Lesión renal aguda

Dr. Enjerver Ramírez

R3 Pediatría y Puericultura

Febrero de 2023
 Lesión renal aguda

Es la disminución rápida de la función renal en días o

semanas que causa la acumulación de productos
nitrogenados en la sangre (azoemia) con o sin reducción
de la diuresis. 

Disfunción
Insuficiencia
Injuria
Daño

Anna Malkina , MD, University of California,

CONTROVERSIAS KDIGO EN ESPAÑOL 04/02/2021
San Francisco  ene. 2022
Epidemiologia

 Mortalidad que oscila 3-63 %

 Prevalencia 46.2- 49.4% en pacientes hospitalizados
 Asociado a trasplantes, cirugía cardiaca, ventilación
mecánica, inotrópicos.

ACUTE KIDNEY INJURY IN PEDIATRICS (J. BRAS. NEFROL.) 2019.

 Factores de riesgo
 Enfermedad renal crónica Fármacos :
 Insuficiencia cardiaca AINE
 Cirugía (especialmente cardiaca) Aminoglucósidos
 Enfermedad hepática
 Antecedente de DRA
 Oliguria. Hipovolemia. Hipotensión
 Deshidratación
 Diarrea
 Contrastes
 Sintomas de síndrome nefrítico
 Sepsis Factores neonatales
 Quemaduras Peso al nacimiento <1500 g
 Hipoxia Apgar bajo a los 5 minutos
 Trasplante Fototerapia
 Dieta
 Restricción hídrica

Sección de Nefrología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

Madrid Protocolos actualizados al año 2014.
Importancia de Lesión renal aguda

Tiempo de evolución intrahospitalario

Mortalidad
Ventilación mecánica
Riesgo de ingreso en UCI
Inotrópicos
Gastos de la administración sanitaria.

CONTROVERSIAS KDIGO EN ESPAÑOL 04/02/2021

 Etiología de la lesión renal aguda

Las Principales causas de lesión renal aguda se pueden

clasificar en
 Prerrenal
 Renal
 Posrenales

Anna Malkina , MD, University of California,

San Francisco  ene. 2022
 La lesión renal aguda prerrenal

Las causas principales son

 del líquido extracelular (debido a la ingesta
inadecuada de líquidos, enfermedad diarreica, sepsis)
 Enfermedad cardiovascular

(insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico)

 Enfermedad hepática descompensada
Anna Malkina , MD, University of California,
San Francisco  ene. 2022
 Las causas renales

 Causas:
 Necrosis tubular aguda
 Glomerulonefritis aguda
 Nefrotoxinas (incluidos los
medicamentos recetados y
de venta libre)

Anna Malkina , MD, University of California,

San Francisco  ene. 2022
 La lesión renal aguda
posrenal (nefropatía obstructiva)

Obstrucción en las zonas de recolección y

evacuación del aparato urinario.

 Anomalías anatómicas: válvulas uretrales posteriores o estenosis de la

unión ureterovesical o pieloureteral.
  Litiasis
 Hiperplasia prostática benigna o cáncer de próstata, tumores

 
retroperitoneales o pélvicos.
Glenn M. Preminger , MD, Duke Comprehensive Kidney Stone
Center   may. 2022
Nueva clasificación

 Mecanismo que tenga efectos hemodinámicos,

sistémicos, renal / glomerular = Disfunción renal

 Daño estructural o tubular= Lesión renal

KDGO 2021
 Modelo conceptual de la superposición de AKI, AKD y CKD y criterios de diagnóstico.

Division of Nephrology, Tufts Medical Center, Boston, MA, USA Recibido: 6 de abril de 2021 Aceptado: 19 de abril de 2021
Publicado en línea: 24 de junio de 2021
 Signos y síntomas de la lesión renal aguda
 Pueden ser aumento de peso y edema periférico.
 Los síntomas predominantes son los de la enfermedad de base o los causados por las
complicaciones quirúrgicas que precipitaron el deterioro renal.
Los síntomas de la uremia 
 Anorexia
 Náuseas
 Vómitos
 Debilidad
 Mioclónias
 Convulsiones
 Confusión
 Coma
 Asterixis e hiperreflexia.
 Si hay una pericarditis urémica, puede aparecer dolor de pecho.
 Hipervolemia: Edema agudo de pulmón
 La vejiga puede ser palpable si hay obstrucción

Anna Malkina , MD, University of California,

San Francisco ene. 2022
 Cambios en la diuresis

En la lesión tubular aguda, la producción de orina

puede tener 3 fases:

 La fase prodrómica, por lo general se asocia con

producción de orina normal y varía en su duración
dependiendo de las causas ( cantidad de toxina
ingerida, la duración y gravedad de la hipotensión).

 La fase oligúrica se caracteriza por una diuresis típica

de entre 50 y 500 mL/día.

 En la fase posoligúrica, la excreción de orina

gradualmente regresa a su valor normal, pero las
concentraciones de creatinina y urea en suero pueden
no disminuir durante varios días más.

Anna Malkina , MD, University of California,

San Francisco ene. 2022
 Diagnóstico de la lesión renal aguda

Evaluación clínica, que incluye la revisión de

medicamentos recetados y de venta libre y la exposición al
contraste IV yodado

 Los análisis de sangre incluyen hemograma completo,

nitrógeno ureico en sangre, creatinina y electrolitos
(incluyendo calcio y fosfato).
 Los análisis de orina incluyen la concentración de sodio, urea,
proteína y creatinina y el análisis microscópico del sedimento.
 Evaluación de la proteína de la orina
 Ecografía renal.

Anna Malkina , MD, University of California,

San Francisco ene. 2022
Parametros diagnosticos para IRA
Parámetro Prerrenal NTA Obstrucción GNA Intersticial
Densidad > 1.020 <1.010 <100 <1.020 <1.020
Osmolaridad > 400 <350 Variable < 400

Na orina < 20 >40 <20 <400

mEq/ l >40

EF Na % <1 >2 Variable 1 <20

Proteinuria Variable Variable Variable >3g/24H <1 >2

Sedimento Anodino Cilindros Variable Cilindros Cilindros
granulosos hemáticos leucocitarios
hialinos

Vasques 2020
 Como medimos función renal ?
Tasa de filtración glomerular:
Shwartz : Talla (cm) x k ml/min/1.73m2sc
creatinina p mg/dl
Constante:
 RNPT 0.33 ml/min/1.73m2sc

 RNAT 0.45 ml/min/1.73m2sc

 2-12 años 0.55 ml/min/1.73m2sc

 12 años F 0.55 ml/min/1.73m2sc

Valor normal
RNPT 29-50 ml/min/1.73m2sc  > 12 años M 0.70 ml/min/1.73m2sc
RNAT 30-60 ml/min/1.73m2sc
0 – 2 Años 50 -80 ml/min/1.73m2sc
> 2 Años 90- 120 ml/min/1.73m2sc

Sección de Nefrología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

Madrid Protocolos actualizados al año 2014.
 Como medimos función renal ?

 Medición de creatinina
Depuración de creatinina:
u/p creatinina x vol. urinario x1,73
1440 min sc

 Medición de producción de orina

Sección de Nefrología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

Madrid Protocolos actualizados al año 2014.
The KDIGO classification for AKI in the neonatal period was published in 2015
 PRONÓSTICO

 El pronóstico depende de la situación basal del paciente a

nivel general y renal, del agente desencadenante y de la
duración del DRA.
 Pequeños incrementos de la Crs de 0,3 mg/dl se asocian a
daño renal y empeoran la evolución del paciente.
 La mortalidad en pacientes hospitalizados aumenta de
forma lineal con los estadios de afectación renal desde el
estadio I que triplica la mortalidad.

Sección de Nefrología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

Madrid Protocolos actualizados al año 2014.
 Tratamiento de la lesión renal aguda

Medidas generales
Deben interrumpirse todos los fármacos
nefrotóxicos y ajustarse las dosis de todos los
medicamentos de excreción renal.
La ingesta de sodio y potasio se reduce al
mínimo, excepto en pacientes con deficiencias
previas o pérdidas gastrointestinales.
Proteínas diaria de aproximadamente 0,8 g/kg.
Sonda vesical permanente: debe usarse sólo si
es necesaria.

Anna Malkina , MD, University of California,

San Francisco ene. 2022
Sección de Nefrología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Madrid Protocolos actualizados al año 2014.
Sección de Nefrología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Madrid Protocolos actualizados al año 2014.
 La hemodiális

Se inician cuando
 Las anomalías graves de los electrolitos no pueden
controlarse de otra forma ( K > 6 mmol/L)
 El edema pulmonar persiste a pesar del tratamiento
farmacológico
 La acidosis metabólica no mejora con el tratamiento
 Aparecen síntomas urémicos ( vómitos atribuibles a la
uremia, asterixis, encefalopatía, pericarditis, convulsiones)

Anna Malkina , MD, University of California, San Francisco

ene. 2022
Gracias