INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO

La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa

de infección nosocomial más frecuentemente reportada.
Los pacientes a los que se les realiza cirugía limpia
extrabdominal tienen una posibilidad de desarrollar
infección del sitio operatorio entre 2% y 5%, mientras que
los pacientes a quienes se les practica un procedimiento
abdominal hasta 20%
Los pacientes que desarrollan infección del sitio
operatorio tienen mayor probabilidad de morir,
60% más de ser admitidos en una unidad de
cuidado intensivo y cinco veces de ser
rehospitalizados
DEFINICIONES DE LA INFECCIÓN DEL SITIO
OPERATORIO
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e
involucra fascia o músculo relacionados con la incisión y el paciente presenta
alguna de las siguientes características:
• Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/espacio comprometido por ella.
• Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o incisión abierta deliberadamente por un
cirujano cuando el paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC, dolor
localizado o tumefacción.
• Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión profunda encontrada durante el
examen directo, durante la reoperación o por confirmación histopatológica o radiológica.
• Diagnóstico de infección profunda realizada por un cirujano o por el médico tratante.
HISTERECTOMIA
Existen tres técnicas de histerectomía:
• Histerectomía abdominal: se realiza a través de una incisión media infra
umbilical en el abdomen, por donde se retira el útero.
• Histerectomía vaginal: se realiza con una operación a través de la vagina, por
donde se retira el útero.
• Histerectomía laparoscópica: se realiza a través de una operación quirúrgica
llamada laparoscopia, mediante pequeños orificios en el abdomen de unos 5
a 10 mm. Posteriormente se retira bien por la vagina o por partes a través de
los mismos orificios creados en el abdomen
• LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO CORRESPONDE A LA COMPLICACIÓN
MÁS FRECUENTE QUE SE PRESENTA POSTERIOR A UNA CIRUGÍA, INDIFERENTE
DE LA INDICACIÓN, TIPO DE PROCEDIMIENTO O TÉCNICA QUIRÚRGICA
APLICADA.
• EL RIESGO DE INFECCIÓN POSTERIOR A UNA HISTERECTOMÍA REPORTADO EN
LA BIBLIOGRAFÍA ES DE APROXIMADAMENTE UN 3 - 10%. LA INCIDENCIA DE
INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA POSTHISTERECTOMÍA ES DE UN 3 - 8%.
LA INFECCIÓN POSTHISTERECTOMÍA SE ENCUENTRA ASOCIADA A UNA
MORBILIDAD DEL 8 AL 10%
VALORACIÓN GINECO-OBSTETRICIA
• MOTIVO DE CONSULTA: ´´ LA HERIDA ME ESTA SUPURANDO´´
• ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 47 AÑOS CON POP DE HISTERECTOMÍA
TOTAL DEL DÍA 21/06/2021 QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE 1 DÍA DE
EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN SECRECIÓN SEROHEMÁTICA POR HERIDA
QUIRÚRGICA ASOCIADO A ESCALOFRÍOS, DIAFORESIS Y LIPOTIMIA, NIEGA
OTRA SINTOMATOLOGÍA. PACIENTE ACTUALMENTE SINTOMÁTICA.
ANTECEDENTES POSITIVOS
• PATOLÓGICOS: ASMA, MIGRAÑA • HOSPITALARIOS: POR QUIRÚRGICOS
• FARMACOLÓGICOS : • TOXICOLÓGICOS: NIEGA.
• SALBUTAMOL.
• BROMURO DE IPRATROPIO + • FAMILIARES:
BECLOMETASONA • CA COLON EN MADRE
• ACETAMINOFÉN
• ABUELA ACV
• CODEÍNA
• OMEPRAZOL • GINECOLÓGICOS:
• QUIRÚRGICOS: POMEROY POSTPARTO, • G4P3A1V3
HISTERECTOMÍA.
• MENARQUIA: 11 AÑOS
EXAMEN FÍSICO INGRESO
• PACIENTE ALERTA, HIDRATADA, AFEBRIL, CON SIGNOS VITALES DE:
• T.A: 99/60 MMHG , FC: 98 LPM, FR: 18 RPM, T°: 38 °C SATO2: 90 % FIO2: 21%
• ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO
DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SALIDA DE LÍQUIDO SEROHEMÁTICO EN ESCASA
CANTIDAD , DEHISCENCIA DE HERIDA
QUIRÚRGICA
• GENITOURINARIO: GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, VAGINA
NORMOTÉRMICA, NORMO ELÁSTICA, TACTO VAGINAL CÚPULA SUSPENDIDA, SIN
SANGRADO.
ANÁLISIS

• PACIENTE DE 47 AÑOS DE EDAD EN POP HISTERECTOMÍA TOTAL DEL DÍA

21/06/2021 QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN
CONSISTENTE EN SECRECIÓN SEROHEMÁTICA POR HERIDA QUIRÚRGICA
ASOCIADO A ESCALOFRÍOS, DIAFORESIS Y LIPOTIMIA
2/07/2021 PARACLÍNICOS
• LEUCOS. 16730 NEUTRO: 13820 LINFO: 1560 HB: 9.2 HTO: 27.8 VCM:
88.3 HCM: 28.3 PLAQ: 388000
• CREAT: 1.05
• CULTIVO DE SECRECIÓN Y ANTIBIOGRAMA: SE AISLÓ S. AUREUS, PRODUCTOR
DE BETALACTAMASAS, HEMOCULTIVO NEGATIVO
• LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA, ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
SALAS DE CX
• EL DÍA 2 DE JULIO, PASA A SALAS DE • HALLAZGOS: DEHISCENCIA DE
CIRUGÍA PARA LA REALIZACIÓN DE SUTURA DE HERIDA QUIRÚRGICA
LAVADO QUIRÚRGICO, TRANSVERSA INFRA UMBILICAL. CON
DESBRIDAMIENTO, SECRECIÓN HEMATOPURULENTA .
RECONSTRUCCIÓN DE HERIDA SEROMA EN TERCIO EXTERNO
QUIRÚRGICA IZQUIERDO SIN COMUNICACIÓN CON
PERITONEO.
REINGRESO A PISO
PLAN:
• LACTATO BOLSA DE 500 CC ADM 100 CC HORA
• DIPIRONA AMP 2G ADM IV 2G CADA 8 HORAS
• OXACILINA AMP 1 GR ADM 1 AMP IVA CADA 6 HORAS (FI:30/06/2021) D:2
• ÁCIDO TRANEXÁMICO AMP DE 500 MG ADM 1 AMP IV CADA 8 HORAS
• METOCLOPRAMIDA AMP DE 10 MG ADM 1 AMP IV AHORA LUEGO CADA 8
HORAS
CAMBIOS EN EL MANEJO

• DEAMBULACIÓN INTERMITENTE CADA 2 HORAS DESDE EL 4 DE JULIO

• DESDE EL 5 DE JULIO LA CURACIONES DE LA HERIDA SE REALIZAN SIN
CUBRIRLA
• 3/07/21: OXACILINA INICIA 2 GRAMOS CADA 6 HORAS
FÓRMULA DE EGRESO

• SULTAMICILINA TAB DE 750 MG ADM 1 TAB CADA 8 HORAS POR 5 DÍAS # 15

• CITA CONTROL CON GINECOLOGIA EN 1 MES
• CONTROL POR MEDICINA GENERAL EN 10 DÍAS
BIBLIOGRAFIA
• VARGAS-LEJARZA, S., VILLAGRA-BLANCO, V., VARGAS-LEJARZA, S., & VILLAGRA-BLANCO, V. (2021). ANÁLISIS DE CAUSAS DE REINGRESO EN PACIENTES
HISTERECTOMIZADAS. RETRIEVED 27 JULY 2021, FROM HTTPS://WWW.SCIELO.SA.CR/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0001-
60022016000100027
• MARÍA FERNANDA JIMÉNEZ MD., JOHN HENRY MOORE MD., GUSTAVO QUINTERO MD., CARLOS LERMA MD. JULIO ALBERTO NIETO MD., ROOSEVELT
FAJARDO MD. GUÍA PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO (ISO). GUÍAS DE MANEJO EN CIRUGÍA.RECUPERADO DE
HTTPS://WWW.ASCOLCIRUGIA.ORG/IMAGES/RESOURCES/PDF/GUIASCIRUGIA/PREVENCIONDELAISO.PDF
• JUAN PABLO HOLLMAN-MONTIEL,* GERARDO RODRÍGUEZ AGUÍÑIGA. COMPLICACIONES DE LA HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL GINECOLÓGICA POR
PATOLOGÍA BENIGNA. INVESTIGACION MATERNOINFANTIL. VOL VI, NO. 1 • ENERO-ABRIL 2014 PP. 25-3. RECUPERADO DE
HTTPS://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/IMI/IMI-2014/IMI141F.PDF
• HTTPS://WWW-UPTODATE-COM.EZPROXY.JAVERIANA.EDU.CO/CONTENTS/OVERVIEW-OF-THE-EVALUATION-AND-MANAGEMENT-OF-SURGICAL-SITE-
INFECTION?SEARCH=INFECCION%20DEL%20SITIO%20QUIRURGICO&SOURCE=SEARCH_RESULT&SELECTEDTITLE=1~150&USAGE_TYPE=DEFAULT&
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