COMA

MIXEDEMATOSO
Dr. Ramírez Mendez Víctor Hugo
Caso clinico
• APP: Mujer de 49 años de
edad con antecedente de
hipotiroidismo de un año de
diagnóstico, sin tratamiento
sustitutivo
PA: presentar alteración en la
conducta caracterizada por
somnolencia diurna y lenguaje
incongruente. Al
interrogatorio dirigido,
reporta aumento de peso,
debilidad progresiva, érdida
de fuerza de las extremidades
inferiores hasta postración en
cama.
Caso clinico
• EX :signos vitales: T: 35.6 oC, fC 54 Laboratorios al ingreso: hb 10.1 g/L, glucosa 72
Lpm , fR 13 rpm , TA l 80/40 mm mg/dL, creatinina 1.5 mg/dL, sodio 135
Hg. con obesidad mórbida, alerta, mmol/L, K 5.4 mmol/L, Ca 8.4 mg/dL. Perfil l
Glasgow 15 puntos, desorientada en tiroideo: T3 total < 0.6 nmol/L (1.2-2.7), T3
libre 2.15 pmol/L (2.30-8.29), T4 total 22.7
tiempo y espacio, bradipsiquia,
nmol/L (67-161), TSH > 75 μUI/mL (0.4-4).
bradilalia, voz ronca, alopecia, pérdida El electrocardiograma: bradicardia sinusal, eje -
de los dos tercios externos de las cejas, 30°, complejos QRS de bajo voltaje, QT
macroglosia, piel seca, con huellas de prolongado.
rascado y descamación, Ruidos
cardíacos audibles, Campos pulmonares Horas después de su ingreso, presentó deterioro
del estado de alerta. gasometría arterial
limpios. Abdomen asignológico.
reportó pH 7.29, pCO2 89.2 mmHg, pO2 82.9
Extremidades con edema duro, blanco, mmHg, HCO3 29 mmol/L; se documenta
frío; reflejos osteotendinosos en las insuficiencia respiratoria tipo II, se procede a
extremidades superiores con traslado avanzado de la vía aérea y se decide su
prolongación de la fase de relajación y traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos; se
abolidos en las extremidades inferiores calculó Score de SOFA 10 puntos
Caso clinico
• Tratamiento:
sustitución hormonal con;
• levotiroxina sódica 500 μg dosis única
por SNG.
• Posteriormente levotiroxina 100 μg más
liotironina sódica 20 μg cada 12 horas
durante siete días
• Se agregó hidrocortisona 100 mg por
vía intravenosa
• antibióticos por probable proceso
infeccioso respiratorio.
• se iniciaron aminas vasoactivas, ya que
presentó hipotensión sostenida.
 Contenido
Definicion Epidemiologia Factores desencadenantes

Máxima expresión de
hipotiroidismo no tratado, con
mortalidad elevada
Se consideran como los mas
importantes infecciones,
situaciones de estrés, consumo
de fármacos

Fisiopatologia y diagnostico Tratamiento

Disminución
del nivel de
conciencia

Hipotermia

Disfunción de
múltiples
órganos Se basa en hidratación , corrección del
desequilibrio hidroelectrolítico, remplazo
de hormonas tiroideas

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Myxedema Coma: A New Look into an Old Crisis, nstitute of Post-Graduate Medical Education & Research, India Received 2011 Mar 1; Accepted 2011
COMA MIXEDEMATOSO, LEONARDO F. L. RIZZO, Dirección Médica Química Montpellier SA, Buenos Aires, Argentina, 2Fundación de Endocrinología, Buenos Aires, Argentina, 3Department,2017
 Definición Manifestación grave del
hipotiroidismo que pone el peligro
El coma mixedematoso la vida, se refiere a la apariencia
constituye la máxima
Disminución del
nivel de hinchada
conciencia
expresión del
hipotiroidismo no
tratado y resulta de Hipotermia
una depleción grave, y
prolongada de El coma mixedematoso es una
hormonas tiroideas se Disfunción de
forma grave y potencialmente
refiere a la apariencia
múltiples
órganos
mortal de hipotiroidismo
hinchad descompensado con un factor
desencadenante subyacente.

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 Epidemiologia
ocurren durante los
meses de invierno,
sugiriendo que la
Urgencia medica, poco exposición al frío se
frecuente con pronóstico comportaría como
grave un factor
precipitante16

La tasa de
mortalidad
históricamente
incidencia alcanzaba el 60-
estimada en 80%, pero
0.22/millón actualmente se
/año Afecta estima en
fundamentalmente alrededor del 20-
a mujeres, con una 25%
relación 8:1 y en
especial a ancianas
en un 80%
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 Eventos precipitantes

infecciones y la Causas no infeccionas

septicemia son los que producen estres Medicamentos y
principales factores suspension de
desencadenantes tratamiento del
hipotiroidismo

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 Fisiopatologia

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 Cuadro clínico
Caída de cejas

Piel seca Cabello escaso

Signos de gravedad:
 Hipotermia < 35°
 Hipoglucemia
Voz ronca Bocio
 Hiponatremia
 Coma
 Hipotensión
arterial
 Datos de bajo
Edema periorbitario, gasto
manos y pies
Macroglosia  Hipoventilación

Aumento de
Edema sin fóvea peso

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 Manifestaciones por Sistema

Enlentecimiento mental Choque y arritmias

Hipoxia
Cardiomegalia
Deficit de Memoria
Derrame pericárdico Obstrucción de la via
Depresion area
Hipertensión diastólica
Psicosis
Choque cardiogénico Debilidad de músculos
Signos cerebelosos respiratorios
Cambios electrocardiográficos

Convulsiones Derrame y ascitis

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 Manifestaciones por Sistema

Diminución del flujo Anorexia, nauseas

Trombosis
renal
Dolor abdominal
Riesgo de hemorragia
Insuficiencia renal
Constipación
Menor respuesta celular
Atonia vesical con
Disminución de la
retencion motilidad
Hiponatremia

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 Diagnostico
Alteración del
sensorio

Hipotermia

Alteraciones
clínicas y
bioquimicas

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 Estudios de laboratorio
Bioquímica: Glucosa↓ , creatinina↑, iones (Na ↓), LDH ↑, GOT ↑, GPT ↑ y GGT ↑, PCR, procalcitonina, lactato ↑

Coagulación: alargada

Hemograma: anemia normocítica y normocrómica

Bradicardiasinusal,prolongaciónPR,voltajedisminuido,aplanamientoondaT

Rxtórax :cardiomegalia ,derrame pleural

Gasometría arterial: Hipoxemia +hipercapnia. Acidosis respiratoria

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 Tratamiento objetivos
Manejo apropiado de líquidos y corrección de hipotensión y desequilibrio hidroelectrolítico

Manejo agresivo del factor desencadenante

Suplementación con esteroides

Remplazo de hormona tiroideas

tratamiento de cuidados intensivos con asistencia respiratoria, monitorización de la presión venosa central y presión
de enclavamiento capilar pulmonar si es posible en pacientes con enfermedad cardíaca,

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 Medidas generales
manejo de las vías respiratorias y la protección de las vías respiratorias

manejo de líquidos evoca una situación, lección es entre la suplementación de

líquidos para la hipotensión y la restricción de líquidos para la hiponatremia

hipotermia puede tratarse con calentamiento externo

tratamiento con furosemida evitará la sobrecarga de líquidos asociada con la

solución salina hipertónica.
 Terapía con hormonas tiroideas
T4 parenteral se
T3 incluyen un puede utilizar en
inicio de acción una dosis de 300
rápido, un efecto a 500 μ g en
beneficioso más forma de bolo

T3
temprano sobre
los síntomas

T4
neuropsiquiátricos
y una mejoría
clínica
significativa en 24
horas. continuar con T4
a una dosis de
administrar en una dosis de 10 50 a 100 μ g al
a 20 μ g, seguida de 10 μ g día.
cada 4 horas durante las
primeras 24 horas y luego
10 μ g cada 6 horas durante
1 o 2 días

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