FISIOLOGÍA DE LA

CICATRIZACIÓN
 ¿QUÉ ES LA CICATRIZACIÓN?

La cicatrización es un proceso
biológico encaminado a la reparación
correcta de las heridas, por medio de
reacciones e interacciones celulares,
cuya proliferación y diferenciación
está mediada por citoquinas,
liberadas al medio extracelular
HERIDAS AGUDAS
Son de corta evolución y se caracterizan por una curación completa en un tiempo
aproximado de 6 semanas, y están causadas por un agente externo traumático.
La cicatrización cutánea normal de una herida aguda comienza por la
hemostasia plaquetaria, la formación del coágulo y la llegada de
células inflamatorias atraídas por la acción de las citocinas.
HERIDAS CRÓNICAS
Suele haber un componente endógeno principal, ya sea de origen metabólico o alguna enfermedad
de base produciendo un retraso en el tiempo de curación y una ausencia de crecimiento de los
tejidos, como; úlceras vasculares, úlceras diabéticas, procesos neoplásicos… o iatrogénicas como las
úlceras por presión.
En las heridas crónicas, el factor más importante es la inflamación. La herida se
limpia y se efectúa la reparación de la dermis y la epidermis, a lo que siguen la
remodelación de la matriz extracelular y la maduración de la cicatriz.
¿Cicatrización fetal?

En el feto la cicatrización es
rápida, sin tejido de
granulación ni signos de
inflamación y con restitución
de una piel «ideal».
Cicatrización en el anciano

En los ancianos, la
cicatrización es lenta y de
peor calidad que en las
personas más jóvenes, pero
con mejor resultado estético.
 Procesos que pueden influir en la
cicatrización

Anomalías
• Exceso del proceso (granuloma piógeno,
queloide)
• Mala calidad (cicatrices retráctiles)
• Defecto (heridas crónicas).
Circunstancias
• Desnutrición proteica
• Las carencias vitamínicas
• El consumo de tabaco o la
carencia de estrógenos
• Estrógenos, andrógenos
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
 ETAPA VASCULAR
INICIA INMEDIATA A LA LESIÓN

DURACIÓN VARIABLE DEPENDIENDO DE LA EXTENSIÓN Y LA GRAVEDAD.

LIMPIEZA O DEBRIDACIÓN

DETENER LA HEMORRAGIA
 ETAPA VASCULAR
Inicia inmediata a la lesión y tiene una duración variable dependiendo de la extensión y la
gravedad.

ARRASTRE
PREVIENE
INFECCIONES
SANGRE CUERPOS EXTRAÑOS

LOS VASOS SANGUÍNEOS SE PLAQUETAS

CONTRAEN (SEGUNDOS)

TAPÓN
PLAQUETARIO

REDUCIR EL SANGRADO CÉLULAS

 ESTABILIDAD TAPÓN
DETENER LA
PLAQUETARI
HEMORRAGIA
O

NEO-VASCULARIZACIÓN:
CICATRIZ ROJA BRILLANTE (CONCLUYE A LA 5 SEMANA)

TEJIDO DE GRANULACIÓN: PRIMERA UNIÓN DE LA PIEL -FIBRINA Y PROTEÍNA

PLASMÁTICA (24 HORAS)
PROCESO DE
COAGULACIÓN LESIÓN UNIDA-COLÁGENO (CÉLULAS PRINCIPALES DE LA CICATRIZACIÓN LOS
FIBROBLASTO QUE PRODUCEN COLÁGENO Y FIBRINÓGENO.

A PARTIR DEL 2DO Y 3ER DÍA COMIENZA A SECRETARSE EL COLÁGENO. )

FIBRINA CUARTA O QUINTA SEMANA LA VASCULARIZACIÓN DISMINUYE
FASE DE REPARACIÓN DE TEJIDO
Esta fase, que depende en gran
medida de las citocinas, dura de
10 a 15 días y comprende la
proliferación de fibroblastos, la
angiogénesis y la síntesis de
matriz extracelular.
Después de concluir la limpieza
adecuada de la herida, los
macrófagos segregan mediadores
para iniciar la reparación de la dermis.

Los fibroblastos, las células principales

de la dermis, migran hacia el tejido
lesionado y producen colágeno, el
componente más importante de la
dermis.
Se forma tejido conectivo fresco
que rellena la brecha y recibe el
nombre de tejido de granulación
debido a su aspecto granular.

Además, se forman nuevos vasos

sanguíneos, proceso denominado
angiogénesis.
FASE DE EPITELIZACIÓN
Formación de una nueva epidermis.

Con la finalidad de restaurar la

función barrera de la piel, la
epidermis tiene que ser
reparada por proliferación de
los queratinocitos, las células
principales de la epidermis,
que migran desde los bordes
de la herida y los folículos
pilosos para cerrar la herida y
crear la costra..
En la fase inicial de la cicatrización las proteínas estructurales que
predominan son la fibrina y la fibronectina.
Estas son reemplazadas por proteoglicanos y glicosaminoglicanos que van a
ser el soporte de la cicatriz, la cual tiene como proteína estructural
fundamental, el colágeno.

El colágeno inicial de la cicatriz es de tipo III, el cual no da fuerza tensil apropiada a

la misma. Este es reemplazado por colágeno tipo I, que es el predominante en la
piel sana.
❏ En piel no traumatizada, el colágeno está arreglado en forma de malla
con fuertes uniones intermoleculares, expresando así una fuerza tensil
importante.

❏ En piel lesionada, el colágeno inicial está arreglado en finos filamentos

paralelos a la piel que después se van engrosando y alineando a lo largo
de los puntos de tensión de la herida, lo que la hace adquirir su fuerza
tensil definitiva que va a corresponder al 80% de la piel sana.

La apariencia de la cicatriz al final de esta fase va a ser una cicatriz plana, no

eritematosa y muy resistente.
Todos estos procesos están mediados por una serie de mediadores
conocidos como citoquinas y factores de crecimiento, que van a regular el
proceso de cicatrización normal y patológica.
TIPOS DE CICATRICES
Contracturas/cicatrices normotróficas

Las heridas de gran tamaño, sobre todo

las secundarias a quemaduras y
escaldaduras, curan en general con
contracción del tejido.
No sólo son desagradables, sinoque en
muchos casos deterioran también el
funcionamiento de la parte del
organismo implicada.
Cicatrices atróficas

Atrófico es el término empleado

para describir las cicatrices que se
sitúan por debajo de la superficie
de la piel circundante.
Estas pequeñas depresiones se
producen cuando la cantidad
formada del nuevo tejido conectivo
es insuficiente debido a la
desorganización del proceso de
curación; son a menudo
consecuencia del acné.
Cicatrices hipertróficas

Pueden estar causadas por una

hiperproducción de tejido conectivo. Se
proyectan por encima de la superficie de
la piel circundante, son elevadas, están
engrosadas y enrojecidas y
frecuentemente causan picor.
Aparecen en general cuando la herida es
sometida a grandes fuerzas de tracción
durante la curación.
(p. ej., a un movimiento constante).
Queloides

Son proliferaciones muy engrosadas y

protuberantes de tejido cicatricial, cuya
causa reside también en una
hiperproducción de tejido conectivo.

Su tamaño es en general más extenso y

son más protuberantes que las cicatrices
hipertróficas. Esto se acompaña a
menudo de prurito o ardor intenso y
sensibilidad especial al contacto.