PATOLOGIAS DIGESTIVAS

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

Atresia: desarrollo incompleto. El ano imperforado es la forma más frecuente de atresia intestinal congénita.

Fístulas: conexión entre dos epitelios (Ej: entre el esófago y la tráquea o un bronquio principal/ el material
deglutido o los líquidos gástricos pueden acceder al tubo respiratorio).

Estenosis: obstrucción de un tubo por engrosamiento de su pared. Es una forma incompleta de atresia; la luz
se reduce por efecto de una pared fibrosa engrosada; puede ser congénita o adquirida (secundaria a una
cicatrización inflamatoria/ p. ej., secundaria a reflujo crónico, radioterapia o esclerodermia).
Hernia Diafragmática: El diafragma se forma de manera incompleta/ Desplazamiento en sentido cefálico de
las vísceras abdominales/ La consiguiente hipoplasia pulmonar incompatible con la vida posnatal.

Onfalocele: musculatura abdominal es incompleta/ las vísceras se hernian hacia un saco membranoso ventral
(peritoneo parietal reviste a las viseras)/ El 40% se asocian a otras malformaciones congénitas.

Gastrosquisis: fallo en el desarrollo de todas las capas de la pared abdominal (del peritoneo a la piel).
Ectopia: tejido fuera de la ubicación habitual/ frecuentes en el tubo digestivo

 Heterotopia de mucosa gástrica: En el esófago proximal (+frecuente)/ Produce disfagia y esofagitis/

Puede aparecer en el intestino delgado o el colon y presentarse con hemorragia oculta o úlceras
pépticas.

Mucosa gástrica Heterotopia de mucosa gástrica en el esofago

  Heterotopia pancreática: En el esófago y el estómago/ En la zona del píloro puede producir
inflamación, cicatrización y obstrucción.

Divertículo de Meckel: Divertículo verdadero/ Incluye las tres capas de la pared intestinal: mucosa,
submucosa y muscular/ El más frecuente de los divertículos verdaderos/ Afecta al 2% de la población/
Persistencia del conducto vitelino/ Evaginación solitaria a 85 cm de la válvula ileocecal/ relación hombre:
mujer es de 2: l/ Puede presentar mucosa gástrica heterotópica o tejido pancreático/ Puede ser causa de una
úlcera péptica.

Enfermedad de Hirschsprung: Denominado también megacolon agangliónico congénito, este trastorno se

debe a una detención de la migración de las células de la cresta neural hacia el intestino, lo que da lugar a un
segmento aganglionar que no presenta contracciones peristálticas; se produce obstrucción y dilatación
funcionales y dilatación progresiva con hipertrofia del colon proximal no afectado. Aparece aproximadamente
en 1 de cada 5.000 nacidos vivos. Siempre se afecta el recto, mientras que la afectación proximal es más
variable.

ESOFAGO

OBSTRUCCIÓN ESOFÁGICA

Puede ocurrir por:

1. Espasmo: puede durar poco o mucho tiempo y ser focal o difuso; el espasmo esofágico difuso produce
una obstrucción funcional y el aumento del estrés sobre la pared puede condicionar que se formen
divertículos
2. Divertículos:
• DIVERTÍCULO DE ZENKER (FARINGOESOFÁGICO): se localiza inmediatamente por encima
del esfínter esofágico superior/ tercio superior.
 • DIVERTÍCULOS POR TRACCIÓN: se localizan en el punto medio del esófago/ tercio medio e
inferior.
• DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS: se localizan inmediatamente por encima del esfínter esofágico
inferior (EEI)/ tercio inferior.

3. Membranas esofágicas: son protrusiones a modo de hojas de un tejido fibrovascular recubiertas por
epitelio; son más frecuentes en la parte superior del esófago/ es una obstrucción parcial.

4. Anillos esofágicos: se parecen a las membranas, pero son circunferenciales y más gruesos.

ACALASIA
Es una tríada de relajación incompleta del EEI, aumento del tono del mismo (por las señales
colinérgicas) y falta de peristaltismo esofágico/ dificulta el paso de alimentos y líquidos

Acalasia primaria: es idiopática y se relaciona con el fracaso de las neuronas del esófago distal para inducir
la relajación del EEI durante la deglución.
Acalasia secundaria: Se produce en la enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi), en los trastornos de los
núcleos motores dorsales del vago (p. ej., poliomielitis, ablación quirúrgica), en la neuropatía autónoma
diabética, asociada con el síndrome de Down, y en los trastornos infiltrantes (tumores malignos, amiloidosis,
sarcoidosis).

NOTA: El síndrome de Allgrove es un trastorno autosómico recesivo caracterizado por acalasia, ausencia de
producción de lágrimas e insuficiencia suprarrenal resistente a la hormona adrenocorticótropa

ESOFAGITIS

Es la inflamación del esófago.

1. Laceraciones o desgarros de Mallory-Weiss: son laceraciones longitudinales (de milimetros a

centímetros de longitud)/ en la unión GE/ asociadas a los vómitos intensos, a menudo en relación con
una intoxicación alcohólica/ hematemesis. El síndrome de Boerhaave es mucho menos frecuente, pero
más grave, y se debe a una rotura transmural del esófago distal con una mediastinitis grave; es típico
que se necesite una intervención quirúrgica.

2. Esofagitis química e infecciosa: alcohol, ácidos o álcalis corrosivos, líquidos demasiado calientes y
tabaquismo intenso/ os comprimidos que se quedan atascados y se disuelven en el esófago pueden ser
también causa de esofagitis/ radioterapia y quimioterapia.
3. Esofagitis por reflujo gastroesoágico (enfermedad por reflujo gastroesofágico-ERGE): +
frecuente/ + importante/ el reflujo del contenido gástrico es la principal causa de esofagitis/ se debe a
una reducción del tono del EEI y/o aumento de la presión abdominal y puede ser causado por el
consumo de alcohol y tabaco, la obesidad, los fármacos depresores del sistema nervioso central (SNC),
el embarazo, el retraso del vaciamiento gástrico o el aumento del volumen gástrico. La hernia de hiato
es también causa de ERGE.
4. Esofagitis eosinofilica: existencia de gran cantidad de eosinófilos intraepiteliales/ impactación
alimentaria y disfagia/ intolerancia alimentaria.

VARICES ESOFÁGICAS

Aparición de venas submucosas y subepiteliales congestivas en el esófago distal (tercio inferior) y

región gástrica proximal/ Causa + frecuente: hipertensión portal grave (provoca la formación de canales de
derivación colaterales entre las circulaciones porta y cava)/ la causa + frecuente de hipertensión portal es la
cirrosis alcohólica/ La lesión aparece en la capa SUBMUCOSA/ Se reconoce una protrusión luminal irregular
de la mucosa suprayacente con ulceración superficial, inflamación o coágulos de sangre adheridos

Etilismo crónico> cirrosis hepática> hipertensión portal> varices esofágicas

NOTA: pct puede consultar por dilataciones alrededor del ombligo (cabeza de meduza), telangiectasias
hemorroidales/ pct etílico con hemorroidas> solicitar endoscopia y ecografía.

Causas de rotura: erosión inflamatoria/ aumento de la presión venosa/ una elevación de la presión
hidrostática en relación con los vómitos.

ESOFAGO DE BARRET

Complicación de la ERGE crónica y se caracteriza por metaplasia intestinal de la mucosa escamosa esofágica
(mayoría)/ en 10% la metaplasia es gástrica/ tercio inferior/ aumenta riesgo de neoplasias (adenocarcinoma
de esófago).

Macroscópico: placas de mucosa aterciopeladas (pelos) rojizas, presentes sobre la unión GE (si no aparece
unida al estómago, es una ectopia).

Microscópica: presencia de epitelio cilíndrico de tipo intestinal (mayoría) o epitelio gástrico de tipo cardial
por encima de la unión GE.

TUMORES ESOFÁGICOS

BENIGNOS: Leiomioma (+frecuentes de los benignos/ capa muscular)/ Papilomas (capa mucosa)/
Hemangiomas.
MALIGNOS: +frecuentes/ Carcinoma/ antes era la mayoría epidermoide/ hoy es mitad epidermoide y mitad
adenocarcioma/ Esofago de Barret> aumenta probabilidad de adenocarcinoma (7 veces + frecuentes en
hombres de raza blanca)

Adenocarcinoma: 50% de los canceres de esofago

 Macroscópica: Nódulos exofíticos pequeños/ Masas infiltrantes excavadas y profundas/ Se localizan

principalmente en el tercio distal del esófago.
 Microscópica: Los tumores producen mucina y forman glándulas/ Tipo intestinal/ Tumores
difusamente infiltrantes con células en anillo de sello son menos frecuentes/ carcinomas
adenoescarnosos o poco diferenciados de células pequeñas (raros);

Carcinoma Epidermoide: 50% de los canceres de esofago/ 4 veces más frecuente en los hombres que en
las mujeres/ Es multifactorial/ Los factores ambientales, dietéticos y genéticos, alcohol y el tabaco, virus del
papiloma humano (VPH)/ 50% en el tercio medio/6 veces más en los pacientes de raza negra que en los
blancos/ Engrosamiento parietal y estenosis luminal.