Apuntes del II Parcial de Patologia Sistemica Dr.Valladares.

11 de febrero del 2022

Esofagitis:
La esofajitis por reflujo es sumamente comun, la mucosa del esofago puede
ser dañada por varios irritantes como el alcohol, ¿Cuándo hay dorlor al
tragar como se le dice?: odinofagia.

El alcohol irrita bastante la mucosa esofagica y el tabaco.

¿Cuál es la principal causa de esofagitis infecciosa?: HERPES SIMPLE LO
PRODUCE.
¿Qué hongos con frecuencia causa esofagitis?: CANDIDA.
Las enfermedades descamativas de la piel tambien puede causar esofagitis.
• La infeccion por esofagitis puede presentarse en sujetos sanos pero
esto es muy raro, normalmente aparece en sujetos inmunosupresos.
(producidos por agentes oportunistas).
• El virus herpes simple es el principal causante de la esofagitis.
• Tambien hay otros agentes infecciosos que causan esofagia:
CANDIDIASIS, MUCORMICOSIS Y ASPERGILOSIS.
• Generalmente cuando hay esofagitis por herpes simple hay ulceras.
• ¿Qué tincion me permite ver hongos?: LA TINCION DE PAST (acido
periodico de chiff) y tambien la tincion de plata.
• El aspecto de candida es de pseudomenbranas.
• El herpes simple causa enfermedad en la boca y raramente ocurre en
personas sanas.

El herpes produce una inclusion que se llama: INClUSIONES DE

CAUDIE.
Una inclusion es: es un acumulo de particulas virales.
Inclusiones que produce el sitomegalovirus: INCLUSIONES EN OJO DE
BUHO.

¿Qué es la enfermedad ingerto contra hueso?: es una enfermedad

que es contra el rechazo de un ingerto se presenta en transplante.

Plexos nerviosos que estan a nivel del esofago: PLEXOS MEISSNER

AUWERBACK.

Esofagitis por reflujo

Esta es la esofagitis mas comun de todas:

- Esofago de barrer: es una metaplasia de tipo epitelio de tipo
intestinal.
- Epitelio del esofago: E. escamoso estratificado no queratinizado.
- La esofagitis por reflujo : se da mas que todo por el aumento de la
presion arteria y la disminucion del tono del esfinter esofagico
inferior.

Clasificacion del grado de reflujo (clasificacion de los angeles).

1. Grado I: inflamacion leve de un trozo de la mucosa esofagica.
2. Grado II: Inflamacion de toda la mucosa con ulceras
superficiales.
3. Grado III: Ulceraciones profundas con fibrosis de la submucosa.
Puede haber un acortamiento muscular del esofago.
4. Grado IV: estenosis (cierre) del esofago con severa fibrosis.

Hiferemia: enrrojecimiento.
¿Qué tipo de tejido conectivo hay dentro de la lamina propia?:
tejido conectivo laxo.
 El reflujo es la principal causa de esofagitis.
• Mal aliento: alitosis.
• Los niños con reflujo presentan infecciones gastricas a repeticion.

Complicacioes asociadas al reflujo:

1. Ulceras esofagicas.
2. Esofago de barret.
3. Vomito con sangre.
4. Melena: hemorragia digestiva (son heces negras).

Esofago de Barret:

La mayor parte de las personas que presenta esofago de barrett no

presentan reflujo
El esofago de barret se asocia a los adenocarcinomas.

Los hallasgos morfologicos que se caracterizan en el esofago de barret:

1. Son unas lenguetas de color rojo que se proyectan hacia la
superfiece de la mucosa esofagica.
2. Se ve la metaplasia intestinal.
El diagnostico de barret se hace por el ahazgo de las celulas
caliciformes dentro del epitelio, las celulas caliciformes
definen el esofago de barret y puede haber displasia
tambien.

El 90% o mas de las personas con reflujo no producen el

esofago de barret.

El esofago de barret es una lesion premaligna, aumenta el

riesgo de desarrollar adnocarcinoma de esofago.
 Manejor que se le da a los pacientes con ERGE:
1. Se les hace una endoscopia y biopsia.
2. Endoscopia periodica con biopsia para detectar la
displasia: no onstante , la incertidumbre sobre la
posibilidad de que la displasia regrese, espontaneamente
o en respuesta al tratamiento,complica las decisiones
clinicas cuando se identifica.
3. La displasia multifocal de alto riesgo se ve en el esofago de
barret, puede llegar aa producir carcinoma intramucoso (
en este caso se realiza una esofagectomia.
4. Hay tratamientos nuevos como: tratamiento
fotodinamico, la ablacion con laser y la mucosectomia
endoscopica.
5. Hay que ver si hay displacia de grado alto, bajo.

Clase del dia 16 de febrero del 2022

Apuntes:
La esofagitis quimica infecciosa
- La mucosa escamosa estratificada del esofago puede ser debilitada
por una serie de irritantes como lo son el alcohol, alcidos o alcalis
aquí los sintomas van desde dolor autolimitado sobre todo llamado
adinofagia, hasta hemorragia , estenosis o perforaciones en casos
graves.
- el ERGE es mas frecuentes en personas mayores de 40 años. Los
sintomas tipicos son : pirosis, disfagia, y regugitacion del contenido
gastrico de sabor amargo mas amenudo despues de haber comido,
en ocaciones raras hay dolor toracico.
- La biopsia endoscopia tambien puede detectar una esofagia
eosinofilia, asi como esofago de barret, estenosis, ulceras y otras
complicaciones de la ERGE.
 - El carcinoma epidermoides es visto en : 1. Laringe, 2. Pulmones, 3.
Piel. ( se asocian al VPH).
- Exofitica: crecimiento hacia la luz de un organo.
- Los carcinomas se disemminan por via linfatica y los sarcomas por
via hematica.
- La tincion de warthin-starry tambien se puede ver leptospira, sifilis
(treponema pallidum)
- Tratamiento eficaz por la infeccion de H.pylori se hace una
combinacion de antibioticos inhibidores de la bomba de protones –
CLIDAMICINA, METRONIDAZOL,AZITROMICINA.
- Patologia del esofago donde se ve metaplasias intestinales-
ESOFAGO DE BARRET.
- En honduras es muy probable que el cancer gastrico sobrepase el
de colon.

15/02/2022 Dr. Valladares.

En el cancer gastrico difuso puede resultar dificil apreciar una masa , pero
estos tumores infiltrantes a menudo provocan una reaccion desmoplasica (
cuando un tumor produce muchos depositos de calcio).

Un aplantamiento difuso de los pliegues y pared rigida y engrosada pueden

conferir un aspecto de botella de cuero denominada linitis plastica.

El cancer gastrico intestinal predomina en areas de alto riesgo y se forma a

partir de lesiones precursoras , como la displasia plana y los adenomas. La
eda peromedio de presentacion es de 55 años y relacion de hombres y
mujeres.
El cancer gastrico difuso es relativamente uniforme en todos los paises y
como se han encontrado lesiones.
• Capa debajo de la submucosa: la capa muscular.
• El cancer gastrico es el mas predominante en costa rica.
• La profundidad de la invasion y la extension de las metaplasias
ganglionares y a distancia siendo los indicadores pronosticos mas
potentes en el cancer gastrico.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

- La enfermedad inflamatoria intestinal es una infeccion cronica
debida a interacciones complejas entre la microbiota intestinal y la
inmunidad del huesped enindividuos geneticamente predispuestos
que conduce a una activacion inmunitaria inadecuada de la mucosa.
- El EII incluye dos transtornos de colitis ulcerosa y enfermedad de
crohn (evaluciona de forma de crisis).
- ¿Cuál es el problema de consumir mucho esteroide?: podria
desarrollar sindrome de cushing y diabetes.
- Colangitis: inflamacion de los conductos biliares.

COLITIS ULCEROSA:

La colitis ulcerosa esta estrechamente relacionada con la

enfermedad de crohn, pero su afectacion intestinal se limita al
colon y al recto
Las manifestaciones exintestinales de la colitis ulcerosa se
puperpone con las de la enfermedad de crohn y consisten en
poliartritis migratorias, carcrolitis, espondilitis anquilosante, uveitis
y lesiones cutaneas.

Tambien padece una colangitis esclerosante primaria, el pronostico

a largo plazo para los pacientes con colitis ulcerosa depende de la
gravedad de la enfermedad activa y la duracion de la enfermedad.
 Muchos de los tratamientos commo los anticuerpos anti-ANF que
son eficaces en la enfeermedad de crohn tambien lo que es la colitis
ucerosa.
- Disenteria: diarrea, con sangre.
- A nivel macroscopico la colitis ulcerosa siempre afecta el recto, la
enfermedad limitada de la posicion distal puede denominado
descriptivamente proctitis ulcerosas o proctosigmoiditis ulcerosa.
- No se observan lesiones salteadas aunque en ocaciones, en la colitis
ulcerosas pueden hallarse inflamacion focal apendicular o cecal que
si no se limita la porcion distal del colon.
- Es frecuente encontrar islotes aislados de mucosa en regeneracion
que sobresalen a la luz para crear seudopolipos y las puntas de
estos polipos pueden fusionarse para crear puentes mucosos.

- Los casos mas graves se asocian a inflamacion de la musculatura

propia y difuncion neuromuscular qur conducen a diatacion del
colon ymegalocolon toxico, lo que conlleva un riesgo considerable
de perforacion.

- Las caracteristicas histologicas de la enfermedad de la mucosa en la

colitis ulcerosa son similares a las de la enfermedad de crohn del
colon y se corresponden con infiltrados inflamatorias ,absesos
cripticos.

- A diferencia de lo que sucede en la enfermedad de crohn no se

encuentra granulomas y la inflamacion difusa generalmente se
limita a la mucosa y la submucosa superficial.

-Caracteristicas clinicas: la colitis ulcerosa es un transtorno

recidivante caracterizado por crisis de diarrea hemorragica,
presenta dolor en la parte inferior del abdomen y colicos, se
desconocen los factores que descencadenan la aparicion de una
colitis ulcerosas en individuos previamente sanos.
• La pared del colon: es las debil por que tiene tenias.
• El intestino delgado mide aproximadamente 6.7m de longitud.
• El colon mide 1.5-2m de longitud.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR SIGMOIDEA

La enfermedad divrticular se debe a envaginaciones

seudodiverticulares adquiridas de las mucosas y la submucosa del
colon.

La diferencia de los diverticulos verdaderos como el diverticulo de

meckel, esto no incluye las tres capas de la pared de colon.
Los diverticulos de colon son infrecuentes en personas menores de 30
años, pero la prevalencia se acerca al 50% en las poblaciones de
adultos occidentales mayores de 60 años.

La mayoria de los diverticulos en asia y africa aparecen en el colon

ascendentes.
Tenias: estan en el intestino grueso y estan compuestas de musculo
liso.

Patogenia: los diverticulos de colon son el producto de la estructura

singular de la mucosa propia y la elevacion de la presion intraluminal.

- La presion intraluminal especialmente en el colon sigmoide, se

encuentra elevada por contraccion peristaltica exagerada.
- Los diverticulos se pueden perforal.

Los diverticulos del colon son pequeños evaginaciones en forma de

matraza habitualmente de 0,5 a I Cm de diametro que aparecen en
una distribucion regular ( lo que refleja la contribucion anatomica
en la patogenia) al lado de las tenias del colon.
Son mas frecuentes en el colon sigmoides pero otras partes de
colon pueden verse afectada. Los diverticulos del colon tienen una
 pared delgada compuesta por una mucosa aplanada o afrofiada que
puede estar rodeada de submucosa comprimida y muscular
atenuada.

• Fecalito: masa de heces compactada.

La mayoria de las prsonas con enfermedad diverticular permanecen

asintomatoca durante toda la vida. Sin embargo alrededor del 20%
presentan manifestaciones como colicos intermitentes, malestar
abdomina bajo continuo, estreniñimiento.

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
La enfermedad de hirschsprung provoca una obstruccion funcional del
colon, dado que las celulas ganglionares no migran a la pared del colon
como consecuecncia de una mutacion en el receptor de la tirosina
cinasa.

El 10% de todos los casos ocurren en niños de sindrome de down y

existen lesiones neurologicas graves en el 5% de los lactantes con
enfermedad de hirschsprong.

La enfermedad de hirschuprong tambien conocido como megalocolon

aganglionar congenito, se produce cuandola migracion de las celulas
de la creta neural desde el ciego al recto se detiene de forma
prematura.

• La mutacion heterocigotica con perdida de funcion en receptor de

tirosina cinasa
• La mas frecuente de las cuales implica de RET y EDNRB o EDN3. Esta es
una enfermedad mas frecuente en hombres.
- Diagnostico de la enfermedad de hirscusprung se basa en la
confirmacion histologica de la ausencia de celulas ganglionares
dentro del segmento afectado.
- Los cortes teñidos con hematoxilina y eosina. Las celulas
ganglionares pueden ser detectadas mediantes tinciones
inmunohistoquimicas para la acetilcolinesterasa.
- La enfermedad limitada al rectosigma se denomina enfermedad de
hirschprung de segmento corto.
- La porcion proximal del colon inervacion con normalidad sufre una
dilatacion progresiva y puede llegar a dilatarse de forma extensa
(megalocolon).
- Para confirmar la prsencia de celulas ganglionares en el sitio
anastomotico se utilice con frecuencia el analisis histopatologico
intraoperatorio (corte en congelacion).
- Normalmente la enfemedad de hirschpung se manifiesta con un
fallo en la eliminacion del meconio en el periodo posnatal
inmediato.
- Para confirmar la presencia de celulas ganglionares en el sitio
anastomico, se utiilice con frecuencia el analisis histopatologico (las
celulas ganglionares son neuronas (sustancias de nissl).

POLIPOS INFLAMATORIOS

- Los polipos que se forman como parte del sindrome de ulcera

rectal.
- Los pacientes presentan una triada clinica de rectorragial secrecion
de moco y una lesion inflamatoria de la pared rectal anterior. La
causa sunyacentes es una alteracion de la relajacion del esfinter
anorrectal crea un angulo agudo en el replique rectal anterior y
conduce a una abrasion recurrente y ulcera de la mucosa rectal
suprayacente.
- Las acaracteristicas histologicas distintivas consienten un filtrado
inflamatorio mixtos, erosion e hiperplasia epitelial junto a
 hiperplasia fibromuscular de la lamina propia provoca por el
prolapso.
- La lamina propia es tejidp conectivo y es donde descansan los
tejidos.

PAPILOMA HAMARTOMATOSOS (benigno)

- Los polipos hamartomatosos aparecen de forma esporadica o como
componentes de sindromes geneticamente deprimidos o
adquiridos.
- Los lipodos son masa de tejido propio desorganizado.

POLIPOS JUVENILES:

- Los polipos juveniles son malformaciones focales del epitelio y la

lamina propia que pueden seresporadicos o sindromicos la mayoria
aparecen en niños menores de 5 años, se pueden presentar en
edades avanzadas muchos polipos juveniles se encuentran en el
recto y provocan rectorragia.
- Diferencia entre erosion y ulcera en el TC: la erosiones es mas
superficie y la ulcera mas profunda porque afecta la musculatura de
la mucosa y esta en la submucosa.
- Polipos: son mas frecuentes en el colon y el recto puedenaparecer
en el esofago el estomago o el intestino delgado.
- Estos se conocen como sesiles un termino tomado dde los
botanicos que lo usan para describir las flores y hojas crecen
directamente del tronco sin tallo.
- Los polipos son tallos denominados pediculare.
- La displasia es infrecuente en los polipos juveniles esporadicos.
 SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS

- Este sindrome autonomico dominante poco comun se presenta a

una edad promedio de 11 años con multiples polipos
hamartomatosos digestivos e hiperpigmentacion mucocutanea esta
ultima adoptada la forma maculas de color azul oscuro de marron
en los labios, orificios nasales y la mucosa bucal.
- Un aspecto muy importante es asociacion del sindrome de peutz-
jeghers a un riesgo notablemente mayor de varias neoplasias
malignas.
- El riesgo de por vida es aproximadamente de 40% y se recomienda
una vigililancia regular desde el nacimiento para los tumores de los
cordones sexuales de los testiculos en la infancia tardia para los
canceres de estomago y de intestino delgado y en la segunda y
tercera decadas de la vida para los canceres de colon, pancreas,
mama, pulmon, ovarios y utero.

Apuntes de clase 15/02/2022

Que otro nombre recibelos carcinomas epidermoides : CANCER DE LAS

CELULAS ESCAMOSAS.
- Calasia: transtorno motor del esofago hay un problema en el
peristaltismo esofagico.
- La leche fermentada mursik: se consume en kenia.
- Relacionamos al VPH con el carcinoma : CARCINOMA EPIDERMIDE
DE LARINJE.
- Los adenocarcinomas aparecen en el lado inferior.
 ESTOMAGO:

• El cancer de estomago es uno de los mas frecuentes que existe.

• Los AINES predisponen a gastropatias: por inhibicion de
ciclooxigenasas, por accion de las prostaclandinas.
• El misoprostol: es un analago de la gastritis.
• Celulas que producen acido clohidrico: las celulas parietales ( estas
producen factor intrinseco).
• ¿Qué tipo de AINES es menos dañino para la zona gastrica?: EL COX2
es menos dañino.
• La mucosa norlmal del estomago tiene que estar en un equilibrio,

Apuntes 21/02/2022

El cáncer gástrico en honduras es el mas frecuente y el de colon es más

común en países desarrollados.
• Las bacterias del intestinales nos ayudan: nos ayuda en el sistema
inmunitario y las bacterias intestinales sintetizan vitamina K.
• Microsatélites: son secuencias repetitivas de ADN, el numero de
secuencia va a delimitar a los genes.
• Síndrome de Lynch también sobrepone a cáncer de colon este
predispone a este tipo de cáncer.
• Los canceres de colon son blancos por que normalmente tienen
mucha acumulación de colágena.
• Como se llama la prueba para ver heces en la sangre:
Apuntes completos del libro de patología sistémica

ESOFAGITIS Y TRANSTORNOS RELACIONADOS

ESOFAGITIS QUIMICA E INFECCIONEA

La mucosa escamosa estratificada del esófago puede ser dilatada por

una serie de irritantes. los síntomas van desde el dolor autolimitado
sobre al tragar llamado odinofagia, hasta la hemorragia, estenosis o
perforaciones en casos graves.

La infecciones esofágicas en personas sanas se da con mayor

frecuencias al virus de herpes simple, las infecciones son mas
frecuentes en pacientes debilitados o inmunosupresos producido por
el virus de herpes simple y el citomegalovirus (CMV) o
microorganismos fúngicos entre los hongos , candidiasis es el más
frecuente aunque también aparece mucormicosis y aspergilosis.

La tinción que se utiliza para ver hongos es: PAS -ACIDO PERIODICO
DE SCHIFF.

MORFOLOGIA:
Suelen encontrarse densos filtrados de neutrófilos, pero pueden estar
ausentes después de las lesiones provocadas por sustancias químicas
(lejía, ácidos o detergentes) en ocasiones una necrosis total de la
pared esofágica. La esofagitis medicamentosa aparece con más
frecuencia en el sitio de la estenosis que impiden el paso del contenido
luminal.

La radiación esofágica produce un daño parecido al observado a los

otros tejidos que se caracterizan por la proliferación de la íntima y el
estrechamiento luminal de los vasos sanguíneos submucosos y
parietales.
La candidiasis se caracteriza por pseudomembranosa adherinas de
color blanco grisáceo compuestas por hifas fúngicas densamente
apelmazadas y células inflamatorias que cubren la mucosa esofágica.

El virus de herpes simple suele producir ulceras en sacabocados.

CARACTERISTICAS CLINICAS:
Es mas frecuente en personas mayores de 40 años los síntomas
típicos son:
1. Pirosis.
2. Disfagia.
3. Regurgitación del contenido gástrico de sabor amargo más a
menudo después de haber comido.
4. Dolor torácico asociado a ERGE.

La biopsia endoscópica puede detectar una esofagitis eosinofilia, así

como esófago de Barret, estenosis, ulceras y otras complicaciones
de la ERGE.

La inclusión: acumulo de partículas virales.

ESOFAGITIS POR REFLUJO: es la más común de todas.

El reflujo del contenido gástrico hacia la parte inferior de esófago es

la causa mas frecuente de esofagitis y el diagnostico digestivo
ambulatorio más habitual en estados unidos.
La enfermedad clínica asociada es denominada enfermedad por
reflujo gastro esofágico (ERGE).

PATOLOGIA:

El reflujo gasoesofagico también puede aparecer después del

aumento de repentinos de la presión intraabdominal.
Otras situaciones asociadas a el ERGE:
1. es el consumo alcohol,
2. tabaco
3. la obesidad,
4. los depresores del sistema nervioso central,
5.embarazos
6. las hernias de hiato,
7. el vaciamiento gástrico retardado
8.el aumento del volumen gástrico.

MORFOLOGIA:

La hiperemia simple, evidente para la endoscopia como

enrojecimiento puede ser la única alteración en la ERGE leve, a
menudo la histología de la mucosa es norma.
También presenta en la mucosa escamosa eosinófilos, también son
frecuentes la hiperplasia de la zona basal y el alargamiento de las
papilas de la lamina propia. La filtración por neutrófilos es menos
frecuente.
En la hiperplasia de la zona basal hay tejido conectivo laxo.

La enfermedad de injertó contra el huésped: ES EL RECHAZO DE

TRANSPLANTE.

El daño del epitelio escamoso estratificado secundario al reflujo del

contenido gástrico en el esófago distal.
La hiperemia: es el acumulo del flujo sanguíneo es un
enrojecimiento básicamente.

Las células caliciformes son diagnosticadas del esófago de Barret y

presenta vacuolas de moco inconfundibles que se tiñen de azul
pálido y dan forma de una copa de vino al citoplasma restante.
La displasia se clasifica en leve o en grave en ambos casos se
encuentra mitosis atípicas. Hipercromatismo nuclear, cromatina
agrupada de forma irregular, elevado índice nucleocitoplasmico y
fallo de maduración de las células epiteliales a medida que la
migración a la superficie esofágica.

La displasia grave muestra cambios citológicos y arquitecturales

mas graves que la displasia leve.

CARACTERISTICAS CLINICAS:

Esófago de Barret solo puede ser detectado mediante una

endoscopia y una biopsia y suelen justificarse por síntomas de
ERGE.

Muchos autores respaldan la vigilancia mediante endoscopia

periódica de biopsias.
El carcinoma intramuscular o inframucoso o infiltrante requiere una
intervención terapéutica.
Las opciones del tratamiento son:
1. resección quirúrgica o esofagectomía.
2. Terapia fotodinámica (modalidad nueva).
3. Ablación con láser.
4. Mucosectomia endoscópica.

La displasia multifocal grave.

GASTROPATIA Y GASTRITIS AGUDA:

La inflamación de la mucosa gástrica parece en mucha

transhormonal y se denomina gastritis aguda cuando existen
neutrófilos y gastropatía cuando las células inflamatorias son
recurrentes o no se encuentran.
Los irritantes como los antiinflamatorios no esteroides (AINES) el alcohol y la
bilis son las causas más frecuentes de gastropatía.

PATOLOGIA
La luz gástrica tiene un PH cercano a L más de un millón de veces mas acido
que la sangre este ambiente modifica la digestión.

Las células parietales producen acido clorhídrico producido por el factor

intrínseco.

Las ulceras son distributivas porque tienen 4 capas.

El misoprostol es un análogo de la gastritis.
Los AINES causan gastritis por la inhibición de la ciclooxigenasa lo que hace
que produzca moco gástrico.

PATOGENIA DE LOS CARCINOMAS EPIDERMOIDES:

La mayoría de los carcinomas epidermoides esofágicos en Europa y estados
unidos en relación relacionados con el consumo de alcohol , tabaco que
actúan de forma sinérgica para aumentar el riesgo.

Se debe tener en cuenta que la deficiencia nutricional, así como lo

hidrocarburos policíclicos y las nitrosaminas.

Algunos datos indican que la infección por el virus del papiloma humano
puede producir al carcinoma.
La mitad de los carcinomas epidermoides aparecen en el tercio medio del
esófago.
El carcinoma epidermoide comienza como una lesión in situ denominada
displasia escamosa.
Las primeras lesiones aparecen como engrosamientos en forma de placa de
color blanco grisáceo.
Se transforma en masas tumorales que pueden ser polipoides o exofiticas.

La mayoría de carcinomas epidermoides son moderadamentes a buen

diferenciados. Variantes histológicas menos frecuentes son:
1. El carcinoma epidermoide verrugoso.
2. El carcinoma de células fusiformes.
3. El carcinoma epidermoide basaloide.

La red linfática del esófago favorece las metástasis y las diseminaciones

primetral y longitudinal.

Los canceres en el tercio superior del esófago suelen afectar los ganglios
linfáticos cervicales.
Los tercios medios muestran tropismo por los ganglios mediastínicos, para
traqueales y traqueobronquiales y los tercios inferiores se diseminan a los
ganglios gástricos y celiacos.

Los carcinomas se diseminan por vía linfática y los sarcomas por vía
hemática.
ESTOMAGO:

Los trastornos del estomago son una causa frecuente de enfermedades

clínicas inflamatorias habitualmente en estados unidos.
CARACTERISTICAS CLINICAS:

Los pacientes con carcinoma epidermoide esofágica suelen presentar:

1. Disfagia.
2. Odinofagia.
3. Obstrucción en el momento.
4. El adelgazamiento y el debilitamiento son el resultado de
una nutrición deficiente como la caquexia tumoral.
5. Los primeros síntomas son producidos por la aspiración de
alimentos a través de una fistula traqueoesofágica.

El carcinoma epidermoide esofágico es visto en:

1. Laringe.
2. Pulmón.
3. Piel.
Se asocia al papiloma humano

CARCINOMA EPIDERMOIDE
Este suele parecer en adultos mayores de 45 años y afecta a hombres con
una frecuencia de 4 veces mayorer que de las mujeres, los factores de riesgo
comprenden el consumo de alcohol y de tabaco, la pobreza, las lesiones
esofágicas caustica, la acalasia, el síndrome de Plummer-vinson las dietas
pobres en frutas y verduras y el consumo muy frecuente de bebidas muy
calientes.
La radiación previa l mediastino también predispone a las personas con
carcinoma esofágico.
El esófago de Barret no predispone a padecer carcinoma epidermoide pero el
carcinoma epidermoide si predispone a padecer adenocarcinoma.
Una bolsa de incidencias sumamente alta es el oeste de Kenia se relaciona
con el consumo de una leche tradicional denominada mursik.
En casi 8 veces más frecuentes en afroamericanos que en personas blancas
de raza.

El antro es el sitio de biopsia preferido para la evaluación de gastritis por H.

Pylori, porque esta afecta con mayor frecuencia la localización intensa,
también puede encontrar microorganismos de las células oxidenticas
(productoras de óxido).
La mucosa antral infectada por H. Pylori suele ser eritematosa y presenta un
aspecto tosco.
Con frecuencias existen agregados linfáticos, algunas con centros germinales
y representan un tejido linfoide asociado a mucosas con riesgo de
transformarse en un linforma.
La gastritis crónica por H. pylori se asocia a un mayor riesgo de
adenocarcinoma y linforma gástrico.

Esta tinción de warthin- starry también se puede ver en leptospira, sífilis,

treponema Palladium.

En la tinción de placa de warthin-starry se destacan H. PYLORI EN FORMA DE

ESPIRAL. Los microorganismos abundan en la mucosidad superficial.
La lamina propia del tejido conectivo que esta debajo del epitelio.
La translocación para el linfoma folicular es 14:18.
CARACTERISRICAS CLINICAS H. PYLORI:

Se han ideado varias pruebas diagnosticas incruentes como la serología para

anticuerpos encontrar de h. pilory. la detección fecal de bacterias y la prueba
de urea en el aliento que es positiva por el amoniaco producida por la ureasa
bacteriana. Otras pruebas diagnosticas realizadas en biopsia son las pruebas
rápidas de ureasa el cultivo bacteriano o la detección del DN de H. Pylori
mediante la reacción de cadena polimerasa.

Los tratamientos eficaces de la infección por Pylori incluyen combinación de

antibióticos e inhibidores de la bomba de protones.

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA:

Las enfermedades ulcerosas péptica se refiere a la ulcera crónica de la

mucosa que afecta el duodeno o al estomago y casi siempre se asocia a la
infección por Pylori los AINES o el tabaquismo este en general genera
hipoxemia.

El acido segregado por la mucosa gástrica ectópica dentro del duodeno un

divertículo de Meckel ileal o la mucosa gástrica ectópica esofágica (un parce
esofágico) también puede producir una EUP. NO SON CONSIDERAS
PREMALIGNA
EPIDEMIOLOGIA: la incidencia de EUP esta disminuyendo al reducirse la
prevalencia de infección por H. pylori en pacientes mayores de 60 años el
EUP ha aumentado debido al uso de crecimiento de AINE

PATOGENIA
La EUP es secuencia de los desequilibrios entre los mecanismos de defensa y
factores dañinos. Por la EUP generalmente aparece en el contexto de la
gastritis crónica.

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

1. Infección por helicobacter pylori.
2. Tabaquismo (actúa de forma sinérgica por H. pylori para la EUP
gástrica.
3. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
4. Drogas, por ejemplo: cocaína que reduce el flujo sanguíneo mucoso.
5. AINE (potenciados por corticoesteroides) por que inhibe la producción
de progesterona.
6. Cirrosis alcohólica (fundamentalmente EUP duodenal):
7. estrés psicológico (puede aumentar la secreción gástrica de ácido).
8. Hiperplasia de células endocrinas.
9. Síndrome de zollinger- Ellison.
10.Infección vírica.

Las ulceras peptídicas aparecen en el contexto de las gastritis crónicas.

Pero se encuentra con mayor frecuencia en la porción proximal del
duodeno.

La metaplasia foveolar en la que está presente las células mucosas de

tipo gástrico.
Las ulceras pépticas gástricas se localizan de forma predominante a lo
largo de curvatura menor cerca del límite entre el cuerpo y el antro.
Las ulceras peptídicas son solidarias en mas de 80% de los pacientes y
forman una lesión de redondeada ovalado claramente sacabocados.
Los márgenes sobreelevados son más característicos de los canceres.

Patología del esófago donde se ven metaplasia intestinal: Esófago de

Barret.

ADENOCARCINOMA GASTRICO:

El adenocarcinoma es la neoplasia maligna más frecuente del

estómago y constituye más del 90% de todos los canceres gástricos.

El adenocarcinoma gástrico se divide en tipo intestinal, que detiene a

formar masas voluminosas y tipo difuso que filtran en y gruesa la pared
gástrica.
A menudo estos tumores se descubren en estadios avanzados cuando
aparecen síntomas como adelgazamiento, anorexia y saciedad
temprana.

EPIDEMIOLOGIA:
La incidencia de cáncer gástrico varía notablemente según la geografía
en Japón chile, costa rica y Europa del este.

En Japón se hacen una endoscopia anual, acá es onde 35% de los casos
recién detectados son canceres gástricos precoces limitados a l mucosa
y submucosa.

La metástasis suele estar presentes en el momento de diagnostico los

sitios mayormente afectados estar presentes en el momento de
diagnóstico, los sitios más habituales afectados son en los ganglios
linfáticos centinelas supraclaviculares (ganglio de Virchow) los ganglios
linfáticos periumbilicales (nódulo hermana maria José), los ovarios
(tumor de krubenberg). El ganglio linfático axilar izquierda y el fondo
del saco de Douglas.

El cáncer gástrico es mas frecuente en los grupos socioeconómicos mas

bajos y en personas con atrofia multifocal de la mucosa y metaplasia
intestinal.

La anemia ferropénica produce anemia por la hemorragia que hay,

normalmente los casos de las ulceras peptídicas acuden a consulta
clínica por ardor o dolor epigástrico, otros pacientes presentan anemia
ferropénica hemorrágica o perforación el dolor tiene a parecer de 1 a 3
h después de las comidas durante el día, empeora por la noche.

Las principales amenazas para la vida son la enterocolitis, los

trastornos hidroelectrolíticos, la perforación y la peritonitis.

El megacolon adquirido se puede aparecer en cualquier edad como

consecuencia de la enfermedad de Chagas la obstrucción la
obstrucción por una neoplasia o estenosis inflamatoria una
complicación de colitis ulcerosa, una miopatía visceral o en asociación
a trastornos psicosomáticos.

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

La enfermedad de Hirschsprung provoca una obstructivo funcional del

colon, dado que las células ganglionares migran a la pared del colon
como se consecuencia de una mutación en el receptor de la tirosina
cinasa.

El 10% de todos los casos ocurren en niños con síndrome de Down y

existen lesiones neurológicas graves en el 5% de los lactantes con
enfermedad de Hirschsprung.
La enfermedad de Hirschsprung también conocida como megalocolon
aganglonar congénito se produce cuando migran las células de la
cresta neural desde el ciego al recto se detiene en forma prematura.

¿Cuál es el problema de consumir muchos esteroides ¿: esto podría

producir la enfermedad de Cushing y diabetes.

Diferencia entre erosión y ulceras en el TD: La erosión es mas

superficial y las ulceras mas profundas porque afectan la muscular de
la mucosa en las submucosa,

Las lesiones toxicas o inmunológicas pueden causar edema de los

hepatocitos. el edema moderado es reservable pero cuando es grave
se llama balonizante.

El 85% de la infección aguda es asintomática.

El ARN es detectable 1-3 semanas coinciden con elevación de
transaminasa.
ARN: persiste en muchos casos a pesar de la presencia de los
anticuerpos neutralizados.
Hay elevación episódica de la aminotransferasa con periodos casi
normales.