Manejo del estado hiperglucémico hiperosmolar (HHS) en adultos: una guía actualizada de

las Joint British Diabetes Societies (JBDS) para el grupo de atenció n hospitalaria

El estado hiperglucémico hiperosmolar representa solo el 13% de los ingresos en a,rea de urgencias relacionados con la
hiperglucemia con una alta mortalidad en comparación con cetoacidosis diabética; el desarrollo del estado
hiperglucémico hiperosmolar tiene una evolución lenta que puede ser de varios dias con su consecuente deshidratación
y trastornó metabólicos,.

DEFINICON :

Definir el estado hiperglucémico hiperosmolar solo por los valores de

Hipovolemia
Osmolaridad > 320 mOsm/kg
Hiperglucemia > 30 mmol/l
Hipercetonemia < 3.0 mmol/l
Acidosis significante Ph > 7.3
Bicarbonato > 15,o mmo/L
osmolaridad es inapropiado sin considerar sus características clínicas,
cabe mencionar que en esta afección clínica existen niveles de insulina
adecuados para prevenir la cetogénesis pero no logran contrarrestar la
hiperglucemia dando lugar a la hiperglucemia , diuresis osmótica y
compromiso del tenido cerebral con riesgo de lesión por los cambios
rápidos de sodio, agua y glucosa con el fin de evitar este daño el
abordaje terapéutico abarca reanimación con líquidos menos agresiva, y
descenso de glucosa mas lenque que en cetoacidosis

PRESENTACION CLINICA:

Los factores precipitantes mas comunes incluyen:

Para una persona de Para un individuo de
60 kg 100 kg infecciones, omisión de medicamentos, eventos
Agu 100– 6–13 litros 10–22 litros cardiovasculares, pancreatitis y drogas. La evaluación de
a 220ml/kg estos pacientes tiene que seguir un enfoque ABCDE: la
na  + 5–13 300–780 milimoles 500–1300 mmol hipovolemia se manifiesta con taquicardia ( > 100lpm),
mmol/kg
hipotensión ( P. sistólica < 100mmHg), existe movimiento
Cl  − 5–15 300–900 mmol 500–1500 mmol
mmol/kg de líquidos y electrolíticos del espacio intravascular al
k  + 4–6 240–360 mmol 400–600 milimoles extravascular con el fin de mantener el volumen
mmol/kg extravascular.

El deterioro agudo puede estar presente o no pero esta mas relacionado cuando hay osmolaridad > 330 mOsm/kg
afectando directamente sobre la función cerebral y se relaciona a los cambios de rendimiento cognitivo, el estado
hiperglucémico hiperosmolar no debe ser diagnosticado solo con los parámetros bioquímicos ya que encontramos
glucemia >30 mmol/l y osmolaridad > 302 mOsm/kg siendo muy útil como marcador de gravedad y monitorización
durante el tratamiento.

TRATAMIENTO:

Objetivos: a) fluidos: el objetivo debe ser reponer

Normalización gradual de la osmolaridad aproximadamente el 50% de perdidas en líquidos
Reposición segura de perdidas de líquidos y electrolitos dentro de las primeras 12 hrs y el resto en las
Normalización segura y gradual de glucosa en sangres siguientes 12 hrs ( esto estará determinado por el
Prevención de posibles complicaciones grado de hidratación, afección renal y
comorbilidades) se debe plantear el descenso de
los niveles de glucosa entres 10 y 15 mmol/L, el uso inicial de soluciones se deberá de realizar con solución
cloruro de sodio al 0.9% con potasio, vigilancia cada hora del descenso de osmolaridad e ir ajustando el
remplazo de líquidos con el fin de asegurar un balance positivo suficiente para promover la disminución gradual
 de la osmolaridad, sin uso de insulina y solo administración de soluciones ayudara a reducir de concentración
de glucosa, disminución de osmolaridad con desplazamiento del agua hacia el espacio intracelular, con
aumento del sodio serio ( caída de glucosa de 5.5 mmol/l aumenta el sodio en 2.4 mmol/L) el sodio en aumento
es preocupante si concomitantemente aumenta la osmolaridad, el cambio a soluciones al 0.45% deberá
realizarse si la elevación de sodio supera los 2.4 mmol/L.
b) Insulina: se deberá de iniciar posterior a la adecuada reanimación hídrica y cuando la glucosa debe de caer , la
dosis inicial recomendada es administrar 0.05 UI/kg/Hr aumentando hasta 1.0UI la infucion de glucosa debera
de iniciarse cuando la glucosa sea < 14 mmol/L el retiro se debe realizar cuando el individuo tolere la vía oral
c) Anticoagulación: las complicaciones trombolíticas como IAM, EVC o trombosis arteriales periféricas ocurren
con mas frecuenta en estado hiperglucémico hiperosmolar, por lo que esta recomendado el uso de profilaxis
con heparina de bajo peso molecular durante todo el tiempo de internación

CRITERIROS PARA INGRESO A UCIA

Osmolaridad > 350 mOms/kg

Sodio > 160 mmol/l
pH venoso/ arterial < 7.1
hipopotasemia (< 3.5 mmol/l) CRITERIOS DE RESOLUCION
hiperpotasemia ( >6 mmol/l) 1. Estado clinico y cognitivo vuelve al estado
escala de coma de Glasgow < 12 premórbido
saturación < 92% 2. Osmolaridad < 300mOsm/kg
presión arterial sistólica < 90 mmHg 3. Corrección de hipovolemia ( uresis > 0.5 ml/kg/h)
pulso > 100 o < 60 lpm 4. Glucosa en sangre < 15 mmol/L
uresis < 0.5 ml/kg/h
creatinina > 200 mmol/L lesión renal aguda
hipotermia
EVC O IAM