MORBILIDAD MATERNA

EXTREMA
2022
 Realizar la vigilancia en salud pública de la
morbilidad materna extrema permite estimar la
magnitud y tendencia del evento, la activación de
mecanismos de respuesta inmediata y la
orientación de acciones para mejorar la calidad de
atención obstétrica en busca de la disminución de
la morbilidad, las discapacidades evitables y la
mortalidad materna y perinatal en el territorio
nacional.
 Definición
Complicación severa que ocurre durante el embarazo, el
parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación
del embarazo, que pone en riesgo la vida de la mujer
pero sobrevive y que cumple con al menos uno de los
criterios de inclusión establecidos
Criterios
 Clínica

Laboratorios CRITERIO MME

Intervención
DISFUNCIÓN
DE ÓRGANO
 Clínica
Arresto cardiaco o paro cardiorrespiratorio
Choque cardiaco: Ausencia de pulsos periféricos o
hipotensión por 30 minutos o más asociada a choque
de cualquier etiología (séptico o hipovolémico).
Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg
TAM menor de 60mmHg
Indice cardiaco mayor de 3,5 L/min.
Llenado capilar disminuido >2 segundos
TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg

DISFUNCIÓN
CARDIOVASCULAR
Laboratorios
Hipoperfusión grave (Lactato > 5 μmol/L o 45 mg/dl)
Acidosis grave (pH <7,1)

Intervención
Soporte inotrópico, vasopresor y/o vasodilatador
Reanimación cardiopulmonar
 Clínica
Deterioro agudo de la función renal Oliguria (< 0,5
cc/Kg/hora) que no responde al reemplazo adecuado
de líquidos y diuréticos endovenosos

Laboratorios DISFUNCIÓN RENAL

creatinina ≥300 μmol / ml o ≥3.5 mg / dl

Intervención
Diálisis por insuficiencia renal aguda
 Clínica
Alteración de la función hepática, que se documenta
con ictericia de piel y escleras, epigastralgia más dolor
en hipocondrio derecho.
Ictericia en preeclampsia

Laboratorios
hiperbilirrubinemia aguda grave (bilirrubina >100 μmol /
DISFUNCIÓN
l ó > 6,0 mg/ dl) o elevación de las transaminasas: AST HEPÁTICA
o ALT mayor de 70 UI/L

Intervención
Hiperglucemia >240mg/Dr
 Clínica
Inconsciencia prolongada / coma (duración> 12 horas)
Accidente cerebrovascular
Signos de focalización: cualquier déficit motor, sensitivo o
cognoscitivo no generalizado como afasia, paresia o plejia en una
o múltiples extremidades, anosmia, ceguera, disminución en
percepción de color, movimiento o campos visuales, disartria, DISFUNCIÓN
dismetría, disdiadocinecia o ataxia, alteración asimétrica en CEREBRAL
reflejos tendinosos profundos o aparición de reflejos patológicos.
Convulsiones incontrolables/ estado de mal epiléptico.
Parálisis generalizada
 Clínica
Cianosis aguda
Taquipnea severa (FR >40 x min)
Bradipnea severa (FR menor de 6)
Respiración jadeante (gasping)

Laboratorios DISFUNCIÓN
Hipoxemia severa (O2 saturación RESPIRATORIA
PaO2/FiO2 < 200 mmHg

Intervención
Intubación y ventilación no relacionadas con la anestesia
 Clínica
Trastornos de coagulación, alteración de la formación
del coágulo
Coagulación intravascular diseminada (CID)

Laboratorios
Trombocitopenia aguda grave (MENOS DE 50.000
DISFUNCIÓN
PLT) HEMATOLÓGICA
(CID) Evidencia de hemólisis (LDH > 600) o fibrinógeno
< o igual a 2 gramos

Intervención
Administración de tres o más unidades de glóbulos rojos
u otro hemoderivado
MANEJO
 Intervención
Necesidad de procedimiento quirúrgico de emergencia
(Procedimientos diferentes al parto o la cesárea), para INTERVENCIÓN
el manejo de una complicación obstétrica o de alguna QUIRÚRGICA
condición que se genera como consecuencia de un
compromiso grave de la mujer.
ENFERMEDAD
ESPECÍFICA
 DEFINICIÓN DE
PREECLAMPSIA
American College of Obstetricians and Gynecologists - ACOG. Pregnancy Hypertension: An
International Journal of Women’s Cardiovascular Health 4 (2014) 97–104
 Clínica
Presencia de convulsiones generalizadas en el
contexto de la preeclampsia en pacientes sin historia ECLAMPSIA
previa de epilepsia, o en estado de coma y en
ausencia de otros trastornos neurológicos (sugiere
falla cerebral)
 Clínica
TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg (sugiere falla
cardiovascular)
Edema pulmonar en el contexto de la preeclampsia
severa
Alteraciones visuales en el contexto de la
preeclampsia severa: amaurosis bilateral, escotomas,
diplopía, disminución de la visión.
Dolores de cabeza severos cuando se acompaña de
hiperreflexia, escotomas visuales persistentes y/o
fotopsias
Oliguria 0,5 cc/kg/h en 6 horas PREECLAMPSIA

Laboratorios
creatinina ≥300 μmol / ml o ≥3.5 mg/ dl
(sugiere falla renal)
Elevación de las transaminasas: AST o ALT
mayor de 70 UI/L (sugiere disfunción hepática
Trombocitopenia aguda grave( PLT menor de
50.000)
 SEPSIS

2 criterios clínicos 1 criterio de laboratorio

Clínica
Temperatura > 38,0 °C o < 36 °C
Frecuencia cardíaca > 90 Lat/min
Frecuencia respiratoria > 20/min
Presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg PAM < 70
mmHg disminución de la PAS > 40mmHg o 2SD
debajo de lo normal
Estado de conciencia alterado, definido como una
puntuación en la escala de Glasgow ≤ 13
Edema generalizado
Íleo paralítico
Reducción en llenado capilar
Laboratorios
Leucocitos > 12.000 μL o leucopenia < 4.000 μL o
con más del 10% de formas inmaduras.
INR > 1,5 o PTT > 60 s
PCR doble de valor normal
Plaquetas: (Menores a 50.000)
hiperbilirrubinemia aguda grave (bilirrubina
>100μmol/l ó > 6,0 mg / dl) (sugiere falla hepática)
Procalcitonina en plasma > 2DS porencima del
valor normal
Hipoxemia arterial (PaO2/FiO2 < 200 mmHg)
(sugiere falla respiratoria)
Oliguria aguda (diuresis < 0,5 ml/kg/h durante al
menos 2 horas) Aumento de creatinina ≥300 μmol /
ml o ≥3.5 mg / dl (sugiere falla renal) Glucosa en
plasma > 240 mg/dL (sugiere falla hepática)
 DEFINICIÓN DE
HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA SEVERA

Latin American Center for Perinatology Women and Reproductive Health. Plan of action to accelerate
the reduction of maternal mortality and severe maternal morbidity: monitoring and evaluation strategy.
Montevideo: CLAP/WR; 2012. (CLAP/WR. Scientific Publication; 1593-02)
 Pérdida sanguínea de origen obstétrico con
pérdida de un 25% de la volemia, o mayor de
150 mL/ min o 1000 mL o más.
 Clínica
Presencia de cambios hemodinámicos (TAS<= 90 o
TAD <= 60) (sugiere falla cardiovascular)
Indice de choque mayor o igual a 0.9
Coagulación intravascular diseminada (CID)

HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA
Laboratorios SEVERA
Caída de hematocrito mayor de 10 puntos

Intervención
Administración de tres o más unidades de glóbulos rojos
u otro hemoderivado
 Clínica
Presencia de cambios hemodinámicos (TAS<= 90 o
TAD <= 60) (sugiere falla cardiovascular)
Indice de choque mayor o igual a 0.9
Coagulación intravascular diseminada (CID)
RUPTURA UTERINA

Intervención
Administración de tres o más unidades de glóbulos rojos
u otro hemoderivado
Paciente primigestante de 40 años, con embarazo de 35.5 semanas. La
paciente refiere cuadro clínico de 48 horas de evolución consistente en
dolor epigástrico intenso asociado a sensación urente, visión de luces,
niega otra sintomatología, refiere que tiene movimientos fetales
normales, niega sangrado vaginal niega salida de líquido por vagina.
Examen físico:
Signos vitales: tensión arterial: 165/110 mmhg, fc: 78 x min, fr 16 x min,
t 37ºc, so2: 98%, peso: 86 kg talla 160 cm
Al ingreso, consciente, alerta, orientada en las 3 esferas, glasgow 15/15-
Cardiopulmonar normal.
Au: de 24 cm, maniobras de leopold que muestran feto único vivo
longitudinal cefálico, con dorso derecho. Sin actividad uterina no signos
de irritación peritoneal. FCF: 136lpm
Tv: cervix posterior cerrado formado no perdidas vaginales
Snc glasgow 15/15 rot +++/++++

PREECLAMPSIA
Clínica
TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg (sugiere falla
cardiovascular)
Edema pulmonar en el contexto de la preeclampsia severa
Alteraciones visuales en el contexto de la preeclampsia severa:
amaurosis bilateral, escotomas, diplopía, disminución de la visión.
Dolores de cabeza severos cuando se acompaña de hiperreflexia,
escotomas visuales persistentes y/o fotopsias
Oliguria 0,5 cc/kg/h en 6 horas
DISFUNCIÓN
CARDIOVASCULAR
Clínica
Arresto cardiaco o paro cardiorrespiratorio
Choque cardiaco: Ausencia de pulsos periféricos o
hipotensión por 30 minutos o más asociada a choque
de cualquier etiología (séptico o hipovolémico).
Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg
TAM menor de 60mmHg
Indice cardiaco mayor de 3,5 L/min.
Llenado capilar disminuido >2 segundos
TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg
Al revisar los paraclínicos se encuentran:
tgo: 45 u/l, tgp: 50 u/l
Ldh 134 u/l.
Hemograma: hb: 10.2gr/dl, plt: 168.0000, hcto: 30%,
leucocitos: 7800, con diferencial normal.
Creatinina en 1.2 mg/dl.
Parcial de orina con bacterias ++ proteína en orina 30 mg/dl
resto parcial de orina normal.
 NO TIENE
CARACTERÍSTICAS DE
LABORATORIO
Paciente de 17 años ingresa con gestación de 37 semanas en
trabajo de parto, g1p0. Parto vaginal normal. Recién nacido sano.
Se realiza episiorrafia. Útero tónico al final.
En el control de los 30 minutos postparto encuentran palidez
mucocutánea, alerta orientada.
Fc 120 lpm. Tensión arterial 60/58, sangrado vaginal moderado.
Índice de choque de 2.
 HEMORRAGIA
DISFUNCIÓN
OBSTÉTRICA
CARDIOVASCULAR
SEVERA

Clínica
Presencia de cambios hemodinámicos (TAS<= 90 o
TAD <= 60) (sugiere falla cardiovascular)
Indice de choque mayor o igual a 0.9
Coagulación intravascular diseminada (CID)
Clínica
Arresto cardiaco o paro cardiorrespiratorio
Choque cardiaco: Ausencia de pulsos periféricos o
hipotensión por 30 minutos o más asociada a choque
de cualquier etiología (séptico o hipovolémico).
Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg
TAM menor de 60mmHg
Indice cardiaco mayor de 3,5 L/min.
Llenado capilar disminuido >2 segundos
TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg
Paciente de 33 años, consulta en su décimo día de postparto.
Con fiebre cuantificada en 38.5 grados centígrados. Sangrado vaginal moderado, de mal olor,
dolor pélvico. Intentó manejo en casa con acetaminofén, pero no mejoró y se siente peor, por lo
cual consulta.
Al examen físico, paciente en aceptable estado general, álgica, alerta, hidratada, orientada. Ta:
80/50 fc 130 lpm fr: 24 xmin. Abdomen blando, depresible, leve dolor a la palpación profunda
en hipogastrio, no hay signos de irritación. Peritoneal. Útero de buen tono a nivel umbilical. Al
tacto vaginal vagina hipertérmica, normo elástica. Cuello posterior largo, permeable a cavidad.
Loquios hemáticos, turbios, de mal olor.
 SEPSIS

Clínica
Temperatura > 38,0 °C o < 36 °C
Frecuencia cardíaca > 90 Lat/min
Frecuencia respiratoria > 20/min
Presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg PAM < 70
mmHg disminución de la PAS > 40mmHg o 2SD
debajo de lo normal
Estado de conciencia alterado, definido como una
puntuación en la escala de Glasgow ≤ 13
Edema generalizado
Íleo paralítico
Reducción en llenado capilar
Laboratorios
Leucocitos > 12.000 μL o leucopenia < 4.000 μL o
con más del 10% de formas inmaduras.
INR > 1,5 o PTT > 60 s
PCR doble de valor normal
Plaquetas: (Menores a 50.000)
hiperbilirrubinemia aguda grave (bilirrubina
>100μmol/l ó > 6,0 mg / dl) (sugiere falla hepática)
Procalcitonina en plasma > 2DS porencima del
valor normal
Hipoxemia arterial (PaO2/FiO2 < 200 mmHg)
(sugiere falla respiratoria)
Oliguria aguda (diuresis < 0,5 ml/kg/h durante al
menos 2 horas) Aumento de creatinina ≥300 μmol /
ml o ≥3.5 mg / dl (sugiere falla renal) Glucosa en
plasma > 240 mg/dL (sugiere falla hepática)
Cuadro hemático: PLT: 35.000, leucocitos 3.200
TGO:320 U/L
TGP:565 U/L
Creatinina 4.5 mg/dl
 SEPSIS

Clínica
Temperatura > 38,0 °C o < 36 °C
Frecuencia cardíaca > 90 Lat/min
Frecuencia respiratoria > 20/min
Presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg PAM < 70
mmHg disminución de la PAS > 40mmHg o 2SD
debajo de lo normal
Estado de conciencia alterado, definido como una
puntuación en la escala de Glasgow ≤ 13
Edema generalizado
Íleo paralítico
Reducción en llenado capilar
Laboratorios
Leucocitos > 12.000 μL o leucopenia < 4.000 μL o
con más del 10% de formas inmaduras.
INR > 1,5 o PTT > 60 s
PCR doble de valor normal
Plaquetas: (Menores a 50.000)
hiperbilirrubinemia aguda grave (bilirrubina
>100μmol/l ó > 6,0 mg / dl) (sugiere falla hepática)
Procalcitonina en plasma > 2DS porencima del
valor normal
Hipoxemia arterial (PaO2/FiO2 < 200 mmHg)
(sugiere falla respiratoria)
Oliguria aguda (diuresis < 0,5 ml/kg/h durante al
menos 2 horas) Aumento de creatinina ≥300 μmol / ml
o ≥3.5 mg / dl (sugiere falla renal) Glucosa en
plasma > 240 mg/dL (sugiere falla hepática)
 Clínica
Arresto cardiaco o paro cardiorrespiratorio
Choque cardiaco: Ausencia de pulsos periféricos o
hipotensión por 30 minutos o más asociada a choque
de cualquier etiología (séptico o hipovolémico).
Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg DISFUNCIÓN
TAM menor de 60mmHg CARDIOVASCULAR
Indice cardiaco mayor de 3,5 L/min.
Llenado capilar disminuido >2 segundos
TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg
 Laboratorios
hiperbilirrubinemia aguda grave (bilirrubina >100 μmol /
DISFUNCIÓN
l ó > 6,0 mg/ dl) o elevación de las transaminasas: AST HEPÁTICA
o ALT mayor de 70 UI/L
 Laboratorios
Trombocitopenia aguda grave (MENOS DE 50.000
DISFUNCIÓN
PLT) HEMATOLÓGICA
(CID) Evidencia de hemólisis (LDH > 600) o fibrinógeno
< o igual a 2 gramos