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  • Hemorragia de Vías Digestivas: Mauricio Luna Londoño

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    M. Luna
    17 vistas38 páginas
    Este documento resume la epidemiología, etiología, evaluación, clasificación y manejo de la hemorragia del tracto digestivo superior e inferior. La hemorragia del tracto digestivo superior representa el 80% de los casos y se debe principalmente al uso de AINES e ISRS, mientras que la hemorragia del tracto digestivo inferior ocurre en el 20% restante y se debe principalmente a diverticulosis, erosiones y neoplasias en el colon. La evaluación incluye signos vitales, laboratorios y endoscopia para identificar la fuente de sangrado y estratificar el

    Descripción original:

    Título original

    HVD S-I

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    Hemorragia de vías digestivas

    Mauricio Luna Londoño


    Definiciones

    Hemorragia del Perdida sanguínea de cualquier porción


    tracto digestivo del tracto digestivo, macro o
    microscópica
    Hemorragia del Sangrado desde el esófago hasta ángulo
    tracto digestivo de Treitz
    superior
    Hemorragia del Sangrado por debajo del ángulo de Treitz
    tracto digestivo hasta el ano
    inferior
    Anatomía
    Anatomía
    HTDS
    Epidemiología
    - HDTS 80% Vs HDTI 20%

    HTDS
    - Uso de AINES y ISRS Vs IBP y H. Pylori
    - Jóvenes más en hombres
    - Ancianos más en mujeres
    - Requieren cirugía el 5%
    - Resangrado 10% (Ulcera péptica y Varices esofágicas)
    - Mortalidad 10% (> 75 años)
    Etiología HTDS
    MANEJO INICAL
    Clasificación
    Monitoreo y laboratorios

    Signos vitales - HLG y hemoclasificación


    - TPT, TP, INR
    - Iones
    Evaluación
    Diferenciar sangrado
    Estratificar riesgo

    - Glasgow-Blatchford
    Atención intrahospitalaria y
    mortalidad

    Otros:
    - AIM65
    - Rockall
    Antiagregantes plaquetarios
    Anticoagulantes
    IBP

    - Manejo inicial
    - 80 mg IV en 30 minutos
    - 8 mg/h por 72 horas
    Proquinéticos

    - Inducen vaciamiento gástrico


    - Mejora visualización de la mucosa
    - Disminuye necesidad de 2da endoscopia
    - 3-4 mg/kg o 250 mg IV 30-120 minutos antes
    Tiempo de endoscopia

    - Emergente < 6 horas


    - Urgente < 12 horas
    - Temprana < 24 horas
    - Diferida > 24 horas
    Hallazgos endoscópicos
    Manejo
    Manejo
    HTDS
    Epidemiología

    - Por debajo del ligamento de Treitz


    - Causa as común?  Diverticulosis
    - Es menos común (20%)
    - 40% tienen mas de 1 foco
    - 75% de los casos tienen origen a nivel del colon
    Etiología HTDI

    COLON 95% INTESTINO DELGADO 5%


    Diverticulosis (30-40%) Angiodisplasias
    Anorrectal (5-15%) Erosiones
    Isquemia (5-10%) Crohn
    Neoplasia (5-10%) Radiación
    Colitis infecciosa (3-8%) Divertículo de Meckel
    Pospolipectomía (3-7%) Neoplasias
    EII (3-4%) Fistulas aortoentéricas
    Angiodisplasia (3%)
    - Se manifiesta principalmente con hematoquecia
    - Mas bajas en el tubo digestivo = Menos grave,
    mas intermitentes, cesan de manera espontanea
    - 40% mas de un foco
    - 25% nunca se define foco
    Diagnóstico - Melenas si sangrado proximal
    Criterios de gravedad Cirugía
    - TAS < 100 mmHg - Shock
    - FC > 100 ppm - Recidiva luego de 2 intentos
    - Síncope - No para sangrado con endoscopia
    - Hb < 10 g/dl - Inestabilidad hemorrágica a pesar de
    - Necesidad de transfusión transfusión
    - Comorbilidades
    - Sangrado activo
    - Medicamentos (AINES, ACO)
    Estratificar severidad

    Predicen efectos adversos: Predicen bajo riesgo efectos


    - adversos:
    ABC score (mortalidad)
    - Oackland score
    - Strate score
    - SHA2PE
    - NOBLADS
    - Sengupta score
    HTDS con uso en HTDI:
    - BLEED
    - Glasow-Blatchford score
    - Birminghan score
    - Rockall score
    - Severe acute LGIB score
    - AIMS-65
    - HAKA score
    Oackland Score
    Estudios

    1. Colonoscopia
    2. Gammagrafía
    3. Angiografía por TAC
    4. Angiografía mesentérica
    Colonoscopia

    Urgente  < 24 horas


    Electiva  >24 – 96 horas
    Manejo

    Divertículos
    1. Terapia de contacto termica o inyección
    2. Clip endoscópico
    3. Ligadura endoscópica
    4. Agentes tópicos hemostáticos

    Angiectasia
    1. Coagulación por argón plasma
    Inestables
    Manejo
    Manejo
    Ácido tranexámico
    Gracias

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