Después de una lesión traumática, hay una
respuesta inflamatoria aguda que puede
REEPITELIZACION
La regeneración epitelial o reepitelización comienza a
ocurrir desde las primeras horas después de la lesión y es
más rápida en heridas incisas que contusas. Normalmente,
se logra después de 24-48 horas de la lesión. La
regeneración puede provenir de células queratinizantes del
borde de la lesión, células derivadas de folículos pilosos y
glándulas sudoríparas y sebáceas, si ha habido pérdida
parcial de grosor de la piel.
RESPUESTA INFLAMATORIA AGUDA LOCO-
REGIONAL POSTRAUMÁTICA II (REPARACIÓN)
LA CICATRIZACIÓN
La cicatrización es un proceso de reparación tisular que
involucra la formación de tejido conjuntivo, compuesto
principalmente por células endoteliales y fibroblastos. Ambas
células migran, proliferan y sintetizan la matriz extracelular.
Los fibroblastos están involucrados en la fibroplastia y las
células endoteliales en la angiogénesis. El proceso de
cicatrización se divide en tres fases: inflamatoria, proliferativa y
de reparación tisular, y de remodelación de la cicatriz.
resultar en la regeneración o cicatrización
del tejido dañado. La regeneración es
capaz de formar un tejido como el
preexistente, mientras que la cicatrización
FACTORES CLÍNICOS QUE INFLUYEN
EN LA CICATRIZACIÓN
repara con tejido conjuntivo y queda una
marca. La regeneración es un proceso de causa de la herida
reparación tisular que implica la
Contaminación
neoformación del tejido preexistente.
Tiempo de evolución
PATOLOGÍA DE LA
CICATRIZ
RESISTENCIA La cicatrización patológica
involucra a los queloides y a las
La resistencia de la cicatriz comienza con la sutura primaria, que cicatrices hipertróficas. Ambas son
no cicatriza los tejidos sino que los coloca para la cicatrización.
En ratas, la resistencia a la rotura aumenta significativamente lesiones fibróticas, que se caracterizan
durante los primeros 21 días, pero no alcanza el nivel control por la acumulación de matriz
hasta después de un año. Las cicatrices de las laparotomías
soportan mucha tensión y deben ser tratadas con cuidado para
extracelular.
evitar hernias y evisceraciones. La resistencia mecánica de las
laparotomías aumenta con el tiempo, siendo del 50% a los 30
días, 70% a los 120 días y 90% a los 180 días.
1 Causa de
herida
Gravedad del daño: proporcional a la fuerza aplicada
Heridas incisas por bisturí: escaso daño circundante.
Heridas por energía de gran mangnitud como las armas
de guerra: dan lugar a heridas con más desgarros
tisulares, ondas
de choque, alteraciones de la vascularización tisular con
destrucción celular y rotura tisular con hemorragia.
2 contaminación
La contaminación es un riesgo para las lesiones,
ya que la rotura de la barrera mucocutánea
puede ser una vía de entrada para gérmenes.
Además, las circunstancias en que se produce la
herida, como cuerpos extraños, tierra o el
ambiente hospitalario, pueden aumentar el
riesgo de contaminación con microorganismos
peligrosos como Clostridium (tétanos, gangrena
gaseosa), Staphilococcus aureus MetiR,
estreptococos y bacteroides.
Tiempo de
evolución
El proceso de cicatrización comienza en el
3
momento en que se produce la herida y
también hay multiplicación y diseminación
de gérmenes desde el principio. Durante las
primeras 4-6 horas, el número de
microorganismos no es suficiente para influir
en la cicatrización y se puede suturar la
herida. Entre las 6-8 horas el equilibrio se
inclina hacia los gérmenes proliferantes y se
debe considerar la herida como infectada.
4
retraso en la
cicatrización
El retraso en la cicatrización se
produce cuando una herida tarda
demasiado en curarse, y puede ser
causado por factores intrínsecos o
extrínsecos. La cicatrización puede
ser por primera, segunda o tercera
intención, dependiendo de la gravedad
de la herida.
 Hipoxia
Hipoxia: Es el mecanismo común a través del cual otros factores
actúan. Está potenciada en situaciones de anemia y causa
deplección energética de los bordes de la herida. Dificulta la
síntesis de colágeno, impide la migración de fibroblastos,
acumula metabolitos ácidos, produce edema y reduce los
mecanismos de defensa contra la invasión bacteriana
ISQUEMIA
La isquemia es la falta de riego sanguíneo en una
parte del cuerpo y puede ser causada por
arteriosclerosis o lesiones vasculares. Por lo general,
afecta las piernas y los pies y se manifiesta en úlceras
crónicas, con atrofia de la piel cercana. La isquemia
causa dolor en reposo o claudicación intermitente. El
tratamiento con cámara hiperbárica puede mejorar
los síntomas de forma experimental.
FACTORES
INFECCIÓN
INTRÍNSECOS
La infección es el factor más importante en la dificultad (LOCALES):
de cicatrización de una herida. Prolonga la respuesta
inflamatoria, disminuye la actividad fibroblástica y
altera la angiogénesis, lo que impide la cicatrización. La
infección puede deberse a una inmunodepresión o
deficiencia de la barrera epitelial contra las bacterias.
Es necesario tratar la infección para que la herida
cicatrice y su presencia puede retrasar el cierre de la
herida.
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
La insuficiencia venosa crónica se asocia con varices en las piernas y
puede causar edema crónico, induración de la piel y cambios en la
pigmentación, principalmente en el maleolo interno. Las úlceras
varicosas resultantes tienen tejido de granulación rojo, con la zona
circundante indurada, edematosa e hiperpigmentada.
RADIACIÓN
Radiación: El efecto de la radiación dependerá de la dosis. Induce primero una
respuesta inflamatoria pero a partir de las 6-
8 semanas empieza a tener efectos crónicos como trombosis vascular,
disminución de la vacularización, fibrosis y atrofia
tisular. Dan lugar a úlceras dolorosa sin tejido de granulación y cubiertas de
material fibrinopurulento.
TOXICIDAD
La toxicidad local puede deberse a la falta de
cuidado en las limpiezas de heridas y el uso
de agentes químicos desinfectantes como
soluciones con alcohol o yodo, solución de
Dakin o compuestos de amonio, los cuales
pueden alterar la migración y proliferación
celular.
CÁNCER
Cáncer: Diagnóstico diferencial (D/d) de
heridas crónicas. Hay que considerar que
sea carcinoma basocelular o
espinocelular (úlcera de Marjolin) que son
cánceres más agresivos que los cutáneos
no melanoma.
CUERPOS EXTRAÑOS
Predisponen a la infección y prolongan la respuesta inflamatoria. Los
hematomas y seromas actúan
como cuerpos extraños, al igual que los fragmentos óseos y secuestros. Debe
extraerse el cuerpo extraño y drenar las
colecciones
 CÁNCER A
DÉFICIT NUTRICIONAL: ENTRE OTROS DISTANCIA
El déficit proteico afecta la cicatrización y se Insuficiencia hepática Produce alteraciones
requieren todos los aminoácidos esenciales. Los Insuficiencia renal inmunológicas y metabólicas
suplementos ricos en arginina mejoran la Tabaquismo (caquexia1
cicatrización. La deficiencia de vitamina C, B6, Zn o Factores hereditarios. - anorexia)
y Cu puede ser un problema en la cicatrización. El
tratamiento recomendado es una nutrición
adecuada por vía enteral o parenteral.

DIABETES MELLITUS
Diabetes mellitus: Interfiere en el metabolismo de FACTORES
todas las fases de la cicatrización. Estas personas
sintetizan menos EXTRÍNSECOS
(SISTÉMICOS)
colágeno y además la insulina es necesaria para la
acción de los fibroblastos en la cicatrización. Están
predispuesta a la
isquemia tisular, lesión por traumatismos y la
infección

OBESIDAD CORTICOIDES Edad avanzada

Obesidad: Genera mayor tensión en
la herida y es más frecuente la
necrosis grasa y el déficit de riego
además de un
aumento del riesgo de infección
Corticoides: Inhiben la respuesta
o Quimioterapia: Interfiere en la
división celular, retrasa el proceso
inflamatoria y la migración e eparativo y favorece la infección
interfieren en la epitelización y la
síntesis de colágeno.
Genera un tejido de granulación
pálido. La vitamina A revierte sus
efectos.
 - EXCESO DE CICATRIZACIÓN
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
La cicatriz hipertrófica es una
cicatriz visible, enrojecida y con
picazón que se mantiene en el
límite de la cicatriz original. Se
debe al aumento de todos los
componentes del tejido cicatricial
y puede persistir durante años. Es
más común en personas jóvenes,
de piel oscura y en zonas con
tensión o movimiento. También
puede estar asociada a curaciones
por segunda intención,
inflamación crónica o sistémica,
hematoma y cierre inadecuado.
QUELOIDE
El queloide es una cicatriz patológica que
invade la dermis y el tejido celular
subcutáneo, excediendo los límites de la
herida original. Es eritematosa, pruriginosa
y rara vez hay regresión. Es tejido
hipocelular, con bandas gruesas e
irregulares de colágeno. Se cree que el
fenotipo de fibroblasto es anormal, pudiendo
estar relacionado con antecedentes
genéticos. Generalmente hay antecedentes
familiares, siendo más frecuente en niños y
jóvenes, pudiendo aumentar de tamaño en
la pubertad y a veces aparecen en la
gestación. Crecen progresivamente hasta un
límite y el momento de aparición es
variable, a veces después de un año.
 Cicatriz retráctil

Methane

Terapia física: consiste en la realización de ejercicios

específicos para estirar la piel y los músculos cercanos a
la cicatriz. Esto puede ayudar a mejorar la movilidad de la
Continuando con el tema de las zona afectada.
Masajes: los masajes pueden ayudar a reducir la rigidez y
cicatrices retráctiles, es la tensión en la zona de la cicatriz, lo que puede mejorar

importante mencionar que la apariencia y la funcionalidad.

Terapia ocupacional: esta terapia se enfoca en enseñar al
existen diferentes tipos de paciente cómo realizar las actividades diarias de forma
segura y efectiva, teniendo en cuenta las limitaciones
tratamientos que pueden ayudar causadas por la cicatriz.
Medicamentos: algunos medicamentos pueden ser útiles
a mejorar las alteraciones para reducir la inflamación y la sensación de dolor en la

funcionales y estéticas que estas zona de la cicatriz.

Cirugía: en algunos casos, la cirugía puede ser necesaria
producen. Algunos de estos para mejorar la apariencia y la funcionalidad de la zona
afectada. Por ejemplo, en casos de cicatrices retráctiles
tratamientos son que afectan la movilidad de las articulaciones.
Es importante destacar que el tratamiento adecuado
dependerá de la ubicación, tamaño y tipo de cicatriz
retráctil que presente el paciente. Por lo tanto, es
importante acudir a un especialista en el tema para
recibir una evaluación y un plan de tratamiento
personalizado