Implementación

del Código Rojo

• Equipos de respuesta rápida.
• Sistemas de alerta obstétrica temprana.
• Protocolos con procedimientos claros.
• Mecanismos estandarizados de .
comunicación.
• Procesos de entrenamiento y simulación.
• Insumos y medicamentos.
• Realimentar y analizar los acontecimientos.
Lección para una buena gestión

“NUNCA EMPIECE UN PROYECTO SIN

VERIFICAR LOS RECURSOS”
Consecuencias por mala organización
• Confusión en roles y responsabilidades.
• Mala comunicación.
• Insuficiente trabajo en equipo.
• Retraso en el diagnóstico.
• Deficiencias en la formación y desarrollo de
competencias.
• Dificultades al momento de priorizar acciones.
• No cumplimiento de algunas tareas clínicas en
forma estructurada y coordinada.
Hemorragia postparto
Definición:
La ACOG define la hemorragia posparto como una pérdida
de sangre acumulada igual o mayor a 1.000 ml, junto con
signos o síntomas de hipovolemia en las primeras 24 horas
después del parto (incluyendo las pérdidas durante el
parto), independientemente de la vía de nacimiento.

Sangrado excesivo y continuo que se acompaña de signos y

síntomas de hipovolemia: alteración del estado de
conciencia, frialdad, palidez, taquicardia, llenado capilar
lento, oliguria, hipotensión.
 Activación del Código Rojo: Minuto
“0”
Es activado por la primera persona del equipo asistencial
que hace contacto con la paciente y evalúa parámetros
para establecer el grado de choque.
Previsión de
hemocomponentes. Prever y coordinar
Establecer el Iniciar abordaje y referencia oportuna
grado de control de la
choque: hemorragia:
a II o IIIer nivel.
Activar
Triage • Sensorio • Masaje uterino.  
Código
obstétrico • Perfusión • Iniciar 2 VEV. • Procedimientos
Rojo
• Pulso • Tomar muestras. quirúrgicos.
• PA. • Oxitocina. • Cirugía de control
• Maniobras. de daños.
• Dispositivos.
Fuente: Elaboración propia
 Diagnóstico del choque hipovolémico
Pérdida
Presión
de volumen en % Grado de
Sensorio Perfusión Pulso arterial sistólica Transfusión
y ml para una mujer choque
(mm/Hg)
entre 50-70 kg
10-15%
Normal Normal 60-90 >90
1 Usualmente
500-1000 mL Compensado no requerida
16-25% Normal y/o
Palidez, frialdad 91-100 80-90
2 Posible
1000-1500 mL agitada Leve
26-35%
Agitada
Palidez, frialdad,
101-120 70-79
3 Usualmente
1500-2000 mL más sudoración Moderado requerida
Palidez, frialdad,
Transfusión
>35% Letárgica o más sudoración y
>120 <70
4 masiva
>2000 mL inconsciente llenado capilar > Severo probable
3 segundos
Evaluación del grado de choque utilizando el parámetro más alterado
Baskett PJ. Management of hypovolemic shock BMJ. 300. Jun 1990
Índice de choque

Frecuencia
Cardiaca

Presión arterial
sistólica
 Índice de choque

Revisión sistemática: Relación entre la pérdida de

sangre y los signos clínicos

CONCLUSIÓN: El índice de choque (FC / PA Sistólica) es el

indicador más preciso de los cambios compensatorios del
sistema cardiovascular debidos a la pérdida sanguínea.
Activación del código rojo obstétrico
¿Dónde? ¿Cómo? ¿Quién?

¿Hay código ¿Cuál es el ¿Cuál es el

rojo en el C.I.S. sistema de equipo?
u hospital? activación?
Activación del Código Rojo (Azul o Amarillo)
Director
Laboratorio
Administración
Asistente 1
Unidad
Asistente 2
Otro personal Coordinador
transfusional
Circulante

Farmacia Quirófano

Sistema de comunicación y UTI

transporte
Manejo de la hemorragia postparto
Organización del equipo

Cabeza

Útero

Brazos
COMUNICACIÓN EN CRISIS
Código rojo obstétrico CAB-DE
C: Circulación.
A: Vía área permeable.
B: Ventilación adecuada
 Dos accesos venosos.
 Toma de muestras.
 Reposición de pérdidas-uso de cristaloides.
 O2 suplementario.
 Uso de Fármacos y Hemoderivados.
D: Diagnóstico: 4 T’s – Detener la hemorragia.
E: Evitar hipotermia.
Código rojo obstétrico CAB-DE
C: Dos accesos venosos – Calibre 14 - 16

Diámetro
14 - 16
corto
Código rojo obstétrico CAB-DE
C: Dos accesos venosos - Ubicación
Código rojo obstétrico CAB-DE
C: Dos accesos venosos – Toma de muestras
( Lab – Unidad transfusional)
Código rojo obstétrico CAB-DE
C: Dos accesos venosos:

• Cristaloides calientes (39oC).

• Sol. Fisiológica–Rínger
Lactato.
• Bolos 500 ml.
• Evaluar respuesta.
Evaluación de la respuesta

NO DAR CARGAS PREDETERMINADAS DE 1- 2 litros

Evitar fórmulas de estimación para reemplazos 3:1
Bolos 500 ml, cristaloides IV a 39oC.
Código rojo obstétrico CAB-DE
A: Vía aérea permeable.
B: Ventilación adecuada.
- Oximetría de pulso.
- O2 suplementario, máscara
con bolsa reservorio
a 10 lt/ min.
Código rojo obstétrico CAB-DE
C: medidas farmacológicas para prevenir
infecciones (ANTIBIÓTICOS)
(Una sola dosis)
• Cefazolina 2 g VIM.
• Amoxicilina + Ac. clavulánico: 2 g VIM.
• Gentamicina: 240 mg VIM.
• Clindamicina 600 mg IV.
Código rojo obstétrico CAB-DE
C: Hemocomponentes

Paquete de transfusión de
glóbulos rojos de emergencia:
2 U PG O (-) ó 2 U PG O (+)
Sin pruebas cruzadas
Código rojo obstétrico CAB-DE
C: Hemocomponentes

PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA: PG:PFC:plaquetas, 1:1:1

Código rojo obstétrico CAB-DE
C: Compresión torácica (masaje)
A: Vía área permeable.
B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
– Dos accesos venosos.
– Reponer pérdidas-uso de fluidos.
– Toma de muestras.
– Uso de Fármacos y Hemocomponentes.

D: Diagnóstico: 4 T’s - Parar el sangrado.

E: Evitar hipotermia.
 Código rojo obstétrico CAB-DE
Enfoque de las 4 T’s:

Tono Trauma Tejido Trombina

 Procedimientos para controlar la hemorragia
I, II y III Nivel

Uso de oxitócicos Compresión aórtica Colocación de traje antichoque

Compresión bimanual del útero Extracción manual de placenta Taponamiento con balón hidrostático
 Procedimientos para controlar la hemorragia
II y III Nivel

Sutura de B-Lynch Devascularización uterina Histerectomía Ligadura de hipogástricas

III Nivel

Cirugía de control de daños

Código rojo obstétrico CAB-DE
C: Compresión torácica (masaje)
A: Vía área permeable.
B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.

– Dos accesos venosos.

– Reponer pérdidas-uso de fluidos.
– Toma de muestras.
– Uso de Fármacos y Hemocomponentes.
D: Diagnóstico: 4 T’s - Parar el sangrado.

E: Evitar hipotermia.
 Coordinador (médico), al lado de la
paciente, a nivel del útero.
 Realiza los pasos de la reanimación: CABDE.
 Coloca sonda Foley (evacuar vejiga y control de diuresis horaria).
 Promueve comunicación en asa cerrada para la administración de líquidos,
sangre y medicamentos.
 Reclasifica el estado de choque según evolución y asegura reemplazo de
volumen.
 Busca la causa del choque hemorrágico e inicia tratamiento: 4 T’s (Tono,
Trauma, Tejido y Trombina).
 Define cirugía oportuna, traslado a UTI o referencia.
 Informa a los familiares o acompañantes.
 Asistente 1. A nivel de la cabeza
de la paciente
 Conversa con la paciente, le explica los procedimientos a seguir y le brinda
confianza.
 Suministra oxígeno, cánula nasal a 4 L/min.
 Permeabiliza la vía aérea elevando el mentón.
 Toma la PA, pulso, frecuencia respiratoria, temperatura y controla diuresis
horaria.
 Cubre y abriga a la paciente para evitar la hipotermia.
 Toma tiempo de los sucesos.
 Anota los eventos en la hoja de registro de Código rojo.
 Reevalúa el estado de choque e informa al Coordinador.
 Asistente 2. Al lado izquierdo de la
paciente
 Canaliza dos vías venosas con catéter Nº 14 o 16.
 Toma muestras de sangre.
 Inicia infusión de líquidos a razón de 500 ml de cristaloides a 39ºC y
evaluación de respuesta (alcanzar una presión arterial sistólica ≥90
mmHg, según indicaciones del Coordinador.
 En choque severo y ante la urgencia, solicita dos paquetes globulares
O Rh (-) en primera instancia. De no disponer de éstas, utiliza O Rh (+).
 Administra las transfusiones por el catéter de mayor calibre.
Circulante
 Inicia el calentamiento de los líquidos a 39ºC.
 Identifica las muestras de sangre y coordina el procesamiento inmediato
por laboratorio.
 Convoca a más personas de acuerdo a requerimiento.
 Apoya al coordinador para asistir en algún procedimiento.
 Recibe los paquetes globulares solicitados y verifica los datos de
identificación.
 Convoca a los familiares de la paciente para informar.
 Asegura la disponibilidad del Kit de código rojo o los elementos
adicionales necesarios.
GRACIAS