RINITIS ALERGICA

D r. V í c t o r H u g o R a m í r e z M é n d e z R 1 M U Q X
 DEFINICIÓN
La rinitis alérgica (RA)
inflamación de la mucosa
nasal mediada por IgE
después de la exposición a
un determinado alérgeno en
personas previamente
sensibilizadas.

La rinitis alérgica (RA) es

un proceso inflamatorio
nasal por reacción
inmunitaria mediada por
anticuerpos IgE antígeno
específicos.
consenso nacional de rinitis alérgica en pediatría/ Sociedad
Argentina de Pediatría 2009 2
 • La RA y el asma son
enfermedades comórbidas: un

EPIDEMIOLOGIA alto porcentaje de pacientes

con rinitis alérgica (40-50%)
• gran importancia por el tienen asma, mientras que un
• enfermedad crónica más impacto que produce sobre la 80-90% de asmáticos tienen
frecuente en la edad pediátrica calidad de vida rinitis alérgica

• afecta a un 25% de la
población general

• Se considera que es
• la prevalencia de RA en niños frecuentemente infratratada e
entre los 6-7 años es del 8,5% infradiagnosticada.
y entre los 13-14 años del
16,3%,

• México: La rinitis alérgica en

• consenso nacional de rinitis alérgica en pediatría/ Sociedad
Argentina
pruebas de Pediatría
diagnósticas 2009
en alergología pediátrica. ¿ cómo
nuestro país tiene una
•valorarlas?/
Patologia Ma
alérgica de vias
Rosario respiratórias
del Olmo superiores.diagn
de la Lama.Protoc Protoc
ter prevalencia de 5-10% 33
diagn ter pediatr. 2019;2:133-48.
 FACTORES DE RIESGO
 Genética e historia familiar: predispone el 38% si ambos padres se
encuentran afectados

 Género: predominio en varones a los 6-7 año

 Otras atopias: dermatis atópica o alergia alimentaria.

 Exposición a alérgenos

 agentes químicos irritantes se asocian a mayor desarrollo

 Conjuntivitis alérgica asociada en un 70%

 ASMA 80% de los pacientes padecen RA y el 40% de RA padece

ASMA

 Asociación con patología otorrinolaringológica.

Patologia alérgica de vias respiratórias superiores. Protoc diagn ter

pediatr. 2019;2:133-48. asociación española de pediatría 44
 FISIOPATOLOGIA

Patologia alérgica de vias respiratórias superiores. Protoc diagn ter

5
pediatr. 2019;2:133-48. asociación española de pediatría
 SINTOMAS

Obstrucción Nasal

Rinorrea

Estornudos

Prurito Palatino y Nasofaríngeo

Patologia alérgica de vias respiratórias superiores. Protoc diagn ter
pediatr. 2019;2:133-48. asociación española de pediatría 6

6
 EXPLORACION FISICA
Facies alérgica

Ojeras

Pliegue palpebral supernumerario ( signo de Denie Morgan)

Pliegue transversal en la nariz

Respiración bucal

Hiperemia conjuntival

Mucosa nasal pálida, gris-azulada , con secreción hialina , cornetes

edematizados

Patologia alérgica de vias respiratórias superiores. Protoc diagn ter

pediatr. 2019;2:133-48. asociación española de pediatría
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 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

RECUENTO DE
ESOSINOFILOS EN
CITOLOGIA NASAL IgE SÈRICA TOTAL
SANGRES PERIFERICA
>750 MM

PRUEBAS CUTANEAS RX DE SENOS

IgE ESPECIFICA
PARANASALES

pruebas diagnósticas en alergología pediátrica. ¿ cómo valorarlas?/ Ma Rosario del Olmo de

la Lama.Protoc diagn ter 2019; 2:17-34, asociación española de pediatría 88
 Recuento de eosinófilos
Citología nasal
en sangre
• Método cuantificable.
• Célula tisular
• Herramienta útil para evaluar la
• Se considera eosinofilia una cuneta > respuesta al tratamiento y evolución
de 750 eosinófilos /mm3
• A) secreción nasal.
• Un aumento de eosinófilos en
• B) análisis de la mucosa nasal
sangre se considera marcador poco
sensible e inespecífico de atopía • El predominio de eosinófilos sugiere
• la rinitis alérgica puede cursar sin patología alérgica, pero no es u-n
eosinofilia hallazgo patognomónico
• Realizar la prueba durante una
infección bacteriana “oculta”
resultado

pruebas diagnósticas en alergología pediátrica. ¿ cómo valorarlas?/ Ma Rosario del Olmo de

la Lama.Protoc diagn ter 2019; 2:17-34, asociación española de pediatría

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 IgE Pruebas cutáneas

Total: predisposición para Utiliza extractos específicos

desarrollar alergia. ( 100-150
kU/L

Especifica: permite el Concentracion 100-1000 ,

diagnostico definitivo y
etiológico ( 0.35 kU/L ) mayor riesgo de reacción
sistémica

Prueba invitro ( RAST/ ELISA/ Se aplica en antebrazo

FAST) sensibilidad 90% 0.05-01ml ( se produce
habón 3mm) resultado
entre 15- 20 min

pruebas diagnósticas en alergología pediátrica. ¿ cómo valorarlas?/ Ma

Rosario del Olmo de la Lama.Protoc diagn ter 2019; 2:17-34, asociación
española de pediatría 10
 CLASIFICACIÓN DE LA RINITIS ALÉRGICA

• consenso nacional de rinitis alérgica en pediatría/ Sociedad Argentina de Pediatría 2009

• Patologia alérgica de vias respiratórias superiores. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:133-48. 11
11
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Patologia alérgica de vias respiratórias superiores. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:133-48. asociación
12
12
española de pediatría
 TRATAMIENTO

Control de los síntomas y de

la hiperreactividad nasal

Mejorar la calidad de vida

Evitar sensibilizaciones

Bercedo Sanz A, Callen Blecua M, Guerra Pérez MT y Grupo de Vías Respiratorias. Protocolo de Rinitis Alérgica. El Pediatra de Atención Primaria y la Rinitis Alérgica. Protocolo del GVR
(publicación P-GVR-6) [consultado día/mes/año]. Disponible en: http://www.respirar.org/index.php/grupo-vias-respiratorias/protocolos 13
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Medidas de
Educación Control
control
ambiental
ambiental

Bercedo Sanz A, Callen Blecua M, Guerra Pérez MT y Grupo de Vías Respiratorias. Protocolo de Rinitis Alérgica. El Pediatra de Atención Primaria y la Rinitis Alérgica. Protocolo del GVR
(publicación P-GVR-6) [consultado día/mes/año]. Disponible en: http://www.respirar.org/index.php/grupo-vias-respiratorias/protocolos 14
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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Medicamento con efecto no duradero

Uso prolongado no produce taquifilaxia

Administración nasa y oral

Esteroides no por vía IM

Bercedo Sanz A, Callen Blecua M, Guerra Pérez MT y Grupo de Vías Respiratorias. Protocolo de Rinitis Alérgica. El Pediatra de Atención Primaria y la Rinitis Alérgica. Protocolo del GVR
(publicación P-GVR-6) [consultado día/mes/año]. Disponible en: http://www.respirar.org/index.php/grupo-vias-respiratorias/protocolos 15
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 Intermitente • Antihistamínicos orales o tópicos asociados a
leve descongestivos

Intermitente • Corticoides inhalados + antihistamínicos

Moderada- grave orales o tópicos + descongestivo o cromonas

Persistente • Corticoides inhalados+ antihistamínicos+

moderada- grave descongestivo+ anticolinergico

Bercedo Sanz A, Callen Blecua M, Guerra Pérez MT y Grupo de Vías Respiratorias. Protocolo de Rinitis Alérgica. El Pediatra de Atención Primaria y la Rinitis Alérgica. Protocolo del GVR
(publicación P-GVR-6) [consultado día/mes/año]. Disponible en: http://www.respirar.org/index.php/grupo-vias-respiratorias/protocolos 16
16
 ESTEROIDES
ANTIHISTAMÍNICOS INTRANASALES

0.35 mg/kg/dìa c/6h VO

2ª 5 años: 1-1,25mg ( 2,5ml) c/6h VO
aplicar 2 inhalaciones en c/fosa nasal c/12h
6 a 11 años: 2-2,5mg ( 5ml) c/6h VO
> 12 años: 4-7.5mg ( 10-15ml) c/6h VO

1-2 mg/kg/dosis c/6h VO-IV

2 a 4 años : 2,5ml c/6-8h VO
4 a 12 años : 5ml c/6-8h VO
>12 años: 10ml c/6-8h VO aplicar 1 inhalación en c/fosa nasal c-12h

0,5 mg/kg/dì DUD o c/12 h VO

6 a 12 meses : 2,5mg DUD VO
12-23 meses: 2,5mg c/12-24h VO o 1 gota x
c/2kg/dìa c/12hrs VO. 2 a 12 años (50mcg) 1 inhalación por fosa nasal DUD
2 a 5 años: 2,5mg c/12-24h o 5ml DUD o 10  12 años (100 mcg ) 2 inhalaciones por fosa nasal DUD
0,2
gotas mg/kg/día
VO VO
>6 11
6ª años 2,5: 5-10mg
años ml c/24hc/12
VO o 24h o 10ml DUD o
>2012gotas
años:VO10ml c/24h VO
>12 años: 10mg DUD VO
6 meses a 2 años: 15 mg( 2,5ml) c/12 h VO 2 a 11 años (50mcg) 1 inhalación por fosa nasal DUD
2 a 11 años: 30mg (5ml) c-12h VO >12 años (100 mcg ) 2 inhalaciones por fosa nasal DUD
>12 años: 60mgDUD
0,2 mg/kg/dìa c/12h
VOo 120mg DUD VO
< 15kg : 2,5ml DUD
15-30kg: 5 ml DUD
>30 kg: 10ml DUD
> 4 años : aplicar 1 disparo en casa fosa nasal al día
6 a 11 meses 1mg( 2ml) DUD VO
1 a 5 años : 1.25 mg( 2.5ml) DUD VO
6-11 años : 2.5mg ( 5ml) DUS VO
> 12 años: 5mg ( 10ml o 1 tab ) DUD VO

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Atención Primaria y la Rinitis Alérgica. Protocolo del GVR (publicación P-GVR-6) [consultado día/mes/año]. Disponible en:
http://www.respirar.org/index.php/grupo-vias-respiratorias/protocolos 17
 DESCONGESTIVOS LEUCOTRIENOS
NASALES

• Son compuesto alfa-adrenérgicos , • mediadores químicos de la respuesta

producen vasoconstricción alérgica, juegan un rol importante en
la sintomatología de la vía aérea. Los
• Existen en presentación oral y nasal antileucotrienos deberían ser
• Producen taquifilaxia indicados en aquellos pacientes con
rinitis alérgica que padecen
• Efecto rebote de los síntomas concomitantemente asma.
• Indicados en niños mayores de 6
años
• Uso máximo 3-5 dias

6 meses a 5 años : 4mg DUD VO al acostarse

6 a 14 años : 5mg DUD VO al acostarse
> 15 años 10mg DUD VO al acostarse

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Atención Primaria y la Rinitis Alérgica. Protocolo del GVR (publicación P-GVR-6) [consultado día/mes/año]. Disponible en:
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 TERAPIA INMUNOLOGICA
toda aquella estrategia terapéutica que tiende a modificar la actividad del sistema
inmunitario a través de su modulación, ya sea que lo estimule o que lo inhiba

Selección de paciente:
• Modifica la historia 1. De acuerdo a
natural de la enfermedad clasificación IRIA
alérgica. 2. Modificación de • IT por vía subcutánea
• Disminuye el uso de su actividad diaria con extracto de tipo
medicación acuoso
• Puede desensibilizar al • La aplicación del extracto
paciente es semanal durante un
• Reduce la periodo de 3 a 5 años
hiperreactividad Edad del paciente
bronquial mayor a los 6 años

consenso nacional de rinitis alérgica en pediatría/ Sociedad

Argentina de Pediatría 2009 19
19
 EVALUACIÓN DEL RESULTADO DEL TRATAMIENTO

se basa en el grado de control de los síntomas y mejora en la calidad de vida

No síntomas ausente= 0
síntoma
SCORE DE SINTOMAS TOTALES DE RCA Sintoma no Leve = 1
Congestión nasal molesto
( RTSS)
Valor promedio igual o mayor de 2 indica Estornudos
Molesto no Moderado = 2
síntomas moderados-grave Rinorrea/ descarga interfiere con
retronasal actividades o
Ojos llorosos sueño
Prurito nasal Molesto Severo= 3
Prurito ocular interfiere con
actividades
Prurito orofaringe
Ronquidos Obstaculiza las Muy severo= 4
actividades
Pausas al dormir
Evaluación de la calidad de vida en pacientes con rinitis Alérgica/ María Ivette Muciño
Hernández y colaboradores, servicio de otorrinolaringología del Hospital Civil Fray Antonio
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Alcalde, Guadalajara Jalisco; 2009
 BIBLIOGRAFÍA

Patologia alérgica de vias respiratórias superiores. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:133-48. asociación española de pediatría

consenso nacional de rinitis alérgica en pediatría/ Sociedad Argentina de Pediatría 2009

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Atención Primaria y la Rinitis Alérgica. Protocolo del GVR (publicación P-GVR-6) [consultado día/mes/año]. Disponible en:
http://www.respirar.org/index.php/grupo-vias-respiratorias/protocolos

pruebas diagnósticas en alergología pediátrica. ¿ cómo valorarlas?/ Ma Rosario del Olmo de la Lama.Protoc diagn ter 2019;
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