Esófago

Ditza Marian Mendoza Becerril

Tubo muscular hueco y muy distendible
que se extiende desde la epiglotis en la
faringe hasta la unión gastroesofágica.
 Obstrucción esofágica
Su principal función es llevar al estómago alimentos sólidos y líquidos
ingeridos, pero puede verse impedido por una obstrucción física o
funcional.
La alteración de la motilidad esofágica se divide en tres tipos principales:

1. Esófago en cascanueces.
• Obstrucción funcional del esófago por contracciones intensas, de gran amplitud y descoordinadas del
músculo liso circular interno y longitudinal externo.
• El tránsito baritado puede ser normal o presentar un aspecto de cascanueces, con regiones estrechas y
dilatadas.
• Para el diagnóstico es necesaria una manometría.

2. Espasmo esofágico difuso

• “Esófago en sacacorchos” debido a su aspecto en el tránsito baritado.
• Contracciones repetidas y simultáneas del musculo liso distal, de amplitud normal.

3. Disfunción del esfínter esofágico inferior.

• Elevada presión en reposo o la relajación incompleta.
• Presente como una alteración aislada o se acompaña con esófago en cascanueces o al espasmo
esofágico difuso
 Divertículo de Zenker (faringoesofágico)
La alteración de la relajación y el espasmo del
músculo cricofaríngeo después de la deglución puede
provocar un aumento de la presión dentro de la
porción distal de la faringe.

Inmediatamente por encima del esfínter esofágico

superior.

• Poco frecuentes, normalmente después de los 50

años.
• Generalmente asintomáticos
• Cuando son grandes pueden acumular alimentos,
produciendo una masa y síntomas como
regurgitación y halitosis.
 Estenosis esofágica benigna
Se suele deber a un engrosamiento
fibroso de la submucosa y se asocia
con atrofia de la muscular propia y
daño epitelial secundario.
• Con mayor frecuencia se debe a
inflamación y cicatrización, que
pueden ser inducidas por reflujo
gastroesofágico crónico, radioterapia
o lesión cáustica.
• Mantienen su apetito y peso.
• En la forma maligna vemos
adelgazamiento.
 Membranas mucosas esofágicas
Protuberancias mucosas con forma de
estante poco frecuentes.
• Mujeres mayores de 40 años
• Se asocian con reflujo gastroesofágico.
• Enfermedad crónica del injerto contra el
huésped o dermopatías ampollosas.
• Principal síntoma: Comida masticada
de forma incompleta y disfagia no
progresiva.
Morfología
Síndrome de Plummer – Vinson Lesiones semicirculares compuestas por
- Anemia ferropénica un tejido conjuntivo fibrovascular y
- Glositis epitelio suprayacente.
- Queilosis
 Anillos esofágicos o de Schatzki
Parecidos a las membranas, pero son circulares,
gruesos y constituidos por mucosa, submucosa
y en ocasiones, muscular propia hipertrófica.
Anillos A.
• Porción distal del esófago, por encima de la
unión gastroesofágica.
• Revestidos por mucosa escamosa
Anillos B
• Unión escamocolumnar de la parte inferior
del esófago.
• Mucosa gástrica cardial en su superficie
inferior.
 Acalasia
Tríada de relajación incompleta del esfínter esofágico inferior,
aumento del tono del esfínter esofágico inferior y aperistaltismo del
esófago.
Acalasia primaria
Infrecuente y se debe a la degeneración
de neuronas productoras de óxido
nítrico, que, en condiciones normales,
provocan la relajación del esfínter
esofágico inferior.
Pueden producirse cambios
degenerativos en el nervio vago
extraesofágico o en el núcleo motor
dorsal del vago.
 Acalasia secundaria
Puede aparecer en la enfermedad de
Chagas, en la que la infección por
Trypanosoma cruzi produce
destrucción del plexo mientérico,
fallo del peristaltismo y dilatación
esofágica.
Los plexos mientéricos duodenal,
cólico y ureteral también pueden
verse afectados.
Otras causas...
• Neuropatía autónoma diabética
• Trastornos infiltrantes, como: tumores
malignos, amiloidosis y sarcoidosis
• Esclerosis sistémica
• Lesiones de los núcleos motores
dorsales
Esofagitis y trastornos relacionados
Los desgarros longitudinales de la mucosa cerca de la unión
gastroesofágica, desgarros de Mallory-Weiss,
se relacionan con mayor frecuencia con arcadas o vómitos
intensos secundarios a una intoxicación aguda por alcohol.
Hematemesis: Vomitar el contenido del estómago junto con sangre o solo regurgitar sangre.
Síndrome de Boerhaave
Mucho más grave, y se caracteriza por
desgarro transparietal y rotura de la
porción distal del esófago.
Cursa con una mediastinitis grave y, por
lo general, requiere una intervención
quirúrgica. Dado que los pacientes pueden
presentar dolor torácico intenso,
taquipnea y shock, el diagnóstico
diferencial inicial puede incluir el itúarto
de miocardio.
Mediastinitis: hinchazón e irritación (inflamación) de la
zona del tórax (pecho) entre los pulmones
 Esofagitis química e infecciosa
La mucosa escamosa estratificada del esófago
puede ser dañada por una serie de irritantes,
como alcohol, ácidos o álcalis corrosivos,
líquidos excesivamente calientes y tabaquismo
intenso.
Se manifiesta con: dolor autolimitado, sobre todo
al tragar llamado odinofagia, hasta hemorragia,
estenosis o perforación en casos graves.

En los niños, la lesión química esofágica a

menudo es secundaria a la ingestión accidental
de productos de limpieza domésticos; un daño
grave puede seguir a un intento de suicidio en
adultos.
Esofagitis por fármacos o medicamentosa.
Lesión química menos grave de la mucosa esofágica
cuando los medicamentos se atascan y disuelven en
el esófago.
Otras causas:
• Quimioterapia citotóxica
• Radioterapia
• Enfermedad del injerto contra el huésped.
• Dermatosis descamativas, como el penfigoide
ampolloso, la epidermólisis ampollosa y
enfermedad de Crohn.
• Las infecciones son más habituales en pacientes
debilitados o inmunodeprimidos y pueden ser
producidas por e l virus del herpes simple, el
citomegalovirus (CMV) o microorganismos
fúngicos.
• Candidiasis es más frecuente
 Morfología
Varía según la etiología
Suelen encontrarse densos infiltrados de neutrófilos, pero pueden estar ausentes después
de una lesión provocada por sustancias químicas (lejía, ácidos o detergente) que ocasionan
una necrosis total de la pared esofágica.
Esofagitis medicamentosa. Aparece con frecuencia en el sitio de las estenosis que impiden
el paso del contenido luminal.
Infección por hongos o bacterias. Produce lesiones o complicar una úlcera preexistente.
Con frecuencia, en los lechos ulcerosos se encuentran bacterias orales no patógenas,
mientras que las bacterias y hongos patógenos, que explican aproximadamente el 10% de
las esofagitis infecciosas, pueden invadir y ocasionar necrosis de la mucosa.
Candidiasis. Seudomembranas aheridas de color blanco grisáceo compuestas por hifas
fúngicas densamente apelmazadas y células inflamatorias que cubren la mucosa esofágica.
Por citomegalovirus. Ocasiona úlceras más
superficiales y se caracteriza por inclusiones
nucleares y citoplásmicas características dentro
del endotelio capilar y las células estromales.

Enfermedad del injerto contra el huésped.

Similares a las de la piel e incluyen apoptosis
de células epiteliales basales, atrofia de la
mucosa y fibrosis submucosa sin infiltrados
inflamatorios agudos importantes.

Afectación esofágica en el penfigoide

ampolloso. La epidermólisis ampollosa y la
enfermedad de Crohn también son parecidos a
los de la piel
Esofagitis por reflujo
El reflujo del contenido gástrico hacia la
parte inferior del esófago es la causa más
frecuente de esofagitis y el diagnóstico
digestivo ambulatorio más habitual en
EE.UU.

Se relaciona con:
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE), se produce porque el epitelio
esofágico es sensible al ácido a pesar de
ser resistente a la lesión abrasiva.
 Patogenia
Se cree que la relajación pasajera del esfínter esofágico
la parte inferior es una de las principales causas de la
ERGE.
• También puede aparecer después de aumentos
repentinos de la presión intraabdominal, por ejemplo,
después de toser, hacer un esfuerzo o inclinarse.
• Consumo de alcohol y tabaco, la obesidad, los
depresores del sistema nervioso central, el embarazo,
la hernia de hiato, el vaciamiento gástrico retardado y
el aumento del volumen gástrico.
Encontramos:
Hiperemia simple, evidente para el endoscopista como
enrojecimiento, puede ser la única alteración en la
ERGE leve; son frecuentes la hiperplasia de la zona
basal y el alargamiento de las papilas de la lámina
propia.
Características clínicas
Prevalencia estimada del 10 al 20% en Occidente, pero menos del 5%
en Asia, y es más frecuente en personas mayores de 40 años.

Síntomas. Pirosis, disfagia y regurgitación del contenido gástrico de

sabor amargo, más a menudo después de haber comido.

Tratamiento. Inhibidores de la bomba de protones para reducir la acidez

gástrica suele proporcionar alivio sintomático.

Diagnóstico. La biopsia endoscópica también puede detectar una

esofagitis eosinófila, así como esófago de Barrett, estenosis, úlceras y
otras complicaciones de la ERGE.
Esofagitis eosinófila
Es una forma de inflamación esofágica aguda con predominio de eosinófilos asociada a enfermedad atópica.
Síntomas:
Muchos pacientes padecen dermatitis atópica, rinitis alérgica, asma o eosinofilia periférica moderada.
Además de síntomas parecidos a ERGE, los pacientes presentan impactación alimentaria, disfagia y vómitos.
Los lactantes también pueden sufrir intolerancia alimentaria.
Morfología
Por endocospia, el esófago puede adoptar el aspecto de anillos circulares apilados (denominados esófago
felino por su semejanza endoscópica con una cola de gato rayada), estenosis y surcos lineales.
Gran cantidad de eosinófilos intraepiteliales, sobre todo en la superficie, que pueden formar cúmulos y
sábanas
Tratamiento:
Restricciones alimentarias para evitar la exposición a los alérgenos alimentarios a menudo resultan útiles y
pueden ser dirigidas según los resultados de las pruebas de parche cutáneo o inmunoglobulina E.
 Varices esofágicas Venas dilatadas dentro de la parte distal del
esófago.

1. Producidas por hipertensión portal, que se debe a

una alteración del flujo sanguíneo a través del
sistema venoso portal y el hígado.
2. El aumento de la presión venosa portal da lugar a la
aparición de canales colaterales en los sitios donde
se comunican los sistemas porta y cava.
3. Estas venas colaterales permiten que se produzca
algo de drenaje, pero también provocan congestión
y dilatación de los plexos venosos subepitelial y
submucoso dentro de las porciones distal del
esófago y proximal del estómago.
4. Estos vasos dilatados, denominados varices, son
habituales en los pacientes con cirrosis, con mayor
frecuencia secundaria a una hepatopatía alcohólica.
Características clínicas
Las varices gastroesofágicas afectan a un 30% de los pacientes con
cirrosis compensada y un 60% de los que padecen una cirrosis
descompensada.
Tratamiento
La hemorragia varicosa es una urgencia que puede ser tratada con
fármacos que inducen una vasoconstricción visceral o con endoscopia
mediante escleroterapia (inyección de sustancias trombóticas),
taponamiento con globo o ligadura de las varices.
Incluyen B-bloqueantes para reducir el flujo sanguíneo portal y la
ligadura endoscópica de las varices.
 Complicación de la ERGE crónica que se
Esófago de Barrett caracteriza por una metaplasia intestinal dentro de
la mucosa escamosa esofágica y se asocia a un
mayor riesgo de cáncer

Aparece hasta en el 10% de las personas con

ERGE sintomática y hasta en el 2% de la
población general. Es más frecuente en
hombres blancos y normalmente se manifiesta
entre los 40 y los 60 años.
Aumenta el riesgo de adenocarcinoma
esofágico.
Lengüetas de mucosa roja aterciopelada que
ascienden desde la unión gastroesofágica,
alterna con mucosa escamosa pálida y lisa
residual y limita con la mucosa cilíndrica
(gástrica) de color pardo claro en sentido distal
 Adenocarcinoma Se origina en el contexto del esófago de Barrett y
la ERGE de larga duración.

La mayor incidencia de reflujo gastroesofágico

relacionado con la obesidad y el esófago de Barrett
asociado. Otros factores de riesgo importantes son el
consumo de tabaco y la exposición a la radiación.
En el caso de CDKN2A, que codifica dos proteínas
supresoras tumorales, pl6 y pl9-ARF, se han descrito
tanto la pérdida alélica como el silenciamiento
epigenético provocado por hipermetilación.
Suele aparecer en el tercio distal del esófago y puede
invadir el cardias gástrico contiguo. Inicialmente,
aparece como parches planos o elevados en una
mucosa por lo demás sana y puede crecer hasta
generar grandes masas de 5 cm o más de diámetro.
Características clínicas
Con mayor frecuencia los pacientes presentan dolor o dificultad para
tragar, adelgazamiento progresivo, hematemesis, dolor torácico o
vómitos.
Cuando aparecen los síntomas, a menudo el tumor se ha diseminado a los
vasos linfáticos submucosos.
Como consecuencia, la supervivencia general a 5 años es inferior al 25%.
Por el contrario, la supervivencia a 5 años es aproximadamente del 80%
en los casos en los que el adenocarcinoma se encuentra limitado a la
mucosa o la submucosa.
 Carcinoma Aparece en adultos mayores de 45 años y afecta a los hombres
con una frecuencia 4 veces mayor que a las mujeres.
epidermoide
Los factores de riesgo comprenden el consumo de alcohol y
tabaco, la pobreza, la lesión esofágica cáustica, la acalasia,
el síndrome de PlununerVinson, las dietas pobres en frutas o
verduras y el consumo frecuente de bebidas muy calientes.
Es más frecuente en las poblaciones rurales y de bajos
ingresos.
la mitad aparecen en el tercio medio del esófago. El
carcinoma epidermoide comienza como una lesión in situ
denominada displasia escamosa.
Las primeras lesiones aparecen como pequeños
engrosamientos en forma de placa, de color blanco
grisáceo. Se transforman en masas tumorales que pueden
ser polipoideas o exofíticas, y sobresalen y obstruyen la luz.