Determinación del Filtrado Glomerular

JAIME MONTURIOL DURÁN

Tasa de Filtrado Glomerular
 Es el mejor índice global de función renal en salud y enfermedad.  No puede ser medido directamente sino que es estimado de la depuración (clearance) renal de un marcador de filtración.  Grandes variaciones entre individuos sanos.  Causas reconocidas de variabilidad: edad, sexo, tamaño corporal.  Declina a razón de 10/ml/min/1.73 m2 por década a partir de los 30 años.  Medido por Clearance de Inulina (gold standard) en adultos jóvenes: Hombres: 131 ml/min (coeficiente de variación 18%) Mujeres: 120 ml/min (coeficiente de variación 14%).

.  Variaciones diurnas: valores 10% mayores en la tarde respecto al medio de la noche: por la ingesta proteica.  Es hasta 40% menor en vegetarianos. en malnutridos disminuye el tamaño renal.  La alimentación parenteral aumenta el FG y tamaño renal.  Durante el embarazo aumenta hasta 50% durante el primer trimestre (estado de hiperfiltración).  Disminuye entre 27-64% en los adelgazados.Tasa de Filtrado Glomerular  Es mayor a mayor ingesta proteica.  El riñón tiene una reserva funcional y la tasa de FG mide las nefronas funcionantes.  No hay exacta correlación entre la pérdida de la masa renal y la pérdida de la función renal (mecanismos adaptativos). el ejercicio y la hidratación.

 La tasa de generación debe ser igual a la de eliminación o filtración.1951  Debe filtrar libremente por el capilar glomerular  Debe excretarse solamente por filtración glomerular.  Debe ser inerte. no alterar la función renal.  Debe tener niveles circulantes estables no alterados por otros cambios fisiológicos .Tasa de Filtrado Glomerular Marcador Ideal H. Smith .

Marcadores de filtración glomerular Exógenos Inulina (GS) 51Cr-EDTA 99mTc-DTPA 125I-Iothalamato Iothalamato frío (no isotópico) Iohexol Endógenos Creatinina Urea Urato 2 y 1 microglobulina RBP (Retinol) Cistatina C • • • • • • • • • • • • .

Florijn KW et al. de 5200 daltons de peso molecular • • • • • • • Método clásico Infusión continua Ayuno Repetidas extracciones de sangre y orina Cateterización vesical Muestra de sangre en punto medio de recolección de orina La inulina es dificil de disolver La glucosa interfiere con la inulina Inyección única dosis (INUTEST) • 1 hora de reposo e ingesta hídrica y 8 extracciones en 120 minutos postinyección de inulina • Se calcula clearance de inulina dividiendo la dosis de infusión por el área bajo la curva de aclaramiento plasmático. 46: 252-259. Glomerular filtration rate measurement by “single shot” injection of inulin.Clearance de Inulina Polímero de fructuosa no cargado. inerte. . Kidney Int 1994.

• Ambos tienen alta correlación con clearance de inulina (r>0.Clearance isotópicos Cumplen varios criterios de marcador ideal 51Cr-EDTA .73 m2 y Tc-DTPA excede por 3. .90): Iothalamato excede por 14.6-25. 16: 224-235.99m Tc-DTPA . Am J Kidney Dis 1990.125I-Iothalamato • • • • • • • Exposición a sustancias radioactivas Requieren apropiado manejo Problemas con el descarte de los materiales radioactivos Limitada vida media Alto costo No se aplican a niños y embarazadas 125I-Iothalamato requiere dar yoduro de K para bloquear la captación tiroidea. Clin Sci(London) 1984. Rehling M et al.73 m2. 66: 613-619.9 ml/min/1.5-13.5 ml/min/1. Perrone RD et al.

• Se han propuesto perfiles cinéticos abreviados. Application of newer clearance techniques for the determination of glomerular filtration rate.Clearance de agentes de contraste de rayos-X • Agentes utilizados: iohexol.95) • Desventaja: el número de extracciones requeridas.7: 675-680. • Excelente correlación con clearance de inulina (r>0. • El FG se calcula como el cociente: dosis/área bajo la curva de depuración plasmática. pero la mejor es la electroforesis capilar (más fácil. . radiofluorescencia. corregida por la fórmula de Bröchner-Mortensen. sensible y menos costosa). • Métodos de medición: HPLC. iothalamato frío. • Técnica más utilizada: inyección I/V en bolo y curva de desaparición abreviada (120-600 min). Gaspari F et al. rápida. Curr Opin Nephrol Hypertension 1998.

Es liberada a la circulación a • una tasa relativamente constante. Dificultades en la recolección de orina de 24 horas. (Se puede bloquear con cimetidina 1200 mg 2 hs pre recolección de la orina). Clearance • Sobrestima FG en hasta 50% de los pacientes con FG verdadero entre 62-70 ml/min y en hasta 33% de los pacientes con FG entre 51-60 ml/min. Sustancias que interfieren con el ensayo plasmático colorimétrico pueden aumentar niveles plasmáticos y contrarrestar la secreción tubular. pero 15% se secreta en túbulo y hay clearance extrarenal aumentado • en IR (actividad creatininasa bacteriana aumentada a nivel intestinal). • Concentración plasmática estable Filtra por glomérulo. • • • .Clearance de creatinina endógena ((DIURESIS cc/1440) x Cru mg%) / Crp mg% Creatinina • Compuesto de 113 daltons que deriva del metabolismo de la creatina del músculo esquelético y de la ingesta de carne cocida de la dieta.

Mayor generación por mayor masa muscular Menor generación Transitorio Mayor generación Menor generación No cambia generación Disminuye secreción tubular Interfieren con medición plasmática . Edad Sexo femenino Raza (negros americanos) Dieta: vegetariana carnes cocidas Hábito corporal: Musculoso Malnutrido Obeso Medicamentos: TMP. derivados ác.Factores que afectan la concentración de creatinina sérica. Fíbrico (no gemfibrosid) Algunas Cefalosporinas Efectos sobre creatinina sérica Disminuye Disminuye Aumenta Disminuye Aumenta Aumenta Disminuye No cambios Aumenta Mecanismos Comentarios Menor generación por menor masa muscular Menor generación por menor masa muscular. cimetidina.

que retorna al hígado y es convertido en urea.Nitrógeno ureico y filtrado glomerular • La urea tiene un PM de 60 daltons. • Entre 40-50% de la urea filtrada es parcialmente reabsorbida en el sector tubular. La dieta pobre o la enfermedad hepática disminuyen la urea sin cambios en el FG. corticoides. • Filtra libremente por el glomérulo. • La urea es el producto final del catabolismo proteico y es sintetizada primariamente por el hígado. • La tasa de producción de urea no es constante: aumenta con la ingesta proteica y en situaciones como hemorragias digestivas. Un cuarto de ella es metabolizada en intestino a dióxido de carbono y amonio. trauma. • Infravalora la tasa de filtrado glomerular. .

No depende de la dieta. En estudio su relación con enf. de 120 aminoácidos. Rango de medición: 0. hiperhomocisteinemia y otras enf. No depende de la edad ni de la altura. • • • • • • • • • • • • Filtra libremente por glomérulo y no se secreta en el túbulo. miembro de la superfamilia de inhibidores de la cistein-proteasas. Producida por todas las células nucleadas.Filtrado glomerular por Cistatina C • Proteína básica no glicosilada. Se expresa en mg/L. Mejor método de medida es la nefelometría (N latex Cystatin C) y demora 6 minutos. heredodegenarativas. No modificada por reacciones de fase aguda (inflamaciones). Bajo PM: 13. aterosclerosis precoz. Tasa de producción relativamente constante. aneurismas vasulares.10 mg/l. . No sufre interferencia de drogas.3 kDa. de Alzheimer.3 .

64: 25-30.35 x 1/cys C (mg/L) (125I-iothalamato .2623 x ln cysC) DAKO Cytomation calibration FG ml/min = 99.4.60 .1/Cys C (mg/L) .Bland-Altman analysis Hoek F.35 .24 x Cys C (mg/L) -1. Nephrol Dial Tranplant 2003.6. FG = 87. . (Iohexol) Tan GD et al. Diabetes Care 2002. 18:2024-2031.2623 = Exp(4. 25: 2004-2009.5837 = Exp(4. Scand J Clin Lab Invest 2004.87.5837 x ln Cys C) (ROC) • Larsson A et al.Estimación del FG a partir de la Cistatina C • DADE BEHRING Cystatin C calibration: FG ml/min = 77.1. --------------------------------------------------------------------------------------------FG = .1.32 + 80.43 x Cys C (mg/L) -1.

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Disminución del FG según edad y sexo .

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Ecuaciones para predecir Filtrado Glomerular .

si el paciente es obeso. ajustar a peso ideal.edad años) x Peso Kg) / Cr sérica x 72 hombres Cl Cr = (Cl Cr hombres) x 0.85 (15% menos en mujeres) CG = Cl Cr x Superficie corporal/1. que si el peso está 20% por encima del peso ideal. Gault MH.99 y 1.78 mg/dl Cl Cr = ((140 . • • • • • 249 pacientes entre 18 y 92 años (96% hombres. se desconoce raza).73 m2. • Ecuación estimada en comparación con Clearance de Cr medido. Nephron 1976. 16: 31-41. Creatininas entre 0. • Sobrevalora el FG en pacientes obesos -----------------------------------------------------------------------------------Se ha sugerido. utilizar peso de masa magra .Prediction of creatinine clearance from serum creatinine Cockcroft DW.

6±12. Compararon el clearance estimado por 7 ecuaciones con el FG medido con isótopo: (1) 1/Cr . .16 March 1999 Volume 130 Number 6 Annals of Internal Medicine A More Accurate Method To Estimate Glomerular Filtration Rate from Serum Creatinine: A New Prediction Equation Levey AS et al. Las ecuaciones de predicción fueron desarrolladas por stepwise regression.73m2.for the Modification of Diet in Renal Disease Study Group (MDRD). séricas y urinarias y (7) variables séricas y demográficas. 88% blancos. Clearance urea y raza negra. (3) Clearance de Cr . (4) Clearance promedio de Cr y urea. 60% hombres. (6) varibles demográficas. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1070/1628 pacientes. (2) Cockroft-Gault . edad media 50.7 años. (5) Clearance Cr. Filtrado glomerular (125I-iothalamato): 39. 6% diabéticos.8 ml/min/1. 558 pacientes integraron la muestra de validación.

edad. Scr. raza.Gault Scr-edad-peso sexo Ecuación 7 sexo. Surea. Salb .MDRD STUDY Cockroft .

742 si mujer)* (1. Levey AS.219 si raza negra) FG = Exp (5. Stevens LA.0.154 * ln (Scr) .203 * (0. con ERC (FG < 60 ml/min).org .228 .Estimación del Filtrado Glomerular Pautas DOQI: MDRD (Levey abreviada) www.(0.kidney. embarazadas. Frequently Asked Questions About GFR Estimates.1.154 * (edad) -0.203 * ln (edad) . NKF 2004.org FG = 186 * (Scr) -1. mayores de 70 años. en individuos con función normal pero con riesgo aumentado de ERC o en individuos normales.299 si mujer) + (0.192 si negro) Validada para ser utilizada en: en pacientes mayores de 18 años. DIAGNOSTICA PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA No debe ser aplicada a: menores de 18 años.kidney. www.

• frente a rápido cambio de la función renal • previo a dosificación de drogas con alta toxicidad excretadas por riñón • embarazo. Stevens LA.org . www. NKF 2004.Se recomienda clearance medido: • edades extremas • severa malnutrición u obesidad • enfermedades músculo-esqueléticas • parapléjicos o cuadripléjicos • vegetarianos. Levey AS.kidney. Frequently Asked Questions About GFR Estimates.

.FG estimado según edad en población general de USA (NHANES III) comparado con clearance de inulina medido en 70 sujetos sanos.

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Preparar para tratamientos sustitutivos de la función Tratamiento sustitutivo .Plan de acción clínica según Screening? estadios de la ERC Estadio 1 Descripción Daño renal con FG normal o aumentado FGml/min/m2  90 Acción Diagnóstico y tto ERC Diagnóstico y tto comorb. leve del FG Dism.diálisis Control mixto AP y N: 3 60-89 Estimar progresión Enlentecer la progresión Evaluar y tratar complic. severa FG Falla renal 30-59 15-29 < 15 . Control por nefrólogo: 4 y 5. 2 3 4 5 Daño renal con dism. Reducción riesgo enf CV Enlentecer la progresión Control por Atención Primaria y Consulta con nefrólogo: 1y 2. moderada FG Dism.

(puede tener otras causas). . pero es factor de riesgo de pérdida de la función renal.•La PA aumentada no fue definida como marcador de daño.

la consulta con nefrólogo y evaluar las medidas de nefroprevención correspondientes a cada nivel de asistencia. .La fórmula de Levey permite un cálculo aproximado del FG para diagnosticar pacientes con enfermedad renal crónica y evaluar etapa de la misma. Es importante considerar la etapa de enfermedad renal crónica. para planificar la atención del paciente.

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