CASOS INTEGRADORES IV

Diabetes mellitus
Dr. Luis Eduardo Castañeda Pozo
Médico especialista en Medicina de Emergencias y Desastres
Docente de la Facultad de Medicina Humana – UPAO
Médico asistente del Servicio de Emergencias y Cuidados Críticos – HBT
Definición:
• Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, causadas
por un déficit en la secreción y/o acción de la insulina.
• Comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el
fenotipo de la hiperglucemia.
• OMS como enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de
glucosa en sangre, que con el tiempo conduce a daños graves en el corazón, los
vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios.

• Diametro disco 6
• blanco 3
Generalidades
• Se estima que 62 millones de personas en las
Américas viven con Diabetes Mellitus (DM)
tipo2.
• Las personas con diabetes tienen mayor riesgo
de presentar enfermedades cardiovasculares y
tuberculosis, especialmente aquellas con mal
control glucémico.
• En las Américas, en 2019, la diabetes fue la
sexta causa principal de muerte, con un
estimado de 244,084 muertes causadas
directamente por la diabetes.
• El sobrepeso / obesidad y la inactividad física
son los principales factores de riesgo de
diabetes tipo 2.
 Clasificación de la diabetes mellitus
I. DM tipo 1 (destrucción de las células beta, con déficit absoluto de insulina)
A. Inmunitaria
B. Idiopática
II. DM tipo 2 (combinación de resistencia a la insulina y déficit relativo de insulina, con predominancia de alguno)
III. Otros tipos específicos de diabetes
A. Defectos genéticos en la función de las células beta
• Factor transcripción nuclear del hepatocito 4α (HNF- 4α; MODY 1)
• Glucocinasa (MODY 2)
• Factor transcripción nuclear del hepatocito 1α (HNF- 1α; MODY 3)
• Factor promotor de insulina (IPF-1; MODY 4)
• Factor transcripción nuclear del hepatocito 1β (HNF-1β; MODY 5)
• Neuro D1 (MODY 6)
• DNA mitocondrial
• Subunidades del conducto de potasio sensible a ATP
• Proinsulina o insulina
B. Defectos genéticos en la acción de la insulina
• Resistencia a la insulina de tipo A
• Leprechaunismo
• Síndrome de Rabson-Mendenhall
• Síndromes de lipodistrofia
C. Enfermedades páncreas exocrino: pancreatitis, pancreatectomía, neoplasia, fibrosis quística, hemocromatosis, pancreatopatía fibrocalculosa, mutaciones en el gen de
lipasa de carboxil-éster
D. Endocrinopatías: acromegalia, Sd. Cushing, glucagonoma, feocromocitoma, hipertiroidismo, somatostatinoma, aldosteronoma
E. Inducida por fármacos o químicos: glucocorticoides, vacor (rodenticida), pentamidina, ácido nicotínico, diazóxido, agonistas adrenérgicos β, tiazidas, hidantoína,
asparaginasa, interferón α, inhibidores de proteasa, antipsicóticos, adrenalina
F. Infecciones: rubéola congénita, citomegalovirus, virus coxsackie
G. Formas infrecuentes de diabetes inmunitaria: sd. Del hombre rígido, anticuerpos contra el receptor de insulina
H. Otros sd. genéticos que a veces se asocian a diabetes: sd. Wolfram, sd. Down, sd. Klinefelter, sd. Turner, ataxia de Friedreich, corea de Huntington, sd. Laurence-Moon-
Biedl, distrofia miotónica, porfiria, sd. Prader-Willi
IV. Diabetes gestacional
Criterios diagnósticos ADA 2022

Normal Prediabetes Diabetes mellitus

Azar (mg/dl) - - ≥ 200 (asociada a síntomas clásicos de hiperglicemia o

hiperglucémica)

FPG (mg/dl) < 100 100-125 ≥ 126 (ayuno mínimo de 8 horas)

OGTT 2h (mg/dl) < 140 140-199 ≥ 200

HbA1C (%) < 5.7 5.7-6.4 ≥ 6.5%

 Fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 1

DM1
Autoinmune mediado por LT (1A, >)
Fisiopatología
Idiopática (1B)
Déficit de
Primario. Absoluto o casi absoluto (péptido C indetectable o bajo)
insulina

Ausencia no descarta, presencia no confirma ( + 5% DMG, 5-10%

Autoanticuerpos familiares en 1° de pacientes DM1 sin DM).
ICA, IAA, AntiGAD, AntiIA2, AntiZnT8: No todos son específicos de
antígenos anti células β

Factores HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-DRB1, HLA-DQB1, HLA-DQ8, INS, IL2-RA,

genéticos CTLA-4, PTPN22, CD25, VNTR, IFIH1

Infecciones virales (paramixovirus, CMV, virus del sarampión, virus

Factores
ambientales Coxsackie B, virus de la rubéola), otros (beta caseína, nitratos,
introducción temprana de cereales en la dieta del lactante)

↓↓↓ # y tamaño de los islotes

Morfología de
los islotes Infiltrados leucocitarios (insulinitis) de LT y Eos que desaparecen al
destruir las células β
pancreáticos
Atrofia de islotes
Fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2

DM2
Fisiopatología Resistencia periférica a la insulina
Déficit de Secundario. Relativo (péptido C detectable). Necesario para que
insulina surjan manifestaciones de DM2

Autoanticuerpos -
+ 5-10% pacientes
Factores Polimorfismos de genes relacionados con función de células β,
genéticos TCF7L2, KCNQ1, WFS1
Sedentarismo
Sobrepeso y obesidad (> central y patrón masculino, 80% son
obesos)
Factores Otros: etnia de alto riesgo (afroamericano, latino, nativo americano,
asiático, isleño del pacífico), mujeres que fueron diagnosticadas con
ambientales DMG o que concibieron RN > 4 kg, HTA o en tratamiento para HTA,
HDL < 35 mg/dL, TG > 250 mg/dL, condiciones asociadas con
resistencia a la insulina (sd. de ovario poliquístico, obesidad, acantosis
nigricans), antecedente personal de enfermedad cardiovascular
Morfología de los
islotes ↓ Tamaño de los islotes, depósito de amiloide, puede haber fibrosis
pancreáticos
Complicaciones de la diabetes mellitus

Agudas Crónicas
Microvasculares
Cetoacidosis • Retinopatía diabética
diabética • Neuropatía diabética
• Nefropatía diabética

Macrovasculares
Estado
• Enfermedad
hiperosmolar cardiovascular
hiperglucémico ateroesclerótica

Hipoglucemia
Tratamiento