Republica

Bolivariana de Venezuela
Universidad experimental Francisco de Miranda
Ciencias de la Salud
Hospital central San Cristóbal
Servicio de pediatría

MANEJO HIDROELECTROLITICO EN NIÑO

CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Doctora:Mery
Useche.

IPG: Jorge
San Cristóbal, enero 2023. Niño
Objetivos

1. Anatomía y Fisiología del riñón

2. Definiciones
3. Etiología
4. Fisiopatología
5. Clínica
6. Diagnostico
7. Tratamiento
Anatomía del Riñón

Tortora, G, Derrikson B. Principios de anatomía y fisiología. Editorial panamericana. 11 edición 2006., cap 26, pag 1001-1030
Fisiología Riñón

Regulador de la homeostasis

Secreción de hormonas

Equilibrio acido base

Mecanismos de funcion renal

Tortora, G, Derrikson B. Principios de anatomía y fisiología. Editorial panamericana. 11 edición 2006., cap 26, pag 1001-1030
Definiciones

• Insuficiencia renal aguda

Es la disminución en la capacidad que tienen los riñones para

eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada en
horas a días

• Oliguria y anuria
Definiciones

• Daño renal agudo Criterios KDIGO

“Incremento de Cr superior a 0,3mg/dl en 48h o más de 1,5

veces su valor basal durante un periodo igual o inferior a 7 días o
disminución de la diuresis por debajo de 0,5ml/kg/h durante 6h

• Enfermedad renal aguda

“Incremento de Cr superior a 0,3mg/dl en 48h o más de 1,5

veces su valor basal o descenso del FG <60ml/min/1.73m2 o
durante un periodo >7dias y < 3meses”
Definiciones

• Enfermedad Renal Crónica Criterios KDIGO

“Disminución en la función renal, expresada por un

filtrado glomerular o un aclaramiento de creatinina
estimado < 60 ml/ min/1,73 m2, o como la presencia de
daño renal* en ambos casos de forma persistente
durante al menos 3 meses”.
Etiología Prerenal

Pérdidas gastrointestinales

Hemorragias.

Quemaduras.

Diabetes insípida

Pérdidas a un tercer espacio.

Insuficiencia cardíaca

Cardiopatías congénitas.
 Etiología Renal Post-renal

Necrosis Glomerulonefritis:
Lesiones
Tubular Aguda: vasculares:
• Hipóxico-isquémica • Glomerulonefritis • Síndrome Urémico
• Fármacos post-infecciosa Hemolítico
• Metales pesados • Glomerulonefritis
• Rabdomiólisis membranoproliferativ
a
 Fisiopatología Prerenal

La caída del
volumen Secreción de
SRAA Se produce:
intravascular ADH
estimula

• Oliguria.
• Densidad urinaria >1020 Mecanismo miogenicos
• Osm urinaria > 500 mOsm/l. Retroalimentacion
• FENA* < 1%
Fisiopatología Renal

Debemos puntualizar que si la causa que ha provocado la

hipoperfusión renal se prolonga en el tiempo o ésta es muy severa,
puede desencadenar un daño hipóxico y oxidativo en las células
tubulares renales, con pérdida de polaridad, necrosis y apoptosis
celular, que abocaría en un fracaso renal establecido. Las porciones
más susceptibles a este daño son las células de la parte recta del túbulo
proximal (S3), ricas en peroxisomas, y las del túbulo colector. Este
fallo puede requerir días o semanas para recuperar su función, a partir
de haberse reinstaurado la adecuada perfusión renal. Dicha lesión se
conoce como Necrosis Tubular Aguda (NTA), que aunque es un
término en origen anatomo-patológico se utiliza con criterio clínico y
apoyado en la exclusión de otras causas. Por otro lado a IRA
intrínseca se puede llegar por otras causas que no son directamente la
hipoperfusión renal, como por ejemplo: causas inmunológicas
sistémicas o locales, como pueden ser vasculitis o nefritis intersticial
aguda inmunoalérgica por fármacos; problemas vasculares como la
enfermedad ateroembólica, embolismos o trombosis en arteria o vena
renales.
Clínica

• Sobrehidratación (edemas).
• Síndrome de hipervolemia
• Palidez amarillo grisácea
• Anorexia, náuseas, vómitos
• Oliguria, anuria
• Alteraciones del sistema nervioso central
 Factores de Riesgo

Antecedente Factores Neonatales

Patológico
ICC / Sepsis AINES, Diurético Peso <1500g

Enfermedad hepática IECA, Apgar bajo a los 5

Aminoglucosidos minutos

Oliguria, hipovolemia Cirugía y traumatismo, SDRRNPT

e hipotensión quemaduras

Perdidas Contraste Fototerapia

gastrointestinales
Diagnóstico

Anamnesis y
Función renal
examen físico

Electrolitos Ecografía

Biopsia
Diagnóstico

Fracción de Excreción de Sodio (FeNa)

 Diagnóstico Sedimentos Urinarios

Hematuria con cilindros hemáticos + Glomerulopatía

células dismorficas

Cilindros granulares + células epiteliales Necrosis tubular.

libres

Compromiso
Piuria con cilindros granulares o cereos tubulointersticial o
infección urinaria
Diagnóstico Determinar Diuresis y Gasto Urinario
 Diagnóstico Determinar Filtrado Glomerular

Fórmula de Schwartz: 1976

RNPT: 0,33
FG = Talla (cm) x K = ml/min/1,73 m2
<1 año y RNAT: 0,45
Crp (mg/dl) >1 año : 0,55

TFG media (ml/min/1.73m2) Rango (ml/min/1.73m2)

Fórmula
4-28 días de Schwartz:
47 2009 26-68
30-90 días 58 30-86
1-6 meses 77 39-140
FG = Talla (cm) x 0,413 = ml/min/1,73 m2
6-12 meses 103
Crp (mg/dl) 49-157
12-19 meses 127 62-191
2-12 años 127 89-165
Diagnóstico pRIFLE
 Diagnóstico AKIN 2007

ESTADIOS Criterio de Crs Criterio de vol.

Diuresis
1 Incremento de Crs >0.3mg/dl o >1,5 a 2 veces el <0.5ml/kg/h en 6 horas
basal
2 Incremento de Crs de 2 a 3 veces sobre el basal <0.5 ml/kg/h en 12 horas
3 Incremento de Crs >3 veces sobre basal o Crs > 4 <0.3 ml/kg/h en 24h o
mg/dl con un aumento de al menos 0.5mg/dl anuria en 12 horas
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico ¿Si no se cuenta con valor previo
de creatinina basal?
Diagnóstico Biomarcadores

La lipocalina asociada a
gelatinasa de neutrófilos

Cistatina C. Interleucina 18

Molécula de
L FABP. lesión renal
(KIM-1)
Diagnóstico Angina Renal Goldstein
Diagnóstico
 Tratamiento

• Signos Vitales
• Estado de hidratación
• Peso diario
• Balance Hídrico
• OBJETIVO PRINCIPAL: identificar precozmente a los
niños en riesgo de sufrirlo para modificar el manejo general
de líquidos y electrolitos
• Tratamiento Conservador
Tratamiento AGUA:

Hipovolemia

Hipervolemi
Euvolemia
a
 Indicaciones para el inicio de la terapia de
sustitución Existen situaciones en que la
depuración extracorpórea está claramente
Tratamientoindicada, como son el manejo de los líquidos
(oliguria/anuria, necesidad de aporte elevado
¿nutrición- u otras situaciones de sobrecarga
hidrosalina o edema de pulmón), los problemas
del medio interno (hiperpotasemia -K>6,5
mEq/L-, alteraciones del sodio y acidosis
Sodio
metabólica severa -pH < 7,2-) y la aparición de
alteraciones clínicas secundarias a la uremia
(miopatía, encefalopatía o pericarditis). Sin
embargo, aun cuando es evidente que los
problemas mencionados requieren por su
severidad una actuación decidida para su
corrección, existen varios estudios
Calcio
retrospectivos Potasioen la
y no aleatorizados
literatura que apuntan a la posibilidad de que
un inicio precoz del tratamiento pudiera tener
un efecto positivo sobre la evolución de la IRA,
lo que nos lleva a plantear la depuración no
como mantenimiento del paciente sino como
tratamiento que pueda acortar su duración y
mejorar el pronóstico del paciente
 Tratamiento Terapia de Reemplazo Renal

• El criterio para iniciar la TRR de Acute Dialysis Initiative (ADQI)

Acidosis metabólica Hiperazoemia con

Oliguria o anuria
con pH <7.1. Bun > 80 mg/dL

Hiperkalemia >6.5 Hiponatremia < 115 hipernatremia >160

mEq/L. mEq/l mEq/L.

Síndrome de
Hipertermia. Anasarca. disfunción orgánica
múltiple (SDOM)
Técnica Hemodialisis Diálisis Peritoneal Terapia de Reemplazo
Tratamiento Terapia de Reemplazo continua
Renal
Ventajas Eficaz No acceso venoso Ultrafiltrado preciso y
Rápida Bajo costo continuo
Menos costos Entrenamiento
minimo
Desventaja Necesidad de Perdida proteinas Necesidad de acceso
acceso vascular Riesgo de vascular
Inestabilidad peritonitis Alto costo
hemodinámica NO en abdomen
Infección potencial quirurgico
Incomvenientes Requiere personal Riesgo de Requiere personal
entrenado sobrecarga entrenado
 Tratamiento Terapia de Reemplazo Renal

Técnica Hemodialisis Diálisis Peritoneal Terapia de Reemplazo

continua
Indicación Hemodinamiecante Neonatos y Hemodinamicamente
estable lactantes menores inestable SHU
Membrana Sistema Peritoneo Sistema semipermeable
semipermeable
Mecanismo Difusión Difusión Conveccion/difusion
Dosis Diaria Frecuente
Necesidad de Si No Si
antigoagulante
 Tratamiento Terapia de Reemplazo Renal

Técnica Hemodialisis Diálisis Peritoneal Terapia de Reemplazo

continua
Ventajas Eficaz No acceso venoso Ultrafiltrado preciso y
Rápida Bajo costo continuo
Menos costos Entrenamiento minimo
Desventaja Acceso vascular Perdida proteinas Necesidad de acceso
Inestabilidad Riesgo de peritonitis vascular
hemodinámica NO en abdomen Alto costo
Infección potencial quirurgico
Incomveniente Requiere personal Riesgo de sobrecarga Requiere personal
s entrenado entrenado
Tratamiento Terapia de Reemplazo Renal

• No está definido el momento con exactitud.

• La decisión se realizará en función de la estabilidad del
paciente, el estado de la enfermedad de base que
desencadenó el DRA, la sobrecarga de volumen del
paciente y la diuresis.
• Su retirada puede ser tanto brusca como progresiva,
aunque habitualmente se programa un descenso del
ultrafiltrado progresivo para promover el inicio de la
diuresis.
Tratamiento
Gracias