Prevención, detección y

diagnóstico de la tuberculosis
Alberto Mendoza MD ID MSc
ESN-PCT
Implementación de la nueva MINSA
NTS Nº 104 MINSA/DGSP v.01
ESNPCT
DIRESA Cuzco
Octubre de 2014

ESNPCT
Tipos de prevención de la TB
• Evitar infección en población expuesta
• Etiqueta de tos, vacuna BCG, control de infecciones, ventilación natural
Primaria

• Evitar enfermedad activa

• Diagnóstico precoz, estudio de contactos, terapia preventiva con isoniacida
Secundaria (TPI)

• Evitar secuelas
• Tratamiento eficaz y oportuno,, garantizar adherencias, rehabilitación
Terciaria respiratoria

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Prevención primaria
1. Evitar infección del bacilo en población expuesta:
• Información Educación y Comunicación (IEC):
• Uso de mascarilla durante periodo de contagio
• Etiqueta de tos: cubrir boca y nariz al toser
• Implementar medidas de control de infecciones: EESS, instituciones, y
domicilio
• Promoción de la ventilación natural en vivienda, trabajo, centro
educativo, transporte público y otras instituciones.
2. Vacuna BCG
3. Control de Infecciones - Bioseguridad

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Vacuna BCG
• Todo RN debe recibir BCG tan pronto cuando sea posible
• Seguir normatividad vigente del MINSA:

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Indicaciones de vacuna BCG:
1. Todo RN con > 2500 gr dentro de las 24 horas de contacto con
EESS
2. Menores de 1 año sin BCG  vacunar
3. Entre 1 a <5 años sin BCG  Solo a los contactos de TB
pulmonar, previo descarte de TB, luego, TPI y luego BCG
4. En 5 a más años sin BCG  NO VACUNAR
5. Hijo de madre con VIH  Postergar BCG luego de descartar
transmisión vertical.
6. Hijo de madre con TB durante gestación  Descartar TB
congénita, TPI, (a los 3 meses PPD y decidir continuar TPI) y
luego BCG.
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Prevención secundaria
1. Diagnóstico precoz: Estudio de contactos
• En forma activa en todos los contactos de casos índices:
TBp, TB extra-pulmonar, TB sensible y TB resistente
• Estudio comprende:
1. Censo: en entrevista de enfermería y visita domiciliaria
2. Examen: examen médico, PPD, rayos X, baciloscopía y cultivo (si
hay síntomas respiratorios de cualquier duración)
3. Control: examen a lo largo del tratamiento:
TB sensible: 3 veces: al inicio, cambio de fase y al final
TB resistente: al inicio y cada 3 meses

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Terapia preventiva con isoniacida (TPI)
• Indicada en personas con TB latente por médico tratante
• Su administración es responsabilidad de personal de enfermería
• Posología:
• Mayores de 15 años: 5 mg/Kg/d (máx. 300 mg/d)
• Menores de 15 años: 10 mg/Kg/d (máx. 300 mg/d)
• Duración de TPI:
• No VIH: 6 meses diario de lunes a domingo, supervisada por familiar
• VIH+: 12 meses diario de lunes a domingo + piridoxina 50 mg/d
• TPI no indicada en:
• Contactos de casos de TB resistente a H o MDR (excepto VIH)
• Personas que han recibido anti-TB (excepto VIH)
• Antecedente de hepatopatía crónica o daño hepático por H
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Terapia preventiva con isoniacida (TPI)
Tabla 2: Personas que deben recibir terapia preventiva con isoniacida, en quienes se ha
descartado enfermedad tuberculosa activa.

 Menores de 5 años que son contactos de caso índice con TB pulmonar,

independientemente del resultado del frotis de esputo del caso índice y del
resultado del PPD del menor.
 Personas entre 5 y 19 años con PPD igual o mayor a 10 mm y que son contactos
de caso índice con TB pulmonar.
 Personas con diagnóstico de infección por VIH independiente del resultado del
PPD.
 Conversión reciente (menos de 2 años) del PPD en trabajadores de salud y en
personas que atienden a poblaciones privadas de libertad.
 El médico tratante debe valorar individualmente la indicación de TPI en las
personas con diagnóstico de TB latente que pertenezcan a los siguientes grupos
de riesgo: personas con insuficiencia renal crónica, neoplasias de cabeza y
cuello, enfermedades hematológicas malignas, terapias prolongadas con
corticoides o inmunosupresores, silicosis, diabetes mellitus, gastrectomizados,
candidatos a trasplante y personas con imagen de fibrosis residual apical en la
radiografía de tórax quienes nunca recibieron tratamiento para TB.

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Prevención terciaria
• Acciones dirigidas a la rehabilitación para evitar complicaciones y
secuelas físicas
• Finalidad es mejorar la calidad de vida
• Incluye:
• Cirugía
• La rehabilitación respiratoria
• La rehabilitación laboral (reinserción laboral)

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Detección y Diagnóstico de la TB y TB
Resistente

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Proceso de detección (1)
Tamizaje de grupos de riesgo:
Grupo1: Sintomáticos Respiratorios  Identificación y
evaluación de SR
Grupo 2: Estudio de contactos de caso índice de TB 
Evaluación
domicilio, comunidad, penal, colegio, trabajo, amigos, pareja
clínica
Grupo 3: Personas con VIH/SIDA y otras inmunodeficiencias Rayos X
Grupo 4: Otros casos probables de TB (clínica compatible): pulmones
PPD /
pulmonar y extra-pulmonar
Grupo 5: Otros grupos de riesgo: co-morbilidades (IRC,
DM2, silicosis), mineros, alcohólicos, adictos, sin hogar,
tabaco.

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Proceso de detección:
1. Identificación de SR (tos y flema x 15 días)
Formas de detección:
1. En el EESS:
1. Continua
Todos los servicios del EESS
2. Obligatoria
3. Permanente
2. En la comunidad:
1. Estudio de los contactos de TODOS los casos TB pulmonar BAAR(+) o (-) o TB
extra-pulmonar
2. Estudios de posibles brotes: penales, asilos, colegio, etc.
3. NO HACER campañas masivas comunitarias de detección de SR

Estudio: Frotis 1 y 2, Rayos X de Pulmones y evaluación médica

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Proceso de detección del SR
1. Solicitar dos baciloscopía: primera en la consulta, segunda del día siguiente
2. Llenar correctamente ficha de solicitud de investigación bacteriológica
3. Registrar al SR en el libro de registro de SR
4. Explicar el procedimiento de toma de muestra, enjuague bucal
5. VERIFICAR que la muestra sea de 5ml y de calidad adecuada
6. Entregar segundo frasco rotulado
7. Si hay riesgo de no cumplir segunda muestra aplicar: DIAGNOSTICO EN EL
MISMO DIA
8. Conservar la muestra protegida de la luz x 24 horas sin refrigeración o 72 horas a
4ºC
9. Transportar en cajas con refrigerantes
10. Laboratorio recibe la muestra durante todo el turno. No se rechaza ninguna
muestra, se procesa y reporta
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Proceso de detección (2)
• Estudio de contactos:
• Longitudinal a lo largo del tratamiento del caso índice:
• Tres veces en TB sensible
• Cada tres meses en TB resistente
• Siempre evaluación médica y PPD y Rayos X de pulmones inicial.
• Exámenes bacteriológico si hay síntomas respiratorios (No SR: 15 días
con tos y flema) o lesión radiológica compatible con TB activa.

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Diagnóstico clínico - radiológico
• Clínica de TB pulmonar: síntomas respiratorios (tos, flema, dolor
torácico) más síntomas generales (fiebre, baja de peso).
• Clínica extra-pulmonar: de acuerdo a localización
• Rayos X a todo caso probable de TB pulmonar y pacientes en
seguimiento diagnóstico.

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Diagnóstico de TB latente
• Es responsabilidad del médico
• La tuberculina es el método de diagnóstico: positiva:
• 10 mm en no inmunodeficientes
• 5 mm en VIH, desnutridos y terapia inmunosupresora, neoplasias, etc.
• El personal de enfermería es responsable de la aplicación y lectura
del PPD

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Diagnóstico Bacteriológico

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Diagnóstico por baciloscopía
• Baciloscopía directa por Ziehl – Neelsen
• Toda muestra de esputo BAAR (+) debe conservarse refrigerada y
remitirse al LRR para PS rápida.
• Todo baciloscopista público o privado debe estar capacitado de
acuerdo a los manuales del INS.

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Diagnóstico por cultivo
• Métodos aceptados: Löwenstein – Jensen, Ogawa, agar 7H10,
MGIT, MODS
• Indicaciones de cultivo:
• Diagnóstico SR en seguimiento diagnóstico, paucibacilares, muestras
valiosas: biopsias, aspirados, líquidos biológicos, etc.
• Control de tratamiento: i) a todo BAAR(+) a partir del segundo mes de
tratamiento, ii) a todo TB sensible al terminar el tratamiento, iii)
mensualmente a todo paciente en esquema TB resistente
• Para realizar PS indirecta: se hace cultivo a partir de muestras
pulmonares o extra-pulmonares

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Seguimiento diagnóstico
• Si hay fuerte sospecha: clínica, radiología o epidemiología de TB
pulmonar
• Tiene dos baciloscopías negativas.
• Solicitar dos muestras más de esputo:
• Baciloscopía 3 y 4
• Cultivo 1 y 2 (medio sólido o líquido)
• Solicitar dos muestras de esputo cada semana para baciloscopía
hasta resultado del cultivo.
• Mientras, aplicar diagnóstico diferencial.

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Identificación y Tipificación de micobacterias
• Identificación del complejo M. tuberculosis:
• Por inmunocromatografía (Capilia) y prueba molecular
• Indicaciones:
• i) Resultado de una PS rápida resistente a INH y RIF
• ii) Cultivo de persona con VIH.
• El laboratorio donde se identifiquen cepas que NO pertenecen al
complejo MTB debe remitir la cepa al INS para tipificación

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Pruebas rápidas fenotípicas para detectar TB-MDR (tamizaje)
• MODS:
• Prueba directa (a partir de muestras de esputo), simultáneamente TB y TB-MDR
• Indicada para resistencia a H y R
• Resultados en promedio 7 a 14 días
• En TB pulmonar con baciloscopía (+), (-) o paucibacilar
• Indicada antes o durante el tratamiento
• Nitrato reductasa (Griess):
• Prueba directa, a partir de muestras de esputo baciloscopía positiva (una cruz o
más)
• Detecta resistencia a H y R
• Resultados entre 14 a 28 días
• Se debe migrar a prueba molecular Genotype®
• MGIT (BACTEC):
• Diagnóstico de TB y de sensibilidad a medicamentos de 1 línea: HRES + Z
• Resultado entre 4 a 12 día desde el cultivo positivo
• Indicada: detección de TB pulmonar y extra-pulmonar a partir de muestras
pulmonares y extra-pulmonares: TB infantil, trabajadores de salud, VIH+,
comorbilidades (diabetes, cáncer, IRC), TB SNC y otras extra-pulmonares. ESNPCT
Prueba rápida molecular de sondas de ADN (Genotype)
• Directa en muestras de esputo e indirecta en cultivos positivos
• Identifica complejo MTB y detecta mutaciones para rifampicina e
isoniacida
• Resultados en 72 horas
• Se realiza en el INS y LRR e intermedios
• Indicaciones: Detección directa o indirecta de resistencia a H y R e
identificación del complejo MTB en:
• Pacientes con TBP FP
• Pacientes con TB FN o extra-pulmonar con cultivo positivo
• Antes o durante el tratamiento
• No se debe usar para monitorear respuesta al tratamiento
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Pruebas de sensibilidad convencionales
• Método de proporciones en agar en placa 1 y 2 línea:
• En el INS
• Indicaciones:
• Paciente con PS rápida o 1 línea con resistencia a H, R o ambas, antes o
durante tratamiento
• Paciente con TB resistente con inadecuada evolución clínica
• Método de proporciones en medio LJ 1 línea

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 Procedimiento para la detección de TB resistente por
pruebas rápidas
Toda persona con TB pulmonar debe ser evaluado por PS rápida para
detectar resistencia a H y R ANTES de INICIAR TRATAMIENTO
1. TBp FP debe hacerse prueba molecular o MODS
2. TBp FN debe hacerse MODS
3. De no acceder a MODS o prueba molecular debe hacerse cultivo y PS
convencional
4. Toda persona con PS rápida resistente a H o R debe tener un resultado de
PS convencional1 y 2 línea
5. Resultado de prueba molecular en 3 días de recibida la muestra por
NETLAB
6. No hacer PS rápida en casos confirmados de TB-MDR
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Muchas gracias
www.tbperu.org
www.tuberculosis.minsa.gob.pe
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