Fármacos para trastornos del aparato respiratorio

La rinitis alérgica: crónica, tos no productiva, prurito, lagrimeo y rinorrea

Asma: enfermedad inflamatoria, broncoconstricción aguda, disnea, sibilancias, tos.
Se contrae el musculo liso bronquial, se inflama y hay mayor secreción moco, hiper respuesta.
Agonistas adrenérgicos B2: relajan el músculo liso, se usa a largo plazo y para alivio rápido
Alivio rápido: inicia de 5 a 30 min, proporciona alivio de 4 a 6h, inhalador con B2.
Fármacos: salbuterol, albuterol y levalbuterol.
Efectos adversos: taquicardia, hiperglucemia, hipopotasemia, temblores hipomagnesemia, se minimizan con
la inhalación y no sistémico.
Largo plazo: salmeterol y formoterol
Son acción prolongada, no deben usarse en monoterapia en asma persistente, se puede mezclar con
corticoides en el asma moderada a grave
Broncodilatador por 12h

Corticoesteroides:
Control a largo plazo con asma persistete, inhiben la liberación de a. araquidónico e inhiben fosfolipasas. Se
deben usar con regularidad, si no ayuda se usa corticoides intravenosos.
Pulmón: disminuye la cascada inflamatoria: revierte edema, reducen la hiperrespuesta
Vías de administración:
Inhalación: técnica del uso del inhalador ojo
Oral-sistémica: metilprednisolona iv o prednisona oral, reducción gradual de la dosis.
Efectos adversos: candidiasis orofaringea y ronquera por lo que deben enjuagarse la boca después de
usarlos.
Medicamentos alternativos:
Modificadores de leucotrienos:
Zileuton: inhibidor selectivo de lipooxigenasa 5, previene la formación de LTB4 (quimioatrayente de
neutrófilos y eosinófilos)
Montelukast y zafirlukast: antagonistas del receptor de cistenil leucotrienos. Estos tienen metabolismo
hepático y zileuton se excreta por riñón y montelukast es excreción biliar
Los alimentos alteran la absorción de zafirlukast, todos se unen a proteínas.
Efectos adveros: elevación de enzimas hepáticas, se requiere vigilancia periódica y descontinuación cuando
las enzimas pasan de 3 a 5 veces mas de lo normal. Cefalea y didpepsia,
Zafirlukast: inhibidor de isoenzimas 2c8, 2c9, 3ª4 y p450. Zileuton inhibe CYP1A2, coadministración de
estos puede llevar a mayor toxicidad.
Cromolina:
Antiinflamatorio profiláctico, inhibe la degranulación de mastocitos y libera histamina, es para asma leve
persistente. Es nubulizada, no es broncodilatador no es para crisis aguda, se usa 3 a 4 veces al día.
Irritación y sabor desagradable como efecto adverso.
Antagonistas colinérgicos: Ipratropio
Bloquean la contracción del musculo liso y secreción de moco por el nervio vago, su inicio es lento sirve en
paciente intolerantes a agonistas b2 y en pacientes con asma y epoc. Efectos adversos xerostomía y sabor
amargo.
Teofilina:
Broncodilatador, tiene una estrecha ventana terapeútica, e.a. e interacciones farmacológicas, la sobredosis
me puede dar convulsiones y arritmias. Se metaboliza en el hígado, es sustrato de CYP1A2 Y 3ª4, vigilancia
en forma crónica.
Anticuerpos monoclonales: omalizumab, mepolizulab, reslizumab.
Se une de forma selectiva a ige, este ya no se une a mastocitos y basófilos. Son antagoistas de interleucina
il5, su costo es alto y su via iv y subcutánea, efectos adversos exantema, riesgo infecciones, neoplasia.
EPOC
Progresiva y síntomas persistentes, tos, exceso de producción de moco, opresión torácica, falta de aliento en
esta la obstrucción del aire es irreversible.
Broncodilatadores: Beta 2 y anticolinérgicos
B2: indacaterol, olodaterol, vilanterol (1-día) y arformeterol, formoterol y salmeterol (2-día)
Antagonistas muscarínicos: aclidino, tiotropio, glucopirrolato, umeclidinio
En exacerbaciones se puede unir beta 2 y un antimuscarínico

Corticoesteroides:
Broncodilatador más corticoesteroide mejora los síntomas
Evitar corticoesteroide inhalado por mayor riesgo de neumonía, ni se recomienda corticoesteroides orales
Otros agentes:
Roflumilast: inhibidor de la fosfodiesterasa 4 oral, aumenta el AMPc en células pulmonares, no es
broncodilatador (no en agudo), reduce la inflamación, efectos adveros: perdida de peso, nausea, diarrea y
cefalea.
Teofilina no se usa
Va una fotoooo

Rinitis alérgica
Inflamación de las membranas de la mucosa, estornudos, prurito, rinorrea acuosa, congestión y tos no
prodcutiva, se precipita por inhalación de un alergeno e interacción de ige. La preferencia son los
anthitaminicos y corticoesteroides.

Anthistaminicos:
Anatagonistas del receptor h1, inicio de acción rápida, prevención de síntomas en enfermedad leve o
intermitente, mas que para tratamiento una vez empezados los síntomas.
Primera generación: difenhidramina, clorfenidramina tiene efectos adversos como sedación y no se
recomienda en pacientes
Segunda generecion: Fexofenadina, loratadina, desloatadina, cetiricina son oftalmológicos y nasales,
intranasles tópicos (olopatadina y acelastina)
Antihistamínico mas descongestipnante es efectiv cuando la congestión es caracetrisctica de la rinitis y
cuando los pacientes no respoden a corticodies intransales
Corticoides: beclometasona,bunesodina,fluticasona,mometasona,triancinolona
Su inicio de acción es de 3 a 36 horas mejoran estornudos prurito tinorea y congestión nasal, sus
efectos ,adversos son localizados, sanragado nasal, irritación faríngea y candideasis
Debe evitarse la inhalación prfunda pulmones o garganta, en pascientes crónicos se obsreva mejoría después
de una a dos semanas.
Agonistas Alfa adrenérgicos fenilefrina
Constriñe las arteriolas dilatadas en mucosa nasal y reduce la resistencia de las vías respiratorias
Oximetazolina de acción prolongada no se debe usar por mas de 3 dias por riesgo de congestión nasal de
rebote. Estos no se usan a largo plazo. Efectos adeversos, aumento de la presión arterial y frecuencia
cardiaca. No se recomienda la monoterapia sino en combinación con antihistamínico
Otro agentes
Cromolina es útil al administrar antes del contacto con alergeno se comienza la dosificación una a dos
semanas antes de la exposion. Es opción en pacientes que tienen R.A y asma
Ipatropio tratamiento de la rinorea, no alivia congestión nasal

Fármacos para la tos

La tos es un reflejo de defensa efectivo contra una infección bacteriana, no debería suprimirse, el tratamiento
antitusivo es apropiado solo cuando el paciente tiene riesgo por tos.
Opiodes : codeína
Disminuye sensibilidad de la tos en el SNC antitusígeno a dosis bajas comparado con analgesia. Efectos
adversos extrenimiento, disforia y fatiga. Es un potencial adictivo
Dextrometorfano derivado sintético de morfina tiene un perfil adictivo mas bajo, trabaja igual que la codeína
Guafenesina expretorante disponible como principio activo o en combinancion con codeína o
dextrometrofano
Benzonatato
Suprime el reflejo de tos en la acción periférica, anestesia los receptores de estiramiento ubicados en pilmon
y pleura, efectos adversos mareo adormesimiento de boca lengua y garganta cuando las capsulas se rompen
en la boca