ASMA BRONQUIAL

Es una enfermedad básicamente inflamatoria de las vías aéreas, reversible, crónica, que cursa con un cuadro
de hiperreactividad bronquial (HRB) que ocasiona broncoconstricción y que puede ser prevenida y es tratable
farmacológicamente.
Se caracteriza por la inflamación crónica de las vías aéreas, en la que participan principalmente mastocitos,
eosinófilos y linfocitos.
 La inflamación causa episodios recurrentes de broncoespasmos, disnea, sibilancias y tos.
 Limitación del flujo aéreo que se revierte espontáneamente o con tratamiento.
 Cursa con episodios de exacerbaciones y remisiones.

ASMA: Características Patológicas en la Disminución Flujo Aéreo:

1- Hipersecreción de mucus, hipertrofia glándulas mucosas.

2- Membrana basal del epitelio engrosada: edema e infiltración, congestión vascular submucosa y
lámina propia.

3- Aumento de la permeabilidad vascular a linfocitos, eosinófilos y mastocitos.

4- Engrosamiento musculatura lisa (hipertrofia e hiperplasia).

1-Respuesta inmediata de la mucosa bronquial a inhalación de Antígeno:

 Los mastocitos liberan mediadores,
 ↑ Permeabilidad epitelial, ingresa Ag a mastocitos subepiteliales, se degranulan, se contrae músculo liso y
se produce secreción de moco.
2-Fase tardía de la respuesta a inhalación Ag:
Infiltrado de células inflamatorias que contribuyen a mantener broncoconstricción, secreción moco, edema y
destrucción epitelial.

A. FACTORES PREDISPONENTES:
 PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
 ATOPIA: se considera una condición hereditaria.
 caracterizada por una respuesta inmunológica excesiva debida a la producción elevada de IgE frente a
sustancias del medio ambiente.
 SEXO: (> 14 años Masculino y < 14 años Femenino).

B. FACTORES CAUSALES:
 Alérgenos interior hogar: Ácaros, alergenos ambientales: animales domésticos, alergenos de cucarachas,
alergenos de hongos.
 Alergenos del exterior: Pólenes y hongos, aditivos de drogas y alimentos, sensibilizaciones ocupacionales.
C. FACTORES CONTRIBUYENTES:
 Infecciones respiratorias virales.
 Bajo peso al nacer
 Producción ambiental: irritantes del exterior e irritantes del interior
 Humo de cigarrillos: inhalación pasiva e inhalación activa.
 Medicamentos: AINES.

Se puede decir que es una enfermedad:

 INTERMITE
 CRÓNICA
 ESTACIONAL (ALÉRGICA)
INTERMITENTE:
Los pactes presentan episodios de enfermedad interpuestos con extensos episodios libres de síntomas.
Causados por infecciones respiratorios virales o por una exposición transitoria a un alergeno o irritante
ambiental.
CRÓNICA:
Cuando experimentan síntomas diarios y si no realizan un tratamiento continuo, carecen de periodos libres de
síntomas.
ESTACIÓN (ALÉRGICA):
Los pacientes experimentan, síntomas diarios durante la inhalación de alérgicos estacionales. Es más común al
principio de la primavera y al fin del otoño.

ASMA: ESTRATEGIA FARMACOLÓGICA

OBJETIVOS:
1. Atenuar Inflamación de las vías aéreas.
2. Promover Broncodilatación.

CLASIFICACIÓN DE DROGAS ANTIASMÁTICAS:

A - DROGAS BRONCODILATADORAS
 1- AGONISTAS B2 ADRENÉRGICAS
 SALBUTAMOL
2- XANTINAS: oral o parenteral
 Teofilina
3- ANTIMUSCARÍNICOS (inhalatorios)
 Ipratropium + fenoterol
4- BLOQUEANTES CÁLCICOS
 Nifedipina (Adalat)

CLASIFICACIÓN DE DROGAS ANTIASMÁTICAS:

B – DROGAS ANTI-INFLAMATORIAS
1- CORTICOIDES:
 Vía inhalatoria: Beclometasona -Budesonide
 Vía Sistémica: (oral- i.v.- i.m.) Dexametasona- Betametasona –Prednisona
2- ESTABILIZADORES DE LOS MASTOCITOS
 Vía inhalatoria: Cromoglicato disódico
3- OTROS AGENTES CON ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA EN EL ASMA:
 Ketotifen antihistamínico
 Metotrexato (inmunomodelador)

4- AGENTES ANTILEUKOTRIENES:
 Montelukast -- Zafirlukast

DROGAS BRONCODILATADORAS:
Alivian el espasmo del músculo liso bronquial y por lo tanto alivia el Asma Bronquial
1. Agonistas B2 adrenérgicos: Salbutamol o albuterol (Ventolin) Salmeterol (dura 12 hs. útil en asma
nocturno) Fenoterol, Terbutalina, Procaterol, Clembuterol Isoproterenol.
2. Xantinas: oral o parenteral, Teofilina. Aminofilina
3. Antimuscarínicos: (Inhalatorios) Bromuro de Ipratropium
4. Bloqueantes Cálcicos:
 (Vía inhalatoria /oral o parenteral),
 Inhiben la contracción
 Inducida por ejercicio, frío, etc.
 Nifedipina.
AGONISTAS BETA2:
ASPECTOS POSITIVOS:
 Son los broncodilatadores más eficaces.
 Acción inmediata por vía inhalatoria.
 Mínima tolerancia con el uso prolongado.
 Inhibición de la desgranulación mastocitaria.
 Salmeterol pueden usarse en el asma nocturno
ASPECTOS NEGATIVOS
 No inhiben la respuesta.
 Inflamatoria tardía.
 No disminuyen la HRB.
 Suspensión brusca puede.
 Incrementar la HRB.
 Vida media de 3-5 hs
 (usar c/4- 5 hs).
Efecto adverso:
 Taquicardia, hipokalemia,
 Hipotensión aparecen con la
 Vía sistémica
 (oral o parenteral)
EFECTOS ADVERSOS DE LA TERAPIA FARMACOLÓGICA CON Β2 AGONISTAS
 Salbutamol - Fenoterol - Salmeterol
 Terbutalina -Formoterol
1. Taquicardia
2. Ansiedad
3. Temblor músculo esquelético
4. Hipokalemia
5. Prolongación del intervalo Q-T (ECG)

BROMURO DE IPRATROPIUM
ASPECTOS POSITIVOS:
 Útil en enfisema bronquial crónico con tono vagal aumentado.
 De primera elección en el EPOC
 Escasos efectos adversos.
ASPECTOS NEGATIVOS:
 Efecto broncodilatador débil y selectivo, sobre broncoconstricción
 Puede ocurrir sequedad de mucosa en las vías aéreas, de poca importancia.
 Ocasionalmente puede causar broncoepasmo cuando se utiliza por nebulización,
 Debido a los aditivos como el cloruro de benzalconio o a la hipoto-nicidad de la solución.
XANTINAS:
 Teofilinas: son un alcaloide de la familia de las metilxantinas, producen estimulación del sistema nervioso
central y son broncodilatadores. 
 Teofilinas de acción prolongada: Usados en combinación con los esteroides inhalatorios aportan un leve
efecto aditivo, pero deben tenerse en cuenta sus efectos adversos dosis dependientes.

TEOFILINA:
ASPECTOS POSITIVOS:
Efectos inotrópicos sobre músculos respiratorios, haciéndolos resistentes a la fatiga en las crisis severas.
ASPECTOS NEGATIVOS:
 Broncodilatador débil. Dosis terapéutica cercana a la tóxica.
 No actúa sobre HRB, ni mastocitos.
 Efectos adversos: arritmias, convulsiones, Reflujo gastro-esofágico, Anormalidades del ECG, trastornos del
aprendizaje.

LOS CORTICOIDES INHALATORIOS:

BECLOMETASONA-BUDESONIDE:
 Son los medicamentos más efectivos en el tratamiento del asma bronquial, tanto en adultos como en niños.
 Reducen la inflamación de las vías aéreas, previenen los síntomas, la hiperreactividad bronquial, la
frecuencia y la severidad de las exacerbaciones, mejorando la función pulmonar y la calidad de vida.
 EFECTOS ADVERSOS: candidiasis orofaringea disfonía.

CORTICOIDES:
ASPECTOS POSITIVOS
VÍA INHALATORIA.
 Los esteroides por inhalación son más efectivos que por vía oral para disminuir la
 hiperreactividad bronquial.
 Suprimen inflamación.
 Inhibe la liberación de mediadores de macrófagos y eosinófilo.
 1ª línea en asma crónico (no severo)
ASPECTOS NEGATIVOS
 No son broncodilatadores, la HRB demora de 1-3 meses
 Respuesta es dosis dependiente.
 Efectos Indeseables:
 Inhalatorios: disfonía, candidiasis orofaríngea,
 Sistémicos: A dosis altas y por tiempo prolongado:
 osteoporosis, aumento de peso, Retención
hidrosalina, Hipertensión, diabetes, miopatía,
fragilidad de la piel, cataratas, etc.
CROMOGLICATO DISÓDICO:
 Es un fármaco que impide la liberación de
histamina, la sustancia responsable de las
manifestaciones alérgicas.
 Se emplea especialmente para prevenir las crisis de Asma de tipo alérgico.
 Ya que evita la constricción de los bronquios. 
 Puede prevenir y controlar
 el asma, en muchos pactes,
 Bloquea la respuesta inmediata a alergenos o al ejercicio y la respuesta posterior de hiper-reactividad
bronquial.
ASPECTOS POSITIVOS
 De primera elección en niños
 Pocos efectos adversos.
ASPECTOS NEGATIVOS
 Menor efecto que los esteroides en adultos.
 ANTILEUCOTRIENES:
 El papel de los Antileucotrienos en el manejo del Asma aún se encuentra en investigación.
 Varios estudios demostraron que los antileucotrienos son menos efectivos que los B2 agonistas de acción
prolongada como terapia adyuvante.
 Es modestamente efectivo para el tratamiento de mantenimiento del Asma leve a moderada.
 Efectos colaterales: debilidad, dolor de estómago, diarrea, mareos, cefalea o dolor bucal.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
1- Agonista B2: SALBUTAMOL 
 Usar cámaras espaciadoras
 enjuagar la boca con bicarbonato.
Nebulizaciones: diluir en soluc. Fisiológica (0.5-1.5cc), controlar la Frecuencia Cardiaca, PA, (por posibles
arritmias).
2. Antimuscarínicos:
Bromuro de Ipratropium, uso con cámaras espaciadoras, luego enjuagar la boca.
3- TEOFILINAS:
Aconsejar al paciente
 No fumar: se metaboliza más rápido.
 No consumir: bebidas alcohólicas o té, café, chocolate.
 Controlar: constantes vitales en ancianos, mujeres, lactantes.
 Conocer: puede haber interacciones con otros fármacos.
 AMINOFILINA I.V. : NUNCA USAR SIN DILUIR . Administrar en
forma bien lenta.
 No mezclar con: Ac. Ascórbico, vit. B, cefalotina, eritromicina,
fenobarbital, gluconato cálcico, insulina, penicilina G potásica,
tetraciclinas, vancomicina morfina.

CANDIDIASIS OROFARÍNGEA:
 ASMA BRONQUIAL:
Síntomas más Frecuentes:
 Tos
 Dificultad Respiratoria
 Sibilancias 
 Flemas 
 dolor torácico
 cianosis
 sudoración profusa, manos y pies fríos, palidez,
etc.
Medicamentos:
 El grupo más utilizado son los
broncodilatadores los cuales relajan ó "dilatan" al
músculo que rodea los bronquios y disminuyen la
producción de secreciones bronquiales.
 Y los corticoides medicamentos con un alto poder
anti-inflamatorio. debido a que el Asma es un fenómeno de inflamación bronquial crónica ó recurrente.