VALOREMOS…

• Paciente 41 años Sexo Masculino

• Caída de tercer piso con pérdida de conciencia
PA: 70/50 FC: 120 FR: 36 SatO2: 85% (MR 15L)
• Herida en cuero cabelludo sangrante, Signo de
mapache, llenado capilar > 2seg
• Pálido, mal patrón ventilatorio
• Aumento de volumen muslo derecho
• ECG: O:1 V:1 M:3 (5)
 Valoremos…
• Paciente 60 años Sexo femenino
• Fiebre, dolor abdominal, nausea,
vómitos.
PA: 60/30 FC: 130 FR: 32 Tº 39.5 SatO2. 90% (0.50)
pH: 7.01
Desorientada, piel fría, diaforética pCO2: 25
pO2: 95
RCR tq MV pasa ACP SatO2: 93
HCO3: 7
Abd Blando RHA +++ Na: 152
K: 5.3
Cl: 98
Neuro: ECG: O3 V4 M6 (13) Lact: 6.3
50%
ESCALAS DE VALORACIÓN DEL
PACIENTE GRAVE

Alex R Lazón Ayala

Emergencias y Desastres
HNGAI ESSALUD
 ESCALAS DE VALORACION

TRAUMA
SHOCK

FALLA RESPIRATORIA
FALLA CARDIOVASCULAR
SEPSIS FALLA RENAL
ENCEFALOPATIA
FALLA HEPÁTICA
VALORACION DE SEPSIS Y SHOCK

• CRITERIOS DE SIRS
FC > 90
FR > 20
Tº > 38.3 < 36
Leuco > 12000
Sepsis 2012
Sepsis 2012
 VALORACION DE SEPSIS Y SHOCK
• SEPSIS SEVERA
Hipoperfusión tisular inducida por sepsis mas
disfunción de órgano
- Hipotensión inducida por sepsis
- Aumento de lactato sobre limites normales
- Gasto urinario < 0.5ml/kg/h por 2h a pesar de fluidos
- IPA PafiO2 < 250 IPA PafiO2 < 200
- Creatinina > 2
- Bilirrubina > 2
- Plaquetas < 100 000
- INR > 1.5
 VALORACION DE SEPSIS Y SHOCK
• MEDS Escala de Mortalidad de Sepsis en Emergencia
Escala de riesgo de mortalidad y triaje en pacientes con
sospecha de sepsis en emergencia

Enfermedad terminal 6
Taquipnea/hipoxia 3 0-4 1.1%
Shock séptico 3 5-7 4.4%
Plaquetas < 150 000 3 8-12 9.3%
Abastonados > 5% 3 13-15 16.1%
Edad > 65 3 >15 39%
Infección Respiratoria Baja 2
Institucionalizado 2
Encefalopatía 2

Shapiro NI. Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS) score: A prospectively

derived and validated clinical prediction rule. Crit Care Med 2003
 VALORACION DE SEPSIS Y SHOCK
• APACHE II Acute Phisiology and Chronic Health
Evaluation II
Sistema de clasificación de severidad
Variables Fisiológicas (Estado de Conciencia y Laboratorio)
Edad y Estado de Salud previo

Knaus WA APACHE II: A severity of disease classification system. Crit Care Med 1985
APACHE II Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation II
 VALORACION DE SEPSIS Y SHOCK
• SAPS III (Simplified Acute Physiology Score)
Le Gall Lemshow Saulnier 1993
Determinan la severidad de los pacientes que
ingresan a la UCI, mayores de 15años.
3 partes
Condición previa al ingreso
Condición que justifico el ingreso
Condición fisiopatológica de ingreso
VALORACION DE SEPSIS Y SHOCK
VALORACION DE SEPSIS Y SHOCK
 VALORACION DE SEPSIS Y SHOCK
SHOCK HIPOVOLEMICO HEMORRÁGICO

I II III IV

Perdidas < 15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%

FC < 100 100 - 120 120 – 140 > 140

PAS N N D D

FR 14-20 20-30 30 - 35 > 35

DIURESIS > 30 20 - 30 < 20 ANURIA

 VALORACION DE SEPSIS Y SHOCK
• INDICE DE SHOCK (IS)
FC/PAS < 0.9
Supone peor pronóstico a las 24 h en paciente
con trauma grave
SI IS > 0.9 dentro de las 24h supone riesgo de
mortalidad mayor del 17.9%
Variación del IS de 0.3 proponen un aumento de
la mortalidad similar
 VALORACION DE DISFUNCIÓN
• SOFA Sequential Organ Failure Assesment
Criterio descriptivo de morbilidad, simple e
individualizado
Cardiovascular Hepático
Neurológico Respiratorio
Hematológico Renal

Vincent JL,. The SOFA score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the
Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care
Medicine. Intensive Care Med 1996 Jul;22(7):707-10
 VALORACION DE DISFUNCIÓN
• SOFA
0 1 2 3 4
Respiratorio > 400 < 400 <300 <200 < 100
PaO2/FiO2
Hematológico >150 <150 <100 <50 <20
Plaquetas
Hepático <1.2 1.2 – 1.9 2.0 – 5.9 6.0 – 11. > 11.9
Bilirrubinas
Cardiovascular No hipotension < 70 Dopa < 5 Dopa > 5 Dopa > 15
PAM NA < 0.1 NA > 0.1

Neurológico 15 13 - 14 10 - 12 6-9 <6

ECG
Renal <1.2 1.2 – 1.9 2.0 – 3.4 3.5 – 4.9 >4.9
Creatinina
 VALORACION EN TRAUMA
• SCORE REVISADO DE TRAUMA RTS
PAS FC ECG
Mas usado en triaje
Alta E Baja S < 12 Trauma severo

ECG PAS FR Puntos

13 – 15 >89 10 – 29 4
9 – 12 76 - 89 > 29 3
6–8 50 – 75 6–9 2
4–5 1 – 49 1–5 1
3 0 0 0
VALORACION EN PARÁMETRO PUNTOS

TRAUMA ECG 14 -15

11 – 13
5
4
8 – 10 3
• SCORE DE TRAUMA 5–7
<5
2
1

Triaje FR 10 – 24
25 – 35
4
3
>35 2
S 80% E 75% 1–9 1
NINGUNA 0
PAS >90 4
70 – 89 3
50 – 69 2
0 – 49 1
SOBREVIDA SIN PULSO 0
16 99% EXPANSION Normal 1
10 60% TORACICA Retractil/Ninguna 0
7 15% LLENADO Normal 2
CAPILAR Retardado 1
3 1%
Ninguno 0
 VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Jennett – Teasdale 1974 Univ Glasgow3 – 15
Severidad del TEC
Plan inicial
Pronóstico vital
Discapacidad a largo plazo
Motor Verbal Ocular
1 Ausente Ausente Ausente
2 Extensión anormal Ininteligible Al dolor
3 Flexión Anormal Palabras sueltas Al habla
4 Aleja del dolor Confuso Espontaneo
5 Localiza el dolor Orientado
6 Obedece ordenes
 VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ESCALA DE HUNT Y HESS EN HSA
• William Hunt y Robert Hess

I Asintomatico Cefalea Leve +/- rigidez de nuca 11

II Cefalea Moderada – Intensa. Rigidez de Nuca No déficit motor 26
III Letargia confusion Deficit focal 37
IV Estupor, hemiparesia moderada-grave, extension anormal 71
V Coma profundo. Extension anormal 100
 VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ESCALA DE AGITACION SEDACIÓN DE RICHMOND
Grado neurológico inducido por fármacos o la
necesidad de su uso
+4 Combativo
+3 Muy agitado
+2 Agitado
+1 Inquieto
0 Despierto y Tranquilo
-1 Somnolencia
-2 Sedación Ligera
-3 Sedación Moderada
-4 Sedación Profunda
-5 No despertable
 VALORACIÓN NEUROLÓGICA
• INDICE DE BARTHEL
Escala de discapacidad
Alimentación Mov Silla y cama
Bañarse Mov en sup plana
Cuidados personales Mov en escaleras
Vertirse
Continencia digestiva
Continencia urinaria
Uso del baño
 VALORACION CARDIOVASCULAR
• CLASIFICACION DE KILLIP Y KIMBALL
Clasificación clínica Post infarto inmediato, que
pronostica mortalidad a corto plazo

Grado Clínica Mortalidad

I PAn No crepitos No S3 No FC 6
II Crepitos en < 50%. S3. Galope V FC 17
III Crepitos > 50%. S3 Galope V EAP 38
IV Shock Cardiogenico 81
 VALORACION CARDIOVASCULAR
• SCORE DE TIMI PARA INFARTO DE MIOCARDIO
Valoración de pronóstico en IMASTE a los 30 d
Puntos Riesgo de Mortalidad
65 – 74 2 0 0.8
>75 3 1 1.6
FC > 100 2 2 2.2
PAS < 100 3 3 4.4
BCRI Inf Ant 1 4 7.3
DM HTA 1 5 12.4
Killip > I 2 6 16.1
Tto > 4h 1 7 23.4
Peso < 67 1 8 26.8
 VALORACION GASTROINTESTINAL
• CRITERIOS DE CHILD
Pronóstico de enfermedad hepática crónica
1 2 3
Bilirrubina <2 2-3 >3
Albumina >3.5 2.8 – 3.5 <2.8
INR <1.7 1.7 – 2.3 >2.3
Encefalopatia Ausente I - II III – IV
Ascitis Ausente Leve Mod Severa

A <6 0%
B 7-9 18%
C >9 55%
 VALORACION GASTROINTESTINAL
• CLASIFICACION DE FORREST
Pronostica resangrado en HDA
RESANGRADO
IA Sangrado arterial 90%
IB Sangrado en napa 85%
IIA Vaso visible 45%
IIA Coágulo adherido 20%
IIC Mancha Negruzca 10%
III Mancha Blanquecina
 VALORACION GASTROINTESTINAL
• CRITERIOS DE RANSON PARA PANCREATITIS
Valoran gravedad y mortalidad de cuadro
inflamatorio pancreático

Al ingreso A las 48 horas

Edad > 55 Descenso de Hto > 10%
Leucocitos > 16000 Ca serico < 8 MORTALIDAD
Glucosa > 200 Aumento de Urea > 5 0 – 2 2%
DHL > 350 pO2 < 60 3 – 4 15%
TGO > 250 Def fluidos >6L 5 – 6 40%
BE > 4 7 – 8 100%
 VALORACION DE LA VIA AEREA
CLASIFICACIÓN DE CORMACK LEHANE
 VALORACION RESPIRATORIA
PNEUMONIA SEVERITY SCORE (PSI)
 VALORACIÓN RESPIRATORIA
• CRISIS ASMÁTICA

LEVE MODERADA SEVERA CASI FATAL

SaO2 > 95 90 - 95 < 90 < 90
Habla Fluida Oraciones Palabras Ausente
entrecortadas sueltas
Auscultaci Sib E Sibilantes I/E Sibilantes I/E Silente
on E Prolongada ↓ MV
Conciencia Despierto Despierto Agitado Soporoso
FR > 20 > 20 >30 >
FC < 100 > 100 > 120 < 60
 VALORACION RENAL
• RIFLE
2004 Acute Dialisys Quality Initiative
Risk Cr x 1.5 D < 0.5 6h
Injury Cr x 2 D < 0.5 12h
Failure Cr x 3 D < 0.3 24h
Loss > 4sem
End Stage > 3meses
Y MUCHAS
MAS