Enfermedad renal crónica

Causas y complicaciones a la vez, se vuelven un circulo vicioso

Diabetes 40-50%
Hipertensión 30%

Definición
Presencia de una alteración renal estructural, funcional o de ambas que va a persistir por más
de 3 meses o una tasa de filtrado glomerular menor a 60ml/min/1,73m2

Evolución de 90 días
TFG < 60ml – justo por 90 días Criterios de ERC
Alteración estructural
Albuminuria
Existencia de sedimentos

Fisiopatología
Perdida de nefronas à hipertensión
glomerular à hipertrofia de podocitos
à hiperfiltración glomerular

Factores de riesgo

A partir de los 40 vamos

perdiendo 1ml/min por año
Etiología
tamizaje con tiras reactivas a todos los
pacientes con factores de riesgo (HTA, DM)
de forma aleatoria
(Proteinuria)
1er consulta de px con DM sacar TFG

Clasificación

Formula CKD-EPI
Formulas

Albuminuria

Estadificación
La albuminuria se empieza
a medir a partir del
estadio 3
Diagnóstico (Manifestaciones clínicas)

Diagnóstico
• Historia clínica: Síntomas urinarios; APP; exposición a tóxicos renales; infecciones; AHF
• Exploración física: Medidas antropométricas; malformaciones y trastornos del desarrollo;
TA; fondo de ojo; cardiovascular; tórax; abdomen; tacto rectal en hombres; ¿edema?;
pulsos periféricos
• Parámetros bioquímicos
• Imagenología: Ecografía; eco-doppler; doppler duplex; urografía intravenosa; angiografía
digital; angio-TAC; angiorresonancia magnética; angiografia con CO2
• Biopsia renal*

Parámetros bioquímicos
• Depuración De Creatinina • Conteo Sanguíneo Completo
• Niveles De Creatinina • Electrolitos
• Bun • Magnesio
• General De Orina • Fósforo
• Proteinuria 24 Horas • Potasio
• Albúmina, Síndrome Nefrótico Mayor, • Sodio
Leve En Nefrítico • Acido Urico
• Calcio • Niveles Paratohormona
• Colesterol Total, Ldl, Hdl Otros Estudios • Ultrasonido Renal, Riñones Pequeños
Aumentado
Ecografía
La ecografía renal permite descartar la
presencia de patología obstructiva de la vía
urinaria, e identificar anormalidades
estructurales que indican la presencia de daño
renal.

Tamaño 10-12cm- < 9 cm = crónico irreversible

Relación cortico medular 2:1à perdida=crónic

Un espesor del parénquima <1 cm indica

cronicidad.No existen datos exactos sobre el
espesor normal de la corteza renal, pero valores
<7 mm se consideran anormales, así como
valores <12 mm cuando nos referimos a la
totalidad del parénquima (corteza y médula).
Manejo global
● Actitud ante factores evitables o reversibles
● Prevenir o retrasar progresión de la ERC
● Tratar las complicaciones inherentes a la enfermedad renal
● Prevenir la nefrotoxicidad
● Preparar al paciente para TRS

Tratamiento

Tratamiento farmacológico

Esquemas de tratamiento
● Diabetes: ISGLT-2/Insulina
● Diabetes+HTAS: IECA +/o bloqueadores de los receptores de angiotensina II
● Dislipidemia: Estatinas a dosis estándar
● Anemia: Hierro IV/ESA/Darbopoyetina
Complicaciones

¿Anemia en la ERC?
● Eritropoyetina
● Hierro
● Disminución de la respuesta a la eritropoyetina
● Reducción de la vida media de los eritrocitos
● Deficiencias nutricionales
Alteración del calcio/fósforo
En el túbulo contorneado proximal se encuentra el transportador NPT2 que regula la
reabsorción renal del fósforo
La PTH y el FGF-23 disminuyen la expresión de este transportador, aumentando excreción
urinaria del fósforo.
Disminución de la expresión del gen klotho (por hipermetilación desencadenada por toxinas
urémicas) y pérdida de la masa renal que lleva a alteración de los mecanismos normales
para la excreción del fósforo, de manera que se aumentan los niveles del FGF-23
Hiperfosfatemia, ferropenia, inflamación

Indicaciones para tratamiento dialítico

BUN >100 mg/dl o FG <10 ml/min
Síntomas tempranos de síndrome urémico
Persistencia de proteinuria
Capacidad cardíaca
Precariedad clínica