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SOFA

Sequential Organ Failure Assessment

Jhonatan Andrés Rodríguez Torres


Interno XI Universidad Nacional

Agosto, 2016
CONTENIDO
Consensos previos
Sepsis - 3
SOFA
qSOFA
Aplicación práctica
Conclusiones
CONSENSOS PREVIOS

1991
Primer consenso: definió: 1. Sepsis: síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica del huésped (SIRS) a la infección. 2. Sepsis Grave: sepsis complicada
por la disfunción de órganos. 3. Shock Séptico: hipotensión inducida por sepsis
persistente a pesar de resucitación adecuada de líquidos.

2001
Segundo consenso: Se reconocieron las limitaciones con estas definiciones,
se amplió la lista de criterios de diagnóstico, sin embargo por falta de evidencia
no se pudo ofrecer nuevas alternativas. Quedando vigentes las definiciones de
sepsis, shock séptico y disfunción de órganos del primer consenso, las cuales se
han mantenido prácticamente sin cambios durante más de 2 décadas.
CONSENSOS PREVIOS

Criterios de SRIS
Presencia al menos de 2 de los siguientes 4 criterios
1. Temperatura central > 38°C o < 36°C
2. Taquicardia: Frecuencia cardiaca > 90/minuto
3. Frecuencia respiratoria > 20/minuto o PaCO2 < 32mmHg
4. Leucocitos > 12000/mm3 o < 4000/mm3 o > 10% de formas
inmaduras
SEPSIS -3

2016
Tercer consenso: El grupo de expertos en sepsis de la European Society of
Intensive Care Medicine y de la Society of Critical Care Medicine, han definido:
1. Sepsis: Disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped
a la infección que supone una amenaza para la supervivencia”.
Recomienda emplear la escala SOFA (Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure
Assessment). En la cual una puntuación de SOFA ≥ 2 refleja un riesgo de
mortalidad global de aproximadamente un 10% en la población general.
2. Shock séptico: Situación en el que las anormalidades de la circulación,
celulares y del metabolismo subyacentes son lo suficientemente profundas
como para aumentar sustancialmente la mortalidad. Se identifica clínicamente
por la necesidad de vasopresores para mantener una tensión arterial media ≥
65 mmHg y por presentar un lactato sérico ≥ 2 mmol/l (18 mg/dl) en ausencia
de hipovolemia. Esta situación refleja tasas de mortalidad superior al 40 %.
SOFA
Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment (SOFA)
0 1 2 3 4
Respiración
PaO2/FIO2 (mmHg) o > 400 < 400 < 300 < 200 < 100
SaO2/FIO2 221 - 301 142 - 220 67 - 141 <67

Coagulación
Plaquetas (103/mm3) > 150 < 150 < 100 < 50 < 20
Hígado
Bilirrubina (mg/dL) <1.2 1,2 - 1,9 2,0 - 5,9 6,0 - 11,9 > 12,0
Cardiovascular
Tensión Arterial PAM ≥ 70 PAM < 70 Dopamina a < Dopamina a Dopamina a
mmHg mmHg 5 o cualquier 5,1--‐15 o >15 o
dosis de Epinefrina a Epinefrina a
Dobutamina ≤ 0,1 o > 0,1 o
Norepinefrina Norepinefrina
a ≤ 0,1 a > 0,1

Sistema Nervioso Central


Escala de Glasgow 15 13 - 14 10 - 12 6-9 <6
Renal
Creatinina (mg/dL) <1.2 1,2 - 1,9 2,0 - 3,4 3,5 - 4,9 > 5,0
O Flujo Urinario (mL/dia) <500 <200
qSOFA

El quick SOFA (qSOFA) es una nueva escala que incluye


exclusivamente criterios clínicos fácil y rápidamente
mensurables a pie de cama, y son:
1.Alteración del nivel de conciencia, definido como una
puntuación en la escala de Glasgow ≤ 13
2.Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg
3.Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm
Cuando al menos 2 de los 3 criterios están presentes presenta
una validez predictiva similar al SOFA para la detección de
aquellos pacientes con sospecha de infección y probabilidad de
presentar una evolución desfavorable.
APLICACIÓN PRÁCTICA
CONCLUSIONES

Con las nuevas definiciones de deja de lado el termino sepsis


grave, el qSOFA puede ser de ayuda ya que el SOFA solo es
medible en el ámbito hospitalario y no en todas las
circunstancias.
La escala SOFA es laboratorio dependiente lo cual dificulta su
uso en nuestro país y además traerá un posible incremento en la
solicitud de laboratorios donde es posible utilizarla.
BIBLIOGRAFÍA

 Singer, M. Deutschman, CS. Seymour, CW. Shankar-Hari, M. Annane, D.


Bauer, M. Bellomo, R. Bernard, GR. Chiche, JD. Coopersmith, CM. Hotchkiss,
RS. Levy, MM. Marshall, JC. Martin, GS. Opal, SM. Rubenfeld, GD. Poll, T.
Vincent, JL. Angus, DC. The Third International Consensus Definitions
for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801-810.
doi:10.1001/jama.2016.0287
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