Análisis Situacional I

Lic. Mario Virgolini

Universidad ISALUD
 Contenidos
Planificación estratégica
Momentos
Análisis situacional y teoría del cambio social.
Actor, poder, situación, problema
Definición de problemas. Agenda.
 Trabajo final de la materia
1. Posicionarse desde una organización e identificar la misión de la misma.
2. Identificar un problema relevante desde la posición de esa organización
3. Justificar la importancia del problema.
4. Definir los términos del problema.
5. Construir indicadores que permitan medir el problema.
6. Identificar causas del problema. Construir un árbol del problema y
señalar los nudos críticos modificables.
7. Elaborar un listado de los actores relacionados con el problema.
8. Clasificar los actores de acuerdo a su función
9. Identificar las principales relaciones de los actores clave con la
organización, sus capacidades, etc.
10. Elaborar un mapa político y un planteo de estrategias posibles para
enfrentar el problema.
Planificación estratégica
Método de razonar antes de actuar
Cálculo que precede y preside la acción
Visión

S.O.

Medios

S.I. Estrategias
 Planificación estratégica
Reconoce:
la incertidumbre
Complejidad de los problemas
Intervención de actores
Aceleración de cambios

la subjetividad
Yo y el sistema

al otro
Otros actores y sus relaciones

la eficacia política
Racionalidad técnica vs. política
Qué son las políticas
Políticas públicas: Objetivos, decisiones,
acciones y omisiones del gobierno en relación
con cuestiones de interés para los actores
sociales.
Acción
Omisión

Políticas privadas: Proposiciones que guían las

actividades de la entidad al cumplimiento de su
misión.
Políticas sustantivas
Las políticas sustantivas son un conjunto
relativamente articulado de medios y fines.

objetivos problema

organizaciones
recursos Producto/
servicio resultado
 Policy y politics
“Policy”: Es la actividad normativa de construir y
evaluar las opciones y son los cursos o planes de
acción política resultantes de la decisión.
“Politics”: Son los asuntos o intereses políticos y
los debates que preceden a la decisión y a las
acciones consecuentes.
 Los sistemas sociales
Son sistemas complejos
En la totalidad existe la diversidad con sus
múltiples determinaciones: contiene subsistemas
fuertemente conectados.
Son sistemas autónomos
Se autodirigen, autocontrolan (homeostasis),
reproducen y transforman como resultado de una
confrontación permanente entre fuerzas sociales.
Son sistemas que tienen historia
 Estabilidad y cambios
Cambios:
Consistentes con la continuidad del orden formal
existente.
Estructurales: alteraciones en las formas básicas que
soportan y le dan identidad al sistema.
La transformación requiere la ruptura de la homeostasis
estructural
Que el cambio estructural se propague o autocorrija
es una cuestión de poder de las fuerzas sociales
confrontadas.
 Sistema y actores sociales
Predominio del sistema
El medio social entrena y moldea el comportamiento de los
individuos (Bourdieu)

Actores y cambio social

Conflictos, grupos antagónicos (A.Tourraine)
Racionalidad limitada
Zonas de incertidumbre
Espacios de libertad para que los actores sociales defiendan
sus intereses.
Campos de batalla (Michel Crozier)
 Actor social
Es una persona, grupo o institución que
controla recursos de poder significativos para
intervenir en una situación dada.
Un actor se caracteriza porque sus acciones,
expresiones u omisiones, tienen relevancia
social.
 Situación
Es el ámbito donde está situado el actor y que
es relevante para su acción
Es un momento de la realidad explicado por
las fuerzas sociales que actúan sobre ella.
Una misma realidad es al mismo tiempo
diferentes situaciones, depende de cómo está
situado el actor y cuál es su acción (C.
Matus).
 PODER
Capacidad que tienen determinados actores para
lograr conductas de otros actores, de acuerdo con
sus objetivos.
Capacidad de obstaculizar, retardar o impedir las
acciones de otros actores sociales
Capacidad de producir alternativas distintas u
opuestas a las que se están dando.
 PODER
Es un aspecto de toda relación social.
Implica una reciprocidad asimétrica.

A B
 PODER
Es una capacidad de producción.

Es a la vez un producto social.

Sus insumos surgen de la misma realidad que produce:
acciones, instituciones, mitos, creencias, valores,
conocimientos.

Capacidad Hechos

Acumulaciones
 Tipología del poder
La capacidad de lograr conductas en los demás se basa en:
Autoridad: aceptación, reconocimiento, consenso
(legitimidad).
Influencia: persuasión, convencimiento
Coerción: obligar, aún cuando los otros no estén de
acuerdo.
Civil (por necesidad)
Coacción legal.
Violencia (legítima o no)

Manipulación: ocultamiento de objetivos.

 ESTRATEGIA
Es pensar el plan en acción interactuando con los distintos
actores y con las circunstancias que ninguno de ellos
controla.

Yo
B

Es la forma en que un actor es capaz de sortear los

obstáculos que le plantean los demás actores sociales para
alcanzar su situación objetivo.
 Momentos de la
planificación
Fue,
es, Debe
Explicativo Normativo ser
tiende
a ser

Puede Táctico- Hacer

Estratégico operacional
ser
Identificación de los actores
Centralidad del asunto

Capacidad de los actores

Función respecto a la organización:

Reguladores
Proveedores
de recursos Beneficiarios
operativos
Organización
Proveedores Intermediarios
de recursos de
apoyo
 Población objetivo
Es el conjunto de
personas al que una
organización destina sus P. Necesidad
acciones.
P.Objetivo
Son los beneficiarios
directos.
P. Utiliza
Incluye subgrupos o
categorías diferenciadas
Canales de información
Necesidad de información sobre el entorno
Identificar la información clave en relación al
asunto de interés
Identificar los canales de información:
públicos y privados, de acceso libre o
restringido
El ciclo de las políticas
Formulación de
alternativas

Identificación y Adopción de una

definición del alternativa
problema

Evaluación Implementación
 Análisis del ciclo de las
políticas
FASES DEL PROCESO PREGUNTAS QUE PLANTEA EL ANÁLI SIS
DE LA POLÍ TI CA PÚBLI CA DE POLÍ TI CAS PÚBLI CAS
1. LA DEFINICIÓN DEL ¿CUÁL ES EL PROBLEMA?
PROBLEMA ¿CUÁLES SON SUS DIMENSIONES?
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DEL .PROBLEMA?
¿A QUIÉN AFECTA Y EN QUÉ MEDIDA?
¿CÓMO EVOLUCIONARÁ EL PROBLEMA SI NO
ACTUAMOS SOBRE ÉL?
 Problema
Realidad
insatisfactoria
Definida por un expectativas
actor
brecha
Posible de cambiar
Desafía la acción percepción
Tipos de problemas
Intermedios
Terminales

Sistema Población objetivo

Misión
institucional
Problemas y actores
Ac
tor
B

Actor A Prob.
A Prob. Actor D
B

|
Prob.
Actor C C
La formación de la agenda
PROBLEMAS DEMANDAS

ACTORES
ACTORES

AGENDA
AGENDA
SISTEMICA
SISTEMICA AGENDA
AGENDA
INSTITUCIONAL
INSTITUCIONAL

OPCIONES
 Conformación de la agenda
Sesgos negativos
Capacidad de presión de
ciertos grupos
Barreras culturales
Peso inercial de la tradición
Sesgos positivos
Medios de comunicación
Competencia política
Deseo de crecer de las
organizaciones

Valores de los decisores

Puja de los actores en la construcción de agenda
Legitimar un problema
Definir el problema
Mostrar su magnitud y
consecuencias
Reconocer su prioridad
Presentar la urgencia de
enfrentarlo
Mostrar que se puede cambiar
Convocar por el bien común
Mostrar el engaño de los
oponentes
Proponer medidas eficaces
Desechar un problema
Redefinir el problema
Ocultar su magnitud y
consecuencias
Plantear otras prioridades
Relegarlo para otra oportunidad
Decir que es inevitable
Crear sospechas de intereses
particulares
Presentar una imagen de
responsabilidad social
Proponer medidas ineficaces
Accesibilidad al tabaco
Campañas “ineficaces”

Alguien se negó a venderte

cigarrillos por tu edad?
Si
18%

No
82%

Entre los que quisieron comprar

Criterios para definir prioridades:
Importancia del problema
Magnitud (cantidad de población afectada)
Tendencia
Gravedad (daños: muertes y secuelas)
Carga de enfermedad (AVISA o AVAD)
Sinergia (relación positiva con la resolución de otros
problemas)
Consecuencias económicas (gastos por atención, pérdidas
de productividad, etc.)
Consecuencias sociales y políticas (impacto social y en la
opinión pública)
 Daños y muertes atribuibles a FR seleccionados
Hipertensión 62% E. Cerebro vascular 7,1
49% E. Coronaria millones

Tabaquismo 70% Cáncer vías respiratorias 4,9

12% ECV y 38% EPOC millones

Colesterol elevado 59% E. Coronaria 4,4

18% E. Cerebro vascular millones

Bajo consumo frutas 31% E.Coronaria y 11% E.Cerebro 2,7

y verduras vascular millones
19% Cáncer tubo digestivo
Sobrepeso y obesidad 21% E. Coronaria y 58% Diabetes 2,6
8-42% Cánceres varios millones

Inactividad física 22% E. Cardiovascular 1,9

10-16% Cánceres mama, colorrectal millones

Si se eliminaran esos factores de riesgo se podrían prevenir al menos el 80% de todos

los casos de cardiopatía, accidente cerebrovascular y diabetes tipo 2; y más del 40%
de los casos de cáncer.
Efectos del consumo de tabaco en Argentina
ENFERMEDADES AVISA %
Primera causa evitable de muerte Tumores Malignos 113.381 13.7
Labio, boca, faringe 5.783 0.7
40.000 muertes por año Esófago 10.313 1.3
Estómago 6.542 0.8
Páncreas 8.324 1.0
825.000 años de vida saludables Laringe 7.638 0.9
perdidos Tráquea, bronquios, pulmón 64.581 7.8
Cuello uterino 2.326 0.3
8 millones de fumadores en riesgo Vejiga 3.551 0.4
Riñón 4.324 0.5
Más de la mitad de la población Cardiovasculares 239.372 29.0
expuesta al humo ambiental de HTA 7.352 0.9
tabaco Cardiopatía isquémica 47.368 5.7
Otras enf. del corazón 85.437 10.4
Enf. cerebrovascular 88.873 10.8
6.000 muertes anuales por Aterosclerosis 961 0.1
tabaquismo pasivo Aneurisma de aorta 7.023 0.9
Otras enf . arteriales 2.357 0.3
Cuantiosas pérdidas económicas Respiratorias 472.052 57.2
(15% del gasto en salud) Neumonía e influenza 22.767 2.8
Bronquitis crónica 62.813 7.6
EPOC, enfisema 386.472 46.9
TOTAL 824.805 100
Criterios para definir prioridades:
Capacidad de respuesta
Vulnerabilidad (eficacia y efectividad de las medidas de:
prevención y
tratamiento)

Costo-efectividad de las intervenciones necesarias

Viabilidad económica de la intervención
Accesibilidad
Aceptabilidad social
Viabilidad institucional
Viabilidad política
Aspectos bioéticos en la toma
de decisiones
No maleficencia

Beneficencia
“la salud no tiene precio, hacer todo lo que haga
falta”

Justicia

Autonomía
Plano social, beneficio social, preferencia
Criterios cotidianos en la toma de decisiones

Criterio Características
Autoridad Colega con experiencia
Consensos, servicios
jerarquizados
Empírico En mi/nuestra
experiencia
Basado en la mejor Está demostrado… No
evidencia disponible hay clara evidencia de…
Informe Dunning (Holanda)

Filtros de limitación
Necesidad comunitaria
Eficacia probada
Costo-efectividad
Responsabilidad individual
 WHO-CHOICE:
Introducción
Perspectiva económica: análisis de costoefectividad:
herramienta para asignación eficiente de recursos
Agregada a otros insumos para toma de
decisiones
Limitada para priorización: tiempos de política,
preferencias sociales, barreras a implementación
Limitaciones: falta de datos, calidad de
evaluaciones económicas, dificil generalización
 WHO-Choice: Evaluación de costo-efectividad de
intervenciones contra en tabaco, región América Latina

Intervención Costo (US$) DALYs CE CE incremental Impacto potencial

promedio en prevalencia
A:Tasa global de impuesto 44% 32.115.750 766.905 42 Dominada
B:Tasa regional más alta de impuesto: 75% 32.115.750 1.715.827 19 Dominada
C: Duplicar tasa global: 88% 32.115.750 2.328.421 14 13,79 -3%
D: Restricción a publicidad 47.987.184 193.283 248 Dominada
C+D 80.102.935 2.479.361 32 317,92 -4%
E: Diseminación de información 100.827.013 231.517 436 Dominada
F: Espacios libres de tabaco 120.294.883 123.783 972 Dominada
C+E 132.942.764 2.509.213 53 Dominada
C+D+E 180.929.948 2.656.811 68 568,2 -6%
C+D+F 200.397.818 2.573.853 78 Dominada
88%, espacios y diseminación info 253.237.647 2.603.344 97 Dominada
C+D+E+F 301.224.831 2.749.157 110 1302,65 -8%
G:Terapia de reemplazo con nicotina 713.816.387 231.517 3.083 Dominada
C+D+E+F+G 1.015.041.219 2.920.572 348 4164,26 -10%

Intervenciones evaluadas durante un año

Fuente: WHO-CHOICE, World Health Report 2002
 WHO-Choice: Evaluación de costoefectividad
intervenciones contra el alcohol, región América
Latina

Interv Costo DALY CE CE incremental

ALC-E. 61.930.657 142.654 434 Dominada
ALC-D. 64.767.895 165.177 392 Dominada
ALC-C1. 102.353.789 347.229 295 Dominada
ALC-C2. 102.353.789 387.238 264 Dominada
ALC-C3. 102.353.789 425.137 241 240,75 Impuesto 150%
ALC-F2. 156.070.224 556.436 280 409,12 Impuesto y prohibición publicidad
ALC F5 219.890.248 710.980 309 412,96 Imp+prohib publicidad + acceso
ALC-B. 252.870.675 162.718 1.554 Dominada
ALC-A. 269.976.373 429.430 629 Dominada
ALC-F3. 299.061.266 299.265 999 Dominada
ALC-F4. 353.713.654 837.476 422 Dominada
ALC-F7. 416.890.387 967.305 431 Dominada
ALC-F10. 467.465.327 859.860 544 Dominada
ALC-F8. 484.057.854 1.115.903 434 652,39 Anteriores y consejo
ALC-F1. 496.704.696 580.305 856 Dominada
ALC-F6. 600.192.804 986.767 608 Dominada
ALC-F9. 666.517.550 1.113.542 599 Dominada
ALC-F11. 736.861.403 1.258.861 585 1768,37 Anteriores más controles a automovilistas
 WHO-Choice: Evaluación de costoefectividad intervenciones
contra FR nutricionales y actividad física

Intervención Costo DALY CE CE incremental

Health education (HE) through mass media to reduce cholesterol 81.202.708 597.621 136 Dominada
Voluntary cooperation of food manufacturers with government to
decrease salt in processed foods, plus appropriate labelling 82.034.499 336.235 244 Dominada
Legislation (LEG) to decrease salt content of pocessed foods, plus
appropriate labelling and enforcement 82.120.383 648.129 127 126
LEG and HE 163.323.091 1.209.159 135 144
TRIPLE (AAS;antihta; estat) with risk of 35% in 10 years 1.334.706.282 5.146.051 259 Dominada
LEG, HE and TRI with risk of 35% in 10 years 1.364.640.638 5.409.820 252 285
LEG, HE and TRI with risk of 25% in 10 years 2.056.192.256 5.842.475 352 1598
TRI with risk of 25% in 10 years 2.058.820.457 5.622.719 366 Dominada
Statins and ED with CHOL >240 mg/dl (>6.2 mmol/l) 2.425.956.389 2.804.358 865 Dominada
Hypertension-lowering drug treatment (DRG) and education (ED) on
lifstyle modification including dietary advice, delivered by physicians to
individuals with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg 3.121.573.030 3.846.873 811 Dominada
LEG, HE and TRI with risk of 15% in 10 years 3.332.480.081 6.376.102 523 2391
TRI with risk of 15% in 10 years 3.351.703.504 6.184.627 542 Dominada
Cholesterol-lowering drug treatment (statins) and education (ED) on
lifestyle modification including dietary advice, delivered by physicians to
individuals whose serum cholesterol concentration (CHOL) exceeds 220
mg/dl (5.7 mmol/l) 4.397.095.615 3.317.088 1.326 Dominada
LEG, HE and TRI with risk of 5% in 10 years 6.394.137.461 7.084.868 903 4319
Treatment with triple therapy (TRI) of hypertension-lowering drug (beta
blockers), statin and aspirin for individuals with absolute risk of
cardiovascular event of 5% in 10 years 6.456.478.634 6.937.418 931 Dominada
DRG and ED with SBP > 160 mmHg 8.805.994.633 4.727.107 1.863 Dominada
DRG and statins and ED, with treatment of all individuals with SBP >
140 mmHg and/or CHOL > 240 mg/dl (>6.2mmol/l) 11.231.951.022 6.130.377 1.832 Dominada
Justificar la importancia del
problema
Cantidad de población afectada
Consecuencias en la salud
Proyecciones futuras
Consecuencias económicas
Posibilidad de intervención
Efectos sinérgicos
Impacto político
Los riesgos de no intervenir
Análisis Situacional II
Lic. Mario Virgolini
Universidad ISALUD
 Contenidos
Definición del problema
Descripción del problema
Análisis explicativo
Enumeración de Problemas

Selección de Problemas

descripción

modelo Causal

flujograma situacional

nudos críticos

árbol del problema

Definición del problema
No limitarse a la falta de una respuesta
Definir los términos del problema
No confundir con causas o consecuencias

Causas Descripción Consecuencias

(Se deben (Se verifica (Impactan

a...) por...) en...)
 VECTOR DESCRIPTOR DEL
PROBLEMA (V.D.P.)
El marcador de un problema expresa los síntomas del
problema.
Es relativo al actor que declara el problema
Precisa el significado del nombre del problema y lo hace
verificable.
Verifica la eficacia de la acción para enfrentarlo
Deben ser necesarios y suficientes
 VECTOR DESCRIPTOR DEL
PROBLEMA (V.D.P.)
Ningún descriptor debe referirse a causas o
consecuencias.
No debe tener relaciones causales con otro
descriptor.
No debe reiterar de otra manera lo dicho por
otros descriptores.
Debe incluir tantos descriptores como aspectos
tenga el problema.
Delimita las fronteras del problema.
 Modelo
Es una construcción teórica, simplificada y abstracta, de
la realidad.
El modelo representa la estructura social.
El mejor modelo:
El más simple y el que, no usando otros hechos que los
considerados, da cuenta de todos.
Modelos conscientes:
Funcionales a perpetuar las creencias y los usos
Modelos inconscientes
Dan cuenta de fenómenos que no habían sido relacionados en
el sistema (Lévi-Strauss)
Modelos de salud agente

Modelo ecológico huésped medio

Modelo multicausal
Estilo de vida - ambiente - biología humana - organización de los
cuidados (Lalonde, 1974)

Modelo de determinantes sociales

Reglas - Acumulaciones - Flujos (Castellanos)

Modelo de los dos circuitos

Los modelos explicativos de la salud son diferentes a los de la
enfermedad (Contandriopoulos, 1998)
Circuito de salud y sistema de servicios
 Determinantes de la salud
Condiciones
Estructura materiales de Valores y
social local vida estilos de vida
Macro-estructuras

Estructura de Perfil de salud-enfermedad Estructura

poder local de la población demográfica

Estructura Respuestas Ambiente

económica institucionales físico
local
 Relaciones de determinación
Capacidades de producción
Flujo de hechos

Espacio de variedad posible

C2
B1
A
C1 C3
Acumulación
B2 No posible
Arbol de problemas

Consecuencia Consecuencia

Problema

Causa Causa Causa

Causa Causa Causa

 gastosen
gastos enatención
atención
muertes
muertes
médica
médica

ECV/Diabetes/Cáncer
ECV/Diabetes/Cáncer
Sobrepesoyyobesidad
Sobrepeso obesidad49%
49% /Osteoporosis/Caries
/Osteoporosis/ Caries

Alimentaciónno
Alimentación nosaludable
saludable

Accesibilidad Preferencias
Preferencias
Accesibilidad Oferta
inadecuada alimentarias
alimentarias Oferta
inadecuada inadecuada
inadecuadas
inadecuadas inadecuada
Causas

Alto
Alto
Barreras Materias
Materias
Barreras acceso
acceso Publicidad
Publicidad Deficiencia
Deficiencia Faltade
de
alimentos Falta primas
primas
alimentos alimentos
alimentos pocoregulada
poco regulada deetiquetado
de etiquetado formación
sanos formación inadecuadas
inadecuadas
sanos nosanos
no sanos
 Arbol de objetivos
Reducirgastos
Reducir gastosen
en
atenciónmédica
atención médica Disminuirmuertes
Disminuir muertes

Disminuir
Disminuir
DisminuirSobrepeso
Disminuir Sobrepesoyy
ECV/Diabetes/Cáncer
ECV/Diabetes/Cáncer
obesidad
obesidad /Osteoporosis/Caries
/Osteoporosis/ Caries

Aumentarelelporcentaje
Aumentar porcentajede
depoblación
poblaciónque
quesesealimenta
alimentaen
enforma
formasaludable
saludable

Regularlala Promover
Promover Mejorarlala
Regular conductas Mejorar
Accesibilidad
Accesibilidad conductas oferta
oferta
alimentarias
alimentarias alimentaria
saludables alimentaria
saludables

Mejorar Limitar
Limitar Formar Mejorarlala
Mejorar
Mejorar Mejorar
Mejorar Formar
accesoaa accesoaa
acceso Regularlala
Regular hábitos calidadde
calidad de
acceso etiquetadoyy
etiquetado hábitos
alimentos alimentos
alimentos Publicidad
Publicidad alimentarios lasmaterias
las materias
alimentos señales
señales alimentarios
sanos nonosanos
sanos saludables primas
primas
sanos saludables
 Árbol de problemas
$$6.900
6.900millones
millonesde
de
40.000muertos
40.000 muertos 800.000AVISA
800.000 AVISA gastoen
enatención
atención
gasto
15%de
15% delas
lasmuertes
muertes perdidos
perdidos médica
médica
Efectos

Problema Tabaquismo33,4%
Tabaquismo 33,4%
Central

Alta
Alta Representaciones
Representaciones Faltade
Falta de
accesibilidad
accesibilidad socialespositivas
sociales positivas respuesta
respuesta
institucional
institucional
Causas

Precios Venta Publicidadsin

sin Advertencias Falta
Falta Falta
Precios Venta Publicidad Advertencias Falta
bajos sueltos regulación ineficaces regulación
regulación capacitación
bajos sueltos regulación ineficaces capacitación
deALH
de ALH
 Árbol de objetivos
DisminuirAVISA
AVISA Disminuirgasto
Disminuir gastoen
en
Disminuirlala
Disminuir Disminuir
perdidos atenciónmédica
atención médica
mortalidad
mortalidad perdidos
Propósitos

Objetivo Disminuirprevalencia
Disminuir prevalenciade
deTabaquismo
Tabaquismo
general

Disminuir
Disminuir Disminuirlala
Disminuir Mejorar
Mejorar
accesibilidad
accesibilidad aceptaciónsocial
aceptación social respuesta
respuesta
Objetivos institucional
institucional
específicos

Controlar
Controlar
Aumentar Prohibir
Prohibir Advertencias
Advertencias Establecer Capacitar
Capacitar
Aumentar venta
venta Establecer
precios publicidad
publicidad eficaces
eficaces ALH RRHH
RRHH
precios sueltos
sueltos ALH