ESOFAGITIS

- La inflamación del esófago, la cual se manifiesta en la endoscopia por los signos

principales que consisten en congestión y enrojecimiento de la mucosa, generalmente
se origina por la irritación química por reflujo del contenido gastroduodenal
(esofagitis por reflujo).
 TIPOS
- ESOFAGITIS QUÍMICA
o ETIOLOGÍA: La mucosa escamosa estratificada del esófago puede ser dafiada por una
serie de irritantes, como alcohol, ácidos o álcalis corrosivos, líquidos excesivamente
calientes y tabaquismo intenso.
 En niños pequeños la lesión química esofágica a menudo es secundaria a la ingestión
accidental de productos de limpieza domésticos.
 Se puede producir una lesión química menos grave de la mucosa esofágica cuando los
medicamentos se atascan y disuelven en el esófago, una afección denominada esofagitis por
fármacos o medicamentosa.
 Se pueden producir lesiones esofágicas yatrógenas por quimioterapia citotóxica, radioterapia
o enfermedad del injerto contra el huésped.
 El esófago también puede verse afectado por las dermatosis descamativas, como el
pe1úigoide ampolloso, la epidermólisis ampollosa y, en raras ocasiones, la enfermedad de
Crohn.
 Intentos de suicidio por adultos cuando toman los venenos.
o MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Los súltomas van desde dolor autolimitado, sobre
todo al tragai~ llamado odinofagia, hasta hemorragia, estenosis o perforación en casos
graves.
o MORFOLOGÍA: Suelen encontrarse densos infiltrados de neutrófilos, pero pueden
estar ausentes después de una lesión provocada por sustancias químicas (lejía, ácidos o
detergente) que ocasionan una necrosis total de la pared esofágica. La esofagitis
medicamentosa aparece con frecuencia en el sitio de las estenosis que impiden el paso
del contenido luminal.
 Las sustancias alcalinas producen necrosis por licuefacción con importante inflamación y
saponificación de los lípidos de las membranas del epitelio, submucosa y muscular propia del
esófago y estómago.
 Las sustancias acidas fuertes producen por el contrario necrosis coagulativa inmediata que da
como resultado una escara protectora que limita la lesión y su grado de penetración; sin
embargo, la mitad de los pacientes que ingieren ácido clorhídrico o sulfúrico concentrado
desarrollan daño esofágico grave.
- ESOFAGITIS INFECCIOSA:
o ETIOLOGÍA: Las infecciones esofágicas en personas sanas se deben con mayor
frecuencia al virus del herpes simple. Las üúecciones son más habituales en pacientes
debilitados o inmunodeprimidos y pueden ser producidas por el virus del herpes
simple, el citomegalovirus (CMV) o microorganismos fúngicos. Entre los hongos, la
candidiasis es más frecuente, aunque también aparecen mucormicosis y aspergilosis.
 ESOFAGITIS POR CANDIDA: tiende a afectar la parte del epitelio superficial pero cuando
llega a las capas mas profundas puede diseminarse produciendo candidiasis o necrosis o
incluso puede producir estenosis.
 ETIOLOGÍA: inmunodeficiencia secundaria a quimioterapia para tumores malignos. SIDA o
posterior al trasplante de órganos.
 CLINCA: Los síntomas más habituales son disfagia y dolor intenso con la deglución.
 MORFOLOGÍA:
 Casos leves: pequeñas placas blanquecinas ligeramente elevadas rodeadas por una zona
hiperemica en el tercio medio o inferior del esófago.
 Casos graves: pseudomembranas que contienen miceles fúngicas, restos necróticos y
fibrinas encima de la mucosa hiperemica y edematosa.
 ESOFAGITIS POR HERPES:
 ETIOLOGÍA: la infección esofágica por el virus del herpes tipo I se produce de forma
habitual tras el trasplante de órganos sólidos o de médula ósea.
 CLINICA: odinofagia.
 MORFOLOGÍA: parecidas al candida.
 INCIALMENTE: se observan pequeñas úlceras o placas. Mientras avanza pueden unirse
y formas lesiones más grandes.
 o En las lesiones por herpes, las células epiteliales muestran inclusiones herpéticas
características en el núcleo y, en ocasiones, son multinucleadas.

- ESOFAGITIS POR REFLUJO:

o ETIOLOGÍA: El reflujo del contenido gástrico hacia la parte inferior del esófago es la
causa más frecuente de esofagitis se produce porque el epitelio esofágico es sensible al
ácido, ya que, el epitelio escamoso esfagico NO está predispuesto para afrontar los
efectos perjudiciales del jugo gástrico.
o PATOGENIA: Se cree que la relajación pasajera del esfínter esofágico inferior es una
de las principales causas de la ERGE.
 En esta relajación actúan las vías vagales (se refieren a las rutas a lo largo de las cuales viaja
el nervio vago, también conocido como el décimo nervio craneal o nervio craneal, el cual es
fundamental en el sistema nervioso autónomo para funciones automáticas entre ellas esta.) y
puede ser desencadenada por la distensión gástrica.
 El reflujo gastroesofágico también puede aparecer después de aumentos repentinos de la
presión intraabdominal, por ejemplo, después de toser hacer un esfuerzo o inclinarse o un
embarazo.
 Consumo de alcohol y tabaco, obesidad, los depresores del SNC como sedantes y
tranquilizantes, narcóticos, opioides, anestésicos, otras razones, embarazo, etc.
o MORFOLOGÍA:
a. ERGE leve nos muestra una hiperemia leve, o un enrrojecimiento. A menudo la
histología de la mucosa es normal.
b. El reflujo gástrico se asocia a erosiones y presencia eosinófilos en la mucosa
escamosa.
c. En caso de una patología más grave los EOS se reclutan en la mucosa escamosa
seguidos por los neutrófilos.
d. Puede haber hiperplasia en la zona basal.
 o CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
- Frecuente en adultos mayores de 40 años pero puede presentarse en lactantes y niños.
- Síntomas: disfagia, pirosis y una regurgitación del contenido gástrico de sabor
amargo. Raramente se presentar dolor torácico intenso que se puede confundir con
una cardiopatía
- Complicaciones: ulceras, desarrollo de estenosis y esófago de Barret.
- Los inhibidores de bomba de protones pueden mejorar los síntomas.

ESOFAGITIS EOSINOFILA

o SÍNTOMAS: impactación alimentaria y la disfagia en adultos y la intolerancia

alimentaria o síntomas similares a la ERGE en niños.
o MORFOLOGÍA: presencia de un gran número de eosinófilos intraepiteliales
especialmente en la zona superior.
 Su abundancia ayuda a distinguir la esofagitis eosinofila de la ERGE, la enfermedad de
Crohn y otras causas de esofagitis.
 A diferencia de los pacientes con ERGE, el reflujo acido no es predominante y los
inhibidores de la bomba de protones en dosis altas no suelen mejorar el cuadro.

ESOFAGO DE BARRET

- Es una complicación de la ERGE crónica que se caracteriza por metaplasia intestinal

dentro de la mucosa escamosa del esófago.
- El esófago de Barret aumenta el riesgo de adenocarcinoma esofágico
- La secuenciación genómica de las biopsias con lesiones de esófago de Barrett ha
mostrado la presencia de mutaciones conductoras patógenas en genes del cáncer que
también se encuentran en el adenocarcinoma esofágico. Se tiene la idea de que el
esófago de Barret es una lesión precursora del cáncer.
o MORFOLOGÍA
- Se reconocer como uno o varios parches de lenguetas de mucosa roja aterciopelada
que se extienden hacia arriba desde la unión gastroesofágica. EL DIAGNOSTICO
DEL ESOFAGO DE BARRET EXIGE EVIDENCIA ENDOSCOPICA
 - A nivel microscópico, la metaplasia de tipo intestinal se ve como la sustitución del
epitelio esofágico escamoso por células caliciformes. Las células caliciformes son
diagnósticas del esófago de Barrett y presentan vacuolas de moco inconfundibles que
se tiñen de azul pálido y dan la forma de una copa de vino al citoplasma restante.
- La displasia se clasifica en leve o grave. En ambos casos se
- encuentran mitosis atípicas, hipercromatismo nuclear, cromatina agrupada de forma
irregular, elevado índice nucleocitoplásmico y fallo de maduración de las células
epiteliales a medida que migran a la superficie esofágica.
- La displasia multifocal grave que conlleva un riesgo considerable de progresión a
carcinoma intramucoso o infiltrante, se trata como un carcinoma intramucoso.
o CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- En general tras presentar síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico, aunque
muchos no los presentan; predomina en el sexo masculino.
- El tabaquismo aumenta dos veces el riesgo de esófago de Barrett en comparación con
los no fumadores.
- Los pacientes con esófago de Barrett deben ser vigilados muy de cerca para detectar
cualquier evidencia microscópica temprana de displasia de la mucosa.
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