Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

FISIOPATOLOGÍA
“Proceso de cicatrización de heridas”

Sandoval Gallardo Ambar

Silva Estudillo Luis Enrique
Victoria Almazo Marco Antonio
 Proceso de
Cicatrización de
heridas
 Índice

01 Antecedentes 04 Clasificación heridas

02 Conceptos 05 Tipos de cicatrización

Proceso de Cicat. Cicatrización

03 06 patológica
 01
Antecedentes
 Primeros relatos
Papiro de Ebers
Egipcios
Mezclas con miel (propiedades
Diferenciaron heridas antimicrobianas), hila (propiedades
infectadas de no absorbentes), y grasa (barrera)
infectadas

2000 a.C 1650 a.C

Papiro Edwin
Smith
Describe más de 48
tipos de heridas
 Griegos

Clasificaron heridas
como agudas y Importancia de conservar un ambiente
crónicas húmedo para cicatrización adecuada

120 d.C
201 d.C

Galeno de
Pérgamo
Trataba heridas en
combates de gladiadores
 Siglo XIX
Ignaz
Semmelweis
Louis Pasteur
Observó que la fiebre
puerperal era más baja Influencia en la aclaración de la
si se lavaban las manos generación espontánea

Joseph Lister Robert W. Johnson

Comenzó a remojar sus Creación de gasa con
instrumentos en Fenol y yodoformo
redujo la tasa de
mortalidad de 50 a 15%
 Actualidad

La gama de materiales disponibles que

contribuye al cuidado de la herida creció
e incluye ya una gran variedad En la actualidad, la práctica de
curación de heridas incluye:

● Manipulación
● Citocinas inflamatorias
● Factores de Crecimiento
● Tejidos de bioingeniería

LA COMBINACIÓN DE
ESTOS PERMITE LA
CICATRIZACIÓN ÓPTIMA
 02
Conceptos
¿Cúal es la diferencia
entre reparación y
regeneración?
 Herida Regeneración
Lesiones ocasionadas por
Las células son reemplazadas
traumatismo mecánico, se
por otras idénticas en forma y
observa rotura o interrupción de
función.
la continuidad de los tejidos
EPIMORFOSIS
blandos
 Reparación Cicatrización
Se recupera la continuidad Es la suma codificada de los
física pero no se restituye la procesos de regeneración y
forma original ni la función reparación
 Fractura Lesiones
Cuando el tejido lesionado es Daños que llegan a sufrir los
rígido o semirrígido, a la tejidos por agresiones físicas
solución de la continuidad químicas o biológicas
 03
Proceso de
cicatrización
¿Cuáles son las 3 fases
de la cicatrización?
 Fases de la cicatrización
● Hemostasia
● Plaquetas
● Fibrina
● INFLAMACIÓN
● Proteoglucanos
● Neutrófilos
● Macrófagos
● Linfocitos
● PROLIFERACIÓN
● Endotelio
● Epitelio
● Depósito de colágena
● Fibroblastos
● REMODELACIÓN
● Maduración colágena
● Maduración de la herida
 Hemostasia y fase inflamatoria
● Esta respuesta es considerada como la
preparación de un sustrato o base
orgánica y tisular que tiene como
objetivo la curación y presupone una
defensa contra otras lesiones o
invasiones futuras.
● El factor de Hageman (XII) se activa al
contacto con la colágena tisular de la
lesión y genera bradiquinina, que origina
la cascada de factores del complemento
activadas por IgM e IgG
● Una vez activada la fijación del
complemento se produce la reacción
inflamatoria por liberación de C5 y C9
 Plaquetas
● Son elementos de la sangre sin núcleo,
miden alrededor de 2 micras de
diámetro y se derivan de los
megacariocitos
● Contienen al menos 3 tipos de
organelos: Gránulos (tienen factores de
crecimiento, factor transformador del
crecimiento-β y fibronectina). cuerpos
densos (tienen serotonina) y los
lisosomas (tienen proteasas)
● Durante la coagulación, las plaquetas
liberan fibrinógeno, fibronectinas,
trombospondina y factor de von
Willebrand, además producen
prostaglandinas vasoconstrictoras para
favorecer a la hemostasia.
Coagulación
 Leucocitos
● Con el estímulo de los productos de la
cascada de la coagulación, los
neutrófilos llegan primero al lugar. Una
vez en la herida, tienen la función de
destruir y englobar a las bacterias y a
proteínas que se encuentren en la
lesión.
● Los monocitos y macrófagos son
atraídos, y poco tiempo después, son las
células predominantes del proceso
inflamatorio.
● Los monocitos se transforman en
macrófagos tisulares y secretan factores
de crecimiento, de crecimiento de
fibroblastos y estimulan la
angiogénesis, así como la proliferación
celular
 Aumento del suministro
sanguíneo

● De las células lesionadas se liberan

histamina, serotonina, sistema de
cininas y proteínas séricas con el fin de
estimular la actividad y permeabilidad
vascular en el lado venoso de los
capilares.
● El efecto máximo de las aminas es de
breve duración, pues el de la histamina
no es mayor de 30 minutos.
 Fase proliferativa
● Epitelización: La respuesta de las células
epidérmicas inicia dentro de las
primeras 24 hrs.A las 12 horas de perder
contacto con sus homólogos vecinos,
los queratinocitos de los bordes de la
herida se aplanan, forman filamentos de
actina en su citoplasma y emigran.
● Las células deben establecer ligandos
con el sustrato sobre el que se mueven.
Su mitosis tiene lugar bajo estímulo de
factores de crecimiento epidérmico ,
tarda en iniciar de 48 a 72 horas y se
inhibe la migración cuando entran en
contacto con otras células epidérmicas.
● Angiogénesis: proliferación de nuevos
vasos sanguíneos, o bien, flujo local de
células endoteliales. Los monocitos y los
macrófagos producen factores que
inducen la formación de nuevos vasos
sanguíneos para aportar nutrientes y
oxígeno a la herida.
● Matriz de la herida (sustancia
fundamental): El tejido herido no solo
está formado por células, sino que
también debe considerarse el espacio
extracelular, lleno de macromoléculas
que forman una matriz compuesta por
proteínas fibrosas en un gel de
polisacáridos, hidratados y secretados
por los fibroblastos.
● Las proteínas fibrosas tienen dos
funciones; estructura (colágena y
elastina) y adhesivas ( fibronectina y
laminina).
● El gel hidratado facilita la difusión de
nutrientes a las células y es a la vez
vehículo. Principalmente contiene ácido
hialurónico, condroitina, heparitina y
queratán.
● Fibroplasia y síntesis de colágenas: Los
macrófagos estimulan a las células
primordiales que están en reposo; estas
células pueden transformarse
rápidamente en fibroblastos con la
capacidad para sintetizar proteínas
especializadas para cicatrizar, en
miofibroblastos con capacidad
contráctil e incluso en condroblastos y
osteoblastos .
● Los fibroblastos aparecen entre 48 y 27
hrs después de que se realizó la herida y
son los principales encargados de la
proliferación, generalmente la actividad
fibroblástica dura de 1 a 2 semanas.
● Las colágenas se componen por 3
cadenas de aminoácidos y se han
descrito cerca de 16 tipos diferentes. En
la cicatrización, la función principal de la
colágena es proveer integridad
estructural y fuerza a los tejidos
● Contracción de la herida: Es el
mecanismo biológico por medio del cual
las dimensiones de una herida extensa y
no suturada disminuyen mediante la
cicatrización. Las fuerzas contráctiles
producidas por este tejido son resultado
de la acción de los miofibroblastos que
contienen proteínas contráctiles (actina
y miosina).
● La contracción depende de la población
celular y de la concentración de
colágena en la herida, este fenómeno
en las heridas profundas es
fundamental y se le debe 40% de la
disminución del tamaño de la lesión.
 Fase de remodelación
● Cuando ha sido reparada la rotura de la
continuidad de los tejidos, el estímulo
angiógeno disminuye en intensidad, y
como respuesta a las tensiones
elevadas de oxígeno en los tejidos se
inicia un periodo en el que la herida
madura y presenta una remodelación
morfológica, también disminuyen la
hiperemia y su vascularidad, asimismo
se reorganiza el tejido fibroso
neoformado.
● La fibronectina, el ácido hialurónico, los
proteoglucanos y la colágena funcionan
como andamio para la migración celular
y soporte de tejidos, entonces su
degradación y remodelación forman un
proceso que continúa mucho tiempo
después de restaurar la continuidad de
la piel.
 ¿Cuáles son los
factores I, II y III de la
cascada de
coagulación?
 04
Clasificación de
heridas
¿Cómo se clasifican las
heridas?
Heridas según
la integridad
de la piel
Abiertas
Cerradas
Heridas según
la causa
Por instrumento
punzocortante

Por contusión

Por arma de fuego

Por machacamiento

Por laceración

Por mordedura

Por quemadura
Heridas según
profundidad
Excoriación

Superficial

Profunda

Penetrante

Perforante
Heridas según Edo.
bacteriológico

Limpia
Limpia
contaminada
Contaminada
Sucia o infectada
Heridas según
Tiempo de
evolución
Agudas
Crónicas
 05
Tipos de
cicatrización
¿Cuántos tipos de
cicatrización sana
hay?
Cicatrización sana o normal

● Cierre por primera intención

● Cierre primario retardado
● Cierre por granulación
● Reepitelización
Cierre por primera
intención
● Tipo de evolución en heridas sin
complicaciones
● Bordes claros y limpios
● Sanan en menos de 15 días cuando los
tejidos se unen por medio de fijación
● Metabolismo de colágena sano
● Cicatriz lineal fina
● Epitelización completa
Cierre primario
retardado
● En esta variedad la herida se deja abierta
por varios días para permitir que se limpie
● Cuando se establece el tejido de
granulación sano, se realiza el cierre
quirúrgico
● Se espera una evolución similar al cierre
primario
● Se utiliza para heridas contaminadas
● En el tiempo de espera se recomienda
cubrir la herida con gasas o apósitos y
seguir rigurosas reglas de técnica aséptica
 Cierre por
granulación
● Cierre secundario o por segunda
intención
● Su evolución toma más de 15 días
para sanar
● Cuando son muy extensas o existen
circunstancias patológicas que
impiden el cierre, la herida puede
permanecer abierta por tiempo
prolongado
 Reepitelización
● Para lesiones que solo implican el
epitelio y la porción superficial de la
dermis
● DE INTERÉS EN LA CIRUGÍA
RECONSTRUCTIVA Y
COSMETOLÓGICA
● Activación de células que migran y se
reproducen para cubrir la dermis
expuesta
● Al no haber depósito de colágeno,
no se produce contracción o esta es
mínima, por lo que no deja cicatriz.
 Causas de
retraso en la
cicatrización
¿Cómo se clasifican las
causas de retraso en la
cicatrización?
Causas
 06
Cicatrización
patológica
Cicatrización patológica
● Queloides
● Cicatriz hipertrófica
● Cicatriz retráctil o deformante
● Deshisencia
● Ulceración
● Fístula
 Queloides
● Cicatrices con exceso de colágeno
que sobrepasan en forma y tamaño
a la lesión original
● Superficie verrucosa, lisa y brillante
● Distorsionan sin invadir las
estructuras normales
● Mecanismo de origen desconocido
● Mayor tendencia en personas de
color
● Regiones susceptibles: tórax,
deltoides, cuello, cara y pabellones
auriculares
● Problemas estéticos
 Hipertrófica
● Consecuencia de aproximación
inadecuada de los bordes de la piel o
suturas bajo mucha tensión
● También tiene tendencia hereditaria
● Nunca rebasan los límites de la lesión
original y responden bien al
tratamiento
● Para prevenir hipertrofia se da
manejo estándar: compresión
elástica constante superior a la
presión capilar (25mmHg o más) para
reducir hiperemia y edema
 Retráctil o deformante
● Cicatrización fibrosa y extensa que
rodea articulaciones u orificios
naturales y que limita el movimiento
● Pérdida excesiva de sustancia o
quemaduras profundas con
destrucción de la dermis
● Distorsiona forma y tamaño de la piel
● Manejo especializado que requiere
resección de la quemadura y
combinación de injertos o sustitutos
de piel que se deben aplicar antes de
que empiece la contracción de la herida
 Deshiscencia
● Separación espontánea de los bordes
de una herida
● Defectos de cicatrización resultado de
estados anormales del individuo
○ Anemia grave
○ Desnutrición (hipoproteinemia)
○ Trastornos de coagulación
○ Hipoxia tisular
○ Uso de cortisona
○ Carencia de vitamina C (Escorbuto)
○ Multiplicación bacteriana
○ Reacción a cuerpos extraños
○ Error en manejo quirúgico
○ Sutura de tejidos necrosados
● EVENTRACIÓN: Salida de contenido de
cavidad abdominal
 Ulceración
● Herida o lesión que no completa su
cicatrización porque no forma epitelio
que la cubra o aisle
● También llamadas “Llagas”
● Causas diversas
○Mala irrigación arterial o venosa
(úlcera isquémica)
○ Obstrucción en la circulación venosa
(úlcera por estasis)
○ Presión constante en pacientes
inmóviles (úlcera por presión)
○ Agresión extensa repetida
○ Infecciones
○ Presencia de tejido tumoral
 Fístula
● Trayecto anormal o tubo que comunica
a un tejido enfermo, incompletamente
cicatrizado, con un órgano o estructura
interna o externa que desvía el camino
ordinario
● Por ella pueden salir al exterior líquidos
como:
○ Orina
○ Bilirs
○ Material purulento
○ Materia Fecal
○ Otras sustancias
● Sus consecuencias y manejo pueden
resultar muy complejos dependiendo
de los órganos que se encuentren
afectados
 Factores de
crecimiento en
la cicatrización
 Función en la cicatrización
Los factores de cicatrización son péptidos que
ejercen una función crítica en los eventos de
cicatrización:
● Células inflamatorias
● Queratinocitos
● Células endoteliales
● Fibroblastos

Provocando la inhibición o estímulo de la división

celular, la migración, diferenciación, síntesis y/o
degradación de la matriz extracelular
Al tener una función tan importante en la
regulación de la cascada de inflamación,
han sido foco de atención y objeto de
estudio ya que se pueden crear a través de
recombinación de DNA por lo que tienen un
increíble POTENCIAL TERAPÉUTICO
 Referencias
● Archundia A. Cirugía I: Educación quirúrgica. 5ta edición. McGraw-Hill; 2014
● Salvador Martinez D. Cirugía: Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en
trauma. 5ta edición. McGraw-Hill; 2013
● Andersen KD, Billiar RT, Dunn LD, Hunter GJ. Schwartz: Principios de Cirugía. 10a
edición. McGraw-Hill; 2015
● Guerrero Belsy, López Mercedes. Generalidades del sistema de la coagulación y
pruebas para su estudio. Invest. clín [Internet]. 2015 Dic [citado 2023 Abr 13] ; 56(
4 ): 432-454
● Arenas J. Las heridas y su cicatrización. OFFARM. 2003; 22(5): 126-132
● Sturla F.M et al. 2013. La curación de las heridas de gran superficie y la medicina
regenerativa. Revista de la Asociación Médica Argentina, Vol. 126, N.º 4, Pág. 12-23
● Sturla F.M et al. 2018. La matriz extracelular en la curación de las heridas cutáneas.
Aspectos físicos, químicos y biológicos.. Revista de la Asociación Médica Argentina,
Vol. 131, N.º 2, Pág. 7-26.
 ¡Gracias!

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