│Vigilada Mineducación│

Marco conceptual para el diseño de las

políticas de salud pública.
MAESTRÍA INTERFACULTADES EN SALUD PÚBLICA
Gestión de planes programas, proyectos y servicios de salud pública
Incidimos en el desarrollo de la salud pública en Colombia
• ¿Qué razones hacen que una autoridad pública actué o no
frente a una situación?
• ¿De dónde surgen las políticas pública?
• ¿Cómo se construyen los problemas sociales?
 Génesis de las políticas públicas
• Ascenso democrático representativo.

• Presión sobre las autoridades públicas desde los actores

sociales.

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Ascenso democrático representativo

Jerarquía La necesidad
política Condiciona la oferta

Autoridades
públicas Representación

Intermediarios Consenso

Población Expresión
Tiempo

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 Génesis de las políticas públicas
• La tiranía de la oferta
• Son las autoridades públicas quienes modelan las
necesidades.
• Las autoridades refuerzan los valores sociopolíticos que
legitiman su acción, y evitan lo que no contribuye con el
mantenimiento de su poder.

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 Tiranía de la oferta
Jerarquía
política

Autoridades
públicas

Población La ofertas
Condiciona la necesidad
Tiempo

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 Génesis de las políticas públicas
• La ilusión natalista
• Una política pública no nace en el vacío. Ellas se alimentan
de sí mismas.

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 Ilusión natalista
Política pública A

Política pública B

Política pública C

Tiempo

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 Agenda
• La agenda se puede definir como “el conjunto de los
problemas que apelan a un debate público, incluso a la
intervención (activa) de las autoridades públicas Legitimas”
(PADIOLEAU)
 La formulación de los problemas
• Procedencia de los problemas.

• Carencias objetivas de una sociedad.

• Decisión de clasificarlo como problema social.

• La visión de la necesidad es selectiva.

• “Un problema público es una construcción social, un hecho

cultural que obedece a una estructura cognoscitiva y moral”
(Gusfield)

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 La inclusión en la agenda
• Condiciones.
• Competencia de las autoridades públicas. La capacidad de
atención y de escucha gubernamental no significa que la
autoridad pública debe actuar. (Meny y Thoening)
• Merecedor de atención pública.
• Debe poderse abordar desde la acción pública.

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 La inclusión en la agenda
• Respuestas
• Rechazar la inclusión.
• Responder favorablemente.
• Mandar una señal simbólica.
• Un imponderable que le permita escapar de la acción.
• Postergar el análisis del problema.
• Establecer procedimiento para el tratamiento del
problemas.
• Reglamentar una parte del problema.
• Tomar en cuenta la demanda en su conjunto.
• Anticiparse al surgimiento de la demanda.
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 La decisión pública
• Actuar es tomar decisiones.
• El proceso de decisión devela el sistema político.
• Quien tiene la decisión ejerce el poder.
• El decisor formal no es libre.
• Responde a los intereses más fuertes.
• ¿Es un proceso de suma global positiva?

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 La decisión pública
• Gran decisión. Acompañado de acontecimientos imprevistos,
caminos tortuosos, luchas, múltiples participantes
• Pequeña decisión. Rutinaria y con aporte marginal. No siempre
automáticas, simples o carentes de historia.
• Puede tener diferentes rasgos: Global o local, autoritaria o
consensuada.
• Contexto: condiciones socio-históricas, personalidad
reformadora, estilo de decisión.

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 La decisión pública
• Decisor sirve de detonador.
• Es su decisión, pero apoyado en desarrollo de otros.
• Terceros grupos elaboran la decisión.
• Las medidas adoptadas no son respuestas a la sociedad, sino el
producto de expertos y consejeros.
• Se da la usurpación de la decisión pública por terceros,
expertos o tecnócratas.

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 Fases de la decisión
• Formulación
• Análisis.
• Selección.

• Legitimación
• Aporta una solución de acuerdo con un criterio de elección
que la haga aceptable a los ojos de terceros.

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 Marcos teóricos de la decisión
• Racionalidad absoluta
• Modelo tecnocrático.
• Se sitúa en un universo de ilusiones, en el normativo.

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Racionalidad absoluta o limitada
El decisor y el problema

Identificación de sus preferencias

Búsqueda de todas las alternativas posibles

y de sus efectos

Recurso a un criterio objetivo

Elección de una decisión

La información
falta o cuesta
Los criterios de Capacidad para generas Decisiones desencadena
Elección son escasos alternativas Tensiones psicológicas

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 Marcos teóricos de la decisión
• Racionalidad limitada
• Falta información y cuesta.
• Los criterios de elección son escasos.
• Varía la capacidad de generar diferentes alternativas.
• La necesidad de elegir desencadena una tensión psicológica.

• Racionalidad sustantiva: posición ex ante.

• Racionalidad política: no se atan de manera univoca a una

opción.
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 Proceso decisorio
• El papel desempeñado por el decisor. Carece de libertad para
la decisión.
• Los procedimientos que intervienen en el proceso. Imponen
condiciones o exigencias.
• Las relaciones de influencia y de poder entre los actores. Se
persiguen diferentes intereses.
• La ambigüedad y el malentendido como factores de acción. La
decisión se puede tomar sin que los actores se den cuenta

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 Proceso de las actividades gubernamentales

Toma de la
Identificación Formulación de Aplicación de la Evaluación de
decisión
de un problema una solución o acción los resultados
una acción
Creación de una
Apreciación de Reacciones a la
coalición
los Elaboración de Ejecución acción
acontecimientos respuesta
Legitimación de
Juicio sobre los
la política
Definición de un Estudio de Gestión y efectos
elegida
problema soluciones administración
Expresión
Agregado de Adecuación a los
intereses criterios Producción

Organización de
las demandas

Representación y
acceso ante las
autoridades
públicas

Política de
Demanda de la Propuesta de una Impacto en Acción política o
acción
acción pública respuesta terreno reajuste

Resolución de un problema o
final de una política 21
 Gracias por su atención
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