PATOLOGIA DE ESOFAGO

DRA JESSICA MATHEUS

UPSJB
ESOFAGO
Acalasia
Hernia Hiatal
Divertculo
Laceracion
Vrices
Reflujo
Barretts
Esofagitis
Neoplasias: Benignas, Malignas :Ca. Escamoso,
Adenocarcinoma.
Anomalas Congnitas.
ANATOMIA
25 cm.
EES / EEI
Mucosa/Submucosa/Muscularis/Adventitia*

Inf. Thyroid Arts.
R. Bronch. Art.
Thoracic. Aor.
Left Gastric Art.
Variations:
Inf, Phrenic
Celiac
Splenic
Short Gast.
DEFINICIONES
Pirosis (ERGE/Reflujo)
Disfagia
Hematemesis
Esofagoespasmo (Acalasia)
Malformaciones congnitas
La ausencia o agenesia es sumamente
rara e incompatible con la vida
Las atresias y fstulas son un poco mas
frecuentes
Su correccin debe ser precoz
Producen regurgitacin inmediata
despus de los alimentos
Los peligros son la aspiracin,la asfixia
paroxstica y neumonas
ANOMALIAS CONGENITAS
TEJIDO ECTOPICO (gstrico, sebceo, pancretico)
Atresia/Fistula/Estenosis/Webs
Anillo de Schiatzki en esfago inferior
MAS COMUN
Lesiones asociadas a disfunciones
motrices

Acalasia
Hernia Hiatal (deslizamiento
[95%], paraesofgica)
Divertculos
Laceraciones Sind. Mallory Weiss)



ACALASIA
Falla en la relajacin
Sin peristalsis
Relajacin incompleta del EEI
Tono incrementado del EEI
INCREMENTA: Gastrina, serotonina, acetilcolina,
Prostaglandina F2, motilina, Sustancia P, histamina,
polipeptido pancreatico
DISMINUYE: N.O., VIP
Disfagia progresiva que comienza en la
adolescencia
Etiologia INCIERTA mayormente.

ANOMALAS PRINCIPALES
Ausencia del peristaltismo.
Falta de contraccin muscular y
relajacin del EEI con una rrelajacin
parcial o incompleta del EEI, durante la
deglucin.
Aumento del tono basal del EEI en
reposo.

PATOGENIA DE LA ACALASIA
Es desconocida, pero se relaciona con inervacin anormal
ya sea intrnseca, o de los nervios vagos extra esofgicos
Aunque generalmente hay prdida de las clulas
ganglionares de los plexos mientricos.
Alteraciones degenerativas primarias de la inervacin.
Secundaria como enfermedad de Chagas (destruccin del
plexo mientrico esofgico por el Trypanosoma cruzi).
Neuropata autnoma de la diabetes.
Procesos infiltrantes como neoplasias malignas.
Amiloidosis y Sarcoidosis.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Se presenta en adultos jvenes, pero puede
encontrarse tambin en lactantes y nios.
Disfagia progresiva
Regurgitacin
Complicacin grave: riesgo de desarrollar un
carcinoma epidermoide (5% de los pacientes).
Otras complicaciones: esofagitis por Candida,
divertculos esofgicos y aspiracin, con neumona u
obstruccin de las vas respiratorias.
MORFOLOGA DE LA ACALASIA
MACROSCPICAMENTE:
Dilatacin progresiva del esfago por
encima del EEI.
La pared puede mostrar un espesor normal.
Espesor mayor por una hipertrofia de la
capa muscular.
Espesor menor por una dilatacin o
distensin.
MICROSCPICAMENTE:
Puede encontrarse normalidad,
disminucin, degeneracin o ausencia de
neuronas en el plexo mientrico.
La pared del esfago puede estar
adelgazada o engrosada por edema,
inflamacin y fibrosis.
En la zona dilatada se puede producir lceras
crnicas, infecciones y cicatrizacin fibrosa,
rara vez carcinoma.
HERNIA HIATAL
Defecto muscular del diafragma
AMPLIACION del espacio donde pasa esfago
TODOS LOS CASOS, ESTOMAGO arriba
del diafragma
Usualmente asociado con reflujo
Muy comn Incrementa con la edad
Ulceracin, sangrado, perforacin,
estrangulacin
Divertculos

Evaginacin de la pared intestinal
Pueden ser verdaderas (todas las capas)
falsas (mucosa y submucosa)
Divertculo de Zenker: por encima del EE
Divertculo por traccin: en el centro del esfago
Divertculo epifrnico: inmediato por encima del EEI

Los sntomas son la regurgitacin sin disfagia pude
llevar a neumona por aspiracin


DIVERTICULO
LACERACION
Desgarros son LONGITUDINALES (esfago
inferior)
Usualmente secundario a VOMITOS severos
Usualmente en ALCOHOLICOS
Usualmente los desgarros son de MUCOSA
Por convencin, son conocidos como :
MALLORY-WEISS
VARICES
TRES reas comunes de las anastomosis porta/cava
Esfago
Umbilical
Hemorroidal
100% relacionadas con hipertencin portal
Halladas en el 90% de cirrticos
HEMORRAGIA MASIVA, DE PRONTO, FATAL es la
ms temida consecuencia

VARICES
VARICES
ESOPHAGITIS
ERGE/Reflujo Barrett
Barrett
Qumico
Infeccioso
Esofagitis por reflujo:
Es la alteracin ms frecuente en la atencin
primaria, la mucosa esofgica se inflama en
forma aguda por el reflujo del cido gstrico a la
porcin inferior del esfago
Ulceracin pptica del esfago inferior:
pequeas lceras que se hacen crnicas y se
fibrosan
Estenosis esofgica inferior:
La lcera pptica produce un engrosamiento
fibroso progresivo de la pared del esfago
inferior, la estenosis dificulta la deglucin

REFLUJO/ERGE
DISMINUCION del tono EEI
Hernia Hiatal
Retardo vaciamiento reflujo
Retardo en el vaciado gstrico
DISMINUCION en la habilidad
reparativa de la mucosa gstrica

REFLUJO/ERGE
Clulas Inflamatorias
Eosinfilos
Neutrfilos
Linfocitos
Hiperplasia de la zona basal
Lamina Propria con papilas
elongadas y congestivas, debido a la
regeneracin

REFLUX/GERD
ESOFAGO DE
BARRETT
Puede ser definido como una metaplasia intestinal de la
mucosa esfagica normal ESCAMOSA. La presencia
de CELULAS DE GOBLET en la mucosa
esofgica es DIAGNOSTICA.
UNICO FACTOR DE RIESGO ms frecuente para el
adenocarcinoma esofgico.
10% de los pacientes con GERD tienen BARRET
BARRETTS
ESOPHAGUS
ESOFAGO DE BARRET
Metaplasia hacia INTESTINAL (GASTRICA) es de
RIESGO para displasia glandular.
IMPORTANTE , siempre buscar displasia cuando
BARRETT esta presente
MUCHOS/TODOS los adenocarcinomas de
esfago se desarrollan de un BARRETT previo o
existente
ESOFAGITIS

Es rara la esofagitis por causas distintas al reflujo.
Esofagitis aguda, pueden deberse a agentes
infecciosos o fsicos.
La infeccin por Candida albicans es causa
importante sobre todo en inmunodeprimidos
Infecciones virales a herpes y citomegalovirus son
cada ves mas frecuentes sobre todo en
inmunodeprimidos
La esofagitis aguda tambin puede ser por
irradiacin o ingestin de agentes custicos
ESOPHAGITIS
QUIMICOS
Agentes casticos (intentos suicidio)
Alcohol
Bebidas extremadamente CALIENTES
QUIMIOTER.(siempre dainas a TODAS las
mucosas de alto intercambio)
INFECCIOSAS
HSV, CMV, Hongos(especialmente CANDIDA)
ESOPHAGITIS
ESOPHAGITIS
Ulcera pptica del esfago
TUMORES
BENIGNOS
MALIGNOS
Carcinoma Escamoso
Adenocarcinoma
Tumores Benignos
La mayora son mesenquimales y son de la
pared, los ms frecuentes son los leiomiomas
(muscular liso) tambin pueden ser fibromas,
lipomas, hemangiomas, neurofibromas y
linfangiomas
Los plipos de la mucosa (fibrovasculares o
lipomas pediculados)
Papilomas escamosos son formaciones
ssiles con pedculo de tejido conjuntivo
BENIGN TUMORS
LEIOMIOMAS
POLIPOS
FIBROVASCULARES
CONDYLOMAS (HPV)
LIPOMAS
TEJIDO DE
GRANULACION
(PSEUDOTUMOR)
CNCER DE
ESFAGO

DRA JESSICA MATHEUS
UPSJB
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ESOFAGO
GENERALIDADES
El carcinoma epidermoide o escamoso es el ms
frecuente.
6% de todos los Cnceres del Tracto
gastrointestinal, con alta mortalidad.
Ms frecuente en hombres (3/1).
Por encima de los 50 aos.
El Carcinoma epidermoide constituye el 90% de
todos los cnceres esofgicos.
La raza negra tiene mayor riesgo.
CARCINOMA
ESCAMOSO
Nitritos/Nitrosaminas
Hongos en alimentos (nitrosaminas)
Tabaco
Alcohol
Esofagitis?
ETIOPATOGNIA
Factores asociados al desarrollo del Ca.
epidermoide del esfago.
DIETTICOS:
Dficit de vitaminas (A, C, riboflavina, tiamina,
piridoxina).
Dficit de oligometales (zinc, molibdeno).
Contaminacin por hongos de los alimentos.
Elevado contenido de nitritos/nitrosaminas..
HBITOS:
Consumo de alcohol.
Consumo de tabaco.

ETIOPATOGNIA
TRASTORNOS ESOFGICOS:
Esofagitis de larga duracin
Acalasia
Sndrome de Plummer-Vinson
PREDISPOSICIN GENTICA:
Enfermedad celaca de larga duracin.
Displasia ectodrmica, epidermolisis
ampollosa.
Origen racial
MORFOLOGA
Comienza con lesiones in situ.
20% en el tercio superior;
50% en el medio
30% en el inferior.
Lesiones precoces: engrosamiento o
elevaciones en forma de placa en la
mucosa de color blanco grisceo.
Masas tumorales que pueden abarcar toda
la circunferencia.

PATRONES MORFOLGICOS
Fungoide (60%) exoftica polipoide.
Plano (15%) infiltrante difusa; engrosamiento,
rigidez y estenosis.
Ulcerado (25%) ulceracin necrtica que
penetra estructuras vecinas.
La gran red linftica de la submucosa favorece su
diseminacin.
Los tumores del tercio superior metastatizan a
ganglios cervicales.
Tumores del tercio medio a los ganglios
mediastnicos, paratraqueales y
traqueobronqueales.
Los del tercio inferior, cadenas gstricas y
celiacas.
SQUAMOUS
CARCINOMA
DYSPLASIAIN-SITUINFILTRACION
ADENOCARCINOMA DE
ESFAGO
Anteriormente se confunda con los
tumores de la unin gastroesofgica
de origen gstrico.
La identificacin de la mucosa de
Barrett, revela el origen del
adenocarcinoma a partir de sta.
Ms frecuente en pacientes varones
mayores de 50 aos.
ADENOCARCINOMA DE
ESFAGO
Ms frecuente en pacientes blancos que
en los de raza negra ,al contrario que los
de carcinoma epidermoide.
Pronstico pobre, siendo la supervivencia
a los 5 aos inferior al 30%.
La identificacin temprana y la extirpacin
precoz mejora el pronstico.
MORFOLOGA
El adenocarcinoma surge sobre un
esfago de Barrett.
La mayor parte de estos se origina en el
tercio inferior del esfago y puede invadir
al cardias gstrico adyacente.
Al principio placas planas ligeramente
elevadas que luego evolucionan a grandes
masas nodulares de hasta 5 cm. de
dimetro y que pueden llegar a ulcerarse.
MORFOLOGA
Microscpicamente: Tumores
glandulares productores de mucina,
con rasgos de tipo intestinal o
tumores de clulas en anillo de sello
difusamente infiltrantes.
ADENOCARCINOMA
BARRETTs
BARRETTs
BARRETTs
BARRETTs
BARRETTs
BARRETTs
BARRETTs
(glndulas heterotopic gastricas o submucosa)
ADENOCARCINOMA
Gracias