interrogantes:
• Si la noxa responsable esta en actividad y puede ser
tratada.
• Si existen factores reversibles responsables del
agravamiento agudo de una IRC estable.
 ERC. Definición
• La ERC es la perdida gradual y progresiva de la función renal
en un tiempo > 3 meses.
• Recientemente la National Kidmey Foundation a propuesto a
través de las Guías KDOQI como:
• Una disminución de la función renal expresado por un
filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73 m2 o como la
presencia de daño renal de forma persistente durante al
menos 3 meses.
– Daño renal :
albuminuria o proteinuria,
alteraciones en el sedimento
alteraciones de imagen.
alteraciones histológicas en biopsia
Clasificación de la ERC
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
▪ Fisiopatología: el proceso intrínseco del daño
renal se caracteriza por la destrucción
progresiva de los nefrones como respuesta
final cicatrizal a la noxa interviniente. Se
puede dar en 2 situaciones:
• Disminución del numero de nefrones
• Aumento del FG del nefron aislado
▪ Se debe tener presente que el riñón participa
en el proceso de envejecimiento del
organismo y es así que a partir de los 30 años
se comienza a perder 1 ml de FG por año, lo
que determina que una persona de 80 años
pueda tener una FG de 60 l/min. El deterioro
funcional progresivo sólo se hace
clínicamente evidente cuando el FG llega a
20-30 ml/min, que en el umbral para el
desarrollo del síndrome urémico.
 Manifestaciones clínicas
• Los síntomas y signos de la IRC son de lenta
aparición y comienzan a presentarse cuando
la insuficiencia renal es avanzada (depuración
de creatinina entre 20 y 30 ml/min).
• Con este nivel de deterioro, las 3 alteraciones
habituales son la poliuria, anemia y retención
de productos nitrogenados.
• Cuando la función renal se reduce aun más
(depuración de creatinina menor 10-15
ml/min) aparece una constelación de
síntomas y signos sistémicos que se
encuadran bajo la denominación de síndrome
urémico.
 Manifestaciones clínicas

• Las manifestaciones del síndrome urémico • La aparición del síndrome urémico conlleva al
pueden atribuirse a 2 factores: riesgo de muerte, por la reducida función
• Toxicidad directa de los productos de desecho renal reducida que tienen los enfermos. En
nitrogenados que se acumulan (en especial este estado es imperioso el tratamiento
metilguanidina, mioinositol) dialítico para mejorar el estado clínico.
• Daño secundario producido por mecanismos
hormeostaticos puestos en marcha por el deterioro
funcional renal (hiperparatiroidismo secundario por
elevación de PTH)
Cuadro Clínico
Cuadro Clínico
Cuadro Clínico
Síndrome Urémico
Síndrome Urémico
SINDROME UREMICO
 Complicaciones
• Hipertensión arterial
• Anemia
• Alteraciones del metabolismo fosfocálcico
• Acidosis metabolica
• Desnutricion
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Diatesis hemorrágica
• Alteraciones del sensorio
Gracias