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ESTENOSIS DE LA

ARTERIA RENAL
Quinto Malca Wendy María Victoria

GENERALIDADES
DEFINICIÓN
Se define como el estrechamiento de una o ambas arterias o sus ramas causada
mas frecuentemente por aterosclerosis, menos frecuentemente por fibrodisplasia."

La causa mas
frecuente de
estenosis de la
arteria renal :
Oclusión por
una placa
ateromatosa
(70%)

Desde el punto de vista clínico
puede cursar sola (estenosis
anatómica aislada) o bien
asociada a la hipertensión
arterial o la insuficiencia renal
crónica o ambas1.

Causas de EAR Placa ateromatosa (90%) Displasia fibromuscular 10% .

enfermedad oclusiva aortoilíaca. especialmente en los sujetos con diabetes. hipertensión arterial o enfermedad coronaria. • Su prevalencia aumenta con la edad. y puede conducir a una atrofia renal en el 21% con estenosis superior al 60%. El grado de estenosis es progresivo en más del 50% de los casos a los 5 años del diagnóstico.ATEROESCLEROSIS • Suele afectar al ostium (80-85% de casos) o el tercio proximal de la arteria renal. .

La placa tiene una estructura concéntrica y es frecuente la presencia de un trombo superpuesto. .

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El 90% de los casos de displasia afecta a la media y puede progresar en el 30% de los pacientes. .DISPLASIA FIBROMUSCULAR • La displasia fibromuscular es un conjunto de enfermedades que pueden afectar a la íntima. aunque es rara la oclusión de la arteria renal y excepcional la disección o trombosis • Suele afectar a mujeres jóvenes. Usualmente afecta a los dos tercios distales de la arteria y sus ramas y tiene un aspecto característico en la arteriografía. entre los 15 y 50 años de edad. aneurismática. que presenta una imagen arrosariada. media y adventicia (displasia fibromuscular perivascular).

involves distal 2/3. 50% bilateral.60-90% involve renal arteries. May also involve other vessel carotid arteries (26%) and mesenteric arteries (9%). .

medial hiperplasia • Medial fibroplasia: • A subtype of medial FMD. upper and lower extremity and mesenteric vasculature simultaneously mimicking a multisystem disease such as necrotizing vasculitis •Medial dysplasia: • Divided into medial fibroplasia. but does not extend beyond external elastic lamina • Medial hyperplasia: • True smooth muscle hyperplasia without fibrosis • Found in 1-2% of all lesions •Adventitial fibroplasias: • Rarely seen (<1%) • Dense collagen replaces fibrous tissue of adventitia and may extend into surrounding tissue • The other arterial layers and elastic laminae remain intact . perimedial fibroplasia. histologic finding in 75-80% of all cases of FMD • Alternating areas of thinned media and thickened fibromuscular ridges containing collagen • Some areas of internal elastic membrane are lost • Perimedial fibroplasia: • 10-15% of all lesions. found in young girls • Extensive collagen deposition located in outer half of media and can replace it entirely. carotid.•Intimal fibroplasia: • <10% of all fibrous lesions • Circumferential or eccentric deposition of collagen in intima but no lipid or inflammatory component • Internal elastic lamina is identifiable but may be fragmented or duplicated • This appearance may be mimicked by endarteritis due to inflammation or trauma • Can occur as a generalized disorder involving renal.

FIBROPLASIA INTIMAL .

FIBROPLASIA MEDIAL • Macroscopia Alterna zonas engrosadas y adelgazadas de las paredes arteriales dando lugar a la característica " salchicha cadena" o apariencia de " collar de cuentas “. .

FIBROPLASIA MEDIAL Histology: fibromuscular thickening of the media alternating with areas of thinning and loss of the internal elastic lamina (image B). .

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15 % Extensive collagen deposition located in outer half of media and can replace it entirely. but does not extend beyond external elastic lamina .FIBROPLASIA PERIMEDIAL 10.

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RIÑÓN ISQUÉMICO MACROSCOPIA: Menor tamaño Atrofia renal .

Microscopía •  Si la estenosis es unilateral. • El riñón contralateral (sin lesión estenótica) tiene esclerosis arterial y arteriolar y los demás cambios hipertensivos. el aparato yuxtaglomerular puede estar hipetrofiado. . los glomérulos se ven más agrupados debido a la atrofia del parénquima cortical entre ellos. y las arterias no suelen estar engrosadas ni mostrar cambios hipertensivos. el riñón con lesión estenótica muestra fibrosis intersticial y atrofia tubular difusa.

En el tejido renal podemos ver múltiples áreas de fibrosis. (Tricrómico de Masson.Hipertensión arterial crónica de larga evolución en un paciente que falleció por enfermedad cerebrovascular. X200). glomeruloesclerosis global focal (flechas azules) y fibrosis intimal en arterias (flechas verdes). . leve infiltrado inflamatorio mononuclear disperso.

El glomérulo en esta imagen presenta esclerosis segmentaria (flecha azul) y el penacho no esclerosado muestra solidificación por aumento de matriz mesangial y disminución de luces capilares (flecha roja). X400). (Tricrómico de Masson.En lesiones más tardías de HTA maligna hay fibrosis intimal concéntrica en arterias pequeñas y arteriolas (flecha verde). .