MINISTERIO DE SALUD

IMPLEMENTACION
DE CODIGO ROJO
OBSTETRICO

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CODIGO ROJO OBSTETRICO
OBJETIVOS

• Diagnosticar choque en hemorragia obstétrica.

• Activar el código rojo obstétrico.

• Asignar funciones - roles.

• Aplicar el ABCDE de la reanimación.

• Definir las condiciones para manejo y cuidado definitivo.

• Remisión – Salas de Cirugía – Cuidado Intensivo

 DIAGNOSTICO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO
Perdida
de volumen Presión
(%) y ml para una Sensorio Perfusión Pulso Arterial sistólica Grado del choque Trasfusión
mujer entre 50- (mm/Hg)
70Kg

10-15% Usualmente
Normal Normal 60-90 >90 Compensado
500-1000 mL no requerida

16-25% Normal y/o

agitada Palidez, frialdad 91-100 80-90 Leve Posible
1000-1500 mL

26-35% Palidez, frialdad, más

sudoración Usualmente
Agitada 101-120 70-79 Moderado
1500-2000 mL requerida

Palidez, frialdad, más

>35% Letárgica o sudoración y llenado Transfusión
capilar > 3segundos >120 <70 Severo Masiva
>2000mL inconciente
probable

Evaluación del grado de choque hemorrágico utilizando

Para la clasificación el parametro mas alterado
 ACTIVACION DEL CODIGO ROJO
OBSTETRICO
Donde? Como? Quien?

Hay código Cual es el Cual es el

rojo en el sistema de equipo?
hospital? activación?
• Obstetra
• Anestesiólogo
• Enfermería ( jefe)
• Enfermería ( auxiliar)
• Instrumentadora
• Camillero
• Laboratorio clínico y servicio de transfusión
• Salas de cirugía
• Cuidados intensivos
• Transporte.
EQUIPO
MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO MASIVA
ORGANIZACION DEL EQUIPO

Cabeza

Utero

Brazos
 • Chequee via aerea.
Cabeza • Administre oxigeno
Manejo de la Hemorragia
Postparto Masiva
• Vigile estado de conciencia
Organización del Equipo
• Tome tiempo de los sucesos

• Chequee pulsos
Brazos • Canalizar dos venas de grueso calibre.
• Realizar laboratorios
• Cruzar 4-6 unidades
• Reponga perdidas con bolos de LEV
• Inicie oxitocina, metergyn, misoprostol

• Inicie aquí
Utero • Pida ayudantes
• Ayudante 1 en cabeza
• Ayudante 2 y 3 en brazos
• Realizar masaje bimanual
• Piense 4’ts para manejo
• Piense en Cirugía oportuna
 ASIGNACION DE
FUNCIONES
Cabeza. No 1

Brazo izquierdo. No 2

Pelvis. No 2

Registro No 1
COMUNICACIÓN EN CRISIS
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
A: Vía área permeable

B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.

C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de

muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no
respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados

D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
A: Vía área permeable

B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.

C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de

muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no
respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados

D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.
 CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

A: Vía área permeable

B: Oximetría de pulso – Ventilación adecuada – O2 suplementario

-
• Mascara con bolsa reservorio
10 Lt/ min.
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
Vía aérea Ventilación
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
A: Vía área permeable

B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.

C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de

muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no
respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados

D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.
C: Pare el sangrado
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

C: Posición
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
C: Accesos venosos No. 2 - Calibre

Diámetro
14 - 16
corto
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
C: Accesos venosos No. 2 - Ubicación
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
C: Accesos venosos No. 2 – Toma de muestras ( Lab – Banco de Sangre)
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
C: Accesos venosos No. 2
Cristaloides
Calientes
SSN – LR
Bolos 500 ml
Evaluar respuesta
 EVALUACIÓN RESPUESTA A INFUSION DE VOLUMEN
CRISTALOIDES 500 ml.

Respuesta rápida Respuesta transitoria No respuesta

Hipotensión recurrente Permanecen anormales o no

(PAS<90mmHg); sensorio se consiguen metas en ningún
Retorna a lo normal comprometido; pulso radial momento
débil; taquicardia

10-25% ó 500-1500mL 26-40% ó 1500-2000 mL >40% ó >2000mL

(choque compensado o leve) (choque moderado) (choque severo)

Probable Paquete transfusional de

Paquete globular de emergencia: 4 UGRE/6U
Transfusión improbable
emergencia: 2 UGRE PFC/6U PLT, ABO compatibles

Sangre tipo compatible con Paquete globular de Inmediato: paquete globular

pruebas cruzadas emergencia tipo específica O- ( u O+); PFC O- (u O+); PLT
(45-60 minutos) sin pruebas cruzadas (15 O Rh compatibles
minutos). En caso de no
disponibilidad, O- u O+
 NO DAR CARGAS PREDETERMINADAS DE 1- 2 lt.
Evitar fórmulas de estimación para remplazos. 3:1
Bolos 500 cc. Cristaloides IV a 39ºc
Pulso radial – sensorio intacto
Tipo de respuesta Intervención
Parámetros clínicos
Mejoría sostenida Ninguna adicional
Mejoría parcial Retos de volumen
Cristaloides / coloides

No mejora con retos Hemoderivados

De volumen Cirugia

Ninguna respuesta Control quirúrgico inmediato

CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
C: Medidas Farmacológicas para parar el sangrado.

Uterotonicos
• Oxitocina
• Methergina
• Misoprostol

Ac. Tranexamico
 Recomendaciones de la
OMS para la prevención y
tratamiento de la HPP
• Masaje uterino externo de forma continua y permanente durante el manejo integral y hasta que
el sangrado haya cedido

• Masaje uterino bimanual durante al menos 20 minutos o hasta que haya cedido el sangrado
cuando el masaje uterino externo ha sido ineficaz

• Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto: 20 U diluidos en 500mL de SSN 0.9% para
pasar en 4 horas (a 125mL/hora por bomba de infusión; 20 gotas minuto por macrogotero 10
gotas = 1cc ó 125 microgotas minuto por microgotero de 60 micro gotas = 1cc).

• Methergyn amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a los 20 minutos y después 0,2
miligramos IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis máxima en 24 horas (si no hay
hipertensión).

• Misoprostol 800 mcg por vía sublingual solo si no se cuenta con oxitocina o maleato de
metilergonovina
 ACIDO TRANEXAMICO EN HEMORRAGIA OBTETRICA
• El ácido tranexámico se puede ofrecer como un tratamiento para
hemorragia posparto si la administración de UTEROTÓNICOS no ha
sido efectiva o como complemento a la sutura de traumatismos del
canal del parto o del útero.

• Dosis: 1gr por vía IV en 1 min

• Se puede repetir ( 1gr IV ) a los 30 minutos

• Temprano: primeras 3 horas

CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
C: medidas farmacológicas para prevenir la infección
Antibióticos
• Norma 109: Ceftriazone 1 gr IV cada
12 horas + Metronidazol 500 mg IV
cada 8 horas o Clindamicina 900 mg IV
cada 8 horas

• Otras alternativas: Ampicilina -

Gentamicina
• Cefazolina 1 gr
• Clindamicina 600 mg IV
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
C: Hemoderivados

Paquete de transfusión de glóbulos

rojos de emergencia:

2 u gre o (-) ó 2 u gre o (+)

Sin pruebas cruzadas

CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
C: Hemoderivados

PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA:

GRE:PFC:plaquetas, 1:1:1
GRE 6 unidades , PFC 6 unidades, 1 aféresis ó 6 unidades de plaquetas
 American Journal of Obstetrics & Gynecology.2011: 205:6 526-532

• Fibrinógeno es parámetro de laboratorio independientemente asociado

con el desarrollo de HPP masiva y niveles menores de 2 g/L son
independiente asociados con incremento en el riesgo de HPP masiva OR
12.0, 95% ci 2.6– 56.1

• Cambios del protocolo de Transfusión masiva en obstetricia con

Crioprecipitado y Coadyuvantes
REANIMACION HEMOSTATICA

• PAQUETE DE TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS DE EMERGENCIA:

• 2 U GRE O (-) ó 2 U GRE O (+) sin pruebas cruzadas

• PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA: GRE:PFC:plaquetas, 1:1:1

• GRE 6 unidades , PFC 6 unidades, 1 aféresis ó 6 unidades de plaquetas
• Crioprecipitado 10 - 20 unidades
• Concentrados de fibrinogeno 2 Gramos.
• Acido tranexamico. 1 Gramo.
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
A: Vía área permeable

B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.

C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de

muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no
respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados

D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
Enfoque de las 4 t’s:

Tono Trauma Tejido Trombina

CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
A: Vía área permeable

B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.

C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma de

muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o no
respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados

D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.
 CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

E: Evitar hipotermia.
TROMBOPROFILAXIS
 CODIGO ROJO OBSTETRICO
HORA DORADA DE LA REANIMACION
Hemorragia postparto
Obstetra Anestesiólogo

Diagnostico 4Ts Monitoria

Masaje uterino Laboratorios
Manejo medico 2 accesos EV
Bolos de LEV
30 minutos

Balón hidrostático Monitoria invasiva

TAN Transfusión
Suturas hemostáticas Vasopresores
30 minutos

Histerectomía Poli transfusión

Control de daños Factores coagulación
MUCHAS GRACIAS

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