CITLALI REYES AMPARAN 182425

Aparato digestivo
Se compone del tubo o tracto digestivo y las glándulas digestivas anexas.

El tracto digestivo se extiende desde los labios hasta el ano.

• Boca • Intestino delgado.

• Faringe (garganta). • Intestino grueso.
• Esófago. • Recto.
• Estómago. • Ano.

Tiene por función transportar las sustancias nutritivas en dirección al ano y, en el transcurso, los
somete a digestión mecánica y química, con la consiguiente absorción de los productos de
degradación.

Las secciones principales son la boca, con la porción correspondiente de la faringe, el esófago, el
estómago y el intestino.

Las glándulas digestivas anexas están ubicadas fuera de la pared del tracto digestivo.

Comprenden tres grandes glándulas salivales pares:

• Parótida.
• Submandibular.
• Sublingual.

Además de dos grandes glándulas relacionadas con el intestino delgado:

• Hígado.
• Páncreas.

Vesícula biliar: es un reservorio asociado con el sistema de conductos excretores del hígado.

Estructura general del tracto digestivo:

MUCOSA

• Se compone de:
o un revestimiento epitelial interno: lámina epitelial.
o Una capa subyacente de sostén de tejido conectivo laxo, con células abundantes:
lámina propia.

SUBMUCOSA

• Capa de tejido conectivo ubicada por debajo de la mucosa.

CAPA MUSCULAR

• Rodea la submucosa en casi todo el tracto digestivo.

CAPA SEROSA O ADVENTICIA

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• Fija la faringe, el esófago y el recto al medio circundante, mientras que la superficie

externa del estómago y el intestino (salvo el recto) está revestida en todo o en parte por el
peritoneo.
• Compuesta por epitelio simple plano, o mesotelio, con tejido conectivo submesotelial
subyacente: capa subserosa.
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Esófago
• Se desarrolla a partir de la porción craneal del intestino anterior.
• Tubo muscular muy distensible y hueco, que va desde la epiglotis a la unión gastroesofágica,
que se localiza justo por encima del diafragma.

ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS Y VASCULARES

Obstrucción mecánica
Se pueden encontrar atresias, fístulas y duplicaciones en cualquier área del tubo digestivo. Cuando
afectan al esófago, se diagnostican poco tiempo después del nacimiento, en general, por
regurgitación durante la alimentación y deben ser corregidas quirúrgicamente con rapidez.

La estenosis esofágica puede ser congénita o con más frecuencia adquirida. Cuando es adquirida, la
estenosis se suele deber a un engrosamiento fibroso de la submucosa con atrofia de la muscular
propia.

Obstrucción funcional
Para que los líquidos y el alimento lleguen de forma eficiente al estómago se necesitan ondas
coordinadas de contracciones peristálticas. La dismotilidad esofágica interfiere en este proceso y
puede tener varias formas, todas ellas caracterizadas por contracciones descoordinadas o espasmo
de la muscular.

La acalasia se caracteriza por la tríada de relajación incompleta del esfínter esofágico inferior (EEI),
aumento del tono del mismo y aperistaltismo esofágico.

Ectopia
Los tejidos ectópicos (restos del desarrollo) son frecuentes en el tubo digestivo. La localización más
frecuente de la mucosa gástrica ectópica es el tercio superior del esófago, donde produce una lesión
que se denomina parche en la entrada. La presencia de este tejido suele ser asintomática.

Varices esofágicas
Las enfermedades que dificultan el flujo de sangre portal provocan hipertensión portal, que puede
causar la aparición de varices esofágicas, una causa importante de hemorragia masiva y con
frecuencia con riesgo vital.

• Patogenia:
o La hipertensión portal determina el desarrollo de canales colaterales, que permiten
a la sangre portal pasar al sistema de la vena cava. Sin embargo, estas venas
colaterales aumentan el tamaño de los plexos venosos subepitelial y submucoso en
el esófago distal. Estos vasos, llamados varices, se desarrollan en el 50% de los
pacientes cirróticos.
• Características clínicas:
o Suelen ser asintomáticas, pero su rotura puede provocar una hematemesis masiva
y la muerte.
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ESOGAGITIS

Laceraciones esofágicas, lesión de la mucosa e infecciones

Las laceraciones esofágicas más frecuentes son los desgarros de Mallory-Weiss, que a menudo se
asocian a náuseas o vómitos graves.

Las laceraciones lineales del síndrome de Mallory-

Weiss son longitudinales y suelen atravesar la unión
gastroesofágica. Estos desgarros superficiales se
suelen curar con rapidez sin necesidad de
intervención quirúrgica.

Los desgarros transmurales graves del esófago

(síndrome de Boerhaave) producen una
mediastitinitis, son catastróficos y exigen una cirugía
inmediata.

Esofagitis por agentes químicos e infecciosos

Esofagitis por lesiones químicas suele cursar solo con dolor autolimitado, sobre todo odinofagia
(dolor con la deglución). Se puede producir una hemorragia, estenosis o perforación en los casos
graves.

Esofagitis infecciosa puede afectar a personas sanas, pero es más frecuente en pacientes
debilitados o inmunodeprimidos. En estos casos, las infecciones esofágicas por el virus del herpes
simple, citomegalovirus (CMV) u hongos son frecuentes. Entre estos últimos, el patógeno implicado
con más frecuencia es Cándida.

Esofagitis por reflujo

El reflujo del contenido gástrico hacia el esófago distal es la causa más frecuente de esofagitis y la
molestia digestiva más frecuente en los pacientes ambulatorios de EE.UU. El cuadro clínico asociado
se denomina enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). El epitelio escamoso estratificado del
esófago resiste la abrasión por los alimentos, pero es sensible al ácido.

• Patogenia:
o El reflujo de jugo gástrico es clave para el desarrollo de las lesiones mucosas en la
ERGE.
• Los trastornos que reducen el tono del esfínter esofágico inferior o aumentan la presión
abdominal contribuyen a la ERGE y entre ellas se encuentran el consumo de alcohol o el
tabaquismo, la obesidad, los fármacos depresores del sistema nervioso central, el
embarazo, la hernia de hiato, el retraso del vaciamiento gástrico y el aumento del volumen
gástrico.
• Características clínicas:
o Pirosis, disfagia y, con menos frecuencia, marcada regurgitación de contenido
gástrico con sabor amargo. En pocas ocasiones, la ERGE crónica aparece jalonada
por crisis de dolor torácico agudo, que se pueden confundir con una cardiopatía.
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Esofagitis eosinófila
Trastorno crónico de mecanismo inmunitario que cada vez se diagnostica más.

Síntomas: impactación de alimento, y la disfagia en los adultos y la intolerancia alimentaria o

síntomas similares a la ERGE en los niños.

Característica histológica más importante: infiltración del epitelio por un gran número de
eosinófilos.

Esófago de Barrett
El esófago de Barrett es una complicación de la ERGE crónica, caracterizada por la presencia de
metaplasia intestinal en la mucosa escamosa esofágica.

Afecta con más frecuencia a hombres blancos, y suele debutar entre los 40 y los 60 años.

Aumenta el riesgo de desarrollar un adenocarcinoma de esófago.

• Características clínicas:
o Presencia de síntomas de la ERGE y necesita una endoscopia con biopsia.

TUMORES ESOFAGICOS

Dos variantes morfológicas representan la mayor parte de los cánceres de esófago:

• Adenocarcinoma.
• Carcinoma epidermoide.

A escala mundial, es más frecuente el carcinoma epidermoide.

Adenocarcinoma
Típicamente aparece sobre un esófago de Barrett y una ERGE de larga evolución. El riesgo de
desarrollo de un adenocarcinoma es mayor en los pacientes con una displasia confirmada y en los
que fuman, son obesos o que tienen antecedentes de radioterapia.

• Patogenia
o Los estudios moleculares sugieren que la progresión del esófago de Barrett a
adenocarcinoma se produce en un período de tiempo prolongado, porque se
adquieren de forma escalonada alteraciones genéticas y epigénicas.
• Características clínicas
o Dolor o dificultad para la deglución, pérdida de peso progresiva, dolor torácico o
vómitos. Cuando aparecen los signos y síntomas, normalmente el tumor ha
invadido los vasos linfáticos de la submucosa.

Carcinoma epidermoide
Típicamente aparece en adultos mayores de 45 años y afecta cuatro veces más a los hombres que
a las mujeres. Entre los factores de riesgo se encuentran:

• Consumo de alcohol.
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• Tabaquismo.
• Pobreza.
• Lesiones esofágicas por cáusticos.
• Acalasia.
• Síndrome de Plummer-Vinson.
• Consumo frecuente de bebidas muy calientes.
• Antecedentes de radioterapia mediastínica.

Patogenia

• Se pueden relacionar de forma parcial, al consumo de alcohol y al tabaquismo, cuyos efectos

son sinérgicos para aumentar el riesgo.
• Deficiencias nutricionales y la exposición a los hidrocarburos policíclicos, las nitrosaminas y
otros compuestos mutágenos, como los que aparecen en los alimentos contaminados por
hongos.
• Infección por el VPH.

Características clínicas

• Las manifestaciones clínicas del carcinoma epidermoide esofágico comienzan de forma

insidiosa y son disfagia, odinofagia (dolor con la deglución) y obstrucción.
• Pérdida de peso extrema con debilidad como consecuencia del trastorno de la nutrición y
de la caquexia secundaria al tumor.

Bibliografía:

Kumar, V. (2021). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional, 10a ed. (10.a ed.). Elsevier
España, S.L.U. P. 605

Geneser F y col. (2015) Histología, 4ta. ed. Ed. Panamericana, Buenos Aires.